Mga karatula sa ultratunog ng mga ugat na varicose

Ultrasound diagnosis ng talamak na kulang sa kakulangan at varicose veins

Ang pinaka-karaniwang anyo ng talamak na kulang sa kakapusan ay ang mga ugat na varicose. Ang sanhi ng sakit ay ang kabiguan ng valvular apparatus ng mababaw at malalim na mga veins ng mas mababang paa't kamay na may hitsura ng pathological venous reflux. Ipinag-uutos na pag-sign ng mga ugat na veins ay tiyak na pagbabago sa saphenous veins ng mas mababang limbs: ang pagpapalawak, nakaumbok sa pamamagitan ng balat at kabaluktutan, makikita sa isang tuwid na posisyon at isang pahalang na naglalaho. Ang iba pang mga klinikal na sintomas ay maaaring kabilang ang edema, nadagdagan ang dami, syanosis ng balat ng distal na mga binti, trophic skin disorder na nakararami sa mas mababang ikatlong ng medial na ibabaw ng shin.

Samantala, dapat itong bigyan ng diin na ang lahat ng nakalistang mga palatandaan ay likas sa iba pang mga talamak na patolohiya ng venous system ng mas mababang mga limbs - post-thrombotic disease. Ang mga pagkakaiba ay tumutukoy sa lokalisasyon ng mga ugat ng varicose at ang tiyempo ng paglitaw ng mga klinikal na palatandaan. Halos lahat ng mga pasyente na may mga ugat na varicose ay unang nagkakaroon ng mga pagbabago sa pang-ilalim ng balat at pagkatapos lamang ng tatlo o higit pang mga taon ay may iba pang mga sintomas ng sakit. Ipinapakita ng karanasan na sa kaso ng isang binuo klinikal na larawan, ang diagnosis ng varicose veins ay tapat. Ang isang mas mahirap na gawain ay upang ma-diagnose ang mga unang anyo ng sakit at ang mga hindi pangkaraniwang pagpapakita nito. Sa ganitong sitwasyon, ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsisiyasat ay kinakailangan, ipinapakita din sa mga kaso kung mahirap para sa surgeon na sagutin ang mga katanungan tungkol sa mga pathogenetic na mga kadahilanan, bukod sa kung saan ang pinakamahalaga ay: valvular insufficiency ng deep veins; ibabalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga putot ng malaki at maliit na saphenous veins; veno-venous discharge sa pamamagitan ng perforating veins ng mas mababang binti.

Isinasagawa ang eksaminasyon sa posisyon ng pasyente na nakahiga, pati na rin ang nakatayo, nang walang reinforced na suporta sa isa o sa iba pang mas mababang paa. Ang lahat ng mga pasyente ay sinusuri para sa daloy ng dugo sa malaki at maliit na saphenous veins, perforating veins, at deep veins ng lower limbs. Upang gawin ito, ilapat ang mode ng B-mode, kulay at enerhiya ng paggawa ng mga mapa, parang multo Doppler, gamit ang mga sensor na may dalas ng 5-13 MHz.

Sa varicose veins, ang vein wall ay hindi thickened at pareho sa buong. Ang ugat ay maaaring madaling lamutak ng sensor, ang panloob na mga pagbabago sa diameter kapag ang pasyente ay sumasailalim sa straining. Bilang isang panuntunan, ang visualized varicose ay pinalaki ng saphenous veins.

Sa loob ng ugat, walang mga formasyon maliban sa mga balbula. Ang huli ay kinakatawan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng dalawang kalahating bilog na anino, pagbabago ng posisyon sa lumen ng ugat, depende sa paggalaw ng respiratory. Sa taas ng pagsubok ng Valsalva, ang flaps ng balbula ay hindi malapit sa ectasia ng ugat at kahit prolaps.

Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng balbula ay nagpapabilis sa paghahanap nito sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko. Bilang karagdagan, ang siruhano ay dapat magbigay ng impormasyon hindi lamang sa pagkakaroon ng reflux, kundi pati na rin sa likas at lawak nito.

Ang karagdagang paglalarawan ng mga mababaw veins ng mas mababang paa't kamay ay ibinigay bilang mga dakilang saphenous ugat, dahil ang daloy ng dugo pagbabago na kinilala sa loob nito nag-tutugma sa ang daloy ng data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng maliit na saphenous ugat. 

Karaniwan, ang daluyan ng dugo sa puno ng isang malaking saphenous ugat, gamit ang kulay at enerhiya paggawa ng mga mapa, madaling lock sa buong vein mula sa osteal balbula sa medial malleolus.

Sa pamamagitan ng paggamit ng mga imaging mode daloy sa ugat lumen nagtatanghal ng walang problema upang makilala ang anumang ostialnogo kati ibabaw balbula reflux sa buong barrel ng mga dakilang saphenous ugat tributaries ng kati at pambutas veins.

Ang paggamit ng B-daloy makabuluhang nagbago ang echographic na larawan ng naunang kilala variants ng daloy ng dugo sa sistema ng malaki at maliit na saphenous veins. Ito ay naka-out na ang normal na subcutaneous vein synchronously gumagana sa mga daloy nito lamang sa 68% ng mga kaso. Sa mga pasyenteng ito, ang daloy ng dugo ay sabay na gumagalaw sa parehong puno ng malaking saphenous vein, at pumapasok dito mula sa mga tributaries nito.

Sa 32% ng mga kaso ng daloy ng dugo gumagalaw sa kahabaan ng trunk ng mahusay na saphenous ugat tributaries ngunit hindi ito dumating. Sa sitwasyong ito, walang daloy ng dugo sa mga pag-agos ng malaking saphenous vein. Ang pag-clear ng mga ito ay walang laman lamang. Ang daloy ng dugo ay tinutukoy lamang sa puno ng malaking saphenous vein. Sa sandaling ang buong volume ng dugo mula sa bariles ng mga dakilang saphenous ugat pumapasok sa mga karaniwang femoral ugat, mahusay na saphenous ugat barrel ay nagiging walang laman. Tanging ang mga pader ng daluyan at ang anechogenous lumen ang makikita. Matapos ang trunk ng mahusay na saphenous ugat ay napalaya mula sa daloy ng dugo sa mga ugat walang laman na bariles synchronous mula sa lahat ng nakikitang mga daloy tributaries dugo, na unti-unting pumupuno bariles lumen mahusay na saphenous ugat mula sa bukung sa medial ostialnogo balbula. Kasabay nito, ang isang malaking subcutaneous vein ay nagsisimula upang punan at mula sa mga veins ng paa. At una sa lahat na puno ng isang bahagi ng mahusay na saphenous ugat, na matatagpuan sa mas mababang leg, at pagkatapos ay ang mas proximal bahagi ng mahusay na saphenous ugat puno ng kahoy.

Kung ang femur ng isang malaking saphenous ugat na magagamit sa kanyang tributaries o sanga ng ilog, ang dugo ay maaaring punan lamang ng isang tiyak na bahagi ng mahusay na saphenous ugat stem direkta sa lugar kung saan may isang daloy sanga ng ilog o tributaries ugat sa pangunahing puno ng kahoy. Proximal at malayo sa gitna daloy tributaries o mga sangang-bore mahusay na saphenous ugat ay hindi napunan ang flow. Pinatatakbo ito influx o influxes matatagpuan sa hip na lugar, synchronously sa mahusay na saphenous ugat tributaries sa lulod, ngunit hindi sa mga ugat barrel. Unti-unti, ang daloy ng dugo sa labas ng katawan ng dakilang saphenous ugat sa mas mababang leg pagdating sa mga bahagi ng katawan nito ng mahusay na saphenous ugat, na kung saan ay puno ng daloy ng dugo sa lugar ng balakang inflows, at pagkatapos ay sa karagdagang nagpalawak hanggang sa ostialnogo balbula, at ang buong volume nang sabay-sabay pumapasok sa mga karaniwang femoral ugat. Sa isang panahon kapag ang buong volume ng dugo ay nagsisimula sa dumaloy sa mga karaniwang femoral ugat, tributaries ganap na emptied, at naka-kanilang lumen nagiging anehogennoe. Pagkatapos ay mangyayari muli ang lahat.

Inflows ay sabay-sabay na puno ng dugo (ang unang phase), kung saan ito ay nagpasok sa trunk ng mahusay na saphenous ugat (ang ikalawang yugto), ang puno ng kahoy ay puno (ang ikatlong yugto), at ang buong volume ng dugo mula sa baul ng mga dakilang saphenous ugat sa parehong oras ay pumasok sa mga karaniwang femoral ugat (ika-apat na yugto) .

Ang papel na ginagampanan ng mga tributaries ng mahusay na saphenous ugat sa pagbuo ng barikos veins ay napaka makabuluhan. Ang likas na katangian ng ang daloy ng dugo sa baul ng mga dakilang saphenous ugat ay nakasalalay sa isang daloy ng agos anggulo sa baul ng mga dakilang saphenous ugat. Ang mas maliit na ang angulo (kung ihahambing sa antegrade daloy ng dugo sa baul ng mga dakilang saphenous ugat) nabuo sa pamamagitan ng isang daloy ng agos sa trunk ng mahusay na saphenous ugat, ang direksyon ng daloy ng dugo sa ibabaw ng dalawang nag-tutugma sa bawat isa at walang ligalig sa isang daloy-agos at kulang sa hangin trunk. Ito ay mapapansin sa mga kaso kapag ang anggulo daloy sangang-ugat sa barrel ay hindi lalampas sa 70 °. Kung ang anggulo sa pagitan ng pag-agos at discharging sa barrel ng mga dakilang saphenous ugat ay sapat na malaki at lumampas sa 70 °, sa mahusay na saphenous ugat puno ng kahoy ay lilitaw magulong daloy ng dugo, na kung saan ay hindi maaaring makakuha ng up sa proximal direksyon. Dugo daloy sa barrel ng mga dakilang saphenous ugat bifurcates, at bago nito magkahiwalay na bahagi tiyakan tinukoy magulong daloy ng dugo.

Ang pag-unlad ng veins ng barikos ay maaaring hinulaan sa preclinical stage ng sakit. Ang pangunahing kadahilanan dito ay hindi ang pangunahing balbula pagkabigo, ngunit ang direksyon ng daloy ng dugo sa mga pag-agos ng malalaki at maliliit na saphenous veins system kapag pinagsasama ang pangunahing daloy ng dugo sa mga putot ng malaki at maliit na saphenous veins.

Ang papel na ginagampanan ng perforating veins sa paglitaw ng pahalang na kati ay ganap na pinatunayan. Ang ultrasonic na pagsusuri ay nagpapahintulot sa visualization ng perforating veins na may lapad na 1.5-2.3 mm. Sa laki na ito, ang perforating vein ay madaling makilala sa pamamagitan ng pagkumpleto ng B-mode sa pamamagitan ng pag-aaral sa DCS o EHD mode.

Ito ay maipapayo sa mga pasyente na may mga ugat na ultrasound perforating ugat ng mas mababang paa't kamay upang gumanap kasama ang isang vascular surgeon. Karaniwan ito ay ginagawa sa bisperas ng araw ng operasyon. Ang pagkakaroon ng isang vascular surgeon sa opisina ng ultrasonic diagnostic mahalagang layunin - ang pinagsamang paghahanap at pagkatago ng walang kakayahan perforating veins. Bilang karagdagan sa na inilalantad ang perforating mga ugat, vascular surgeon magbigay ng buong impormasyon tungkol sa katayuan ng buong sistema ng mababaw at malalim na ugat ng mas mababang paa't kamay sa mga localization ng veno-kulang sa hangin maglipat at kulang sa hangin patensiya sa lahat ng mga kagawaran ng mas mababang limbs, iliac at mababa vena cava.

Ang kawalang kakayahan ng mga perforators na may lapad na 1.5-2 mm o higit pa ay hindi mahirap na makita ang paggamit ng mapping ng kulay na kinabibilangan ng parang multo na Doppler. Tulad ng para sa mga perforators na may lapad na 1 mm o mas mababa, may ilang mga paghihirap para sa mga ultrasonic na pamamaraan sa mga tuntunin ng pag-detect ng kawalan ng kakayahan ng mga perforating veins. Sa isang perforating vein na 0.5 mm ang lapad, hindi madaling makilala ang direksyon ng daloy ng dugo at, pinaka-mahalaga, upang maitatag ang hindi pagkakapare-pareho ng isang venous na daluyan ng isang ibinigay na lapad. Sa isang perforating na ugat na may diameter na 0.2-0.4 mm, ito ay mas mahirap. Gamit ang B-flow mode, sa perforating vein, maaari mong malinaw na makita kung paano o kung paano dumadaloy ang daloy ng dugo sa kahabaan ng sisidlan.

Dapat ito ay remembered na ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng walang kakayahan perforating ugat gumaganap sulok merging daloy direksyon ng perforating mga ugat at daloy ng dugo sa isang malalim na ugat ng mas mababang mga paa. Kadalasan, ang mga walang katapusang perforators ay matatagpuan sa mga kaso kung saan ang anggulo sa pagitan ng pagsama-sama ng mga direksyon ng antegrade ng mga daloy ng dugo mula sa perforating vein at sa malalim na ugat ay higit sa 70 °. Marahil, ang anggulo ng koneksyon ng dugo mula sa perforating at malalim na mga ugat ay higit sa 70 ° ay isa sa mga tumutukoy na mga kadahilanan sa kasunod na pag-unlad ng hindi pagkakapare-pareho ng perforating vein.

Ang pagkakaisa ng mga direksyon ng daloy ng dugo ay hindi humahantong sa pagbuo ng magulong bahagi ng daloy ng dugo sa malalim na ugat sa lugar kung saan ang perforating vein ay pumapasok dito. Kaya, sa mga kasong ito, ang isang perforator, sa kawalan ng iba pang mga predisposing factor, ay hindi mawawala ang bisa nito.

Ang mga ugat sa ibabaw ay maaaring punan ang daluyan ng dugo sa isang di-kasabay na paraan na may malalim na mga ugat. Ang unang upang punan ang katawan ng mababaw veins. Mayroong isang maikling sandali kapag ang presyon sa mababaw veins lumampas sa presyon sa malalim veins ng mas mababang mga limbs. Sa pamamagitan ng pagdaragdag ng presyon sa mga mababaw na mga veins, ang mga perforating veins ay puno. Sa oras na ito, ang mga malalim na veins ay walang laman na puno, nang walang mga palatandaan ng pagpuno ng kanilang dugo (diastole phase ng "muscular-venous pump"). Ang daloy ng dugo mula sa perforating veins ay pumapasok sa walang laman na malalim na mga ugat. Nang sabay-sabay sa simula ng pag-alis ng laman ng mga perforating veins, ang malalim na mga bulkan na putik ay nagsisimulang mapuno mula sa iba pang mga pinagkukunan. Pagkatapos ay ang mga sumusunod ay nangyayari: ang malalim na veins ay ganap na napuno ng daloy ng dugo at pagkatapos na madalian ang buong dami ng daloy ng dugo mula sa malalim na mga veins ng mas mababang mga paa't kamay ay nasa proximal na direksyon.

Nagaganap ang post-thrombophlebitis bilang resulta ng talamak na trombosis ng malalim na mga ugat. Ang kinalabasan ng proseso ng thrombotic ay depende sa kalubhaan ng pagbawi ng dugo clot at ang kusang lysis ng thrombus. Sa ilang mga kaso kumpletong recanalization ay nangyayari, sa iba pa ganap na pagtulo, sa pangatlo - ang pagkamatagusin ng daluyan ay bahagyang naibalik. Kadalasan, pagkatapos ng trombosis ng pangunahing mga ugat, ang isang bahagyang recanalization ng lumen ng sisidlan na may phlebosclerosis at valvular insufficiency ay nangyayari. Bilang isang resulta, sa pagbubuo ng paa gross paglabag sa hemodynamics: kulang sa hangin Alta-presyon, abnormal discharge ng dugo sa saphenous veins at ugat na ito na minarkahan ang pagbabago sa sistema ng microcirculation. Batay sa mga kinakailangang ito, dapat suriin ng ultrasound examination ng pasyente ang mga sumusunod na katanungan:

1. Kahit malalim ang mga deep veins?
2. sa anong sukat ang nasira ng aparatong valvular ng malalim na mga ugat?
3. sa anong estado ang mga balbula ng mababaw na mga ugat?
4. kung saan naisalokal ang mga naisalokal na veins ng komunikasyon?

Ang post-thrombotic na sugat ng mga pangunahing veins ay may isang bilang ng mga pangunahing katangian ng ultratunog. Ang organikong avalvulation ng apektadong venous segment ay hindi pinapayagan ang pagtingin sa mga function valves ng balbula patakaran ng pamahalaan sa loob nito. Ang huli ay ganap na nawasak o sumunod sa mga pader ng ugat. Ang aseptiko na pamamaga ay humahantong sa isang reaksyon ng perivasal, dahil kung saan ang pader ng barko ay tumitimbang nang maraming beses kumpara sa buo. Ang eksaminasyon sa ultratunog ay nagpapakita ng heterogeneity ng ugat lumen dahil sa pagkakaroon ng thrombotic masa ng iba't ibang antas ng samahan. Ang apektadong segment ng venous ay nagiging matigas at huminto na tumugon sa compression.

Ang pag-aaral sa mga rehimen ng CDC at EHD ay nagpapakita ng ilang mga uri ng recanalization ng venous segment. Ang pinakakaraniwang uri ng kable, na tinutukoy ng katotohanan na sa lumen ng ugat, maraming mga channel ng malayang daloy ng dugo ang napansin. Mas madalas, ang recanalization ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng isang solong uri ng channel. Sa kasong ito, kadalasan sa kahabaan ng harap at likod na pader ay may isang channel na may daloy ng dugo, na sumasakop mula sa isang ikatlo hanggang kalahati ng lumen ng sisidlan. Ang natitirang bahagi ng lumen ay puno ng organisadong mga trombotikong masa. Mahalaga na ang isang malaking bilang ng mga mapagkumpitensya collaterals ay visualized sa occluded zone zone.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ang application ng modernong ultrasound teknolohiya sa diagnosis ng mga sakit ng mas mababang limbs magpalawak nang malaki sa kasalukuyang pag-unawa ng ang pathophysiology ng mga doktor at hemodynamics sa pamamagitan ng veins ng mga binti, na pinapadali ang paglipat sa sapat na mga pagpipilian ng kirurhiko paggamot at physiologically-based na mga pamamaraan ng pagwawasto ng kulang sa hangin hikahos ng mas mababang limbs.

Dapat ito ay nabanggit na ang ultrasound pagsusuri ng kulang sa hangin at arterial sistema ng mas mababang paa't kamay ay maaaring mukhang hindi natapos na, kung kaliwa walang kasama mga katanungan functional pag-aaral ng Doppler ultrasound arterial kakapusan ng mas mababang limbs at direktang may kinalaman prosthetic reabilitatsionnoi assistance, na kung saan ay sakop sa nakaraang kabanata.