Mga palatandaan ng ultratunog ng varicose veins

Ultrasound diagnostics ng talamak na venous insufficiency at varicose veins

Ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na venous insufficiency ay varicose veins. Ang sanhi ng sakit ay ang pagkabigo ng valve apparatus ng mababaw at malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay na may paglitaw ng pathological venous reflux. Ang isang ipinag-uutos na pag-sign ng varicose veins ay mga tiyak na pagbabago sa mga subcutaneous veins ng mas mababang mga paa't kamay: pagpapalawak, pag-umbok sa balat at tortuosity, nakikita sa isang patayong posisyon at nawawala sa isang pahalang na posisyon. Ang iba pang mga klinikal na sintomas ay maaaring magsama ng edema, tumaas na dami, cyanosis ng balat ng distal na bahagi ng binti, trophic disorder ng balat, pangunahin ang mas mababang ikatlong bahagi ng medial na ibabaw ng shin.

Samantala, dapat itong bigyang-diin na ang lahat ng nakalistang mga palatandaan ay likas din sa isa pang talamak na patolohiya ng venous system ng mas mababang mga paa't kamay - post-thrombotic disease. Ang mga pagkakaiba ay may kinalaman sa lokalisasyon ng varicose veins at ang tiyempo ng paglitaw ng mga klinikal na palatandaan. Halos lahat ng mga pasyente na may sakit na varicose ay unang nagkakaroon ng mga pagbabago sa subcutaneous veins at pagkatapos lamang ng tatlo o higit pang mga taon ng iba pang mga sintomas ng sakit. Tulad ng ipinapakita ng karanasan, sa kaso ng isang binuo na klinikal na larawan, ang pag-diagnose ng varicose disease ay hindi mahirap. Ang isang mas mahirap na gawain ay upang masuri ang mga unang anyo ng sakit at ang mga hindi tipikal na pagpapakita nito. Sa ganoong sitwasyon, kinakailangan ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, ipinahiwatig din ang mga ito sa mga kaso kung saan nahihirapan ang siruhano na sagutin ang mga tanong tungkol sa mga pathogenetic na kadahilanan, bukod sa kung saan ang pinakamahalaga ay: kakulangan ng valvular ng malalim na mga ugat; pabalik-balik na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga putot ng malaki at maliit na saphenous veins; venovenous discharge sa pamamagitan ng perforating veins ng binti.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga at nakatayo, nang walang pagtaas ng suporta sa isa o sa iba pang mas mababang paa. Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang pagtatasa ng estado ng daloy ng dugo sa malaki at maliit na saphenous veins, perforating veins, at deep veins ng lower limbs. Para sa layuning ito, ginagamit ang B-mode, color at energy mapping mode, spectral Dopplerography, gamit ang mga sensor na may dalas na 5-13 MHz.

Sa varicose veins, ang pader ng ugat ay hindi lumapot at pareho sa kabuuan. Ang ugat ay madaling na-compress ng sensor, ang panloob na diameter ay nagbabago kapag ang paksa ay pilit. Bilang isang patakaran, ang mga varicose subcutaneous veins ay nakikita.

Walang mga istruktura sa loob ng ugat maliban sa mga balbula. Ang huli ay karaniwang kinakatawan ng dalawang kalahating bilog na anino na nagbabago ng posisyon sa lumen ng ugat depende sa paggalaw ng paghinga. Sa taas ng maniobra ng Valsalva, ang mga balbula ay hindi nagsasara at kahit na bumabagsak sa panahon ng ectasia ng ugat.

Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng balbula ay nagpapabilis sa paghahanap nito sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Bilang karagdagan, ang siruhano ay dapat bigyan ng impormasyon hindi lamang tungkol sa pagkakaroon ng reflux, kundi pati na rin ang kalikasan at lawak nito.

Ilalarawan pa namin ang mababaw na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay gamit ang halimbawa ng malaking saphenous vein, dahil ang mga pagbabago sa daloy ng dugo na nakita dito ay ganap na nag-tutugma sa data ng daloy ng dugo na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng maliit na saphenous vein.

Karaniwan, ang daloy ng dugo sa trunk ng great saphenous vein ay madaling matatagpuan sa buong haba ng ugat mula sa ostial valve hanggang sa medial malleolus gamit ang color at power mapping.

Sa paggamit ng mga mode na ito ng visualization ng daloy ng dugo sa lumen ng ugat, hindi isang problema ang pag-detect ng anumang reflux sa pamamagitan ng ostial valve, refluxes kasama ang buong trunk ng great saphenous vein, refluxes mula sa tributaries at perforating veins.

Ang paggamit ng B-flow mode ay makabuluhang binago ang echographic na larawan ng mga dating kilalang variant ng daloy ng dugo sa sistema ng malaki at maliit na saphenous veins. Ito ay naging normal na ang mahusay na saphenous vein ay gumagana nang sabay-sabay sa mga tributaries nito lamang sa 68% ng mga kaso. Sa mga pasyenteng ito, ang daloy ng dugo ay sabay-sabay na gumagalaw sa puno ng malaking saphenous vein at pumapasok dito mula sa mga tributaries nito.

Sa 32% ng mga obserbasyon, ang daloy ng dugo ay gumagalaw sa kahabaan ng puno ng malaking saphenous vein, ngunit hindi pumapasok dito mula sa mga tributaries. Sa sitwasyong ito, walang daloy ng dugo sa mga tributaries ng great saphenous vein. Ang kanilang lumen ay walang laman. Ang daloy ng dugo ay tinutukoy lamang sa trunk ng great saphenous vein. Matapos ang buong dami ng daloy ng dugo mula sa trunk ng great saphenous vein ay pumasok sa common femoral vein, ang trunk ng great saphenous vein ay nagiging ganap na walang laman. Ang mga dingding lamang ng sisidlan at ang anechoic lumen nito ang nakikita. Matapos ang trunk ng great saphenous vein ay mapalaya mula sa daloy ng dugo, ang dugo ay sabay-sabay na pumapasok sa walang laman na trunk ng ugat mula sa lahat ng nakikitang tributaries, na unti-unting pinupuno ang lumen ng trunk ng great saphenous vein mula sa medial malleolus hanggang sa ostial valve. Kasabay nito, ang mahusay na saphenous vein ay nagsisimulang punan mula sa mga ugat ng paa. Bukod dito, una sa lahat, ang bahagi ng mahusay na saphenous vein na matatagpuan sa shin ay napuno, at pagkatapos ay ang mas proximal na bahagi ng puno ng kahoy ng mahusay na saphenous vein.

Kung mayroong isang tributary o tributaries ng great saphenous vein sa femoral part, ang dugo ay maaari lamang punan ang isang tiyak na seksyon ng trunk ng great saphenous vein nang direkta sa lugar kung saan ang tributary o tributary ay pumapasok sa pangunahing trunk ng ugat. Proximally at distally mula sa pagpasok ng tributary o tributaries, ang trunk ng great saphenous vein ay hindi napuno ng daloy. Ang tributary o tributaries na ito, na matatagpuan sa bahagi ng hita, ay gumagana nang sabay-sabay sa mga tributaries ng mahusay na saphenous vein sa lugar ng guya, ngunit hindi sa trunk ng ugat. Unti-unti, ang daloy ng dugo mula sa trunk ng great saphenous vein sa calf area ay umaabot sa bahagi ng trunk ng great saphenous vein na puno ng daloy ng dugo mula sa tributary sa bahagi ng hita, pagkatapos ay kumakalat pa ito sa ostial valve, at ang buong volume nito ay sabay-sabay na pumapasok sa common femoral vein. Sa sandaling ang buong dami ng dugo ay nagsisimulang dumaloy sa karaniwang femoral vein, ang mga tributaries ay ganap na walang laman, at ang kanilang lumen ay nagiging anechoic. Pagkatapos ang lahat ay nangyayari muli.

Ang mga tributaries ay sabay-sabay na napuno ng dugo (unang yugto), mula sa kung saan ito ay pumapasok sa puno ng malaking saphenous vein (pangalawang yugto), ang puno ng kahoy ay ganap na napuno (ikatlong yugto), at ang buong dami ng dugo mula sa puno ng malaking saphenous vein ay sabay na pumapasok sa karaniwang femoral vein (ikaapat na yugto).

Ang papel ng mga tributaries ng mahusay na saphenous vein sa pag-unlad ng varicose veins ay napakahalaga. Ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa trunk ng great saphenous vein ay nakasalalay sa anggulo ng pagpasok ng tributary sa trunk ng great saphenous vein. Ang mas maliit na anggulo (na may kaugnayan sa antegrade na direksyon ng daloy ng dugo sa puno ng malaking saphenous vein), na nabuo kapag ang tributary ay pumasok sa trunk ng great saphenous vein, mas ang direksyon ng dalawang daloy ng dugo ay nag-tutugma sa isa't isa at ang magulong daloy ay hindi lumabas sa pagsasama ng tributary at ang vein trunk. Ito ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang anggulo ng pagpasok ng tributary sa puno ng ugat ng ugat ay hindi lalampas sa 70 °. Kung ang anggulo sa pagitan ng umaagos na tributary at ang trunk ng great saphenous vein ay sapat na malaki at lumampas sa 70°, kung gayon ang magulong daloy ng dugo ay lilitaw sa trunk ng great saphenous vein, na hindi makalusot paitaas sa proximal na direksyon. Ang daloy ng dugo sa trunk ng great saphenous vein bifurcates, at ang magulong daloy ng dugo ay malinaw na nakikita sa harap ng bifurcated na bahagi.

Ang pag-unlad ng sakit na varicose ay maaaring mahulaan sa preclinical stage ng sakit. Ang pangunahing kadahilanan dito ay hindi pangunahing kakulangan ng balbula, ngunit ang direksyon ng daloy ng dugo sa mga tributaries ng mga sistema ng malaki at maliit na saphenous veins kapag pinagsama sa pangunahing daloy ng dugo sa mga putot ng malaki at maliit na saphenous veins.

Ang papel na ginagampanan ng perforating veins sa paglitaw ng pahalang na kati ay ganap na napatunayan. Ang mga pagsusuri sa ultratunog ay nagpapahintulot sa visualization ng perforating veins na may diameter na 1.5-2.3 mm. Sa ganitong mga sukat, ang butas-butas na ugat ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagdaragdag sa pagsusuri sa B-mode na may color Doppler o EDC mode.

Maipapayo na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga perforating veins ng lower extremities sa mga pasyenteng may varicose veins kasama ng vascular surgeon. Ito ay karaniwang ginagawa sa araw bago ang operasyon. Ang pagkakaroon ng isang vascular surgeon sa ultrasound diagnostics room ay may mahalagang layunin - magkasanib na paghahanap at masking ng perforating vein failure. Bilang karagdagan sa pagtukoy ng mga perforating veins, ang vascular surgeon ay binibigyan ng kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng buong sistema ng mababaw at malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay na may lokalisasyon ng mga veno-venous discharges at patency ng mga ugat sa lahat ng bahagi ng lower extremities, iliac at inferior vena cava.

Ang kakulangan ng mga perforator na may diameter na 1.5-2 mm at higit pa ay madaling makita gamit ang color mapping na pupunan ng spectral Doppler. Tulad ng para sa mga perforator na may diameter na 1 mm at mas mababa, narito ang ilang mga paghihirap na lumitaw para sa mga pamamaraang ito ng ultrasound sa mga tuntunin ng pag-detect ng kakulangan ng mga perforating veins. Sa isang perforating vein na may diameter na 0.5 mm, mahirap na matukoy ang direksyon ng daloy ng dugo at, pinaka-mahalaga, upang maitatag ang kakulangan ng isang venous vessel ng diameter na ito. Sa isang perforating vein na may diameter na 0.2-0.4 mm, ito ay mas mahirap gawin. Gamit ang B-flow mode, sa isang butas-butas na ugat, ito ay malinaw na nakikita kung paano o sa anong paraan ang daloy ng dugo ay gumagalaw sa daluyan.

Kinakailangang tandaan na ang anggulo ng pagsasama-sama ng mga direksyon ng daloy ng dugo mula sa perforating vein at ang daloy ng dugo sa malalim na ugat ng lower limb ay may mahalagang papel sa pagbuo ng perforating vein insufficiency. Kadalasan, ang mga incompetent perforators ay matatagpuan sa mga kaso kung saan ang anggulo sa pagitan ng confluence ng antegrade na mga direksyon ng dugo ay dumadaloy mula sa perforating vein at sa deep vein ay mas malaki sa 70°. Malamang, ang anggulo ng pagsasama ng dugo ay dumadaloy mula sa perforating at deep veins na higit sa 70° ay isa sa mga determinadong salik sa kasunod na pag-unlad ng perforating vein insufficiency.

Ang pagkakaisa ng mga direksyon ng daloy ng dugo ay hindi humahantong sa pagbuo ng magulong bahagi ng daloy ng dugo sa malalim na ugat sa punto kung saan ang butas na ugat ay pumapasok dito. Kaya, sa mga kasong ito, ang naturang perforator, sa kawalan ng iba pang mga predisposing factor, ay hindi nawawala ang pagkakapare-pareho nito.

Ang mababaw na mga ugat ay maaaring punan ang daloy ng dugo nang hindi sabaysabay sa malalalim na ugat. Ang mga putot ng mababaw na ugat ang unang napupuno. Dumating ang isang panandaliang sandali kapag ang presyon sa mababaw na mga ugat ay lumampas sa presyon sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Dahil sa pagtaas ng presyon sa mababaw na mga ugat, ang mga butas-butas na ugat ay napupuno. Sa oras na ito, ang malalim na mga ugat ay may mga walang laman na putot, na walang mga palatandaan ng kanilang pagpuno ng dugo (ang diastolic phase ng "muscle-venous pump"). Ang daloy ng dugo mula sa mga butas na ugat ay pumapasok sa walang laman na malalim na mga ugat. Kasabay ng simula ng pag-alis ng laman ng mga butas na ugat, ang mga putot ng malalim na ugat ay nagsisimulang punan mula sa iba pang mga mapagkukunan. Pagkatapos ay nangyayari ang sumusunod: ang malalim na mga ugat ay ganap na napuno ng daloy ng dugo at pagkatapos nito, kaagad, ang buong dami ng daloy ng dugo mula sa malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay pumapasok sa proximal na direksyon.

Ang postthrombophlebitic disease ay bubuo bilang resulta ng talamak na deep vein thrombosis. Ang kinalabasan ng proseso ng thrombotic ay nakasalalay sa antas ng pagbawi ng namuong dugo at kusang thrombus lysis. Sa ilang mga kaso, ang kumpletong recanalization ay nangyayari, sa iba pa - kumpletong obliteration, sa iba pa - ang patency ng daluyan ay bahagyang naibalik. Kadalasan, pagkatapos ng trombosis ng mga pangunahing ugat, ang bahagyang recanalization ng lumen ng daluyan na may phlebosclerosis at kakulangan ng valvular ay nangyayari. Bilang isang resulta, ang mga gross hemodynamic disorder ay bubuo sa paa: venous hypertension, pathological na daloy ng dugo sa subcutaneous veins at ang kanilang mga varicose veins, binibigkas ang mga pagbabago sa microcirculation system. Batay sa mga lugar na ito, ang pagsusuri sa ultrasound ng pasyente ay dapat sagutin ang mga sumusunod na katanungan:

1. Madadaanan ba ang malalim na ugat?
2. Hanggang saan nasira ang deep vein valve apparatus?
3. Ano ang kondisyon ng mababaw na mga balbula ng ugat?
4. saan naisalokal ang hindi sapat na pakikipag-ugnayan ng mga ugat?

Ang post-thrombotic na pinsala sa pangunahing mga ugat ay may isang bilang ng mga pangunahing tampok ng ultrasound. Ang organikong avalvulation ng apektadong venous segment ay hindi pinapayagan ang visualization ng gumaganang cusps ng valve apparatus sa loob nito. Ang huli ay ganap na nawasak o nakadikit sa mga pader ng ugat. Ang aseptikong pamamaga ay humahantong sa isang perivascular reaksyon, bilang isang resulta kung saan ang pader ng sisidlan ay lumapot nang maraming beses kumpara sa buo. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng heterogeneity ng lumen ng ugat dahil sa pagkakaroon ng mga thrombotic na masa ng iba't ibang antas ng organisasyon. Ang apektadong venous segment ay nagiging matigas at humihinto sa pagtugon sa compression.

Ang pag-aaral sa CDC at EDC mode ay nagbibigay-daan sa amin na tumukoy ng ilang uri ng venous segment recanalization. Ang pinakakaraniwan ay ang uri ng cable, na nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ilang mga channel ng independiyenteng daloy ng dugo ay tinutukoy sa lumen ng ugat. Mas madalas, nangyayari ang recanalization ayon sa uri ng single-channel. Sa kasong ito, ang isang channel na may daloy ng dugo ay karaniwang lumilitaw sa kahabaan ng anterior at posterior wall, na sumasakop mula sa isang ikatlo hanggang kalahati ng lumen ng daluyan. Ang natitirang bahagi ng lumen ay puno ng organisadong masa ng thrombotic. Mahalaga na ang isang malaking bilang ng mga compensatory collateral ay nakikita sa zone ng occluded vein.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ang paggamit ng mga modernong teknolohiya ng ultratunog sa pagsusuri ng mga sakit sa venous ng mas mababang paa't kamay ay makabuluhang nagpapalawak ng kasalukuyang pag-unawa ng mga doktor tungkol sa pathophysiology at hemodynamics ng mga ugat ng mga binti, at pinapadali ang paglipat sa isang sapat na pagpili ng kirurhiko paggamot at physiologically sound pamamaraan para sa pagwawasto ng mas mababang venous insufficiency.

Dapat pansinin na ang pagtatasa ng ultrasound ng venous at arterial system ng lower extremities ay maaaring mukhang hindi kumpleto kung ang mga isyu ng functional na pag-aaral ng arterial insufficiency ng lower extremities ng Doppler ultrasound at direktang nauugnay na prosthetic at rehabilitation care ay naiwan nang walang pansin, na tatalakayin sa huling kabanata.