Mga katangiang pneumonia sa pagbubuntis

Ang isa sa mga prayoridad sa pagpapaunlad ng pambansang kalusugan ay ang pagkakaloob ng ligtas na pagiging ina at pagkabata. Ang isyu na ito ay lubos na may kaugnayan dahil sa pagbaba sa populasyon ng malusog na mga kababayan ng babae, na humahantong sa isang pagtaas sa perinatal na patolohiya.

Pormasyon perinatal patolohiya sa 99.5% ng mga kaso dahil sa mga kondisyon na magmumula sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak at mga umuusbong na sa panahon ng kapanganakan ng bata, at tanging 0.5% ng mga kaso na ito ay nangyayari sa panahon ng unang linggo ng buhay.

Upang petsa, pinatunayan nito na halos lahat ng mga umiiral na bago pagbubuntis malalang sakit maging sanhi ng systemic pagbabago sa hemodynamics at microcirculation sa pagbuo fetoplacental sirkulasyon, sa gayon pagbuo placentofetal failure (FHF). Fetoplacental kabiguan ay isang clinical sindrom, na kung saan ay dahil sa morphological at functional na mga pagbabago sa mga inunan sa background disturbances maternal katawan ng estado at lilitaw pangsanggol hypoxia at kapansanan paglago at pag-unlad. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng kakulangan ng fetoplacental ay ang extragenital patolohiya ng ina.

Extragenital patolohiya - isang malaking grupo ng mga karamdaman o kalagayan na nasa iba't ibang grado ng epekto sa maternal at perinatal dami ng namamatay, saklaw ng mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum panahon, perinatal masakit.

Sa istruktura ng mga sanhi ng dami ng namamatay sa Ukraine sa 2007, ang extragenital patolohiya ay 27.7%; dumudugo - 25.3%; preeclampsia / eclampsia - 14.4%; embolismong may amniotic fluid - 10.9%; thromboembolism ng pulmonary artery - 12.1%; sepsis - 4.8%; iba pang mga kadahilanan - 4.8%. Tulad ng makikita mula sa data na ibinigay, halos isang-katlo ng mga kababaihan ang namamatay mula sa extragenital patolohiya.

Kabilang sa mga sanhi ng pagkamatay ng ina mula sa extragenital patolohiya, ang impeksiyon ay tumatagal sa unang lugar - 36.3%; karagdagang - sakit ng sistema ng gumagala - 31.8%, mga organ ng pagtunaw - 13.6%; malignant neoplasms - 13,6%.

Lethality buntis at manganganak kababaihan sakit sa baga (unang-una pneumonia) niraranggo ikatlong (13%) pagkatapos ng sakit sa puso (28.5%) at talamak viral hepatitis (18.6%). Kabilang sa mga sanhi ng kamatayan mula sa mga nakakahawang sakit na pneumonia ay sa unang lugar.

Ang pagkalat ng extragenital at iba't-ibang mga klinikal na mga entity, complicating pagbubuntis, humingi ng isang ipinag-uutos na pagsasama sa mga klasikong chain pakikipag-ugnayan "dalubhasa sa pagpapaanak - gynecologist - buntis na" bagong antas - isang manggagamot o isang espesyalista. Pakikipag-ugnayan na ito nag-aambag sa pagbibigay ng mga ina at bata sa isang bagong antas sa pamamagitan ng pagpili ng paggamot diskarte extragenital patolohiya nang isinasaalang-alang ang physiological mga pagbabago sa katawan ng babae, pagbuo ng taktika, pinakamainam na tiyempo at paghahatid ng mga pamamaraan para sa maximum na seguridad para sa buhay ng mga ina at bata.

Ang isa sa mga topical na lugar ng naturang interdisciplinary na pakikipag-ugnayan ay ang pamamahala ng pagbubuntis laban sa background ng patolohiya ng sistema ng paghinga. Sa isang sitwasyon kung saan "ang ina ay humihinga para sa dalawa", ang pneumonia ay ang partikular na panganib bilang pinakakaraniwang dahilan ng pagbuo ng matinding paghinga sa paghinga (DV) sa pagbubuntis.

Ang pagkalat ng out-of-hospital na pneumonia sa mga buntis na kababaihan ay umabot sa 1.1 hanggang 2.7 kada 1000 na kapanganakan, na hindi lalampas sa mga rate sa mga hindi buntis na kababaihan na may edad na 20 hanggang 40 taon. Ang pagpapaunlad ng pneumonia sa background ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon mula sa ina at sanggol, habang ang mga dami ng namamatay ay maihahambing sa mga nasa pangkalahatang populasyon.

Ang kalagayan ay nagbabago pagdating sa mga panahon ng epidemya ng influenza A. Ang karanasan ng pinakamalaking epidemya ng trangkaso sa ika-20 siglo. Nagpakita na ang pinakamataas na sakit at dami ng namamatay sa panahon ng epidemya ay karaniwang para sa mga buntis na kababaihan. Clinical manifestations ng talamak paghinga viral infection (ARI) at trangkaso sa mga buntis na kababaihan ay hindi naiiba mula sa mga nasa edad-naitugmang populasyon ng mga buntis na kababaihan, ngunit sa ikatlong trimester nagdaragdag ng panganib ng ospital, kahit na sa mga kababaihan na walang mga panganib na kadahilanan.

Ayon sa kagawaran ng pampublikong kalusugan ng California para sa Abril-Agosto 2009 (sa panahon ng influenza epidemya, "California» H1N1), 10% ng mga buntis na kababaihan ay pinapapasok sa 1088, kung saan 57% sa ikatlong tatlong buwan.

Ang pagpapaunlad ng influenza A sa background ng pagbubuntis ay palaging nadagdagan ang panganib ng mga komplikasyon tulad ng napaaga kapanganakan, matinding respiratory distress syndrome, nadagdagan na mga rate ng maternal at infant mortality.

Ang mga buntis na kababaihan ay bumubuo lamang ng 1-2% ng kabuuang populasyon, at sa mga pasyente na naospital sa H1N1 influenza pandemic, 7 hanggang 10%. Ayon sa FDA para sa panahon mula Abril 14 hanggang Agosto 21, 2009 ng lahat ng mga pasyente na may kumpirmadong influenza H1N15% ay buntis.

Mahalaga na bigyang-diin ang katunayan na ang pagbubuntis bilang isang physiological estado ng babaeng katawan ay hindi isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng pulmonya, ngunit nauugnay sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon ng sakit. Upang maunawaan ang mga tampok ng kurso ng pneumonia sa grupong ito ng mga pasyente, kinakailangan upang isaalang-alang nang mas detalyado ang isang bilang ng mga pagbabago sa physiological sa kanilang sistema ng paghinga, gas exchange at kaligtasan sa sakit.

Mga tampok ng physiological ng respiratory system sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pagbabago sa sistema ng paghinga ay nagsisimula sa unang linggo ng pagbubuntis. Dahil sa pagtatago ng progesterone, may pagbabago sa mga volume ng respiratoryo, at kung minsan ang dalas ng paggalaw ng paghinga. Ang mga katulad na phenomena ay maaaring sundin sa mga di-buntis na kababaihan sa luteal phase ng cycle o sa appointment ng progesterone.

Dahil sa buntis na matris, ang dayapragm ay umaangat sa 4 cm, habang ang paglilibot ay hindi nagbabago. Ang functional na residual capacity ng baga ay mababawasan ng 20%. Ang maximum bentilasyon pagtaas sa buong pagbubuntis sa term at ng panganganak ay nadagdagan ng 20-40%, may selula pagtaas bentilasyon sa pamamagitan ng 50-70% upang bumawi para sa paghinga alkalosis na bubuo sa ilalim ng impluwensiya ng progesterone.

Gas komposisyon ng dugo. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagtaas ng oxygen ay nagdaragdag ng 33%.

Ang physiological hyperventilation ay humahantong sa pagbuo ng respiratory alkalosis - Ra CO2 = 28-32 mm Hg. Habang ang Pa O2 ay dapat manatili sa 105 mm Hg. Art. Ang mga maliit na pagbabago sa komposisyon ng dugo ng dugo ng ina ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa oxygenation ng sanggol. Ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng 15-20%, habang ang reserba ng baga ng baga ay bumababa. Samakatuwid, ang pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen at pagbawas sa kapasidad ng paghinga ng sistema ng paghinga ay mga kadahilanan na nakapagpapalagay sa pag-unlad ng malubhang DV. Ang panganib na ilipat sa artipisyal na pagpapasok ng sariwang hangin sa mga baga sa pagpapaunlad ng pulmonya sa mga pasyente ng pangkat na ito ay nadagdagan ng 10-20%. Ang pagbuo ng malubhang hypoxia laban sa pneumonia ay ang ikatlong pinakakaraniwang indikasyon para sa intubation sa lahat ng mga pasyenteng may obstetric.

Kaligtasan sa sakit. Laban sa background ng pagbubuntis doon ay isang pagbaba sa cytotoxic aktibidad ng mga lymphocytes, pagbabawas ng bilang ng T-helper at nabawasan aktibidad NK-killer, na kung saan ay nagdaragdag pagkamaramdamin sa viral at fungal impeksiyon. Para sa mga buntis na kababaihan na may presensya ng foci ng talamak at talamak na impeksyon, ang pagsugpo sa cellular at ang kakulangan ng sapat na tugon mula sa gilid ng humoral kaligtasan sa sakit ay katangian. Ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng influenza sa pamamagitan ng 50%.

Ang nadagdagan na saklaw ng trangkaso sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay hindi lamang sa mga pagbabago sa physiological at immunological sa katawan ng ina, kundi pati na rin sa patuloy na pagbabago ng antigenic na istraktura ng virus.

Ang pandemic ng H1N1 influenza ay nagpakita na ang mga pasyente sa ikatlong trimester ng pagbubuntis at mga kababaihan sa unang bahagi ng postpartum period ay pinaka-madaling kapitan sa virus na ito. Ayon sa California Pandemic (H1N1) Nagtatrabaho Group, 22% ng kabuuang bilang ng mga na-obserbahan sa mga pasyente (102 babae) kinailangang ma-ospital sa intensive care unit (ICU) at respiratory support. Ang dami ng namamatay sa mga buntis na kababaihan pagkatapos ng pandemic ng 2009 ay 4.3 pagkamatay ng ina sa bawat 100,000 live na kapanganakan.

Kabilang sa mga kadahilanan panganib para sa pneumonia na hindi nauugnay sa pisyolohiya ng pagbubuntis, ang pinaka-mahalagang mga HIV, cystic fibrosis, anemya, steroid na paggamit, kabilang ang para sa mga marunong sa pagpapaanak indications, hika (na kinilala sa 16% ng mga hospitalizations para sa pneumonia buntis sa panahon ng influenza epidemya H1N1 California) at ang ikatlong trimester ng pagbubuntis (ayon sa iba't-ibang mga pag-aaral, 50 sa 80% ng mga kaso ng pneumonia nagaganap sa panahong ito).

Bilang kinahinatnan ng paghinga hikahos pinakamalubhang komplikasyon ng pneumonia ay acute pangsanggol pagkabalisa, pangsanggol kamatayan, napaaga kapanganakan na may mababang kapanganakan timbang (mas mababa sa 2500 g sa 36% ng mga kaso).

Sa mga bagong silang ipinanganak sa mga ina na may pneumonia trangkaso H1N1 background mas madalas intrauterine pulmonya, tserebral ischemia, intraventricular paglura ng dugo, whooping at hindi aktibo-visceral syndrome, transient myocardial dysfunction. Ang mga komplikasyon na nagmumula sa background ng patolohiya na ito ay humantong sa isang pagtaas sa mga rate ng dami ng sanggol; depende sa pag-aaral na ito ay mula sa 1.9 hanggang 12% o.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang matukoy ang mga katangian ng pneumonia sa pagbubuntis at espiritu kaliskis PSI, Gilid ng bangketa-65 at Coopland sa pagtatasa ng kalagayan ng mga buntis na kababaihan, at i-highlight ang grupo ng mga kadahilanan panganib para sa malubhang DN, bumuo ng algorithm ng mga pasyente na may mga sintomas ng SARS mula sa posisyon ng general practitioner.

25 kaso ng mga buntis na kababaihan na nakuha sa intensive care at / o pagbubuntis patolohiya (OST) para sa panahon mula Oktubre 2009 hanggang Marso 2011 ang napili. Ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo: ang mga dumadaan sa ICU (n = 18) ay ang unang grupo at ang pangalawang grupo na itinuturing sa OPB (n = 7). Ang average na edad ng mga buntis na kababaihan sa unang grupo ay 29 ± 3,3 taon, sa pangalawang grupo - 23 ± 6,7 taon.

Ang pagsusuri ng data ay nagpakita na ang 88% ng mga pasyente sa panahon ng sakit ay nasa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Tulad ng sa una, at sa pangalawang grupo, ang mga babaeng may extragenital patolohiya ay namamayani - 67% at 72%, ayon sa pagkakabanggit. Ang lahat ng mga pasyente na nakaranas ng paggamot sa ICU ay naospital sa panahon ng 2009-2010 epidemya ng trangkaso, lamang sa 3 virologically nakumpirma na influenza A H1N1.

Ayon utos ng Ministry of Health ng Ukraine mula sa 2007/03/19 number 128 "Sa pag-apruba ng mga klinikal na mga protocol ng pag-aalaga, specialty" Pulmonology "" para otsenki gravity STATUS patsyenta na may pneumonia at mga kahulugan urovnja render assistance medytsynskoy yspolzuyutsya shkalы PSI at supilin-65.

Nagdaan na pagtatasa ng mga buntis na kababaihan sa panahon ng admission sa ICU o OPB ay nagpakita na ayon sa iskala Gilid ng bangketa-65 sa 50% ng mga pasyente na hospitalized sa ICU, ay napapailalim sa out-pasyente ng paggamot, 48.2% - ospital at lamang 1.8% natutugunan ang pamantayan para sa paggamot sa ICU. 100% ng mga pasyente ng pangalawang grupo sa CURB-65 ay umiskor ng 0 puntos, ibig sabihin, sila ay napapailalim sa paggamot ng outpatient.

Ang isang katulad na larawan ay nakuha gamit ang sukat ng PSI. Ng 18 mga pasyente na admitido sa ICU, 16 nakapuntos mas mababa sa 70 puntos (I at II risk) - indikasyon para sa mga pasyente paggamot, pasyente 1 nakatalaga sa grupong III (inpatient paggamot) at 1 - sa IV (ginagamot sa ICU). Ang lahat ng mga babaeng buntis na ginagamot sa OPB ay inuri bilang isang panganib na grupo ayon sa laki ng PSI.

Ayon utos ng Ministry of Health ng Ukraine mula sa 2002/12/28 number 503 "Sa pagpapabuti ambulatornoi obstetric care sa Ukraine" beremennыe otsenyvalys Scale Coopland para sa mga kahulugan urovnja medytsynskoy makapagbigay ng tulong. Ang lahat ng mga pasyente ay tumutukoy sa mga grupo ng mataas o mataas na panganib ng pag-unlad ng perinatal o maternal patolohiya. Sa unang grupo, ang karamihan (62%) ng mga buntis na kababaihan ay nasa napakataas na panganib na mga grupo; sa pangalawang grupo, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay 42%.

Ang mga buntis na babae na dumaan sa ICU ay nahahati sa 2 grupo: ang mga pasyente na ang unang aplikasyon para sa pangangalagang medikal ay tumutugma sa petsa ng pag-ospital sa ICU (n = 12); Mga pasyente na pinapapasok sa mga espesyal na ospital (FBS, obstetrical department ng CRH) (n = 7).

Mga katangian ng grupo ng mga buntis na kababaihan, sa una ay naospital sa ICU:

• 84% ng mga kababaihan ay nasa pagitan ng edad na 30 at 40;
• Ayon sa antas ng Coopland, 4 na pasyente ay mataas at 8 ay lubhang mataas ang panganib (7 hanggang 17 puntos);
• sa apat na pasyente na may pinakamababang sa mga punto ng grupo sa sukat ng Coopland (5-6 puntos) na naitala ang pinakabagong aplikasyon para sa pangangalagang medikal - sa ika-3 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit;
• Ang 50% ng mga pasyente sa grupong mataas ang panganib sa Coopland ay naospital sa ICU 24-48 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na nagpapahiwatig na ang grupong ito ng mga buntis na kababaihan ay may predisposed na magkaroon ng talamak na DV;
• sa istraktura ng extragenital patolohiya sa buong pangkat ng mga pasyente, sa una ay naospital sa ICU, talamak na pyelonephritis, bacterial vaginosis, anemia I-II st.

Ang pangunahing indikasyon para sa ospital sa ICU ay pagbawas sa Sat O2 hanggang 95%. Ang pagsusuri ng gas komposisyon ng venous blood ay nagpakita na kahit na may Sat O2 sa loob ng 90-95%, ang bahagyang presyon ng O2 ng venous blood (Pv O2) ay makabuluhang nabawasan. Halimbawa, may Sat O2 na katumbas ng 94%, Pv O2 ay 26 mm Hg. Art. Sa isang rate ng 37-42 mm Hg. St, na nagpapahiwatig ng presensya ng "nakatagong hypoxia", na nauugnay sa mga katangian ng curve ng hemoglobin dissociation.

Ang oksihenasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang mga kadahilanan: ang oxygen saturation ng hemoglobin at oxygen tension sa dugo. Ang mga parameter na ito ay kabilang sa kanilang mga sarili sa isang relasyon na tinutukoy ng hugis at posisyon ng hemoglobin dissociation curve (Figure). Ang matarik na bahagi ng curve ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng oxygen na umiiral sa pamamagitan ng hemoglobin sa mga baga at ang pagbalik nito sa mga tisyu na may maliliit na pagbabago sa bahagyang presyon ng oxygen (Pv O2). Ang isang patag na seksyon ng curve ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa pagkakahawig ng hemoglobin para sa oxygen sa rehiyon ng mataas na halaga ng Pv O2.

Ang katamtaman hypoxemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa Pv O2, habang ang oxygen saturation na may mga pagbabago sa dugo ay kaunti. Kaya, may pagbaba sa Pv O2 mula 90 hanggang 70 mm Hg. Art. Ang saturation ay bumababa ng 2-3% lamang. Ito ay nagpapaliwanag kung bakit ang ilang mga may-akda inilabas ang tinatawag na "nakatago" o "tago", hypoxia, kapag ipinahayag na labag sa baga sa paghinga hypoxemia, ayon sa mababad ang dugo na may oxygen, ay hindi nakita.

Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng pulsoximetry nag-iisa upang matukoy ang antas ng hypoxia, lalo na sa mga pasyente na may extragenital patolohiya, ay maaaring humantong sa isang underestimation ng kalubhaan ng kondisyon ng buntis. Samakatuwid, sa plano ng pagsusuri ng mga pasyente na may pathology sa paghinga sa konteksto ng pagbubuntis na may saturation value na mas mababa sa 95%, kinakailangan na isama ang pagsusuri ng komposisyon ng dugo ng dugo.

Kaya, ang mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng malubhang pneumonia, lalo na sa panahon ng epidemya ng influenza, ay kinabibilangan ng: III trimester ng pagbubuntis; edad mula 30 hanggang 40 taon; pagkakaroon ng extragenital patolohiya, lalo na anemia at foci ng malalang impeksyon (talamak na pyelonephritis, bacterial vaginosis); mataas at napakataas na panganib sa antas ng Coopland; mamaya naghahanap ng medikal na tulong, na humantong sa isang pagkasira sa pagbabala ng kurso ng sakit, kahit sa mga pasyente na walang extragenital patolohiya.

Given ang mga katotohanang ito, ang mga kababaihan sa mga II at III trimester ng pagbubuntis ay dapat na hinihikayat upang makakuha ng isang trangkaso shot, pati na rin upang isagawa ang pulse oximetry para sa lahat ng mga pasyente na may pneumonia sa bawat yugto ng pag-aalaga na sinusundan ng pagpapasiya ng gas ng dugo sa isang intensive care unit. Paggamot ng pneumonia sa mga buntis na kababaihan, hindi alintana ang gestational edad at ang presensya o kawalan ng extragenital patolohiya ay nangangailangan ng mga dynamic na pagmamanman bilang isang dalubhasa sa pagpapaanak-hinekologo at isang therapist. Samakatuwid, ang pinakamainam na paggamot sa paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay walang galaw.

Prof. TA Pertseva, Assoc. TV Kireeva, NK Kravchenko. Mga katangiang pneumonia sa panahon ng pagbubuntis // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]