Mga komplikasyon pagkatapos ng pangangasiwa ng bakuna sa BCG

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng BCG ay itinuturing na isang lokal na proseso ng tuberculosis at napapailalim sa paggamot ng isang pediatric phthisiatrician. Ang iba pang mga pagbabakuna sa panahon ng paggamot para sa mga komplikasyon ay mahigpit na ipinagbabawal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anti-tuberculosis chemotherapy

Ang mga batang may komplikasyon ng BCG ay inireseta ng tatlong gamot:

1. streptomycin 20 mg/kg (ibinibigay bilang isang iniksyon),
2. isoniazid 15-20 mg/kg (2-3 beses sa bibig bago kumain, pagkatapos ng 30 minuto ang bitamina B6 ay ibinibigay sa isang dosis na naaangkop sa edad),
3. Pyrazinamide 25 mg/kg - isang oral na dosis 30 minuto pagkatapos kumain. (Ang rekomendasyong ito ay hindi mapag-aalinlanganan, dahil may katibayan ng paglaban ng BCG sa pyrazinamide).

Ang pangangailangan para sa tiyak na paggamot ng mga pangkalahatang komplikasyon ng BCG ay walang alinlangan, gayunpaman, ang mga kinokontrol na pagsubok ay nagpakita ng kawalan ng impluwensya ng partikular na therapy (kabilang ang macrolides) sa kurso ng BCG lymphadenitis at ang dalas ng suppuration nito. Ang rekomendasyon sa paggamit ng pyrazinamide ay nakakalito din, dahil ang M. bovis BCG strain, pati na rin ang M. bovis, ay lumalaban dito.

Lymphadenitis

Therapy na may 3 gamot, para sa fistula form sa isang bata sa ilalim ng 3 taong gulang, isoniazid 15 mg/kg/araw pasalita, at 5 mg/kg sa anyo ng isang 10% na solusyon ay injected sa lymph node sa 1 iniksyon bawat iba pang araw - isang kabuuang 10 iniksyon. Ang nana ay sinipsip gamit ang isang hiringgilya bago ang pagpapakilala ng isoniazid. Kung ang akumulasyon ng nana ay nagpapatuloy pagkatapos ng 2 linggo, ang kurso ng mga iniksyon ay paulit-ulit, bilang karagdagan, para sa 5-7 araw, ang mga compresses na may solusyon na inihanda mula sa 0.45 g rifampicin, 15.0 ml dimexide at 85.0 ml distilled water ay ginagamit.

Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, kung ang lymph node ay bumaba, ang streptomycin ay itinigil, at 2 gamot ang ibibigay hanggang sa kumpletong paggaling. Kung walang dynamics pagkatapos ng 3 buwan, ang isyu ng pag-alis ng caseous-altered lymph nodes ay napagpasyahan. Ang malaking (>10 mm) na calcification ay inalis din laban sa background ng paggamot na may 2 gamot.

Ang mga infiltrate na may ulceration sa gitna> 20-30 mm at malamig na abscesses> 20 mm ay ginagamot sa loob ng 1 buwan na may 3 gamot, pagkatapos - na may dalawa hanggang sa kumpletong resorption. Lokal, para sa isang abscess hanggang sa 20 mm - mabutas na may pagsipsip ng nana; Ang streptomycin 20 mg/kg ay ibinibigay. Ang isang abscess> 20 mm ay binuksan, ang mga dressing na may hypertonic solution ay binago araw-araw.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga ulser

Oral 2 gamot, lokal para sa granulations budburan isoniazid powder 0.1-0.3 g 2 beses sa isang araw, sa gabi - hydrocortisone ointment.

Mga grupo ng outpatient para sa mga batang may BCG-itis

	Uri ng komplikasyon	Dalas ng pagsusuri	Panahon ng pagmamasid
VA	Ang patuloy at kumakalat na impeksyon sa BCG, kabilang ang osteitis, caseous lymphadenitis (2 o higit pang grupo)	Depende sa kondisyon ng pasyente, ngunit hindi bababa sa isang beses bawat 10 araw	Walang limitasyon
VB	Caseous lymphadenitis ng pangkat 1, lymphadenitis na walang fistula, malamig na abscess, ulcer, infiltrate >1 cm, lumalaking keloid	Depende sa kondisyon ng pasyente, ngunit hindi bababa sa isang beses sa isang buwan	Hindi bababa sa 12 buwan.
VB	Hindi aktibong impeksyon sa BCG: lymphadenitis sa yugto ng pag-calcification; hindi lumalagong keloid; mga indibidwal na inilipat mula sa mga grupong VA at VB.	Hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan.	Walang limitasyon

Keloid scars

Walang mga radikal na pamamaraan, ang pag-alis ng kirurhiko ay mahigpit na kontraindikado, dahil humahantong ito (pagkatapos ng 3 buwan) sa mabilis na paglaki ng keloid. Ang cryotherapy ay kontraindikado din. Kasama sa resorption therapy ang intramuscular injection ng pyrogenal na sinusundan ng injection ng lidase, gayundin ang ultrasound (US) exposure na sinusundan ng sodium thiosulfate electrophoresis. Ang epekto ng paggamot ay upang ihinto ang paglaki ng peklat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pagmamasid sa outpatient

Ang pagsubaybay sa outpatient ng mga bata na may mga komplikasyon pagkatapos ng bakuna sa BCG ay isinasagawa ayon sa mga scheme.

[ 16 ], [ 17 ]

Pagsisiyasat ng mga komplikasyon ng pagbabakuna ng BCG

Ang algorithm ng mga aksyon ng doktor kapag nag-iimbestiga ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna ng BCG o BCG-M ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Stage 1. Ang bawat nabakunahang bata ay sinusuri ng isang pediatrician sa edad na 1, 3, 6 na buwan bago gumaling ang reaksyon ng lokal na pagbabakuna: ang kondisyon ng lugar ng pag-iiniksyon at rehiyonal (axillary, supra- at subclavian, cervical) na mga lymph node ay nabanggit.

Lokal na ulceration na higit sa 10 mm, o pagpapalaki ng higit sa 10 mm ng isang lymph node, o,

Ang mga rekomendasyon ay batay sa mga probisyon ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang 21.03.2003 No. 109, pati na rin ang mga materyales ng Manual for Doctors "Prevention of Complications of Anti-Tuberculosis Vaccination", Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, 2005. Ang kawalan ng lokal na reaksyon para sa isang pagpapagaling ng higit sa 6 na buwan. pediatrician-phthisiatrician. Ang karagdagang pagsusuri ay ipinahiwatig din para sa mga bata na may lymphadenitis na nakita nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri dahil sa isang "turnover" ng mga pagsusuri sa tuberculin, atbp. Sa klinika ng mga bata, mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang reaksyon ng Mantoux na may 2TE (12 buwan o higit pa pagkatapos ng pangangasiwa ng BCG), at isinasagawa ang mga X-ray sa dibdib.

• Stage 2. Tinutukoy ng phthisiatrician ang saklaw ng mga diagnostic upang kumpirmahin ang diagnosis.
• Stage 3. Pagkatapos ng pagsusuri, ang batang may PVO ay ipinadala sa anti-tuberculosis dispensary upang i-verify ang diagnosis at magreseta ng paggamot.

Kung ang BCG osteitis ay pinaghihinalaang, ang radiography sa 2 projection at/o computed tomography ay isinasagawa upang matukoy ang rehiyonal na osteoporosis, pagkasayang, isang pokus ng pagkasira, pagsamsam, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo at iba pang mga pagbabago sa mga kasukasuan.

Ang diagnosis ng pangkalahatang impeksyon sa BCG ay napatunayan sa pamamagitan ng paghiwalay sa kultura ng Mycobacterium bovis BCG. Kung imposibleng matukoy ang mga strain sa lokal, dapat silang ipadala sa St. Petersburg Research Institute of Phthisiogulmonology o sa Central Research Institute of Tuberculosis ng Russian Academy of Medical Sciences (Moscow).

Ang pagpapaospital sa isang dalubhasang ospital ay ipinahiwatig kung imposibleng sapat na magbigay ng anti-tuberculosis therapy sa isang outpatient na batayan.

Ang huling ika-4 na yugto ng algorithm pagkatapos ng pag-verify ng diagnosis ng "complication after BCG" ay ang pagpapaalam sa mas mataas na awtoridad at pagbubuo ng isang "Investigation Report on Complications after Immunization with a Tuberculosis Vaccine".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]