Mga komplikasyon pagkatapos ng BCG vaccine

Ang mga komplikasyon matapos ang BCG ay itinuturing bilang isang lokal na proseso ng tuberculous at dapat ay tratuhin ng isang espesyalista sa batang Pediatric TB. Ang ibang mga bakuna sa panahon ng paggamot para sa mga komplikasyon ay mahigpit na ipinagbabawal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberculosis chemotherapy

Ang mga batang may komplikasyon ng BCG ay inireseta ng tatlong gamot:

1. streptomycin 20 mg / kg (pinangangasiwaan bilang isang iniksyon),
2. Isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 pasalita bago kumain, pagkatapos ng 30 minuto bitamina B6 ay ibinibigay sa dosis ng edad),
3. Pyrazinamide 25 mg / kg - isang oral administration 30 minuto pagkatapos kumain. (Ang rekomendasyong ito ay hindi mapag-aalinlanganan, dahil may katibayan ng BCG na pagtutol sa pyrazinamide).

Ang pangangailangan para sa tiyak na paggamot ng mga pangkalahatang komplikasyon ng BCG ay hindi maikakaila, gayunpaman, kinokontrol na mga pagsubok ang nagpakita ng kakulangan ng impluwensiya ng partikular na therapy (kabilang ang mga macrolide) sa kurso ng BCG lymphadenitis at ang dalas ng suppuration nito. Nalilito at mga rekomendasyon para sa paggamit ng pyrazinamide, dahil ang strain M. Bovis BCG, pati na rin ang M. Bovis na lumalaban dito.

Lymphadenitis

Ang therapy na may 3 gamot, na may isang malubhang anyo sa isang bata hanggang 3 taong gulang, isoniazid 15 mg / kg / araw, sa bibig, at 5 mg / kg bilang isang 10% na solusyon, gupitin ang lymph node sa 1 iniksiyon bawat ibang araw - isang kabuuang 10 injection. Ang pus ay sinipsip ng isang hiringgilya bago ang pagpapakilala ng isoniazid. Sa patuloy na pag-iipon ng nana pagkatapos ng 2 linggo. Ulitin ang kurso ng mga iniksyon; sa karagdagan, ang mga compresses na may isang solusyon na inihanda mula sa 0.45 g ng rifampicin, 15.0 ml ng Dimexidum at 85.0 ml ng dalisay na tubig ay ginagamit para sa 5-7 araw.

Matapos ang 1.5-2 na buwan na may pagbaba sa lymph node, ang streptomycin ay nakansela, 2 gamot ay iniksiyon hanggang sa kumpletong lunas. Sa kawalan ng dinamika, pagkatapos ng 3 buwan, nagpasya sila sa pag-alis ng mga caseous-modified lymph nodes. Ang malalaking calcinate (> 10 mm) ay inalis din sa panahon ng paggamot na may 2 gamot.

Ang mga infiltrates na may ulceration sa gitna> 20-30 mm at malamig na abscesses> 20 mm ay ginagamot para sa 1 buwan na may 3 na gamot, pagkatapos ay may dalawa upang kumpletuhin ang resorption. Lokal na may abscess hanggang sa 20 mm - mabutas na may higop ng nana; Ang Streptomycin 20 mg / kg ay ibinibigay. Abscess> 20 mm bukas, ang mga dressings na may pagbabago sa hypertonic na solusyon araw-araw.

[7], [8], [9], [10],

Ulcers

Sa loob ng 2 gamot, topically may granulations, may pulbos isoniazid pulbos 0.1-0.3 g 2 beses sa isang araw, hydrocortisone ointment para sa gabi.

Mga grupo ng pag-aari ng mga bata na may BCG-itami

	Uri ng komplikasyon	Ang periodicity ng survey	Panahon ng pagmamasid
VA	Ang patuloy at disseminated BCG infection, kasama. Osteitis, caseous lymphadenitis (2 o higit pang mga grupo)	Tulad ng may sakit ngunit hindi bababa sa 1 oras sa 10 araw	Hindi limitado
V-B	Malagkit lymphadenitis grupo 1, lymphadenitis walang fistula, malamig na abscess, ulser, pagpasok> 1 cm, lumalaking keloid	Tulad ng may sakit ngunit hindi bababa sa 1 oras bawat buwan	Hindi bababa sa 12 buwan
VB	Di-aktibo na impeksyon sa BCG: lymphadenitis sa phase calcification; hindi lumalaki keloid; Inilipat ang mga tao mula sa mga pangkat ng VA at V-B.	Hindi bababa sa 1 oras sa 6 na buwan.	Hindi limitado

Keloid scars

Walang mga radikal na pamamaraan, ang kanilang pag-aalis ng operasyon ay ganap na kontraindikado, dahil ito ay humantong (pagkatapos ng 3 buwan) sa mabilis na paglago ng keloid. Ang Cryotherapy ay kontraindikado rin. Ang pagsipsip ng therapy ay kinabibilangan ng intramuscular administration ng pyrogenal na may kasunod na obkalyvanie lidzoy, pati na rin ang ultrasound (US) exposure, na sinusundan ng electrophoresis ng sodium thiosulfate. Ang epekto ng paggamot - paghinto ng paglago ng peklat.

[11], [12], [13], [14], [15]

Obserbahan ng pagamutan

Ang klinikal na pangangasiwa ng mga bata na may mga komplikasyon matapos ang bakuna BCG ay isinasagawa ayon sa mga pakana.

[16], [17],

Pagsisiyasat ng mga komplikasyon ng pagbabakuna sa BCG

Ang algorithm ng mga pagkilos ng doktor kapag sinisiyasat ang isang komplikasyon matapos ang pagbabakuna sa BCG o BCG-M ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Stage 1 Ang bawat nabakunahan na bata ay sinusuri ng isang pedyatrisyan sa edad na 1, 3, 6 na buwan bago ang pagpapagaling ng lokal na reaksyon sa pagbakuna: ang estado ng lugar ng iniksyon at rehiyon (aksila, supra- at infraclavicular, servikal) na mga lymph node ay nabanggit.

Ang lokal na ulceration ng higit sa 10 mm, o isang pagtaas ng higit sa 10 mm ng lymph node, o

Ang mga rekomendasyon ay batay sa mga probisyon ng Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang 21. 03.2003 №109, pati na rin ang materyal na benepisyo para sa mga doktor "Pag-iwas ng TB bakuna komplikasyon", Ministry of Health ng Russian Federation, 2005, ang kawalan ng lokal na nakapagpapagaling na tugon sa paglipas ng 6 na buwan - isang pahiwatig para sa referral sa isang pediatrician, isang espesyalista TB. Ito ay ipinapakita sa karagdagang pagsusuri at mga bata na may lymphadenitis, na nakita ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri para sa "turn" ng mga sample ng tuberculin, atbp. Sa klinika ng mga bata, isinagawa ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang reaksyon ng Mantoux na may 2TH (12 buwan o higit pa pagkatapos ng pangangasiwa ng BCG), mga x-ray ng dibdib.

• Stage 2 Tinutukoy ng espesyalista sa TB ang dami ng mga diagnostic upang kumpirmahin ang diagnosis.
• Stage 3 Pagkatapos ng eksaminasyon, ang bata na may air defense system ay ipinadala sa dispensaryong tuberculosis upang i-verify ang diagnosis at reseta ng paggamot.

Kung ang pinaghihinalaang BCG-osteitis ay kinuha sa x-ray sa 2 projection at (o) computed tomography upang matuklasan ang panrehiyong osteoporosis, atrophy, pokus ng pagkawasak, pagsamsam, pagpapaliit ng magkasanib na puwang at iba pang mga pinagsamang pagbabago.

Ang diagnosis ng pangkalahatan na impeksiyon ng BCG ay napatunayan sa pamamagitan ng paghiwalay sa kultura ng Mycobacterium bovis BCG. Kung imposibleng makilala ang mga strain sa patlang, dapat silang ipadala sa St. Petersburg Research Institute ng Phthisioghulmonology o sa Central Research Institute of Tuberculosis ng Russian Academy of Medical Sciences (Moscow).

Ang ospital sa isang dalubhasang ospital ay ipinapakita sa kaso ng imposible ng sapat na pagsasagawa ng anti-tuberculosis therapy sa isang outpatient na batayan.

Ang pangwakas na ika-apat na hakbang ng algorithm pagkatapos ng pag-verify ng diagnosis na "komplikasyon matapos ang BCG" ay nagpapaalam sa mas mataas na mga awtoridad at nagsasagawa ng isang "Batas ng pag-imbestiga ng mga komplikasyon matapos ang pagbabakuna sa bakuna sa tuberculosis".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]