Uveitis at glaucoma na nauugnay sa lens

Kapag ang mga protina ng lens ay tumagos sa pamamagitan ng isang buo o nasira na kapsula sa anterior chamber ng mata o sa vitreous cavity, ang isang malakas na intraocular inflammatory reaction ay na-trigger, na maaaring magresulta sa isang pagkagambala sa pag-agos ng intraocular fluid na may pag-unlad ng isang matinding pagtaas sa intraocular pressure o glaucoma.

Ang paglabas ng mga protina ng lens ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng aksidente o surgical na pinsala sa kapsula o nauugnay sa pag-unlad ng katarata. Kasama sa mga kundisyong nagdudulot ng uveitis at glaucoma na nauugnay sa lens ang phacoantigenic uveitis, phacolytic glaucoma, lens mass glaucoma, at phacomorphic glaucoma. Ang uveitis at glaucoma ay maaari ding bumuo bilang isang komplikasyon ng intraocular lens implantation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiology ng lens-related uveitis at glaucoma

Ang saklaw ng glaucoma sa iba't ibang anyo ng uveitis na nauugnay sa lens ay hindi alam, bagaman ang kondisyon ay pinag-aralan nang mabuti. Isang pag-aaral ang nag-ulat ng data sa mga pasyenteng may phacoanaphylactic uveitis (phacoantigenic uveitis), kung saan natagpuan ang glaucoma sa 17% ng mga kaso.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sanhi ng lens-related uveitis at glaucoma

Karaniwan, sa glaucoma na may kaugnayan sa lens, ang pag-agos ng intraocular fluid ay may kapansanan sa antas ng trabecular meshwork. Sa phacoantigenic uveitis, ang mga binagong protina ng lens ay nagdudulot ng pagbuo ng isang granulomatous inflammatory process, na maaaring magresulta sa pagbuo ng synechiae at pagbara ng trabecular meshwork. Sa phacolytic glaucoma, ang trabecular meshwork ay nahahadlangan ng mga protina ng lens at mga macrophage na puno ng protina, at sa glaucoma na nauugnay sa masa ng lens, ang mga fragment ng cortical mass ay sumisira sa trabecular meshwork ng lens. Sa phacomorphic glaucoma, hindi tulad ng iba pang mga uri ng lens-related glaucoma, kapag ang anterior chamber angle ay bukas, ang pamamaga ng lens ay humahantong sa pagbuo ng pupillary block o anterior displacement ng iris, na humahantong sa pagbuo ng isang slit-like anterior chamber at acute angle closure. Sa pseudophakia, ang pamamaga ng intraocular ay maaaring dahil sa nakaraang uveitis, naantalang simula ng postoperative endophthalmitis, o pangangati ng choroid ng intraocular lens. Ang pag-unlad ng glaucoma ay nangyayari dahil sa pinsala sa trabecular meshwork, pagbuo ng synechiae sa intraocular lens na may pag-unlad ng pupillary block o peripheral anterior synechiae at pagsasara ng anterior chamber angle.

Mga sintomas ng uveitis at glaucoma na nauugnay sa lens

Ang Phacoantigenic uveitis, phaco-anaphylactic uveitis o phaco-anaphylactic endophthalmitis, ay nabubuo bilang resulta ng paglabas ng mga protina ng lens kapag naputol ang kapsula nito. Ang sakit ay bubuo ng ilang araw o linggo pagkatapos ng traumatic o surgical na pinsala sa lens. Kapag sinusuri ang pasyente, ang pamumula at sakit ng eyeball ay napansin. Bihirang, na may phacoantigenic uveitis, nagkakaroon ng sympathetic ophthalmia at pamamaga ng pangalawang mata.

Ang phacolytic glaucoma ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente na may mature o hypermature na mga katarata, na nagreresulta mula sa pagtagas ng mga protina ng lens sa pamamagitan ng buo ngunit permeable na kapsula. Ang phacolytic glaucoma ay kadalasang nagpapakita bilang biglaang pananakit at pamumula sa mata na may kapansanan sa paningin na dating nagkaroon ng katarata.

Ang glaucoma na nauugnay sa masa ng lens (phacotoxic uveitis) ay nangyayari sa anumang pinsala na nagiging sanhi ng pagpasok ng mga cortical lens sa anterior chamber. Karaniwan, ang pagtaas ng intraocular pressure ay nagkakaroon ng mga araw hanggang linggo pagkatapos ng pinsala.

Sa phacomorphic glaucoma, ang kapsula ay karaniwang hindi nasira, at walang binibigkas na proseso ng pamamaga sa mata. Sa mababang visual acuity dahil sa mga katarata, lumilitaw ang pananakit at pamumula na nauugnay sa pagsasara ng anterior chamber angle.

Ang Uveitis-glaucoma-hyphema syndrome ay isang karaniwang sanhi ng postoperative na pamamaga at glaucoma sa mga pasyente na sumailalim sa pagtatanim ng first-generation rigid anterior chamber intraocular lenses. Ang sindrom ay nauugnay sa maling pagpili ng laki ng lens o mga depekto sa pagmamanupaktura sa materyal ng lens, na humahantong sa mekanikal na pangangati ng mga istruktura ng anterior chamber. Sa talamak o matinding postoperative na pamamaga na nabubuo sa mga pasyente na sumailalim sa posterior chamber implantation ng isang intraocular lens, maaaring magkaroon ng pseudophakic inflammatory glaucoma.

Ang kurso ng sakit

Ang klinikal na kurso ng glaucoma na may kaugnayan sa lens ay medyo maikli dahil sa mataas na kahusayan ng mga pamamaraan ng operasyon.

Diagnosis ng lens-related uveitis at glaucoma

Pagsusuri sa ophthalmological

Sa panlabas na pagsusuri ng mga pasyente na may lens-associated glaucoma at acute uveitis, ang conjunctival at ciliary injection ng eyeball ay napansin. Maaaring may mga palatandaan ng pinsala sa eyeball. Sa isang minarkahang pagtaas sa intraocular pressure, ang corneal edema ay nabanggit. Ang anterior chamber fluid ay karaniwang opalescent, naglalaman ng mga nagpapaalab na selula, at ang granulomatous at nongranulomatous precipitates ay matatagpuan sa cornea. Ang puting flocculent matter at mga fragment ng cortical lens mass ay maaaring naroroon sa intraocular fluid at sa lugar ng anterior chamber angle. Ang anggulo ng anterior chamber ay maaaring bukas, makitid, o sarado. Ang peripheral anterior at posterior synechiae ay madalas na sinusunod. Sa phacoantigenic uveitis at lens-associated glaucoma, kadalasang makikita ang mga palatandaan ng pinsala sa lens capsule o free lens mass. Sa phacolytic o phacomorphic glaucoma, ang isang hypermature o swelling cataract ay napansin, ayon sa pagkakabanggit, at sa pseudophakic inflammatory glaucoma, isang intraocular lens ang nakita. Kapag sinusuri ang posterior segment ng mata, ang mga nagpapaalab na selula at opacities ng vitreous body, lens mass sa vitreous cavity, at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa eyeball ay maaaring makita.

Differential diagnostics

Ang phacoantigenic at lens mass-related glaucoma ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa posttraumatic at postoperative endophthalmitis. Sa phacomorphic glaucoma, ang iba pang mga sanhi ng pagsasara ng anggulo ng anterior chamber ay dapat na hindi kasama.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang diagnosis ng uveitis at glaucoma na nauugnay sa lens ay ginawa batay sa klinikal na data, hindi na kailangan para sa mga pamamaraan ng laboratoryo ng pagsusuri. Ang pagsusuri sa histological ng mga lente ng mga pasyente na nagdurusa sa phacoantigenic uveitis ay nagpapakita ng zonal granulomatous na pamamaga na naisalokal sa lugar ng pinsala sa lens.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng uveitis at glaucoma na nauugnay sa lens

Ang radikal na paggamot ng uveitis at glaucoma na nauugnay sa lens ay cataract extraction o pagtanggal ng lens mass o intraocular lens. Bago ang operasyon, ang proseso ng nagpapasiklab ay dapat na itigil sa mga lokal na glucocorticoids at ang intraocular pressure ay dapat na gawing normal sa mga antiglaucoma na gamot. Sa phacomorphic glaucoma, kung imposible ang pagkuha ng katarata o kailangang ipagpaliban ang operasyon, dapat isagawa ang laser iridotomy pagkatapos ng pagbabawas ng intraocular pressure na dulot ng droga.