Sarcoidosis at glaucoma

Ang Sarcoidosis ay isang sistematikong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng noncaseating, granulomatous inflammatory infiltrates sa baga, balat, atay, pali, central nervous system, at mga mata.

Ang paglahok sa mata ay nangyayari sa 10-38% ng mga pasyente na may systemic sarcoidosis. Ang ocular sarcoidosis, na ipinakita bilang anterior, middle, posterior, o panuveitis, ay humahantong sa pagbuo ng talamak na granulomatous uveitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology ng sarcoidosis-associated glaucoma

Ang sarcoidosis ay 8-10 beses na mas karaniwan sa mga African American kaysa sa mga puti, na may saklaw na 82 kaso bawat 100,000. Ang sakit ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit pinaka-karaniwan sa mga pasyente na may edad na 20-50 taon. Humigit-kumulang 5% ng mga kaso ng uveitis sa mga matatanda at 1% ng mga kaso ng uveitis sa mga bata ay nauugnay sa sarcoidosis. Pitumpung porsyento ng mga kaso ng sarcoidosis ay kinasasangkutan ng anterior segment, na may posterior segment na nangyayari sa mas mababa sa 33%. Humigit-kumulang 11-25% ng mga pasyente na may sarcoidosis ay nagkakaroon ng pangalawang glaucoma, kadalasang may kasamang anterior segment. Ang mga pasyenteng African American na may sarcoidosis ay mas malamang na magkaroon ng pangalawang glaucoma at pagkabulag.

[ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng sarcoidosis?

Ang pag-unlad ng ocular hypertension at glaucoma sa mga pasyente na may sarcoidosis ay nangyayari na may sagabal sa trabecular meshwork bilang isang resulta ng talamak na proseso ng pamamaga, pati na rin sa pagsasara ng anggulo ng anterior chamber dahil sa pagbuo ng peripheral anterior at posterior synechiae at iris bombage. Ang neovascularization ng anterior segment ng mata at matagal na paggamit ng glucocorticoids ay maaari ring humantong sa kapansanan sa pag-agos ng intraocular fluid.

Mga sintomas ng glaucoma na nauugnay sa sarcoidosis

Karamihan sa mga nasa hustong gulang na may sarcoidosis ay may pagkakasangkot sa baga, ubo, igsi ng paghinga, paghinga, o igsi ng paghinga sa pagsusumikap. Ang iba pang mga pagpapakita ng sarcoidosis ay kinabibilangan ng mga sistematikong sintomas tulad ng lagnat, pagkapagod, at pagbaba ng timbang. Kadalasan, maaaring walang sintomas sa diagnosis. Kapag nasasangkot ang mga mata, kadalasang nagrereklamo ang mga pasyente ng pananakit ng mata, pamumula, pagiging sensitibo sa liwanag, mga floater, malabong paningin, o pagbaba ng visual acuity.

Ang kurso ng sakit

Ang Sarcoidosis ng mata ay maaaring maging talamak at self-limited o magkaroon ng talamak na paulit-ulit o tuluy-tuloy na kurso. Ang pagbabala para sa talamak na sarcoidosis uveitis ay ang pinaka hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon (glaucoma, cataracts o macular edema).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis ng sarcoidosis-associated glaucoma

Dapat isama ng differential diagnosis ng sarcoidosis ang iba pang mga kondisyon na nagdudulot ng granulomatous panuveitis, tulad ng Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, sympathetic ophthalmia, at tuberculosis. Syphilis, Lyme disease, primary intraocular lymphoma, at pars planitis ay dapat isaalang-alang bilang ocular involvement.

[ 9 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang diagnosis ng sarcoidosis ay ginawa kapag ang noncaseating o nonnecrotic granulomas o granulomatous na pamamaga ay nakita sa isang tissue biopsy ng isang pasyente kung saan ang iba pang mga granulomatous na sakit (tuberculosis at fungal infection) ay hindi kasama. Kapag ang sarcoidosis ay unang nasuri, ang chest radiography at serum angiotensin-converting enzyme (ACE) na antas ay dapat sukatin. Ang mga antas ng serum lysozyme ay maaaring tumaas, na hindi gaanong tiyak kaysa sa mga antas ng ACE, isang marker ng sakit. Gayunpaman, ang mga antas ng ACE ay maaaring tumaas sa mga malulusog na bata, kaya ang pamantayang ito ay hindi gaanong halaga ng diagnostic sa mga pasyenteng pediatric. Ang pagtaas ng mga antas ng ACE ay ipinakita sa intraocular at cerebrospinal fluid sa mga pasyente na may sarcoidosis ng mata at central nervous system (sarcoidosis uveitis at neurosarcoidosis, ayon sa pagkakabanggit). Kabilang sa mga karagdagang pag-aaral na makakatulong sa pagkumpirma ng diagnosis ay ang immunological tolerance testing, pulmonary function tests, Ga-enhanced testing, chest computed tomography, bronchoalveolar lavage, at transbronchial biopsy.

Pagsusuri sa ophthalmological

Ang pagkakasangkot ng mata sa sarcoidosis ay karaniwang bilateral, bagaman maaari itong unilateral o may markang kawalaan ng simetrya. Ang granulomatous uveitis ay kadalasang nabubuo sa sarcoidosis, ngunit ang nongranulomatous uveitis ay maaari ding bumuo. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga granuloma ng balat at orbit, pinalaki na mga glandula ng lacrimal, at mga nodular formation ng conjunctiva ng eyelids at cheeks. Ang pagsusuri sa kornea ay karaniwang nagpapakita ng malalaking sebaceous precipitates at infiltrates na hugis-coin; mas karaniwan, ang endothelial opacity ay sinusunod sa ibabang bahagi ng kornea. Sa malawak na posterior at peripheral anterior synechiae, ang intraocular pressure ay tumataas at ang pangalawang inflammatory glaucoma ay bubuo, na nauugnay sa pagsasara ng anggulo ng anterior chamber o bombage ng iris. Kadalasan, na may matinding pamamaga ng anterior segment ng mata, ang Koeppe at Busacca nodules ay napansin sa iris.

Ang pagkakasangkot sa posterior segment sa sarcoidosis ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pagkakasangkot sa anterior segment. Ang pagsusuri sa vitreous ay madalas na nagpapakita ng pamamaga na may mga opacities at akumulasyon ng mga nagpapaalab na produkto sa mas mababang bahagi nito. Ang pagsusuri sa fundus ay maaaring magbunyag ng iba't ibang mga pagbabago, kabilang ang peripheral retinal vasculitis, peripheral snowdrift-type exudation, hemorrhages, retinal exudates, perivascular nodular granulomatous lesions, Dalen-Fuchs nodules, retinal at subretinal neovascularization, at neovascularization ng optic disc. Ang mga granuloma ay maaari ding matagpuan sa retina, choroid, o optic nerve. Ang pagbaba ng visual acuity sa sarcoidosis ay nangyayari dahil sa pagbuo ng cystoid macular edema, optic neuritis na may granulomatous infiltration, at pangalawang glaucoma.

Paggamot ng glaucoma na nauugnay sa sarcoidosis

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa parehong systemic at ocular sarcoidosis ay glucocorticoid therapy. Sa kaso ng pinsala sa anterior segment ng mata, ginagamit ang mga ito nang lokal o pasalita. Systemic na paggamot ay kinakailangan para sa bilateral posterior uveitis. Sa sarcoidosis, ang iba pang mga immunosuppressant ay ipinakita na epektibo, halimbawa, cyclosporine at methotrexate. Dapat itong gamitin sa kaso ng talamak na kurso ng sakit at ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot na may glucocorticoids. Ang paggamot ng glaucoma na may mga gamot na nagbabawas sa pagbuo ng intraocular fluid ay dapat isagawa hangga't maaari. Ang argon laser trabeculoplasty ay kadalasang hindi epektibo. Ang paraan ng pagpili para sa pupillary block ay laser iridotomy o surgical iridectomy. Kung ang intraocular pressure ay nananatiling mataas, alinman sa isang pag-filter na operasyon o pagtatanim ng isang tubular drainage ay inirerekomenda. Ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ay tumataas kung ang nagpapasiklab na proseso ay tumigil bago ang operasyon. Ang mga antimetabolite ay inirerekomenda para sa trabeculectomy, lalo na sa mga pasyenteng African American.