Metastasis sa bato

Ang terminong "metastasis" ay may mga salitang Griyego - meta stateo, na nangangahulugang "iba ang lokasyon". Ito ay tumpak na nagpapakilala sa mga pangalawang pormasyon ng isang malignant na proseso ng oncological, dahil halos 90% ng mga cancerous na tumor ay sinamahan ng foci na naisalokal hindi lamang sa mga rehiyonal na lymph node, kundi pati na rin sa mga organo na malayo sa mga tumor, kadalasan sa mga baga, atay, gulugod, at utak. Ang mga metastases sa mga bato ay hindi gaanong karaniwan, pangunahin sa mga proseso ng oncological na maaaring makagawa ng malawakang pangalawang foci. Kabilang sa mga naturang tumor ang mga melanoma, lymphoma, at bronchogenic cancer (bronchogenic carcinoma). Ang metastasis sa bato ay nangyayari rin sa kanser ng pharynx, larynx, adrenal tumor, atay, tiyan, at kanser sa suso. Sa 10-12% ng mga kaso, ang isang pangalawang pathological focus sa bato ay nabuo sa cancer ng contralateral (kabaligtaran) na bato. Ang proseso ng oncologic ay nakakaapekto sa renal parenchyma at pelvis sa iba't ibang paraan - direkta sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga hindi tipikal na selula mula sa isang kalapit na katabing organ, ngunit kadalasan sa pamamagitan ng hematogenous, lymphogenous, venous o aortic na mga ruta. Renal cell, urothelial cancer, nephroblastoma (Wilms' tumor) bilang mga independiyenteng proseso ay may kakayahang mag-metastasize sa baga, gulugod, buto, utak at atay. Sa oncological practice, ang RCC (renal cell cancer) ay inuri ayon sa pangkalahatang tinatanggap na TNM system, kung saan ang titik M (metastasis, Mts) ay tumutukoy sa kawalan o pagkakaroon ng malalayong metastases.

[ 1 ]

Kanser sa bato at mga metastases sa baga

Ang mga baga ay "nangunguna" sa dalas ng metastasis sa anumang oncopathology, ito ay dahil sa sistema ng suplay ng dugo, ang capillary network ng organ, at gayundin sa katotohanan na ang mga baga ang unang dumaan sa kanilang sarili halos lahat ng venous na daloy ng dugo, na puno ng malalaking lymphatic vessel na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan.

Sa kanser sa bato, ang mga metastases ay nabuo ayon sa prinsipyo ng kaskad. Sa prosesong ito, ang mga baga ay kumikilos bilang pangunahing hadlang na nakatagpo ng mga malignant na atypical cells.

Ang kanser sa bato at metastases sa mga baga ay ang pinaka -karaniwang mga phenomena sa patolohiya na ito; Ayon sa mga istatistika, ang metastasis sa bronchopulmonary system ay nagkakahalaga ng mga 60-70% ng kabuuang bilang ng mga pangalawang bukol sa RCC. Ang ganitong nagbabantang "kagustuhan" ay dahil sa ang katunayan na ang mga baga ay isang uri ng filter para sa mga bato, ang venous blood na kung saan ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng superior at inferior vena cava, hindi katulad ng mga organo ng gastrointestinal tract, na protektado ng atay.

Ang mga metastases sa baga ay itinuturing na malayong pangalawang foci; Ang mga pasyente na may naturang mga pagpapakita ay nahahati sa 2 kategorya:

1. Ang kanser sa bato at metastases sa mga baga ay nasuri sa unang pagbisita sa doktor (na nangyayari na bihira).
2. Ang metastasis sa bronchopulmonary system ay nangyayari sa isang naantala na paraan, ilang taon pagkatapos alisin ang pangunahing tumor sa bato.

Ang pinaka-epektibong pamamaraan ng pagpapagamot ng mga solong metastases sa baga ay mga operasyon sa kirurhiko at pangmatagalang therapy ng kumbinasyon. Sa kasalukuyan, ang pangalawang foci sa organ na ito ay matagumpay na ginagamot gamit ang TT - target na therapy. Ito ay isang modernong teknolohiya para sa pagpapagamot ng metastases, na gumagamit ng mga gamot na antitumor (monoclonal antibodies) ng target na pagkilos. Hindi tulad ng cytostatic therapy, partikular na nine-neutralize ng TT ang agresibong pagpaparami ng mga selula ng kanser sa baga. Kaya, ang mga pasyente na may RCC metastasizing sa baga ay tumatanggap hindi lamang pag -asa para sa pagpapahaba ng kanilang buhay, kundi pati na rin isang tunay na pagkakataon ng unti -unting pagbawi. Isinasaalang -alang na ang solong pangalawang foci sa baga ay may posibilidad na magre -regress, tumaas ang mga pagkakataong ito.

Kanser sa bato at mga metastases sa buto

Ang mga metastases ng buto sa kanser sa bato ay sumakop sa pangalawang lugar sa listahan ng pangalawang pag -unlad ng foci. Ang kanser sa bato at metastases ng buto ay nasuri sa 30-35% ng mga pasyente, ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang pelvic bones, mas madalas na ang mga atypical cell ay tumagos sa bone tissue ng ribs, hips, spine, 3% lamang ang metastases sa mga buto ng cranial vault.

Paano nagpapakita ang mga metastases ng buto sa kanser sa bato?

• Sakit kapag gumagalaw (paglalakad), sakit na hindi humina sa pahinga habang ang proseso ay umuusbong.
• Pagpapapangit ng mga buto ng pelvic, kaguluhan ng gait, kawalaan ng simetrya sa balakang.
• Panghihina ng kalamnan.
• Pathological fragility ng buto tissue, fractures (oncoosteoporosis).
• Hypercalcemia.

Kapag metastasizing sa tisyu ng buto, dalawang uri ng patolohiya ang umunlad:

• Osteolytic foci - leaching, demineralization ng buto.
• Osteoblastic pangalawang foci - compaction ng buto tissue, hypercalcemia.

Sa kasamaang palad, ang mga metastases ng buto sa kanser sa bato ay napansin sa mga huling yugto ng proseso, ang pangunahing pag -unlad ay madalas na asymptomatic. Ang pangunahing mga pamamaraan ng diagnostic na nagpapatunay ng metastasis sa tisyu ng buto ay payak na radiography at scintigraphy. Ang mga osteolytic metastases ay mas nakikita sa X-ray, dahil sinamahan sila ng binibigkas na hypercalcemia. Ang Osteoplastic foci ay mas tumpak na tinutukoy ng scintigraphy, at ang X-ray ay maaaring maging karagdagan, na nagpapakita ng mga bone compaction at osteosclerotic zone.

Kadalasan, ang mga metastases ng buto ay hinimok ng mga nagkalat na mga bukol, kung saan mabilis na kumalat ang pangalawang foci. Ang paggamot ng naturang proseso ay napakahirap, hindi katulad ng nag -iisa na metastases, na napapailalim sa radikal na pag -alis at therapy sa radiation. Ang maramihang foci ay napapailalim lamang sa palliative therapy, na maaaring mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at bahagyang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang radiation therapy ay maaari ding gumanap ng isang uri ng analgesic, bagaman nangangailangan ito ng isang sistema ng paulit-ulit na mga sesyon, na kadalasang kontraindikado para sa mga pasyente na may RCC.

Kanser sa bato at metastases sa gulugod

Ang metastasis sa gulugod ay bubuo bilang resulta ng pagtagos ng mga hindi tipikal na selula sa gulugod sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Ang mga sugat sa buto ay nagsisimula sa epidural venous plexus zone, iyon ay, sa zone kung saan ipinakilala ang mga malignant cells. Ang kanser sa bato at metastases sa gulugod ay katibayan ng yugto III o IV ng sakit, ang mga sintomas na kung saan ay nagpakita na ng buong lakas at nagbibigay ng detalyadong impormasyon para sa mas tumpak na pagsusuri.

Ang pangunahing sintomas ng spinal metastases ay itinuturing na malubhang sakit, sinusunod ito sa 90% ng mga pasyente. Ang matinding sakit ay naisalokal sa lugar na apektado ng kanser, kadalasan ay katulad ito ng karaniwang radicular pain, ngunit lumampas ito sa lakas at dalas. Bilang karagdagan, sa mga advanced na yugto ng RCC, ang nakikitang compression ng gulugod na may mga katangian ng pelvic disorder, na may tetraplegia (paralysis ng lahat ng limbs) o paraplegia (sa kasong ito, paralysis ng lower limbs) ay nasuri sa 5% ng mga pasyente. Ang Tetraparesis ay sinamahan ng sistematikong spasticity ng kalamnan, pangunahin sa mas mababang mga paa (binti), kung gayon ang mga kalamnan ng mga braso ay maaaring sumali sa proseso. Ang paraplegia ay nagpapakita ng sarili sa parehong mga sintomas, ngunit bubuo nang mas mabilis, madalas na may isang pathological fracture ng vertebrae, katangian ng pangkalahatang metastasis. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng metastases sa gulugod sa kanser sa bato ay ang rehiyon ng lumbosacral, kapag may pinsala sa osteoplastic sa mga zone L2, L3, L4, L5, S1. Ang dalas ng zonal ng metastases sa gulugod ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod:

• Lumbar region - 45%.
• Thoracic spine - 25%.
• Sacrum - 30%.

Ang mga metastases sa rehiyon ng cervical at cranial vault sa kanser sa bato ay napakabihirang; Ang mga nakahiwalay na kaso na ito ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagproseso ng istatistika; sa halip, ang mga ito ay katibayan ng isang napaka -advanced na pangkalahatang proseso ng oncological.

Tulad ng metastases sa tissue ng buto, ang pangalawang foci sa gulugod ay nahahati sa osteolytic at osteoblastic. Ang kanilang mga sintomas ay nagkakaisa sa isang tanda - sakit, ngunit ang hypercalcemia ay maaari ding magpakita mismo sa mga sintomas na napakahalaga sa mga tuntunin ng maagang pagtuklas ng kanser sa bato:

• Patuloy na panghihina ng kalamnan.
• Neurotic disorder, depression.
• Pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana.
• Pagduduwal, bihirang pagsusuka.
• Patuloy na hypotension.
• Pagbabago sa normal na ritmo ng puso.
• Sakit sa compression.
• Pathological fractures ng vertebrae.

Ang klinikal na larawan ng metastasis sa haligi ng gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na sakit sa neurological. Ang pagkawala ng sensitivity ng mga paa't kamay at kontrol ng mga paggalaw ay nangyayari ilang buwan pagkatapos ng paglitaw ng unang sugat, kapag ang spinal cord ay napapailalim sa presyon at nangyayari ang compression, na sinusundan ng isang bali ng vertebra. Ang nasabing huli na mga sintomas ng compression ay dahil sa lokalisasyon ng pangalawang mga bukol na bumubuo sa sangkap ng buto, at hindi sa kanal. Ang mga sugat ay kumalat sa tisyu ng buto, endophytically, pagkatapos kung saan ang mga bitak, bali at compression ng mga ugat ay nabuo.

Ang kanser sa bato at metastases sa gulugod ay natutukoy ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Koleksyon ng anamnesis.
• Inspeksyon.
• Mga pisikal na eksaminasyon.
• Pagtatasa ng antas ng alp - alkalina phosphatase.
• Pagtatasa upang matukoy ang antas ng calcium sa tisyu ng buto.
• X-ray ng gulugod.
• Pagsusuri sa radioisotope - scintigraphy.
• Nakalkula na tomography (ang pamantayang diagnostic ng ginto para sa pagtuklas ng mga metastases ng buto).
• NMRI - nuclear magnetic resonance imaging.

Kadalasan, ang mga metastases sa gulugod ay ginagamot sa mga pamamaraan ng palliative; itinuturing ng maraming oncologist na ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi kapani-paniwala sa mga tuntunin ng pagiging epektibo. Ang tanging alternatibo ay maaaring radiosurgery at ang cybeynife apparatus, ngunit hindi lahat ng oncology center ay may ganitong kagamitan. Samakatuwid, bilang isang patakaran, ang metastasis sa spinal column ay napapailalim sa tradisyonal na pamamaraan ng paggamot - radiation therapy, pangangasiwa ng corticosteroids, bisphosphonates, immunotherapy, chemoembolization. Ang sintomas ng sakit sa kaso ng vertebral fracture ay madalas na anesthetized na may spinal cord stimulation - SCS o epidural stimulation na may mga electrodes. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na pamahalaan ang sakit na sindrom sa pelvic area ng gulugod at kontrolin ang antas ng katigasan ng muscular system, spasticity.

Ang mga spinal metastases ay itinuturing na isang hindi kanais -nais na criterion ng prognostic.

Ang data na ipinapakita ng mga istatistika sa huling 15 taon ay ang mga sumusunod:

• Ang ilang mga pasyente na nasuri na may kanser sa bato at metastases ng gulugod ay maaaring ilipat nang nakapag -iisa. Ang limitadong kadaliang kumilos at aktibidad ng motor ay karaniwang napanatili sa 90% ng mga kaso pagkatapos ng pinagsamang pangmatagalang therapy, sa 75% ng mga kaso pagkatapos ng nephrectomy. Ang pag-asa sa buhay ay mula 1 taon hanggang 1.5 taon.
• Kung ang pangunahing tumor ay pumapayag sa radiotherapy, ang pag-unlad ng mga metastases ng spinal ay maaaring ihinto sa 30% ng mga pasyente, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng pagpapahaba ng kaligtasan.
• Matapos ang radiation therapy, 50% ng mga pasyente na may banayad na paralisis ng mga binti (paraparesis) ay nagpapanatili ng kakayahang lumipat.
• 10-15% ng mga pasyente na may paraplegia ay maaaring ilipat pagkatapos ng mga sesyon ng radiation therapy na naglalayong itigil ang metastases sa gulugod.
• Ang mga ganap na immobilized na pasyente ay may mahinang pagbabala sa mga tuntunin ng kaligtasan ng buhay, 10% lamang sa kanila ang nakatira sa loob lamang ng 1 taon.
• Sa 99% ng mga kaso, ang pelvic dysfunction ay nagiging hindi maibabalik 3-6 na buwan pagkatapos ng hitsura ng unang metastasis sa gulugod.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kanser sa bato at metastases sa utak

Ang metastasis sa utak ay nasuri ng 1.5 beses na mas madalas kaysa sa pangunahing oncopathology ng utak. Ang pangalawang foci sa utak ay maaaring magbigay ng halos lahat ng mga malignant formations, ngunit kadalasan ito ay nabanggit sa kanser sa baga at suso. Ang kanser sa bato at metastases sa utak ay nasuri sa 15-20% ng lahat ng mga sakit sa oncological, ayon sa impormasyon mula sa iba pang mga mapagkukunan, ang kanilang dalas ay umabot sa 35%.

Ang klinikal na larawan ng metastases sa utak ay maaaring magkakaiba, dahil bago maapektuhan ang central nervous system, ang pangalawang foci ay unang nakukuha ang bronchopulmonary system, regional lymph nodes, atay, adrenal glands, buto at contralateral na bato. Ang proseso ng pagkalat ng metastasis ay hindi maaaring hindi sinamahan ng mga tiyak na sintomas, kung saan ang mga palatandaan ng Mts (metastases) ng utak ay unang nawala. Mabagal ngunit patuloy na pag -unlad ay maaaring makagambala sa pamamagitan ng biglaang pag -atake ng sakit ng ulo - mga yugto ng kusang pagtaas sa aktibidad na elektrikal. Halos imposible na makilala ang mga metastases mula sa isang pangunahing tumor sa utak sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan, dahil ang lahat ng mga ito ay katangian ng parehong independiyenteng oncopathology at pangalawang focal na pinsala sa utak.

Mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng kanser sa bato at metastases ng utak:

• Ang ICP ay nadagdagan, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas sa "jumps" na hindi maaasahan sa paggamot na may mga gamot na antihypertensive.
• Pag-atake ng sakit ng ulo.
• Paresthesia.
• Epileptoid seizure, kombulsyon.
• Ang pagtaas ng cerebellar ataxia (may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw).
• Mga kondisyon ng panaka-nakang lagnat.
• Kawalang-tatag ng kaisipan, hyperlability.
• May kapansanan sa cognitive function.
• Mga karamdaman ng mnemonic function (memorya).
• Mga kapansin-pansing pagbabago sa mga katangian ng personalidad.
• Asymmetry o iba't ibang laki ng mag-aaral.
• Mga karamdaman sa pagsasalita.
• Mga visual dysfunction.
• Pagduduwal, pagsusuka.
• Pangkalahatang kahinaan.

Ang pamantayang ginto sa pagsusuri ng metastases sa utak ay neuroimaging, iyon ay, CT - computed tomography, na maaaring isagawa sa iba't ibang mga pagbabago - MRI, MRI na may kaibahan, NMRI. Ang paggamot sa pangalawang foci sa utak ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng mga pamamaraang pampakalma, dahil ang mga kumplikadong tumor ay may hindi kanais-nais na pagbabala. Kahit na sa kumplikadong masinsinang therapy, ang pag -asa sa buhay ng mga pasyente na may nasuri na MTS - ang mga metastases ng utak ay hindi lalampas sa 7-8 na buwan. Pangkalahatang algorithm ng therapy kapag ang kanser sa bato at metastases sa utak ay nakumpirma ng mga pamamaraan ng neuroimaging:

Klinika	Pagpili ng paraan ng therapy
Focal lesion ng hindi kilalang etiology	Stereotactic biopsy para sa pagsusuri sa kasaysayan at kanal ng kanal
Nagkalat na metastasis ng utak, katayuan ng pagganap ng Karnofsky <70, maliwanag na negatibong katayuan sa pag -andar	Radiation therapy ng lahat ng cerebral arteries, WBI – buong brain irradiation Pagtanggi sa anumang paraan ng paggamot dahil sa hindi angkop nito
Mga nag-iisang metastases	Mga pamamaraan ng kirurhiko - pag -alis, na may ipinag -uutos na therapy sa radiation RT - Radiation Therapy at Intensive Stereotactic Radiosurgery (SRS)
Malawak, maraming metastases na may isa, pinakamalaking, "nangungunang" isa	Surgical removal, radiotherapy (OBM)
Maramihang mga sugat na hindi maalis	WBI - buong pag-iilaw ng utak OVM at SRH

Dapat tandaan na ang mga metastases sa utak ng anumang pag-unlad at lawak ay ginagamot sa radiation therapy. Sa kaso ng solong nag -iisa na sugat, tumutulong ang RT upang ihinto ang proseso; Hindi matatanggal, maraming metastases ang napapailalim sa pag-iilaw upang mabawasan ang mga sintomas ng sakit. Ang target na therapy para sa pangalawang sugat ng naturang lokalisasyon ay hindi ginagamit dahil sa kumpletong pagiging epektibo nito.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kanser sa bato at metastases sa atay

Ang mga malignant na bukol ay may kakayahang kumalat ng kanilang mga atypical cells sa mga rehiyonal na zone, pati na rin sa malalayong mga organo. Kadalasan, nangyayari ito sa pinaka-naa-access na paraan - hematogenous, posible ang metastasis sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, hindi gaanong karaniwan ang pagtubo ng mga malignant na selula nang direkta mula sa apektadong organ hanggang sa kalapit. Ang kanser sa bato at metastases sa atay ay nasuri nang labis na bihirang, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, nangyayari ito sa 2-7% ng mga pasyente. Ang atay ay apektado dahil sa mga kakaiba ng sistema ng sirkulasyon nito. Ito ay kilala na ang pangunahing papel ng atay sa katawan ay detoxification, na nangangailangan ng pagtaas ng aktibidad ng daloy ng dugo. Ang dugo ay pumapasok sa organ sa pamamagitan ng pangunahing mga arterya, sa tulong ng portal system (portal vein). Sa 1 minuto, ang atay ay makakapagproseso ng hanggang 1.5 litro ng papasok na dugo, humigit-kumulang dalawang-katlo ng daloy ng dugo ang pumapasok sa atay mula sa bituka. Ang nasabing aktibong gawain sa dugo ay lumilikha ng isang kanais -nais na background para sa pagtagos ng mga malignant na istruktura sa atay. Dapat pansinin na ang hematogenous foci sa atay ay nabuo anuman ang koneksyon ng pangunahing tumor na may portal system. Malinaw, ito ay dahil sa pangunahing pag -detox ng pag -andar ng organ, na sumisipsip ng lahat na nasa daloy ng dugo.

Ang klinikal na larawan ng mga metastases ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic na kurso ng proseso sa mga paunang yugto. Ang mga atypical cells ay dahan -dahan ngunit sistematikong palitan ang tisyu ng atay, na nagiging sanhi ng disfunction nito. Sa panahon ng random na pagsusuri sa biochemical, ang isang pagtaas ng antas ng pagbuburo (AST, ALT) ay nabanggit sa mga pagsusuri; sa yugto ng aktibong pag-unlad ng foci, kadalasan sa III at IV, ang mga sintomas ng napakalaking pagkalasing at jaundice ay maaaring mapansin. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga binuo metastases ay ang mga sumusunod:

• Patuloy na pakiramdam ng pagkapagod.
• Panay ang pagbaba ng timbang.
• Isang pakiramdam ng bigat sa tamang hypochondrium, sa itaas na lugar ng tiyan.
• Pag -atake ng mapurol na sakit sa tiyan, na katulad ng mga palatandaan ng hadlang ng bile duct.
• Nadagdagang pagpapawis.
• Temperatura ng subfebrile.
• Makating balat.
• Pana-panahong pag-atake ng tachycardia.
• Ang isang pinalawak na tiyan - ascites - ay nagpapahiwatig ng paglahok ng peritoneum sa metastasis, pati na rin ang trombosis ng portal system.
• Kung ang mga metastases ay bumubuo bilang mga siksik na node, ang mga kakaibang pagkalumbay sa ibabaw ng tiyan (mga indentations ng umbilical) ay posible.
• Dahil sa ang katunayan na ang daloy ng dugo ay lubos na pinabagal dahil sa pag -unlad ng pangalawang foci, walang mga ingay ng arterya sa panahon ng talakayan.
• Ang Splenomegaly ay nagpapahiwatig na ang proseso ng pathological ay advanced.
• Ang pag -yellowing ng balat at mga puti ng mga mata ay maaaring isang tanda ng atypical cell invasion sa mga ducts ng apdo. Ang sintomas na ito ay napakabihirang.

Sa mga diagnostic ng pangalawang focal lesyon ng atay, mga pamamaraan ng neuroimaging - CT, MRI - sinakop pa rin ang nangungunang posisyon. Ang pag-scan ng ultratunog ay hindi nagbibigay-kaalaman sa kasong ito, at maaaring ipakita ng computed tomography ang kalagayan ng tissue ng atay, mga multidimensional na tumor indicator at mga metastases nito.

Ang kanser sa bato at metastases ng atay ay itinuturing na isang malubhang sakit na oncological na may hindi kanais -nais na pagbabala. Ang mga systemic therapeutic measure ay maaaring magbigay ng mga resulta lamang sa unang dalawang yugto ng proseso, ang isang kumbinasyon ng chemotherapy at hormonal therapy ay medyo nagpapabagal sa pagbuo ng pangalawang foci. Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang para sa mga solong metastases, ginagawa nitong posible na mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at pahabain ang kanyang buhay. Ang pagiging posible ng operasyon ay tinutukoy ng oncologist depende sa laki, lokalisasyon ng pangunahing tumor at mga pangalawang pormasyon nito. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay madalas na kontraindikado, dahil nagdadala sila ng mga panganib sa anestisya, lalo na sa mga yugto III at IV ng kanser sa bato. Ang isang advanced na proseso ng oncological ay maaari lamang pagalingin ng nephrectomy, sa kondisyon na ang pasyente ay nasa medyo normal na kondisyon. Ang paggamit ng cytostatics ay epektibo lamang sa paunang yugto ng pagbuo ng tumor at metastases, ang masinsinang chemotherapy kasama ng RT (radiation therapy) ay naglalayong bawasan ang laki ng foci at maiwasan ang paglitaw ng mga bago sa mga kalapit na lugar. Ang systemic therapy, na kinabibilangan ng mga cytostatics, mga naka-target na gamot sa therapy at embolization ng mga vessel na nagpapakain sa mga na-diagnose na metastases, ay nagbibigay ng magandang epekto. Ang kemoterapiya ay hindi ginagamit sa paggamot ng maraming metastases sa atay, at ang interferon therapy o kumbinasyon ng mga interferon at interleukin pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong upang mabawasan ang mga sintomas ng pananakit at mapataas ang pag-asa sa buhay ng pasyente.

Mga sintomas ng metastases sa bato

Ang pagiging tiyak ng metastasis sa RCC (renal cell carcinoma) ay ang mga klinikal na pagpapakita na madalas na nagpapahiwatig ng yugto III o IV ng proseso. Ang paunang pag-unlad ng pangalawang foci, saanman sila ay naisalokal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng asymptomaticity, na makabuluhang kumplikado sa paggamot at nagpapalubha sa pagbabala ng sakit. Mahigit sa isang-kapat ng mga pasyente na na-diagnose na may kanser sa bato sa unang pagkakataon ay mayroon nang metastases sa mga rehiyonal na lymph node o malalayong organo.

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng kidney metastases ay partikular sa apektadong bahagi (organ) at maaaring ang mga sumusunod:

• Mga metastases sa baga:
  • Patuloy na igsi ng paghinga.
  • Madalas na ubo, mas malala sa gabi.
  • Isang pakiramdam ng bigat at higpit sa dibdib.
  • Ang pagkakaroon ng dugo sa uhog kapag ubo, hemoptysis.
• Kanser sa bato at mga metastases sa buto:
  • Lokal na sakit sa buto, sa lugar ng gulugod.
  • Unti-unting pagtaas ng katamaran at pagkapagod.
  • Panay na paghihigpit sa pisikal na aktibidad.
  • Mga pathological fracture.
  • Pamamanhid ng lower limbs.
  • Sakit sa compression.
  • Lower paraplegia (paralisis ng mga binti).
  • Kumpletong immobilization.
  • Posible ang mga dysfunction ng pantog.
  • Hypercalcemia - pagduduwal, pagbaba ng timbang, hypotension, depression, pag -aalis ng tubig.
• Metastases sa utak:
  • Ataxia.
  • Pagkahilo.
  • Sakit ng ulo (migraine-type attacks).
  • Pagbawas sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay - memorya, pagsasalita, pag-iisip.
  • Depresyon.
  • Mga pagbabago sa mga katangian ng personalidad, mga sakit sa pag-iisip.
  • Kawalaan ng simetrya sa mukha.
  • Iba't ibang laki ng mata at pupils.
  • Pagduduwal, pagsusuka.
  • Pagkapagod, patuloy na pag-aantok.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng metastasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga antas ng hemoglobin (anemia), isang pagtaas sa ESR, temperatura ng subfebrile, isang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa timbang ng katawan (proseso ng blastomatous), matinding sakit kapwa sa site ng metastasis at sa mga lugar na malayo sa kanila.

Metastasis ng kanser sa bato

Ang mga metastases ng oncological na proseso sa kidney ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng mga klinikal na palatandaan ng kanser at nasuri sa 45-60% ng mga pasyente. Sa kasamaang palad, ang pagkakaroon ng metastases ay nagpapahiwatig ng isang advanced na yugto ng kanser, kapag ang pangalawang foci ay itinuturing na isang mas malubhang patolohiya kaysa sa pangunahing tumor. Ang metastasis ay nakakaapekto sa maraming mga organo, ang lokalisasyon ng pangalawang foci sa dalas ay tinutukoy ng istatistika tulad ng sumusunod:

• baga,
• mga lymph node,
• pelvic bones,
• gulugod,
• costoclavicular space,
• buto ng cranial vault,
• atay,
• adrenal glandula,
• contralateral na bato,
• utak.

Ang mga metastases sa baga ay humigit-kumulang 45% ng lahat ng pangalawang foci sa kanser sa bato, dahil sa anatomical na lokasyon ng mga organo at ang kanilang mga koneksyon sa venous. Ang renal venous system at ang pangunahing mga sisidlan ng dibdib ay malapit na nakikipag-ugnayan, kaya ang pagkalat ng mga hindi tipikal na malignant na mga selula ay halos hindi maiiwasan, lalo na sa bronchopulmonary system.

Ang pinakamalapit na metastases ng kanser sa mga bato ay naisalokal sa mga lymph node - paraaortic, na matatagpuan sa kahabaan ng aorta, at sa retroperitoneal, paracaval nodes. Ang mga lymph node ng leeg, mediastinum, inguinal node ay mas madalas na apektado, ang mga lokal na metastases ay matatagpuan sa perinephric layer ng tissue o sa postoperative scars, ang mga naturang kaso ay nasuri sa 25% ng mga pasyente na sumailalim sa nephrectomy.

Ang metastasis bilang isang proseso ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng hematogenous na ruta - sa malalayong organo; ang rutang lymphogenous ay itinuturing na pinaka-hindi kanais-nais kapag ang mga rehiyonal na lymph node ay malawakang apektado.

Dapat pansinin na ang kakaiba ng metastasis sa RCC ay ang naantalang pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan ng pangalawang foci. Minsan ang mga metastases ay maaaring makita 10 taon pagkatapos ng pag-alis ng pangunahing pagbuo sa yugto I. Sa kasong ito, ang pangalawang foci ay hindi gaanong agresibo at ginagamot nang mas matagumpay. Bilang karagdagan, mayroong isa pang tampok na katangian: ang mga solong metastases sa mga baga ay maaaring mag-regress sa kanilang sarili, lalo na pagkatapos ng napapanahong nephrectomy sa paunang yugto ng proseso ng oncological. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tumpak na diagnosis ng kanser sa bato ay gumaganap ng isang mahalagang papel, dahil ang maagang pagtuklas nito ay maaaring makabuluhang taasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente.

Diagnosis ng mga metastases sa bato

Walang standardized, unibersal na pamamaraan para sa pagtukoy ng pangalawang metastatic tumor sa RCC, dahil ang kanser sa bato ay nahahati sa mga uri, mga yugto ayon sa internasyonal na pag-uuri, at bawat isa sa mga variant nito ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa pagpili ng mga diagnostic na pamamaraan. Ang diagnosis ng mga metastases sa bato ay mahirap sa prinsipyo dahil sa mga huling pagpapakita ng mga klinikal na sintomas, kung minsan ay imposibleng paghiwalayin ang tanda ng pangunahing tumor mula sa mga pagpapakita ng pangalawang foci. Ang mga rehiyonal na metastases na naisalokal sa mga lymph node ay pinakamadaling matukoy. Ang mga malalayong organo na apektado ng mga atypical na cell na hematogenously ay hindi palaging malinaw na nagpapakita ng metastatic foci, lalo na sa paunang yugto ng proseso. Gayunpaman, itinuturing naming posible na banggitin bilang isang halimbawa ang mga sumusunod na pamamaraan ng mga diagnostic na aksyon sa paghahanap para sa malayong foci sa RCC:

X-ray, radiography	Mga pagsusuri sa serum ng dugo	Pagsusuri sa ultratunog	Neuroimaging
X-ray ng mga baga	Pagpapasiya ng antas ng alkaline phosphatase, ALT, AST	Ultrasound ng mga bato	CT - computed tomography (utak, skeletal system, atay)
X-ray ng dibdib, mediastinum	Mga pagsusuri sa function ng atay	Ultrasound ng mga organo ng tiyan	MRI - magnetic resonance imaging (utak, atay, balangkas)
X-ray ng lukab ng tiyan	Pagpapasiya ng mga antas ng calcium at LDH (lactate dehydrogenase).	Ultrasound ng puso (tulad ng ipinahiwatig sa mga advanced na yugto ng proseso)
Radioisotope renography (x-ray sa bato)	Mga marker ng tumor	Ultrasound ng mga rehiyonal na lymph node

Nagbibigay din ng kaalaman ang scintigraphy, na nagpapakita ng pinakamaliit na pagbabago sa istruktura sa skeletal system, at angiography, na tumutukoy sa estado ng vascular system na nagpapakain ng pangalawang foci.

Ang diagnosis ng mga metastases sa bato ay madalas na isinasagawa ayon sa pamantayang "ginto" sa praktikal na oncology - gamit ang computed tomography, na nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makita ang kalagayan ng mga organo ng tiyan, pelvic organ, dibdib, baga, skeletal system at utak. Maraming mga pagpipilian sa imahe ang nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na lumikha ng isang layunin na klinikal na larawan ng sakit at piliin ang tamang therapeutic na direksyon, magpasya sa dami at pagiging epektibo ng surgical intervention. Ang CT ay ginaganap sa pamamagitan ng contrast at conventional na pamamaraan, ang contrast ay nagbibigay ng mas maraming impormasyon na mga imahe, ang pagiging angkop ng contrast CT ay tinutukoy ng isang oncologist-diagnostician. Ang MRI ay mas madalas na ginagamit kapag ang mga metastases sa utak ay pinaghihinalaang, tulad ng CT, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng isang layunin na visual na "paglalarawan" ng neurological status ng pasyente.

Sa mga diagnostic ng pangalawang foci, ang mga cytological na pamamaraan ng pagsusuri sa ihi, biopsy (kabilang ang fine-needle biopsy), urethroscopy, coagulogram ay maaaring gamitin. Ang isa sa mga pinakabagong analytical na tagumpay sa praktikal na oncology ay itinuturing na paraan ng immunodiffusion na pananaliksik, na tumutukoy sa malalim na dysfunctions ng metabolismo, mga pagbabago sa antas ng serum protein, albumin, ferritin, transferrin. Ang immunological na paraan ng diagnostic ay isinasagawa sa iba't ibang paraan:

• Radial immunodiffusion reaksyon.
• Immunoelectrophoresis.
• Dobleng immunodiffusion.
• Kontra sa immunophoresis.

Sa kasalukuyan, ang immunological analysis ay isa sa mga pinaka-epektibo sa maagang pagsusuri ng parehong pangunahing mga tumor sa bato at ang kanilang pangalawang foci, na nagpapahintulot sa kanser na matukoy sa pinakadulo simula ng pag-unlad at makabuluhang mapabuti ang pagbabala sa mga tuntunin ng pag-asa sa buhay at ang panahon ng pagpapatawad pagkatapos ng kumplikadong paggamot.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng metastases sa bato

Ang mga therapeutic na hakbang para sa kanser sa bato na may metastases ay palaging nagpapakita ng isang malaking problema, dahil ang ganitong yugto ng proseso ay hindi gaanong kinokontrol ng chemotherapy, at ang radiation therapy ay itinuturing na hindi epektibo sa prinsipyo. Ang RCC (renal cell carcinoma) ay napaka-lumalaban sa cytostatics dahil sa pagiging agresibo ng glycoprotein ng mga tumor cells (P-170), na mabilis na nag-aalis ng mga cytotoxic substance at ang kanilang mga metabolite, na pumipigil sa kanilang epekto. Ayon sa pangmatagalang klinikal na pag-aaral, ang bisa ng chemotherapy para sa metastatic na kanser sa bato ay 4-5% lamang. Gayunpaman, ang cytostatic therapy ay inireseta pa rin bilang isang posibleng paraan, lalo na dahil ang pinakabagong mga pag-unlad ng parmasyutiko ay nagbibigay ng pag-asa para sa pagtaas ng bisa ng mga bagong gamot kapag nakakaapekto sa mga hindi tipikal na selula. Sa kasalukuyan, ang paggamot ng mga metastases sa bato ay maaaring isagawa gamit ang mga bagong henerasyong pyrimidines. Ang gamot na Xeloda (Capecitabine) ay nakakatulong na bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at makamit ang isang taong pagpapatawad sa 9% ng mga pasyente. Inaprubahan din para sa paggamit ang Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - naka-target na therapy.

Sa paggamot ng pangalawang foci sa kanser sa bato, ang immunotherapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. Non-specific interleukin o interferon therapy, pati na rin ang therapy gamit ang iba pang mga MBR - biological response modifier.
2. Therapy gamit ang ALT - autolymphocytes, LAK - lymphokine-activated killers, TIL - tumor-filtering lymphocytes. Adaptive cellular immunotherapy.
3. Immunotherapy gamit ang monoclonal antibodies. Espesyal na therapy.
4. Gene immunotherapy.

Ang paggamot ng mga metastases sa bato ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga interferon group na gamot, mga interleukin:

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleikin.
• Interleukin-2.

Ang kumbinasyon ng mga cytostatics at cytokine ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng tumor regression sa 30% ng mga pasyente, sa kondisyon na ang metastases ay nailalarawan bilang solong, maliit at naisalokal sa mga baga. Sa kaso ng metastasis sa sistema ng buto at utak, ang paggamot na may mga interferon ay hindi epektibo, dahil ang yugtong ito, sa prinsipyo, ay hindi kanais-nais sa prognostic na kahulugan para sa anumang uri ng therapy. Ang pagiging epektibo ng immunotherapy ay hindi nagpapakita mismo kaagad, kung minsan ay kinakailangan na maghintay ng 3-4 na buwan, ngunit ang paggamot ay dapat na pare-pareho, sistematiko at tuluy-tuloy, kahit na matapos ang epekto ay nakamit.

Isa sa mga bagong paraan ng paggamot sa metastatic RCC ay ang allogeneic embryonic stem cell transplantation. Ang ganitong uri ng therapy ay pumapasok pa lamang sa oncological practice at ang pagiging epektibo nito ay hindi pa malinaw, bagaman ang ilang mga mapagkukunan ay nagsasabi na ang positibong tugon sa paglipat ay halos 50%.

Ang radiation therapy para sa renal cell carcinoma ay itinuturing na hindi epektibo, ang mga atypical cell ay lumalaban sa radiotherapy, ngunit ginagamit ito bilang isang pampakalma na paraan upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Bilang karagdagan, ang RT (radiation therapy) ay tumutulong na patatagin ang kondisyon ng skeletal system kung sakaling magkaroon ng metastasis sa buto at maiwasan ang remineralization ng tissue.

Sa pangkalahatan, ang mga metastases sa bato ay ginagamot pa rin sa pamamagitan ng operasyon kung ang kanilang lokasyon ay hindi pumipigil sa operasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nananatiling pinakamabisang paraan sa paggamot ng metastatic RCC bilang isang paraan ng pag-neutralize sa pokus ng proseso at isinasagawa sa mga sumusunod na paraan: •

• Ang pagputol, depende sa lawak ng proseso, ay maaaring bukas o laparoscopic.
• Pag-alis ng tumor kasama ang organ - nephrectomy.
• Cryoblation ng mga malignant na tumor sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.
• Chemoembolization.
• Radiosurgery.

Dapat tandaan na ang mga oncology center na iyon na nilagyan ng CyberKnife robotic hardware complex ay nagbibigay sa kanilang mga pasyente ng dalawang beses ng pagkakataong mabuhay. Ang radiosurgery ay lalong epektibo sa stage I at II renal cell cancer, kahit na sa pagkakaroon ng metastases. Ang CyberKnife ay may kakayahang neutralisahin ang halos anumang mahirap maabot na tumor; ang mekanismo ng pagkilos nito ay isang malakas na sinag ng ionizing radiation na sumisira sa lahat ng hindi tipikal na mga selula. Ang radiosurgery ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng mataas na katumpakan at mababang-traumatikong pagkilos sa panahon ng mga manipulasyon, kundi pati na rin sa katotohanan na kapag neutralisahin ang mga apektadong tisyu, ang mga malulusog na lugar ay nananatiling buo at ligtas. Kung imposible ang operasyon dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente at advanced na yugto ng sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ipinahiwatig:

1. Ang naka-target na therapy bilang isa sa mga bagong pamamaraan para sa hindi nagagamit na metastatic na kanser sa bato.
2. Symptomatic palliative treatment – sa kaso ng malawakang metastasis.

Ang mga metastases sa bato ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na kababalaghan, at ang pagbabala ng paggamot ay direktang nakasalalay sa kanilang bilang, lokalisasyon ng pangalawang foci. Ayon sa istatistika, ang average na limang taong pag-asa sa buhay ay sinusunod sa 40% ng mga pasyente pagkatapos ng nephrectomy at kumplikado, pangmatagalang paggamot. Ang isang mas maliit na porsyento ng mga pasyente ay nabubuhay sa mga yugto ng III at IV ng proseso, ngunit ang medikal na agham ay hindi tumitigil. Literal na bawat taon ay lumalabas ang mga mas advanced na gamot at paraan ng paggamot, nagbibigay ito ng pag-asa na ang kanser ay titigil na maging isang kakila-kilabot na pangungusap at matatalo.