Mga metastases sa bato

Ang kahulugan ng "metastasis" ay may Griyego na pinagmulan - meta stateo, na nangangahulugang "Ako ay naiiba". Ito tumpak na makilala pangalawang pagbuo ng mapagpahamak proseso ng kanser, dahil halos 90% ng kanser ay sinamahan ng focal, naisalokal hindi lamang sa regional lymph nodes, ngunit din sa malayong bahagi ng katawan mula sa mga bukol, madalas sa mga baga, atay, tinik, at utak. Ang mga metastases sa mga bato ay hindi pangkaraniwan, higit sa lahat sa mga prosesong oncolohiko na maaaring magbigay ng laganap na sekundaryong foci. Kabilang dito ang melanoma, lymphoma at bronchogenic carcinoma (bronchogenic carcinoma). Metastasis sa kidney ay matatagpuan din sa kanser sa lalaugan, babagtingan, adrenal mga bukol, atay, tiyan, kanser sa suso. Sa 10-12% ng mga kaso, ang pangalawang pathological focus sa bato ay nabuo sa kanser ng contralateral (kabaligtaran) bato. Onkoprotsessa nakakaapekto parenkayma at bato pelvis iba't ibang paraan - direkta sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga hindi tipiko cell mula sa mga kalapit kalapit na katawan, ngunit karamihan sa mga madalas na hematogenous, lymphogenous, kulang sa hangin o ng aorta paraan. Bato cell, uroterialny kanser, nephroblastoma (Wilms 'tumor) bilang hiwalay na proseso at ay magagawang metastasize sa mga baga, tinik, buto, utak, at atay. Sa oncology pagsasanay RCC (bato cell kanser) ay nauuri ayon sa pamantayang TNM system, kung saan ang mga titik na M (metastasis, Mts) ay nagpapahiwatig ng kawalan o pagkakaroon ng malayong metastases.

[1]

Kidney Cancer and Metastasis sa mga Baga

Baga "ng lead" sa frequency sa anumang metastasis ng kanser patolohiya, ito ay may kaugnayan sa sistema ng suplay ng dugo, ang katawan ng maliliit na ugat network, at sa liwanag na unang naipasa sa pamamagitan ng isang malaki-laking buong kulang sa hangin dugo ay pinunan ang mga pangunahing lymphatic vessels na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan.

Sa kanser ng bato, ang mga metastases ay lumalaki ayon sa cascade na prinsipyo. Sa prosesong ito ang mga baga ay nagsasagawa ng pag-andar ng pangunahing hadlang, na nangyayari sa landas ng mapagpahamak na mga selulang hindi tipiko.

Bato kanser at baga metastases - ang pinaka-karaniwang phenomena sa patolohiya na ito, pang-istatistika metastasis bronchopulmonary sistema ay tungkol sa 60-70% ng kabuuang bilang ng mga sekundaryong tumors sa RCC. Ang ganitong mga nagbabantang "preference" dahil sa ang katunayan na ang mga baga ay isang uri ng filter para sa mga kidney, kulang sa hangin dugo na papasok sa bloodstream upper at mababa vena cava, sa kaibahan sa gastrointestinal sukat, na kung saan ay protektado ng ang atay.

Ang mga metastasis sa baga ay itinuturing na malayong sekundaryong foci, ang mga pasyente na may mga katulad na manifestation ay nahahati sa 2 kategorya: 

1. Ang kanser sa bato at metastasis sa baga ay diagnosed sa unang pagbisita sa doktor (na napakabihirang).
2. Ang metastasis sa bronchopulmonary system ay nangyayari sa isang naantala mode, ilang taon matapos ang pag-alis ng pangunahing tumor sa bato.

Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot ng mga single metastases sa baga ay ang mga paggamot sa kirurhiko, pati na rin ang pang-matagalang kumbinasyon therapy. Sa kasalukuyan, ang pangalawang focus sa organ na ito ay matagumpay na isinasagawa gamit ang TT-targeted therapy (target-goal). Ito ay isang modernong teknolohiya para sa paggamot ng mga metastases, kung saan ginagamit ang mga antitumor na gamot (monoclonal antibodies) upang ma-target ang target. Hindi tulad ng cytostatic therapy, ang TT ay tumpak na neutralizes aggressively pagpaparami ng mga selula ng kanser sa baga. Kaya, ang mga pasyente na may baga metastatic RCC ay hindi lamang tumatanggap ng pag-asa para sa extension ng buhay, kundi pati na rin ang tunay na pagkakataon ng unti-unti na pagbawi. Isinasaalang-alang na ang isang pangalawang foci sa mga baga ay may ari-arian ng pag-regress, ang mga pagkakataong ito ay tumataas.

Kanser sa bato at metastases ng buto

Ang mga metastases sa bone tissue sa kanser sa bato ay sumasakop sa pangalawang lugar sa listahan ng pangalawang pag-unlad ng foci. Bato kanser at buto metastases diagnosed na sa 30 - 35% ng mga pasyente, ang pinaka-tipikal localization - pelvic buto, higit na mas mababa abnormal cells manghimasok ang buto buto-buto, hips, tinik, lamang ng 3% ay mga metastases sa mga buto ng cranial paglundag.

Paano nakikita ng mga metastases sa buto ang kanilang sarili sa kanser sa bato? 

• Sakit kapag naglalakad (naglalakad), sakit, na hindi bumababa sa pagpapaunlad ng proseso at sa pamamahinga.
• Ang pagpapapangit ng mga pelvic bones, lakad ng gulo, kawalaan ng simetrya ng hips.
• Kalamnan ng kalamnan.
• Pathological brittleness ng bone tissue, fractures (oncoosteoporosis).
• Hypercalcemia.

Kapag metastasizing sa buto tissue, dalawang uri ng patolohiya bumuo:

• Osteolytic foci - leaching, demineralization ng buto.
• Osteoblastic secondary foci - pampalapot ng bone tissue, hypercalcemia.

Sa kasamaang palad, ang mga buto metastases sa kanser sa bato ay napansin sa huli na mga yugto ng proseso, ang pangunahing pag-unlad ay kadalasang asymptomatic. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic na nagpapatunay ng metastasis sa tissue ng buto ay ang radiography survey at scintigraphy. Ang mga Osteolytic metastases ay mas mahusay na nakikita sa X-ray, habang sinasamahan sila ng malubhang hypercalcemia. Ang Osteoplastic foci ay mas tumpak na tinutukoy sa scintigraphy, at ang X-ray ay maaaring suplemento na nagpapakita ng mga seal ng buto at mga osteosclerotic zone.

Karamihan sa mga madalas na metastases sa buto ay pumukaw ng mga disseminated tumor, kung saan ang pangalawang foci ay kumakalat nang napakabilis. Ang paggamot sa ganitong proseso ay napakahirap, hindi tulad ng mga nag-iisang metastases, na napapailalim sa radikal na pag-aalis at radiation therapy. Maramihang foci ay sakop lamang sa pampakaliko therapy, na maaaring mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at hindi bababa sa bahagyang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Gayunpaman, maaari ring i-play ang therapy ng isang uri ng analgesic, gayunpaman, ito ay nangangailangan ng isang sistema, paulit-ulit na mga sesyon, na madalas na kontraindikado sa mga pasyente na may RCC.

Kanser ng bato at metastasis sa gulugod

Ang metastasis sa vertebral bahagi ay bubuo dahil sa pagtagos sa gulugod ng mga atypical cell sa pamamagitan ng hematogenous na paraan. Ang mga bony lesyon ay nagsisimula sa lugar ng epidural venous plexus, pagkatapos ay sa zone kung saan ang mga malignant na selula ay ipinasok. Ang kanser sa bato at metastases sa gulugod ay katibayan ng yugtong III o IV na sakit, ang symptomatology na kung saan ay nahayag na ganap na puwersa at nagbibigay ng detalyadong impormasyon para sa mas tumpak na diagnosis.

Ang pangunahing sintomas ng metastases sa gulugod ay malubhang sakit, ito ay nakasaad sa 90% ng mga pasyente. Ang intensive pain sensations ay naisalokal sa apektadong lugar, kadalasan ito ay katulad ng karaniwang mga radicular pain, ngunit malampasan ang mga ito sa lakas at dalas. Bukod dito, sa mga advanced na yugto ng RCC 5% ng mga pasyente diagnosed na may utak ng compression nakikitang katangian pelvic sakit na may quadriplegia (paralisis ng lahat ng limbs) o paraplegic (sa kasong ito - na paraplegic). Ang Tetraparez ay sinamahan ng isang sistematiko maskuladong spasticy, pangunahin sa mas mababang mga paa (mga binti), kung gayon ang mga kalamnan ng braso ay maaaring sumali sa proseso. Ang paraplegia ay nagpapakita ng parehong mga sintomas, ngunit ito ay lumalaki nang mas mabilis, kadalasan ay may patolohikal na vertebral fracture, katangian ng pangkalahatang metastasis. Ang pinaka-karaniwang localization ng metastases sa gulugod metastatic bato cell kanser na bahagi - isang panrito-lumbar kapag may isang pagkawala ng osteoplastic lugar L2, L3, L4, L5, S1. Ang zonal frequency ng metastases sa spine ay ibinahagi sa ganitong paraan: 

• Ang lumbar zone ay 45%.
• Thoracic spine - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastases sa servikal gulugod, calvarium bato kanser ay lubhang bihirang, ang mga indibidwal na mga kaso ay hindi maaaring magsilbi bilang isang batayan para sa statistical processing, sa halip ito ay isang katibayan ng heneralisado matinding tumatakbo onkoprotsessa.

Tulad ng sa metastases sa buto tissue, pangalawang foci sa gulugod ay nahahati sa osteolytic at osteoblastic. Ang symptomatology ng mga ito ay isa sa isang senyas - sakit, gayunman, ang hypercalcemia ay maaari ring manifest mismo sa mga sintomas na napakahalaga sa kamalayan ng maagang pagtuklas ng kanser sa bato: 

• Ang patuloy na kahinaan ng kalamnan.
• Neurotic disorder, depression.
• Pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana.
• Pagduduwal, bihirang pagsusuka.
• Patuloy na hypotension.
• Baguhin sa normal na rate ng puso.
• Pagsakit ng sakit.
• Pathological vertebral fractures.

Ang metastatic clinic sa spinal column ay nailalarawan sa malalim na mga sakit sa neurological. Pagkawala ng sensitivity ng paa, kontrol ng paggalaw ay nabuo ng ilang buwan matapos ang paglitaw ng unang pagtuon, kapag ang utak ng galugod ay nahuhulog sa presyon at pagkakahipkap, at pagkatapos ay vertebral fracture. Ang ganitong late late compression symptomatology ay sanhi ng lokalisasyon ng mga pangalawang mga bukol na nabuo sa buto ng sangkap, at hindi sa kanal. Ang foci ay kumakalat sa loob ng tissue ng buto, endophytic na paraan, at pagkatapos ay ang mga bitak ay bumubuo, nagbabaluktot at nagkakalat ng mga ugat.

Ang kanser sa bato at metastases sa gulugod ay natutukoy sa pamamagitan ng naturang mga pamamaraan: 

• Anamnesis.
• Inspeksyon.
• Pisikal na eksaminasyon.
• Pagtatasa para sa antas ng ALP - alkaline phosphatase.
• Pagtatasa para sa pagtukoy sa antas ng kaltsyum sa tissue ng buto.
• Roentgen ng gulugod.
• Pagsusuri sa radyoisotope - scintigraphy.
• Computed tomography (standard diagnostic ng ginto para sa pagpapasiya ng metastases sa bone tissue).
• NMR - nuclear magnetic resonance imaging.

Kadalasan, ang mga metastases sa spine ay itinuturing na may mga paliitibong pamamaraan, maraming mga oncologist ang nag-aakala na ang interbensyon sa kirurhiya ay hindi nagpapakilala sa mga tuntunin ng pagiging epektibo. Ang tanging alternatibo ay maaaring radiosurgery at sa tulong ng Cyberknife, ngunit hindi lahat ng oncological dispenser ay may mga kagamitang tulad. Samakatuwid, bilang isang panuntunan, metastasis sa spinal column ay nailantad sa tradisyonal na treatment - radiotherapy, corticosteroids, bisphosphonates, immunotherapy, chemoembolization. Ang sintomas ng sakit sa vertebral fracture ay madalas na anesthetized sa Spinal Cord Stimulation - SCS o epidural stimulation na may mga electrodes. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na mangasiwa ng sakit na sindrom sa pelvic area ng gulugod at kontrolin ang antas ng tigas ng muscular system, spasticity.

Ang mga metastases sa spine ay itinuturing na isang hindi magandang prognostic criterion.

Ang data, na nagpapakita ng mga istatistika ng nakaraang 15 taon, ay ang mga sumusunod: 

• Ang ilang mga pasyente na diagnosed na may kanser sa bato at metastases sa gulugod ay maaaring gumalaw nang nakapag-iisa. Ang limitadong kakayahang lumipat at ang aktibidad ng motor sa prinsipyo ay nananatili sa 90% ng mga kaso pagkatapos ng pinagsamang pang-matagalang therapy, sa 75% ng mga kaso pagkatapos ng nephrectomy. Ang pag-asa sa buhay ay umaabot sa 1 taon hanggang 1.5 taon.
• Kung ang pangunahing tumor lends mismo sa radiotherapy, pag-unlad ng metastases sa gulugod ay maaaring tumigil sa 30% ng mga pasyente, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng prolonging kaligtasan ng buhay.
• Pagkatapos ng radiotherapy, 50% ng mga pasyente na may banayad na paresis ng mga binti (paraparesis) ay nagpapanatili ng kakayahang lumipat.
• 10-15% ng mga pasyente na may paralisis ng mga binti (paraplegia) ay maaaring ilipat pagkatapos magsagawa ng radiotherapy session na naglalayong pag-aresto sa mga metastases sa gulugod.
• Ang mga pasyenteng hindi nakapagpapalakas ng pasyente ay may mahinang pagbabala sa mga kondisyon ng kaligtasan ng buhay, 10% lamang ang nabubuhay sa loob lamang ng 1 taon.
• Sa 99% ng mga kaso, ang pagkagambala ng mga pelvic function ay nagiging hindi maaaring mabalik 3-6 buwan matapos ang paglitaw ng unang metastasis sa gulugod.

[2], [3], [4], [5], [6]

Kanser ng bato at metastasis sa utak

Ang metastasis sa utak ay diagnosed na 1.5 beses na mas madalas kaysa sa pangunahing oncopathology ng utak. Ang pangalawang foci sa utak ay maaaring magbigay ng halos lahat ng malignant formations, ngunit kadalasan ito ay nabanggit para sa kanser sa baga at dibdib. Ang kanser sa bato at metastases sa utak ay diagnosed sa 15-20% ng bilang ng lahat ng kanser, ayon sa impormasyon mula sa iba pang mga pinagkukunan na ang kanilang dalas ay umabot sa 35%.

Ang mga klinikal na larawan ng utak metastases magsunog ng iba-iba bilang sa central nervous lesyon sistema ng sekundaryong foci unang capture bronchopulmonary system, regional lymph nodes, atay, adrenal glandula, buto at contralateral bato. Ang proseso ng pagkalat ng metastases ay hindi sinasadya na sinamahan ng isang tiyak na symptomatology, kung saan ang mga palatandaan ng Mts (metastasis) ng utak ay nawala sa simula. Mabagal, ngunit ang patuloy na pag-unlad ay maaaring magambala sa pamamagitan ng biglaang pag-atake ng isang sakit ng ulo - episodes ng isang kusang pagtaas sa electrical activity. Ito ay halos imposible na iibahin ang metastases mula sa pangunahing utak tumor sa pamamagitan ng klinikal na mga palatandaan, dahil ang lahat ng mga ito ay katangian para sa parehong mga independiyenteng oncopathology at para sa pangalawang focal pinsala sa utak.

Mga sintomas na maaaring magpakita ng kanser sa bato at metastasis sa utak: 

• Ang ICP ay nadagdagan, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas ng "irregular", hindi pumapayag sa paggamot sa mga antihypertensive na gamot.
• Pag-atake ng sakit ng ulo.
• Paresthesias.
• Epileptoid seizures, convulsions.
• Lumalagong cerebellar ataxia (paglabag sa koordinasyon ng paggalaw).
• Panaka-nakang febrile states.
• Mental na kawalang-tatag, hyperlability.
• Paglabag sa mga pag-andar ng kognitibo.
• Paglabag ng mga function ng nimonik (memorya).
• Nakikita ang mga pagbabago sa mga katangian ng pagkatao.
• Ang kawalaan ng simetrya o iba't ibang laki ng mag-aaral.
• Mga paglabag sa mga function ng pagsasalita.
• Visual dysfunction.
• Pagduduwal, pagsusuka.
• Pangkalahatang kahinaan.

Ang isang standard na ginto sa diagnosis ng mga metastases sa utak ay neuroimaging, iyon ay, ang CT scan - isang computer tomography, na maaaring maisagawa sa iba't ibang mga pagbabago - MRI, MRI na may kaibahan, MRI. Ang paggamot ng sekundaryong foci sa utak ay pangunahin sa pamamagitan ng paliitibong pamamaraan, dahil ang mga kumplikadong mga bukol ay may hindi nakapaminsalang pagbabala. Kahit na may kumplikadong intensive care, ang haba ng buhay ng mga pasyente na diagnosed na may Mts - metastases sa utak ay hindi hihigit sa 7-8 na buwan. Pangkalahatan algorithm ng therapy, kapag ang kanser sa bato at metastases sa utak ay nakumpirma ng mga pamamaraan ng neuroimaging:

Klinika	Pagpipili ng paraan ng therapy
Focal damage ng hindi kilalang etiology	Stereotactic biopsy para sa histological examination at tumor drainage
Ang disseminated brain metastasis, ang Karnovsky score <70, isang maliwanag na negatibong katayuan ng pagganap	Radiation therapy ng lahat ng mga selula ng utak, OBM - buong pag-iilaw ng utak. Pagtanggi sa anumang paraan ng paggamot dahil sa hindi nito-targetedness
Single metastases	Kirurhiko pamamaraan - pagtanggal, na may sapilitan radiotherapy LT - radiation therapy at intensive stereotactic radiosurgery (SRX)
Mga karaniwang, maraming metastases na may isa, ang pinakamalaking, "nangungunang"	Surgical removal, radiotherapy (OBM)
Maramihang foci na hindi maaaring alisin	OBM - buong pag-iilaw ng utak OBM at CPX

Dapat pansinin na ang metastases sa utak para sa anumang pag-unlad at antas ng pagkalat ay itinuturing na may radiation therapy. Sa solong nag-iisa na foci, tinutulungan ng LT na arestuhin ang proseso, hindi makukuha, maraming metastases ang napapailalim sa pag-iilaw upang mabawasan ang mga sintomas ng sakit. Ang target na therapy na may pangalawang foci ng naturang lokalisasyon ay hindi inilapat dahil sa kumpletong kawalan ng kakayahan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kidney Cancer and Metastasis sa Atay

Ang mga nakamamatay na mga bukol ay maaaring kumalat sa kanilang mga hindi mahahalagang mga selula sa mga rehiyonal na zone, pati na rin sa mga malayong organo. Karamihan sa mga madalas na ito ay nangyayari ang pinaka-madaling paraan - hematogenous, marahil metastasizing sa pamamagitan ng lymphatic vessels, mas karaniwan ay ang pagtubo ng mga malignant cells direkta mula sa apektadong organ sa kalapit na isa. Ang kanser sa bato at metastases sa atay ay masuri na masama, ayon sa iba't ibang impormasyon, ito ay nangyayari sa 2-7% ng mga pasyente. Ang atay ay apektado ng mga katangian ng kanyang sistema ng paggalaw. Ito ay kilala na ang pangunahing papel ng atay sa katawan ay detoxification, na kung saan nadagdagan aktibidad ng daloy ng dugo ay kinakailangan. Ang dugo ay pumapasok sa organ kasama ang pangunahing arterya, gamit ang portal system (portal vein). Para sa 1 minuto, ang atay ay maaaring magproseso ng hanggang sa 1.5 litro ng papasok na dugo, mga dalawang-katlo ng bloodstream ang pumapasok sa atay mula sa bituka. Ang ganitong mga aktibong gawain sa dugo ay lumilikha ng isang kanais-nais na background para sa pagpasok ng mga mapagpahamak istruktura sa atay. Dapat pansinin ang tampok ng hematogenic foci sa atay, na nabuo nang walang kinalaman sa kaugnayan ng pangunahing tumor sa sistema ng portal. Maliwanag, ito ay dahil sa pangunahing pag-andar ng detoxification ng katawan, na sumisipsip ng lahat ng bagay na nasa daluyan ng dugo.

Klinika ng metastases sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic kurso ng proseso sa unang yugto. Ang mga atypical na mga cell ay dahan-dahan, ngunit sistematikong pinapalitan ang hepatic tissue, na pinupukaw ang Dysfunction nito. Kapag random biochemical pagsusuri sa assays ipinahiwatig nakataas mga antas ng pagbuburo (AST, ALT), sa ilalim ng aktibong pag-unlad ng mga lesyon, pinaka-madalas sa III at IV-d ay maaaring mamarkahan sintomas napakalaking intoxication, paninilaw ng balat. Ang mga klinikal na manifestations ng binuo metastases ay ang mga sumusunod: 

• Ang patuloy na pakiramdam ng pagkapagod.
• Ang isang matatag na pagbawas sa timbang ng katawan.
• Pakiramdam ng pagkalungkot sa kanang hypochondrium, sa itaas na bahagi ng tiyan.
• Mga pag-atake ng mapurol na sakit sa tiyan, na katulad ng mga senyales ng pag-abala ng mga ducts ng apdo.
• Nadagdagang pagpapawis.
• Subfebrile temperatura.
• Itching itch.
• Pana-panahong pag-atake ng tachycardia.
• Ang pagtaas sa tiyan - ascites ay nagpapahiwatig ng paglahok ng peritonum sa metastasis, pati na rin ang trombosis ng sistema ng portal.
• Kung ang mga metastases ay nabuo bilang mga siksik na node, maaaring mayroong ilang uri ng mga cavity sa ibabaw ng tiyan (isang umbilical entrainment).
• Dahil sa ang katunayan na ang daloy ng dugo ay malakas na pinabagal dahil sa pag-unlad ng pangalawang foci, walang arterial ingay sa panahon ng pagtambulin.
• Ang Splenomegaly ay nagpapahiwatig ng kapabayaan ng proseso ng pathological.
• Ang yellowness ng balat, ng mga protina sa mata ay maaaring magsilbing isang palatandaan ng pagsalakay ng mga atypical na selula sa ducts ng bile. Ang sintomas na ito ay napakabihirang.

Sa diagnosis ng sekundaryong focal lesions ng atay, ang nangungunang posisyon ay sinasakop pa rin ng mga pamamaraan ng neuroimaging - CT, MRI. Ang ultratunog sa pag-scan sa kasong ito ay hindi nakapagtuturo, at ang computer tomography ay makakapagpakita ng estado ng tissue sa atay, maraming parameter ng tumor at metastasis nito.

Ang kanser sa bato at metastasis sa atay ay itinuturing na isang seryosong sakit na oncolohikal na may hindi magandang prognosis. Ang mga nakakagaling na panukala sa system ay maaari lamang magbigay ng mga resulta sa unang dalawang yugto ng proseso, ang isang kumbinasyon ng chemotherapy at hormonal therapy ay nagpapabagal sa pagbuo ng pangalawang foci medyo. Ang kirurhiko paggamot ay ipinapakita lamang sa solong metastases, ito ay ginagawang posible upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at pahabain ang kanyang buhay. Ang kakayahang magamit ng operasyon ay tinutukoy ng oncologist depende sa sukat, lokalisasyon ng pangunahing tumor at mga pangalawang pormasyon nito. Kadalasan, ang mga pamamaraan sa pag-opera ay kontraindikado dahil nagdadala sila ng mga panganib ng anestesya, lalo na sa mga yugto III at IV ng kanser sa bato. Ang proseso ng pagproseso ng oncology ay maaari lamang mapangasiwaan ng isang nephroectomy, kung ang kundisyon ng pasyente ay normal. Ang paglalapat ng cytostatics mahusay lamang sa unang yugto ng pagbuo ng tumor metastasis at intensive chemotherapy sa kumbinasyon sa radiation therapy (radiotherapy) ay naglalayong pagbabawas ng sukat ng lesyon at pumipigil sa paglitaw ng mga bagong zone sa nakapalibot. Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng systemic therapy, na kinabibilangan ng cytotoxic drugs, naka-target na therapy at embolization ng mga vessel na nagpapalusog sa mga diagnosed na metastases. Ang kemoterapiya sa paggamot ng maraming metastases sa atay ay hindi ginagamit, at ang kasunod na interferon therapy o isang kumbinasyon ng mga interferon at interleukin ay nakakatulong upang mabawasan ang mga sintomas ng sakit at dagdagan ang pag-asa ng buhay ng pasyente.

Mga sintomas ng metastasis sa mga bato

Ang katumpakan ng metastasis sa RCC (kanser sa bato ng selula ng bato) ay ang madalas na nagpapahiwatig ng clinical manifestations ng III o IV na yugto ng proseso. Ang unang pag-unlad ng sekundaryong foci, saanman sila ay naisalokal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-uugali nang walang pag-uugali, na lubos na kumplikado sa paggamot at nagpapahirap sa pagbabala ng sakit. Mahigit sa isang-kapat ng mga pasyenteng na-diagnosed na may kanser sa bato sa unang pagkakataon ay mayroon nang metastases sa mga regional lymph nodes o malayong organo.

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng metastases ng bato ay may tiyak na bahagi ng apektadong lugar (organ) at maaaring ganito: 

• Metastases sa mga baga: 
  • Ang patuloy na dyspnea.
  • Madalas na ubo, mas masahol pa sa gabi.
  • Pakiramdam ng kabigatan, paninigas sa dibdib.
  • Ang pagkakaroon ng dugo sa mucus kapag ubo, hemoptysis.
• Kanser ng bato at metastasis sa buto:
  • Localized bone pain sa spine.
  • Agad na pagtaas sa pag-aantok, pagkapagod.
  • Ang matatag na limitasyon ng aktibidad ng motor.
  • Patay na patak.
  • Ang pamamanhid ng mas mababang mga paa't kamay.
  • Pagsakit ng sakit.
  • Mas mababang paraplegia (paralisis ng mga binti).
  • Kumpletuhin ang immobilization.
  • Ang dysfunction ng pantog ay posible.
  • Hypercalcemia - pagduduwal, pagbaba ng timbang, hypotension, depression, pag-aalis ng tubig.
• Metastases sa utak: 
  • Ataxia.
  • Pagkahilo.
  • Sakit ng ulo (pag-atake sa uri ng sobrang sakit ng ulo).
  • Pagbawas ng mga nagbibigay-malay na pag-andar - memorya, pagsasalita, pag-iisip.
  • Depression.
  • Baguhin ang mga katangian ng pagkatao, mga sakit sa isip.
  • Asymmetry of the face.
  • Iba't ibang laki ng mga mata, mga mag-aaral.
  • Pagduduwal, pagsusuka.
  • Pagkapagod, paulit-ulit na pag-aantok.

Pangkalahatang mga sintomas ng metastasis katangi pagbaba sa antas ng pula ng dugo (anemia), nadagdagan erythrocyte sedimentation rate, mababa ang lagnat, pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo, pagbabawas sa timbang ng katawan (blastomatous proseso), bilang isang malubhang sakit sa mga site ng metastases localization at sa liblib na lugar mula sa kanila.

Metastasis ng kanser sa bato

Ang mga metastases ng oncological na proseso sa account ng bato para sa higit sa kalahati ng mga klinikal na palatandaan ng kanser at diagnosed sa 45-60% ng mga pasyente. Sa kasamaang palad, ang presensya ng mga metastases ay nagpapahiwatig ng isang napapabayaan yugto ng kanser, kapag ang pangalawang foci ay itinuturing na mas malubhang patolohiya kaysa sa pangunahing tumor. Nakakaapekto ang metastasis sa maraming organo, ang lokalisasyon ng pangalawang foci sa pamamagitan ng dalas ay tinutukoy ng istatistika sa ganitong paraan: 

• liwanag,
• lymph nodes,
• pelvic bones,
• gulugod,
• costal-clavicular space,
• buto ng cranial vault,
• atay,
• adrenal glands,
• contralateral kidney,
• ang utak.

Ang mga metastases sa baga ay naglalaman ng tungkol sa 45% ng lahat ng sekundaryong foci sa kanser sa bato, ito ay dahil sa anatomikong lokasyon ng mga organo at ng kanilang mga koneksyon sa venous. Ang venous na sistema ng bato, pati na rin ang mga pangunahing vessel ng thorax ay malapit na nakikipag-ugnayan, kaya ang paglaganap ng hindi makatwirang mga malignant na selula ay halos hindi maiiwasan lalo na sa bronchopulmonary system.

Karamihan sa malapit na spaced bato kanser metastasized sa localize sa lymph node - paraaortic kahabaan ng aorta at retroperitoneal, parakavalnyh node. Ang lymph nodes sa leeg, mediastinal, singit nodes ay apektado mas mababa madalas, mga lokal na metastases ay maaaring mangyari sa paranephric hibla layer o sa post-operative scars, naturang mga kaso ay diagnosed na sa 25% ng mga pasyente na dumaan sa nefroektomiyu.

Ang metastasis bilang isang proseso ay nangyayari, una, sa pamamagitan ng hematogenous na landas - hanggang sa malayong mga organo, ang lymphogenous na landas ay itinuturing na pinaka-kalaban kapag ang mga rehiyonal na lymph node ay malawakan na apektado.

Dapat pansinin na ang kakaibang katangian ng metastasis sa RCC ay ang pagkaantala ng pagpapahayag ng mga klinikal na palatandaan ng sekundaryong foci. Minsan ay napansin ang mga metastases 10 taon matapos ang pagtanggal ng pangunahing edukasyon sa entablado I. Sa kasong ito, ang pangalawang foci ay lumilikha ng mas agresibo at ginagamot nang mas matagumpay. Bukod pa rito, may isa pang tampok na katangian, ang single single metastases ay maaaring mag-urong nang nakapag-iisa, lalo na pagkatapos ng isang napapanahong nephrectomy sa unang yugto ng proseso ng oncology. Sa pagsasaalang-alang na ito, isang mahalagang papel ang nilalaro sa pamamagitan ng tumpak na diagnosis ng kanser sa bato, dahil ang mas maagang pagtuklas nito ay maaaring makabuluhang mapataas ang pag-asa ng buhay ng pasyente.

Pagsusuri ng metastases ng bato

Standardized, universal detection circuit pangalawang metastatic tumors sa RCC ay hindi umiiral, dahil ang bato kanser ay nahahati sa mga uri, ayon sa mga internasyonal na step-uuri at ang bawat variant ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa pagpili diagnostic pamamaraan. Diagnosis ng metastases sa bato ay mahirap sa prinsipyo dahil sa huli na manifestations ng mga klinikal na sintomas, kung minsan ito ay imposible upang paghiwalayin ang pag-sign ng pangunahing tumor mula sa manifestations ng sekundaryong foci. Ang mga rehiyonal na metastases na naisalokal sa mga lymph node ay mas madaling matukoy. Ang malayong mga organo, na apektado ng mga hindi tipikal na mga selula ng hematogenous na landas, ay hindi laging malinaw na nagpapakita ng metastatic foci, lalo na sa unang yugto ng proseso. Gayunpaman, itinuturing nating posible na magbigay bilang isang halimbawa ng mga paraan ng mga pagkilos na diagnostic sa paghahanap ng malayong foci sa RCC:

Radiography, radiography	Sinusuri ang Serum	Pagsusuri sa ultratunog	Neuroimaging
X-ray ng mga baga	Pagpapasiya ng alkaline phosphatase, ALaT, ASAT	Ultrasound ng bato	CT scan - computed tomography (utak, sistema ng buto, atay)
Chest x-ray, mediastinum	Mga pagsubok na hepatiko	Ultratunog ng mga bahagi ng katawan ng tiyan	MRI - magnetic resonance imaging (utak, atay, balangkas)
Roentgen ng cavity ng tiyan	Ang pagpapasiya ng antas ng kaltsyum at LDH (lactate dehydrogenase)	Ultratunog ng puso (ayon sa mga indikasyon sa mga advanced na yugto ng proseso)
Radioisotope renography (X-ray ng bato)	Oncomarkers	Ultratunog ng mga rehiyonal na lymph node

Ang impormasyong din ay isang scintigraphy na nagpapakita ng slightest mga pagbabago sa istruktura sa sistema ng buto at angiography na tumutukoy sa estado ng vascular system pagpapakain pangalawang foci.

Diagnosis ng metastases sa mga bato ay madalas na ginawa ayon sa ang "ginto" standard sa mga praktikal na oncology - sa tulong ng computer tomography, na kung saan ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makita ang katayuan ng tiyan, pelvic, dibdib, baga, buto at utak. Maraming mga variant ng mga imahe ang nagbibigay-daan sa doktor na gumawa ng isang layunin clinical larawan ng sakit at piliin ang tamang therapeutic direksyon, upang magpasya sa lawak at pagiging epektibo ng kirurhiko interbensyon. Ang CT ay ginagampanan sa kaibahan at maginoo na mga pamamaraan, ang kaibahan ay nagbibigay ng higit pang mga larawan na nagbibigay-kaalaman, ang pagpapayo ng kaibahan ng CT ay tinutukoy ng oncologist-diagnostician. MRI ay madalas na ginagamit kapag may hinala ng metastases utak, pati na rin ang CT scan, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang layunin visual na "paglalarawan" ng kalagayan ng neurological pasyente.

Sa pagsusuri ng sekundaryong foci, ang mga cytological method ng urinalysis, biopsy (kasama ang fine-needle), urethroscopy, at coagulogram ay maaaring gamitin. Isa sa mga kamakailan-lamang na analytical advances sa oncology pagsasanay ay ang paraan ng immunodiffuznogo pag-aaral, na kung saan tumutukoy sa mga pinagbabatayan dysfunction ng metabolismo, ang mga pagbabago sa antas ng suwero protina, puti ng itlog, ferritin, trnasferrina. Ang pamamaraan ng diagnosis ng immunological ay isinasagawa sa iba't ibang paraan: 

• Reaksyon ng radikal na immunodiffusion.
• Immunoelectrophoresis.
• Double immunodiffusion.
• Counter immunophoresis.

Sa kasalukuyan, immunological pagtatasa ay isa sa mga pinakamatagumpay na sa unang bahagi ng detection bilang pangunahing tumor bato, at ang pangalawang centers, pinapayagan ka upang makita ang kanser sa simula ng pag-unlad at makabuluhang mapabuti ang pagbabala sa mga tuntunin ng ang tagal ng buhay at ang tagal ng kapatawaran pagkatapos ng pinagsamang paggamot.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Paggamot ng metastases sa mga bato

Therapeutic interventions sa kanser sa kidney na may metastases ay palaging isang malaking problema, dahil tulad ng isang mahinang yugto ng proseso ay supervised sa pamamagitan ng chemotherapy at radiation therapy ay itinuturing na hindi epektibo sa prinsipyo. RCC (bato cell kanser na bahagi) masyadong lumalaban sa cytostatics na may kaugnayan sa ang handulong ng mga cell tumor ng glycoprotein (P-170), na mabilis na nagdudulot ng cytotoxic ahente at ang kanilang mga metabolites, na pumipigil sa mga ito mula sa exposure. Ayon sa data ng pang-matagalang klinikal na pagsubok, ang pagiging epektibo ng chemotherapy na may metastatic na kanser sa bato ay 4-5% lamang. Gayunman, cytostatic therapy pa rin ang itinalaga bilang isang posibleng paraan, lalo na dahil kamakailan-lamang na pharmacological developments bigyan ng pag-asa upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mga bagong gamot kapag nailantad sa abnormal cells. Sa kasalukuyan, ang paggamot ng metastases sa bato ay maaaring isagawa sa tulong ng pyrimidines ng isang bagong henerasyon. Ang gamot na Xeloda (Capecitabine) ay tumutulong upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at makamit ang isang isang taon na pagpapataw sa 9% ng mga pasyente. Naaprubahan din ang paggamit ng Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib na naka-target na therapy.

Sa paggamot ng pangalawang foci sa kanser sa bato isang mahalagang papel ang nilalaro sa pamamagitan ng immunotherapy, na nahahati sa mga sumusunod na uri: 

1. Walang pakiramdam interleukinovaya o interferonovaya therapy, pati na rin ang therapy na gumagamit ng iba pang mga ICBM - mga modifier ng biological reaksyon.
2. Therapy gamit ang ALT - autolymphocytes, LAK - lymphokine - activate killer, TIL - tumorin - filtering lymphocytes. Adaptive-cellular immunotherapy.
3. Immunotherapy sa paggamit ng monoclonal antibodies. Tukoy na therapy.
4. Gene immunotherapy.

Ang paggamot ng metastases sa mga bato ay nagsasangkot sa paghirang ng mga gamot ng grupo ng interferon, interleukins: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleukin-2.

Ang kumbinasyon ng mga cytostatics at cytokines ay nagbibigay-daan sa pagbabalik ng tumor sa 30% ng mga pasyente, sa kondisyon na ang metastases ay nailalarawan bilang solong, maliit at naisalokal sa baga. Kapag metastasizing sa sistema ng buto at ng utak, interferon therapy ay hindi epektibo, dahil ang yugtong ito ay sa prinsipyo nakapanghihina sa prognostic kahulugan para sa anumang uri ng therapy. Ang pagiging epektibo ng immunotherapy ay hindi lilitaw kaagad, minsan ay kinakailangan na maghintay ng 3-4 na buwan, ngunit ang paggamot ay dapat maging permanente, sistematiko at tuluy-tuloy, kahit na matanggap ang epekto.

Ang isa sa mga bagong pamamaraan ng paggamot ng metastatic RCC ay allogeneic transplantation na may embryonic stem cell. Ang ganitong uri ng therapy ay bahagi lamang ng pagsasanay sa oncology at ang pagiging epektibo nito ay hindi pa malinaw, bagaman ang ilang mga pinagkukunan ay nagsasabi na ang positibong tugon sa paglipat ay halos 50%.

Radiation therapy para sa bato cell kanser ay itinuturing na walang resulta, abnormal cells ay lumalaban sa radiation therapy, ngunit ito ay ginagamit bilang isang pampakalma na pamamaraan para sa pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at ilang mga pagpapabuti sa kalidad ng pasyente ng buhay. Bilang karagdagan, ang RT (radiation therapy) ay tumutulong upang patatagin ang buto system kapag metastasizing sa buto at maiwasan ang remineralization tissue.

Sa pangkalahatan, ang mga metastases sa bato ay ginagamot pa rin sa pamamagitan ng surgically, kung ang kanilang lokalisasyon ay hindi makagambala sa operasyon. Ang nananatiling interbensyon ay nananatiling pinakamabisang paraan sa paggamot ng metastatic RCC bilang isang paraan upang neutralisahin ang pokus ng proseso at isinasagawa sa mga ganitong paraan:

• Ang resection, depende sa pagkalat ng proseso ay maaaring bukas o laparoscopic.
• Pag-alis ng tumor kasama ang organ-nephrectomy.
• Cryoblastic malignant na edukasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound.
• Chemoembolization.
• Radiosurgery.

Dapat pansinin na ang mga oncolohikal na sentro na nilagyan ng robotic cybernetic hardware complex ay nagbibigay ng 2 beses na mas maraming pagkakataon para sa kaligtasan ng buhay sa kanilang mga pasyente. Ito ay lalong epektibo upang maisagawa ang radiosurgical operation sa stage I, II stage ng cell carcinoma sa bato, kahit na sa pagkakaroon ng metastases. Maaaring neutralisahin ng Cyberknife ang halos anumang matapang na tumor, ang mekanismo ng pagkilos ay isang makapangyarihang radiation ng ionizing ionizing na sumisira sa lahat ng mga hindi nakakagulat na selula. Ang Radiosurgery ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng mataas na katumpakan at mababang traumatikong epekto sa panahon ng manipulasyon, kundi pati na rin ng katotohanan na kapag ang mga apektadong tisyu ay neutralized, ang mga malulusog na zone ay nananatiling buo at buo. Kung ang operasyon ay hindi posible dahil sa seryosong kondisyon at pagpapabaya ng sakit ng pasyente, ang mga naturang pamamaraan sa paggamot ay ipinapakita: 

1. Target therapy bilang isa sa mga bagong pamamaraan para sa dioperable metastatic na kanser sa bato.
2. Symptomatic palliative treatment - na may laganap na metastasis.

Ang metastases ng bato ay itinuturing na isang salungat na kaganapan, at ang pagbabala ng direktang paggamot ay depende sa kanilang numero, lokalisasyon ng pangalawang foci. Ayon sa istatistika, ang average na limang taon na pag-asa sa buhay ay sinusunod sa 40% ng mga pasyente pagkatapos ng nephrectomy at komprehensibo, pangmatagalang paggamot. Ang isang mas maliit na porsyento ng mga pasyente ay nakataguyod sa mga yugto III at IV, ngunit ang medikal na agham ay hindi tumigil. Literal na bawat taon, may mga bagong mas advanced na mga gamot, pamamaraan ng paggamot, ito ay nagbibigay ng pag-asa na ang kanser ay itigil na maging isang kahila-hilakbot na pangungusap at ay bagsak.