Mga operasyong kirurhiko sa mga babaeng genital ng katawan

Ang mga operasyong kirurhiko sa female genitalia ay pangunahin sa dalawang paraan - transabdominal (tiyan) o transvaginal.

Mga pamamaraan ng pag-access ng kirurhiko sa ginekolohiya

Transabdominal (tiyan)		Transvaginal (vaginal)
laparotomy	laparocentesis
Mas mababa-panggitna Nakahalang suprapubic (ayon sa Pfannensthil) Transverse interiliacal (ayon kay Czerny)	Laparoscopy Bukas laparoscopy	Nauuna colpotomy Hita colpotomy hysteroscopy

Mayroong extraperitoneal access sa mas mababang bahagi ng matris, na ginagawa sa panahon ng operasyon ng seksyon ng caesarean na may mataas na panganib ng purulent-septic complications.

[1], [2], [3],

Lower-midline laparotomy

Ang tistis ay tumatakbo kasama ang gitnang linya mula sa dibdib patungo sa pusod. Sa ilang mga kaso, para sa kaginhawahan ng pagmamanipula at rebisyon ng lukab ng tiyan, ang tistis ay pinahaba sa kaliwa sa pamamagitan ng pagpasok ng pusod.

Pagkatapos ng pagputol ng balat at pang-ilalim na taba ng tisyu, ang surgeon ay nag-aaplay ng mga clamp sa mga dumudugo na mga sisidlan at nagbubuklod o, mas makatwiran, na pinalalabasan ito. Pagkatapos ng pagkakalantad ng aponeurosis, ito ay napapansin na may isang panistis sa haba ng direksyon 1 cm ang haba, pagkatapos ay ganap na para sa buong haba ng paghiwa sa gunting. Ang mga tuwid na mga kalamnan ay sinulsulan ng mga daliri kasama ang buong pag-cut o dissected ang isa sa puki ng rectus na kalamnan.

Pagkatapos ay nakabukas ang transverse fascia at ang preperitoneal tissue ay inalis, paglalantad sa parietal peritoneum, na binubuksan sa pagitan ng dalawang tweezer. Sa kasong ito, mahalaga na hindi maunawaan ang mga tinidor sa katabing mga bituka at ang omentum. Matapos buksan ang peritoneum sa buong haba ng tistis, ang lukab ng tiyan ay nililimitahan.

Pagkatapos ng pagbubukas ng tiyan lukab ay gumagawa ng isang pag-audit ng pelvic organo at ng pagtatakda ng mga hangganan ng mga loop sa pagdumi at omentum pagpapakilala sa tiyan lukab tisiyu (tuwalya) moistened na may isang isotonic solusyon ng sosa klorido.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang mga seams ay layerwise na layered sa dissected wall ng tiyan. Ang peritoniyum ay natahi sa isang tuloy-tuloy na tahiin ng tahi na may napapanahong suture na materyal na nagsisimula sa itaas na sulok.

Ang parehong o hiwalay na mga sutures ay inihambing sa kanan at kaliwang mga kalamnan ng rectus.

Ang pagbubuntis ng aponeurosis na may mga pahalang na pahaba ay binibigyan ng espesyal na kahalagahan, dahil ang nakapagpapagaling ay nakasalalay sa pagiging ganap nito, gayundin ang posibilidad ng pagbuo ng isang postoperative luslos. Ang aponeurosis ay naibalik sa pamamagitan ng hiwalay na mga sutures na may mga sintetiko na di-absorbable na mga thread. Ang pang-ilalim na tissue ng adipose ay pinagsama-sama sa pamamagitan ng hiwalay na mga sutures sa pamamagitan ng absorbable suture materyal. Sa balat, nakahiwalay ang mga sutures ng sutures.

Laparotomy ayon sa Pfannenstil (transverse suprapubic cavity ng tiyan)

Gumawa ng pagkakatay ng dingding ng tiyan kasama ang fold na balat ng suprapubiko. Pagkatapos ng pagkalantad aponeurosis ay dissected sa gitna sa pahalang direksyon na may isang panistis sa paraan na ang kanan at kaliwa ng midline paghiwa ay hindi hihigit sa 2 cm. Ang karagdagang mapurol pamamagitan otseparovyvayut unang kanan at pagkatapos ay sa kaliwa aponeurosis mula sa mga pinagbabatayan rectus kalamnan. Palawakin ang pagkakatay ng aponeurosis sa kanan at kaliwa ay dapat na crescent-sectional area na dapat ay matarik, na nagpapahintulot sa hinaharap upang lumikha ng maximum surgical access sa mga pelvic organs. Sa gitnang linya, ang aponeurosis ay dapat i-cut lamang sa pamamagitan ng isang matalim na landas. Ang aponeurosis na hiwa sa ganitong paraan ay dapat magkaroon ng wedge shape na may base na matatagpuan 2-3 cm mula sa umbilical ring.

Ang mga ligal na kalamnan ay pinaghihiwalay ng isang mapurol o talamak na ruta, at pagkatapos ay ang nakabukas na fascia ay binubuksan at ang parietal peritoneum ay nakalantad. Ang pagbubukas ng cavity at delimitation ng tiyan ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng sa mas mababang gitnang gitnang tiyan.

Kapag nagsasagawa ng paghiwa sa Pfannenstiel ay kinakailangan upang tandaan tungkol sa ang anatomya at ang lokasyon ng mababaw epigastriko arterya at mababaw na artery tuldik na iliac buto, na kung saan ay sa panghihimasok zone at nangangailangan ng partikular na maingat hemostasis, mas mabuti na may stitching at ligation.

Ang pagpapanumbalik ng nauuna na tiyan ng dingding ay ginagawa gaya ng mga sumusunod. Peritoniyum ay sutured sa parehong paraan tulad ng sa mas mababang panggitna laparotomy, direct kalamnan magpataw ng tuloy-tuloy na Twining ikot o may umbok joints, at upang maiwasan ang mga pinsala mababa epigastriko arterya ay hindi dapat maging paggastos ng karayom malalim sa kalamnan. Ang pagdirikit ng paghiwa ng aponeurosis, kinakailangang makuha ang lahat ng apat na sheet ng fascia. Tuwid at pahilig na mga kalamnan, na matatagpuan sa mga lateral section ng sugat. Ang pang-ilalim na adipose tissue ay konektado sa mga hiwalay na sutures sa pamamagitan ng absorbable suture material. Ang balat ay naibalik sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang intracutaneous tuloy-tuloy na tahiin ng kahoy o indibidwal na sutures sutures.

Maayos naisakatuparan sa pamamagitan Pfannenstiel paghiwa nagbibigay-daan sa sapat na pag-access sa pelvic organo upang maisagawa ang halos anumang interbensyon sa pamamagitan ng lakas ng tunog at may ilang mga bentahe sa ibabaw ng iba: pinapayagan ka upang aktibong mapanatili ang mga pasyente sa postoperative panahon, postoperative hernia at magbunot ng bituka eventration hindi sinusunod. Sa kasalukuyan, ang ganitong uri ng pagtitistis ng tiyan sa operative ginynecology ay higit na mabuti at ginagawa sa halos lahat ng mga institusyong medikal.

Ang pag-ukit sa ganitong paraan ay hindi inirerekomenda para sa mga kaso ng mga kanser sa pag-aari at purulent na nagpapasiklab na proseso na may mga namarkahang mga pagbabago sa cicatricial-adhesive. Sa paulit-ulit na intubation, ang tistis ay karaniwang ginagawa gamit ang lumang peklat.

Laparotomy para sa Czerny (pahalang intra-laculatory paghiwa)

Ang bentahe ng seksyon na ito sa harap ng cut Pfannenstiel ay nagbibigay-daan para sa isang malawak na access sa pelvic organo kahit na may labis na pag-unlad ng pang-ilalim ng taba taba.

Ang pagputol ng balat at subcutaneous fat tissue ay ginawa nang labis sa 4-6 cm sa itaas ng sinapupunan. Sa parehong direksyon, ang aponeurosis ay napapansin, na ang mga gilid nito ay pabilog. Ang magkabilang panig ay bumalanse at nilagyan ang epigastric lower artery, pagkatapos ay i-cross ang parehong mga tuwid na kalamnan. Matapos buksan ang transverse fascia, bubuksan ang peritoneum sa transverse direksyon. Ang tistis ay natahi bilang mga sumusunod:

• ang peritoneum ay muling naitatag na may isang tuluy-tuloy na tahiin ng tahi na may napapanahong suture na materyal mula sa kanan papunta sa kaliwa;
• sa tuwid na mga kalamnan magpataw ng mga indibidwal na hugis ng U-seams na may isang napapanahong materyal na suture;
• Ang stitching ng aponeurosis, pang-ilalim ng taba at balat ay ginaganap sa parehong paraan tulad ng sa seksyon ng Pfannenstil.

Mga komplikasyon ng intubasyon at pag-iwas

Sa lahat ng uri ng cavity ng tiyan mayroong panganib ng pinsala sa dulo ng pantog. Ang preventive na pagpapanatili ng komplikasyon na ito ay maaaring maglingkod bilang sapilitan deducing ng ihi bago operasyon at maingat na kontrol ng visual sa pagkakatay ng parietal peritoneum.

Ang isang mapanganib na komplikasyon na maaaring mangyari sa isang nakahalang suprapubic incision ay ang sugat ng malalaking mga vessel ng dugo na naisalokal sa base ng femoral triangle. Sa pamamagitan ng vascular lacuna na matatagpuan dito ipasa ang femoral artery at ang ugat na may lumbar-inguinal nerve. Ang mga daluyan ay sumasakop sa panlabas na dalawang-katlo ng puwang, ang panloob na ikatlo ay tinatawag na femoral ring, ay ginawa sa taba ng tissue at lymphatic vessels. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay ang tistis, na laging ginagawa sa itaas ng inguinal ligament.

Ang isa sa mga komplikasyon ng nakahalang mga incisions ay ang pagbuo ng hematomas. Tunay na mapanganib ang hindi sapat na ligation ng mas mababang epigastric artery o ang pinsala ng mga sanga nito, lalo na sa kaso ng Cherni incision. Sa gayong mga kaso, ang dulot ng dugo ay madaling kumakalat sa pamamagitan ng preperitoneal tissue, halos walang nakikitang paglaban. Sa bagay na ito, ang dami ng hematomas ay maaaring maging lubhang makabuluhan. Tanging ang tamang pamamaraan ng pagtitistis at ang pinaka-lubusang hemostasis ng mga vessel na may butas at ligation ng mga ito ay posible upang maiwasan ang komplikasyon na ito.

[4], [5], [6], [7],

Mga komplikasyon na nagaganap sa panahon ng pagpapatakbo ng ginekologiko

Ang likas na katangian ng mga komplikasyon na nagaganap sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente ng ginekologiko ay tinutukoy ng:

• uri ng operasyon;
• ang sukat ng tumor, lokasyon nito;
• isang tampok ng supply ng dugo sa mga anatomikong lugar kung saan ang interbensyon ay ginaganap.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyong cavitary para sa mga tumor ng matris at mga appendage, ang mga pagtunaw ng ureter ay maaaring mangyari na tumawid sa mga ugat na may ngipin sa base ng malawak na litid; ang pantog, kapag ito ay inalis, lalo na kapag ang mga myomatous node ay matatagpuan sa nauna na ibabaw ng matris; hematoma ng mga parameter na may sapat na hindi ginagawang hemostasis sa mga operasyon.

Sa postoperative period, ang panloob na pagdurugo ay maaaring umunlad na may slippage of ligature mula sa mga malalaking barko sa maagang postoperative period; vesical-vaginal, ureteric-vaginal fistulas kapag ang mga trauma ng mga organo ng sistema ng ihi o pagkuha ng mga ito sa pinagtahian, lalo na gawa ng tao hindi maaaring absorbable thread. Ang binibigkas na proseso ng pagdirikit ng maliit na pelvis at lukab ng tiyan ay maaaring maging isang kondisyon para sa pagpapasok ng sugat ng bituka kapag pinutol ang mga adhesions at adhesions.

Sa panahon vaginal operasyon doon ay isang panganib ng pinsala sa katawan ng pantog at pinapasok sa puwit pader, pati na rin ang pag-unlad ng postoperative hematoma ng vaginal wall at / o perineum na may hindi maganda na isinasagawa sa panahon ng hemostasis interbensyon.

Lumitaw sa nakalipas na mga taon, pinapayagan ng mga bagong teknolohiyang medikal na gumaganap ang mga cavitary na pagpapatakbo ng ginekologiko gamit ang teknolohiya ng endovideo. Ang mga yugto ng pagsasagawa ng mga pagpapatakbo ng laparoscopic sa ginekologiko na kasanayan ay tumutugma sa mga nasa operasyon na ginagawa ng laparotomy.

[8], [9], [10]