Mga interbensyon sa kirurhiko sa ari ng babae

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga babaeng genital organ ay pangunahing isinasagawa sa dalawang paraan - transabdominal (tiyan pader) o transvaginal.

Mga pamamaraan ng surgical approach sa ginekolohiya

Transabdominal (pader ng tiyan)		Transvaginal (vaginal)
Laparotomy	Laparocentesis
Lower median Transverse suprapubic (ayon kay Pfannenstiel) Transverse interiliac (ayon kay Cherny)	Laparoscopy Buksan ang laparoscopy	Anterior colpotomy Posterior colpotomy hysteroscopy

Mayroong extraperitoneal access sa mas mababang bahagi ng matris, na ginanap sa panahon ng cesarean section na may mataas na panganib ng purulent-septic na mga komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Inferodian laparotomy

Ang paghiwa ay tumatakbo kasama ang midline mula sa pubis patungo sa pusod. Sa ilang mga kaso, para sa kadalian ng pagmamanipula at pagbabago ng lukab ng tiyan, ang paghiwa ay pinalawak sa kaliwa, na lumalampas sa pusod.

Pagkatapos putulin ang balat at subcutaneous fat, ang siruhano ay naglalagay ng mga clamp sa mga dumudugo na mga sisidlan at ligates o, mas makatwiran, ang pag-coagulate sa kanila. Matapos ilantad ang aponeurosis, pinutol ito gamit ang isang scalpel sa longitudinal na direksyon na 1 cm ang haba, pagkatapos ay ganap na kasama ang buong haba ng hiwa - na may gunting. Ang mga kalamnan ng rectus ay kumakalat gamit ang mga daliri sa buong hiwa o ang isa sa mga kaluban ng kalamnan ng rectus ay pinutol.

Pagkatapos ay binuksan ang transverse fascia at ang preperitoneal tissue ay binawi, na inilalantad ang parietal peritoneum, na nagbubukas sa pagitan ng dalawang tweezers. Mahalagang huwag kunin ang mga katabing bituka na mga loop at omentum gamit ang mga sipit. Matapos i-dissect ang peritoneum kasama ang buong haba ng paghiwa, ang lukab ng tiyan ay tinatanggal.

Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang mga pelvic organ ay susuriin at ihihiwalay mula sa mga loop ng bituka at omentum sa pamamagitan ng pagpasok ng napkin (tuwalya) na binasa sa isotonic sodium chloride solution sa lukab ng tiyan.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang dissected na dingding ng tiyan ay tahiin sa bawat layer. Ang peritoneum ay tinatahi ng tuloy-tuloy na tahi ng absorbable suture material, simula sa itaas na sulok.

Ang kanan at kaliwang rectus na kalamnan ay nakahanay gamit ang pareho o magkahiwalay na tahi.

Ang pagtahi ng aponeurosis sa panahon ng mga longitudinal incisions ay partikular na kahalagahan, dahil ang pagpapagaling at ang posibilidad ng isang postoperative hernia ay nakasalalay sa pagiging ganap nito. Ang aponeurosis ay naibalik na may hiwalay na mga tahi gamit ang mga sintetikong non-absorbable thread. Ang subcutaneous fat ay pinagsama-sama sa magkakahiwalay na tahi gamit ang absorbable suture material. Ang mga hiwalay na suture ng sutla ay inilalapat sa balat.

Pfannenstiel laparotomy (transverse suprapubic laparotomy)

Ang dingding ng tiyan ay hinihiwa sa kahabaan ng suprapubic na fold ng balat. Pagkatapos ng pagkakalantad, ang aponeurosis ay dissected sa gitna sa isang nakahalang direksyon na may isang scalpel upang ang paghiwa sa kanan at kaliwa ng midline ay hindi lalampas sa 2 cm. Pagkatapos, ang aponeurosis ay diretsong pinaghihiwalay muna sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwa mula sa pinagbabatayan na mga kalamnan ng rectus. Ang dissection ng aponeurosis sa kanan at kaliwa ay dapat na pahabain na may isang hugis-crescent na paghiwa, ang direksyon kung saan dapat na matarik, na nagbibigay-daan para sa maximum na pag-access sa operasyon sa mga pelvic organ sa hinaharap. Ang aponeurosis ay dapat na putulin sa kahabaan ng midline lamang sa pamamagitan ng isang matalim na paraan. Ang aponeurosis na pinutol sa ganitong paraan ay dapat magkaroon ng hugis ng isang wedge na may base na matatagpuan 2-3 cm mula sa umbilical ring.

Ang mga kalamnan ng rectus ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng mapurol o matalim na dissection, pagkatapos ay ang transverse fascia ay binuksan at ang parietal peritoneum ay nakalantad. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan at nililimitahan sa parehong paraan tulad ng sa lower median laparotomy.

Kapag nagsasagawa ng Pfannenstiel incision, kinakailangang tandaan ang anatomy at lokasyon ng superficial epigastric artery at ang superficial circumflex iliac artery, na matatagpuan sa intervention area at nangangailangan ng partikular na maingat na hemostasis, mas mabuti na may suturing at ligation.

Ang anterior na dingding ng tiyan ay naibalik tulad ng sumusunod. Ang peritoneum ay tinatahi sa parehong paraan tulad ng sa lower median laparotomy, ang tuluy-tuloy na twisted o knotted sutures ay inilalapat sa rectus muscles, at upang maiwasan ang pinsala sa inferior epigastric artery, ang karayom ay hindi dapat ipasok nang malalim sa ilalim ng mga kalamnan. Kapag tinatahi ang aponeurosis incision, lahat ng apat na fascia sheet ay kinakailangang makuha. Ang rectus at pahilig na mga kalamnan na matatagpuan sa mga lateral na bahagi ng sugat. Ang subcutaneous fatty tissue ay konektado sa magkakahiwalay na tahi gamit ang absorbable suture material. Ang balat ay naibalik sa pamamagitan ng paglalagay ng intradermal na tuloy-tuloy na tahi o hiwalay na sutures ng sutla.

Ang wastong ginawang paghiwa ng Pfannenstiel ay nagbibigay-daan para sa sapat na pag-access sa mga pelvic organ upang maisagawa ang halos anumang dami ng interbensyon at may walang alinlangan na mga pakinabang sa iba: pinapayagan nito ang aktibong pamamahala ng pasyente sa postoperative period, postoperative hernias at bituka eventration ay hindi sinusunod. Sa kasalukuyan, ang ganitong uri ng laparotomy sa operative gynecology ay mas mainam at ginagawa sa halos lahat ng mga institusyong medikal.

Ang pamamaraang ito ng laparotomy ay hindi inirerekomenda sa mga kaso ng genital cancer at purulent inflammatory na proseso na may binibigkas na mga pagbabago sa cicatricial-adhesive. Sa kaso ng paulit-ulit na laparotomy, ang paghiwa ay karaniwang ginagawa kasama ang lumang peklat.

Cherny laparotomy (transverse interiliac laparotomy)

Ang bentahe ng paghiwa na ito sa paghiwa ng Pfannenstiel ay nagbibigay-daan ito para sa malawak na pag-access sa mga pelvic organ kahit na may labis na pag-unlad ng subcutaneous fat.

Ang balat at subcutaneous fat ay pinaghiwa-hiwalay nang transversely 4-6 cm sa itaas ng pubis. Ang aponeurosis ay hinihiwalay sa parehong direksyon, na ang mga gilid nito ay bilugan palabas. Ang mga inferior epigastric arteries ay inililipat at pinag-ligat sa magkabilang panig, pagkatapos ay ang parehong mga rectus na kalamnan ay na-transected. Matapos buksan ang transverse fascia, ang peritoneum ay binuksan nang transversely. Ang paghiwa ay tinahi tulad ng sumusunod:

• ang peritoneum ay naibalik sa tuluy-tuloy na pagtahi gamit ang absorbable suture material mula kanan hanggang kaliwa;
• ang mga indibidwal na hugis-U na tahi ay inilalapat sa mga kalamnan ng rectus gamit ang absorbable suture material;
• Ang pagtahi ng aponeurosis, subcutaneous fat at balat ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng sa Pfannenstiel incision.

Mga komplikasyon ng laparotomy at ang kanilang pag-iwas

Lahat ng uri ng laparotomy ay nagdadala ng panganib ng pinsala sa tuktok ng pantog. Ang komplikasyon na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng ipinag-uutos na pag-alis ng ihi bago ang operasyon at maingat na visual na kontrol sa panahon ng dissection ng parietal peritoneum.

Ang isang mapanganib na komplikasyon na maaaring mangyari sa isang transverse suprapubic incision ay pinsala sa malalaking daluyan ng dugo na matatagpuan sa base ng femoral triangle. Ang femoral artery at vein na may lumboinguinal nerve ay dumadaan sa vascular lacuna na matatagpuan dito. Ang mga sisidlan ay sumasakop sa panlabas na dalawang-katlo ng lacuna, ang panloob na pangatlo ay tinatawag na femoral ring, na puno ng mataba na tisyu at mga lymphatic vessel. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay isang paghiwa na palaging ginagawa sa itaas ng inguinal ligament.

Ang isa sa mga komplikasyon ng transverse incisions ay ang pagbuo ng hematomas. Ang hindi sapat na ligation ng inferior epigastric artery o pinsala sa mga sanga nito ay lubhang mapanganib, lalo na sa isang Cherny incision. Sa ganitong mga kaso, ang tumutulo na dugo ay madaling kumakalat sa kahabaan ng preperitoneal tissue, na halos walang pagtutol. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dami ng hematomas ay maaaring maging makabuluhan. Tanging ang tamang pamamaraan ng pag-opera at ang pinaka-masusing hemostasis ng mga sisidlan sa kanilang pagtahi at ligation ay nagpapahintulot sa amin na maiwasan ang komplikasyon na ito.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga komplikasyon na nagmumula sa panahon ng mga operasyon ng ginekologiko

Ang likas na katangian ng mga komplikasyon na nagmumula sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga pasyenteng ginekologiko ay tinutukoy ng:

• uri ng operasyon;
• ang laki ng tumor, ang lokasyon nito;
• mga tampok ng suplay ng dugo sa mga anatomical na lugar kung saan isinasagawa ang interbensyon.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa tiyan para sa mga tumor ng matris at mga appendage, ang mga pinsala sa mga ureter ay maaaring mangyari, na bumalandra sa mga arterya ng matris sa base ng malawak na ligament; ang pantog ng ihi, kapag ito ay pinaghiwalay, lalo na kapag ang mga myomatous node ay matatagpuan sa nauunang ibabaw ng matris; hematomas ng parametria na may hindi sapat na hemostasis sa panahon ng operasyon.

Sa postoperative period, ang panloob na pagdurugo ay maaaring bumuo kapag ang ligature ay dumulas sa malalaking vessel sa maagang postoperative period; vesicovaginal, ureterovaginal fistula kapag ang mga nasa itaas na organo ng urinary system ay nasugatan o kapag sila ay nahuli sa isang tahi, lalo na sa mga sintetikong hindi sumisipsip na tahi. Ang isang binibigkas na proseso ng malagkit sa maliit na pelvis at lukab ng tiyan ay maaaring maging kondisyon para sa pagkakaroon ng sugat sa bituka kapag naghihiwalay ang mga adhesion at adhesion.

Sa panahon ng vaginal operations, may panganib na mapinsala ang pantog at rectal wall, pati na rin ang pagbuo ng hematoma ng vaginal wall at/o perineum sa postoperative period kung ang hemostasis ay hindi maganda ang pagganap sa panahon ng interbensyon.

Ginagawang posible ng mga bagong teknolohiyang medikal na lumitaw sa mga nakaraang taon na magsagawa ng mga operasyong ginekologiko sa tiyan gamit ang teknolohiyang endovideo. Ang mga yugto ng pagsasagawa ng laparoscopic operations sa gynecological practice ay sa panimula ay pareho sa mga operasyong isinagawa ng laparotomy access.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]