Mga paggalaw ng mata

Ang normal na posisyon ng eyeballs ay ang parallelism ng visual na axes kapag pag-aayos ng isang malayong bagay o tawiran ang mga ito habang pag-aayos ng isang malapit na bagay.

1. Ang Strabismus ay isang abnormal na posisyon ng eyeballs.
2. Orthophoria - ang perpektong posisyon ng mga eyeballs (walang pagsisikap), kabilang ang kawalan ng stimulus sa fusion reflex, ay bihirang (karamihan sa mga tao ay may maliit na heterophory).
3. Heterophoria (foria) - ang tendency ng mga eyeballs na lumihis (latent strabismus). Ang isang karagdagang lakas ay kinakailangan upang mapanatili ang tamang posisyon.
4. Heterotrophy (trophia) - maling posisyon ng eyeballs (manifest form); Ang Foria ay maaaring maging tropiko kung:
   • Hindi sapat ang lakas ng mga kalamnan upang mapanatili ang tamang posisyon ng mga mata.
   • Ang stimulus sa fusion reflex ay weakened (monocular blurring ng visual na imahe).
   • Nilabag ang mga mekanismo ng neurogenic na nag-coordinate ng binocularity.
5. Ang prefix na "ezo" at "exo" ay nangangahulugang ang paglihis ng eyeball sa loob at labas, ayon sa pagkakabanggit. Ang Exophoria ay ang ugali ng eyeballs upang lumihis sa labas, esotropia ay isang manifesting convergent strabismus. Ang paglihis ay maaaring vertical (pagkatapos ay gamitin ang mga prefix "gith" - pababa at "hyper" - up) o pamamaluktot.
6. Ang visual na axis (linya ng paningin) ay nagkokonekta sa fovea na may tuldok na tuldok, na dumadaan sa gitna ng eyeball. Karaniwan, ang mga visual axes ng dalawang mata ay bumabagsak sa punto ng pag-aayos. Fovea ay medyo mas temporal kaysa sa puwit poste (geometric center); ang optic axis ay pumasa sa medyo ilong sa sentro ng kornea.
7. Ang anatomical axis ay ang linya na dumadaan sa posterior na poste at ang sentro ng kornea.
8. Kappa anggulo - ang anggulo sa pagitan ng mga anatomical axis at ang visual na, karaniwang sa paligid 5. Positibong kappa anggulo ay nangyayari sa lokasyon ng fovea adjustable temporal poste at ang negatibong - kung itong mas pang-ilong arrangement. Ang abnormal na anggulo ng kappa ay maaaring maging sanhi ng maling strabismus (tingnan sa ibaba).

[1], [2], [3],

Ducions

Ang monocular eye movements sa paligid ng Fick axes ay kinabibilangan ng adduction, abduction, elevation, depression, intorsia at extrersion. Ang mga ito ay sinusuri na may monocular occlusion, kapag sinusunod ng pasyente ang bagay sa bawat posisyon ng pagtingin.

[4]

Mga Bersyon

Ang mga bersyon ay binokulo, sabay-sabay, conjugate (unidirectional) na paggalaw ng mata.

• Dextrower at kaliwang mata (tumitingin sa kanan, tumitig sa kaliwa), pag-aangat (tumitingin) at pagbaba (tumitingin pababa). Ang apat na pagkilos na ito ay isinasalin ang eyeball sa pangalawang posisyon ng mata sa pamamagitan ng pag-rotate sa paligid ng pahalang (X) o vertical (Z) Fick axes.
• Dextrolevation at dextrodepression (tumitig sa kanan, tumitig sa kanan), kaliwa-levation at levodepressia (tumitingin pataas sa kaliwa at pababa sa kaliwa). Ang apat na pahilig na mga posisyon ay mga tersiyaryo na posisyon ng mata, kung saan ang eyeball ay isinalin sa pamamagitan ng pag-ikot sa paligid ng pahalang at patayong mga palakol.
• Dextrocyclosis at levocyclosis (torsyonal na paggalaw ng itaas na paa ng parehong mga mata sa kanan, pamamaluktot sa kaliwa).

Vergencii

Ang mga ito ay mga binokulo, sabay-sabay, nagbabantang mga paggalaw sa mata (nakatuon nang laban). Convergence ay isang sabay-sabay na adduction (pag-on sa loob). Divergence - lumalabas sa labas mula sa posisyon ng convergence. Ang convergence ay maaaring maging isang arbitrary reflex na binubuo ng 4 na mga bahagi.

1. Tonic convergence na may mandatory innervation tone ng panloob na rectus muscle, kapag ang pasyente ay nasa isang wakeful state.
2. Ang proximal convergence ay sanhi ng kamalayan ng kalapitan ng bagay.
3. Ang Fusion convergence ay isang optomotor reflex na sumusuporta sa binocular single vision at sinisiguro ang projection ng parehong mga imahe papunta sa nararapat na mga lugar ng retina ng bawat mata. Ang pinabalik ay pinasimulan ng bitemporal disparity ng imahe, walang pagbabago sa repraksyon ang mangyayari sa kasong ito.
4. Ang matulungin na tagpo ay sapilitan sa pamamagitan ng tirahan at bahagi ng synkinetic reflex. Ang bawat dioptric accommodation ay sinamahan ng isang pagpapalakas ng matulungin na tagpo na may isang tiyak na ratio ng matulungin na tagpo at tirahan (LC / L). Ang index ay ang ratio ng bilang ng mga prisma dioptres (D) sa diopters ng tirahan (litro). Sa pamantayan na ito ay 3-5 D (para sa 1 dpt ng accommodation 3-5 D ng accommodative tagpo ay kinakailangan). Ang pathological index AK / L ay mahalaga sa kaganapan ng strabismus.

Tingnan ang Mga Posisyon

1. Ang anim na pangunahing posisyon ng mata ay ang mga posisyon ng itim na mata, depende sa pagkilos ng isa sa mga kalamnan.
   • Dextrowerzia (kanang panlabas at kaliwang panloob na mga kalamnan).
   • Leftover (kaliwa at kanang mga kalamnan sa loob).
   • Dextroelivation (kanang itaas na tuwid at kaliwang mas mababang pahilig na kalamnan).
   • Kaliwang pakaliwa (kanang itaas at kanan na mas mababa ang pahilig na mga kalamnan).
   • Dextrodepression (kanang ibabang kanan at kaliwang itaas na pahilig na mga kalamnan).
   • Levedopressia (kaliwa ibaba kanan at itaas na karapatan pahilig kalamnan).
2. Siyam na diagnostic na mga posisyon ng mata, kung saan ang pag-aaral ng eyeball ay tinasa: anim na mga kardinal na posisyon, ang pangunahing posisyon, ang nakakataas at pagbaba (Fig.).

Mga batas ng paggalaw ng mata

1. Agonist at antagonist - isang pares ng mga kalamnan ng isang mata, nagmamaneho ito sa kabaligtaran ng mga direksyon. Ang agonist ay ang pangunahing kalamnan na nagiging sanhi ng mata upang lumipat sa isang tiyak na direksyon, ang antagonist ay kumikilos sa tapat na direksyon. Halimbawa, ang tamang panlabas na rectus na kalamnan ay ang antagonist ng tamang panloob na rectus na kalamnan.
2. Ang mga synergists ay ang mga kalamnan ng parehong mata na kumikilos sa parehong direksyon. Halimbawa, ang itaas na kalamnan ng rectus at ang mas mababang pahilig na kalamnan ng isang mata ay mga synergistang elevators.
3. Ang mga nabagong kalamnan ay isang pares ng mga kalamnan ng iba't ibang mga mata na gumagawa ng mga paggalaw ng conjugate. Halimbawa, ang ipinares na kalamnan ng kaliwang itaas na pahilig - ang mas mababang linya ng kanang mata.
4. Sherrington Act reciprocal innervation (pagpepreno) bumabasa: nadagdagan innervation ng extraocular kalamnan (hal, panloob na rectus kalamnan ng kanang mata) ay sinamahan ng isang tumbasan pagbaba sa innervation antagonist (lateral rectus kalamnan ng kaliwang mata). Nangangahulugan ito na ang pag-urong ng panloob na kalamnan ng rectus ay sinamahan ng pagpapahinga ng panlabas na kalamnan at kabaligtaran. Nalalapat ang batas ng Sherrington sa mga katotohanan at vergences.
5. Ang batas ng Hering sa pantay na pag-iinserba ay nagsasabi na kapag nag-uugnay sa paggalaw ng mata, ang mga nakapaikot na mga kalamnan ay tumatanggap ng isang pantay na malakas na salpok. Sa kaso ng paralytic strabism, ang simetrical innervation sa parehong mga kalamnan ay natutukoy ng pag-aayos ng mata, kaya ang anggulo ng strabismus ay mag-iiba depende sa pag-aayos ng mata. Halimbawa, kapag ang panlabas na kalamnan ng kaliwang mata ay paresis, ang pag-aayos ng mata ay ang kanang mata; ang paglihis ng kaliwang mata sa loob ay mula sa tono ng panloob na kalamnan ng rectus sa kawalan ng isang antagonist function - ang paretic panlabas na rectus na kalamnan ng kaliwang mata. Ang anggulo ng pagpapalihis ng eyeball ay tinatawag na pangunahing anggulo. Upang mapanatili ang pagkapirmi sa pamamagitan ng isang mata ng parise, kinakailangan ang karagdagang innervation. Gayunpaman, ayon sa Batas sa Hering, ang isang pulso ng parehong puwersa ay nakadirekta sa panloob na kalamnan ng rectus ng kanang mata (ipinares na kalamnan), na humahantong sa sobrang pagkilos nito at labis na pagdagdag ng kanang mata. Ang anggulo ng paglihis sa pagitan ng dalawang mata ay tinatawag na pangalawang anggulo. Sa paralytic strabism, ang pangalawang anggulo ay lumampas sa pangunahing anggulo.

Anatomiya ng mga kalamnan ng mata

Ang panlabas at panloob na mga pader ng orbita ay matatagpuan sa isang anggulo sa 45 na may kaugnayan sa bawat isa. Kaya ang anggulo sa pagitan ng mga axis ng orbital at pag-ilid at panggitna orbital pader ay 11.4, ngunit para sa pagiging simple ay katumbas ng 23. Kapag tumitig na pagkapirmi nang direkta sa isang punto sa antas ng abot-tanaw at isang nakataas ulo (pangunahing titig posisyon) ang visual axis form sa mga axis ng ang orbital anggulo ng 23 Ang pagkilos ng extraocular muscles ay depende sa posisyon ng eyeball sa oras ng contraction ng kalamnan.

1. Ang pangunahing pagkilos ng kalamnan ay ang pangunahing pagkilos nito sa pangunahing posisyon ng mga mata.
2. Ang pangalawang pagkilos ay isang karagdagang epekto sa posisyon ng eyeball.
3. Ang Listahan ng eroplano ay isang haka-haka coronal plane na dumadaan sa gitna ng pag-ikot ng eyeball, na umiikot sa kaugnayan sa axis ng Fick, na may intersecting sa Listahan ng eroplano.
   • I-rotate ang kaliwa at kanan na may paggalang sa vertical axis Z.
   • Ilipat up at down na may paggalang sa pahalang axis X.
   • Ang mga paggalaw ng Torsyon tungkol sa Y axis, na tumatakbo mula sa front pol sa hulihan poste bilang visual axis.

Direktang mga kalamnan ng mata ng pahalang na pagkilos

Sa pangunahing posisyon ng mata, ang mga pahalang na tuwid na mga kalamnan ay gumagalaw lamang sa pahalang na eroplano na may kaugnayan sa vertical axis Z, i.e. Ay limitado sa pamamagitan ng kanilang pangunahing pagkilos.

1. Ang panloob na kalamnan ng rectus ay nagsisimula mula sa singsing ng Zinn sa tuktok ng orbit at nakakabit sa sclera nasally sa 5.5 mm na hulihan sa limbus. Ang tanging function nito ay adduction.
2. Ang panlabas na rectus na kalamnan ay nagsisimula mula sa singsing ng Zinn at naka-attach sa sclera sa pansamantala sa 6.9 mm mula sa paa. Ang tanging function nito ay pagnanakaw.

Direktang mga kalamnan ng mata ng vertical action

Ang mga vertical na tuwid na mga kalamnan ay dumaan sa axis ng orbit at naka-attach sa antigong mata sa ekwador, na bumubuo ng anggulo ng 23 sa visual axis.

Ang itaas na kalamnan ng rectus ay nagsisimula mula sa tuktok ng ring ng Zinn at naka-attach ang 7.7 mm na hulihan sa itaas na paa.

• Ang pangunahing pag-andar ay pag-aangat ng eyeball. Mga sekundaryong aksyon - adduction at intorsia.
• Kapag ang eyeball ay inililihis ng 23 ang visual axis at ang axis ng orbit nag-tutugma. Sa posisyon na ito, ang kalamnan ay hindi nagtataglay ng pangalawang pagkilos at gumagana bilang aksyon ng pag-aangat, na ginagawang posible ang posisyon ng lead para sa pagsisiyasat sa pag-andar ng upper rectus muscle.
• Kung ang eyeball ay maaaring dalhin sa 67, pagkatapos ay ang anggulo sa pagitan ng visual axis at ang axis ng orbit ay magiging 90, at ang itaas na kalamnan ng rectus ay kumilos lamang bilang isang intortor.

Ang mas mababang kalamnan ng rectus ay nagsisimula mula sa mas mababang bahagi ng ring ng Zinn at naka-attach na 6.5 mm na hulihan sa mas mababang paa.

• Pangunahing function - pagbaba ng eyeball. Pangalawang - adduction at pagpilit.
• Sa pamamagitan ng eyeball sa 23, ang mas mababang kalamnan ng rectus ay gumaganap lamang bilang isang nakakababa na kalamnan. Tulad ng sa itaas na kalamnan ng rectus, ito ang pinakamahusay na posisyon para sa pagsusuri sa pag-andar ng mas mababang kalamnan ng rectus.
• Kung ang eyeball ay maaaring dalhin sa 67, ang mas mababang kalamnan ng rectus ay kumilos lamang bilang isang extenter.

Spiral Tillauch

Ang isang haka-haka na linya na tumatakbo kasama ang mga attachment point ng mga tuwid na kalamnan ay isang mahalagang anatomical reference point para sa strabismus surgery. Ang mga attachment point ay inalis mula sa paa, ang linya ay bumubuo ng isang spiral. Ang pinakamalapit sa paa ay ang attachment point ng panloob na rectus na kalamnan (5.5 mm), na sinusundan ng mas mababang linya (6.5 mm), ang panlabas na tuwid na linya (6.9 mm) at ang itaas na rectus na kalamnan (7.7 mm).

Paliit na mga kalamnan ng mata

Ang pahilig na mga kalamnan ay nakakabit sa likod ng ekwador; ang anggulo sa pagitan ng mga kalamnan at ang visual axis ay 51.

Ang itaas na pahilig na kalamnan ay nagsisimula mula sa pinakamataas na gilid ng visual na siwang. Ito ay itinatapon sa ibabaw ng bloke sa sulok sa pagitan ng itaas at panloob na mga pader ng orbita, pagkatapos ay ipinapasa ang posteriorly at laterally, na nakakabit sa posterior upper temporal quadrant ng eyeball.

• Ang pangunahing pag-andar ay pagbabaligtad. Pangalawang - pag-agaw at pagdukot.
• Kapag ang eyeball ay nasa estado ng pagbawas ng 51, ang visual axis ay tumutugma sa linya ng pagkilos ng mga kalamnan; ang kalamnan ay gumaganap lamang bilang isang pagbaba, na ginagawang posibleng posisyon na ito para sa pagsusuri sa pag-andar ng itaas na pahilig na kalamnan.
• Kapag ang eyeball ay inililihis sa 39, ang visual axis at ang itaas na pahilig ay bumubuo ng isang anggulo ng 90. Sa ganitong posisyon, ang itaas na pahilig na kalamnan ay may lamang ang function ng introtor.

Ang mas mababang pahilig na kalamnan ay nagsisimula mula sa isang maliit na hukay para sa orbital slot lateral sa lacrimal sac, magbabalik pahulihan at laterally at ay naka-attach sa mababa temporal kuwadrante ng likod ng eyeball, malapit sa macula.

• Pangunahing function - pagpilit, pangalawang - pag-aangat at pag-agaw.
• Kapag ang eyeball ay nasa estado ng adduction 51, ang mas mababang pahilig na kalamnan ay gumaganap lamang bilang isang elevator.
• Kapag ang mata ay ipinapakita sa 39 ', ang pangunahing aksyon ay pagpilit.

Pagpapanatili ng mga kalamnan ng mata

1. Ang mga panlabas na kalamnan ng rectus ay innervated ng isang ika-6 na pares ng cranial nerves (isang distracting nerve - isang kidnapping abduction).
2. Ang itaas na pahilig na mga kalamnan ay mas mababa sa IV pares ng cranial nerves (ang nerve block - ang kalamnan ay itatapon sa buong block).
3. Ang iba pang mga kalamnan at isang levator ng itaas na eyelid ay innervated sa pamamagitan ng isang ikatlong pares ng cranial nerves (oculomotor).

[5], [6]