Mga galaw ng mata

Ang normal na posisyon ng mga eyeballs ay parallelism ng mga visual axes kapag nag-aayos ng isang malayong bagay o ang kanilang intersection kapag nag-aayos ng isang malapit na bagay.

1. Ang Strabismus ay isang abnormal na posisyon ng eyeballs.
2. Orthophoria - ang perpektong posisyon ng eyeballs (nang walang pagsisikap), kabilang ang kawalan ng stimulus para sa fusion reflex, ay bihira (karamihan sa mga tao ay may bahagyang heterophoria).
3. Ang Heterophoria (phoria) ay isang ugali ng mga eyeballs na lumihis (latent strabismus). Ang karagdagang pagsisikap ay kinakailangan upang mapanatili ang tamang posisyon.
4. Heterotropia (tropia) - abnormal na posisyon ng eyeballs (manifest form); Ang phoria ay maaaring maging tropia kung:
   • Hindi sapat na lakas ng kalamnan upang mapanatili ang tamang posisyon ng mga mata.
   • Ang stimulus sa fusion reflex ay humina (monocular blurring ng visual na imahe).
   • Ang mga neurogenic na mekanismo na nag-uugnay sa binocularity ay nagambala.
5. Ang mga prefix na "eso" at "exo" ay nangangahulugang ang paglihis ng eyeball papasok at palabas, ayon sa pagkakabanggit. Ang Exophoria ay ang ugali ng mga eyeballs na lumihis palabas, ang esotropia ay manifest convergent strabismus. Ang paglihis ay maaaring patayo (pagkatapos ay ang mga prefix na "gityu" - pababa at "hyper" - pataas) o torsional.
6. Ang visual axis (linya ng paningin) ay nag-uugnay sa fovea sa fixation point, na dumadaan sa gitna ng eyeball. Karaniwan, ang visual axes ng dalawang mata ay nagsalubong sa fixation point. Ang fovea ay medyo pansamantalang matatagpuan sa posterior pole (ang geometric center); ang visual axis ay dumadaan sa gitna ng cornea.
7. Ang anatomical axis ay isang linya na dumadaan sa posterior pole at sa gitna ng cornea.
8. Ang angle kappa ay ang anggulo sa pagitan ng visual at anatomical axis, kadalasan mga 5. Ang isang positibong anggulo kappa ay nangyayari kapag ang fovea ay pansamantalang matatagpuan sa posterior pole, at ang isang negatibong anggulo kappa ay nangyayari kapag ito ay matatagpuan sa mas ilong. Ang abnormal na anggulo ng kappa ay maaaring magdulot ng maling strabismus (tingnan sa ibaba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga duct

Ang mga monocular na paggalaw ng mata sa paligid ng Fick axes ay kinabibilangan ng adduction, abduction, elevation, depression, intorsion, at extorsion. Ang mga ito ay tinasa sa ilalim ng monocular occlusion sa pasyente na sumusunod sa isang bagay sa bawat posisyon ng titig.

[ 4 ]

Mga bersyon

Ang mga bersyon ay binocular, sabay-sabay, conjugate (unidirectional) na paggalaw ng mata.

• Dextroversion at levatorversion (tumingin sa kanan, tumingin sa kaliwa), elevation (tumingin sa itaas) at depression (tumingin sa ibaba). Dinadala ng apat na pagkilos na ito ang eyeball sa pangalawang posisyon ng tingin sa pamamagitan ng pag-ikot sa pahalang (X) o patayong (Z) Fick axes.
• Dextroelevation at dextrodepression (tumingin sa kanan; tumingin pababa sa kanan), kaliwang elevation at kaliwang depression (tumingin sa kaliwa at pababa sa kaliwa). Ang apat na pahilig na posisyon na ito ay mga tertiary gaze position, kung saan ang eyeball ay inililipat sa pamamagitan ng pag-ikot sa paligid ng pahalang at patayong mga palakol.
• Dextrocycloversion at left cycloversion (torsional na paggalaw ng superior limbus ng parehong mata sa kanan, torsion sa kaliwa).

Vergence

Ang mga ito ay binocular, sabay-sabay, disjugate eye movements (opositely directed). Ang convergence ay isang sabay-sabay na adduction (paloob na pag-ikot). Ang divergence ay isang panlabas na pag-ikot mula sa posisyon ng convergence. Ang convergence ay maaaring isang boluntaryong reflex na binubuo ng 4 na bahagi.

1. Tonic convergence na may obligatory innervational tone ng internal rectus muscle kapag gising ang pasyente.
2. Ang proximal convergence ay sanhi ng kamalayan ng kalapitan ng isang bagay.
3. Ang fusion convergence ay isang optomotor reflex na nagpapanatili ng binocular single vision at nagbibigay ng projection ng magkatulad na mga imahe sa mga kaukulang bahagi ng retina ng bawat mata. Ang reflex ay pinasimulan ng bitemporal disparity ng imahe, at walang pagbabago sa repraksyon na nagaganap.
4. Ang accommodative convergence ay hinihimok ng akomodasyon at bahagi ng synkinetic reflex. Ang bawat diopter ng akomodasyon ay sinamahan ng pagtaas ng akomodative convergence na may tiyak na ratio ng akomodative convergence sa akomodasyon (LC/L). Ang index ay ang ratio ng bilang ng mga prism diopters (D) sa mga diopters ng accommodation (liter). Karaniwan, ito ay 3-5 D (para sa 1 D ng tirahan mayroong 3-5 D ng accommodative convergence). Ang pathological index AC/L ay mahalaga sa pagbuo ng strabismus.

Mga posisyon ng titig

1. Ang anim na pangunahing posisyon ng titig ay ang mga posisyon ng eyeball depende sa pagkilos ng isa sa mga kalamnan.
   • Dextroversion (kanang panlabas at kaliwang panloob na kalamnan).
   • Kaliwa-panig (kaliwa panlabas at kanang panloob na kalamnan).
   • Dextroelevation (kanang superior rectus at kaliwang inferior oblique muscles).
   • Kaliwang elevation (kaliwang superior rectus at kanang inferior oblique muscles).
   • Dextrodepression (kanang inferior rectus at kaliwang superior oblique muscles).
   • Levodepression (kaliwang inferior rectus at kanang superior oblique muscles).
2. Siyam na diagnostic na posisyon ng titig kung saan ang paglihis ng eyeball ay tinasa: anim na kardinal na posisyon, pangunahing posisyon, elevation at depression (Fig.).

Mga batas ng paggalaw ng mata

1. Agonist at antagonist - isang pares ng mga kalamnan ng isang mata, na nagiging sanhi ng paggalaw nito sa magkasalungat na direksyon. Agonist - ang pangunahing kalamnan na nagdudulot ng paggalaw ng mata sa isang tiyak na direksyon, antagonist - kumikilos sa tapat na direksyon. Halimbawa, ang kanang panlabas na rectus na kalamnan ay ang antagonist ng kanang panloob na rectus na kalamnan.
2. Ang mga synergist ay mga kalamnan ng parehong mata na kumikilos sa parehong direksyon. Halimbawa, ang superior rectus at inferior oblique muscles ng isang mata ay mga synergist elevator.
3. Ang mga nakapares na kalamnan ay isang pares ng mga kalamnan ng iba't ibang mga mata na gumagawa ng mga paggalaw ng conjugate. Halimbawa, ang nakapares na kalamnan ng kaliwang superior oblique - inferior rectus ng kanang mata.
4. Ang batas ni Sherrington ng reciprocal innervation (inhibition) ay nagsasaad na ang pagtaas sa innervation ng isang extraocular na kalamnan (hal., ang panloob na rectus na kalamnan ng kanang mata) ay sinamahan ng isang katumbas na pagbaba sa innervation ng antagonist (ang panlabas na rectus na kalamnan ng kaliwang mata). Nangangahulugan ito na ang pag-urong ng panloob na kalamnan ng rectus ay sinamahan ng pagpapahinga ng panlabas na kalamnan ng rectus at vice versa. Nalalapat ang batas ni Sherrington sa mga bersyon at vergence.
5. Ang batas ng pantay na innervation ni Hering ay nagsasaad na sa panahon ng conjugate na paggalaw ng mata, ang magkapares na kalamnan ay tumatanggap ng pantay na salpok nang sabay-sabay. Sa kaso ng paralytic strabismus, ang simetriko innervation sa parehong mga kalamnan ay tinutukoy ng fixating eye, kaya ang anggulo ng strabismus ay mag-iiba depende sa fixating eye. Halimbawa, sa kaso ng paresis ng panlabas na kalamnan ng kaliwang mata, ang pag-aayos ng mata ay ang kanang mata; Ang panloob na paglihis ng kaliwang mata ay nangyayari dahil sa tono ng panloob na kalamnan ng rectus sa kawalan ng pag-andar ng antagonist - ang paretic na panlabas na rectus na kalamnan ng kaliwang mata. Ang anggulo ng paglihis ng eyeball ay tinatawag na pangunahing anggulo. Ang karagdagang innervation ay kinakailangan upang mapanatili ang pag-aayos ng paretic eye. Gayunpaman, ayon sa batas ni Hering, ang isang salpok ng parehong lakas ay nakadirekta sa panloob na rectus na kalamnan ng kanang mata (pinares na kalamnan), na humahantong sa hyperfunction nito at labis na pagdaragdag ng kanang mata. Ang anggulo ng paglihis sa pagitan ng dalawang mata ay tinatawag na pangalawang anggulo. Sa paralytic strabismus, ang pangalawang anggulo ay lumampas sa pangunahin.

Anatomy ng mga kalamnan ng mata

Ang panlabas at panloob na mga dingding ng orbit ay matatagpuan sa isang anggulo ng 45 na may kaugnayan sa bawat isa. Kaya, ang anggulo sa pagitan ng orbital axis at ng lateral at medial wall ng orbit ay 11.4, ngunit para sa pagiging simple ito ay katumbas ng 23. Kapag direktang tumitingin sa isang fixation point sa abot-tanaw at ang ulo ay nakataas (ang pangunahing posisyon ng titig), ang visual axis ay bumubuo ng isang anggulo ng 23 na may orbital axis. Ang pagkilos ng mga extraocular na kalamnan ay nakasalalay sa posisyon ng eyeball sa sandali ng pag-urong ng kalamnan.

1. Ang pangunahing pagkilos ng isang kalamnan ay ang pangunahing pagkilos nito sa pangunahing posisyon ng mga mata.
2. Ang pangalawang epekto ay isang karagdagang epekto sa posisyon ng eyeball.
3. Ang Listing plane ay isang haka-haka na coronal plane na dumadaan sa gitna ng pag-ikot ng eyeball, na umiikot sa Fick axis na bumabagtas sa Listing plane.
   • I-rotate pakaliwa at pakanan tungkol sa patayong Z axis.
   • Ang paggalaw pataas at pababa kaugnay ng pahalang na X-axis.
   • Mga torsional na paggalaw na nauugnay sa Y-axis, na tumatakbo mula sa anterior hanggang sa posterior pole bilang visual axis.

Rectus oculi na mga kalamnan ng pahalang na pagkilos

Sa pangunahing posisyon ng mga mata, ang mga pahalang na rectus na kalamnan ay nagsasagawa lamang ng paggalaw sa pahalang na eroplano na may kaugnayan sa vertical Z axis, ibig sabihin, ang mga ito ay nalilimitahan ng kanilang pangunahing pagkilos.

1. Ang panloob na rectus na kalamnan ay nagmumula sa singsing ng Zinn sa tuktok ng orbit at pumapasok sa sclera nang nasa ilong 5.5 mm na posterior sa limbus. Ang tanging tungkulin nito ay adduction.
2. Ang lateral rectus na kalamnan ay nagmula sa singsing ng Zinn at pumapasok sa sclera na pansamantalang 6.9 mm mula sa limbus. Ang tanging tungkulin nito ay pagdukot.

Rectus oculi na mga kalamnan ng patayong pagkilos

Ang mga vertical na rectus na kalamnan ay tumatakbo sa kahabaan ng axis ng orbita at nakakabit sa eyeball anterior sa ekwador, na bumubuo ng isang anggulo na 23° sa visual axis.

Ang superior rectus na kalamnan ay nagmumula sa superior na bahagi ng singsing ng Zinn at ipinapasok ang 7.7 mm posterior sa superior limbus.

• Ang pangunahing pag-andar ay ang pagtaas ng eyeball. Ang mga pangalawang aksyon ay adduction at intorsion.
• Kapag ang eyeball ay dinukot ng 23, ang visual axis at ang orbital axis ay nagtutugma. Sa posisyon na ito, ang kalamnan ay walang pangalawang aksyon at gumagana bilang isang pag-angat, na ginagawang pinakamainam ang posisyon ng pagdukot para sa pagsusuri sa pag-andar ng superior rectus na kalamnan.
• Kung ang eyeball ay maaaring idagdag sa 67, ang anggulo sa pagitan ng visual axis at ang orbital axis ay magiging 90, at ang superior rectus na kalamnan ay gagana lamang bilang isang intortor.

Ang inferior rectus na kalamnan ay nagmula sa mababang bahagi ng singsing ng Zinn at nagpasok ng 6.5 mm na posterior sa inferior limbus.

• Pangunahing function - eyeball depression. Pangalawa - adduction at extorsion.
• Kapag ang eyeball ay dinukot sa 23, ang inferior rectus na kalamnan ay gumaganap lamang bilang isang depressor. Tulad ng superior rectus muscle, ito ang pinakamagandang posisyon para sa pagsusuri sa function ng inferior rectus muscle.
• Kung ang eyeball ay maaaring idagdag sa 67, ang inferior rectus na kalamnan ay kikilos lamang bilang isang extortor.

Tillaux spiral

Ang isang haka-haka na linya na tumatakbo kasama ang mga pagpasok ng mga rectus na kalamnan ay isang mahalagang anatomical landmark sa strabismus surgery. Ang mga pagpapasok ay lumalayo mula sa limbus, ang linya ay bumubuo ng isang spiral. Ang pagpasok ng internal rectus muscle ay pinakamalapit sa limbus (5.5 mm), na sinusundan ng inferior rectus (6.5 mm), external rectus (6.9 mm), at superior rectus (7.7 mm).

Pahilig na mga kalamnan ng mata

Ang mga pahilig na kalamnan ay nakakabit sa likod ng ekwador; ang anggulo sa pagitan ng mga kalamnan at ng visual axis ay 51.

Ang superior oblique na kalamnan ay nagmumula sa superointernal na margin ng optic foramen. Tinatawid nito ang trochlea sa anggulo sa pagitan ng superior at medial na pader ng orbit, pagkatapos ay pumasa sa posteriorly at laterally, na pumapasok sa posterior superior temporal quadrant ng eyeball.

• Pangunahing function ay intorsion. Ang pangalawang function ay pagpapababa at pagdukot.
• Kapag ang eyeball ay nasa estado ng 51 adduction, ang visual axis ay tumutugma sa linya ng pagkilos ng mga kalamnan; ang kalamnan ay gumaganap lamang bilang isang depressor, na ginagawang pinakamainam ang posisyon na ito para sa pag-aaral ng function ng superior pahilig na kalamnan.
• Kapag ang eyeball ay dinukot sa 39, ang visual axis at ang superior oblique ay bumubuo ng isang anggulo ng 90. Sa posisyong ito, ang superior oblique na kalamnan ay mayroon lamang isang intortor function.

Ang inferior oblique na kalamnan ay nagmumula sa isang maliit na fossa sa likod ng orbital fissure lateral sa lacrimal sac, pumasa sa posteriorly at laterally, at pumapasok sa posterior inferotemporal quadrant ng eyeball, malapit sa macula.

• Ang pangunahing function ay extorsion, ang pangalawang function ay elevation at abduction.
• Kapag ang eyeball ay nasa estado ng adduction 51, ang inferior oblique na kalamnan ay gumaganap lamang bilang isang levator.
• Kapag ang mata ay idinagdag sa 39', ang pangunahing aksyon ay pangingikil.

Innervation ng mga kalamnan ng mata

1. Ang mga panlabas na rectus na kalamnan ay innervated ng ikaanim na pares ng cranial nerves (abducens nerve - abducens muscle).
2. Ang superior oblique muscles ay pinapasok ng IV pares ng cranial nerves (trochlear nerve - ang kalamnan ay dumadaan sa trochlea).
3. Ang iba pang mga kalamnan at ang levator oculi superioris ay innervated ng ikatlong pares ng cranial nerves (oculomotor).

[ 5 ], [ 6 ]