Male urethral strictures - Diagnosis

Sa ilang mga kaso, ang mga diagnostic ng urethral stricture sa mga lalaki ay hindi nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa sakit. Iyon ang dahilan kung bakit kailangan ng karagdagang (opsyonal) na pag-aaral:

• urethroscopy;
• cystourethroscopy;
• sonography ng yuritra;
• spongiography;
• TRUS ng prostate at yuritra;
• magnetic resonance urethrocystography;
• fistulography.

Ang urethroscopy ay kinakailangan:

• sa kaso ng hindi malinaw na mga resulta ng retrograde urethrography at antegrade cystourethrography tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng stricture at mga katangian nito;
• sa kaso ng hindi malinaw na mga sanhi ng stricture formation (idiomatic, urethral cancer, tuberculosis) para sa biopsy ng mucous membrane;
• bilang isang yugto ng pagsusuri ng urethra bago ang panloob na optical urethrotomy.

Ang Cystourethroscopy ay kinakailangan sa pagkakaroon ng vesical fistula sa mga kaso kung saan:

1. nabigo ang visualization ng urethra sa pamamagitan ng antegrade cystourethrography o sa pamamagitan ng pagpasok ng proximal bougie;
2. may hinala ng stenosis ng leeg ng pantog;
3. Ang mga sintomas at palatandaan ng prostate adenoma at posibleng nauugnay na sagabal ay nabanggit.

Ang endoscopic diagnostics ng urethral stricture sa mga lalaki ay nagbibigay-daan sa lahat ng mga kaso upang malutas ang mga problema sa diagnostic at linawin ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam bilang isang yugto ng operasyon bago ang pagpapanumbalik ng yuritra. Maipapayo rin na gumamit ng mga nababaluktot na endoscope (o kahit na mga bata) sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nagdudulot ng kaunting kakulangan sa ginhawa.

Ang contrast urethrography at endoscopy ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon sa lokasyon, lawak, at antas ng stricture. Gayunpaman, napakahirap na talagang masuri ang lalim ng lesyon ng corpus spongiosum at ang density nito gamit ang palpation ng urethra at urethroscopy. Upang makakuha ng layunin na impormasyon sa lawak at kalubhaan ng spongiofibrosis, isinasagawa ang ultrasound ng urethra at spongiography.

Ang percutaneous urethral sonography at spongiography ay ipinahiwatig para sa pagsusuri ng spongiofibrosis sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

• nagpapasiklab na mahigpit, kabilang ang iatrogenic;
• kumplikadong paghihigpit, kabilang ang paulit-ulit;
• idiopathic stricture.

Siyempre, ang urologist ay nangangailangan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga tisyu ng periurethral, na maaaring makuha gamit ang:

• TRUS ng prostate (prostate abscesses, adenoma);
• transcutaneous sonography (paraurethral abscesses, atbp.);
• fistulography (pagtatasa ng site ng pinsala sa periurethral tissues);
• Ang MRI na may kaibahan ng urethra at three-dimensional na reconstruction sa mga kumplikadong kaso ng bone fractures na may distraction ruptures ng urethra at iba pang pelvic organs, paulit-ulit na pag-ulit ng strictures bilang alternatibo sa standard urethrography (hindi inirerekomenda ang regular na paggamit ng MRI para sa strictures ng urethra).

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang urethral stricture, ang iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng urethral stricture sa mga lalaki ay maaaring gamitin:

• UFM (sa kawalan ng obliteration):
• Ultrasound ng pantog (tirang ihi):
• MSCT ng mga bato na may kaibahan (sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala sa mga bato at itaas na daanan ng ihi);
• bacteriological analysis ng ihi, scrapings o discharge mula sa urethra.

Ang mga pag-aaral na ito ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng stricture disease, na tinutukoy ng:

1. antas ng pagbawas sa maximum na daloy ng ihi:
2. detrusor hypoactivity (natirang dami ng ihi):
3. aktibidad ng nakakahawang proseso ng urinary tract at genital organ.
4. pagkalat ng bara sa itaas na daanan ng ihi (hydronephrosis, mga bato, atbp.).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa mga kaso ng urethral strictures na sanhi ng kumplikadong pelvic bone fractures, maaaring kailanganin na talakayin sa mga traumatologist-orthopedist ang timing na paborable para sa pagsasagawa ng plastic surgery sa urethra. Minsan ang operasyon sa urethra ay maaaring maantala dahil sa mga komplikasyon sa paggamot ng mga pinsala sa pelvic bone. Sa pagkakaroon ng pinagsamang pinsala sa tumbong at pag-unlad ng urethral fistula, kinakailangan upang malutas ang mga isyu nang magkasama sa mga espesyalista sa larangan ng proctology.

Differential diagnosis ng urethral stricture

Ginagawa ito kasama ng iba pang mga nakahahadlang na sakit ng mas mababang urinary tract (congenital o nakuha na stenosis ng leeg ng pantog, prostatic hyperplasia, talamak na prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, prostate carcinoma, urethral cancer, urethral stone, partikular na nagpapaalab na sakit ng urethra (tuberculosis, atbp.). Ang mas mababang urinary tract, na ipinakita ng mga nakahahadlang na sintomas ng pag-ihi, ay kinakailangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

• Nagpapasiklab na subtotal stricture ng spongy na bahagi ng urethra.
• Traumatic (iatrogenic) stricture ng glans urethra (ang maikli ay hindi dapat ipahiwatig, dahil ang mga stricture sa seksyong ito ay palaging maikli).
• Idiopathic mahabang stricture ng bulbous urethra.
• Traumatic obliteration ng membranous urethra.
• Traumatic (iatrogenic) mahabang obliteration ng bulbomembranous prostatic urethra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]