Mga palatandaan ng lagnat

Ang uri ng mataas na lagnat (lagnat) ay isang mahalagang katangian ng anumang sakit. Ang mga lagnat ay nakikilala sa tagal. Ang matinding lagnat ay tumatagal ng hanggang 2 linggo, subacute - hanggang 6 na linggo, ang talamak na lagnat ay maaaring tumagal ng higit sa 6 na linggo. Ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, mayroong:

• subfebrile - hanggang sa 38 °C;
• katamtaman - hanggang sa 39 °C;
• lagnat - hanggang 41 °C;
• hyperpyretic - higit sa 41 °C.

Ang uri ng lagnat ay isang mahalagang katangian ng anumang sakit. Ayon sa likas na katangian ng pagbabagu-bago ng curve ng temperatura, ang mga sumusunod na uri ng lagnat ay nakikilala:

• patuloy na lagnat, kung saan ang temperatura ay tumataas sa 39-40 °C at nananatili sa parehong antas sa loob ng ilang araw o linggo, at ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay hindi lalampas sa isang degree;
• paulit-ulit na lagnat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagu-bago ng temperatura ng hindi bababa sa 1° C, habang ang temperatura ay maaaring umabot sa mga normal na limitasyon;
• remittent fever, kung saan ang pang-araw-araw na pagbabago sa temperatura ng katawan ay maaaring katulad ng intermittent fever, ngunit hindi katulad ng huli, ang temperatura ay hindi bumababa sa mga normal na halaga;
• abalang lagnat, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura sa itaas 40 °C at ang mabilis na pagbaba nito sa mga subfebrile na numero;
• atypical fever, kung saan ang pagtaas ng temperatura ng katawan mula sa mataas hanggang sa katamtamang mataas na halaga ay nangyayari nang walang tiyak na pattern.

Maraming salik ang nakakaimpluwensya sa pagbabago ng temperatura sa araw. Ang mapagpasyang kadahilanan ay ang dami ng pyrogens at ang sensitivity ng thermoregulation center sa kanila. Bilang karagdagan, ang estado ng heat transfer system at ang trophic innervation system ay mahalaga. Ang proseso ng pagbuo ng mga sangkap - oxidative phosphorylation uncoupler, pati na rin ang reserba ng enerhiya na materyal - adipose tissue sa katawan, ay may mahalagang papel.

Nabatid na ang temperatura ng katawan ng bata ay hindi pareho sa iba't ibang lugar ng pagsukat nito. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang temperatura sa tumbong ay nagbabago sa loob ng saklaw na 36.6-38.1 °C, sa unang araw - 36.5-37.4 °C, sa ikalawang araw - 36.9-37.4 °C. Kasunod nito, ang hanay ng temperatura ay nananatiling higit o hindi gaanong pare-pareho, na may maliliit na paglihis patungo sa pagbaba o pagtaas. Sa kilikili, kumpara sa tumbong, ang temperatura ay mas mababa ng 0.3-0.6 °C, at sa bibig - ng 0.2-0.3 °C.

Ang mga bagong panganak ay hindi sapat na nakabuo ng thermoregulation, lalo na ang mga hindi nabuong mekanismo ng paglipat ng init. Bilang resulta, madali silang mag-overheat at mag-overcool.

Sa ilang mga nakakahawang sakit, mga pinsala sa kapanganakan, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, maaaring umunlad ang hyperthermic syndrome, na ipinakita ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, na sinamahan ng mga kombulsyon at mga karamdaman ng central nervous system, na nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay. Ang hyperthermic syndrome sa mga bata sa unang taon ng buhay ay hindi isang tunay na pagtaas sa temperatura, dahil ang mga mekanismo ng thermoregulation sa edad na ito ay hindi sapat na binuo, bilang isang resulta kung saan ang isang pagtaas sa produksyon ng init ay sinusunod laban sa background ng pagkalasing. Ang hyperthermic syndrome sa mga bagong silang ay maaaring mangyari na may nakakahawang neurotoxicosis, metabolic acidosis, cerebral microcirculation disorder, cerebral edema at iba pang mga kondisyon na may nakakapinsalang epekto sa hypothalamic thermoregulation center.

Ang isang mabilis na pagtaas ng temperatura sa isang bata ay nauugnay sa mataas na intensity ng mga metabolic na proseso sa katawan ng bata.

Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang hindi sapat na antas ng pagkahinog ng cerebral cortex at ang mga proteksiyon at regulasyong pag-andar nito ay nagdudulot ng mas mataas na epekto ng anumang pisikal na kadahilanan sa katawan.

Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng mataas na temperatura ay febrile seizure. Ang average na panganib sa populasyon ng febrile seizure ay 3% at tumataas kapag may kasaysayan ng febrile seizure sa pagkabata. Ang temperatura kung saan nangyayari ang mga seizure ay karaniwang umaabot mula 38.5°C hanggang 41°C (average na 39.3°C). Ang mga seizure ay kadalasang nangyayari sa unang 12-24 na oras pagkatapos tumaas ang temperatura, kadalasan sa taas ng lagnat.

Ang febrile seizure ay bumubuo ng 85% ng lahat ng seizure syndrome sa mga bata. Ang mga batang may edad na 17-23 buwan ay mas madaling kapitan ng mga seizure. Sa 15% ng mga kaso, ang mga febrile seizure ay sinusunod sa edad na hanggang 4 na taon. Ang mga panahon ng pinakamataas na posibilidad ng febrile seizure ay nangyayari sa ika-4-5, 7-8, 11-12 na buwan ng buhay ng isang bata. Kadalasan, ang mga febrile seizure ay nangyayari sa mga bata laban sa background ng ischemic-hypoxic encephalopathy.

Ang paglitaw ng febrile seizure ay sanhi ng intracerebral hyperosmolarity at edematous syndrome. Ang hyperthermia at pagbuo ng hypoxia ay nag-aambag sa pagkagambala sa metabolismo ng enerhiya, metabolismo ng phospholipid sa tisyu ng utak, pag-activate ng mga proseso ng LPO, pagpapasigla ng synthesis ng prostaglandin F2, na nagiging sanhi ng spasm ng mga cerebral vessel at, kasama ang prostaglandin E1, ay nakakaapekto sa thermoregulatory center. Samakatuwid, kailangang gumamit ng mga gamot na antiprostaglandin bilang isang pathogenetic na paggamot para sa mga febrile seizure.

Sa mataas na temperatura, ang isang vegetative imbalance ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng sympathetic activation. Ang pagtaas sa tono ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system ay nagdudulot ng pagtaas sa rate ng puso ng 8-10 beats bawat 1 °C na pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang spasm ng mga peripheral vessel, na sinusunod sa paunang yugto ng lagnat, ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Ang pamamayani ng paggulo ng nagkakasundo o parasympathetic na mga dibisyon ng autonomic nervous system sa iba't ibang yugto ng lagnat ay nagdudulot ng pagbawas sa aktibidad ng pagtatago ng lahat ng mga glandula ng pagtunaw, mga karamdaman sa motor ng tiyan at bituka, at isang pagbabago sa tono ng bituka.

Ang mataas na temperatura ay nakakaapekto sa central nervous system. Ang parehong depresyon at pag-activate ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay maaaring mangyari. Kasama sa klinikal na larawan ang sakit ng ulo, pag-aantok, kawalang-interes, hyperesthesia. Maaaring magkaroon ng delirium at guni-guni ang mga maliliit na bata.

Ang proseso ng febrile ay maaaring makaapekto sa respiratory function sa pamamagitan ng pagtaas ng respiratory rate. Para sa bawat 1 °C sa itaas 37 °C, ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay tataas ng 4 na paghinga bawat minuto, at ang tibok ng puso ay tumataas ng 20 na mga beats.

Sa kabila nito, ang suplay ng oxygen ay hindi na nakakatugon sa lumalaking pangangailangan ng tissue, at sa kalaunan ay bubuo ang kamag-anak na hypoxia. Ang antas ng hyperthermia kung saan nangyayari ang mga karamdamang ito ay napaka-iba-iba. Kadalasan, tumutugma ito sa temperatura ng katawan na 39-40 °C, ngunit depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng bata. Kung mas bata ang bata, mas malala ang panahon ng neonatal (lalo na kung mayroon nang mga kaugnay na pinsala), ang mas maagang decompensation ay bubuo.

Sa mga kondisyon ng febrile, ang isang negatibong balanse ng nitrogen ay madalas na napansin - isang pagtaas sa paglabas ng mga produktong nitrogenous metabolic sa ihi. Ang mga dahilan para dito ay pagkalasing na may tumaas na catabolism ng protina at gutom na sanhi ng pagbaba ng gana at pagkasira sa pagkatunaw ng pagkain. Ang pamamayani ng mga proseso ng catabolic sa mga anabolic ay nauugnay din sa pagkilos ng endogenous pyrogens, IL-1 at TNF-alpha. Ang mga cytokine na ito ay responsable din sa pagbawas ng aktibidad ng lipoprotein kinase at pagharang sa neolipogenesis sa adipose tissue. Ang mga pagbabago sa proseso ng karbohidrat ay nangyayari pangunahin dahil sa pag-activate ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang mga proseso ng glycogenolysis ay isinaaktibo sa atay, bumababa ang mga reserbang glycogen, at ang hyperglycemia ay nabanggit sa dugo.

Ang mataas na temperatura ay madalas na sinamahan ng mga pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte. Sa yugto I, ang pagtaas ng daloy ng dugo sa bato ay sinamahan ng pagtaas ng diuresis. Sa yugto II, bumababa ang diuresis, at nananatili ang tubig. Dahil sa pagtaas ng pagtatago ng aldosterone, ang paglabas ng mga sodium ions mula sa katawan ay limitado, at, nang naaayon, mas kaunting mga chlorine ions ang pinakawalan. Sa yugto III ng lagnat, muling tumataas ang diuresis, at tumataas ang pagtatago ng tubig, sodium ions, at chlorine ng mga glandula ng pawis.

Maipapayo na isaalang-alang ang bawat pagtaas ng temperatura mula sa isang prognostic na pananaw.

Kung ang produksyon ng init ay tumutugma sa paglabas ng init, ang bata ay nagkakaroon ng isang kanais-nais, tinatawag na "pink" na lagnat. Nakuha nito ang pangalan mula sa kulay ng balat ng pasyente. Ang balat ay katamtamang hyperemic, mainit-init, basa-basa sa pagpindot. Ang pag-uugali ng bata ay halos hindi nagbabago.

Kung, laban sa background ng hyperthermia, ang pasyente ay nakakaramdam ng lamig, panginginig, ang kanyang balat ay maputla, na may cyanotic tint ng mga nail bed at labi, ang mga paa't kamay ay malamig, at ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay umuusad, kung gayon ito ay "maputla" na lagnat. Ito ay sinamahan ng tachycardia, igsi ng paghinga, at kombulsyon ay posible.

[ 1 ], [ 2 ]