Mga pamamaraan ng echocardiography

Teknik ng echocardiography

Mga posisyon ng sensor

Dahil ang puso ay napapalibutan ng mga buto-buto at air lung tissue, na nagpapahirap sa pagpapadala ng mga ultrasound wave, pinakamahusay na magsagawa ng pagsusuri sa panahon ng buong pagbuga mula sa ilang mga posisyon. Para sa pinakamalaking pagpapalawak ng mga acoustic window, ang pagsusuri ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kaliwang bahagi, na ang itaas na bahagi ng katawan ay bahagyang nakataas. Sa ganitong posisyon, ang puso ay nasa tapat ng anterolateral na pader ng dibdib at hindi gaanong natatakpan ng tissue ng baga, lalo na sa buong pagbuga. Dahil sa medyo maliit na acoustic window, pinakamahusay na gumamit ng transducer ng sektor, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang slice ng puso sa anyo ng isang "piraso ng pie". Ang mga karaniwang acoustic window para sa echocardiography ay ang mga sumusunod: parasternal sa 2nd-4th intercostal space, apikal sa 5th-6th intercostal space, suprasternal sa suprasternal notch, at subcostal - sa ibaba ng xiphoid process.

Pag-scan ng mga eroplano

Sa pamamagitan ng pag-ikot at pagkiling ng transduser, magagamit ng doktor ang lahat ng acoustic window at i-scan ang puso sa ilang eroplano. Ayon sa mga alituntunin ng American Society of Echocardiography, tatlong magkaparehong patayong pag-scan na mga eroplano ang itinatag: ang mahabang axis ng puso, ang maikling axis, at ang apat na silid na eroplano. Ang posisyon ng mga transduser sa lahat ng mga eroplanong ito ay nakabatay sa mga palakol ng puso mismo, hindi sa katawan ng pasyente.

Ang mahabang axis plane ay parallel sa major axis ng puso, na tinukoy ng isang linya na tumatakbo mula sa aortic valve hanggang sa tuktok ng puso. Ang transduser ay nakaposisyon sa isang parasternal, suprasternal, o apikal na posisyon. Ang maikling axis ay patayo sa mahabang axis, at ang eroplano nito ay kumakatawan sa isang nakahalang na imahe. Ang pag-scan mula sa isang apikal o subcostal na posisyon ay gumagawa ng isang apat na silid na imahe, na nagpapakita ng lahat ng apat na silid ng puso sa isang solong hiwa.

Maaaring itagilid ang transduser sa magkabilang direksyon upang makakuha ng karagdagang mga larawang hugis fan ng puso. Ang ganitong mga eroplano ay ginagamit sa partikular upang suriin ang mga anomalya sa puso. Para sa isang tumpak na pagsusuri ng anatomy at function, ang puso ay dapat palaging suriin sa ilang mga eroplano na may iba't ibang mga posisyon ng transduser. Sa ganitong paraan, ang mga pathological na istruktura ay makikita mula sa iba't ibang mga anggulo, maaari silang masuri at makilala mula sa mga artifact.

Ang mga imahe sa ibaba ay nakuha sa tatlong karaniwang eroplano: ang parasternal long-axis plane, parasternal short-axis plane, at ang apical four-chamber plane.

Parasternal plane ng totoong axis

Para sa parasternal long-axis imaging, ang transducer ay nakaposisyon sa ika-3 o ika-4 na intercostal space na nauuna sa puso. Ang scanning plane ay umaabot mula sa kanang balikat hanggang sa kaliwang iliac crest. Ang mga istrukturang nakikita sa direksyong anteroposterior ay ang anterior wall ng right ventricle, ang right ventricle (outflow tract), ang interventricular septum, ang kaliwang ventricle, at ang posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang cranial sa kaliwang ventricle ay ang aortic valve, ascending aorta, mitral valve, left atrium, at, posteriorly, ang descending aorta. Ang isang tamang imahe ay nakuha kapag ang lahat ng mga istrukturang ito ay nakikita nang sabay-sabay at ang interventricular septum ay halos pahalang. Ang mga istrukturang malapit sa transducer (kanang ventricle) ay ipinapakita sa tuktok ng imahe, at ang mga istruktura ng cranial (aorta) ay ipinapakita sa kanan. Kaya, ang imahe ay lumilitaw na parang ang tagamasid ay tumitingin sa puso mula sa kaliwa.

Siklo ng puso

Ang serye ng echocardiographic na imahe ay maaaring maiugnay sa ECG at ipakita ang mga paggalaw ng mga istruktura ng puso sa mga indibidwal na yugto ng ikot ng puso.

Sa simula ng diastole (dulo ng T wave), ang mitral valve ay bumubukas nang malawak at ang dugo ay mabilis na gumagalaw mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle, na lumalawak. Ang balbula ng aorta ay sarado. Sa mid-diastole (sa pagitan ng T at P waves), ang presyon sa atrium at ventricle ay equalized. Ang daloy ng dugo ng atrioventricular ay hindi gaanong mahalaga o wala, ang mitral valve cusps ay nasa isang intermediate na posisyon. Sa pagtatapos ng diastole, ang atrial contraction (P wave) ay muling nagiging sanhi ng mabilis na daloy ng dugo sa ventricle, ang mitral valve ay bumubukas nang malawak. Sa simula ng systole (tugatog ng R wave), ang ventricular contraction ay nagiging sanhi ng pagsara ng mitral valve. Ang aortic valve ay nananatiling sarado sa panahon ng isovolumetric contraction hanggang ang presyon sa kaliwang ventricle ay umabot sa antas ng aortic valve. Kapag bumukas ang aortic valve, magsisimula ang ejection phase at ang kaliwang ventricle ay bumababa sa laki. Sa pagtatapos ng yugto ng pagbuga, ang aortic valve ay nagsasara at ang kaliwang ventricle ay umabot sa pinakamaliit na dami nito sa panahon ng ikot ng puso. Ang balbula ng mitral ay nananatiling sarado hanggang sa katapusan ng isovolumetric relaxation.

Parasternal plane kasama ang maikling axis

Upang makakuha ng parasternal short-axis na imahe, ang transduser ay muling nakaposisyon sa ika-3 o ika-4 na intercostal space na nauuna sa puso. Ang scanning plane ay patayo sa mahabang axis at ipinapakita tulad ng ipinapakita sa ibaba. Ang transduser ay dapat na ikiling upang makakuha ng iba't ibang anatomical na eroplano.

Sa vascular plane, ang aortic valve ay nakikita sa gitna ng imahe, kasama ang tatlong cusps nito na bumubuo ng isang stellate pattern. Ang curved area na nauuna sa balbula ay ang kanang ventricular outflow tract, na nagkokonekta sa inflow tract at tricuspid valve sa pulmonary valve at pangunahing trunk ng pulmonary artery. Sa ibaba ng aorta ay ang kaliwang atrium.

Sa eroplano ng mitral valve, ang anterior at posterior cusps ng mitral valve at ang outflow tract ng kaliwang ventricle ay tinukoy. Sa panahon ng ikot ng puso, ang mga cusps ng mitral valve ay gumagalaw na parang "bibig ng isda".

Sa eroplano ng mga kalamnan ng papillary, ang kanang ventricle ay bumubuo ng isang parang shell na rehiyon sa kaliwang tuktok sa harap ng halos bilog na kaliwang ventricle sa kanang ibaba. Sa likod, sa magkabilang panig, dalawang papillary na kalamnan ang nakikita.

Sa eroplanong ito, ang concentric contraction ng kaliwang ventricle ay maaaring maobserbahan sa panahon ng cardiac cycle. Ang imahe sa diastole ay nagpapakita ng isang bilugan na kaliwang ventricle na may interventricular septum at posterior wall. Sa panahon ng systole, bumababa ang kaliwang ventricular cavity, na sinamahan ng pampalapot ng septum at posterior wall.

Apical na apat na silid na eroplano

Ang mga larawan ng eroplanong may apat na silid na may transducer sa ika-5 o ika-6 na intercostal space na may pasyenteng nakahiga sa kaliwang bahagi ay maaaring makuha kahit na sa mga pasyenteng napakataba na may mahinang acoustic window. Ang sinag ay nakadirekta sa kaliwang balikat, tumatawid sa puso mula sa tuktok hanggang sa base. Ang pagpindot sa hininga sa panahon ng buong pagbuga ay nagpapahintulot sa acoustic window na lumawak. Ang apat na silid na eroplano ay patayo sa mga eroplano kasama ang mahaba at maikling palakol. Tinitingnan ng manggagamot ang puso mula sa ibaba, kaya ang kanan at kaliwang bahagi sa larawan ay makikita sa tapat na posisyon.

Ang tuktok ng puso ay nakaposisyon sa itaas (malapit sa transduser) sa larawan. Ang kanang atrium at ventricle ay nasa kaliwa. Ang eroplanong ito ay nagpapahintulot sa parehong atria at ventricles na mailarawan bilang karagdagan sa interatrial at interventricular septa at parehong atrioventricular valve. Ang transduser ay dapat na nakaposisyon nang tumpak sa ibabaw ng tuktok at pagkatapos ay iikot at ikiling upang makakuha ng angkop na seksyon na nagpapakita ng lahat ng apat na silid.

Limang silid na eroplano

Ang mga imahe sa eroplanong ito ay nakukuha sa pamamagitan ng pagkiling sa transduser sa harap at pag-ikot nito pakanan mula sa apikal na apat na silid na eroplano. Ito ay nagpapahintulot sa visualization ng left ventricular outflow tract at ang aortic valve. Ang plane ng pag-scan ay kahanay ng daloy ng dugo sa aorta, na lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagsusuri ng Doppler ng left ventricular outflow tract (aortic valve at ascending aorta). Hindi laging madaling matukoy ang lahat ng mga istruktura ng tamang puso at makakuha ng mga larawan ng mga ito sa eroplanong ito.

Transesophageal echocardiography

Ang mahinang acoustic window dahil sa labis na katabaan o emphysema ng pasyente ay maaaring hindi magbigay ng sapat na visualization ng lahat ng mga istruktura ng puso sa panahon ng transthoracic echocardiography. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang transesophageal echocardiography, na nagbibigay ng mahusay na imaging ng atria, ventricles, at atrioventricular valves. Ito ay lalong kapaki-pakinabang sa operating room at sa intensive care unit sa maagang postoperative period pagkatapos ng cardiac interventions. Ang isang espesyal na endoscope na may biplane o multiplane transducer ay ipinasok sa pamamagitan ng pharynx sa esophagus at i-advance hanggang sa makuha ang visualization ng puso. Ang magandang kalidad ng imahe ng kaliwang atrium, na matatagpuan malapit sa transduser, ay nagbibigay-daan sa visualization ng thrombi sa loob nito o sa mitral valve at pagkilala sa anumang atrial septal defects.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]