Mga pinsala sa ilong: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga pinsala sa ilong ay nahahati ayon sa pinagmulan sa domestic, sports, industriyal at panahon ng digmaan. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay domestic at sports. Ang mga pinsala sa tahanan ay sanhi ng isang aksidente o isang sitwasyon ng salungatan na nalutas sa pamamagitan ng mga kamao. Ang mga pinsala mula sa mga aksidente ay sanhi ng pagkahulog sa mukha ng mga nasasakupan na lasing o sa pagkatisod sa ilang balakid. Kadalasan, ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari sa mga bata. Dahil sa pagkalastiko ng nasal pyramid at ang cartilaginous framework, hindi sila nakakaranas ng agarang mapanirang kahihinatnan, ngunit sa dakong huli, na may karagdagang pag-unlad ng facial skeleton, at lalo na ang mga istruktura ng ilong, ang mga pinsalang ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang dysgenesis, na tinalakay sa itaas.

Sa mga may sapat na gulang, ang mga pinsala sa domestic at sports ay nagdudulot ng mas malawak na pagkasira sa sandali ng pinsala mismo, dahil ang balangkas ng ilong ay mas matibay at marupok. Ang mga pinsala sa industriya ay hindi gaanong karaniwan. Nagaganap din ang mga ito sa iba't ibang aksidente sa mga kondisyong pang-industriya (pagbagsak mula sa taas, pagsabog, mga epekto mula sa gumagalaw na makinarya, atbp.). Ang mga pinsala sa panahon ng digmaan ay sanhi ng mga shrapnel o mga tama ng bala. Karaniwang pinagsama ang mga ito sa mga sugat sa malalalim na tisyu ng mukha at kadalasang nagbabanta sa buhay ng biktima. Ang mga pinsalang ito ay nangyayari sa panahon ng mga operasyon ng militar, ngunit, tulad ng mga putok ng baril, maaari itong mangyari sa panahon ng pagtatangkang pagpatay o pagpapakamatay o bilang resulta ng isang aksidente dahil sa walang ingat na paghawak ng armas. Ang mga kahihinatnan ng trauma sa ilong ay maaaring nauugnay sa mga cosmetic o functional disorder, pati na rin ang kumbinasyon ng pareho.

Pathological anatomy. Ang uri, hugis, at lalim ng pinsala sa ilong ay tinutukoy ng maraming salik: density, masa, bilis ng paggalaw ng traumatikong bagay, posisyon ng biktima, direksyon ng paggalaw ng ulo (papalapit, papalayo, o umiiwas), at direksyon ng puwersang vector na nagdudulot ng pinsala. May mga pinsala sa balangkas ng buto ng ilong, ang cartilaginous framework nito, at pinagsamang pinsala sa parehong mga istruktura ng nasal pyramid, bukas at saradong mga bali ng mga buto ng ilong, mga bali ng mga buto ng ilong na walang pag-aalis at may pag-aalis - lateral at sa sagittal plane na may pagbuo ng isang "nosecollapsed" Ang mga bukas na bali ng ilong ay maaaring kapwa may pinsala sa balat at may pagkalagot ng mauhog lamad sa lukab ng ilong. Ang mga bali ng cartilaginous framework ay madalas na sinusunod sa mga matatanda dahil sa compaction at fragility ng nasal septum, na sa edad na higit sa 50 taon ay madalas na nagiging puspos ng mga calcium salts at nakakakuha ng density ng bone tissue.

Ang mga bali ng mga buto ng ilong mismo ay maaaring isama sa mga bali ng bony na bahagi ng bungo, pati na rin ang pataas na sangay ng maxilla, zygomatic bone, contusion at fracture ng upper alveolar process at incisors. Ang mga pinsalang ito ay nasa loob ng kakayahan ng mga maxillofacial surgeon na bihasa sa mga pamamaraan ng pag-splinting at muling pagpoposisyon ng mga bali ng facial bones at jaws sa pamamagitan ng paglalagay ng bone sutures at replantation ng mga ngipin. Tulad ng para sa mga espesyalista sa ENT - mga rhinologist, ang kanilang kakayahan ay kinabibilangan ng muling pagpoposisyon ng mga dislocated na bahagi ng nasal pyramid at endonasal manipulations upang maibalik ang patency ng mga sipi ng ilong.

Mga sintomas ng pinsala sa ilong. Ang contusion ng nasal pyramid ay isang pinsala na maaaring magdulot ng binibigkas na reflex reactions - mula sa matinding sakit hanggang sa traumatic shock, na sinamahan ng dilated pupils, bradycardia, mababaw na paghinga, maputlang balat at pagkawala ng malay. Kadalasan, na may contusions ng ilong at frontal region, depende sa lakas ng suntok, concussion o brain contusion ay maaaring maobserbahan.

Ang isang matinding contusion ng frontal-nasal region ay dapat na uriin bilang isang TBI, kung saan 60-70% ng mga kaso ay may kasamang concussion. Ang mga palatandaan ng huli ay pagkawala ng malay mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto; pagduduwal at pagsusuka ay karaniwan. Pagkatapos magkaroon ng malay, ang mga biktima ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, panghihina, pagpapawis, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pagkawala ng memorya ay madalas na sinusunod - hindi naaalala ng pasyente ang mga pangyayari ng pinsala, o ang maikling panahon ng mga kaganapan bago at pagkatapos nito. Kasama sa iba pang mga palatandaan ang pananakit kapag ginagalaw ang mga mata at diplopia. Walang pinsala sa mga buto ng cranium. Ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang komposisyon nito ay hindi nagbabago nang malaki. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng 2-3 linggo, at may naaangkop na paggamot - kahit na mas maaga.

Ang contusion ng utak na may frontal-nasal trauma ay isang mas matinding anyo ng pinsala nito, na naiiba sa concussion sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga lugar ng pinsala sa tissue ng utak, subarachnoid hemorrhage, at sa ilang mga kaso - mga bali ng vault at base ng bungo. Isinasaalang-alang na ang napakalaking pinsala sa ilong ay madalas na sinamahan ng mga contusions ng frontal lobes ng utak, ang isang espesyalista sa ENT ay dapat magabayan sa pag-uuri ng mga antas ng contusion ng utak.

Ang banayad na contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay sa loob ng ilang minuto hanggang 1 oras. Pagkatapos magkaroon ng malay, ang mga biktima ay karaniwang nagrereklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp. Brady- o tachycardia, kung minsan ay tumaas ang presyon ng dugo, ay maaaring matukoy. Ang Nystagmus, kawalaan ng simetrya ng mga tendon reflexes, sintomas ng meningeal, atbp. ay nabanggit, na kadalasang nawawala 2-3 araw pagkatapos ng pinsala.

Ang katamtamang pag-urong ng utak ay sinamahan ng pagkawala ng malay sa loob ng ilang sampu-sampung minuto hanggang 6 na oras. Ang amnesia ay ipinahayag, kung minsan ang mga sakit sa pag-iisip ay sinusunod. Maramihang pagsusuka at lumilipas na mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible. Karaniwang nagkakaroon ng malinaw na mga sintomas ng meningeal. Ang mga sintomas ng focal ay tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak. Ang mga ito ay maaaring pupillary at oculomotor disorder, limb paresis, sensitivity disorder, speech disorder, atbp. Sa paglipas ng 3-5 na linggo, ang mga nakalistang sintomas ay unti-unting nawawala, ngunit maaaring tumagal ng mahabang panahon, nagiging meta-, stress-dependent, ibig sabihin, umuulit sa isang pinababang anyo.

Ang matinding pagdurugo ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. May mga nagbabantang kaguluhan ng mahahalagang pag-andar na may kaguluhan sa rate ng paghinga at ritmo, matalim na pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, lagnat. Ang mga pangunahing sintomas ng brainstem ay kadalasang nangingibabaw sa neurological status: lumulutang na paggalaw ng mata, paresis ng titig, pagdilat o paninikip ng mga mag-aaral, mga karamdaman sa paglunok, pagbabago ng tono ng kalamnan, mga pathological foot reflexes, atbp. Sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang mga sintomas na ito ay nakakubli sa mga focal sign ng contusion ng utak, na, kapag ang frontal lobes ay naapektuhan ng kanilang sariling mga katangian, ay naaapektuhan ng kanilang sariling mga katangian. Ang pangkalahatan o focal seizure at mga senyales ng cerebral edema ay minsan ay sinusunod. Ang pangkalahatang tserebral at lalo na ang mga focal na sintomas ay dahan-dahang bumabalik; ang binibigkas na natitirang mga karamdaman sa motor at mga pagbabago sa mental sphere ay madalas na sinusunod.

Ang mga layuning sintomas ng trauma ng ilong ay kinabibilangan ng pamamaga at pasa sa magkabilang gilid ng tulay ng ilong, na umaabot sa mukha at ibabang talukap ng mata, at kung minsan sa puwang ng subconjunctival. Ang mga bukas na bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa sugat sa balat, panlabas na pagdurugo, o isang sugat na natatakpan ng mga madugong crust. Ang mga bali ng mga buto ng ilong at cartilaginous na balangkas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng nasal pyramid o pagbagsak ng tulay ng ilong. Ang palpation ng fracture area ay nagdudulot ng matinding sakit at pakiramdam ng crepitus at mobility ng tulay ng ilong. Sa ilang mga kaso, ang emphysema phenomena ay nangyayari sa lugar ng bali at sa mga nakapaligid na tisyu, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng tissue at crepitus ng mga bula ng hangin. Ang emphysema ay nangyayari kapag ang mauhog lamad ng ilong ay nasira at ang kahirapan sa paghinga ng ilong ay nangyayari dahil sa isang hematoma at traumatic edema kapag sinubukan ng biktima na hipan ang kanyang ilong. Ang emphysema sa simula ay nangyayari sa ugat ng ilong, pagkatapos ay kumakalat sa ibabang talukap ng mata, mukha, at maaari pang kumalat sa leeg. Ang partikular na binibigkas na emphysema ay nangyayari sa ethmoid-orbital fractures. Sa partikular na malubhang pinsala sa rehiyon ng frontal-nasal, na sinamahan ng mga bali ng base ng bungo at mga rupture ng dura mater, ang nasal liquorrhea ay sinusunod.

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang mga clots ng dugo, pag-aalis ng nasal septum, at ang pampalapot nito bilang resulta ng subperiosteal hematoma ay napansin sa mga daanan ng ilong. Ang mga turbinate ng ilong ay pinalaki, na humaharang sa mga daanan ng ilong. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng X-ray ng ilong sa profile, pati na rin sa mga projection na nagpapakita ng paranasal sinuses at ethmoid bone.

Ang klinikal na kurso ng isang pinsala sa ilong ay nakasalalay sa kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng mga dislokasyon na phenomena, at ang antas ng paglahok ng utak sa traumatikong proseso. Ang mga pinsala sa ilong ay kadalasang nalulutas nang mag-isa nang walang interbensyong medikal, ngunit pagkatapos nito, madalas na mayroong TS o iba pang mga pagpapapangit na kasunod na nangangailangan ng ilang mga plastic na operasyon.

Ang paggamot ay tinutukoy ng oras ng pinsala, ang kalubhaan nito at uri ng mga anatomical disorder. Sa malubhang sariwang pinsala na nailalarawan sa pamamagitan ng bukas na mga bali o mga sugat, fragmentation ng kalansay, pag-ilid ng lateral o pagbagsak ng tulay ng ilong, isinasagawa ang interbensyon ng kirurhiko na tumutugma sa uri at kalubhaan ng pinsala. Sa kasong ito, ang muling pagpoposisyon ng mga displaced fragment ay isinasagawa sa pagpapanumbalik ng mga daanan ng ilong at ang panlabas na hugis ng ilong, mas mabuti gamit ang isang litrato ng biktima. Ang mga atraumatic suture ay inilalapat sa sugat; sa kaso ng pagkalagot at pagkawala ng tissue, isang libreng paraan ng autoplasty ang ginagamit, na humihiram ng balat ng balat mula sa isang hindi mabuhok na bahagi ng katawan o bisig.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na aplikasyon at infiltration anesthesia o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang surgical intervention ay nakumpleto sa pamamagitan ng nasal tamponade at paglalagay ng fixing bandage at isang metal angular splint sa tulay ng ilong. Ang mga intranasal na tampon, kung babad sa isang antibiotic solution gamit ang isang hiringgilya at karayom, ay maaaring itago ng hanggang 4-5 araw, pagkatapos ay aalisin ang mga ito at pagkatapos hugasan ang lukab ng ilong gamit ang isang sterile antiseptic na solusyon, ang lukab ng ilong ay muling ibinuhos (maluwag) sa loob ng 1-2 araw, pagkatapos ay sa wakas ay tinanggal ang mga tampon. Ang panlabas na fixing bandage ay pinananatili ng hanggang 10 araw. Pagkatapos ng pag-alis nito, ang pamamaga ng ilong at nakapaligid na mga tisyu ay tumataas nang bahagya, ngunit pagkatapos ay pumasa pagkatapos ng 2-3 araw. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotics, analgesics, sedatives, bitamina C at strong6 ay inireseta, ang antitetanus serum ay pinangangasiwaan. Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang mga intravenous na kapalit ng dugo ay ibinibigay, ang mga pagsasalin ng sariwang citrated na dugo at pulang selula ng dugo ay isinasagawa. Ang lahat ng mga biktima na may pinsala sa ilong at mga reklamo ng pananakit ng ulo ay dapat suriin ng isang neurologist bago ang operasyon. Sa pagkakaroon ng concussion o pasa ng utak, tinutukoy ng neurologist ang mga indikasyon at contraindications para sa operasyon.

Kurso sa postoperative. Sa unang 2-3 araw, ang pamamaga ng mukha, mga pasa sa paligid ng mga mata ay sinusunod, kung minsan ay medyo makabuluhan, na nawawala sa pagtatapos ng ika-2 linggo pagkatapos ng pinsala o operasyon.

Pagkatapos ng trauma at operasyon, nakakaranas ang ilang pasyente ng pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38°C, sanhi ng traumatikong stress o concussion.

Sa mga kaso kung saan hindi isinagawa ang wastong surgical treatment sa loob ng susunod na 2 araw pagkatapos ng pinsala dahil sa impeksyon sa sugat, ipinagpaliban ang interbensyon ng kirurhiko hanggang sa ganap na paggaling at panghuling pagsasama-sama ng mga fragment.

Kapag nabuo ang cicatricial adhesions sa lukab ng ilong at ang panlabas na pagpapapangit nito, ang interbensyon sa kirurhiko upang maibalik ang mga function ng paghinga at kosmetiko ng ilong ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4-6 na buwan mamaya, kung saan ang proseso ng pagkakapilat ay sa wakas ay nakumpleto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]