Endoscopy (pagsusuri) ng ilong lukab

Ang inspeksyon (endoscopy) ng ENT organs ay ang pangunahing paraan sa pagtatasa ng kanilang kondisyon. Para sa isang mas epektibong pagpapatupad ng pamamaraang ito, dapat na sundin ang ilang pangkalahatang patakaran.

Ang ilaw pinagmulan ay dapat na matatagpuan sa kanan ng paksa, sa antas ng kanyang tainga, sa layo na 15-20 cm, bahagyang likod, kaya na ang liwanag mula sa mga ito ay hindi mahulog sa survey na lugar. Na pinapansin mula sa frontal reflector, ang nakatuon na ilaw ay dapat na maipaliwanag ang lugar sa ilalim ng pagsusuri sa normal na posisyon ng manggagamot, na hindi dapat yumuko at lumakip sa paghahanap ng "kuneho" o bagay ng inspeksyon; ang doktor ay gumagalaw sa ulo ng pasyente, na nagbibigay ng kinakailangang posisyon. Ang isang baguhan na otorhinolaryngologist ay dapat na patuloy na sanayin upang makuha ang kakayahan ng binokular na pangitain, na kinakailangan para sa pagmamanipula sa malalim na org sa ENT. Upang gawin ito, itinatakda niya ang light spot sa inspeksyon object upang kapag ang kanang mata ay sarado, ito ay malinaw na nakikita sa pamamagitan ng pagbubukas ng frontal reflector sa kaliwang mata.

Ang mga instrumento na ginagamit sa endoscopy at iba't ibang manipulasyon ay maaaring maging kondisyon na nahahati sa mga katulong at "aktibo". Ang mga pandiwang pantulong na kasangkapan ay nagpapatuloy sa mga likas na daanan ng mga organo ng ENT at puksain ang ilang mga hadlang (halimbawa, ang buhok sa panlabas na tainga ng tainga o sa hangganan ng ilong); Ang mga instrumento ng pandiwang pantulong ay mga salamin, mga funnel, spatula, at iba pa. Ang mga aktibong instrumento ay ginagamit para sa mga manipulasyon na isinasagawa sa mga cavity ng ENT organs. Kinakailangan ang mga ito na gaganapin sa kanang kamay, na nagbibigay ng higit na katumpakan ng paggalaw (para sa mga kanang kamay) at hindi makagambala sa pag-iilaw ng lukab na pinag-uusapan. Upang gawin ito, ang mga pandiwang pantulong na kasangkapan ay dapat na itago sa kaliwang kamay, at may ilang mga kahirapan - patuloy na sanayin ang kasanayang ito. Ang ideal para sa otorhinolaryngologo ay ang pagkakaroon ng parehong mga kamay.

Ang endoscopy ng cavity ng ilong ay nahahati sa anterior at posterior (hindi direktang), natupad sa tulong ng isang nasopharyngeal mirror. Bago ang nauuna na rhinoscopy na may salamin ng ilong, ipinapayong suriin ang vestibule ng ilong sa pamamagitan ng pagtataas ng dulo ng ilong.

Kapag ang front rinoskopii tatlong mga posisyon, tinukoy bilang ang mas mababang (inspeksyon mas mababang mga seksyon malas at ang ilong lukab, mababa turbinates), medium (inspeksyon gitnang bahagi ng ilong tabiki at ilong lukab, gitna turbinate) at itaas na (inspeksyon itaas na pang-ilong lukab, ang hanay ng mga arko olfactory rehiyon at ang puwang).

Sa front rhinoscopy, ang pansin ay nakuha sa iba't ibang mga palatandaan na nagpapakita ng parehong normal na estado ng mga endonasal na istraktura at mga o iba pang mga pathological estado ng mga ito. Tayahin ang mga sumusunod na tampok:

1. kulay ng mucosa at kahalumigmigan nito;
2. ang hugis ng septum ng ilong, pagguhit ng pansin sa vasculature sa mga nauunang seksyon nito, ang kalibre ng mga sisidlan;
3. ang kondisyon ng ilong concha (hugis, kulay, lakas ng tunog, kaugnayan sa septum ng ilong), palpate ang mga ito sa isang buttoned probe upang matukoy ang pagkakapare-pareho;
4. ang sukat at nilalaman ng mga daanan ng ilong, lalo na sa gitna, at sa rehiyon ng olpaktoryo na puwang.

Sa pagkakaroon ng mga polyp, papilloma o iba pang mga pathological tisyu, ang kanilang hitsura ay sinusuri at, kung kinakailangan, kumuha sila ng tisyu para sa pagsusuri (biopsy).

Sa likuran rinoskopii posible upang siyasatin ang likuran bahagi ng ilong lukab, nasopharynx set, gilid nito ibabaw at butas nasopharyngeal auditory tubes.

Ang posterior rhinoscopy ay ginaganap bilang mga sumusunod: may isang spatula sa kaliwang kamay, pisilin ang harap 2/3 ng dila pababa at medyo pasulong. Ang nasopharyngeal mirror, preheated upang maiwasan ang fogging ibabaw nito, ay injected sa nasopharynx sa malambot na panlasa, nang walang pagpindot sa ugat ng dila at ang posterior wall ng pharyngeal.

Upang ipatupad ang ganitong uri ng endoscopy ay nangangailangan ng isang bilang ng mga kundisyon: una sa lahat ng mga kaugnay na mga kasanayan, pagkatapos ay kanais-nais na pangkatawan mga kondisyon at lower pharyngeal reflex. Pagkagambala para sa ganitong uri ng endoscopy ay isang pagpapahayag ng gag reflex, makapal at "matigas ang ulo" wika, hypertrophied lingual tonsil, lalaugan makitid, mahaba ang dila soft panlasa, nakalawit ang makagulugod katawan sa mga pasyente na may malubhang lordosis ng servikal gulugod, namumula sakit ng lalaugan, pamamaga o pagkakapilat ng malambot na panlasa. Kung dahil sa panghihimasok layunin ng dati pharyngorrhinoscopy nabigo upang sugpuin ang gag reflex aplay tamang application kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang pagka-antala sa malambot na panlasa sa pamamagitan ng paggamit ng isa o dalawang manipis na catheter goma. Pagkatapos applicative kawalan ng pakiramdam ilong mucosa, lalaugan at ang dila sa bawat kalahati ng ilong sunda at ang kanyang output dulo ng forceps sa pamamagitan ng lalamunan sa labas. Ang parehong mga dulo ng bawat sunda na kaugnay sa bawat isa na may isang bahagyang tensyon, sinisigurado na ang malambot na panlasa at tilao ay hindi nakabalot sa direksyon ng nasopharynx. Kaya nakamit immobilisation ng soft panlasa at ang pagbubukas ng libreng access sa nasopharynx inspeksyon.

Sa nasopharyngeal mirror (diameter 8-15 mm) ikaw lang ang ilang bahagi inspectable na lugar, kaya para sa isang pangkalahatang-ideya ng lahat ng mga nasopharynx formations makabuo ng liwanag pag-on mirror sunud-sunod inspecting ang lahat ng cavity at pagbuo nito, na tumututok sa likod gilid ng ilong tabiki.

Sa ilang mga kaso doon ay isang pangangailangan para sa daliri ilong eksaminasyon, lalo na sa mga bata, dahil maaari nilang bihira matagumpay na isagawa ang di-tuwiran pharyngorrhinoscopy. Upang isagawa ang pagsusuri ng doktor ay makakakuha ng likod ng makaupo pasyente, ay sumasaklaw sa kanyang ulo at leeg gamit ang iyong kaliwang kamay, ako ng daliri pagpindot upang buksan ang bibig sa kaliwang bahagi ng buccal tisiyu (pumipigil sa kagat), at ang natitirang bahagi ng mga daliri at palad ng sums sa ilalim ng mas mababang panga at sa gayon ay pag-aayos ng ulo, ay nagbibigay ng access sa oral cavity. II daliri ng kanang kamay sa pamamagitan ng pagpapasok ng dila, basta-basta lamuyot ang huling down, yumuko, ay makakakuha ng likod ng soft panlasa at palpate ang kanilang pangkatawan istraktura ng nasopharynx. Ang pamamaraang ito na may angkop na kasanayan ay tumatagal ng 3-5 segundo.

Sa manual inspeksyon nasopharynx suriin ang kabuuang sukat at hugis na matukoy ng pagkakaroon o kawalan ng isang bahagyang o kabuuang pagwawasak ng nito, senehy, adenoids, choanal sagabal, hypertrophied rear nagtatapos mababa turbinates, polyps choanal, tumor tissue, etc.

Pharyngorrhinoscopy i-attach malaking kahalagahan sa pagkakaroon ng nagpapaalab sakit ng spenoidal sinuses, tumoral proseso sa loob nito, parasellyarnyh mga lugar sa sella iba pang mga sakit tinukoy na lugar. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng nais na mga resulta. Ang matinding visual na impormasyon sa estado ng mga cavities ng septum ng ilong ay maaaring makuha gamit ang modernong mga diskarte sa endoscopy sa telebisyon gamit ang fiber optics. Upang gawin ito, ang mga diskarte ay ginagamit upang suriin ang mga paranasal sinuses sa pamamagitan ng kanilang mga natural na openings na binuo sa simula ng ika-20 siglo.

Pagsusulit ng mga paranasal sinuses. Ang parehong paraan ay nagsilbing isang paraan ng catheterization ng sinuses para sa paglisan ng mga pathological nilalaman mula sa kanila at pangangasiwa ng mga gamot na gamot.

Catheterization ng panga sinus ay ang mga sumusunod. Application kawalan ng pakiramdam makabuo kaukulang ilong kalahati na may isang triple lubrication pampamanhid (1 ML ng isang 10% lidocaine solusyon, 1 ML ng 1-2% piromekaina solusyon, 1 ML ng 3.5% tetracaine solusyon) mucosa sa ilalim ng gitnang turbinate (sa hyatus semilunare) at kasunod application sa sinabi bahaging mucosa epinephrine hydrochloride solusyon sa isang konsentrasyon ng 1: 1000. Pagkatapos ng 5 min, simulan upang sunda: ang hubog dulo ng sunda ay ipinakilala sa ilalim ng gitnang turbinate, gabayan ito laterally at pataas sa rear gitnang ikatlo ng mga pang-ilong sipi at ang touch sinusubukan upang ipasok ang outlet pagbubukas. Kapag injected papunta sa butas doon ay isang pakiramdam na pagkapirmi dulo ng sunda. Sa kasong ito, isang pagtatangka upang gawin ang pagpapakilala sa sinus isotonic solusyon ng sosa klorido sa pamamagitan ng isang hiringgilya ilalim magiliw presyon sa kanyang piston.

Ang frontal sinus catheterization ay magkatulad na ginanap, tanging ang dulo ng catheter ay nakadirekta paitaas sa antas ng naunang dulo ng gitnang ilong na shell sa funnel ng frontal-nasal canal. Ang pamamaraan na ito ay mas matagumpay na may mataas na lokasyon ng pagbubuka ng ilong ng frontal-noseal na kanal at nangangailangan ng mahusay na pag-aalaga dahil sa kalapitan ng trellis plate. Upang maiwasang hawakan ito sa dulo ng catheter, ito ay itinuturo sa itaas at medyo lateral, na nakatuon sa panloob na sulok ng mata.

Ang catheterization ng sphenoid sinus ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng pangitain gamit ang Killian mirror ng daluyan (daluyan o mahaba). Ang kawalan ng pakiramdam at adrenalinization ng ilong mucosa ay dapat sapat na malalim. Ang huling posisyon ng sunda sa isang direksyon natutukoy sa pamamagitan ng bias paitaas component sa ibaba ng ilong lukab anggulo ng tungkol sa 30 °, malalim - ang daan papunta sa front wall ng spenoidal sinus. - 7.5-8 cm sa rehiyong ito halos ginanap ang touch butas paghahanap. Kapag injected sa sunda madali itong pumasok sa ito para sa isa pang 0.5-1 cm at abuts laban sa pader sa likuran ng spenoidal sinus. Sa isang matagumpay na hit, ang catheter ay nananatiling nakapirmi sa butas at, kung inilabas, hindi mahulog. Ang paghuhugas ay isinasagawa bilang maingat tulad ng sa mga nakaraang kaso.

Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng catheterization ng paranasal sinuses sa pamamagitan ng nababaluktot na mga conductor at catheter ay binuo. Ang pamamaraan ay simple, atraumatiko at nagbibigay-daan para sa matagumpay na catheterization ng paranasal sinuses sa pagpapanatili ng isang catheter sa kanila para sa isang oras na sapat para sa kurso ng hindi operasyon paggamot.

Ang kaugnayan ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ng mga araw na ito ay ang pagpapataas ng pagsasabog sa rhinology ng mga pamamaraan ng TV-endoscopic na pananaliksik at operasyon ng paranasal sinuses.

Instrumental na mga pamamaraan ng endoscopy. Sa ilalim instrumental pamamaraan endoscopy nilalayong mga kung saan gumamit ng iba't ibang mga teknikal na ibig sabihin nito, na ang operasyon ay pagsusuri sa pamamagitan ng liwanag paranasal sinuses (transillumination) o sa inspeksyon mula sa loob gamit ang mga espesyal optical fibers, at optical pamamaraan ipinakilala nang direkta sa ang lukab ng pagbisita.

Diaphanoscopy. Noong 1989, unang ipinakita ni Th.Heryng ang paraan ng liwanag na paghahatid ng maxillary sinus sa pamamagitan ng pagpasok ng isang maliwanag na bombilya sa bibig na lukab.

Sa dakong huli, ang konstruksiyon ng diaphanoscope ay paulit-ulit na pinabuting. Sa kasalukuyan, may mga mas advanced na diaphanoscopes, na gumagamit ng maliwanag na halogen lamp at fiber optics, na nagpapahintulot sa paglikha ng isang malakas na stream ng nakatutok malamig na ilaw.

Ang paraan ng diaphanoscopy ay sobrang simple, ito ay ganap na di-nagsasalakay. Ang pamamaraan ay ginanap sa isang darkened cockpit floor na may sukat 1,5x1,5 m mahina pagbibigay-liwanag, kanais-nais na dark green (fotofonar), kung saan ang sensitization ng pulang bahagi ng spectrum. Pagkatapos ng 5 minutong pagbagay ng tagasuri sa ilaw na ito, magpatuloy sa isang pamamaraan na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 minuto. Para sa paghahatid ng maxillary sinus, isang diaphanoscope ang inilalagay sa bunganga ng bibig at ang isang sinag ng liwanag ay nakadirekta sa matapang na panlasa. Nahuhumaling sa mga labi ng mahigpit na pag-aayos ng diaphanoskopyo ng tubo, upang ang ilaw mula sa bibig ay hindi tumagos sa labas. Karaniwan, ang front ibabaw ng mukha, ng isang bilang ng light spot isagawa symmetrically mamula: dalawang mga spot sa larangan ng butas aso (sa pagitan ng zygomatic buto, ilong wing at itaas na labi), na kung saan ay nagpakita ng magandang magandang bikas ng panga sinus. Lumilitaw ang mga karagdagang light spot sa rehiyon ng mas mababang gilid ng orbita sa anyo ng isang guhit na guhit sa tuktok (katibayan ng normal na estado ng itaas na pader ng maxillary sinus).

Para sa paghahatid ng frontal sinus isang espesyal na optical nozzle ay ibinigay, na tumututok sa liwanag sa isang makitid na sinag; Ang isang diaphanoscope na may nguso ng gripo ay inilalapat sa itaas na anggulo ng medial ng orbit upang ang liwanag ay hindi tumagos nito, ngunit ginagabayan sa pamamagitan ng itaas na medial na pader sa direksyon ng sentro ng noo. Karaniwan, na may isang simetriko panghimpapawid na daanan ng frontal sinus, ang mapurol na madilim na pula na mga spot ay lumilitaw sa rehiyon ng mga armas ng superciliary.

Diaphanoscope resulta ay sinusuri sa kumbinasyon sa iba pang mga klinikal na mga tampok, dahil sa ang pagkakaiba sa luminance sa pagitan ng kanya-kanyang mga sinuses (o kahit na kumpleto na kawalan ng luminescence sa isang side) ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang pathological proseso (mucosal pamamaga, exudates, nana, sa dugo, tumor at iba pa), ngunit din sa pamamagitan ng anatomical features.

Ang mga optical na paraan ng endoscopy ng ilong at paranasal fennels ay naging mas laganap sa mga nakaraang taon. Ang mga modernong endoscope ay kumplikadong elektronikong optical device na may malawak na anggulo na optika na may malawak na anggulo sa pagtingin, mga digital video converter, mga aparatong recording ng telebisyon na nagbibigay-daan para sa quantitative color spectral analysis ng imahe. Dahil sa endoscopy, ang maagang pagtuklas ng isang bilang ng mga precancerous at tumorous disease, kaugalian diagnosis, biopsy pagkuha ay posible. Ang mga medikal na endoscope ay nilagyan ng mga instrumento ng pandiwang pantulong, mga attachment para sa biopsy, electrocoagulation, pangangasiwa ng mga gamot, paglipat ng laser radiation, atbp.

Sa pamamagitan ng appointment endoscopes ay nahahati sa tamang endoscopic, endoscope para sa biopsy at operating room. Mayroong mga pagbabago sa mga endoscope para sa mga bata at matatanda.

Depende sa disenyo ng nagtatrabaho bahagi, ang mga endoscope ay nahahati sa matibay at may kakayahang umangkop. Ang una ay nagpapanatili ng kanilang hugis sa panahon ng pag-aaral o pag-opera, ginagamit ito sa mga organo na nasa malayong distansya mula sa ibabaw ng katawan. Ang ganitong mga endoscope ay natagpuan malawak na application sa otorhinolaryngology. Ang ikalawang, salamat sa paggamit ng salamin na nababaluktot na fibers, ay maaaring tumagal ng anyo ng sinisiyasat na "channel", halimbawa, ang esophagus, tiyan, duodenum, trachea, bronchi, atbp.

Ang prinsipyo ng pagkilos ng matibay endoscopes ay batay sa paghahatid ng ilaw mula sa isang pinagmulan sa pamamagitan ng lens optical system; Ang ilaw pinagmulan ay matatagpuan sa dulo ng endoscope. Ang optical system ng nababaluktot fiber endoscope isagawa sa parehong paraan tulad ng lens, ngunit ang paghahatid ng liwanag at ang imahe ng bagay ay isinasagawa sa glass fiber liwanag na gabay, na kung saan ginawa ito posible na gawin ang mga sistema ng pag-iilaw sa labas ng endoscope at upang makamit ang mga maliliwanag na ilaw inspectable ibabaw sapat para sa telebisyon imahe transmisyon, malapit-natural na kulay ; Sa kasong ito ang bagay ng pagsisiyasat ay hindi napainit.

Inihahanda ang mga pasyente para sa endoscopy at endoscopic surgery ng ito ay natutukoy sa pamamagitan ng mga tiyak na gawain upang malutas sa pamamagitan ng mga doktor. Diagnostic endoscopy ilong lukab ay mas maganda natupad sa ilalim ng lokal na pangpamanhid applicative ilong mucosa, minsan sa paggamit ng barbiturates (hexenal o thiopental sosa), diphenhydramine, atropine, minor tranquilizers. Sa ilang mga kaso, ang kawalan ng pakiramdam na may diagnostic endoscopy ay nangangailangan ng kasunduan sa anestesista. Ang endoscopic procedure na nauugnay sa pagtagos sa paranasal sinuses, ay nangangailangan ng epektibong pagpapatupad ng isang pangkalahatang lunas sa sakit na intubasyon. Ang mga komplikasyon na may diagnostic endoscopy ng ilong at paranasal sinuses ay bihirang.

[1], [2], [3]