Endoscopy (pagsusuri) ng lukab ng ilong

Ang pagsusuri (endoscopy) ng mga organo ng ENT ay ang pangunahing paraan ng pagtatasa ng kanilang kondisyon. Para sa mas epektibong pagpapatupad ng pamamaraang ito, dapat sundin ang ilang pangkalahatang tuntunin.

Ang pinagmumulan ng liwanag ay dapat na matatagpuan sa kanan ng pasyente, sa antas ng kanyang tainga, sa layo na 15-20 cm, bahagyang nasa likod, upang ang liwanag mula dito ay hindi mahulog sa napagmasdan na lugar. Ang nakatutok na liwanag na nakalarawan mula sa frontal reflector ay dapat magpapaliwanag sa sinusuri na lugar sa normal na posisyon ng doktor, na hindi dapat yumuko o sumandal sa paghahanap ng isang "kuneho" o isang bagay ng pagsusuri; ginagalaw ng doktor ang ulo ng pasyente, binibigyan ito ng kinakailangang posisyon. Ang isang baguhang otolaryngologist ay dapat na patuloy na magsanay upang makuha ang kasanayan ng binocular vision, na kinakailangan para sa pagmamanipula sa malalim na mga seksyon ng mga organo ng ENT. Upang gawin ito, itinatakda niya ang liwanag na lugar sa bagay ng pagsusuri upang kapag ang kanang mata ay nakasara, ito ay malinaw na nakikita sa pamamagitan ng pagbubukas ng frontal reflector na may kaliwang mata.

Ang mga instrumento na ginamit sa endoscopy at iba't ibang manipulasyon ay maaaring nahahati sa auxiliary at "aktibo". Ang mga pantulong na instrumento ay nagpapalawak ng mga natural na daanan ng mga organo ng ENT at nag-aalis ng ilang mga hadlang (halimbawa, buhok sa panlabas na auditory canal o sa vestibule ng ilong); Kasama sa mga pantulong na instrumento ang mga salamin, funnel, spatula, atbp. Ang mga aktibong instrumento ay ginagamit para sa mga manipulasyon na isinasagawa sa mga cavity ng ENT organs. Dapat silang hawakan sa kanang kamay, na nagsisiguro ng higit na katumpakan ng paggalaw (para sa mga kanang kamay) at hindi makagambala sa pag-iilaw ng lukab na sinusuri. Upang gawin ito, ang mga pantulong na instrumento ay dapat hawakan sa kaliwang kamay, at kung may ilang mga paghihirap na lumitaw, patuloy na sanayin ang kasanayang ito. Ang mainam para sa isang otolaryngologist ay ang paggamit ng dalawang kamay.

Ang endoscopy ng nasal cavity ay nahahati sa anterior at posterior (indirect), na isinagawa gamit ang isang nasopharyngeal mirror. Bago magsagawa ng anterior rhinoscopy gamit ang nasal mirror, ipinapayong suriin ang nasal vestibule sa pamamagitan ng pag-angat sa dulo ng ilong.

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, tatlong posisyon ang nakikilala, na tinukoy bilang mas mababa (pagsusuri ng mas mababang mga seksyon ng septum at nasal cavity, lower turbinates), gitna (pagsusuri ng mga gitnang seksyon ng nasal septum at nasal cavity, middle turbinate) at upper (pagsusuri sa itaas na mga seksyon ng nasal cavity, ang vault at the vault nito).

Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang pansin ay binabayaran sa iba't ibang mga palatandaan na sumasalamin sa parehong normal na estado ng mga istruktura ng endonasal at ilang mga pathological na kondisyon ng mga ito. Ang mga sumusunod na palatandaan ay tinasa:

1. ang kulay ng mauhog lamad at ang kahalumigmigan nito;
2. ang hugis ng ilong septum, binibigyang pansin ang vascular network sa mga nauunang seksyon nito, ang kalibre ng mga sisidlan;
3. ang kondisyon ng ilong conchae (hugis, kulay, lakas ng tunog, kaugnayan sa ilong septum), palpating ang mga ito sa isang pindutan probe upang matukoy ang pagkakapare-pareho;
4. ang laki at nilalaman ng mga daanan ng ilong, lalo na ang gitna, at sa lugar ng olfactory cleft.

Kung ang mga polyp, papilloma o iba pang mga pathological na tisyu ay naroroon, ang kanilang hitsura ay tinasa at, kung kinakailangan, ang tissue ay kinuha para sa pagsusuri (biopsy).

Sa tulong ng posterior rhinoscopy posible na suriin ang mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, ang vault ng nasopharynx, ang mga lateral surface nito at ang nasopharyngeal openings ng auditory tubes.

Ang posterior rhinoscopy ay isinasagawa tulad ng sumusunod: na may spatula sa kaliwang kamay, ang anterior 2/3 ng dila ay pinindot pababa at bahagyang pasulong. Ang salamin ng nasopharyngeal, na pre-heated upang maiwasan ang fogging ng ibabaw nito, ay ipinasok sa nasopharynx sa likod ng malambot na palad, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx.

Ang isang bilang ng mga kondisyon ay kinakailangan para sa ganitong uri ng endoscopy: una sa lahat, ang naaangkop na kasanayan, pagkatapos ay kanais-nais na anatomical na mga kondisyon at isang mababang pharyngeal reflex. Ang mga hadlang sa ganitong uri ng endoscopy ay isang binibigkas na gag reflex, isang makapal at "masungit" na dila, isang hypertrophied lingual tonsil, isang makitid na pharynx, isang mahabang uvula ng malambot na panlasa, nakausli na mga vertebral na katawan na may binibigkas na lordosis ng cervical spine, mga nagpapaalab na sakit ng pharynx, mga bukol ng malambot na palate o scarte. Kung, dahil sa pagkakaroon ng mga layunin na hadlang, ang maginoo na posterior rhinoscopy ay hindi posible, kung gayon ang naaangkop na aplikasyon ng anesthesia ay ginagamit upang sugpuin ang gag reflex, pati na rin ang paghila sa malambot na palad na may isa o dalawang manipis na catheter ng goma. Pagkatapos ng paglalagay ng anesthesia ng mucous membrane ng ilong, pharynx at ugat ng dila, isang catheter ang ipinasok sa bawat kalahati ng ilong at ang dulo nito ay inilabas sa pharynx na may mga forceps sa labas. Ang magkabilang dulo ng bawat catheter ay nakatali kasama ng bahagyang pag-igting, na tinitiyak na ang malambot na palad at uvula ay hindi lumiko patungo sa nasopharynx. Ito ay hindi kumikilos sa malambot na palad at nagbubukas ng libreng pag-access para sa pagsusuri ng nasopharynx.

Tanging ang mga indibidwal na seksyon ng nasuri na lugar ay makikita sa nasopharyngeal mirror (diameter 8-15 mm), samakatuwid, upang suriin ang lahat ng mga formations ng nasopharynx, ang mga bahagyang pagliko ng salamin ay ginawa, sunud-sunod na sinusuri ang buong lukab at mga pormasyon nito, na tumutuon sa posterior edge ng nasal septum.

Sa ilang mga kaso, ang isang digital na pagsusuri ng nasopharynx ay kinakailangan, lalo na sa mga bata, dahil ang hindi direktang posterior rhinoscopy ay bihirang matagumpay sa kanila. Upang maisagawa ang pagsusuring ito, ang doktor ay nakatayo sa likod ng nakaupong pasyente, hinawakan ang kanyang ulo at leeg gamit ang kanyang kaliwang kamay, pinindot ang kaliwang bahagi ng tissue sa pisngi sa bukas na bibig gamit ang unang daliri (upang maiwasan ang pagkagat), at inilalagay ang natitirang mga daliri at palad sa ilalim ng ibabang panga at sa gayon, pag-aayos ng ulo, ay nagbibigay ng access sa oral cavity. Ang pangalawang daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa kahabaan ng ibabaw ng dila, bahagyang pinindot ang huli pababa, yumuko, gumagalaw sa likod ng malambot na palad at palpates ang anatomical na istruktura ng nasopharynx kasama nito. Ang pamamaraang ito, na may naaangkop na kasanayan, ay tumatagal ng 3-5 segundo.

Sa panahon ng isang digital na pagsusuri ng nasopharynx, ang kabuuang sukat at hugis nito ay tinatasa, ang pagkakaroon o kawalan ng bahagyang o kumpletong pagkawala, adhesions, adenoids, choanal obstruction, hypertrophied posterior ends ng inferior turbinates, choanal polyps, tumor tissue, atbp.

Ang posterior rhinoscopy ay may malaking kahalagahan sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit ng sphenoid sinus, mga proseso ng tumor sa loob nito, sa mga parasellar na lugar, sa sella turcica area, at iba pang mga sakit ng tinukoy na lugar. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng nais na mga resulta. Ang komprehensibong visual na impormasyon tungkol sa estado ng mga cavity ng nasal septum ay maaaring makuha gamit ang modernong mga diskarte sa endoscopy sa telebisyon gamit ang fiber optics. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga diskarte sa pagsusuri ng paranasal sinuses sa pamamagitan ng kanilang natural na mga bukas, na binuo sa simula ng ika-20 siglo, ay ginagamit.

Pagsusuri ng paranasal sinuses. Ang parehong paraan ay nagsilbi bilang isang paraan ng catheterization ng sinuses upang ilikas ang mga pathological na nilalaman mula sa kanila at mangasiwa ng mga panggamot na sangkap.

Ang catheterization ng maxillary sinus ay binubuo ng mga sumusunod. Ang paggamit ng anesthesia ng kaukulang kalahati ng ilong ay isinasagawa gamit ang triple lubrication na may anesthetic (1 ml ng 10% na solusyon sa lidocaine, 1 ml ng 1-2% pyromecaine solution, 1 ml ng 3-5% dicaine solution) ng mauhog lamad sa ilalim ng gitnang ilong concha (sa lugar ng hyatus semilunare na solusyon) at subinesequeque na solusyon ng adrenalchloride. 1:1000 sa tinukoy na lugar ng mauhog lamad. Pagkatapos ng 5 minuto, magsisimula ang catheterization: ang hubog na dulo ng catheter ay ipinasok sa ilalim ng gitnang concha ng ilong, nakadirekta sa gilid at pataas sa lugar ng posterior third ng gitnang daanan ng ilong at isang pagtatangka na pumasok sa labasan sa pamamagitan ng pagpindot. Kapag ito ay pumasok sa pagbubukas, ang isang sensasyon ng pag-aayos ng dulo ng catheter ay nangyayari. Sa kasong ito, ang isang pagtatangka ay ginawa upang ipasok ang isang isotonic sodium chloride solution sa sinus gamit ang isang syringe na may magaan na presyon sa plunger nito.

Ang catheterization ng frontal sinus ay ginaganap sa katulad na paraan, tanging ang dulo ng catheter ay nakadirekta paitaas sa antas ng anterior end ng gitnang ilong concha sa lugar ng funnel ng frontonasal canal. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong matagumpay na ginaganap na may mataas na posisyon ng pagbubukas ng ilong ng frontonasal canal at nangangailangan ng malaking pag-iingat dahil sa kalapitan ng cribriform plate. Upang maiwasang hawakan ito gamit ang dulo ng catheter, ito ay nakadirekta pataas at medyo nasa gilid, na nakatuon sa panloob na sulok ng mata.

Ang catheterization ng sphenoid sinus ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang isang Killian nasal mirror (medium o long). Ang anesthesia at adrenaline stimulation ng nasal mucosa ay dapat sapat na malalim. Ang pangwakas na posisyon ng catheter ay natutukoy sa direksyon ng isang pahilig na linya paitaas, na bumubuo ng isang anggulo ng halos 30 ° sa ilalim ng lukab ng ilong, ang lalim ay hanggang sa huminto ito laban sa nauuna na dingding ng sphenoid sinus - 7.5-8 cm. Sa lugar na ito, ang pambungad ay hinahanap karamihan sa pamamagitan ng pagpindot. Kapag ito ay pumasok dito, ang catheter ay madaling pumasok dito sa pamamagitan ng isa pang 0.5-1 cm at nakasalalay sa posterior wall ng sphenoid sinus. Kung ito ay matagumpay na naipasok, ang catheter ay nananatiling nakapirmi sa pagbubukas at hindi nahuhulog kung inilabas. Ang pag-flush ay isinasagawa nang maingat tulad ng sa mga nakaraang kaso.

Sa mga nakalipas na taon, isang paraan ng catheterization ng paranasal sinuses na may nababaluktot na conductor at catheters ay binuo. Ang pamamaraan ay simple, atraumatic at nagbibigay-daan para sa matagumpay na catheterization ng paranasal sinuses na may catheter na natitira sa kanila para sa isang panahon na sapat para sa isang kurso ng non-surgical na paggamot.

Ang kaugnayan ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ngayon ay nakasalalay sa pagtaas ng pagkalat ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa TV-endoscopic at paranasal sinus surgery sa rhinology.

Mga instrumental na pamamaraan ng endoscopy. Ang mga instrumental na pamamaraan ng endoscopy ay ang mga gumagamit ng iba't ibang teknikal na paraan, ang prinsipyo kung saan ay binubuo ng transilluminating paranasal sinuses (diaphanoscopy) o pagsusuri sa kanila mula sa loob gamit ang mga light guide at mga espesyal na optical na paraan na direktang ipinasok sa lukab na sinusuri.

Diaphanoscopy. Noong 1989, unang ipinakita ni Th.Heryng ang isang paraan ng light illumination ng maxillary sinus sa pamamagitan ng pagpasok ng bombilya sa oral cavity.

Kasunod nito, paulit-ulit na napabuti ang disenyo ng diaphanoscope. Sa kasalukuyan, may mga mas advanced na diaphanoscope na gumagamit ng maliliwanag na halogen lamp at fiber optics, na nagpapahintulot sa paglikha ng isang malakas na stream ng nakatutok na malamig na liwanag.

Ang pamamaraan ng diaphanoscopy ay napaka-simple, ito ay ganap na hindi nagsasalakay. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang madilim na booth na may sukat na sahig na 1.5 x 1.5 m na may mahinang pag-iilaw, mas mabuti ang madilim na berdeng ilaw (photo flashlight), na nagpapataas ng sensitivity ng paningin sa pulang bahagi ng spectrum. Pagkatapos ng 5 minutong pagbagay ng tagasuri sa liwanag na ito, magsisimula ang pamamaraan, na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 minuto. Upang maipaliwanag ang maxillary sinus, ang diaphanoscope ay ipinasok sa oral cavity at ang light beam ay nakadirekta sa hard palate. Ang pasyente ay matatag na inaayos ang diaphanoscope tube gamit ang kanyang mga labi upang ang liwanag mula sa oral cavity ay hindi tumagos sa labas. Karaniwan, ang isang bilang ng mga simetriko na matatagpuan na mapula-pula na mga spot ay lumilitaw sa nauunang ibabaw ng mukha: dalawang mga spot sa lugar ng fossae ng aso (sa pagitan ng zygomatic bone, ang pakpak ng ilong at ang itaas na labi), na nagpapahiwatig ng magandang airiness ng maxillary sinus. Ang mga karagdagang light spot ay lumilitaw sa lugar ng mas mababang gilid ng orbit sa anyo ng isang gasuklay na may pataas na concavity (katibayan ng normal na estado ng itaas na dingding ng maxillary sinus).

Upang maipaliwanag ang frontal sinus, ang isang espesyal na optical attachment ay ibinigay, na nakatuon sa liwanag sa isang makitid na sinag; ang transilluminator na may attachment ay inilapat sa superomedial na anggulo ng orbit upang ang liwanag ay hindi tumagos dito, ngunit nakadirekta sa pamamagitan ng superomedial na pader nito sa direksyon ng gitna ng noo. Karaniwan, na may simetriko airiness ng frontal sinus, lumilitaw ang mapurol na dark red spot sa lugar ng superciliary arches.

Ang mga resulta ng diaphanoscopy ay nasuri sa kumbinasyon ng iba pang mga klinikal na palatandaan, dahil ang pagkakaiba sa liwanag sa pagitan ng kaukulang sinuses (o kahit na ang kumpletong kawalan ng luminescence sa anumang panig) ay maaaring sanhi hindi lamang ng isang pathological na proseso (pamamaga ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng exudate, nana, dugo, tumor, atbp.), kundi pati na rin ng mga anatomical na tampok.

Ang mga optical na pamamaraan ng endoscopy ng ilong at paranasal sinuses ay naging laganap sa mga nakaraang taon. Ang mga modernong endoscope ay mga kumplikadong electron-optical device na nilagyan ng ultra-short-focus optics na may malawak na viewing angle, mga digital video signal converter, mga video recording device sa telebisyon na nagbibigay-daan sa quantitative color spectrum analysis ng imahe. Salamat sa endoscopy, posibleng matukoy nang maaga ang ilang precancerous at tumor disease, magsagawa ng differential diagnostics, at kumuha ng mga biopsy. Ang mga medikal na endoscope ay nilagyan ng mga pantulong na instrumento, mga attachment para sa biopsy, electrocoagulation, pangangasiwa ng mga gamot, paghahatid ng laser radiation, atbp.

Sa pamamagitan ng layunin, ang mga endoscope ay nahahati sa mga endoscopic, mga biopsy endoscope at mga kirurhiko. Mayroong mga pagbabago sa mga endoscope para sa mga bata at matatanda.

Depende sa disenyo ng gumaganang bahagi, ang mga endoscope ay nahahati sa matibay at nababaluktot. Ang dating ay nagpapanatili ng kanilang hugis sa panahon ng pagsusuri o operasyon, at ginagamit sa mga organo na matatagpuan malapit sa ibabaw ng katawan. Ang ganitong mga endoscope ay natagpuan ang malawak na aplikasyon sa otolaryngology. Ang huli, salamat sa paggamit ng glass flexible fiber optics, ay nakakakuha ng hugis ng "channel" na sinusuri, tulad ng esophagus, tiyan, duodenum, trachea, bronchi, atbp.

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga matibay na endoscope ay batay sa paghahatid ng liwanag mula sa isang pinagmulan sa pamamagitan ng isang lens optical system; ang pinagmumulan ng liwanag ay matatagpuan sa gumaganang dulo ng endoscope. Ang optical system ng flexible fiber endoscope ay idinisenyo sa parehong paraan tulad ng lens system, ngunit ang paghahatid ng liwanag at ang imahe ng bagay ay isinasagawa sa pamamagitan ng fiberglass light guide, na naging posible upang ilipat ang lighting system sa labas ng endoscope at makamit ang maliwanag na pag-iilaw ng ibabaw na sinusuri, sapat para sa paghahatid ng telebisyon ng isang imahe na malapit sa natural na hanay ng kulay; hindi umiinit ang bagay na pinag-aaralan.

Ang paghahanda ng pasyente para sa endoscopic examination o endoscopic surgery ay tinutukoy ng partikular na gawain na dapat lutasin ng doktor. Diagnostic endoscopy ng ilong lukab ay ginanap higit sa lahat sa ilalim ng lokal na application anesthesia ng ilong mucosa, minsan sa paggamit ng barbiturates (hexenal o thiopental sodium), diphenhydramine, atropine, menor de edad tranquilizers. Sa ilang mga kaso, ang anesthesia para sa diagnostic endoscopy ay nangangailangan ng pag-apruba ng isang anesthesiologist. Ang isang endoscopic procedure na kinasasangkutan ng pagtagos sa paranasal sinuses ay nangangailangan ng pangkalahatang intubation anesthesia para sa epektibong pagpapatupad. Ang mga komplikasyon sa panahon ng diagnostic endoskopi ng ilong at paranasal sinuses ay bihira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]