Mga pinsala sa panloob na tainga: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga pinsala sa panloob na tainga ay nangyayari kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan. Ang mga ito ay nahahati sa mga sugat ng baril, sanhi ng malamig na mga bisig at matutulis na mga bagay sa sambahayan (mga karayom sa pagniniting, mga pin, atbp.), Pati na rin ang mga pinsala na nangyayari kapag hindi sinasadyang mahulog sa isang matulis na bagay na tumagos sa tympanic cavity at nasugatan ang medial wall nito. Ang isang espesyal na kategorya ng mga paglabag sa anatomical integrity ng ear labyrinth ay intraoperative trauma, na ibinigay para sa proseso ng paggamot o ginawa sa pamamagitan ng kapabayaan (ang tinatawag na iatrogenic trauma).

Pathological anatomy at pathogenesis. Ang mga sugat sa panloob na tainga ay kadalasang nangyayari sa mga sugat ng baril at shrapnel. Dahil sa ang katunayan na ang labirint ng tainga ay matatagpuan nang malalim sa base ng bungo, ang mga sugat nito ay sinamahan ng makabuluhang pagkasira ng mga nakapalibot na anatomical na istruktura, na kadalasang hindi tugma sa buhay. Sa mga sugat ng shrapnel, ang pagkawasak na ito ay lalo na malawak at traumatiko. Ang mga tama ng bala ay mas malalim at kadalasang umaabot sa pinakamalalim na bahagi ng bungo.

Ang isang bala na dumadaan sa labyrinth ng tainga ay maaaring magdulot ng pinagsamang pinsala sa panloob na carotid artery, vestibulocochlear at facial nerves, brainstem, cerebellum, atbp. Sa mga kasong ito, ang pangkalahatang malubhang klinikal na larawan ay nagtatakip ng mga partikular na sakit sa labirint. Ang mga nakahiwalay na sugat ng baril sa labirint ng tainga ay napakabihirang. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pag-shutdown ng auditory at vestibular function, na maaaring hindi magpakita mismo sa mga unang oras laban sa background ng traumatic shock. Gayunpaman, kapag pinanumbalik ang aktibidad ng nerbiyos at pakikipag-ugnay sa mga nasugatan, ang mga palatandaan ng pagkasira ng labirint ng tainga ay malinaw na nakikita: kumpletong pagkabingi sa isang tainga, epekto ng pagkawala ng pandinig sa contralateral na tainga, binibigkas na vestibular shutdown syndrome (kusang nystagmus sa malusog na bahagi, pagkahilo, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, nahihilo).

Kapag ang isang putok ay pinaputok sa tainga para sa pagpatay o pagpapakamatay, ang channel ng sugat ay dumadaan sa eardrum, sa medial na dingding ng tympanic cavity, sa labirint ng tainga at umabot sa malalim na mga seksyon ng pyramid. Sa makabuluhang kinetic energy, ang bala ay maaaring tumagos sa gitnang cranial fossa. Ang channel ng sugat na may sugat ng bala ay maaaring tumagal ng iba't ibang direksyon, kung saan ang phenomenon ng ricochet ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel. Kapag ang nasugatan na projectile ay natigil sa kapal ng pyramid, ang proseso ng mastoid o sa iba pang bahagi ng temporal na buto, nang hindi nagdudulot ng pinsala sa malalaking sisidlan at mahahalagang sentro, ang mga sugat ay kadalasang hindi nakamamatay.

Mga sintomas. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang biktima ay na-comatose. Sa pagsusuri, ang maputlang balat na may makalupang tint, nakakapagod na paghinga, isang bihirang iregular na pulso, mga dilat na pupil na mahina ang reaksyon sa liwanag, mga namuong dugo sa lugar ng auricle, at pagdurugo mula sa panlabas na auditory canal ay makikita. Kapag kinunan ng malapitan (mas mababa sa 1 m), may mga bakas ng soot, powder particle, at scorch mark sa balat ng lateral surface ng mukha. Ang mga dingding ng panlabas na auditory canal ay nabugbog, bahagyang durog, ang mga tisyu na nakapalibot sa panlabas na pagbubukas ng panlabas na auditory canal ay maputla-asul, edematous, at bahagyang nasira.

Ang mga sintomas ng pinsala sa labirint ng tainga ay lumilitaw kapag ang biktima ay lumabas sa kawalan ng malay at ang reflex na aktibidad ng central nervous system ay naibalik. Sa mga unang oras, ang kumpletong pagkabingi at binibigkas na mga sintomas ng vestibular ng pagsara ng labirint ay maaaring maobserbahan, na, gayunpaman, ay hindi nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa labirint ng tainga. Sa kawalan ng anatomical na pinsala sa cochlea, ngunit sa pagkakaroon ng contusion o contusion nito, ang iba't ibang antas ng pagkawala ng pandinig o kahit pagkabingi ay sinusunod, ang dynamics nito ay maaaring idirekta sa alinman sa pagkasira ng pandinig, hanggang sa kumpletong pagsara nito, o sa ilang pagpapabuti na may stabilization sa isang tiyak na antas ng pagkawala ng pandinig. Sa naaangkop na kondisyon ng pasyente, sinusuri ang pandinig gamit ang live na pagsasalita, tuning forks at tonal threshold audiometry.

Ang pinsala sa vestibular apparatus ay humahantong sa kumpletong pagsara nito sa pagbuo ng isang marahas na vestibular-vegetative syndrome, na unti-unting nabubuo habang ang biktima ay lumalabas mula sa soporous na estado at ang reflex na aktibidad ay naibalik. Sa kasong ito, ang kusang nystagmus at pagkahilo na nakadirekta sa malusog na tainga ay nakita, pati na rin ang nawawalang pointer sa direksyon ng nasugatan na tainga. Ang mga provokatibong pagsusuri sa vestibular gamit ang banayad na mga diskarte sa pag-ikot ay pinapayagan lamang pagkatapos ng 2-3 linggo kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang mga caloric test ay posible lamang sa pamamagitan ng paraan ng air calorization na may kaukulang kondisyon ng panlabas na auditory canal.

Sa isang kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat at ang kawalan ng pinsala sa mga mahahalagang sentro at malalaking sisidlan, ang klinikal na pagbawi ng biktima ay nangyayari sa loob ng 1 hanggang 3 buwan. Ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pinsala sa labirint ng tainga. Ang mga komplikasyong ito, ayon sa oras ng paglitaw, ay maaaring agaran, maantala, huli at malayo.

Mga komplikasyon. Direkta: pagdurugo mula sa malalaking vessel (internal carotid artery, jugular bulb, sigmoid sinus), facial nerve paralysis, mga pinsala sa nerves ng auditory-facial bundle sa MMU.

Naantala: chondroperichondritis ng auricle at membranous-cartilaginous na bahagi ng panlabas na auditory canal, purulent meningitis at meningoencephalitis, labyrinthitis, thrombosis ng sigmoid sinus, abscess ng temporal at occipital lobes, maagang osteomyelitis ng temporal na buto, purulent na pamamaga ng glandula ng parot.

Late: talamak na post-traumatic otomastoiditis, osteomyelitis ng temporal bone, arachnoiditis ng temporomandibular joint, arthrosis ng temporomandibular joint, fistula ng parotid salivary gland.

Remote: iba't ibang mga anatomical na depekto sa lugar ng panlabas, gitna at panloob na tainga, patuloy na mga karamdaman ng auditory at vestibular analyzers tulad ng hypofunction, post-traumatic neuritis ng nerves ng auditory-facial bundle at caudal group.

Ang paggamot sa mga pinsala sa labirint ng tainga ay isang kumplikado, mahabang proseso, at sa karamihan ng mga kaso, hindi matagumpay sa mga tuntunin ng paggana ng pandinig.

Ang first aid ay binubuo ng paglalagay ng dry sterile dressing sa sugat o napinsalang bahagi ng tainga. Sa kaso ng pagkagambala sa mahahalagang pag-andar - pangangasiwa ng naaangkop na mga gamot, pati na rin ang paggamit ng mga paraan na naglalayong labanan ang traumatic shock. Agarang paglisan sa isang neurosurgical na ospital, kung saan ang nasugatan ay binibigyan ng tulong sa resuscitation at isang diagnosis ay naitatag. Kung mayroong isang nasugatan na projectile sa lugar ng temporal bone, hindi tumagos sa cranial cavity (itinatag ng pamamaraan ng CT), at sa kawalan ng contraindications mula sa pangkalahatang kondisyon, ang biktima ay binibigyan ng dalubhasang pangangalaga sa otosurgical sa isang ENT hospital, ang pangunahing layunin kung saan ay alisin ang dayuhang katawan. Tulad ng para sa karagdagang mga taktika ng surgical intervention, ito ay idinidikta ng likas na katangian ng pinsala. Ang pangunahing prinsipyo nito ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa intracranial (bukas na pamamahala ng sugat, ang epektibong pagpapatuyo nito at malawakang paggamit ng mga antibiotics).

Intraoperative labyrinth trauma. Ang mga intraoperative labyrinth trauma ay nahahati sa "binalak", o sinadya, at hindi sinasadya. Ang una ay inilaan para sa mga therapeutic na layunin, halimbawa, sa kirurhiko paggamot ng Meniere's disease, ang huli ay nangyayari nang hindi sinasadya, sa pamamagitan ng kawalang-ingat, bilang isang resulta ng isang aksidenteng pagkakamali ng doktor.

Ang mga aksidenteng intraoperative na pinsala ay isang medyo bihirang pangyayari na nangyayari sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa gitnang tainga at sa panahon ng paracentesis ng tympanic membrane. Ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng paracentesis ay kinabibilangan ng pinsala sa mataas na jugular bulb, ang medial wall ng tympanic cavity at ang facial nerve na dumadaan dito, pagkagambala sa integridad ng incudostapedial joint, at subluxation ng base ng stapes. Sa huling kaso, ang isang matalim na ingay sa tainga at biglaang pagkabingi dito ay nangyayari, pati na rin ang matinding pagkahilo, kusang nystagmus at kawalan ng timbang. Kapag nasugatan ang nakausli na bahagi ng lateral semicircular canal, halimbawa, kapag nagmamanipula ng pait o burr sa dulo ng isang "spur" sa panahon ng operasyon sa ilalim ng local anesthesia, ang matinding pagkahilo at reaksyon ng motor ay nangyayari dahil sa biglang pakiramdam ng pasyente na parang siya ay nahuhulog mula sa operating table, na may spontaneous na nystagmus ng grade III na nakita sa tainga na inooperahan. Ang paglitaw ng mga sintomas sa itaas sa panahon ng paracentesis o iba pang mga manipulasyon sa gitnang tainga ay tiyak na nagpapahiwatig ng pagtagos ng instrumento na nasugatan sa perilymphatic space o, kung ginamit ang isang pait, ang paglitaw ng isang bitak sa lugar ng promontory o arko ng lateral semicircular canal.

Kadalasan, ang mga pinsala sa intraoperative ay nangyayari sa panahon ng tinatawag na reposition ng mga fragment kapag inaalis ang lateral wall ng epitympanic recess, ang "tulay" na nabuo kapag binubuksan ang mastoid cave at naging bahagi ng posterior wall ng external auditory canal, inaalis ang "Bochon tooth", pinapakinis ang facial nerve spur. Ang paglitaw ng mga pinsala sa intraoperative ay hindi dapat maging dahilan upang ihinto ang operasyon, sa kabaligtaran, ang interbensyon na isinasagawa para sa purulent na pamamaga ng gitnang tainga ay dapat makumpleto, dahil ito ang nagpapaliit sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa panloob na tainga. Kadalasan, sa pagkakaroon ng talamak na phlegmon at ingrowth ng cholesteatoma, granulation o fibrous tissue, ang aktibong pagmamanipula na may suction o ear forceps ay maaaring humantong sa isang rupture ng membranous labyrinth na pinagsama sa nasabing pathological tissues.

Kung ang mga pinsala sa intraoperative labyrinth ay nangyari sa panahon ng operasyon sa isang "purulent" na tainga, apat na panuntunan ang dapat sundin:

1. radikal na pag-alis ng pathological tissue;
2. paghihiwalay ng nasugatan na lugar ng labirint na may autoplastic na materyal;
3. epektibong pagpapatuyo ng postoperative cavity.
4. masinsinang paggamit ng antibiotics.

Ang intentional intraoperative labyrinth injuries ay sanhi ng layunin ng surgical intervention upang makamit ang isang tiyak na therapeutic effect. Ang nasabing mga pinsala sa intraoperative ay kinabibilangan, halimbawa, pagbubukas ng lateral semicircular canal sa panahon ng fenestration, pagbubutas ng base ng stapes sa panahon ng stapedoplasty, isang bilang ng mga epekto (mechanical, ultrasound, alkohol, atbp.) Na naglalayong sirain ang labirint sa sakit na Meniere.

Ang paggamot sa intraoperative labyrinth injuries ay tinutukoy ng partikular na klinikal na kaso at pangunahing naglalayong mapawi ang acute labyrinthine traumatic syndrome at maiwasan ang pag-unlad ng labyrinthitis at intracranial complications.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]