Mga pinsala sa panloob na tainga: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga pinsala sa panloob na tainga ay nagaganap sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan. Ang mga ito ay nahahati sa putok ng baril na sanhi machetes at matutulis na bagay sambahayan (pagniniting karayom, pin, atbp), Pati na rin ang pinsala na nagresulta mula sa hindi sinasadyang pagkahulog sa isang matulis na bagay matalim sa tympanic lukab at nasugatan ang kanyang medial wall. Ang isang espesyal na kategorya ng mga paglabag sa mga anatomical integridad ng mga tainga labyrinth ng intraoperative trauma na ibinigay therapeutic proseso o nakagawa ng kapabayaan (ang tinatawag na iatrogenic pinsala sa katawan).

Pathological anatomy at pathogenesis. Ang mga pinsala sa panloob na tainga ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may mga sugpong ng baril at fragmentation. Dahil sa ang katunayan na ang tainga maze ay matatagpuan sa malalim sa base ng bungo, ang mga pinsala ay sinamahan ng malaking pagkawasak ng nakapalibot anatomical formations, madalas na hindi tugma sa buhay. Sa mga sugat ng shrapnel, ang mga pagkagambala na ito ay lalo na malawak at traumatiko. Ang mga sugat ng bullet ay mas malalim at kadalasang umaabot sa pinakamalalim na bahagi ng bungo.

Ang bullet dumaan sa tainga labyrinth ay maaaring maging sanhi ng pinagsamang pinsala ng panloob na carotid arterya, vestibular-cochlear at facial ugat, utak stem, cerebellum, at iba pa. Sa mga kasong ito, ang kabuuang malubhang clinical larawan ng mga tiyak na mga maskara labirint karamdaman. Nakahiwalay tama ng bala sa tainga labyrinth mangyari bihira lamang. Kapag sila ay na-obserbahan kumpletong pag-shutdown pandinig at vestibular function, na kung saan ay hindi maaaring mangyari sa unang bahagi ng oras sa isang background ng traumatiko shock. Gayunman, ang pagbabawas ng nervous aktibidad at contact na may sugatang mga palatandaan ng pagkasira tainga labyrinth lumitaw tiyakan kumpletong kabingihan sa isa tainga, reperkussionnoe pandinig sa contralateral tainga ipinahayag vestibular off syndrome (kusang nystagmus ang malusog side, vertigo, kawalan ng pagtutugma, ataxia, pagduduwal, pagsusuka).

Kapag fired sa tainga, ginawa para sa pagpatay o pagpapakamatay sugat channel ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga salamin ng tainga, ang panggitna pader ng tympanic lukab, tainga at labyrinth umabot sa malalim na bahagi ng pyramid. Na may malaki kinetiko enerhiya, bullet ang maaaring tumagos sa gitna cranial fossa. Ang channel ng sugat ay maaaring makakuha ng iba't ibang mga direksyon sa isang sugat ng bala, kung saan ang kababalaghan ng rebound ay maaaring maglaro ng isang papel. Kapag nasugatan ang punlo at iba pa natigil malalim sa pyramid, mastoid, o sa iba pang bahagi ng pilipisan buto, walang damaging ang malaking sasakyang-dagat at mahalaga sa buhay centers, nasugatan nang mas madalas kaysa sa hindi nakamamatay.

Mga sintomas. Sa unang mga oras pagkatapos ng pinsala, ang biktima ay nasa isang pagkawala ng malay. Sa pagsusuri ay nagpapakita na pamumutla na may naninilaw na balat na mapusyaw na kulay, soporous hininga bihirang irregular pulse, pinalawak weakly reaktibo sa liwanag pupils sa auricle - clots dugo, ang daloy ng dugo mula sa panlabas na auditory meatus. Kapag fired sa malapit na distansya (mas mababa sa 1 m) sa isang bahagi ng ibabaw ng balat ng mukha ay bakas ng uling, powder particle markings. Ang mga pader ng mga panlabas na auditory meatus lamog bahagyang smashed, tissue na pumapalibot sa mga panlabas na pagbubukas ng panlabas na auditory meatus, maputla mala-bughaw, namamaga, bahagyang nasira.

Sintomas nasugatan tainga labyrinth ay ipinapakita sa output ng biktima walang malay at pagbawi reflex CNS. Sa unang oras ay maaaring obserbahan kumpletong kabingihan at vestibular sintomas ipinahayag off ng maze, kung saan, gayunpaman, ay hindi ipahiwatig ang antas ng pinsala sa tainga labyrinth. Sa kawalan ng pangkatawan na pinsala ng kokli ngunit sa presensya ng kanyang pagkakalog o pasa, sinusunod iba't ibang grado ng pandinig o kahit kabingihan, ang dinamika ng kung saan ay maaaring sa dakong huli ay nakadirekta mag patungo sa pagkawala ng pagdinig, hanggang sa kanyang pagkalipol, o papunta sa ang ilan sa mga pagpapahusay nito sa pagpapapanatag sa ilang antas ng kabingihan. Sa naaangkop na kondisyon ng pasyente, ang isang pagsubok sa pagdinig ay isinasagawa sa live na pagsasalita, tuning forks at audiometry threshold audiometry.

Sugat vestibular system ay humantong sa kanyang kumpletong pag-shutdown na may mabilis na pag-unlad ng vestibular syndrome bubuo nang paunti-unti bilang ang release ng biktima soporous status at pagbawi ng reflex aktibidad. Kasabay nito inihayag ng isang kusang nystagmus at pagkahilo, naglalayong ang malusog tainga, tinuturo promahivanie samples patungo sa sugatang tainga, ang vestibular nakakapukaw pagsusulit para sa banayad na paikot pamamaraan ay pinahihintulutan lamang pagkatapos ng 2-3 linggo sa isang kasiya-siya kondisyon ng pasyente. Ang mga caloric sample ay posible lamang sa pamamagitan ng air calorization na may katumbas na estado ng panlabas na auditoryong kanal.

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat at walang pinsala sa mga mahahalagang sentro at malalaking mga sisidlan, ang klinikal na pagbawi ng apektadong tao ay nangyayari sa loob ng 1 hanggang 3 buwan. Ang kondisyon ng pasyente ay mas malala sa presensya ng mga komplikasyon na sumasakit sa maze ng tainga. Ang mga komplikasyon ay maaaring maging agarang, naantala, huli at malayong.

Mga komplikasyon. Direkta: dumudugo mula sa mga malalaking sasakyang-dagat (internal carotid arterya, jugular bombilya, sigmoid sinus), pagkalumpo ng facial magpalakas ng loob, pinsala sa nerbiyos sluholitsevogo beam MTN.

Deferred: hondroperihondrit tainga at may lamad-kartilago departamento ng mga panlabas na auditory meatus, purulent meningitis at meningoencephalitis, labyrinthitis, sigmoid sinus trombosis, maga ng temporal, ng kukote lobes, maagang osteomyelitis buto pilipisan buto, purulent pamamaga ng tumor glandula.

Late talamak posttraumatic otomastoidit, osteomyelitis ng pilipisan buto, araknoiditis MMU, artrozoartrit temporomandibular joint, fistulas ng tumor salivary glandula.

Outlying: iba't-ibang pangkatawan depekto sa panlabas, gitna at panloob na tainga, paulit-ulit na paglabag sa pandinig at vestibular analyzers hypofunction type, post-traumatiko kabastusan neuritis sluholitsevogo beam at nasa unahan ng anuman group.

Ang paggamot ng mga pinsala ng maze sa tainga ay isang komplikadong, napakahabang proseso, sa napakaraming kaso, hindi matagumpay na may paggalang sa pandinig na function.

Ang first aid ay mag-aplay ng dry sterile dressing sa sugat o nasugatan na lugar ng tainga. Sa kaso ng paglabag sa mga mahahalagang tungkulin - ang pagpapakilala ng mga angkop na gamot, pati na rin ang paggamit ng mga pondong idinisenyo upang labanan ang traumatikong pagkabigla. Agad na paglisan sa ospital ng neurosurgical, kung saan ang nasugatan ay binibigyan ng aid reanimation at diagnosed na. Sa pagkakaroon ng wounding punlo at iba pa sa temporal buto, s pagtagos sa cranial lukab (itinakda ng RT), at sa kawalan ng contraindications ng pangkalahatang kalagayan ng mga apektadong otohirurgicheskuyu ay nagbibigay ng pinasadyang mga tulong ENT ospital, na ang pangunahing layunin ay upang alisin ang mga banyagang katawan. Tungkol sa karagdagang mga taktika ng interbensyong pang-operasyon, ito ay idinidikta ng likas na katangian ng sugat. Ang pangunahing prinsipyo nito ay upang maiwasan ang mga komplikasyon ng intracranial (bukas na pamamahala ng sugat, epektibong pagpapatuyo, at napakalaking paggamit ng antibiotics).

Intraoperative trauma ng labirint. Ang intraoperative lesions ng labirint ay nahahati sa "binalak", o intensyonal, at random. Ang unang pagtugis ng mga layunin sa paggamot, halimbawa, sa kirurhiko paggamot ng sakit ni Ménière, ang huli ay lumitaw na hindi sinasadya, sa pamamagitan ng kawalang-ingat, bilang isang resulta ng pagkakamali ng di-sinasadyang doktor.

Random intraoperative trauma - relatibong bihirang kababalaghan na nangyayari kapag ang iba't-ibang mga kirurhiko mga pamamaraan sa gitna tainga at tympanic lamad paracentesis. Sa mga posibleng komplikasyon ng paracentesis note sugat vysokostoyaschey jugular bombilya, panggitna pader ng tympanum at ipinapasa ito facial magpalakas ng loob, na paglabag sa integridad nakovalnestremennogo joints, subluxation ng base ng estribo. Sa huli kaso, may mga malupit na ingay sa tainga at biglaang kabingihan sa mga ito, pati na rin malubhang pagkahilo, kusang nystagmus at disequilibrium. Kapag sugat nakausli bahagi ng lateral kalahating bilog kanal, tulad ng kapag pagmamanipula bit o mill sa pagtatapos ng "mag-udyok" kapag tumatakbo sa ilalim ng lokal na pangpamanhid, mayroong isang matalim na pagkahilo at motor tugon sanhi ng biglang na sanhi sa ang mga pasyente pakiramdam ng bumabagsak na mula sa operating table, ang nakilalang kusang nystagmus III degree na sa direksyon ng pinapatakbo tainga. Ang paglitaw ng mga sintomas sa panahon paracentesis, o ibang pagmamanipula ng gitna tainga ay tiyak na nagpapakilala ng mga penetration wounding kasangkapan sa perilymphatic space o kung ikaw ay gumagamit ng isang pait - ang paglitaw ng mga bitak sa lugar ng Cape at ng arc ng pag-ilid kalahating bilog kanal.

Intraoperative pinsala sa katawan pinaka-karaniwang nangyayari sa panahon ng tinatawag na reposition olomkov pamamagitan ng pagtanggal ng lateral wall epitympanum, "tulay", nabuo sa pagbubukas ng mastoid antral at pagiging bahagi ng pader sa likuran ng mga panlabas na auditory canal, pag-aalis ng "ngipin Bokhonov" spurs smoothing facial magpalakas ng loob. Ang paglitaw ng intraoperative pinsala sa katawan ay hindi dapat pagsimulan ang pagwawakas ng operasyon, sa kabilang banda, ang interbensyon na ginawa sa okasyon ng isang purulent pamamaga ng gitna tainga, ito ay kinakailangan upang dalhin sa isang dulo, tulad ng ito ay na ito minimizes ang posibilidad ng komplikasyon sa panloob na tainga. Kadalasan ang pagkakaroon ng talamak plemon paglaki patungo sa ganyang bagay at cholesteatoma, pagbubutil o mahibla tissue pagmamanipula aktibong tainga tiyani o higop ay maaaring maging sanhi ng pansiwang ng lamad labirint soldered sa sinabi abnormal tissue.

Kung ang mga pinsala ng labyrinthine na intraoperative ay nagaganap sa panahon ng operasyon sa "purulent" na tainga, dapat na sundin ang apat na patakaran:

1. radical removal ng pathological tissues;
2. paghihiwalay ng nasugatan na seksyon ng labirint na may autoplastic na materyal;
3. epektibong kanal ng postoperative cavity.
4. masinsinang paggamit ng antibiotics.

Ang intentional intraoperative lesions ng labirint ay sanhi ng layunin ng operasyon ng kirurhiko upang makamit ang isang tiyak na therapeutic effect. Ang mga intraoperative pinsala isama, halimbawa, pagbubukas ng lateral kalahating bilog kanal na may fenestration, pagbutas ng stapes base sa stapedoplasty, ang isang bilang ng mga kadahilanan (mechanical, ultrasound, alak, atbp). Na naglalayong sa pagkawasak ng labirint sa Meniere ng sakit.

Paggamot ng intraoperative pinsala ng labirint ay tinutukoy ng mga tiyak na klinikal na kaso at ay lalo na naglalayong sa pag-aaresto acute arisen labyrinth traumatiko syndrome at pumipigil sa pag-unlad ng labyrinthitis at intracranial komplikasyon.

[1], [2], [3]