Mga sakit sa cochleovestibular sa mga pinsala sa leeg: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa pathogenesis ng isang bilang ng mga labyrinthopathies, kasama ang osteochondrosis, cervical spondylosis, pathological tortuosity at iba pang mga anomalya ng vertebral artery, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng talamak at talamak na pinsala sa leeg, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga vessel at nerbiyos na gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga pag-andar ng panloob na tainga (vertebral artery, plexus sympatus atbp.). Ang posisyon na ito ay binuo at binuo ni A. de Klein (1927), na inilarawan ang phenomenon ng cervical dizziness, at W. Bertschy-Roshen (1949), na inilarawan ang ilang mga manifestations ng vestibular dysfunction sa mga pinsala sa leeg.

Pathogenesis at klinikal na larawan ng mga cochleovestibular disorder sa mga pinsala sa leeg. Ang mga pinsala sa leeg ay nahahati sa talamak at talamak.

Ang talamak na trauma ay nangyayari na may madalas na mekanikal na epekto sa anatomical na istruktura ng leeg, na hindi nagiging sanhi ng halatang pinsala sa ligamentous, cartilaginous at bone apparatus ng cervical spine. Ang mga epektong ito ay sanhi ng alinman sa sapilitang mga posisyon sa produksyon ng katawan at ulo, o sa pamamagitan ng pagsasanay ng kaukulang sports (paggawa ng pagpupulong sa makitid at mababang mga puwang, boxing, wrestling, atbp.). Ang kumplikadong sintomas na bubuo sa kasong ito, bilang karagdagan sa talamak na radiculoalgia, ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng Martland syndrome - post-traumatic encephalopathy na nangyayari sa mga propesyonal na boksingero bilang resulta ng mga pinsala sa ulo at leeg na natamo sa kanila, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng memorya, kabagalan ng pag-iisip at maramihang sclerosis ng utak, na humahantong sa mga parkinsonism o kahit na mga sintomas na katulad ng mga sintomas ng Alzheimer na verbasi. vascular insufficiency. Ang mga palatandaan ng vertebrogenic labyrinthine dysfunctions at Martland syndrome ay sinusunod na may talamak na pagkakalantad ng gulugod sa pangkalahatang panginginig ng boses sa malubhang antas ng sakit sa panginginig ng boses.

Ang ganitong mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, madalas na pag-atake ng pagkahilo. Nagpapakita ang mga ito ng mga senyales ng vegetative-vascular dystonia, tumaas na sensitivity sa mga acceleration na may sabay-sabay na hyporeactivity sa provocative test, at pagkawala ng pandinig sa iba't ibang antas.

Ang matinding trauma sa leeg ay nangyayari na may biglaang marahas na pagbaluktot, pagpapahaba at pag-twist ng leeg, na may matalim na pag-ilid ng ulo na dulot ng isang suntok, kapag nahulog mula sa taas papunta sa mga paa o papunta sa ulo. Ang whiplash neck trauma ay nangyayari na may biglaang marahas na pagbaluktot o extension ng ulo, na pumipinsala sa mga kalamnan at ligaments ng leeg, umaabot sa itaas na bahagi ng spinal cord, kung minsan ay pasa ang huli sa ngipin ng pangalawang cervical vertebra. Ang tipikal na lokalisasyon ng cervical spine trauma ay ang V-VIII vertebrae. Sa lugar na ito, ang mga vertebral dislocation ay kadalasang nangyayari. Kadalasan, ang cervical spine trauma ay nangyayari sa isang nakaunat na leeg, halimbawa, sa panahon ng pagbitay sa panahon ng isang pagpapatupad o pagpapakamatay.

Sa mga pinsala sa leeg, ang spinal cord ay nasira bilang resulta ng direktang epekto ng mga vertebral na katawan o mga fragment ng buto. Nakakaabala ito sa sirkulasyon ng dugo at daloy ng lymph, na nagiging sanhi ng intracerebral at meningeal hemorrhages, edema, at pamamaga ng tissue ng utak. Ang malalaking hematoma sa base ng bungo sa lugar ng foramen magnum ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa mga elemento ng Laruelle syndrome - nadagdagan ang intracranial pressure, paroxysmal na sakit sa likod ng ulo, pagsusuka sa gitnang pinagmulan, spasm ng cervical muscles, torticollis, tachypnea, convulsive swallowing, mask-like face, isang pagsubok na negatibong Quested nerve (pagsusuri ng negatibong Quested nerve) tanda ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid - sa mga malusog na tao, ang compression ng jugular vein ay nagdaragdag ng intracranial pressure, na kung saan ay maliwanag mula sa pagtaas ng dalas ng pagtulo sa panahon ng lumbar puncture kapag ang gitnang kanal sa lugar ng foramen magnum ay na-compress ng isang tumor o hematoma, walang pagtaas sa dalas ng pagtulo ng cerebros -. Ang trauma sa leeg ay maaaring magdulot ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng brainstem (pagkabulok ng mga neuron sa lateral vestibular nucleus, reticular formation, at maging ang pulang nucleus).

Ang trauma sa vertebral artery ay humahantong sa pagbuo ng mga maliliit na aneurysm sa kanila o sa pagbuo ng mga post-traumatic atherosclerotic plaques, na nagiging sanhi ng arterial stenosis.

Ang mga sintomas ng whiplash neck injury ay binubuo ng tatlong panahon: acute, subacute at residual.

Ang talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas na agad na lumilitaw pagkatapos ng pinsala, tulad ng Charcot's triad (matinding panginginig, na-scan na pagsasalita, nystagmus - ang mga pangunahing sintomas ng multiple sclerosis), pati na rin ang pananakit ng ulo, sakit sa leeg sa panahon ng palpation at paggalaw, pagkahilo, spontaneous nystagmus, hyperacusis, tinnitus, at iba't ibang autonomic disorder.

Ang diagnosis ng mga labyrinthine disorder sa panahong ito ay limitado sa pagsusuri ng pandinig na may live na pagsasalita, pag-tune ng tinidor na mga pagsubok, kung maaari - tono threshold audiometry at ang pahayag ng pagkakaroon ng kusang pathological vestibular reaksyon. Ang lahat ng mga pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pahinga sa kama.

Ang subacute period ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga naantalang sintomas na lumilitaw 2-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang mga pag-atake ng matalim na sakit sa leeg ay lumilitaw, parehong kusang at nagmumula sa mga paggalaw sa loob nito, proteksiyon (hindi meningeal) na tigas ng mga kalamnan ng occipital, na sanhi ng isang binibigkas na radicular syndrome. Laban sa background ng non-systemic na pagkahilo na may mga passive turn ng ulo (dapat silang gawin nang napakabagal, na may mahusay na pag-iingat, sa isang limitadong anggulo, dahil nagdudulot sila ng matalim na radicular pain), ang systemic na pagkahilo at kusang pahalang-rotatory nystagmus ng posisyon ay nangyayari. Ang mga palatandaang ito ay isang harbinger ng malubhang pathological na pagbabago sa neurovascular apparatus ng leeg, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng tinatawag na ataxic syndrome. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pinong koordinasyon ng mga upper limbs (ang kanilang ataxia), static at dynamic na balanse (suray-suray at bumabagsak sa posisyon ng Romberg, gait disturbances), cervical positional nystagmus at pagkahilo, matinding pare-pareho ang radicular pain sa leeg, radiating sa balikat-scapular rehiyon at upper limbs.

Ang mga pathological na pagbabago sa cervical sympathetic plexus na dulot ng pangunahing trauma at pangalawang phenomena (hemorrhage, edema, compression) ay ang sanhi ng binibigkas na mga vascular dysfunctions kapwa sa labirint ng tainga at sa meninges at malayong mga lugar ng utak, pag-atake ng migraine at madalas na "kutitap" na mga sintomas ng focal. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng vasomotor disorder sa panloob na tainga ay pare-pareho ang ingay sa tainga, pagkahilo, cervical positional nystagmus. Sa pangkalahatan, ang mga klinikal na pagpapakita sa panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan na malapit sa Barre-Lieou at Bertschy-Roshen syndromes. Ang subacute period ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang 3 buwan. Sa pagtatapos ng panahon, ang kondisyon ng biktima ay unti-unting nag-normalize, ngunit ang kanyang kakayahang magtrabaho, depende sa kalubhaan ng pinsala, ay wala o limitado sa mahabang panahon.

Sa panahon ng mga natitirang epekto, ang biktima ay patuloy na naaabala ng ingay sa tainga, sa ilang mga kaso ang progresibong pagkawala ng pandinig ng uri ng pang-unawa ng tunog, pag-atake ng pagkahilo na sinamahan ng pagduduwal at kahinaan, pare-pareho, paroxysmal na sakit ng leeg, lalo na sa gabi at may matalim na pagliko ng ulo. Ang tonal audiogram ay nagpapakita ng pababang uri ng bone at air conduction curves na simetriko o asymmetrical, na may mga provocative na pagsubok (na may bithermal at threshold rotational test) na nagpapakita ng magkahalong uri ng interlabyrinthine asymmetry. Ang ikatlong panahon ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon, at sa ilang mga kaso ang mga natitirang epekto sa anyo ng cervical radicoalgia, migraine, paninigas sa cervical spine, pagkawala ng pandinig, atbp. ay maaaring magpatuloy sa buong buhay.

Paggamot ng mga cochleovestibular disorder sa mga pinsala sa leeg. Ang mga pinsala sa leeg na nauugnay sa pinsala sa spinal cord, nerve trunks at plexuses, mga daluyan ng dugo, ligament-articular at bone apparatuses, ay nangangailangan ng pakikilahok ng maraming mga espesyalista sa paggamot ng mga naturang pasyente (neurosurgeon, neurologist, traumatologist, orthopedist, ENT specialist, otolaryngologist, audiologist, atbp.). Sa kaso ng mga sakit sa pandinig at vestibular, ginagamit ang mga pamamaraan ng paggamot na antineuritic at sedative.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]