Mga sakit sa orbital sa mga bata

Ang mga sakit sa orbit sa pagkabata ay maaaring nauugnay sa mga karamdaman sa pag-unlad, ngunit maaari ring makuha. Ang mga bata na may nakuhang orbital pathology ay karaniwang may mga reklamo at sintomas na katangian ng paglaki ng tissue sa loob ng orbit. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa:

• nabawasan ang paningin;
• limitasyon ng kadaliang mapakilos ng eyeball;
• sakit at manifestations ng nagpapasiklab na proseso;
• exophthalmos.

Sa mga bata, ang mga sakit sa orbital ay pangunahing kinakatawan ng structural pathology (kabilang ang mga cyst) at neoplasms, habang sa mga matatanda, ang orbital pathology sa 50% ng mga kaso ay may isang nagpapasiklab na pinagmulan, at ang mga structural disorder ay nangyayari nang mas mababa sa 20% ng mga kaso.

Kapag sinusuri ang isang bata na may orbital pathology, ang maingat na anamnesis at sapat na pagsusuri ay makabuluhang pinadali ang differential diagnosis. Ang mga mahahalagang kadahilanan ay kinabibilangan ng edad kung saan unang nagpakita ang sakit, ang lokasyon ng pathological focus, at ang tagal ng mga problema sa orbital.

Kasama sa pagsusuri sa ophthalmological ang:

• pagsubok sa visual acuity;
• pagtatasa ng mga paggalaw ng mata;
• exophthalmometry;
• pagsusuri ng slit lamp;
• pagsusuri sa kalagayan ng mag-aaral (ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga reaksyon ng afferent pupillary);
• pag-aaral ng repraksyon sa cycloplegia;
• pagsusuri ng fundus;
• pangkalahatang pagsusuri (sa partikular na kahalagahan sa mga kaso ng pinaghihinalaang neurofibromatosis, juvenile xanthogranuloma at Langerhans cell histiocytosis).

Karamihan sa mga bata na may orbital pathology ay nangangailangan ng neuroradiological na pagsusuri, kabilang ang:

• karaniwang radiography;
• X-ray ng paranasal sinuses;
• computed tomography (CT);
• magnetic resonance imaging (MRI).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga nagpapasiklab na proseso ng orbit

Ang mga nagpapaalab na sakit ng orbit sa mga bata ay maaaring nahahati sa hindi tiyak (dating tinutukoy bilang pseudotumor) at tiyak, tulad ng sarcoidosis at granulomatosis ni Wegener. Ang kanilang saklaw ay tumataas sa ikalawang dekada ng buhay, kapag ang orbital na patolohiya sa mga bata ay nagsisimulang maging katulad nito sa mga matatanda.

Di-tiyak na nagpapaalab na sakit ng orbit

Ang mga ito ay talamak at subacute na nagpapaalab na proseso ng hindi kilalang etiology, ang mga klinikal na pagpapakita na nakasalalay sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na pokus:

1. Idiopathic na pamamaga ng anterior orbit. Ang pinakakaraniwang anyo ng di-tiyak na proseso ng pamamaga na nagaganap sa pagkabata. Ang patolohiya ay limitado sa anterior orbit at ang katabing ibabaw ng eyeball.

Kasama sa mga manifestation ang:

• sakit;
• exophthalmos;
• pamamaga ng eyelids;
• magkakasamang conjunctivitis;
• nabawasan ang paningin;
• magkasabay na anterior at posterior uveitis.

2. Nagkakalat na idiopathic orbital na pamamaga. Klinikal na kahawig ng anterior orbital na pamamaga, ngunit kadalasan ay mas malala at nailalarawan sa pamamagitan ng:
   • mas malinaw na limitasyon ng kadaliang mapakilos ng eyeball;
   • isang mas makabuluhang pagbaba sa visual acuity na sanhi ng karagdagang retinal detachment o optic nerve atrophy;
   • nagkakalat ng mga nagpapaalab na pagbabago sa orbit.
3. Idiopathic orbital myositis. Ang nagpapaalab na sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
   • sakit at limitadong kadaliang mapakilos ng eyeball (karaniwang paresis ng mga kalamnan na kasangkot sa proseso ng pathological ay nangyayari);
   • dobleng paningin;
   • ptosis;
   • pamamaga ng eyelids;
   • conjunctival chemosis;
   • sa ilang mga kaso, exophthalmos.

Ang mga pag-aaral sa neurological imaging ay nagpapakita ng hypertrophy ng kalamnan at litid, na nagpapakilala sa karamdaman na ito mula sa mga sakit sa orbit na nauugnay sa thyroid kung saan ang mga tendon ay hindi pinalaki.

4. Idiopathic na pamamaga ng lacrimal gland. Isang madaling masuri na anyo ng proseso ng nagpapasiklab, na nagpapakita mismo;
   • sakit, pamamaga at pananakit ng itaas na takipmata;
   • ptosis at "hugis-S" na pagpapapangit ng itaas na takipmata;
   • pag-aalis ng eyeball pababa at medially;
   • chemosis ng conjunctiva sa superior temporal na segment;
   • kawalan ng concomitant uveitis.

Ang mga pag-aaral ng neurological imaging ay nagpapakita ng isang pokus ng pamamaga na naisalokal sa lacrimal gland, na ang katabing ibabaw ng eyeball ay madalas na kasangkot sa proseso.

Halos lahat ng anyo ng nonspecific orbital inflammation ay mahusay na tumutugon sa steroid therapy, bagaman ang anterior orbital na pamamaga at nagkakalat na pamamaga ay maaaring mangailangan ng mas mahabang kurso ng paggamot kaysa sa myositis o idiopathic lacrimal gland na pamamaga.

Mga partikular na pamamaga ng orbit

1. Ang granulomatosis ni Wegener. Ang necrotizing granulomatous vasculitis ay pangunahing nakakaapekto sa respiratory tract at bato. Bihira sa mga bata.
2. Sarcoidosis. Isang granulomatous inflammatory disease ng hindi kilalang etiology; maaaring maging sanhi ng pagpasok ng optic nerve at extraocular na kalamnan, uveitis, at hypertrophy ng lacrimal gland. May mga nakahiwalay na ulat ng patolohiya na ito na nagaganap sa kabataan.
3. Orbitopathy ng thyroid. Ang sakit na ito ay karaniwang sanhi ng exophthalmos sa mas matatandang bata. Sa pangkalahatan, ang thyroid orbitopathy ay mas banayad sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Kaya, ang optic neuropathy, malubhang corneal pathology, at mga malalaking pagbabago sa mga panlabas na kalamnan ng mata ay bihirang sinusunod sa pagkabata.

Histiocytosis, patolohiya ng hematopoietic system at lymphoproliferative disorder

Ang patolohiya ng orbit at organ ng paningin ay nangyayari sa tatlong anyo ng histiocytosis.

1. Langerhans cell histiocytosis (histiocytosis X). Isang bihirang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na paglaganap ng mga pathologically altered histiocytes sa iba't ibang mga tisyu. Ang proseso ay maaaring may kasamang:
   • balat;
   • buto;
   • pali;
   • atay;
   • mga lymph node;
   • baga.

Ang paglahok ng visual organ sa proseso ng pathological ay karaniwan, na may iba't ibang mga istraktura ng eyeball na apektado, kabilang ang:

• choroid - madalas na sinusunod sa mga bata sa unang taon ng buhay;
• optic nerve, chiasm, o optic tract;
• III, IV, V at VI na mga pares ng cranial nerves;
• orbit - kadalasan ang parietal at frontal bones ay kasangkot sa proseso, na may pagbuo ng mapanirang foci.

Sa mga sitwasyong nagbabanta sa pagkawala ng paningin, inireseta ang depomedron, steroid, o radiation therapy. Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa kung aling mga tisyu ang kasangkot sa proseso ng pathological. Sa nakahiwalay na pinsala sa isang sistema ng katawan (halimbawa, ang balangkas), ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pananaw ay lalong lumala ng pangkalahatan o visceral na mga anyo ng sakit. Ang dami ng namamatay sa mga batang wala pang dalawang taong gulang (na mas malamang na magkaroon ng pangkalahatang pinsala) ay 50-60%. Ang mortalidad ay mas mababa sa mas matatandang mga bata.

2. Iba pang mga anyo ng histiocytosis.

Ang juvenile xanthogranuloma ay isang sakit ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng pathological. Ang pathognomonic na sintomas ay pinsala sa balat. Ang paglahok ng visual organ sa proseso ay sinusunod sa mas mababa sa 5% ng mga pasyente at ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala sa iris, ciliary body at choroid. Sa karaniwang mga kaso, ang pinsala sa iris ay may hitsura ng madilaw-dilaw o kulay-cream na foci at sinamahan ng panganib ng spontaneous hyphema at pangalawang glaucoma. Ang pangkalahatang pangangasiwa ng mga steroid na gamot ay epektibo. Ang paglahok ng orbit at epibulbar na mga tisyu sa proseso ng pamamaga ay bihira.

3. Histiocytosis ng paranasal sinuses.

Ang histiocytosis ng paranasal sinuses ay isang sakit na hindi kilalang etiology, pangunahin na nakakaapekto sa mga bata at kabataan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang walang sakit na lymphadenopathy sa leeg at nauugnay na mga sugat ng orbita, upper respiratory tract, salivary gland, balat at balangkas.

Ang malambot na mga tisyu ng orbit ay kasangkot sa proseso ng pathological, nang hindi naaapektuhan ang mga bony wall nito. Sa ilang mga kaso, ang mga progresibong exophthalmos at magkakatulad na patolohiya ng optic nerve ay bubuo.

Ang mataas na dosis ng mga steroid na gamot, pangkalahatang chemotherapy at radiation therapy ay inireseta.

3. Leukemia.
4. Lymphoma.