Mga sanhi ng pagtaas at pagbaba ng amylase

Sa talamak na pancreatitis, ang amylase ng dugo at ihi ay tumataas ng 10-30 beses. Ang hyperamylasemia ay nangyayari sa simula ng sakit (pagkatapos ng 4-6 na oras), umabot sa maximum pagkatapos ng 12-24 na oras, pagkatapos ay mabilis na bumababa at bumalik sa normal sa ika-2-6 na araw. Ang antas ng pagtaas sa aktibidad ng serum amylase ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng pancreatitis.

Ang aktibidad ng amylase sa ihi ay nagsisimulang tumaas 6-10 oras pagkatapos ng talamak na pag-atake ng pancreatitis at bumalik sa normal pagkatapos ng 3 araw. Sa ilang mga kaso, ang aktibidad ng amylase sa ihi ay may dalawang alon ng pagtaas sa loob ng 3 araw. Ang diagnostic sensitivity ng pagtukoy ng amylase sa serum ng dugo para sa talamak na pancreatitis ay 95%, ang pagtitiyak ay 88%.

Ang talamak na pancreatitis ay maaaring mangyari nang walang pagtaas sa aktibidad ng amylase (sa partikular, na may pancreatic necrosis). Sa unang 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga normal na antas ng aktibidad ng amylase ng ihi ay nakita sa 25% ng mga pasyente na may abortive pancreatitis, 20% na may mataba na pancreatitis, at 10% na may hemorrhagic pancreatitis. Ang mas tumpak na impormasyon ay nakukuha sa pamamagitan ng pag-aaral sa aktibidad ng amylase sa araw-araw na dami ng ihi. Ang isang mahalaga, at sa ilang mga kaso ay mapagpasyahan, ang kahalagahan para sa pagkilala sa paulit-ulit na anyo ng talamak na pancreatitis ay isang paulit-ulit na pagtaas sa aktibidad ng dugo at ihi amylase sa panahon ng paulit-ulit na pagbabalik ng sakit na sindrom. Sa iba't ibang anyo ng talamak na pancreatitis, iba ang dynamics ng pagtaas ng alpha amylase sa dugo at ihi. Kaya, ang panandaliang amylasemia sa ika-1-3 araw ng sakit ay katangian ng edematous pancreatitis; para sa mataba na pancreatic necrosis - mataas at matagal na amylaseemia, at para sa hemorrhagic pancreatic necrosis - panandaliang hyperamylaseemia sa ika-3 araw ng sakit. Pathogenetically, ang hyperamylase ay bubuo bilang isang resulta ng blockade ng excretory ducts ng pancreas sa pamamagitan ng edematous interstitial tissue at pinaka-katangian ng fatty pancreatic necrosis. Sa hemorrhagic pancreatic necrosis, ang isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng α-amylase sa dugo ay nabanggit, na sinusundan ng isang mabilis na pagbaba, na sumasalamin sa pag-unlad ng nekrosis.

Ang hyperamylasemia at hyperamylasuria ay mahalaga ngunit hindi partikular na mga palatandaan ng talamak na pancreatitis; bilang karagdagan, ang pagtaas sa kanilang aktibidad ay maaaring panandalian. Upang madagdagan ang pagiging informative ng nakuha na mga resulta ng pag-aaral, kapaki-pakinabang na pagsamahin ang pagpapasiya ng aktibidad ng amylase ng dugo at ihi na may parallel na pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine sa ihi at serum ng dugo. Batay sa mga datos na ito, ang amylase-creatinine clearance index ay kinakalkula gamit ang sumusunod na formula:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Kung saan ang AM ay ihi amylase; Ang AC ay serum amylase; KrM ay ihi creatinine; Ang KrS ay serum creatinine.

Karaniwan, ang amylase-creatinine index ay hindi hihigit sa 3, ang pagtaas nito ay itinuturing na isang tanda ng pancreatitis, dahil sa pancreatitis ang antas ng tunay na pancreatic amylase ay tumataas, at ang clearance nito ay 80% na mas mabilis kaysa sa clearance ng salivary amylase. Gayunpaman, ito ay itinatag na sa talamak na pancreatitis, ang clearance ng parehong beta- at S-amylase ay tumataas nang malaki, na ipinaliwanag bilang mga sumusunod. Sa malusog na tao, ang serum amylase ay unang sinala sa renal glomeruli at pagkatapos ay muling sinisipsip ng tubular epithelium. Sa talamak na pancreatitis, ang mekanismo ng tubular reabsorption ay pinigilan dahil sa labis na paglabas ng beta- at S-amylase. Dahil ang aktibidad ng amylase ng suwero sa talamak na pancreatitis ay higit sa lahat dahil sa beta-amylase, pagkatapos ay sa isang pagtaas sa clearance ng kabuuang amylase, ang clearance ng beta-amylase ay tumataas. Sa talamak na pancreatitis, ang aktibidad ng serum amylase at amylase-creatinine clearance ay karaniwang nakataas dahil sa pagsugpo sa mekanismo ng bato ng tubular reabsorption ng amylase. Sa mga sakit na nagaganap sa ilalim ng pagkukunwari ng pancreatitis, ang aktibidad ng serum amylase ay maaaring tumaas, ngunit ang amylase-creatinine clearance ay nananatiling normal, dahil walang tubular defect. Napakahalaga para sa pag-aaral na ito na mangolekta ng dugo at ihi nang sabay.

Sa talamak na pancreatitis, ang aktibidad ng amylase sa dugo at ihi ay tumataas (sa 10-88% at 21-70% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit) sa panahon ng isang exacerbation ng proseso at kapag may mga hadlang sa pag-agos ng pancreatic juice (pamamaga, pamamaga ng ulo ng ulo, pancreas at compression ng mga ducts ng papilloma, pantal at iba pa). Sa sclerotic form ng pancreatitis, ang hyperamylasemia ay tinutukoy din ng antas ng pagbara ng mga duct at ang functional na kapasidad ng natitirang bahagi ng glandula. Upang madagdagan ang sensitivity ng pag-aaral ng aktibidad ng amylase sa dugo at ihi sa talamak na pancreatitis, inirerekomenda ng AI Khazanov (1997) ang pagsasagawa ng kanilang pagsusuri sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, pagkatapos ay hindi bababa sa dalawang beses pagkatapos ng instrumental na pag-aaral (fibrogastroduodenoscopy, X-ray na pagsusuri ng tiyan at bituka, atbp.), Pati na rin sa oras ng pagtaas ng sakit ng tiyan. Sa kasong ito, ang sensitivity ng pagsubok ay tumataas mula 40 hanggang 75-85%.

Sa talamak na pancreatitis na may fibrous na pagbabago sa pancreas, ang mga exacerbations, madalas na binibigkas at laganap, ay sinamahan ng medyo maliit na pagtaas sa aktibidad ng amylase.

Dahil sa kapansanan ng functional na kapasidad ng pancreas, ang hyperamylasemia ay maaaring madalas na wala sa talamak na purulent pancreatitis (na may malawak na "kabuuang" nekrosis ng pancreas).

Sa pancreatic cancer, ang aktibidad ng amylase sa dugo at ihi ay maaaring tumaas, ngunit kadalasan ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon o kahit na bumababa.

Ang pagsusuri sa mga resulta ng mga pagsusuri sa aktibidad ng amylase sa dugo at ihi ay kumplikado sa katotohanan na ang enzyme ay matatagpuan din sa mga glandula ng laway, malaking bituka, kalamnan ng kalansay, bato, baga, ovary, fallopian tubes, at glandula ng prostate. Samakatuwid, ang aktibidad ng amylase ay maaaring tumaas sa isang bilang ng mga sakit na may larawan na katulad ng talamak na pancreatitis: acute appendicitis, peritonitis, perforated gastric ulcer at duodenal ulcer, bituka sagabal, cholecystitis, mesenteric vascular thrombosis, pati na rin ang pheochromocytoma, diabetic acidosis, pagkatapos ng heart defect, after heart defect. sulfonamides, morphine, thiazide diuretics, at oral contraceptive. Ang pagtaas ng aktibidad ng amylase sa mga sakit na ito ay dahil sa maraming mga kadahilanan at reaktibo sa karamihan ng mga kaso. Dahil sa makabuluhang mga reserba ng amylase sa mga acinar cells, ang anumang pagkagambala sa kanilang integridad o ang kaunting hadlang sa paglabas ng pancreatic secretion ay maaaring humantong sa isang malaking halaga ng amylase na pumapasok sa dugo. Sa mga pasyente na may peritonitis, ang pagtaas sa aktibidad ng amylase ay maaaring magpakita ng paglaganap ng amylase-forming bacteria. Karaniwan, ang aktibidad ng alpha-amylase sa dugo ay tumataas ng 3-5 beses sa mga sakit na nakalista sa itaas.

Ang pagbaba sa aktibidad ng alpha amylase sa dugo ay posible sa thyrotoxicosis, myocardial infarction, at pancreatic necrosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]