Sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang atopic dermatitis sa mga bata ay isang pagpindot sa isyu sa modernong gamot, na nakakaapekto sa mga interes ng iba't ibang mga medikal na specialty: pediatrics, dermatology, immunology, allergology, therapy, atbp Ito ay dahil sa ang katunayan na, simula sa maagang pagkabata, ang sakit ay nagiging talamak at pinapanatili ang mga klinikal na palatandaan nito madalas sa buong buhay, na humahantong sa kapansanan at panlipunang maladjustment ng mga pasyente. Sa 40-50% ng mga bata na dumaranas ng atopic dermatitis, bronchial hika, hay fever, allergic rhinitis ("ang martsa ng atopy") ay kasunod na bubuo.

Ang terminong "atopic dermatitis" ay karaniwang binibigyang-diin ang immunological (allergic) na konsepto ng pathogenesis ng sakit, batay sa konsepto ng atopy bilang isang genetically tinutukoy na kakayahan ng katawan upang makagawa ng isang mataas na konsentrasyon ng kabuuang IgE at tiyak na IgE bilang tugon sa mga allergen sa kapaligiran. Gayunpaman, tulad ng nalalaman, hindi lamang tiyak (immune) kundi pati na rin ang mga non-specific (non-immune) na mekanismo ang kasangkot sa pag-unlad ng sakit.

Sa klinikal na kasanayan, ang terminong "atopic dermatitis" ay madalas na pinapalitan ng iba, na lumilikha ng isang tiyak na pagkalito at humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng napapanahon at sapat na pangangalagang medikal. Hanggang ngayon, mayroong isang malaking bilang ng mga pagtatalaga para sa atopic dermatitis: "exudative diathesis", "exudative-catarrhal diathesis", "atopic eczema", "endogenous eczema", "infantile eczema", "diffuse neurodermatitis", atbp. Gayunpaman, ang pagtaas ng bilang ng mga mananaliksik at mga doktor sa buong mundo ay sumusunod sa terminong "atopic1935" at M. natutugunan nito ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pagtukoy sa sakit na atopic (Inilarawan ni E. Besnier ang sakit bilang isang independiyenteng nosological form noong 1882).

Sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10, 1992), sa subheading 691, ang mga sumusunod na talamak na anyo ng allergic skin lesions ay inuri bilang atopic dermatitis: atopic eczema, atopic neurodermatitis, at diffuse neurodermatitis (prurigo Besnier). Dapat itong bigyang-diin na ang atopic eczema at atopic neurodermatitis ay mga anyo at yugto ng pag-unlad ng isang solong proseso ng pathological.

Karaniwan, ang pagpapakita ng atopic dermatitis sa mga bata ay nangyayari sa unang taon ng buhay. Ang atopic dermatitis sa mga bata ay dumaan sa tatlong yugto sa pag-unlad nito, na maaaring paghiwalayin ng mga panahon ng pagpapatawad o direktang paglipat mula sa isa't isa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata sa yugto ng pagkabata

Ang mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata ay nagkakaroon sa pagitan ng edad na 2 at 13. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring sumunod sa infantile stage nang walang pagkaantala at kadalasan ay nagpapatuloy hanggang sa pagdadalaga. Sa kasong ito, ang balat ay nagpapakita ng hindi gaanong binibigkas na mga exudative lesyon na katangian ng infantile stage, makabuluhang hyperemia, binibigkas na pagkatuyo at isang emphasized pattern, pampalapot ng folds at hyperkeratosis, at isang nakatiklop na kalikasan ng mga sugat. Ang pagkakaroon ng mga elementong ito ay tinukoy bilang erythematosquamous form ng atopic dermatitis na may lichenification. Nang maglaon, ang mga lichenoid papules at lichenification lesyon na may tipikal na lokalisasyon sa mga fold ng balat ay nangingibabaw sa ibabaw ng balat. Ang pantal ay madalas na naisalokal sa siko, popliteal, gluteal folds, sa balat ng flexor surface ng siko at pulso, sa likod ng leeg, kamay at paa. Sa kasong ito, ang mga pantal sa anyo ng lichenoid papules, masaganang pagbabalat, maraming mga gasgas at mga bitak sa balat ay sinusunod - ang mga pagpapakita na ito ay tinukoy bilang lichenoid form ng atopic dermatitis.

Ang yugtong ito ng atopic dermatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata, na tinukoy bilang "atopic na mukha", na ipinakita sa pamamagitan ng hyperpigmentation ng mga eyelid na may diin na mga fold, pagbabalat ng balat ng mga eyelid at scratching ng eyebrows. Ang mga pasyente na ito ay may isang napaka-katangian na patuloy at masakit na pangangati ng balat, lalo na binibigkas sa gabi.

Infantile stage ng atopic dermatitis sa mga bata

Ito ay bubuo sa mga bata mula sa panahon ng neonatal hanggang dalawang taon at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamamaga ng balat na may mga pantal sa anyo ng mga papules at microvesicles na may binibigkas na exudation at oozing (exudative form). Ang mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata ay ipinahayag sa mga pantal na pangunahing naka-localize sa mukha, mas madalas sa mga shins at hita. Kasabay nito, laban sa background ng hyperemia at exudation, infiltration at edema ng mga indibidwal na lugar ng balat, microvesicles na may serous na nilalaman, isang flaccid cap ay napansin, mabilis na pagbubukas sa pagbuo ng "eczematous wells". Ang mga eczematous papules at microvesicles ay isang pagpapakita ng isang talamak na proseso ng pamamaga at mga non-cavity na limitadong mga pormasyon sa anyo ng mga maliliit na nodules (hanggang sa 1 mm), bahagyang nakataas sa ibabaw ng antas ng balat, bilugan sa hugis, malambot na pagkakapare-pareho, kadalasang nag-iisa, kung minsan ay naka-grupo at mabilis na umuusbong. Bilang karagdagan, mayroong isang binibigkas na pangangati at pagkasunog ng balat, sakit at isang pakiramdam ng pag-igting. Ang maysakit na bata ay nagkakamot sa balat, bilang isang resulta kung saan ang mga sugat ay natatakpan ng mga serous-bloody crust, at kapag ang isang pangalawang impeksiyon ay idinagdag - serous-bloody-purulent crusts. Ang mga sugat ng balat ay matatagpuan sa simetriko.

Sa limitadong pagkalat ng proseso, ang mga naturang pantal ay mas madalas na naisalokal sa mukha sa lugar ng mga pisngi, noo at baba, maliban sa nasolabial triangle, at simetriko sa mga kamay.

Sa laganap, nagkalat na anyo ng atopic dermatitis, ang mga sugat ng balat ng puno ng kahoy at mga limbs (pangunahin ang kanilang mga extensor na ibabaw) ay sinusunod.

Ang hyperemia, infiltration at banayad na pagbabalat ng balat na walang exudation ay katangian ng 30% ng mga pasyente na may atopic dermatitis, na mga manifestations ng erythematosquamous form ng sakit. Ang mga erythematous spot at papules ay karaniwang unang lumilitaw sa pisngi, noo at anit at sinamahan ng pangangati. Karaniwang tumitindi ang pamumula ng balat sa gabi at halos hindi nakikita sa umaga.

Adolescent stage ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata ay sinusunod sa edad na higit sa 13 taon at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na lichenification, pagkatuyo at pag-flake, nakararami ang mga sugat sa balat ng mukha at itaas na katawan at isang patuloy na pagbabalik ng kurso. Ang yugtong ito ay nagsisimula sa panahon ng pagdadalaga at kadalasang nagpapatuloy hanggang sa pagtanda. Ang mga sugat ay higit na nakakaapekto sa mga flexor surface sa lugar ng natural na fold, mukha at leeg, balikat at likod, dorsum ng mga kamay, paa, daliri at paa. Ang pantal ay kinakatawan ng dry flaky erythematous papules at plaques na may pagbuo ng malalaking lichenified plaques sa mga talamak na sugat sa balat. Ang mga sugat sa balat ng mukha at itaas na katawan ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa nakaraang pangkat ng edad.

Sa mga kabataan at matatanda, ang isang pruriginous na anyo ng atopic dermatitis ay maaaring maobserbahan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati at maraming follicular papules ng siksik na pagkakapare-pareho, spherical na hugis na may maraming nakakalat na excoriations sa ibabaw. Ang mga pantal na ito ay pinagsama sa binibigkas na lichenification na may tipikal na lokalisasyon para sa edad na ito sa mga flexor na ibabaw ng mga paa't kamay.

Depende sa pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa balat, ang mga sumusunod na sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata ay nakikilala:

• limitadong atopic dermatitis (localize higit sa lahat sa mukha, ang lugar ng pinsala sa balat ay hindi hihigit sa 5-10%);
• malawakang atopic dermatitis (apektadong lugar 10-50%);
• nagkakalat ng atopic dermatitis (malawak na sugat sa balat - higit sa 50%).

Ayon sa mga yugto ng atopic dermatitis, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• talamak na yugto (pangangati ng balat, papules, microvesicle laban sa background ng erythema, maraming mga gasgas at erosions, pagpapalabas ng serous exudate);
• subacute stage (erythema, pagbabalat, scratching, kabilang ang laban sa background ng pampalapot ng balat);
• talamak na yugto (makapal na mga plake, fibrous papules, accentuated na pattern ng balat - lichenification).

Pagtatasa ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata

Pagtatasa ng kalubhaan ng atopic dermatitis sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita

	Banayad na daloy	Katamtamang malubhang kurso	Matinding kurso
Ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa balat	Mga limitadong bahagi ng mga sugat sa balat, banayad na pamumula ng balat o lichenification, banayad na pangangati ng balat, mga bihirang exacerbations - 1-2 beses sa isang taon	Laganap na likas na katangian ng mga sugat sa balat na may katamtamang exudation, hyperemia at/o lichenification, katamtamang pangangati, mas madalas na mga exacerbations - 3-4 beses sa isang taon na may maikling remissions	Nakakalat na likas na katangian ng mga sugat sa balat na may binibigkas na exudation, hyperemia at/o lichenification, pare-pareho ang matinding pangangati at halos tuluy-tuloy na paulit-ulit na kurso
Pangangati ng balat	Mahina	Katamtaman o malakas	Malakas, bipulsating, pare-pareho
Pinalaki ang mga lymph node	Hanggang sa laki ng gisantes	Hanggang sa laki ng hazelnut	Hanggang sa laki ng bean o pagtaas sa lahat ng grupo ng mga lymph node sa laki ng "hazelnut"
Dalas ng exacerbations	1-2 beses sa isang taon	3-4 beses sa isang taon	5 o higit pang beses sa isang taon
Tagal ng mga panahon ng pagpapatawad	6-8 na buwan	2-3 buwan	1-1.5 na buwan
Mga katangian ng mga panahon ng pagpapatawad	Walang sintomas ng sakit	Hindi kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo	Ang pagkakaroon ng patuloy na paglusot, lichenification, hindi kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo
Eosinophilia	5-7%	7-10%	Higit sa 10%
Kabuuang antas ng IgE, IU/L	150% 0	250-500	Higit sa 500

Mayroong ilang mga sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area at Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Sa kabila ng katotohanan na wala sa mga antas sa itaas ang naging laganap sa ating bansa, nagbibigay kami ng isang detalyadong paglalarawan ng sukat ng SCORAD, dahil ginagamit ito ng mga espesyalista upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at ang dinamika ng mga klinikal na pagpapakita ng atopic dermatitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parameter A

Ang pagkalat ng proseso ng balat ay ang lugar ng apektadong balat (%), na kinakalkula gamit ang "siyam" na panuntunan. Ang panuntunang "palad" ay maaari ding gamitin para sa pagtatasa (ang lugar ng palad na ibabaw ng kamay ay kinuha na katumbas ng 1% ng buong balat).

Parameter B

Upang matukoy ang intensity ng mga klinikal na sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata, ang kalubhaan ng 6 na palatandaan ay kinakalkula (erythema, edema/papules, crusts/oozing, excoriations, lichenification, dry skin). Ang bawat tanda ay tinasa mula 0 hanggang 3 puntos (0 - wala, 1 - mahina ang ipinahayag, 2 - katamtamang ipinahayag, 3 - malinaw na ipinahayag; ang mga fractional na halaga ay hindi pinapayagan). Ang mga sintomas ay tinasa sa lugar ng balat kung saan ang mga ito ay mas malinaw. Ang kabuuang marka ay maaaring mula sa 0 (walang mga sugat sa balat) hanggang 18 (maximum na intensity ng lahat ng 6 na sintomas). Ang parehong bahagi ng apektadong balat ay maaaring gamitin upang masuri ang kalubhaan ng anumang bilang ng mga sintomas.

Parameter C

Ang mga subjective na sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata (pangangati ng balat at mga kaguluhan sa pagtulog) ay sinusuri lamang sa mga batang mahigit sa 7 taong gulang. Ang pasyente o ang kanyang mga magulang ay hinihiling na magpahiwatig ng isang punto sa loob ng isang 10-sentimetro ruler na, sa kanilang opinyon, ay tumutugma sa antas ng pangangati at pagkagambala sa pagtulog, na na-average sa nakalipas na 3 araw. Ang kabuuan ng mga punto ng mga pansariling sintomas ay maaaring mag-iba mula 0 hanggang 20.

Ang kabuuang marka ay kinakalkula gamit ang formula A/5 + 7B/2 + C.

Ang kabuuang marka sa sukat ng SCORAD ay maaaring mula sa 0 (mga klinikal na sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata, walang sugat sa balat) hanggang 103 (maximally binibigkas na mga pagpapakita ng atopic dermatitis).