Sintomas ng demensya

Ang demensya ay maaaring magpakita mismo bilang tumaas na pagkalimot, mga pagbabago sa personalidad, pagbaba ng inisyatiba, humina sa kritikal na pag-iisip, kahirapan sa pagsasagawa ng mga nakagawiang gawain, kahirapan sa paghahanap ng mga salita, kapansanan sa abstract na pag-iisip, pag-uugali at mood disorder. Kasama sa mga "non-cognitive" na pagpapakita ng demensya ang mga karamdaman sa pagtulog, paggala, depresyon, psychosis, at iba pang mga karamdaman sa pag-uugali. Ang mga sintomas ng "non-cognitive" ng demensya ay kadalasang nakakagambala sa buhay ng pasyente at ito ang pangunahing dahilan para humingi ng medikal na atensyon.

Kung pinaghihinalaang dementia, ang anamnesis ay dapat kolektahin mula sa parehong pasyente at sa mga taong may sapat na kaalaman tungkol sa pasyente. Sa mga unang yugto, ang pangunahing pansin ng doktor ay dapat ituro sa pagtukoy ng anumang mga paghihirap sa pang-araw-araw na gawain ng pasyente, dahil dito karaniwang lumilitaw ang mga unang palatandaan ng insolvency ng pag-iisip at samakatuwid ito ay napansin nang mas maaga ng mga matulungin na kamag-anak, at hindi ng mga doktor.

Ang pinakauna at pinaka-pare-parehong tanda ng demensya ay isang disorder ng panandaliang memorya. Ang pagkalimot sa mga tagubilin at mga takdang-aralin, isang lumalagong ugali sa maling lugar ng mga bagay, maliliit na hindi pagkakapare-pareho sa ilang tila ordinaryong mga aksyon - lahat ng mga tampok na pag-uugali na ito ay napapansin una sa lahat ng mga mahal sa buhay. Ang kahirapan sa pagbibilang (halimbawa, pera), kawalan ng kakayahang gumamit ng mga gamit sa bahay (halimbawa, isang telepono) o iba pang mga kahirapan sa trabaho o mga gawain sa bahay na dati ay ganap na hindi karaniwan para sa pasyenteng ito. Habang umuunlad ang demensya, ang pagpapaliit ng hanay ng mga interes, pagbaba sa aktibidad, pagtaas ng pagkasira sa memorya, pagbaba ng kritisismo ay nabanggit. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga kahirapan sa pagsisikap na mahanap ang kanyang daan patungo sa isang kilalang lugar, na nagpapakita ng bahagyang disorientasyon sa lugar at oras. Ang mga panlilinlang sa mga pandama, mga guni-guni, isang pagbawas sa kontrol ng pag-uugali ay maaaring lumitaw, na ipinakita sa pamamagitan ng mga yugto ng kaguluhan at mapusok na pag-uugali. Ipinapaliwanag nito ang mga gawa ng karahasan, labis na alkohol, mga paglihis sa sekswal, antisosyal na pag-uugali. Ang mga pasyente ay nagiging pabaya sa kanilang mga damit at gusgusin; sa huling yugto, bubuo ang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Lumilitaw ang mga pagtitiyaga sa motor at pagsasalita. Ang pananalita kung minsan ay dumaranas ng progresibong pagkawatak-watak. Ang anumang anyo ng aphasia ay maaaring umunlad, kadalasang sinasamahan ng agnosia at apraxia. Ang lakad ay nabalisa - dysbasia. Sa mga malubhang kaso - amnestic disorientation sa espasyo, oras, ang nakapalibot na kapaligiran, sa sariling personalidad (ang pasyente ay hindi nakikilala ang kanyang sarili sa salamin), mutism.

Ang pagkakaroon o kawalan ng somatic manifestations ay nakasalalay sa etiology ng demensya, ngunit sa anumang kaso, ang pangkalahatang pisikal na pagkahapo, pagbaba ng timbang, at pagsugpo sa mga function ng endocrine ay sinusunod. Ang demensya ay maaaring umabot sa huling yugto ng disintegrasyon ng mga pag-andar ng isip - ang yugto ng marasmus. Ang pasyente ay gumugugol ng halos lahat ng oras sa kama at namamatay sa pulmonya o iba pang magkakaugnay na sakit.

Mahalagang tandaan na mayroong dalawang mahalagang limitasyon sa klinikal na diagnosis ng demensya. Una, ang diagnosis ng demensya ay hindi dapat gawin kung ang pasyente ay nasa isang maulap na estado ng kamalayan. Sa madaling salita, kinakailangan upang matiyak na ang pagkasira ng mga pag-andar ng kaisipan ay hindi dahil sa isang kaguluhan ng kamalayan. Pangalawa, ang terminong "dementia" ay hindi nalalapat sa mga indibidwal na pagkabigo ng mga kumplikadong function ng utak, tulad ng amnesia, aphasia, agnosia o apraxia. Bagaman ang demensya ay maaaring maisama sa mga sindrom na ito.

Ang demensya ay palaging isang sindrom, hindi isang sakit. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sanhi ng demensya, na palaging nagpapahiwatig ng organikong pinsala sa utak, ay mahirap dahil sa napakalaking bilang ng mga sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng demensya. Para sa matagumpay na oryentasyon sa hanay ng mga sakit na ito, ang isang maginhawang diagnostic algorithm ay iminungkahi, ayon sa kung saan ang isang differential diagnosis ay unang isinasagawa sa pagitan ng tatlong grupo ng mga sakit. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa depression, toxic-metabolic encephalopathies at mga sakit sa utak na wasto. Sa ikalawang yugto, ang paghahanap ng diagnostic ay makabuluhang pinaliit, na makabuluhang pinapadali ang diagnosis ng kaugalian.

Ang klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na ang depresyon ay minsan ay nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang demensya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang depresyon, na sinamahan ng pagkawala ng memorya, kakulangan sa atensyon, pagpapaliit ng mga interes at motibasyon, ay maaaring maging katulad ng demensya. Dito, mahirap din ang pang-araw-araw na gawain, na kung saan magkasama ay magsisilbing dahilan ng paghihinala ng demensya. Ang anyo ng depresyon na ito ay tinatawag na pseudodementia at napapailalim sa reverse development sa ilalim ng impluwensya ng mga antidepressant.

Ang isa pang alternatibong diagnostic sa pagkakaroon ng demensya ay toxic-metabolic encephalopathy. Maraming posibleng dahilan (pagkalasing sa droga, pagkabigo ng organ) ay nangangailangan ng pagsusuri para sa mga metabolic disorder. Bilang karagdagan sa pag-alam sa klinikal na larawan, mahalagang tandaan ang dalawang mahalaga, ngunit madalas na minamaliit, mga marker ng toxic-metabolic encephalopathy. Una, ang mga lumilipas na estado ng pagkalito ay napaka tipikal para sa huli. Minsan ang pagkalito ay bubuo bilang isang paunang pagpapakita ng dysmetabolic encephalopathy. Pangalawa, ang isa pang mahalagang marker ay may kinalaman sa EEG na larawan sa mga sakit na ito. Ayon sa maraming eksperto, kung ang EEG ay hindi nagpapakita ng mga senyales ng pagbagal ng bioelectrical na aktibidad, ibig sabihin, ang pagbabago sa wave spectrum tungo sa pagbaba sa normal na aktibidad ng alpha at pagtaas ng representasyon ng mabagal na alon (theta at delta ranges), kung gayon ang pagkakaroon ng toxic-metabolic encephalopathy bilang sanhi ng demensya ay maaaring kuwestiyunin. Ang mahalagang detalyeng ito sa pangkalahatang larawan ng EEG ay maaari ding maobserbahan sa iba pang mga kondisyon ng pathological, ngunit ang kawalan nito ay ginagawang hindi malamang ang diagnosis ng toxic-metabolic encephalopathy. Kadalasan, ang simpleng pagtigil sa pinaghihinalaang gamot bilang posibleng "salarin" ng pagkalasing ex juvantibus ay nagpapatunay sa diagnosis, dahil ito ay humahantong sa reverse development ng pagkalito at demensya sa mga matatanda.

Sa wakas, ang ikatlong pangkat ng mga sakit na maaaring magdulot ng demensya ay mga sakit na direktang (pangunahin) na nakakaapekto sa tisyu ng utak. Maaari silang maging unifocal (hal., tumor o subdural hematoma) o multifocal (hal., maraming infarction).

Ang paglilinaw ng sanhi ng demensya sa loob ng grupong ito ng mga sakit sa nervous system ay nangangailangan ng buong pagsusuri. Ang kawalan ng mga neurological sign sa ilang mga kaso ay nagpapahirap sa etiologic diagnosis. Ang lumbar puncture at CT ay kadalasang nakakatulong upang matukoy nang tama ang likas na katangian ng proseso ng pathological, ngunit may mga pagbubukod. Halimbawa, ang ilang lacunar infarct ay maaaring masyadong maliit para matukoy; gayundin, ang CT manifestations ng brain atrophy sa maraming degenerative na sakit ay maaaring hindi makilala sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga malulusog na indibidwal sa parehong edad sa ilang mga yugto ng sakit. Ang magnetic resonance imaging, o positron emission tomography, o EEG mapping ay madalas na nakakatulong sa differential diagnosis sa grupong ito ng mga pasyente. Kasabay nito, ang tamang diagnosis ng sakit sa utak na humantong sa demensya ay napakahalaga, dahil ang paggamot nito ay minsan ay maaaring humantong sa regression ng demensya (halimbawa, paglisan ng isang subdural hematoma o pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib sa ilang mga anyo ng vascular dementia).

Sa mga "degenerative" na dementias (ibig sabihin, mga dementia sa mga degenerative na sakit ng nervous system), may mga anyo kung saan ang demensya ay maaaring ang tanging pagpapakita ng isang neurological na sakit (Alzheimer's disease, Pick's disease). Samakatuwid, maaari silang tawaging "purong" dementias (ang mga pagbubukod sa panuntunang ito ay inilarawan, kapag ang sakit ay pinagsama sa extrapyramidal o pyramidal na mga palatandaan). Ang mga ito ay higit sa lahat ay cortical. Ang sakit na Alzheimer ay nauugnay sa pangunahing pinsala sa pangunahin sa posterior (parietal) na bahagi ng utak. Ang sakit na Pick ay isang mas bihirang sakit, na nakakaapekto sa pangunahin sa mga nauunang bahagi ng hemispheres ("frontotemporal lobar degeneration"). Ngunit may mga anyo kung saan ang demensya ay sinamahan ng mga sakit sa motor (halimbawa, Parkinson's disease, Huntington's chorea, progressive supranuclear palsy, atbp.). Ang mga ito ay kadalasang "subcortical" na mga dementia.

Kabilang sa mga degenerative na variant, ang Alzheimer's disease ay ang pinakakaraniwang sanhi ng dementia sa populasyon ng mga taong higit sa 65 taong gulang at bumubuo ng halos 50-60% ng lahat ng dementia sa pangkalahatan.

Ang sakit ay nagsisimula sa gitna o katandaan, napakabihirang - bago ang edad na 45. Ang pinakamahalagang sintomas ay isang unti-unting progresibong pagkasira ng memorya, pangunahin ang panandaliang. Ang mga karamdaman sa memorya ay sinamahan ng pagbaba ng pagganap, pagpapaliit ng hanay ng mga interes, at emosyonal na lability. Unti-unti, kasama ang mga cognitive disorder, ang mga karamdaman sa pagsasalita at mga karamdaman ng visual-spatial function ay bubuo, na makabuluhang nagpapalubha sa pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na kategorya ng diagnostic ay karaniwang ginagamit para sa Alzheimer's disease: posible, malamang, at tiyak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga karamdaman sa pag-uugali sa demensya

Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay karaniwan sa mga pasyenteng may demensya at maaaring kabilang ang mga psychotic disorder, pagsasalita o psychomotor agitation, mga karamdaman sa pagtulog, paggala, at mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pagpapakitang ito ay nagdudulot ng pagkabalisa sa mga pasyente, lumilikha ng mga problema para sa kanilang mga tagapag-alaga, at nagpapataas ng paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan. Sila ang pangunahing dahilan sa paghahanap ng outpatient o emergency na pangangalagang medikal. Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay karaniwan, magkakaiba, at may pabagu-bagong pagbabala. Ang mga pagbabago sa personalidad ay maliwanag sa maagang bahagi ng sakit at kadalasang inilarawan bilang isang "pagpapalala" ng mga premorbid na katangian ng personalidad. Maaaring kabilang din sa mga ito ang pagkamayamutin, kawalang-interes, detatsment, at pagkalayo sa iba. Sa mas huling yugto ng sakit, ang mga pagbabago sa personalidad ay makikita sa higit sa kalahati ng mga pasyente na pinapapasok sa mga pasilidad ng pangangalaga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]