Mga sintomas ng demensya

Dementia ay maaaring manifested sa nadagdagan limot, mga pagbabago personalidad, nabawasan inisyatiba, ang pagpapahina ng kritisismo, kahirapan sa pagsasagawa ng mga pamilyar na mga gawain, kahirapan sa paghahanap ng mga salita, isang paglabag sa abstract pag-iisip, pag-uugali, at panagano disorder. Ang "di-nagbibigay-malay" na mga manifestations ng pagkasintu-sinto ay ang mga disorder sa pagtulog, libot, depresyon, sakit sa pag-iisip at iba pang karamdaman sa pag-uugali. Ang mga di-negatibong sintomas ng demensya ay kadalasang nakakagambala sa buhay ng pasyente at ang pangunahing dahilan sa pagpunta sa doktor.

Kung may hinala sa demensya, ang mga anamnesis ay dapat na kolektahin mula sa pasyente at mula sa mga may lubos na kaalaman tungkol sa pasyente. Sa unang bahagi ng yugto ang focus doktor ay dapat na naglalayong sa pagtukoy ng pasyente o iba pang mga problema sa araw-araw na gawain sa bahay, dahil ito ay kung saan ang unang mga palatandaan ay karaniwang nagkakaroon ng sakit sa kawalan ng ibabayad at sa gayon siya ay nakita maasikasong mga kamag-anak, hindi doktor.

Ang pinakamaagang at permanenteng pag-sign ng demensya ay isang panandaliang memory disorder. Ang pagkawala ng mga order at mga tagubilin, ang lumalagong pagkahilig upang ilagay ang mga bagay sa lugar, maliit na hindi pagkakapare-pareho sa ilang mga tila karaniwang mga pagkilos - lahat ng mga tampok na pang-asal ay napansin una at nangunguna sa pamamagitan ng mga malapit na tao. May mga kahirapan sa pagkalkula (halimbawa, pera), kawalan ng kakayahang gamitin ang mga kasangkapan sa bahay (halimbawa, telepono) o iba pang mga problema sa trabaho o mga gawain sa tahanan na dati ay hindi sa lahat ng katangian ng pasyente. Habang lumalala ang pagkasintu-sinto, may pagkukulang ng hanay ng mga interes, pagbawas sa aktibidad, lumalaking memorya ng kapansanan, at pagbawas sa kritisismo. Ang pasyente ay maaaring nahirapan sa pagsisikap na makahanap ng isang paraan sa isang kilalang lugar, na nagpapakita ng isang bahagyang disorientasyon sa lugar at oras. Maaaring may mga panlilinlang ng mga damdamin, mga guni-guni, isang pagbawas sa pag-uugali, na ipinakikita ng mga episodes ng kaguluhan at pabigla-bigla na pag-uugali. Ipinaliliwanag nito ang mga kilos ng karahasan, mga labis na alak, mga sekswal na deviations, antisocial behavior. Ang mga pasyente ay naging walang kabuluhan sa mga damit at marumi; Sa huling yugto ng pagkawala ng pagpipigil ay bumubuo. May mga pagsisikap sa motor at pananalita. Minsan ang pagsasalita ay napapailalim sa progresibong pagkabulok. Anumang uri ng aphasia, na kung saan ang agnosia at apraxia ay madalas na sumali, ay maaaring bumuo. Nilabag na lakad - dysbasia. Sa matinding mga kaso, ang disadvanteng amnestic sa espasyo, oras, na nakapalibot sa sitwasyon ng paksa, sa sariling pagkatao (ang pasyente ay hindi nakikilala ang sarili sa mirror), mutism.

Ang pagkakaroon o pagkawala ng somatic manifestations ay nakasalalay sa etiology ng demensya, ngunit sa anumang kaso mayroong pangkalahatang pisikal na pagkapagod, isang pagbaba sa timbang ng katawan, pagsugpo ng mga endocrine function. Ang demensya ay maaaring maabot ang huling yugto ng paghiwalay ng mga kaisipan sa kaisipan - ang yugto ng marasmus. Karamihan sa mga oras na ang pasyente gumastos sa kama at namatay mula sa pneumonia o iba pang mga intercurrent sakit.

Dapat itong tandaan na sa clinical diagnosis ng demensya mayroong dalawang mahahalagang limitasyon. Una, ang diagnosis ng demensya ay hindi dapat gawin kung ang pasyente ay nasa isang nalilito na estado ng kamalayan. Sa madaling salita, kinakailangan upang matiyak na ang pagkasira ng mga pag-iisip ay hindi dahil sa isang paglabag sa kamalayan. Pangalawa, ang terminong "demensya" ay hindi naaangkop sa indibidwal na ablation ng kumplikadong mga function ng utak, tulad ng amnesya, aphasia, agnosia o apraxia. Kahit na ang demensya ay maaaring maisama sa mga syndromes na ito.

Ang demensya ay palaging isang syndrome, hindi isang sakit. Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng mga sanhi ng demensya, palaging nagpapahiwatig ng organikong pinsala sa utak, ay mahirap dahil sa napakalaking bilang ng mga sakit na maaaring humantong sa pagpapaunlad ng demensya. Para sa matagumpay na oryentasyon sa bilog ng mga sakit na ito, ang isang maginhawang diagnostic na algorithm ay iminungkahi, ayon sa kung saan ang isang kaugalian diagnosis ay ginawa sa pagitan ng tatlong grupo ng mga sakit. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa depression, nakakalason-metabolic encephalopathies at aktwal na mga sakit sa utak. Sa ikalawang yugto, ang diagnostic na paghahanap ay makabuluhang mapaliit, na lubos na pinapadali ang pagkakaiba sa pagsusuri.

Ang klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na ang depression ay paminsan-minsang nagkakamali bilang interpretasyon ng demensya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang depression, sinamahan ng isang pagbawas sa memorya, ang isang paglabag sa pansin, isang pagpapaikli ng hanay ng mga interes at motivations, ay maaaring maging katulad ng demensya. Narito ang pang-araw-araw na aktibidad na pang-araw-araw ay nahahadlangan din, na magkakasama ay maaaring maging dahilan para sa hinala ng demensya. Ang form na ito ng depression ay tinatawag na pseudodementia at nababaligtad sa ilalim ng impluwensya ng antidepressants.

Ang isa pang diagnostic na alternatibo sa pagkakaroon ng demensya ay nakakalason-metabolic encephalopathies. Ang iba't ibang posibleng mga sanhi (pagkalason sa droga, kakulangan ng anumang katawan) ay nangangailangan ng screening metabolic disorder. Bilang karagdagan sa mga kaalaman tungkol sa mga klinikal na larawan ito ay mahalaga upang tandaan ang dalawang mahalagang ngunit madalas underappreciated, marker ng nakakalason-metabolic encephalopathy. Una, para sa huli, ang mga lumilipas na estado ng pagkalito ay napaka pangkaraniwan. Minsan, ang mga estado ng pagkalito ay bumuo bilang unang pagpapakita ng dysmetabolic encephalopathy. Pangalawa, ang isa pang mahalagang marker ay may kinalaman sa larawan ng EEG sa mga sakit na ito. Ayon sa maraming mga eksperto, kung ang EEG ay hindi nakita ng mga palatandaan ng isang paghina ng bioelectric aktibidad, ie, ang pag-aalis ng wave spectrum upang bawasan ang normal alpha aktibidad at ang pagtaas sa ang representasyon ng mabagal waves (theta at delta-range), ang pagkakaroon ng mga nakakalason-metabolic encephalopathy bilang isang sanhi ng demensya maaaring tawagan sa tanong. Ito mahalagang detalye sa pangkalahatang larawan ng EEG ay maaaring obserbahan sa iba pang mga estado ng sakit, ngunit ang kawalan ay gumagawa ng diyagnosis ng nakakalason-metabolic encephalopathy ay lubhang walang kasiguruhan. Kadalasan lang ang pagpawi ng ang suspek na gamot bilang isang posibleng "may kasalanan" intoxication ex juvantibus Kinukumpirma ang diagnosis, dahil ito ay humantong sa pagbabalik ng estado ng pagkalito at demensya sa mga matatanda.

Sa wakas, ang ikatlong pangkat ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng demensya ay kinakatawan ng mga sakit nang direkta (lalo na) na nakakaapekto sa tisyu ng utak. Maaari silang maging unifocal (halimbawa, isang tumor o subdural hematoma) o multifocal (halimbawa, maramihang mga infarction).

Ang paglilinaw ng sanhi ng demensya sa loob ng grupong ito ng mga sakit ng nervous system ay nangangailangan ng isang kumpletong pagsusuri. Ang kawalan ng neurological signs sa isang bilang ng mga kaso ay gumagawa ng etiological diagnosis napakahirap. Ang lumbar puncture at CT ay kadalasang tumutulong upang makilala ang tamang katangian ng proseso ng pathological, ngunit may mga eksepsiyon. Halimbawa, ang ilang mga lacunar infarcts ay maaaring masyadong maliit para sa kanilang pagtuklas; tulad ng CT manifestations ng utak pagkasayang sa maraming mga degenerative na sakit ay maaaring maging sa ilang mga yugto ng sakit ay mahirap makilala mula sa edad-kaugnay na pagbabago sa malusog na mga tao ng parehong edad. Ang alinman sa magnetic resonance imaging, o positron emission tomography o EEG mapping ay kadalasang makakatulong sa differential diagnosis sa grupong ito ng mga pasyente. Kasabay ng isang tamang diagnosis ng sakit ng utak na humahantong sa demensya, ay napakahalaga, dahil ang paggamot ay maaring humantong sa pagbabalik ng pagkasintu-sinto (eg, subdural hematoma paglisan o pag-aalis ng panganib na kadahilanan sa ilang mga paraan ng vascular demensya).

Kapag "degenerative" dementias (hal, pagkasintu-sinto ng mga degenerative na sakit ng nervous system), may mga forms kung saan dementia ay maaaring ang nag-iisang manipestasyon ng neurological sakit (Alzheimer sakit, sakit ni Pick). Maaari silang tawagin na "dalisay" na dementias (ang mga eksepsiyon sa patakarang ito ay inilarawan kapag ang sakit ay pinagsama sa mga palatandaan ng extrapyramidal o pyramidal). Ang mga ito ay pangunahing cortical. Ang sakit sa Alzheimer ay nauugnay sa isang pangunahing sugat ng mga pangunahing mga lugar ng utak na posterior (parietal). Ang sakit ng pick ay isang mas bihirang sakit, na nakakaapekto lalo na sa mga nauunang bahagi ng hemispheres ("fronto-temporal lobar degeneration"). Ngunit mayroong mga form kung saan ang demensya ay sinamahan ng mga karamdaman sa motor (hal., Parkinson's disease, Huntington's chorea, progressive supranuclear palsy, atbp.). Ito ay higit sa lahat na "subcortical" na demensya.

Kabilang sa mga variant ng degeneratibo, ang Alzheimer's disease ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng demensya sa populasyon na mahigit sa 65 at may mga 50-60% ng lahat ng demensya sa pangkalahatan.

Nagsisimula ang sakit sa gitna o katandaan, napaka-bihirang - sa edad na 45 taon. Ang pinakamahalagang sintomas ay unti-unting umuunlad na pagkasira ng memorya, higit sa lahat ay panandaliang. Ang impairment ng memorya ay sinamahan ng isang pagbawas sa kahusayan, pagpapaliit ng bilog ng mga interes, emosyonal na lability. Unti-unti, kasama ang mga sakit sa pag-iisip ay nagpapaunlad ng mga disorder sa pagsasalita, mga karamdaman ng visual-spatial na mga pag-andar, na makabuluhang kumplikado sa pang-araw-araw na gawain ng pasyente.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na kategorya ng diagnosis ay ginagamit sa Alzheimer's disease: isang posibleng, malamang at maaasahang sakit.

[1], [2], [3]

Mga ugat sa ugali sa pagkasintu-sinto

Ang mga ugali ng pag-uugali ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may demensya at maaaring kinakatawan ng mga psychotic disorder, pagsasalita o pag-iisip ng psychomotor, mga sakit sa pagtulog, pag-alala, pagbabago sa personalidad. Ang mga manifestations nagdadala paghihirap sa mga pasyente, lumikha ng mga problema para sa mga tagapag-alaga, gawing mas madalas gamitin ang mga mapagkukunan ng kalusugan. Ang mga ito ay ang pangunahing dahilan upang maghanap ng outpatient o emergency medical care. Ang mga ugali ng pag-uugali ay karaniwan, magkakaiba at magkakaiba ang pagbabala. Ang mga pagbabago sa pagkatao ay ipinakita sa isang maagang yugto ng sakit at madalas na inilarawan bilang isang "pagputol" ng mga nakamamatay na katangian ng pagkatao. Maaari din silang katawanin ng pagkamayamutin, kawalang-interes, pagwawalang-bahala at paghiwalay sa iba. Sa isang mas huling yugto ng sakit, ang mga pagbabago sa personalidad ay nakita sa higit sa kalahati ng mga pasyente na inilagay sa mga institusyon ng pangangalaga.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]