Mga sintomas ng mga panahon ng pseudotuberculosis: klinikal na pag-uuri

Ang pseudotuberculosis ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog na tumatagal mula 3 hanggang 19 na araw (sa average na 5-10 araw), kung minsan ay nababawasan sa 1-3 araw, pagkatapos ay lumilitaw ang mga tipikal na sintomas ng pseudotuberculosis.

Ang pseudotuberculosis ay walang iisang klinikal na pag-uuri. Inirerekomenda na gamitin ang klasipikasyon (na may maliliit na pagbabago) ng ND Yushchuk et al.

Klinikal na pag-uuri ng pseudotuberculosis

Klinikal na anyo	Pagpipilian	Kalubhaan	Daloy
Mixed	Scarlatiniform Septic	Katamtamang kalubhaan	Matagal (hanggang 6 na buwan)
Pangalawang focal	Arthritis (mga) Erythema nodosum Reiter's syndrome, atbp.	Mabigat	Talamak (mahigit sa 6 na buwan)
Tiyan	Mesenteric lymphadenitis Terminal ileitis Talamak na apendisitis	Madali	Talamak (hanggang 3 buwan)

Ang mga sumusunod na panahon ng pseudo-tuberculosis ay nakikilala: incubation, initial, peak, convalescence o remission.

Ang unang panahon ng pseudo-tuberculosis ay tumatagal mula 6-8 oras hanggang 2-5 araw. Ang mga sintomas ng pseudo-tuberculosis sa unang panahon ay magkatulad sa lahat ng anyo ng sakit: malubhang pagkalasing at polymorphism ng mga sintomas. Ang kakaiba ng bawat anyo ay ipinahayag lamang sa panahon ng peak. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, kung minsan ay marahas. Ang pangkalahatang kalusugan ay lumalala nang husto. Ang temperatura ng katawan ay mabilis na tumataas sa 38-40 ° C, maaaring may panginginig. Ang matinding sakit ng ulo, pagkahilo, matinding panghihina, hindi pagkakatulog, arthralgia, myalgia, pananakit ng likod, pagpapawis, kawalang-interes, anorexia ay nakakagambala. Minsan nanghihina. Ang mga pasyente ay magagalitin, adynamic. Ang mga palatandaan ng talamak na catarrh ng upper respiratory tract, nasusunog sa mga palad at talampakan ay madalas na lumilitaw. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sintomas ng "hood", "guwantes", "medyas" at iniksyon ng mga scleral vessel ay napansin. Ang mauhog lamad ng oropharynx ay hyperemic, sa ilang mga pasyente - "nagniningas" pharynx, enanthem sa malambot na panlasa, catarrhal tonsilitis. Ang dila ay nagiging "raspberry" mula sa ika-3-5 araw ng sakit. Ang ilang mga pasyente ay may pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka at maluwag na dumi.

Ang peak period ay 3-10 araw (maximum - isang buwan) at nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga sintomas ng isang partikular na klinikal na anyo at pagkalasing.

Ang mga sintomas ng pseudo-tuberculosis ng mixed form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantal na lumilitaw sa karamihan ng mga pasyente sa ika-2-7 araw ng sakit. Kadalasan, ang pantal ay tulad ng scarlet fever, ngunit maaari itong maging polymorphic, ephemeral, petechial, maliit at malalaking batik, urticarial, erythematous, vesicular at sa anyo ng erythema nodosum, minsan nangangati. Sagana ang scarlet fever-like rash, na matatagpuan sa dibdib, likod, tiyan, limbs at mukha, pampalapot sa natural na fold. Ang batik-batik-papular at urticarial na pantal ay madalas na nakapangkat sa malalaking kasukasuan (tuhod, siko, bukung-bukong). Ang pantal ay maaaring lumitaw sa unang araw ng sakit, at lahat ng iba pang mga sintomas ay magsasama sa ibang pagkakataon. Sa mga kasong ito, ang bahagyang makati, batik-batik-papular na exanthema ay karaniwang naisalokal sa mga talampakan, kamay, paa. Bilang isang patakaran, nagpapatuloy ito sa loob ng 3-6 na araw, erythema nodosum - sa loob ng ilang linggo. Posible ang mga pantal. Mula sa ikalawang linggo ng sakit, nagsisimula ang malaki o maliit na plato na pagbabalat ng balat. Ang Arthralgia at myalgia ay kadalasang nagiging hindi mabata. Kadalasan, ang mga kasukasuan ng tuhod, bukung-bukong, siko, interphalangeal at pulso ay apektado, mas madalas - ang mga kasukasuan ng balikat, balakang, intervertebral at temporomandibular. Ang tagal ng arthralgia ay mula 4-5 araw hanggang 2-3 linggo. Pain syndrome at hyperesthesia ng balat ay karaniwang katangian ng pseudo-tuberculosis. Bigla, sa hindi malamang dahilan, biglang huminto ang mga sakit. Ang dyspeptic at catarrhal phenomena ay nagpapatuloy o tumitindi sa panahon ng peak period.

Mula sa ika-2 hanggang ika-4 na araw ng sakit, ang mukha ay maputla, lalo na sa lugar ng nasolabial triangle; madalas mayroong subicteric na balat at sclera at polyadenopathy.

Sa panahon ng peak period, nagpapatuloy o lumilitaw ang pananakit ng tiyan sa unang pagkakataon. Ang palpation ng karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng sakit sa kanang iliac region, sa ibaba at sa kanan ng pusod, sa kanang hypochondrium at sa itaas ng pubis. Halos lahat ng mga pasyente ay may pinalaki na atay, kung minsan ang pali. Ang pagtatae ay bihira. Normal o constipated ang dumi. Ang mga pagbabago sa central nervous system, cardiovascular at urinary system sa mixed variant ng pseudo-tuberculosis ay hindi naiiba sa mga pagbabago sa yersiniosis. Sa panahon ng peak, ang temperatura ay umabot sa pinakamataas nito; ito ay pare-pareho, umaalon o hindi regular. Ang tagal ng febrile period ay mula 2-4 na araw hanggang ilang linggo.

Ang simula ng panahon ng convalescence ay ipinahiwatig ng isang pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente, unti-unting normalisasyon ng temperatura, pagpapanumbalik ng gana, pagkawala ng pantal, sakit ng tiyan at kasukasuan. Ang temperatura ng subfebrile ay madalas na nagpapatuloy. Sa ika-2-3 linggo ng convalescence period, lumilitaw ang mga vegetative disorder, na tumindi sa isang pinahaba na kurso at pagbuo ng mga pangalawang focal form.

Sa lahat ng mga klinikal na anyo ng sakit, ang mga exacerbations at relapses ay mas madalas na nangyayari sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng antibacterial therapy.

Ang septic variant ng mixed form ng pseudo-tuberculosis ay bihira. Ang mga sintomas ng pseudo-tuberculosis ng form na ito ay hindi naiiba sa sepsis sa yersiniosis. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 30-40%.

Ang scarlet fever-like variant ng pseudo tuberculosis ang pinakakaraniwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, lagnat, at maraming pinpoint na pantal na lumalapot sa mga tupi ng balat at sa paligid ng malalaking kasukasuan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pantal ay hindi makati at lumilitaw sa ika-1 hanggang ika-4 (mas madalas sa ika-5 hanggang ika-6) araw ng pagkakasakit. Ang exanthema ay kadalasang pinpoint sa hyperemic o normal na background ng balat, kung minsan ay erythematous at batik-batik (measles- o rubella-like). Ito ay naisalokal sa dibdib, tiyan, lateral surface ng katawan, braso, at lower extremities, kadalasang may mga pagdurugo. Ang sintomas ng "tourniquet" ay positibo. Karamihan sa mga pasyente ay mayroon ding mga sintomas ng "glove", "medyas", at "hood". Kasama sa mga tampok na katangian ang isang maputlang nasolabial triangle, "raspberry" na dila, maliwanag na hyperemia ng mukha, tonsil, arko, at patuloy na puting dermographism. Ang pananakit ng kasukasuan, pananakit ng tiyan at mga sintomas ng dyspeptic ay hindi pangkaraniwan.

Ang anyo ng tiyan ng pseudo-tuberculosis ay mas karaniwan sa mga bata. Ang mga pangunahing sintomas ng pseudo-tuberculosis ng form na ito ay malubha, pare-pareho o paroxysmal na sakit sa kanang iliac na rehiyon o sa paligid ng pusod, na maaaring maunahan ng isang episode ng talamak na enterocolitis na may lagnat. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay agad na nagsisimula sa matinding sakit sa ileocecal na rehiyon, bilang isang resulta kung saan sila ay naospital sa departamento ng kirurhiko na may pinaghihinalaang talamak na apendisitis.

Ang mesenteric lymphadenitis ng pseudo-tuberculous etiology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula (na may mataas na temperatura, panginginig) at pagtaas ng sakit ng tiyan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, pagsusuka, maluwag na dumi nang walang mga pathological impurities, kahinaan, sakit ng ulo, kalamnan at joint pain. Ang ilan sa kanila ay may hyperemia ng balat ng mukha, leeg at dibdib, isang pinpoint na pantal sa balat ng dibdib, tiyan, limbs at inguinal folds. Sa mga malalang kaso, lumilitaw ang pag-igting ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon at mga sintomas ng peritoneal. Sa panahon ng laparotomy, ang pinalaki na mesenteric lymph nodes hanggang sa 3 cm ang lapad, ang iniksyon at hyperemia ng ileum na may fibrinous plaque sa serous membrane ay makikita. Ang false-appendicular syndrome ay katangian, na nagpapahintulot na makilala ang mesenteric lymphadenitis mula sa talamak na apendisitis.

Ang talamak na apendisitis ay maaaring magpakita mismo sa mga sintomas na ang mga unang klinikal na pagpapakita ng pseudo-tuberculosis o lumilitaw ilang araw (linggo) pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang sakit, na kung saan ay naisalokal pangunahin sa kanang iliac na rehiyon, ay cramping, mas madalas na pare-pareho. Ang mga pasyente ay inaabala ng pagduduwal at pagsusuka. Mali ang uri ng lagnat. Ang dila ay "raspberry".

Ang terminal ileitis ay ang unang pagpapakita ng pseudo-tuberculosis, ngunit madalas itong nabubuo sa panahon ng mga relapses o remission. Kasama sa mga katangian ng sintomas ang pananakit ng tiyan, pag-igting ng kalamnan sa kanang iliac region, sintomas ng peritoneal irritation, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, maluwag na dumi 2-3 beses sa isang araw. Minsan katamtaman ang pagpapalaki ng atay. Ang talamak na ileitis ay maaaring bumuo, clinically manifested sa panahon ng relapses at exacerbations. Ang mga relapses sa anyo ng tiyan ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga anyo ng pseudo-tuberculosis. Ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng pseudo-tuberculous hepatitis ay katulad ng sa yersiniosis. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pancreatitis, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa exocrine function ng pancreas.

Ang myocarditis ay halos hindi naiiba sa kurso nito at kinalabasan mula sa myocarditis sa yersiniosis. Gayunpaman, ang mga kaso ng malubhang nakakahawang-nakakalason na myocarditis at pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso ay inilarawan. Ang endo-, peri- at panvasculitis, pati na rin ang mga circulatory disorder ay posible.

Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pyelonephritis, hindi gaanong karaniwang glomerulonephritis, tubulointerstitial nephritis at acute renal failure. Ang mga pagbabago sa sistema ng ihi ay lumilipas.

Ang pulmonya ay lumalaki nang mas madalas kaysa sa yersiniosis. Ito ay nakarehistro sa halos lahat ng mga pasyente na may nakamamatay na kinalabasan.

Ang kurso at kinalabasan ng meningitis sa pseudo-tuberculosis ay hindi naiiba sa meningitis sa yersiniosis. Sa pangalawang focal form, maaaring umunlad ang meningoencephalitis.

Ang mga sintomas ng pseudo-tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa somatic (polyneuritis at meningoradiculoneuritis) at autonomic nervous system (pagkairita, pagkagambala sa pagtulog, pamumutla o hyperemia ng balat, pagpapawis, dissociation ng presyon ng dugo, paresthesia, atbp.).

Ang pangalawang focal form ng pseudotuberculosis ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang erythema nodosum, Reiter's syndrome at talamak na enterocolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga komplikasyon ng pseudo tuberculosis

Mga komplikasyon ng pseudo-tuberculosis: ISS, adhesive at paralytic obstruction, intussusception, nekrosis at pagbubutas ng bituka na may pag-unlad ng peritonitis, meningoencephalitis, acute renal failure, Kawasaki syndrome - bihirang bumuo at maaaring maging sanhi ng kamatayan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]