Mga sintomas ng rickets

Ang rickets ay isang sakit ng buong organismo na may makabuluhang dysfunction ng isang bilang ng mga organo at sistema. Ang mga unang klinikal na sintomas ng rickets ay matatagpuan sa mga bata 2-3 buwang gulang. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang sakit ay nagpapakita ng mas maaga (mula sa katapusan ng unang buwan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga karamdaman ng metabolismo ng mineral sa rickets

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Calcipenic rickets

Bilang karagdagan sa mga klasikong pagbabago sa buto na may nangingibabaw na osteomalacia, ang mga sintomas ng tumaas na excitability (panginginig ng kamay, pagkagambala sa pagtulog, hindi nababagabag na pagkabalisa) ay nabanggit. Ang mga bata ay mayroon ding binibigkas na karamdaman ng autonomic nervous system (nadagdagang pagpapawis, tachycardia, puting dermographism).

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng isang mataas na konsentrasyon ng parathyroid hormone at isang mababang konsentrasyon ng calcitonin laban sa background ng isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng calcium. Ang pagtaas ng calcium excretion sa ihi ay katangian.

[ 16 ]

Phosphopenic rickets

Ang pangkalahatang pagkahilo, pagsugpo, binibigkas na hypotonia ng kalamnan at kahinaan ng ligamentous apparatus, "frog belly", at mga palatandaan ng osteoid tissue hyperplasia ay nabanggit.

Kasama sa mga katangiang katangian ang matinding hypophosphatemia, mataas na antas ng parathyroid hormone at calcitonin sa serum ng dugo, at hyperphosphaturia sa ihi.

Rickets na walang makabuluhang pagbabago sa calcium at phosphorus concentrations sa dugo

Ang mga pasyente na may ganitong anyo ng rickets, bilang panuntunan, ay walang mga natatanging klinikal na pagbabago sa mga nervous at muscular system. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang subacute na kurso na may mga palatandaan ng osteoid tissue hyperplasia (parietal at frontal tubercles).

Mga sintomas ng rickets: pinsala sa nervous system

Ang mga functional disorder ng nervous system ay ang mga unang sintomas ng rickets. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang pagkabalisa, pagluha, pagkagambala sa pagtulog, pagkibot sa pagtulog, at matinding pagpapawis. Ang ulo ay pawis lalo na sa occipital region. Ang malagkit na pawis ay nakakairita sa balat, na nagiging sanhi ng pangangati. Ang bata ay kuskusin ang kanyang ulo laban sa unan, at bilang isang resulta, ang likod ng ulo ay nagiging kalbo - isang katangian ng tanda ng mga nagsisimulang rickets.

Ang isang mahalagang sintomas ng rickets mula sa nervous system ay hyperesthesia. Kadalasan, kapag sinusubukang kunin ang bata, siya ay umiiyak at nag-aalala.

Sa matinding rickets, ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod: pangkalahatang pag-retard ng motor, ang mga bata ay nagiging laging nakaupo, mabagal, at ang pagbuo ng mga nakakondisyon na reflexes ay mahirap.

Mga sintomas ng rickets: pinsala sa skeletal system

Apektado ang buong balangkas, ngunit ang mga klinikal na pagpapakita ay mas malinaw sa mga buto na mas masinsinang lumalaki sa isang partikular na edad. Kaya, kapag ang mga ricket ay nangyayari sa unang 3 buwan ng buhay, ang mga pagbabago ay makikita sa mga buto ng bungo. Kapag ang sakit ay nabuo mula 3 hanggang 6 na buwan, ang mga pagbabago ay matatagpuan sa mga buto ng dibdib. Kapag ang rickets ay nakakaapekto sa mga bata na higit sa 6 na buwan, ang mga buto ng mga limbs at pelvis ay apektado. Mayroong 3 uri ng mga pagbabago sa buto:

• osteomalacia;
• osteoid hyperplasia;
• osteoporosis.

Sintomas ng Osteomalacia

• Pinsala sa mga buto ng cranial. Ang paglambot ng mga gilid ng malaking fontanelle at sutures, craniotabes [mga lugar ng paglambot ng katawan ng cranial bone (madalas na apektado ang occipital bone)]. Ang sensasyon na nakuha kapag pinindot ang mga lugar na ito ay maihahambing sa pagpindot sa pergamino o isang nadama na sumbrero. Ang lambot ng mga buto ng cranial ay humahantong sa mga pagpapapangit nito: pagyupi ng likod ng ulo o ang lateral surface, depende sa kung paano mas namamalagi ang bata.
• Pinsala sa mga buto ng dibdib. Bilang resulta ng paglambot ng mga buto-buto, nabuo ang isang Harrison groove (sa lugar ng attachment ng diaphragm, isang pagbawi ng mga buto-buto ay nabanggit, ang mas mababang siwang ng dibdib ay na-deploy), curvature ng clavicles. Ang dibdib ay naka-compress mula sa mga gilid, ang sternum ay nakausli pasulong o lumulubog.
• Pinsala sa mga buto ng mga paa't kamay. Napansin ang kanilang kurbada. Ang mga binti ng bata ay nakakakuha ng O- o X na hugis.

Mga pagpapakita ng osteoid hyperplasia

• Pinsala sa mga buto ng bungo. Ang pagtaas sa frontal, parietal, at occipital tubercles ay nabanggit.
• Pinsala sa mga buto ng dibdib. Pagbuo ng rachitic "rosaryo" sa ribs (V-VIII ribs) sa transition point ng bone tissue sa cartilage.
• Mga sugat ng buto ng paa. Ang hitsura ng "mga pulseras" sa lugar ng pulso, "mga string ng perlas" sa mga daliri.

Mga pagbabago sa skeletal system sa rickets

Kagawaran ng kalansay	Mga deformidad ng buto
Ulo	Craniotabes (paglambot ng mga bahagi ng parietal bones, mas madalas - mga bahagi ng occipital bone) Pagpapapangit ng mga buto ng bungo Frontal at parietal tubercles Paglabag sa relasyon sa pagitan ng upper at lower jaws Late na pagsasara ng malaking fontanelle, pagkagambala sa pagputok ng ngipin (napapanahon, hindi tama), mga depekto sa enamel ng ngipin, pagkahilig sa mga karies
Rib cage	Deformation ng clavicles (nadagdagang curvature) Rib beads (hemispherical thickening sa junction ng cartilaginous na bahagi ng rib na may buto) Pagpapalawak ng mas mababang siwang at pagpapaliit ng itaas, compression ng dibdib mula sa mga gilid Mga scaphoid depression sa mga lateral surface ng dibdib Ang pagpapapangit ng sternum ("dibdib ng manok", "dibdib ng tagapagpagawa ng sapatos")
Gulugod	Kyphosis sa lower thoracic region Kyphosis o lordosis sa rehiyon ng lumbar Scoliosis sa thoracic region
Mga buto ng pelvic	Flat pelvis Pagpapaliit ng pasukan sa pelvis
Lower limbs	Curvature ng hips pasulong at palabas Iba't ibang curvature ng lower limbs (0- o X-deformations, K-shaped) Mga pagpapapangit sa magkasanib na lugar
Upper limbs	Pagkurba ng humerus at mga buto ng bisig Ang pagpapapangit sa lugar ng mga kasukasuan: "mga pulseras" (pagpapalapot sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso), "mga string ng mga perlas" (pagpapalapot sa lugar ng diaphysis ng mga phalanges ng mga daliri)

Muscular system

Ang mga mahahalagang sintomas ng rickets ay kahinaan ng ligamentous apparatus at hypotonia ng kalamnan. Ang kahinaan ng ligamentous apparatus ay humahantong sa "kaluwagan" ng mga kasukasuan, na nagbibigay-daan sa pasyente na magsagawa ng mga paggalaw ng isang mas malaking dami (halimbawa, nakahiga sa likod, ang bata ay madaling hinila ang paa sa mukha at kahit na itinapon ito sa likod ng ulo). Ang postura ng pasyente ay katangian - nakaupo siya na may mga naka-cross na binti at sinusuportahan ang katawan gamit ang kanyang mga kamay. Ang hypotonia ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagyupi ng tiyan na may pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus ("tiyan ng palaka"). Ang mga static na function ay may kapansanan: ang mga bata ay nagsisimulang itaas ang kanilang mga ulo, umupo, tumayo, maglakad mamaya, at sila ay bumuo ng isang "rickety hump".

Dysfunction ng iba pang mga organo at sistema

• Sa ilang mga bata, ang hypochromic anemia ay nakikita sa panahon ng rurok ng rickets.
• Ang pagpapalaki ng atay at pali (hepatosplenic syndrome) ay madalas na napapansin.
• Ang mga pagbabago sa hypotonia ng dibdib at kalamnan ay humahantong sa mga karamdaman sa paghinga sa mga ricket ng mga grade II-III. Ang mga bata ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga, cyanosis, at ang pulmonary ventilation ay may kapansanan. Ang mga lugar ng atelectasis sa mga baga ay maaaring bumuo, predisposing sa pag-unlad ng pneumonia.
• Ang mga kaguluhan sa excursion ng dibdib at hindi sapat na pag-urong ng diaphragm ay humantong sa mga hemodynamic disturbances, na ipinakikita ng tachycardia, muffled heart sounds, at functional systolic murmur.
• Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ng digestive at urinary system ay nabanggit.

Mga panahon ng rickets

Ang panahon ng sakit ay tinutukoy ng klinikal na larawan, ang antas ng osteomalacia at mga pagbabago sa biochemical.

Mga sintomas ng rickets sa unang panahon

Ito ay kadalasang nangyayari sa ika-2-3 buwan ng buhay at tumatagal mula 2-3 linggo hanggang 2-3 buwan.

Ang mga kaguluhan ng autonomic nervous system ay katangian, at sa pagtatapos lamang ng panahong ito lumilitaw ang mga pagbabago sa skeletal system sa anyo ng kakayahang umangkop ng mga gilid ng malaking fontanelle at ang sagittal suture.

Mula sa muscular system, ang hypotension at constipation ay nabanggit.

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng bahagyang pagbaba sa phosphorus content, habang ang mga antas ng calcium ay nananatiling normal. Ang isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase ay katangian.

Mga sintomas ng rickets sa panahon ng peak period ("blooming" rickets)

Ang pag-unlad ng mga sugat ng mga nervous at skeletal system ay tipikal. Nauuna ang mga pagbabago sa buto. Ang lahat ng 3 uri ng mga pagbabago ay nabanggit (osteomalacia, osteoid hyperplasia, osteogenesis disorder), ngunit ang kanilang kalubhaan ay depende sa kalubhaan at kurso ng sakit.

Bilang karagdagan, ang peak period ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• natatanging hypotonia ng kalamnan;
• kahinaan ng ligamentous apparatus;
• pagpapalaki ng atay at pali;
• hypochromic anemia;
• functional disorder ng iba pang mga organo at sistema.

Ang bilang ng mga system na kasangkot at ang kalubhaan ng kanilang mga pagbabago ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso.

Ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng makabuluhang pagbawas ng antas ng calcium at phosphorus at pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase.

Mga sintomas ng rickets sa panahon ng convalescence

Ang reverse development ng mga sintomas ng rickets ay nabanggit. Ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay unang nawawala, pagkatapos ay ang mga buto ay nagiging mas siksik, ang mga ngipin ay lumilitaw, ang mga pagbabago sa muscular system ay nawawala (static at motor function ay normalize), ang laki ng atay at pali ay bumababa, at ang mga dysfunction ng mga panloob na organo ay naibalik.

Ang mga antas ng posporus ay tumataas sa mga normal na halaga; Ang konsentrasyon ng calcium ay maaaring manatiling nabawasan, ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay tumaas.

Mga sintomas ng rickets sa panahon ng mga natitirang epekto

Ito ay sinusunod sa mga bata na higit sa 2-3 taong gulang. Sa panahong ito, ang mga kahihinatnan lamang ng mga ricket sa anyo ng pagpapapangit ng buto ay nananatili, na nagpapahiwatig na ang bata ay nagdusa mula sa sakit sa isang malubhang anyo (grade I o III). Walang mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng metabolismo ng mineral ay nabanggit.

Dahil sa mga kasunod na proseso ng remodeling ng bone tissue, na pinaka-aktibo pagkatapos ng 3 taon, ang mga deformation ng tubular bones ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ang mga pagpapapangit ng mga flat bone ay bumababa, ngunit nananatili. Sa mga bata na nagkaroon ng rickets, ang pagpapalaki ng parietal at frontal tubercles, pagyupi ng occiput, malocclusion, pagpapapangit ng dibdib at pelvic bones ay nagpapatuloy.

Ang kalubhaan ng rickets

I degree (banayad)

Ang isang maliit na bilang ng mga mahina na ipinahayag na mga palatandaan ng rickets mula sa mga nervous at skeletal system na may paglahok ng 1-2 na mga seksyon ng balangkas. Minsan, ang mahinang hypotonia ng kalamnan ay sinusunod.

Pagkatapos ng stage I rickets, walang natitirang epekto ang naobserbahan.

II degree (katamtamang kalubhaan)

III degree (malubha)

Sa panahon ngayon halos hindi na ito nakakaharap. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga makabuluhang pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos: pagkagambala sa pagtulog, pagkagambala sa gana sa pagkain, pagkahilo, pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita at mga kasanayan sa motor. Ang mga pagbabago sa skeletal system ay may katangian ng maramihang, malinaw na ipinahayag na mga deformation (paglambot ng mga buto ng base ng bungo, sunken bridge ng ilong, "Olympic" noo, gross deformation ng dibdib, limbs, pelvic bones). Ang mga bali ng buto nang walang displacement o may angular displacement ay posible. May mga binibigkas na pagbabago sa muscular system (may kapansanan sa static function). Ang atay at pali ay makabuluhang tumaas sa laki, may mga natatanging functional disorder ng cardiovascular system, respiratory organs. Gastrointestinal tract, malubhang anemia.

Ang likas na katangian ng kurso ng rickets

Talamak na kurso

Mabilis na pagtaas ng mga sintomas, pagkalat ng mga proseso ng osteomalacia sa mga proseso ng osteoid hyperplasia. Mas madalas itong naobserbahan sa unang kalahati ng buhay, lalo na sa mga bata na wala pa sa panahon, sobra sa timbang, at madalas na may sakit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Subacute na kurso

Mabagal na pag-unlad ng sakit. Ang mga sintomas ng osteoid hyperplasia ay pangunahing nabanggit: frontal at parietal tubercles, "rosaryo" sa ribs, "bracelets", "strings of pearls". Ang craniotabes ay hindi pangkaraniwan. Mas karaniwan pagkatapos ng 6 na buwan sa mga batang may mas mataas na nutrisyon at sa mga nakatanggap ng hindi sapat na dami ng bitamina D upang maiwasan ang mga rickets.

Paulit-ulit na kurso

Ang mga panahon ng pagpapabuti ay sinusundan ng mga exacerbations ng rachitic na proseso. Ito ay maaaring dahil sa maagang pagkaantala ng paggamot, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, o mahinang nutrisyon. Ang isang katangian ng radiographic na sintomas ng rickets ay ang hitsura ng mga ossification band sa bone growth zone, ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga exacerbations.

Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga rickets

Kalubhaan

• Ako degree - banayad.
• II degree - katamtamang kalubhaan.
• III degree - malubha.

Panahon ng sakit

• Mga paunang pagpapakita.
• Ang taas nito.
• Paghupa.
• Pagpapagaling.
• Mga natitirang epekto.

Kalikasan ng daloy

• Maanghang.
• Subacute.
• Paulit-ulit.

Kalikasan ng mineral metabolism disorder

• Calcipenic rickets.
• Phosphopenic rickets.
• Rickets na walang makabuluhang pagbabago sa nilalaman ng calcium at phosphorus.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

• Rickets I, paunang panahon, talamak na kurso.
• Rickets I, peak period, subacute course.
• Rickets I, convalescence period, subacute course.
• Rickets II, peak period, talamak na kurso.
• Rickets II, peak period, relapsing course.
• Rickets III, peak period, talamak na kurso.

[ 21 ], [ 22 ]