Mga tampok na partikular sa edad ng talamak na paggamot sa pagkalason

Mga tampok ng masinsinang pangangalaga ng talamak na pagkalason sa mga bata

Ang mga kakaibang katangian ng resuscitation at intensive care sa mga bata ay nauugnay sa quantitative at qualitative differences sa pagitan ng adult at child organism. Ang mga pagkakaibang ito ay pinaka-halata sa maagang pagkabata (hanggang 5 taon) at dahil sa mga makabuluhang tampok ng mga proseso ng metabolic (sa partikular, metabolismo ng tubig-asin), nadagdagan ang pagkamatagusin ng lamad (BBB at endothelium ng mga daluyan ng dugo), regulasyon ng nerbiyos at humoral ng mga function ng cardiovascular system at excretory organs (atay, bato).

Ang karaniwang opinyon tungkol sa "di-kasakdalan" ng katawan ng bata at ang mababang pagpapaubaya nito sa mga lason bilang sanhi ng isang mas matinding klinikal na kurso ng pagkalason sa pagkabata ay sa panimula ay mali. Ang impluwensya ng kadahilanan ng edad sa paglaban at kakayahang umangkop ng katawan sa talamak na pagkalason ay hindi pa napag-aralan nang sapat sa kasalukuyan. Gayunpaman, batay sa data ng klinikal na toxicometry, kapag inihahambing ang pangunahing mga parameter ng hemodynamic (dami ng stroke, dami ng minuto, kabuuang resistensya ng peripheral vascular) sa mga bata na may edad na 1-3 taong gulang at mga may sapat na gulang na may parehong konsentrasyon ng barbiturates sa dugo, ang mga bata ay nabanggit na may higit na pagtutol ng cardiovascular system sa pagkilos ng nakakalason na sangkap kaysa sa mga matatanda. Ang isang pag-aaral ng autonomic nervous system sa parehong mga grupo ng mga pasyente ay nagpakita na ang mga matatanda at bata ay may mga unidirectional na pagbabago sa autonomic homeostasis sa anyo ng binibigkas na hypersympathicotonia na sanhi ng pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system at ang pagsugpo sa parasympathetic. Gayunpaman, sa mga bata, ang antas ng pag-igting ng mga mekanismo ng compensatory-adaptive ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga matatanda. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipaliwanag ng mga anatomical at physiological na katangian ng cardiovascular at autonomic nervous system ng mga bata.

Kilalang-kilala na ang katawan ay nadagdagan ang pagpapaubaya sa maagang panahon ng neonatal sa mga epekto ng maraming mga lason na may nakapagpapasigla na epekto sa central nervous system (strychnine) o nakakakuha ng toxicity bilang resulta ng "nakamamatay na synthesis" dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng ilang mga sistema ng enzyme sa mga bata (mga sangkap ng organphosphorus, methyl alcohol, ethylene glycol, atbp.). Alam na ang mga bata ay may mas mataas na renal clearance ng karamihan sa mga lason na nalulusaw sa tubig.

Ang opinyon tungkol sa mas matinding kurso ng pagkalason sa mga bata ay batay sa ilang mga pangyayari. Una, 60-73% ng lahat ng mga pagkalason sa mga bata ay sanhi ng mga droga, higit sa kalahati nito ay mga psychotropic na sangkap na may nakapanlulumong epekto sa mga vegetative function ng central nervous system, ang pagpapaubaya na kung saan ay makabuluhang nabawasan sa mga bata. Ang mga bata ay kadalasang pinagkaitan ng tiyak at di-tiyak na pagpapaubaya sa mga narkotikong sangkap (alkohol, droga, atbp.) na nakuha ng mga matatanda, at samakatuwid ang klinikal na larawan ng pagkalason ay bubuo nang mas mabilis na may pamamayani ng estado ng stupor at coma.

Pangalawa, kinakailangang isaalang-alang ang mas matinding likas na katangian ng mga somatogenic na reaksyon sa "chemical trauma", na nakasalalay sa pagtaas ng reaktibiti ng katawan ng bata at ang mas mabilis na pag-unlad ng ilang mga komplikasyon, tulad ng nakakalason na cerebral edema.

Ang likas na katangian ng mga hakbang sa paggamot para sa talamak na pagkalason sa mga bata ay hindi naiiba sa panimula mula sa kumplikadong paraan ng paglaban sa pagkalason sa mga matatanda. Ang pangunahing pansin ng doktor, bilang panuntunan, ay nakadirekta sa pinakamabilis at pinaka-epektibong pag-alis ng nakakalason mula sa katawan gamit ang mga pamamaraan ng pagpapahusay ng natural na detoxification, artipisyal na detoxification, pati na rin ang tiyak na therapy gamit ang mga antidotes at therapy para sa dysfunction ng mga mahahalagang organo at system.

Sa banyagang literatura, may mga talakayan tungkol sa kagustuhan ng paggamit ng ipecac o apomorphine upang artipisyal na magdulot ng pagsusuka sa mga bata. Sa ating bansa, ang mga sangkap na ito ay hindi ginagamit dahil sa halatang panganib ng mga komplikasyon ng aspirasyon. Bilang karagdagan, pinipigilan ng apomorphine ang sentro ng paghinga sa maliliit na bata. Samakatuwid, kabilang sa mga pamamaraan ng paglilinis ng gastrointestinal tract, ang pinakasikat ay gastric lavage. Ang gastric lavage ay itinuturing na angkop kung ang bata ay may mga klinikal na pagpapakita ng pagkalason na katangian ng toxicogenic phase.

Ang mga maliliit na bata ay dapat na immobilize (lampungin) bago maglaba. Sa mga bata na may pinigilan na pharyngeal reflexes at sa isang comatose state, ang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos ng paunang tracheal intubation.

Upang hugasan ang tiyan, gumamit ng inuming tubig sa temperatura ng silid.

Sa kaso ng pagkalason sa mga likidong likido, ang gastric lavage sa pamamagitan ng isang tubo ay ipinag-uutos sa mga unang oras pagkatapos ng paglunok ng lason. Ang pagkakaroon ng dugo sa tubig ng lavage ay hindi nagsisilbing kontraindikasyon para sa pamamaraang ito. Sa mga kasong ito, ang tubo ay generously lubricated (kasama ang buong haba nito) na may vaseline oil bago ipasok sa tiyan, 0.1 ml bawat taon ng buhay ng isang 1% na solusyon ng trimeperidine o omnopon ay pinangangasiwaan subcutaneously. Ang neutralisasyon ng acid sa tiyan na may solusyon sa alkali ay hindi epektibo, at ang paggamit ng sodium bikarbonate para sa layuning ito ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng bata dahil sa makabuluhang pagpapalawak ng tiyan ng nabuo na carbon dioxide. Ang mga laxatives ay hindi ibinibigay sa kaso ng pagkalason na may mga lason, ang langis ng gulay ay binibigyan ng pasalita 4-5 beses sa isang araw (mga batang wala pang 3 taong gulang - 1 kutsarita, mula 3 hanggang 7 taong gulang - isang dessert na kutsara, higit sa 7 taong gulang - isang kutsara).

Sa kaso ng pagkalason sa mga kristal ng KMnO4, isang 1% na solusyon ng ascorbic acid ang ginagamit upang linisin ang mauhog lamad ng mga labi, oral cavity, at dila mula sa brown-black plaque.

Sa kaso ng pagkalason sa gasolina, kerosene at iba pang mga produktong petrolyo, bago banlawan ang tiyan, kinakailangan upang ipakilala ang 20-50 ml ng langis ng Vaseline (o 3 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata), at pagkatapos ay banlawan ayon sa karaniwang pamamaraan.

Upang i-adsorb ang mga sangkap sa gastrointestinal tract bago at pagkatapos ng gastric lavage, ang activated carbon (o iba pang adsorbents) ay ginagamit sa rate na 1 g/kg ng timbang ng katawan para sa mga batang wala pang 5 taong gulang at 0.5 g/kg para sa mga batang higit sa 5 taong gulang.

Ang paglilinis ng bituka ay napakahalaga sa paggamot sa pagkalason sa mga bata. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga laxative - asin sa isang dosis na 0.5 g / kg o, sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na natutunaw sa taba, langis ng vaseline (3 ml / kg). Bilang karagdagan, ang paglilinis ng mga enemas ay ginagamit upang alisan ng laman ang mga bituka.

Ang paraan ng sapilitang diuresis ay malawakang ginagamit upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa daluyan ng dugo sa mga bata. Tulad ng sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga kaso ng pagkalason na may mga lason na nalulusaw sa tubig, kapag ang kanilang pag-aalis ay pangunahing isinasagawa ng mga bato.

Depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang sapilitang diuresis ay ipinakita sa anyo ng isang pag-load ng tubig sa bibig o intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon.

Sa kaso ng banayad na pagkalason, ang pagkarga ng tubig sa bibig sa mga bata ay isinasagawa sa rate na 5-6 ml/(kg h). Sa kaso ng katamtamang pagkalason, ang dami ng likido ay nadagdagan sa 7.5 ml/(kg h). Ang pagkarga ng tubig ay isinasagawa sa panahon ng toxicogenic na yugto ng pagkalason. Para dito, ginagamit ang 5-10% glucose solution, electrolytes, pati na rin ang inuming tubig, juice, mineral na tubig, atbp. Kung ang bata ay tumangging uminom ng likido, negatibong reaksyon sa kawani, atbp., ang pagkarga ng tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo. Upang gawin ito, ang isang manipis na tubo ay ipinasok sa tiyan, sinigurado ng malagkit na tape at ang kinakailangang halaga ng likido ay ibinibigay sa maliliit na bahagi (30-50 ml). Kung ang pasyente ay natanggap sa isang malubhang kondisyon, ang sapilitang diuresis ay isinasagawa sa anyo ng mga intravenous infusions sa rate na 8-10 (hanggang sa 12) ml / (kg h). Ang mga short-acting hemodilutants ay ginagamit (0.9% isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution, 5-10% glucose solutions). Ang ratio ng mga ibinibigay na non-electrolytes at electrolytes sa mga batang wala pang 1 taon ay 3: 1, mula 1 taon hanggang 5 taon - 2: 1, at higit sa 5 taon - 11. Kung ang inilapat na hemodilution ay hindi nagbibigay ng sapat na pagtaas sa diuresis, pagkatapos ay ginagamit ang diuretics - furosemide 1-3 mg / kg, mannitol ng tuyong katawan 1- 2 kg. Sa kasong ito, kinakailangan na subaybayan ang nilalaman ng electrolyte at patuloy na mangasiwa ng isang intravenous electrolyte solution sa isang halaga na katumbas ng oras-oras na diuresis.

Sa paggamot ng talamak na pagkalason na may barbiturates, salicylates at iba pang mga kemikal na ang mga solusyon ay may acidic na reaksyon, pati na rin sa paggamot ng pagkalason na may hemolytic poisons, ang alkalization ng plasma kasama ang sapilitang diuresis ay ipinahiwatig.

Ang pagkuha ng isang malaking halaga ng gamot, isang mabilis na pagtaas ng mga sintomas ng pagkalason, pati na rin ang kakulangan ng isang positibong epekto mula sa mga pamamaraan ng pagpapahusay ng mga natural na proseso ng detoxification ay nagsisilbing isang indikasyon para sa paggamit ng mga artipisyal na pamamaraan ng detoxification sa mga bata.

Ang blood replacement surgery (BRS) ay isa sa pinakasimpleng, ngunit hindi gaanong epektibong paraan ng detoxification na ginagamit sa pediatric practice.

Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng OZK sa mga bata ay pangunahing pagkalason sa mga sangkap na nagdudulot ng nakakalason na pinsala sa dugo - ang pagbuo ng methemoglobin at napakalaking hemolysis, pati na rin ang matinding pagkalason sa mga gamot sa kawalan ng posibilidad ng paggamit ng mas masinsinang pamamaraan ng detoxification - hemosorption at HD.

Para sa pagpapalit ng dugo, ginagamit ang single-group Rh-compatible na indibidwal na piniling donor na dugo. Ang isang positibong epekto ay sinusunod pagkatapos ng pagpapalit ng 25% ng BCC (BCC = 70-75 ml x kilo ng timbang ng katawan).

Sa pinakamainam, 1 BCC ang pinalitan. Ang bilis ng operasyon ay dapat na 25-30% ng BCC kada oras. Kapag gumagamit ng donor blood na naglalaman ng sodium citrate, 10 ml ng 4% sodium bikarbonate solution at 1-2 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ibinibigay sa intravenously para sa bawat 100 ml ng nasalin na dugo. Ang mga antihistamine, hormone, at paglanghap ng oxygen ay inireseta gaya ng ipinahiwatig. Kabilang sa mga paraan ng artipisyal na detoxification, ang pinaka-epektibo ay hemosorption, na malawakang ginagamit sa paggamot ng maraming uri ng pagkalason sa mga bata. Ang pangunahing contraindications para sa hemosorption sa mga bata ay nabawasan ang presyon ng dugo, lalo na sa isang pagbawas sa kabuuang peripheral resistance.

Sa mga nakalipas na taon, ang HD gamit ang isang "artipisyal na bato" na apparatus ay naging mas karaniwan sa paggamot ng pagkalason sa mga ahente ng dialysis sa mga bata. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay hindi naiiba sa mga indikasyon para sa mga matatanda. Bilang karagdagan, ang isang ganap na indikasyon para sa HD ay ang anuric na yugto ng acute renal failure na nagreresulta mula sa pagkalason.

Upang mapahusay ang pangkalahatang epekto ng detoxification, posible na gamitin ang mga pamamaraan sa itaas sa kumbinasyon.

Sa regimen ng paggamot para sa talamak na pagkalason sa droga sa mga bata, ang partikular na antidote pharmacotherapy ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng sa mga matatanda, lalo na, naiiba depende sa yugto at kalubhaan ng sakit. Sa toxicogenic na yugto ng pagkalason, ang antidote therapy ay batay sa pangkalahatang tinatanggap na mga indikasyon na may mahigpit na pagsunod sa naaangkop sa edad na dosis ng mga gamot.

Ang infusion therapy at iba pang mga nagpapakilalang hakbang ay wala ring katangian, maliban sa mga halatang pagsasaayos para sa edad at timbang ng katawan ng pasyente. Ang paggamot sa mga bata na may matinding pagkalason ay dapat isagawa sa mga yunit ng intensive care ng bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga tampok ng masinsinang pangangalaga ng talamak na pagkalason sa mga matatanda

Sa matanda at senile na edad, dahil sa isang pagbawas sa kakayahang umangkop ng katawan, ang klinikal na kurso ng pagkalason ay nakakakuha ng ilang mga tampok na may kapansin-pansin na epekto sa kinalabasan ng sakit at ang likas na katangian ng intensive therapy.

Ang mabagal at tamad na pag-unlad ng mga pangunahing pathological syndromes ng talamak na pagkalason, madalas na pagdaragdag ng mga intercurrent na sakit at paglala ng mga talamak ay tipikal para sa mga matatanda at senile na pasyente. Halimbawa, ang pneumonia sa naturang mga pasyente ay sinusunod ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga batang pasyente, at ang talamak na cardiovascular failure sa somatogenic stage ng pagkalason ("secondary somatogenic collapse") - higit sa 3 beses na mas madalas. Alinsunod dito, ang panahon ng pagbawi ay mas mabagal, at ang paglipat sa isang talamak na kurso ng sakit ay mas madalas na sinusunod (na may mga kemikal na pagkasunog ng esophagus at tiyan, nakakalason na dystrophy ng atay at nephropathy).

Kasabay nito, sa mga matatanda at senile na indibidwal, ang talamak na mga kondisyon ng stress bilang tugon sa kemikal na trauma ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at sa ibang pagkakataon. Halimbawa, ang pag-unlad ng exotoxic shock sa kaso ng pagkalason na may caustic liquid ay nabanggit lamang sa 10.2% ng mga matatandang pasyente (kumpara sa 17.6% sa mga batang pasyente).

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagbawas ng pagpapaubaya ng mga matatandang pasyente sa iba't ibang mga nakakalason na sangkap, na pinatunayan ng matalim na pagbaba sa mga kritikal at hindi maibabalik na antas ng mga nakakalason na sangkap sa dugo, hanggang sa isang lawak na sa edad na higit sa 70 taon ay bumababa sila ng 10 o higit pang mga beses, at ang mga antas ng threshold ng konsentrasyon sa dugo ng maraming mga lason ay kaunti na ang pagkakaiba mula sa mga kritikal na lason.

Samakatuwid, ang pagpili ng mga paraan ng paggamot para sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng isang mahigpit na indibidwal na diskarte. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa dami ng infusion therapy. Ang labis na likido ng cardiovascular system sa mga matatandang pasyente ay lubhang mapanganib dahil sa mabilis na pag-unlad ng hyperhydration, OL, cavitary at peripheral edema at iba pang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon. Ito ay sanhi ng isang pagbawas sa contractility ng myocardium, isang pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato, atbp. Bilang isang resulta, kailangan nilang magsagawa ng mas maingat na pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng central at peripheral hemodynamics, acid-base at osmotic na estado, ang nilalaman ng mga pangunahing electrolytes sa plasma, oras-oras na diuresis at timbang ng katawan.

Infusion therapy sa unang 2-3 oras pagkatapos ng pagkalason ay isinasagawa sa isang rate ng 5-6 ml / min, pagkatapos, na may pagtaas sa diuresis at pagbaba sa CVP, maaari itong tumaas sa 15-20 ml / min upang ang CVP ay mananatili sa loob ng 80-90 mm H2O.

Kapag pumipili ng diuretics, ang kagustuhan ay ibinibigay sa furosemide, na ibinibigay sa mga fractional na dosis ng 50-80 mg 3-4 beses na may pagitan ng 1 oras, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng isang matatag na oras-oras (300-500 ml / h) at araw-araw na diuresis (4-5 l). Ang komposisyon ng electrolyte solution na ginamit ay dapat may kasamang glucose-potassium mixture at potassium at magnesium aspartate.

Sa mga paraan ng extrarenal body cleansing sa mga matatandang tao, ang pinaka-katanggap-tanggap ay ang intestinal lavage, veno-venous GF, at PD, na hindi nagiging sanhi ng kapansin-pansing hemodynamic disturbances kung gagawin nang tama. Ang dami ng dialysate na sabay-sabay na ipinakilala sa lukab ng tiyan ay hindi dapat lumagpas sa 1.0-1.5 l, at ang mga pasyente sa isang estado ng comatose ay dapat sumailalim sa artipisyal na paghinga sa buong panahon ng operasyon. Upang maiwasan ang pagpapanatili ng likido sa lukab ng tiyan, ang nilalaman ng glucose sa dialysate ay nadagdagan (sa pamamagitan ng 20-30%).

Ang lahat ng iba pang uri ng artipisyal na detoxification ay ginagamit bilang mga paraan ng pagpili kapag ang konsentrasyon ng mga lason sa dugo ay makabuluhang mas mababa (humigit-kumulang 10 beses na mas mababa).

Ang pagsasagawa ng drug therapy sa mga matatandang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at pagsasaalang-alang ng indibidwal na pagpapaubaya sa droga.

[ 8 ], [ 9 ]