Mga tampok ng fat assimilation sa mga pasyente ng gastric cancer pagkatapos ng gastrectomy

Ang kanser sa tiyan ay ang nangungunang sanhi ng oncological morbidity sa digestive system, at ang surgical method ay ang gold standard sa radical treatment nito. Ang proporsyon ng gastrectomy sa mga surgical intervention na isinagawa para sa cancer sa tiyan ay 60-70%, habang ang pinaka-makatwiran mula sa isang oncological point of view at ang pinaka-malawak na ginagamit na opsyon para sa muling pagtatayo ng gastrointestinal tract ay ang loop gastroplasty, kung saan ang pagkain mula sa esophagus ay direktang pumapasok sa jejunum, na lumalampas sa duodenum. Matapos ang kumpletong pag-alis ng tiyan, hindi lamang ang mga bagong anatomical na relasyon ay bubuo, ang natural na reservoir para sa pagkain na kinuha ay hindi na mababawi, ang gastric motility, na nagsisiguro sa maindayog na daloy ng pagkain, ay bumagsak, ngunit ang pagkain na kinuha ay naproseso na may hydrochloric acid, na sa huli ay nakakaapekto sa pagsipsip ng mga pangunahing sangkap nito. Dahil sa pag-unlad ng mga bagong kondisyon para sa paggana ng buong sistema ng pagtunaw, ang isa sa mga compensatory na mekanismo pagkatapos ng gastrectomy ay ang pagtaas ng pagbuo ng mga bituka na hormone, nadagdagan ang pagtatago ng mga bituka na enzyme ng mauhog na lamad ng mga unang seksyon ng jejunum, na tinitiyak ang pagkasira ng pagkain. Ang katalista sa kasong ito ay ang pagkain na natupok, na nakakaapekto sa malawak na receptor field ng mucous membrane ng jejunum. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pag-normalize ng ritmo ng atay at pancreas ay ang matagal na epekto ng pagkain sa receptor field ng mucous membrane ng jejunum.

Ayon sa mga mananaliksik na kasangkot sa mga problema ng digestive adaptation, pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng tiyan, ang ilang mga digestive disorder ay maiiwasan sa pamamagitan ng paglikha ng isang reservoir ng pagkain sa paunang seksyon ng jejunum, na gumaganap ng isang bilang ng mga function, ang mga pangunahing ay ang pagkakaloob ng deposition ng pagkain at ang maindayog na pagpasok nito sa bituka. Sa ngayon, ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan ay iminungkahi para sa pagpapanumbalik ng reservoir para sa ingested na pagkain, at ang ilang mga may-akda ay direktang nagsasalita tungkol sa paglikha ng isang tinatawag na artipisyal na tiyan. Gayunpaman, binibigyang-diin lamang ng isang malaking bilang ng mga iminungkahing opsyon sa gastroplasty ang mga hindi kasiya-siyang resulta ng pagganap at ang pangangailangang maghanap ng mga bagong paraan ng muling pagtatayo. Ang isa sa mga pangunahing pamantayan para sa mga pakinabang at disadvantages ng ilang mga paraan ng pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract pagkatapos ng gastrectomy ay upang matukoy ang antas ng pagkagambala at kabayaran ng metabolismo. Ang mga proseso ng pagtunaw pagkatapos ng gastrectomy, lalo na ang estado ng metabolismo ng protina at karbohidrat, ay pinag-aralan nang mabuti. Tulad ng para sa mga tampok ng taba metabolismo sa iba't ibang mga opsyon sa gastroplasty, ang data ng panitikan ay kakaunti at nagkakasalungatan.

Sa gawaing ito, nakatuon kami sa pag-aaral ng mga katangian ng pagsipsip ng taba sa mga pasyente pagkatapos ng gastrectomy sa isang comparative na aspeto na may iba't ibang mga pagpipilian sa muling pagtatayo, kabilang ang isang bagong bersyon ng gastroplasty.

Ang layunin ng aming pag-aaral ay upang siyasatin ang mga katangian ng pagsipsip ng taba sa mga pasyente na may gastric cancer pagkatapos ng gastrectomy na may iba't ibang uri ng gastroplasty.

Isang kabuuan ng 152 mga pasyente na may kanser sa tiyan na sumailalim sa gastrectomy na may iba't ibang uri ng gastroplasty ay napagmasdan, kabilang ang 89 (58.6%) lalaki at 63 (41.4%) kababaihan. Ang average na edad ng mga pasyente ay 59.1±9.95 taon (27 hanggang 80 taon). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang maihahambing na mga grupo ng pagmamasid. Ang mga pasyente ay inilaan sa mga grupo sa isang nabulag na paraan gamit ang mga sobre na may kasamang mga rekomendasyon tungkol sa gastroplasty technique sa panahon ng gastrectomy. Kasama sa pangunahing grupo ang 78 mga pasyente na may kanser sa tiyan - 45 (57.7%) lalaki at 33 (42.3%) kababaihan na may edad na 58.8±9.96 taon, na sumailalim sa isang bagong uri ng gastroplasty sa panahon ng reconstructive stage ng gastrectomy, na kinabibilangan ng pagbuo ng isang reservoir para sa ingested na pagkain sa paunang seksyon ng jejunum. Kasama sa control group ang 74 na pasyente na may gastric cancer - 44 (59.6%) lalaki at 30 (40.5%) kababaihan na may edad na 59.7±9.63 taon, na sumailalim sa gastrectomy gamit ang tradisyunal na loop gastroplasty technique, na kilala sa literatura bilang Schlatter method.

Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa pagpasok ng mga pasyente sa ospital, sa bisperas ng operasyon, ang data na nakuha ay itinuturing na paunang, pati na rin sa malayong mga panahon ng pagmamasid. Ang pagsusuri ng mga pasyente sa isang setting ng ospital ay may napakahalagang mga pakinabang, dahil pinapayagan nito ang isang hanay ng mga pag-aaral sa laboratoryo at ang buong pagkakakilanlan ng mga abnormalidad sa pagtunaw. Samakatuwid, sa iba't ibang oras mula 6 hanggang 36 na buwan pagkatapos ng operasyon, naospital namin ang aming mga pasyente para sa isang komprehensibong pagsusuri. Ang dynamic na functional na pagsusuri sa mga remote na panahon ng pagmamasid ay isinagawa sa mga pasyente na hindi na-diagnose na may malalayong metastases o pag-ulit ng tumor pagkatapos ng ultrasound, radiological, endoscopic na pag-aaral, pati na rin ang computed tomography data.

Ang isang mahalagang kondisyon ay ang pagkakapareho sa likas na katangian ng pagkain na natupok sa lahat ng mga yugto ng panahon. Ang nutrisyon ng mga pasyente sa parehong grupo ay tatlong beses sa isang araw at kasama ang isang halo-halong uri, na naglalaman ng lahat ng kinakailangang nutrients sa katamtaman ngunit sapat na dami, kabilang ang 110-120 g ng protina, 100-110 g ng taba, 400-450 g ng carbohydrates na may kapasidad ng enerhiya na 3000-3200 calories.

Ang mga umiiral na pamamaraan ng pag-aaral ng taba metabolismo (paraan ng radioisotope ng pagtukoy ng mga produkto ng pagsipsip at pag-aalis ng pagkain na may label na radioisotope, pagpapasiya ng mga lipid ng serum ng dugo, pagbibilang ng chylomicron, pagpapasiya ng pagsipsip ng bitamina A) ay lubhang kumplikado, labor-intensive, at mahirap ma-access sa pang-araw-araw na pagsasanay, habang ang mga resulta na nakuha ay minsan ay kontradiksyon. Gumamit kami ng isang simple ngunit napaka-nagpapahiwatig na paraan ng pagtukoy ng pagsipsip ng mga pangunahing sangkap ng pagkain batay sa pagsusuri ng koprolohiya bilang batayan para sa pag-aaral ng likas na katangian ng pagsipsip ng mga taba na kasama ng pagkain. Sa mga nalalabi ng mga produktong taba sa mga dumi, ang mga fatty acid salts lamang ang karaniwang matatagpuan sa maliliit na dami. Ang mga neutral na taba at fatty acid ay wala sa mga normal na dumi. Ang kapansanan sa pagsipsip ng taba - steatorrhea - ay maaaring nauugnay sa hindi sapat na lipolytic na aktibidad ng pancreatic enzymes, o may kapansanan sa pag-agos ng apdo sa bituka, o sa pinabilis na paglipat ng pagkain sa pamamagitan ng bituka. Sa kaso ng kaguluhan sa aktibidad ng exocrine ng pancreas, ang steatorrhea ay maaaring binibigkas at kinakatawan ng eksklusibo ng neutral na taba (ang tinatawag na steatorrhea type I). Sa kaso ng kaguluhan sa daloy ng apdo sa bituka, mayroong isang mabagal na pag-activate ng pancreatic lipase at pagkagambala ng fat emulsification, na humahadlang sa pagkilos ng mga enzyme. Samakatuwid, sa kaso ng kakulangan o kawalan ng apdo sa bituka, ang steatorrhea ay ipinakita sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng mga fatty acid at neutral na taba (ang tinatawag na steatorrhea type II). Hindi tulad ng mga fatty acid na may maikling carbon chain, na malayang hinihigop sa proximal na bahagi ng maliit na bituka, na lumalampas sa anumang pagbabago sa dingding ng bituka, sodium at potassium salts ng mga fatty acid na may mahabang carbon chain, ang tinatawag na mga sabon, na bumubuo ng mga micelles na matatag sa isang may tubig na daluyan, para sa pagsipsip kung saan kinakailangan ang mas mahabang proseso ng micellar. Dahil dito, ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng mga fatty acid at sabon sa feces ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagsipsip (ang tinatawag na steatorrhea type III), na nangyayari sa pinabilis na paggalaw ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng maliit na bituka.

Ang dami ng pagtatasa ng mga istruktura ay isinagawa ayon sa ilang mga patakaran at ipinahayag bilang isang bilang ng mga plus. Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga materyales sa pananaliksik ay isinagawa alinsunod sa mga modernong internasyonal na pamantayan ng kasanayan sa klinikal na pananaliksik.

Kapag pinag-aaralan ang mga katangian ng pagsipsip ng taba, imposibleng hindi isaalang-alang ang mga parameter ng preoperative baseline. Ito ay ang mga parameter sa bisperas ng operasyon, at hindi sa maagang postoperative period, kapag ang nutrisyon ng mga pasyente ay hindi maituturing na normal, iyon ang baseline. Sa bisperas ng operasyon, ang neutral na taba ay napansin sa 9 (11.5%) ng 78 na mga pasyente sa pangunahing grupo at sa 9 (12.1%) ng 74 na mga pasyente sa control group, ang mga fatty acid ay nakita sa 5 (6.4%) na mga pasyente sa pangunahing grupo at sa 5 (6.7%) na mga pasyente sa control group, fatty acid salts - sa 8 (.4%) at.9 na mga pasyente. Kaya, sa bisperas ng paggamot, 5 (6.4%) na mga pasyente ng pangunahing grupo at 5 (6.7%) na mga pasyente ng control group ay nasuri na may kapansanan sa pagsipsip ng taba na sanhi ng hindi sapat na lipolytic na aktibidad ng pancreatic enzymes, sa 6 (7.7%) na mga pasyente ng pangunahing grupo at 5 (6.7%) na mga pasyente ng control group ang mga karamdamang ito ay maaaring ipaliwanag ng mga sakit na ito ay sanhi ng impa, katotohanan na ang mga karamdaman na ito ay maaaring sanhi ng impatine. na 12.3-12.9% ng aming mga pasyente ay may hypokinetic motility disorder ng biliary tract. Isinasaalang-alang ang bilang ng mga diagnosed na fatty acid salts sa 4 (5.1%) na mga pasyente ng pangunahing grupo at sa 3 (4.1%) na mga pasyente ng control group, ang enteral na kalikasan ng mga fat absorption disorder ay naroroon sa isang mas mababang lawak sa bisperas ng operasyon. Sa pangkalahatan, tulad ng makikita mula sa ipinakita na mga tagapagpahiwatig, 15 (19.2%) mga pasyente ng pangunahing grupo at 13 (17.5%) na mga pasyente ng control group ay nasuri na may kapansanan sa pagsipsip ng taba sa bisperas ng operasyon, na nagpapahiwatig ng pagiging maihahambing ng mga pinag-aralan na grupo ng mga obserbasyon.

Batay sa ipinakita na data, mapapansin na pagkatapos ng gastrectomy, lumalala ang mga proseso ng fat digestion. Anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang normal na pagsipsip ng taba ay nasuri sa 40 (64.5%) na mga pasyente ng pangunahing grupo at sa 36 (61.1%) na mga pasyente ng control group, na kung saan ay makabuluhang mas mababa kumpara sa preoperative data (80.8% at 82.4%, ayon sa pagkakabanggit). Kasunod nito, habang lumilipas ang oras pagkatapos ng pagtaas ng operasyon, ang dalas ng mga karamdaman sa pagsipsip ng taba ay may malinaw na ipinahayag na pag-asa sa uri ng gastroplasty na ginamit. Kaya, sa mga pasyente ng pangunahing grupo, sa loob ng 24 na buwan pagkatapos ng gastrectomy, ang bilang ng mga pasyente na may kapansanan sa pagsipsip ng taba ay nagbabago sa loob ng 35.5-38.2%. Sa pamamagitan ng 36 na buwan ng pagmamasid, ang bilang ng mga pasyente na may kapansanan sa pagsipsip ng taba ay bumaba sa 33.3%, na nagpapahiwatig ng ilang pag-stabilize ng metabolismo ng taba sa mga pasyente na may nabuo na maliit na bituka na reservoir. Sa mga pasyente ng control group, sa loob ng 24 na buwan pagkatapos ng operasyon, ang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may kapansanan sa pagsipsip ng taba ay nabanggit mula 38.9% hanggang 51.7%, na lumampas sa mga katulad na tagapagpahiwatig ng mga pasyente ng pangunahing grupo. Sa ikatlong taon pagkatapos ng operasyon, ang bilang ng mga pasyente na may kapansanan sa metabolismo ng taba ay nabawasan, ngunit ang bilang ng mga pasyente na may kapansanan sa pagsipsip ng taba sa control group ay mas malaki kumpara sa mga pasyente ng pangunahing grupo. Sa pagsasaalang-alang na ito, mapapansin na sa unang dalawang taon pagkatapos ng gastrectomy, sa mga pasyente na may artipisyal na nabuo na maliit na bituka na reservoir, ang mga proseso ng kompensasyon para sa kapansanan sa panunaw, lalo na nauugnay sa taba metabolismo, ay nagpapatuloy nang mas mahusay kumpara sa mga pasyente na sumailalim sa tradisyonal na pamamaraan ng gastroplasty.

Ipinapakita ng Figure 2 ang data ng isang pag-aaral ng coprological na sumasalamin sa pagsipsip ng mga pangunahing produkto ng taba metabolismo sa mga pasyente ng napagmasdan na mga grupo kapwa sa bisperas ng operasyon at sa mga huling panahon pagkatapos ng operasyon.

Sa bisperas ng operasyon, ang nilalaman ng mga pangunahing produkto ng taba metabolismo sa mga feces ng mga pasyente sa parehong grupo ay pareho. Nasa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, ang bilang ng mga pasyente sa pangunahing grupo na natagpuan na may neutral na taba sa mga feces ay tumaas ng 4.6%, sa mga pasyente sa control group - ng 8.2%. Nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente kung saan natagpuan ang mga fatty acid sa pangunahing grupo - ng 9.7%, sa kontrol - ng 11.9%. Ang bilang ng mga pasyente na nasuri na may mga fatty acid salts sa feces sa pangunahing grupo ay nadagdagan ng 4.3%, sa control - ng 12.6%. Kasunod nito, habang lumilipas ang oras pagkatapos tumaas ang operasyon, tumaas lamang ang pagkakaibang ito. Kaya, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente kung saan ang neutral na taba ay natagpuan sa mga feces sa pangunahing grupo ay nakarehistro sa ikalawang taon ng mga obserbasyon (20.5% ng mga pasyente), sa control group - dalawang taon pagkatapos ng operasyon (31.0% ng mga pasyente). Dalawang taon pagkatapos ng operasyon, ang maximum na bilang ng mga pasyente na may mga fatty acid sa kanilang dumi ay nakarehistro, kapwa sa pangunahing (23.5% ng mga pasyente) at sa control group (34.5% ng mga pasyente). Sa turn, ang pinakamaraming bilang ng mga pasyente na may fatty acid salts sa kanilang dumi ay naganap sa panahon ng 18-buwan na panahon ng pagmamasid - 20.0% ng mga pasyente sa pangunahing grupo at 26.3% ng mga pasyente sa control group. Ayon sa ipinakita na data, maraming mga konklusyon ang maaaring gawin. Una, sa control group, sa lahat ng mga panahon ng malayuang pagmamasid pagkatapos ng operasyon, ang isang mas malaking bilang ng mga pasyente ay natagpuan na may mga produktong taba ng metabolismo sa kanilang dumi, na hindi dapat mangyari nang normal, na kung saan ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na mga proseso ng pagsipsip ng taba. Pangalawa, tatlong taon pagkatapos ng operasyon, kapwa sa mga pasyente sa pangunahing at kontrol na mga grupo, ang isang pagbawas sa mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kakulangan sa metabolismo ng taba ay sinusunod, na maaaring magpahiwatig ng ilang pagbagay ng mga proseso ng compensatory.

Ipinapakita ng talahanayan ang dalas at uri ng na-diagnose na steatorrhea sa mga pasyente sa mga sinuri na grupo sa iba't ibang panahon ng pagmamasid.

Sa bisperas ng operasyon, ang bilang ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng mga karamdaman sa pagsipsip ng lipid ay hindi naiiba nang malaki sa mga nasuri na grupo (19.2% ng mga pasyente sa pangunahing grupo at 17.5% ng mga pasyente sa control group). Anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang bilang ng mga pasyente na may lipolytic steatorrhea sa pangunahing grupo ay tumaas ng 6.5%, na may cholemic steatorrhea ng 5.2%, at may enteral steatorrhea ng 4.6%. Sa mga pasyente sa control group, ang bilang ng mga pasyente na may lipolytic steatorrhea ay tumaas ng 6.8%, na may cholemic steatorrhea ng 8.5%, at may enteral steatorrhea ng 6.1%. Ang data ay nagpapahiwatig na anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang bilang ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng lipid absorption disorder sa mga pasyente sa control group ay lumampas sa mga katulad na tagapagpahiwatig sa mga pasyente sa pangunahing grupo. Ang pagkakaibang ito ay tumaas lamang sa mga pangmatagalang panahon ng pagmamasid. Kaya, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may lipolytic na uri ng steatorrhea ay nakarehistro sa mga pasyente ng pangunahing grupo 24 na buwan pagkatapos ng operasyon (14.7% ng mga pasyente), sa mga pasyente ng control group - 18 buwan pagkatapos ng operasyon (15.8% ng mga pasyente). Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may cholemic na uri ng steatorrhea ay nakarehistro kapwa sa mga pasyente ng pangunahing at control group, 18 buwan pagkatapos ng operasyon (15.5% at 15.8% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit). Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may enteral type ng steatorrhea sa mga pasyente ng pangunahing grupo ay nabanggit 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, at sa mga pasyente ng control group - 24 na buwan (9.7% at 20.7% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit).

Tulad ng para sa ratio ng iba't ibang uri ng mga karamdaman sa pagsipsip ng lipid sa mga pasyente sa napagmasdan na mga grupo, isinasaalang-alang namin ang sumusunod na pagmamasid na mahalaga. Sa mga pasyente sa pangunahing grupo, ang bahagi ng steatorrhea na nauugnay sa hindi sapat na lipolytic na aktibidad ng digestive secretions o may kapansanan sa pag-agos ng apdo sa bituka ay nagkakahalaga ng 33.3% sa bisperas ng operasyon, habang sa mga pasyente sa control group ito ay 38.5%. Anim na buwan pagkatapos ng operasyon, ang ratio na ito sa mga pasyente sa parehong grupo ay humigit-kumulang pantay (36.4% at 34.8%, ayon sa pagkakabanggit). Sa buong panahon ng pagmamasid, nagbago ito, na ang mga pasyente sa pangunahing grupo ay nangingibabaw, at sa pagtaas ng oras pagkatapos ng operasyon, tumaas ang ratio na ito. Kasabay nito, ang bahagi ng steatorrhea na nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng taba ay nagkakahalaga ng 66.7% sa mga pasyente sa pangunahing grupo sa bisperas ng operasyon, habang sa mga pasyente sa control group ito ay 61.5%. Sa buong panahon ng pagmamasid, nagbago din ang ratio na ito. Kaya, pagkatapos ng 6 na buwan, ang bilang ng mga pasyente na may kapansanan sa pagsipsip ng taba sa mga pasyente ng pangunahing at kontrol na mga grupo ay 63.6% at 65.2%, ayon sa pagkakabanggit, 12 buwan pagkatapos ng operasyon - 63.2% at 68.4%, 18 buwan - 64.7% at 66.7%, 25% at -61.7%, 25% at -61.7%, 24 na buwan pagkatapos ng operasyon. 75%, na may namamayani ng mga pasyente sa control group. Isinasaalang-alang ang dati nang isinagawa na X-ray at radioisotope na pag-aaral na nagpapakita ng pinabilis na paggalaw ng radiopaque na pinaghalong pagkain at radioisotope na may label na natural na pagkain sa pamamagitan ng bituka sa mga pasyente ng control group, maaari itong tapusin na ang mga pasyente na may tradisyonal na gastroplasty ay may kapansanan sa pagsipsip ng taba na nauugnay sa pinabilis na paglipat ng mga nutrients sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Kaya, batay sa ipinakita na data, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring iguguhit. Ang mga pasyente na may kanser sa tiyan sa simula ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kapansanan sa pagsipsip ng taba, at ang gastrectomy ay humahantong sa isang mas malaking pagkasira sa metabolismo ng taba, lalo na sa unang dalawang taon pagkatapos ng operasyon. Ang pagpili ng paraan ng gastroplasty ay nakakaapekto sa kalubhaan ng kapansanan sa pagsipsip ng taba mula sa pagkain. Isinasaalang-alang na sa mga pasyente na may kanser sa tiyan, na nagkaroon ng reservoir na nabuo sa paunang seksyon ng jejunum sa panahon ng reconstructive stage ng gastrectomy, ang bilang ng mga pasyente na may enteral absorption disorder ng mga produktong fat breakdown ay 60%, na kung saan ay makabuluhang mas mababa kaysa sa bilang ng mga pasyente na may tradisyonal na gastroplasty na paraan - 75%, ito ay tumutulong sa mga pasyente na mapabuti ang opsyon sa gastroplasty sa tiyan pagkatapos ng iminungkahing gastroplasty ng tiyan. gastrectomy.

Yu. A. Vinnik, Assoc. Prof. VV Oleksenko, Assoc. Prof. VI Pronyakov, Ph.DTS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Mga tampok ng pagsipsip ng taba sa mga pasyente na may gastric cancer pagkatapos ng gastrectomy // International Medical Journal - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]