Mga tampok ng pag-iimpluwensya ng mga taba sa mga pasyente na may kanser sa kanser pagkatapos gastrectomy

Kanser sa tiyan ay ang nangungunang posisyon sa istraktura ng onkolohiko sakit ng sistema ng pagtunaw at kirurhiko pamamaraan ay ang gintong pamantayan sa kanyang radikal paggamot. Gastrectomy timbang bukod sa kirurhiko ginawa para gastric cancer ay 60-70%, ang pinaka-justify na may oncologic pananaw at makakuha ng ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ng isa para sa pagbabagong-tatag ng gastrointestinal sukat ay gastroplasty loop paraan, kung saan ang mga pagkain mula sa lalamunan agad na pumapasok sa jejunum, pag-iwas sa duodenum. Pagkatapos ng kumpletong pag-aalis ng o ukol sa sikmura bumuo ng hindi lamang mga bagong pangkatawan relasyon irretrievably nawala natural na reservoir para sa paggamit ng pagkain, tiyan at bituka ay bumaba na nagbibigay ng rhythmic paggamit ng pagkain, ngunit may ay isang pagproseso ng pagkain ng paggamit hydrochloric acid, na kung saan sa huli ay nakakaapekto sa paglagom ng kanyang pangunahing sangkap. Dahil sa pag-unlad ng bagong mga kondisyon para sa gumagana ng digestive system ng isa sa mga nauukol na bayad mekanismo matapos gastrectomy ay isang nadagdagan pagbuo ng bituka hormones, nadagdagan pagtatago ng jejunal mucosa unang seksyon ng bituka enzymes, na tinitiyak na ang breakdown ng pagkain. Ang katalista sa kasong ito ay ang tanggap na pagkain, kumikilos sa isang malawak na receptor patlang jejunal mucosa. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon sa normalization rate ng atay at lapay ay matagal na epekto ng pagkain sa receptor patlang dyidyunem mucosa.

Ayon sa mga mananaliksik na kasangkot sa paglalapat ng mga problema ng pagtunaw, pagkatapos ng kumpletong pag-aalis ng ang tiyan, ang ilang mga ng pagtunaw disorder ay maaaring maiwasan ang paglikha ng isang lalagyan ng pagkain sa unang dyidyunem, na magsagawa ng isang bilang ng mga pag-andar, bukod sa kung saan ang pinaka-mahalaga ay upang matiyak ang deposito ng pagkain at nito maindayog daloy sa bituka. Ngayon iminungkahi ng isang malaking bilang ng mga paraan upang ibalik ang tangke para sa paggamit ng pagkain, at ang ilang mga may-akda na ipinahayag direkta sa ang paglikha ng mga tinaguriang artipisyal na tiyan. Gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga ipinanukalang mga opsyon para sa gastroplasty ay binibigyang-diin lamang ang hindi kasiya-siyang mga resulta ng pagganap at ang pangangailangan upang makahanap ng mga bagong paraan ng pagbabagong-tatag. Isa sa mga pangunahing pamantayan ng mga pakinabang at disadvantages ng iba't-ibang mga paraan ng pagtunaw lagay pagpapatuloy bawing matapos gastrectomy ay upang alamin ang antas ng paglabag at kabayaran ng metabolismo. Ang mga proseso ng panunaw pagkatapos ng gastrectomy, lalo na ang estado ng protina at karbohidrat na metabolismo, ay na-aral na mabuti. Tulad ng para sa mga kakaibang metabolismo sa taba sa iba't ibang mga variant ng gastroplasty, ang mga panitikan data ay ilang at nagkakasalungatan.

Sa kasalukuyang trabaho, binigyang diin namin ang pag-aaral ng mga katangian ng taba pagsipsip sa mga pasyente pagkatapos gastrectomy sa isang comparative aspeto na may iba't ibang mga variant ng pagbabagong-tatag, kabilang ang isang bagong bersyon ng gastroplasty.

Ang layunin ng aming pag-aaral ay pag-aralan ang mga katangian ng taba pagsipsip sa mga pasyente na may kanser sa kanser pagkatapos gastrectomy na may iba't ibang mga variant ng gastroplasty.

152 mga pasyente na may kanser sa o ukol sa sikmura na nakaranas ng gastrectomy na may iba't ibang variant ng gastroplasty ay napagmasdan, kabilang ang 89 (58.6%) lalaki at 63 (41.4%) kababaihan. Ang average na edad ng mga pasyente ay 59.1 ± 9.95 taon (mula 27 hanggang 80 taon). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang magkatulad na grupo ng mga obserbasyon. Ang pamamahagi ng mga pasyente sa mga pangkat ay isinasagawa nang walang taros gamit ang sobre, na kasama ang mga rekomendasyon sa pamamaraan ng gastroplasty sa pagganap ng gastrectomy. Ang pag-aaral ng grupo kasama 78 mga pasyente na may o ukol sa sikmura kanser - 45 (57.7%) mga lalaki at 33 (42.3%) mga kababaihan na may edad na 58,8 ± 9,96 taon, na sa panahon ng pagbabagong-tatag phase ng isang bagong bersyon ng gastroplasty ay inilapat sa isang gastrectomy, Ito ay nagsasangkot ng pagbuo sa unang departamento ng jejunum ng isang reservoir para sa paggamit ng pagkain. Ang control group na kasama 74 mga pasyente na may o ukol sa sikmura kanser - 44 (59.6%) mga lalaki at 30 (40.5%) kababaihan na may edad 59,7 ± 9,63 taon, na kung saan ay inilapat sa isang gastrectomy tradisyunal na paraan loop gastroplasty, na natanggap ang pangalan sa panitikan bilang isang paraan upang Schlatter.

Ang mga pagsisiyasat ay natupad sa pagpasok ng mga pasyente sa ospital, sa bisperas ng operasyon, ang data ay isinasaalang-alang bilang paunang, pati na rin sa malayuang panahon ng pagmamasid. Ang pagsusuri ng mga pasyente sa mga kondisyon ng ospital ay walang kasinghalaga na mga pakinabang, dahil pinapayagan nito na magsagawa ng isang komplikadong pag-aaral sa laboratoryo at upang ipakita sa mga deviation ng kabuuan sa panunaw. Samakatuwid, sa iba't ibang panahon mula 6 hanggang 36 na buwan pagkatapos ng operasyon, inayos namin ang aming mga pasyente para sa isang komprehensibong pagsusuri. Dynamic functional test sa huling bahagi ng panahon ng pagmamasid ay sumailalim sa mga pasyente na, pagkatapos ng ultrasound, X-ray, endoscopic, at ang data nakalkula tomography ay hindi diagnosed na may malayong metastasis o pag-ulit ng tumor.

Ang isang indispensable condition ay pagkakapareho sa likas na katangian ng pagkain na kinuha sa lahat ng mga tagal ng panahon. Power mga pasyente ng parehong mga grupo ay ibinigay para sa mga panuluyan at halo-halong uri na naglalaman ng isang katamtaman ngunit sapat na dami ng mga kinakailangang nutrients, kabilang ang 110-120 g protina, ng 100-110 g ng taba, na may 400-450 gramo ng karbohidrat enerhiya kapasidad 3000-3200 calories.

Umiiral na mga pamamaraan para sa pag-aaral ng lipid metabolismo (radioisotopic paraan ng pagtukoy ng pagsipsip at pawis ng mga pagkain na may label na may radioisotope pagkain, pagpapasiya ng suwero lipids, chylomicrons count, pagpapasiya ng pagsipsip ng bitamina A) ay lubhang mahirap unawain, oras-ubos, hindi kaagad na magagamit sa araw-araw na kasanayan, at ang mga resulta na nakuha ay madalas na nagkakasalungatan. Ang pananaliksik ay batay sa likas na katangian ng ang pagsipsip ng taba na nagmumula sa pagkain na kinuha sa amin ng isang simple, ngunit lubos na makabuluhan na paraan ng pagtukoy ng paglagom ng mga pangunahing ingredients ng pagkain, batay sa mga scatological pag-aaral. Mula residues ng taba mga produkto sa feces ng normal na natagpuan lamang sa isang maliit na halaga ng mataba acids. Neutral taba, mataba acids ay absent sa normal feces. Malabsorption ng taba - steatorrhea - ay maaaring dahil sa alinman sa kabiguan ng mga lipolytic aktibidad ng pancreatic enzymes, apdo o lumalabag sa mga resibo sa bituka o sa mabilis na pagbibiyahe ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka. Sa kaso ng paglabag ng exocrine pancreatic steatorrhea aktibidad ay ipinahayag at ipinakita lamang neutral taba (steatorrhea tinaguriang type ko). Sa kaso ng paglabag ng apdo ng pagpasok ng bituka sinusunod naantala pag-activate ng pancreatic lipase at sira emulsification ng taba, na siya namang humahadlang ang pagkilos ng enzymes. Samakatuwid, kapag ang isang kakulangan o kawalan ng apdo sa bituka steatorrhea ipinahayag ng isang malaking bilang ng mataba acid at neutral taba (sa gayon tinatawag na type II steatorrhea). Sa kaibahan, mataba acids na may maikling kadena, na kung saan ay malayang hinihigop sa proximal bahagi ng maliit na bituka, bypassing anumang pagbabago sa bituka pader, ang sosa at potasa asing-gamot ng mataba acids na may isang mahabang carbon chain, ang tinatawag na soaps, bumuo ng matatag sa may tubig daluyan ng misela, higop na kung saan ay nangangailangan ng isang mas mahabang panahon ng proseso mitsilyarnoy pagsasabog. Bilang resulta, ang presensya sa feces ng malalaking halaga ng mataba acids at sabon ay nagpapahiwatig malabsorption (tinaguriang type steatorrhea III) na ay advancing sa pinabilis na masa ng pagkain sa pamamagitan ng maliit na bituka.

Ang dami ng pagsusuri ng mga istruktura ay isinasagawa ayon sa ilang mga alituntunin at ipinahayag ng bilang ng mga plus. Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga materyales sa pananaliksik ay isinasagawa alinsunod sa modernong internasyonal na mga pamantayan para sa pagsasanay ng mga klinikal na pagsubok.

Kapag pinag-aaralan ang mga katangian ng taba pagsipsip, imposible na hindi isasaalang-alang ang preoperative baseline indicator. Ito ay ang mga tagapagpahiwatig sa bisperas ng operasyon, at hindi sa maagang postoperative period, kapag ang pagkain ng mga pasyente ay hindi maaaring maiugnay sa normal, ay ang mga paunang mga. Ang araw bago ang surgery ang neutral taba na-obserbahan sa 9 (11.5%) ng 78 pasyente na may pangunahin at 9 (12.1%) ng 74 pasyente sa control group, ang mga mataba acids ay napansin sa 5 (6.4%) mga pasyente sa mga pangunahing at 5 (6.7%) mga pasyente sa grupo ng kontrol, mataba acid asing-gamot sa 8 (10.2%) at 7 (9.4%) mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Kaya, bago paggamot 5 (6.4%) mga pasyente sa mga pangunahing at 5 (6.7%) control pasyente diagnosed na taba malabsorption dahil sa kakulangan ng lipolytic aktibidad ng pancreatic enzymes, 6 (7.7%) mga pasyente sa mga pangunahing at 5 (6.7%) mga pasyente sa control group, ang mga karamdaman ay sanhi ng kapansanan daloy ng apdo sa bituka, na maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang 12,3-12,9% ng aming mga pasyente ay may ng apdo lagay dysmotility ng hypokinetic uri. Given ang bilang ng mga diagnosable mataba acid asin sa 4 (5.1%) mga pasyente sa pangunahing at sa 3 (4.1%) mga pasyente sa control group enteral disorder karakter taba pantunaw bago pagtitistis ay naroroon sa isang mas mababang degree. Sa pangkalahatan, bilang ay maliwanag mula sa mga numero, sa loob ng 15 (19.2%) mga pasyente sa mga pangunahing at 13 (17.5%) mga pasyente sa control group na ang araw bago pagtitistis ay diagnosed na may malabsorption ng taba, na nagpapahiwatig ang comparability ng mga grupo ng pag-aaral ng mga kaso.

Batay sa ipinakita na data, maaari itong mapansin na pagkatapos ng gastrectomy, ang mga proseso ng panunaw ng taba ay lumala. Pagkatapos ng 6 na buwan postoperatively normal na pagsipsip ng taba ay diagnosed sa 40 (64.5%) mga pasyente sa pangunahing at sa 36 (61.1%) mga pasyente mula sa control group, na kung saan ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pre-manggawa data (80.8% at 82.4% ayon sa pagkakabanggit). Kasunod, na may pagtaas ng oras na lumipas pagkatapos ng operasyon, ang mga saklaw ng taba pantunaw disorder ay malinaw na ipinahayag sa application gastroplasty. Kaya, kabilang sa mga pangunahing grupo ng mga pasyente sa loob ng 24 buwan matapos gastrectomy bilang ng mga pasyente na may malabsorption ng taba ranged 35,5-38,2%. Sa pamamagitan ng 36 na buwan ng pagmamasid sa bilang ng mga pasyente na may malabsorption ng taba ay bumaba sa 33.3%, na nagmumungkahi ng ilang stabilize ng taba metabolismo sa mga pasyente na may relasyon sa bituka-nabuo tangke. Ang mga pasyente ng control group para sa 24 buwan matapos ang operasyon ay nagpakita ng isang pagtaas sa ang bilang ng mga pasyente na may kapansanan pagsipsip ng taba mula sa 38.9% sa 51.7% na kung saan ay lumampas na sa mga pangunahing grupo. Sa pamamagitan ng ikatlong taon pagkatapos ng pagtitistis bilang ng mga pasyente na may kapansanan taba metabolismo nabawasan, ngunit ang bilang ng mga pasyente na may kapansanan pagsipsip ng taba sa control group ay mas malaki kung ikukumpara sa mga pasyente sa mga pangunahing grupo. Sa pagsasaalang-alang na ito ay dapat ito ay nabanggit na sa unang dalawang taon matapos gastrectomy sa mga pasyente na may artipisyal reservoir nabuo sa bituka proseso maldigestion kabayaran, lalo na may kaugnayan sa metabolismo ng taba, dumaloy mas mahusay na, kumpara sa mga pasyente na ginagamit sa mga tradisyunal na paraan ng gastroplasty.

Sa Fig. 2 ay nagtatanghal ng data ng isang pag-aaral ng coprological na sumasalamin sa paglagom ng mga pangunahing produkto ng taba metabolismo sa mga pasyente ng mga napagmasdan mga grupo parehong sa bisperas ng operasyon at sa pangmatagalang pagkatapos ng operasyon.

Sa bisperas ng operasyon sa mga pasyente ng parehong grupo, ang nilalaman ng mga pangunahing produkto ng taba metabolismo sa feces ay pareho. Mayroon nang 6 na buwan pagkatapos ng operasyon sa pangunahing grupo, ang bilang ng mga pasyente na may neutral na fats sa kanilang mga feces ay 4.6%, sa mga pasyente sa control group - sa 8.2%. Nagkaroon ng isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mataba acids, sa pangunahing grupo - sa pamamagitan ng 9.7%, sa control group - sa pamamagitan ng 11.9%. Ang bilang ng mga pasyente na diagnosed na may feces ng fatty acid sa feces ay nadagdagan ng 4.3% sa pangunahing grupo, at sa 12.6% sa control group. Sa hinaharap, habang dumadaan ang oras pagkatapos ng operasyon ay nadagdagan, nadagdagan ang pagkakaibang ito. Kaya, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na sa feces natuklasang neutral taba, ang pangunahing grupo ay nakarehistro sa ikalawang taon ng pagmamasid (20.5% pasyente) sa control group - dalawang taon matapos pagtitistis (31.0% ng mga pasyente). Dalawang taon matapos ang operasyon, ang pinakamataas na bilang ng mga pasyente na may mataba acids sa feces ay napansin, parehong sa pangunahing (23.5% ng mga pasyente) at sa control group (34.5% ng mga pasyente). Bilang karagdagan, ang pinakamaraming bilang ng mga pasyente na may mga salts ng mataba acids sa dumi ng tao, account para sa isang 18-buwan na panahon ng pagmamasid - 20.0% ng mga pasyente na may isang pangunahing at 26.3% ng mga pasyente sa control group. Ayon sa ipinakita na data, maraming mga konklusyon ang maaaring iguguhit. Una, sa control group sa lahat ng tagal ng remote follow-up pagkatapos ng pagtitistis nagsiwalat ng isang mas malaking bilang ng mga pasyente na ay matatagpuan sa feces ng mga produkto ng taba metabolismo, na normal ay hindi dapat mangyari, na sa points naman sa kabiguan ng proseso ng paglagom ng taba. Pangalawa, tatlong taon pagkatapos ng pagtitistis sa mga pasyente sa gitna pangunahin at sa gitna ng mga pasyente sa control group, ang isang pagbawas sa mga pangunahing mga indeks ng characterizing kabiguan ng lipid metabolismo, na kung saan ay maaaring magpahiwatig ng isang nauukol na bayad adaptation proseso.

Ang talahanayan ay nagpapakita ng dalas at uri ng diagnosed na steatorrhoea sa mga pasyente sa mga survey na grupo sa iba't ibang panahon ng pagmamasid.

Bago ang operasyon bilang ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng taba pantunaw disorder ay hindi makabuluhang naiiba sa sumuri sa mga grupo (19.2% ng mga pasyente at 17.5% ng mga pasyente sa control group). Pagkatapos ng 6 na buwan pagkatapos ng pagtitistis sa pangkat ng pag-aaral ay isang pagtaas sa ang bilang ng mga pasyente na may lipolytic tingnan steatorrhea pamamagitan ng 6.5%, na may tanawin holemicheskim steatorrhea - 5.2%, na may relasyon sa bituka steatorrhea - 4.6%. Kabilang sa control grupo ng mga pasyente na ang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may lipolytic tingnan steatorrhea nabanggit sa 6.8%, na may tanawin holemicheskim - 8.5%, na may relasyon sa bituka steatorrhea - 6.1%. Ang data ay nagpapahiwatig na 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, sa mga pasyente sa grupong kontrol, ang bilang ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng mga paglabag sa taba pagsipsip ay lumampas sa mga pasyente sa pangunahing grupo. Sa pangmatagalang panahon ng pagmamasid, ang pagkakaiba na ito ay nadagdagan lamang. Kaya, ang pinakamaraming bilang ng mga pasyente na may lipolytic tingnan steatorrhea naiulat sa mga pasyente sa mga pangunahing grupo ng 24 na buwan pagkatapos ng pagtitistis (14.7% ng mga pasyente), sa mga pasyente ng control group - 18 buwan pagkatapos ng pagtitistis (15.8% ng mga pasyente). Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may cholemic steatorrhoea ay nakarehistro sa pangunahing at sa control group, 18 buwan matapos ang operasyon (15.5% at 15.8%, ayon sa pagkakabanggit). Ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may enteral tingnan steatorrhea bukod sa mga pasyente ng grupo ng nabanggit sa 6 na buwan pagkatapos ng pagtitistis, at sa mga pasyente ng control group - pagkatapos ng 24 buwan (9.7% at 20.7%, ayon sa pagkakabanggit).

Tulad ng para sa ang ratio ng iba't ibang uri ng taba malabsorption sa mga pasyente surveyed mga grupo, ito ay mahalaga sa amin ang mga sumusunod na observation. Kabilang sa mga pasyente sa mga pangunahing grupo upang ibahagi steatorrhea na nauugnay sa kakulangan ng lipolytic aktibidad ng pagtunaw secretions o sa paglabag Papasok apdo sa bituka bago surgery ay nagkaroon ng 33.3% sa mga pasyente ng control group - 38.5%. Pagkatapos ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, ang ratio bukod sa parehong mga grupo ng mga pasyente ay tinatayang katumbas ng (36.4% at 34.8% ayon sa pagkakabanggit). Sa buong ang buong panahon ng pagmamasid ay nagbago, nangingibabaw sa mga pasyente sa mga pangunahing grupo, at sa pagtaas ng oras pagkatapos ng operasyon, ito ratio nadagdagan. Ang share ng steatorrhea kaugnay sa malabsorption ng taba mga produkto pantunaw, sa mga pasyente sa mga pangunahing grupo bago surgery ay nagkaroon ng 66.7% sa control group - 61.5%. Sa panahon ng pagmamasid, ang ratio na ito ay nagbago din. Sa gayon, sa 6 na buwan ang bilang ng mga pasyente na may malabsorption ng taba at sa mga pasyente ng control group ay 63.6% at 65.2%, ayon sa pagkakabanggit, pagkatapos ng 12 buwan pagkatapos ng pagtitistis - 63.2% at 68.4%, sa 18 buwan - 64 , 7% at 66.7%, sa 24 buwan - 61.5% at 73% sa tatlong taon - 60% at 75%, na may isang pamamayani ng mga pasyente sa control group. Isinasaalang-alang ang naunang pag-aaral sa X-ray at radioisotope nagpapakita ng mabilis na pag-unlad radiopaque pagkain halo at radiolabelled natural na pagkain sa pamamagitan ng mga bituka ng control grupo ng mga pasyente, maaari naming tapusin na sa mga pasyente na may tradisyunal na paraan gastroplasty sinusunod taba malabsorption nauugnay sa mabilis na pagbibiyahe sa pamamagitan ng Gastrointestinal nutrients bituka sukat. Kaya, ang mga sumusunod na pagpapalagay ay maaaring inilabas mula sa data na ipinakita. Sa o ukol sa sikmura pasyente ng cancer sa una ipakita ang mga palatandaan ng mga may kapansanan sa pagsipsip ng taba at gastrectomy ay humantong sa karagdagang pagkasira ng taba metabolismo, lalo na sa unang dalawang taon pagkatapos ng pagtitistis. Pinili pamamaraan gastroplasty exerts epekto nito sa tindi ng malabsorption ng taba na nagmula sa pagkain. Given na ang mga pasyente na may o ukol sa sikmura kanser, na kung saan sa panahon ng pagbabagong-tatag phase gastrectomy ay nabuo tangke sa unang dyidyunem, ang bilang ng mga pasyente na may enteral karakter malabsorption ng taba mga produkto marawal na kalagayan ay 60%, na kung saan ay makabuluhang mas mababa kung ikukumpara sa bilang ng mga pasyente na may tradisyunal na paraan gastroplasty - 75%, ito ay ginagawang posible upang tapusin na ang di-umano'y alternatibong gastroplasty nagpapabuti taba metabolismo sa mga pasyente na may o ukol sa sikmura kanser matapos gastrectomy.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Honey. Mga Sciences TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Mga tampok ng taba pagsipsip sa mga pasyente na may o ukol sa sikmura kanser pagkatapos gastrectomy // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]