Mga kakaibang katangian ng pamamahala ng mga pasyente na may arterial hypertension kasama ang diabetes mellitus

Ang relasyon sa pagitan ng arterial hypertension (AH) at type 2 diabetes mellitus (T2DM) ay matagal nang naitatag batay sa mga resulta ng malakihang epidemiological at pag-aaral ng populasyon. Ang bilang ng mga pasyente na may arterial hypertension kasama ang type 2 diabetes mellitus ay patuloy na tumataas sa mga nagdaang taon, na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng parehong mga komplikasyon ng macro- at microvascular, na unti-unting nagpapalala sa kanilang pagbabala. Samakatuwid, ang isang multilateral na diskarte sa pagtatasa ng mga kontrobersyal na isyu sa mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may arterial hypertension at type 2 diabetes mellitus at pagtukoy ng mga paraan upang malutas ang mga ito batay sa mga argumento at katotohanan na napatunayan sa siyensya ay isang kagyat na klinikal na gawain.

Ang kaugnayan sa pagitan ng hypertension at type 2 diabetes mellitus ay inilarawan para sa mga kalalakihan at kababaihan sa lahat ng pangkat ng edad. Ang relasyon na ito ay bahagyang dahil sa sobrang timbang at labis na katabaan, na laganap sa parehong mga kondisyon. Ang pagkalat ng hypertension sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang diabetes. Ang asosasyong ito ay maaaring dahil sa interaksyon ng mga salik tulad ng insulin resistance (IR), pangmatagalang pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), at ang sympathetic nervous system. Ang relasyon sa pagitan ng tumaas na visceral adipose tissue at may kapansanan sa adaptive na pagbabago sa puso at bato sa mga pasyente na may IR ay tinawag na cardiorenal metabolic syndrome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang papel ng insulin resistance sa pathogenesis ng arterial hypertension at type 2 diabetes mellitus

Ang insulin ay isang anabolic hormone na nagtataguyod ng paggamit ng glucose sa atay, kalamnan, at adipose tissue, pati na rin ang imbakan nito bilang glycogen sa atay at kalamnan. Bilang karagdagan, pinipigilan ng insulin ang pagbuo ng glucose at napakababang-density na lipoprotein sa atay. Ang paglaban sa insulin ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira sa pagbibigay ng senyas na tugon sa insulin sa mga kalamnan ng kalansay, atay, at adipose tissue. Ang genetic predisposition, labis na timbang (lalo na ang gitnang labis na katabaan), at kakulangan ng pisikal na aktibidad ay nakakatulong sa pagbuo ng insulin resistance. Sa turn, ang insulin resistance, sa kawalan ng sapat na beta-cell na tugon, ay humahantong sa hyperglycemia, pagtaas ng pagbuo ng mga advanced na glycation end products, pagtaas ng libreng fatty acid content, at lipoprotein dysfunction.

Ang mga pagbabagong ito ay nagreresulta sa pagtaas ng pagpapahayag ng mga molekula ng adhesion at pagbaba ng bioavailability ng nitric oxide (NO) sa mga endothelial cells, pati na rin ang pagtaas ng pamamaga, paglipat, at paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan. Ang mataas na antas ng mga libreng fatty acid ay mayroon ding negatibong epekto sa pamamagitan ng pagtataguyod ng tumaas na oxidative stress at pagbaba ng NO bioavailability sa mga endothelial cells, na binabawasan ang endothelium-dependent vasorelaxation at nagtataguyod ng vascular stiffness.

Ang paglaban sa insulin ay nauugnay din sa pagtaas ng pag-activate ng RAAS at ang sympathetic nervous system. Ang pagtaas ng antas ng angiotensin II at aldosterone, sa turn, ay nag-aambag sa pagkasira ng systemic metabolic effect ng insulin, na humahantong sa pag-unlad ng endothelial dysfunction at myocardial dysfunction. Ang dalawang salik na ito, nabawasan ang bioavailability ng NO at pag-activate ng RAAS, ay nagdudulot ng sodium reabsorption at vascular remodeling, na nag-aambag sa pagbuo ng arterial hypertension sa type 2 diabetes mellitus. Bukod dito, ang akumulasyon ng oxidized low-density lipoproteins (LDL) sa arterial wall ay binabawasan ang arterial elasticity at pinatataas ang peripheral vascular resistance.

Ang mga non-pharmacological at pharmacological na estratehiya na naglalayong mapabuti ang pagtatago ng insulin at metabolic signaling ay ipinakita upang mabawasan din ang endothelial dysfunction at mas mababang presyon ng dugo (BP).

Mga target na tagapagpahiwatig sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension at type 2 diabetes mellitus

Batay sa mga resulta ng maraming pag-aaral, upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes, tinukoy ng American Diabetes Association at American Association of Clinical Endocrinologists ang mga target na antas ng mga tagapagpahiwatig na kumakatawan sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib sa cardiovascular. Kaya, ang inirerekumendang target na antas ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 130/80 mm Hg, LDL cholesterol (C) - mas mababa sa 100 mg / dL, high-density lipoprotein (HDL) C - higit sa 40 mg / dL, triglycerides - mas mababa sa 150 mg / dL.

Ang European Society of Cardiology at ang European Association for the Study of Diabetes ay nagpakita ng mga rekomendasyong "Prediabetes, Diabetes Mellitus at Cardiovascular Diseases", na nagbalangkas ng mga target na antas ng mga tagapagpahiwatig na kumakatawan sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib sa cardiovascular. Ang target na antas ng presyon ng dugo para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay pinagtibay bilang mas mababa sa 130/80 mm Hg, at sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato o proteinuria (higit sa 1 g ng protina sa 24 na oras) - mas mababa sa 125/75 mm Hg. Para sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at cardiovascular disease, inirerekumenda na mapanatili ang antas ng kabuuang kolesterol sa ibaba 4.5 mmol/l, LDL cholesterol sa ibaba 1.8 mmol/l, HDL cholesterol sa mga lalaki na higit sa 1 mmol/l, sa mga kababaihan sa itaas 1.2 mmol/l, triglycerides sa ibaba 1.7 mmol/l, at ang ratio ng kabuuang kolesterol sa HDL cholesterol sa ibaba 3.0 Inirerekomenda ang mahigpit na pagtigil sa paninigarilyo. Tungkol sa antas ng labis na katabaan, napili ang isang body mass index sa ibaba 25 kg/m2 o isang pagbaba ng timbang na 10% ng paunang timbang ng katawan bawat taon, at isang circumference ng baywang na 80 cm para sa mga babaeng European at 94 cm para sa mga European na lalaki, ayon sa pagkakabanggit. Ang target na antas ng glycated hemoglobin HbAlc ay inirerekomenda na mas mababa sa 6.5%, fasting plasma glucose - mas mababa sa 6 mmol/l, postprandial plasma glucose - mas mababa sa 7.5 mmol/l.

Ang pagiging epektibo ng mga antihypertensive agent sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus

Isa sa mga unang klinikal na pag-aaral na nagbibigay ng impormasyon sa pinakamainam na threshold at target na BP kapag nagrereseta ng antihypertensive therapy sa mga pasyenteng may type 2 diabetes mellitus ay ang Pretereax at Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) na pag-aaral, na nagpakita na ang pagbaba sa diastolic BP (DBP) mula 77 hanggang 74.8 mm Hg at systolic BP (S304) ay nagbibigay ng a. maaasahang pagbawas sa panganib ng kabuuang dami ng namamatay ng 14%, mga pangunahing komplikasyon sa vascular ng 9%, mga kaganapan sa cardiovascular ng 14%, at mga komplikasyon sa bato ng 21%. Batay sa mga resulta ng pag-aaral na ito, napagpasyahan na ang karagdagang pagbabawas ng BP kasama ang masinsinang pagkontrol ng glucose ay may mga independiyenteng positibong epekto, at kapag pinagsama, makabuluhang binabawasan nila ang cardiovascular mortality at nagpapabuti ng renal function.

Sa Ongoing Telmisartan Alone at in Combination With Ramipril Global Endpoint trial (ONTARGET) sa mga pasyenteng may mataas na panganib sa cardiovascular, ang panganib ng myocardial infarction ay hindi nauugnay sa o binago ng mga pagbabago sa SBP, samantalang ang panganib ng stroke ay unti-unting tumaas sa pagtaas ng SBP at bumaba sa pagbaba ng SBP. Sa mga pasyente na may baseline SBP <130 mmHg, ang cardiovascular mortality ay tumaas habang ang SBP ay mas nabawasan. Samakatuwid, sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular, ang benepisyo ng pagpapababa ng SBP sa ibaba 130 mmHg ay tinutukoy ng pagbawas sa stroke, habang ang saklaw ng myocardial infarction ay nananatiling hindi nagbabago at ang cardiovascular mortality ay hindi nagbabago o tumaas.

Ang mga bagong data sa kahalagahan ng iba't ibang mga target na antas ng SBP para sa mga pasyente na may type 2 diabetes at cardiovascular disease ay nakuha sa Aksyon upang Kontrolin ang Cardiovascular Risk sa Diabetes Blood Pressure (ACCORD BP) na klinikal na pagsubok, na tinasa ang hypothesis: ang pagbaba sa SBP sa mas mababa sa 120 mm Hg ay maaaring magbigay ng mas malaking pagbawas sa panganib ng cardiovascular na mga kaganapan kaysa sa pagbaba sa SBP type na mas mababa sa 140 mm Hg na panganib ng diabetes sa mga pasyente na may mataas na uri ng diabetes. Gayunpaman, ang pagtatasa ng mga kaganapan sa cardiovascular ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat sa pangunahing endpoint (non-fatal infarction, stroke, cardiovascular death), pati na rin sa pagbabawas ng panganib ng pangkalahatang at cardiovascular mortality, anumang mga coronary event at ang pangangailangan para sa revascularization, at ang pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso (CHF).

Sa intensive BP control group, ang pagbaba sa panganib ng lahat ng stroke at non-fatal stroke ay naobserbahan. Kasabay nito, ang pagbawas sa SBP sa mas mababa sa 120 mm Hg ay sinamahan ng isang makabuluhang mas mataas na dalas ng mga salungat na kaganapan (hypotensive reaksyon, bradycardia, hyperkalemia, mga yugto ng pagbaba ng glomerular filtration rate, nadagdagan ang macroalbuminuria). Kaya, kapag binabawasan ang SBP sa 120 mm Hg at mas kaunti, walang mga benepisyo sa pagbabawas ng panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular at may posibilidad na tumaas ito (maliban sa mga stroke).

Ang International Verapamil SR-Trandolapril (INVEST) na pagsubok ay nagpakita na ang intensive BP control ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay kumpara sa karaniwang pangangalaga sa mga pasyenteng may type 2 diabetes at coronary artery disease (CAD). Ang mga pasyente na may SBP na 130–140 mmHg ay may nabawasan na saklaw ng mga kaganapan sa cardiovascular kumpara sa mga pasyente na may SBP na higit sa 140 mmHg (12.6% kumpara sa 19.8%). Ang pagbabawas ng SBP sa mas mababa sa 130 mmHg ay hindi makabuluhang nabawasan ang panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular, habang ang pangmatagalang pagbawas ay nagpapataas ng panganib ng kabuuang dami ng namamatay. Kasabay nito, ang SBP na mas mababa sa 115 mmHg ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kabuuang dami ng namamatay kahit na may panandaliang pagbawas.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga ipinakita na pag-aaral ay nakakuha ng bagong data sa kahalagahan ng iba't ibang mga antas ng BP, ang tanong ng pagbabago ng mga rekomendasyon sa mga tuntunin ng pagbabago ng target na mga antas ng BP sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay nananatiling bukas.

Inirerekomenda ng lahat ng kasalukuyang alituntunin ang target na antas ng BP na mas mababa sa 130/80 mmHg sa mga pasyenteng may type 2 diabetes. Ang mga pagsubok sa ACCORD at ONTARGET ay walang nakitang benepisyo sa mga cardiovascular endpoint mula sa pagpapababa ng BP sa mas mababa sa 130/80 mmHg, maliban sa pagbabawas ng stroke. Sa pagsubok sa INVEST, ang pagbaba ng SBP sa mas mababa sa 130 mmHg ay hindi rin nauugnay sa pinabuting mga resulta ng cardiovascular kumpara sa pagpapababa ng SBP sa mas mababa sa 139 mmHg. Ang pagsusuri sa mga pagsubok na ito ay nagpapakita na ang benepisyo ng pagpapababa ng BP sa pagbabawas ng cardiovascular na panganib ay nawawala sa pagpapababa ng SBP sa mas mababa sa 130 mmHg. Bilang karagdagan, mayroong pagtaas sa mga kaganapan sa cardiovascular sa SBP na mas mababa sa 120 mmHg, ang tinatawag na J-curve effect. Bukod dito, ang epekto na ito ay naroroon sa mga pagsubok sa INVEST at ONTARGET na may pagbaba ng SBP sa mas mababa sa 130 mmHg. Art. sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang na may pangmatagalang hypertension at coronary heart disease.

Iminumungkahi ng kasalukuyang data na ang mga target ng BP na 130/80 mmHg sa mga pasyenteng may type 2 diabetes ay makatwiran at makakamit sa klinikal na kasanayan. Binabawasan ng mga antas ng BP na ito ang insidente ng stroke, isang seryoso at karaniwang komplikasyon sa mga pasyenteng may type 2 diabetes. Gayunpaman, ang pag-iingat ay dapat gawin sa mga matatandang pasyente na may sakit sa coronary artery. Sa pangkat na ito, ang pagbabawas ng SBP sa 120 mmHg ay maaaring nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay. Kaya, ang mga target ng BP ay dapat na indibidwal sa mga pasyente na may type 2 diabetes.

Upang makontrol ang presyon ng dugo sa mga pasyenteng may type 2 diabetes, ang paggamit ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) at angiotensin II receptor antagonists (ARBs) ay inirerekomenda bilang mga first-line na gamot; sila ay ipinakita upang mabawasan ang parehong macro- at microvascular komplikasyon. Bilang karagdagan, ang paggamit ng ACEI bilang karagdagan sa iba pang therapy sa gamot ay binabawasan ang panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at stable coronary artery disease.

Ang mga nakaraang pag-aaral ay nagmungkahi na ang thiazide diuretics ay nagpapababa ng sensitivity ng insulin. Halimbawa, ang Pag-aaral ng Trandolapril/Verapamil at IR (STAR) ay nag-imbestiga sa hypothesis na ang fixed-dose na kumbinasyon ng trandolapril at verapamil ay higit na mataas sa kumbinasyon ng losartan at hydrochlorothiazide sa epekto nito sa glucose tolerance sa mga hypertensive na pasyente na may kapansanan sa glucose tolerance. Ipinakita na sa mga pasyente na may kapansanan sa glucose tolerance, normal na pag-andar ng bato, at hypertension, ang paggamit ng nakapirming dosis na kumbinasyon ng trandolapril at verapamil ay nagbawas ng panganib ng bagong-simulang diyabetis kumpara sa losartan at hydrochlorothiazide therapy. Nagmumungkahi ito ng masamang epekto ng diuretics sa pagtatago ng insulin at/o sensitivity. Bukod dito, ang nakuha na data ay naaayon sa mga obserbasyon na ang mga blocker ng RAAS ay nagpapabuti sa pagtatago at pagiging sensitibo ng insulin at/o paglaban sa insulin at maaaring bahagyang maiwasan ang ilan sa mga negatibong metabolic effect ng thiazide diuretics.

Inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin na kung ang BP ay nananatiling higit sa 150/90 mmHg habang umiinom ng ACE inhibitor o ARB, ang pangalawang gamot, mas mabuti ang thiazide diuretic, ay dapat idagdag dahil sa mga katangian ng cardioprotective nito. Gayunpaman, ang mga kamakailang resulta mula sa Pag-iwas sa Cardiovascular Events In Combination Therapy sa Patients Living With Systolic Hypertension (ACCOMPLISH) na pagsubok ay nagmumungkahi na ang mga calcium antagonist, lalo na ang amlodipine, ay maaari ring bawasan ang mga cardiovascular na kaganapan. Inihambing ng pagsubok na ito ang paggamot na may ACE inhibitor plus amlodipine na may paggamot na may ACE inhibitor plus hydrochlorothiazide sa mga pasyente na may napakataas na panganib na hypertension, kalahati sa kanila ay may type 2 diabetes. Ang mga resulta ay nagpakita na ang kumbinasyon sa amlodipine ay mas epektibo kaysa sa kumbinasyon sa hydrochlorothiazide sa pagbabawas ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga kaganapan sa cardiovascular.

Samakatuwid, ang mga calcium antagonist ay itinuturing na mas mainam na mga gamot kumpara sa mga diuretics at beta-blocker dahil sa kanilang neutral na epekto sa mga antas ng glucose at sensitivity ng insulin.

Kapag inireseta ang mga beta-blockers, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa carvedilol dahil sa kanais-nais na epekto nito sa metabolismo ng karbohidrat at lipid. Ang mga pakinabang ng isang bilang ng mga gamot (atenolol, bisoprolol, carvedilol) ay ipinakita sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus sa pagkakaroon ng coronary heart disease at CHF pagkatapos ng myocardial infarction.

Paggamit ng lipid-lowering at sugar-lowering therapy sa mga pasyente na may hypertension kasama ng type 2 diabetes mellitus

Ang mga statin ay may malaking kahalagahan sa pagbabawas ng mga kaganapan sa cardiovascular at kamatayan sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at mga sakit sa cardiovascular. Ang simula ng therapy sa kanila ay hindi nakasalalay sa paunang antas ng LDL-C, at ang target na antas kapag sila ay inireseta ay mas mababa sa 1.8-2.0 mmol/l. Upang iwasto ang hypertriglyceridemia, inirerekomenda na dagdagan ang dosis ng mga statin o pagsamahin ang mga ito sa fibrates o matagal na anyo ng nicotinic acid.

Kamakailan lamang, nakuha ang data sa kakayahan ng fenofibrate na mabawasan ang panganib ng parehong mga komplikasyon ng macro- at microvascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes, lalo na sa pag-iwas sa pag-unlad ng retinopathy. Ang mga benepisyo ng fenofibrate ay mas malinaw sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may halo-halong dyslipidemia na may pagtaas ng mga antas ng triglyceride at mababang HDL-C.

Upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular mula sa mga gamot na antiplatelet sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, ang acetylsalicylic acid ay dapat na inireseta sa isang dosis na 75-162 mg bawat araw para sa parehong pangalawa at pangunahing pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular, at sa kaso ng hindi pagpaparaan nito, ang clopidogrel sa isang dosis na 75 mg bawat araw o ang kanilang kumbinasyon ay ginagamit pagkatapos ng mga ischemic na kaganapan.

Kasalukuyang pinag-aaralan ang pagiging posible ng dalawang beses araw-araw kumpara sa isang beses araw-araw na dosing ng acetylsalicylic acid sa mga pasyente na may high-risk type 2 diabetes mellitus. Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig ng isang kalamangan ng pagrereseta ng acetylsalicylic acid sa isang dosis ng 100 mg dalawang beses araw-araw sa pagbabawas ng patuloy na cellular reactivity kumpara sa isang solong dosis ng 100 mg bawat araw.

Ang mataas na saklaw ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular, sa kabila ng paggamit ng mga antithrombotic na gamot, ay maaaring nauugnay sa mas malinaw na reaktibiti ng platelet sa mga pasyente na ito, na nangangailangan ng paghahanap para sa mga bagong ahente ng antiplatelet.

Ang isang meta-analysis ng ACCORD, ADVANCE, VADT at UKPDS na pag-aaral ay nagpakita na ang intensive glycemic control sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay hindi sinamahan ng pagtaas ng panganib ng cardiovascular events at nagbibigay ng maaasahang pagbawas sa panganib ng myocardial infarction. Ang pinaka makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pangkalahatang dami ng namamatay at mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay ang pagbuo ng hypoglycemia, sa halip na ang antas ng pagkamit ng mga tagapagpahiwatig ng glycemic control.

Ang iba't ibang mga epekto ng iba't ibang mga oral hypoglycemic agent sa panganib ng cardiovascular ay ipinahayag sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Ang Metformin ay isang mas kanais-nais na gamot para sa paggamot sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at cardiovascular disease, dahil makabuluhang binabawasan nito ang panganib ng myocardial infarction. Ang partikular na pansin ay binayaran kamakailan sa posibilidad ng paggamit ng metformin sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na may iba't ibang mga pagpapakita ng atherothrombosis. Ang data ay nakuha sa isang pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at isang kasaysayan ng atherothrombosis sa ilalim ng impluwensya ng metformin, na maaaring ituring bilang isang pangalawang ahente ng pag-iwas.

Ang sitwasyon na may impluwensya ng iba't ibang mga sulfonylurea na gamot sa panganib ng pagbuo ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay nananatiling kontrobersyal. Para sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may mataas na panganib sa cardiovascular, ang glimepiride ay isang mas kanais-nais na gamot mula sa pangkat na ito, at sa pagbuo ng MI, tanging ang gliclazide at metformin ang maaaring maging mga gamot na pinili.

Ang problema ng pagsunod sa paggamot sa mga pasyente na may arterial hypertension at type 2 diabetes mellitus

Sa kasalukuyan, ang isang malubhang problema sa pagbabawas ng dalas ng mga kaganapan sa cardiovascular at kamatayan sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay ang mababang pagsunod sa mga rekomendasyon at hindi sapat na kontrol sa mga target na tagapagpahiwatig. Ang pangangailangan na iwasto ang presyon ng dugo, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid at karbohidrat ay itinuturing na pangunahing direksyon para sa pagbabawas ng panganib sa cardiovascular para sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus.

Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang pagsunod sa mga hypoglycemic na gamot sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus ay umaabot mula 67 hanggang 85%, at sa mga antihypertensive na gamot - mula 30 hanggang 90%. Ang problema ay ang pagtiyak ng pangmatagalang paggamit ng mga statin.

Ang matagumpay na pagpapatupad ng mga alituntunin sa pagbabawas ng panganib sa cardiovascular ay nakasalalay sa mga manggagamot na nagbibigay ng pagtatasa ng mga nauugnay na kadahilanan ng panganib, interbensyon, at edukasyon ng pasyente. Gayunpaman, kahit na karamihan sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay sumusuporta sa konsepto ng preventive cardiovascular intervention, ang pagsasalin ng kaalaman na nakabatay sa ebidensya sa klinikal na kasanayan ay mahirap.

Kahit na inireseta nang tama, ang mga pasyente ay hindi palaging sumusunod sa mga iniresetang gamot. Maraming mga pasyente ang gumagawa ng hindi sinasadyang mga error sa gamot dahil sa pagkalimot; gayunpaman, ang intensyonal na hindi pagsunod ay isang malaking problema, lalo na sa mga nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang mga dahilan para sa sadyang hindi pagsunod ay kinabibilangan ng pagiging kumplikado ng regimen ng gamot, ang bilang ng mga gamot (lalo na sa mga matatandang pasyente), mga alalahanin tungkol sa mga potensyal na side effect, at isang pinaghihinalaang kawalan ng bisa (nang walang pisikal na ebidensya ng isang therapeutic effect). Bilang karagdagan, ang iba pang mga kadahilanan, tulad ng kakulangan ng pag-unawa ng pasyente sa kalikasan at kalubhaan ng kanyang sakit at hindi pagkakaunawaan sa mga tagubilin ng doktor, ay gumaganap din ng isang papel.

Ang problema ay mas kumplikado sa pamamagitan ng pagmamaliit ng mga manggagamot sa kawalan ng pagsunod ng pasyente. Kapag nagpasimula ng paggamot sa isang pasyente o sinusubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, dapat palaging bigyang-pansin ng mga manggagamot ang mahinang pagsunod sa pasyente at subukang pagbutihin ito. Ang huli ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga pasyente sa pag-uusap at pagtalakay sa pangangailangan para sa paggamot, lalo na sa kanilang partikular na regimen, at sa pamamagitan ng pag-angkop ng regimen sa mga indibidwal na katangian at pamumuhay ng pasyente.

Kaya, sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa pagkalat ng isang kumbinasyon ng arterial hypertension na may type 2 diabetes mellitus, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na pagbabala sa mga tuntunin ng pag-unlad ng macro- at microvascular komplikasyon, pangkalahatan at cardiovascular mortality. Sa mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may arterial hypertension at type 2 diabetes mellitus, ang pangunahing kinakailangan ay isang indibidwal na diskarte kapwa na may kaugnayan sa pagpili ng mga antihypertensive na gamot at ang pagpili ng mga lipid-lowering at hypoglycemic agent, na may ipinag-uutos na paggamit ng mga non-drug intervention, na maaari lamang makamit sa mataas na aktibidad ng parehong doktor at pasyente.

Prof. AN Korzh // International Medical Journal - No. 4 - 2012