Paggamot sa paa ng diabetes

Mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot ng diabetic foot syndrome:

• kabayaran para sa diabetes mellitus;
• antibiotic therapy.

Mga prinsipyo ng pag-iwas sa diabetic foot syndrome

• paggamot ng mga pasyente;
• regular na pagsusuot ng orthopedic na sapatos;
• regular na pag-alis ng hyperkeratosis

Ang halaga ng kinakailangang pangangalagang medikal ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang paggamot sa mga pasyente sa stage I ng diabetic foot syndrome ay binubuo ng sapat na paggamot sa depekto ng sugat at ang apektadong bahagi ng paa. Ang mga pasyente na may stage IA ay nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri upang masuri ang estado ng sirkulasyon ng dugo. Sa yugto II ng diabetic foot syndrome, ang antibacterial therapy, lokal na paggamot at pag-alis ng paa ay ipinahiwatig. Ang mga pasyente na may stages IV-V ng diabetic foot syndrome ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa isang surgical hospital, kumplikadong konserbatibo at surgical na paggamot.

Sa pagkakaroon ng kritikal na ischemia, ang isang kagyat na konsultasyon sa isang vascular surgeon at X-ray contrast angiography ay ipinahiwatig upang magpasya sa posibilidad ng pagsasagawa ng vascular reconstructive surgery upang maibalik ang daloy ng dugo. Maaaring ito ay alinman sa distal bypass o percutaneous balloon angioplasty na may stenting. Ang mga interbensyon ng angiosurgical ay karaniwang sinusuportahan ng mga konserbatibong hakbang, kung saan ang pagsugpo sa nakakahawang pamamaga at lokal na kontrol sa proseso ng sugat ay may natatanging kahalagahan. Maaaring dagdagan ang konserbatibong paggamot sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga prostaglandin (alprostadil) o mga gamot na tulad ng heparin (sulodexide).

Ang paggamot sa talamak na osteoarthropathy ay binubuo ng maagang immobilization gamit ang isang individual unloading bandage (IUPB).

Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na neuroosteoarthropathy, ang batayan ng paggamot ay therapeutic orthopedic footwear at pagsunod sa mga panuntunan sa pangangalaga sa paa.

Kung kinakailangan, ang paggamot ng diabetic neuropathy ay isinasagawa.

Kabayaran para sa diabetes

Ang pagwawasto ng hyperglycemia, arterial hypertension at dyslipidemia ay ang batayan para sa pag-iwas sa lahat ng mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus. Sa kasong ito, kinakailangan na magabayan hindi ng mga pakinabang at disadvantages ng mga indibidwal na gamot, ngunit sa pamamagitan ng pagkamit at pagpapanatili ng mga target na halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito.

Antibiotic therapy

Ang antibiotic therapy ay inireseta sa pagkakaroon ng isang nahawaang sugat o isang mataas na panganib ng impeksyon. Sa pagkakaroon ng mga sistematikong palatandaan ng impeksyon sa sugat, ang pangangailangan para sa antibiotic therapy ay halata; dapat itong isagawa kaagad at sa sapat na dosis. Gayunpaman, dahil sa hyporeactivity ng immune system sa diabetes mellitus (lalo na sa mga matatandang pasyente), ang mga palatandaang ito ay maaaring wala kahit na sa matinding impeksyon sa sugat. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng antibiotic therapy, madalas na kinakailangan na tumuon sa mga lokal na pagpapakita ng impeksyon sa sugat.

Ang pagpili ng pinakamainam na gamot o kumbinasyon ng mga gamot ay batay sa data sa mga pathogen na nagdudulot ng impeksyon sa sugat at ang kanilang inaasahang sensitivity sa antibiotics, pati na rin ang mga pharmacokinetics ng mga gamot at ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso. Ang pinakamainam na pagpili ng antibiotic therapy ay batay sa mga resulta ng isang bacteriological na pagsusuri ng paglabas ng sugat. Dahil sa mataas na pagkalat ng mga microorganism na lumalaban kahit na sa mga modernong antibiotics, ang posibilidad ng tagumpay kapag nagrereseta ng mga gamot na "bulag" ay karaniwang hindi lalampas sa 50-60%.

Ang mga bakterya na madalas na nakahiwalay sa mga pasyente na may diabetic foot syndrome:

• gramo-positibong flora:
  • Staphylоcoccus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enterococcus;
• gramo-negatibong flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mоrganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobes:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Sa malubhang anyo ng impeksyon sa sugat na nagbabanta sa buhay o paa, tulad ng phlegmon, malalim na abscesses, wet gangrene, sepsis, ang antibiotic therapy ay dapat na isagawa lamang sa mga parenteral na gamot sa isang setting ng ospital kasama ang buong surgical drainage ng purulent foci, detoxification at pagwawasto ng metabolismo ng karbohidrat.

Sa kaso ng banayad hanggang katamtamang impeksyon sa sugat (mga lokal na palatandaan lamang ng impeksyon sa sugat at mababaw na purulent foci), ang mga antibacterial na gamot ay maaaring inumin nang pasalita sa isang setting ng outpatient. Sa kaso ng kapansanan sa pagsipsip ng mga gamot sa gastrointestinal tract, na maaaring isang pagpapakita ng autonomic neuropathy, kinakailangan na lumipat sa parenteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa sa isang partikular na kaso batay sa klinikal na larawan at data ng pagsusuri sa bacteriological. Ang pinakamatagal, ilang buwan, ang antibiotic therapy ay maaaring gamitin kapag sinusubukan ang konserbatibong paggamot ng osteomyelitis.

Antibacterial therapy

Antibacterial therapy para sa mga impeksyon ng staphylococcal (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenously 5 mg/kg isang beses sa isang araw hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Clindamycin pasalita 300 mg 3-4 beses sa isang araw o intravenously 150-600 mg 4 beses sa isang araw hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Rifampicin pasalita 300 mg 3 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Flucloxacillin pasalita o intravenously 500 mg 4 beses sa isang araw hanggang sa klinikal at bacteriological improvement.

Antibacterial therapy para sa impeksyon sa methicillin-resistant staphylococci (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin intravenously 1 g 2 beses sa isang araw hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Doxycycline pasalita 100 mg isang beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Linezolid pasalita o intravenously 600 mg 2 beses sa isang araw hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Rifampicin pasalita 300 mg 3 beses sa isang araw hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Trimethoprim pasalita 200 mg 2 beses sa isang araw hanggang sa clinical at bacteriological improvement.

Antibacterial therapy para sa mga impeksyon sa streptococcal:

• Amoxicillin pasalita o intravenously 500 mg 3 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Clindamycin pasalita 300 3-4 beses sa isang araw o intravenously 150-600 mg 4 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Flucloxacillin pasalita 500 mg 4 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Erythromycin pasalita 500 mg 3 beses sa isang araw hanggang sa clinical at bacteriological improvement.

Antibacterial therapy para sa mga impeksyon sa enterococcal

• Amoxicillin pasalita o intravenously 500 mg 3 beses sa isang araw hanggang sa klinikal at bacteriological improvement.

Antibacterial therapy para sa anaerobic na impeksyon

• Clindamycin pasalita 300 mg 3 beses sa isang araw o intravenously 150-600 mg 4 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Metronidazole pasalita 250 mg 4 beses sa isang araw o intravenously 500 mg 3 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement.

Antibacterial therapy para sa mga impeksyon sa coliform bacteria (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenously 0.5-1 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Tazobactam intravenously 4.5 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Ticarcillin/clavulanate intravenously 3.2 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Trimethoprim pasalita o intravenously 200 mg 2 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Cefadroxil pasalita 1 g 2 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Ceftazidime intravenously 1-2 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Ceftriaxone intravenously 2 g isang beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Ciprofloxacin pasalita 500 mg 2 beses sa isang araw o intravenously 200 mg 2 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement

Antibacterial therapy para sa pseudomonad infection (P. aeruginosa):

• Gentamicin intravenously 5 mg/kg isang beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Meropenem intravenously 0.5-1 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Ticarcillin/clavulanate intravenously 3.2 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement o
• Ceftazidime intravenously 1-2 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa klinikal at bacteriological improvement o
• Ciprofloxacin pasalita 500 mg 2 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological improvement

Pag-alis ng paa at lokal na paggamot

Ang mga pangunahing prinsipyo ng lokal na paggamot ng mga trophic ulcers ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may diabetic foot syndrome ay:

• pagbabawas ng apektadong bahagi ng paa;
• lokal na paggamot ng ulcerative defect;
• aseptikong dressing.

Karamihan sa mga ulcerative defect sa diabetic foot syndrome ay naisalokal sa plantar surface o sa lugar ng interdigital space. Ang mekanikal na presyon sa pagsuporta sa ibabaw ng paa habang naglalakad ay pumipigil sa normal na kurso ng mga proseso ng pag-aayos ng tissue. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang mahalagang kondisyon para sa affective na paggamot ng mga depekto sa sugat ng mga paa ay ang pagbabawas ng apektadong lugar ng paa. Sa talamak na yugto ng paa ni Charcot, ang pagbabawas ng paa at ibabang binti ay ang pangunahing paraan ng paggamot.

Ang mga pamamaraan ng pag-alis na ginamit ay nakasalalay sa lokalisasyon ng ulcerative defect (mga daliri, metatarsal bone projection area, takong, arch area), pati na rin ang anyo ng lesyon (neuroosteoarthropathy, neuropathic ulcer, neuroischemic ulcer). Kung ang sugat ay hindi matatagpuan sa sumusuportang ibabaw (shin, dorsum ng paa), hindi kinakailangan ang pagbabawas ng paa.

Ngayon, tatlong pangunahing uri ng mga aparato sa pagbabawas ay ginagamit sa klinikal na kasanayan:

• indibidwal na pag-alis ng bendahe;
• multifunctional individual unloading bandage-shoes (MIRPO);
• panterapeutika at pagbabawas ng sapatos.

Ginagamit ang IRP para sa paa ni Charcot, gayundin para sa lokalisasyon ng mga ulcerative defect sa takong at arko ng paa. Ang mga kontraindikasyon sa aplikasyon ng IRP ay ang estado ng kritikal na ischemia ng sakit sa balat, at hindi pagkakasundo ng pasyente.

Naaangkop ang MIRPO kapag na-localize ang ulcerative defect sa forefoot (mga daliri, interdigital space, projection area ng metatarsal bone heads). Ang MIRPO ay ang tanging aparato sa pagbabawas na naaangkop sa kaso ng mga bilateral na sugat.

Therapeutic and unloading footwear (TOU) ay ginagamit para sa unilateral lesions, kapag ang ulcerative defects ay naisalokal sa forefoot. Contraindication para sa paggamit ng TOU ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng osteoarthropathy.

IRP at MIRPO ay ginawa mula sa Soft-cast at Scotch-cast fixing polymer na materyales sa isang klinikal na setting. Ang LRO ay isang orthopaedic na produkto na ginawa sa isang orthopaedic enterprise.

Ang pag-alis ng paa ay maaaring dagdagan ng pangangasiwa ng bisphosphonates, halimbawa pamidronate:

• Pamidronate intravenously 90 mg isang beses bawat 3 buwan, pangmatagalan.

Sa kaso ng ischemic o neuroischemic na mga anyo ng pinsala sa paa, ang lokal na paggamot sa depekto ay dapat na sinamahan ng mga hakbang na naglalayong iwasto ang mga hemodynamic disturbances sa apektadong paa at antibacterial therapy.

Ang lokal na paggamot sa depekto ng ulser ay isinasagawa sa isang espesyal na kagamitan na silid o purulent dressing room. Kasama sa kirurhiko paggamot ng lugar ng sugat ang pag-alis ng necrotic tissue, mga clots ng dugo, mga dayuhang katawan, pati na rin ang kumpletong pagpapalabas ng mga gilid ng sugat mula sa hyperkeratotic foci, ang depekto ay natatakpan ng isang siksik na scab o fibrinous plaque, posible na gumamit ng mga ointment na may aktibidad ng proteinase at collagenase hanggang sa ganap na malinis ang ibabaw. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang ibabaw ng trophic ulcer ay dapat na lubusan na hugasan. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang parehong likidong antiseptiko at sterile saline solution.

Ang pangkalahatang mga kinakailangan para sa isang modernong aseptic dressing ay atraumaticity (hindi pagdirikit sa sugat) at ang kakayahang lumikha ng pinakamainam, basa-basa na kapaligiran sa sugat.

Ang bawat yugto ng proseso ng pagpapagaling ng sugat ay nagdidikta ng sarili nitong mga kinakailangan para sa mga lokal na pamamaraan ng paggamot.

Sa unang yugto (mga kasingkahulugan - yugto ng pagbawi, exudation at hugas phase) atraumatic dressing na may mataas na absorbency ay kinakailangan, na nagpapahintulot upang makamit ang kumpletong paglilinis ng ibabaw ng sugat mula sa necrotic masa at exudate sa lalong madaling panahon. Sa yugtong ito ng paggamot, posible na pagsamahin ang pangkalahatang antibacterial therapy sa lokal na aplikasyon ng mga antibiotics at proteolytic enzymes. Sa kaso ng isang malalim na sugat ng maliit na diameter, ipinapayong gumamit ng mga gamot na paghahanda sa anyo ng pulbos, butil o gel, na nagbibigay-daan upang mapadali at mapabilis ang proseso ng pag-alis ng mga anesthetized na tisyu at upang maiwasan ang paglabag sa pag-agos ng exudate.

Ang mga dressing sa yugto ng exudation ay dapat mabago nang hindi bababa sa isang beses bawat 24 na oras, at may malaking dami ng discharge - tuwing 8 oras. Sa panahong ito, kinakailangan na mahigpit na kontrolin ang antas ng glycemia, dahil ang patuloy na hyperglycemia ay lumilikha ng karagdagang mga paghihirap sa paglaban sa nakakahawang proseso at ang kakayahan ng generalization nito.

Sa pangalawang (kasingkahulugan, yugto ng pagbabagong-buhay, yugto ng granulation) at pangatlo (kasingkahulugan, organisasyon ng peklat at yugto ng epithelialization), maaaring gumamit ng iba't ibang atraumatic dressing.

Kung may mga palatandaan ng ischemia, inirerekumenda na mag-apply ng mga dressing na nagpapabilis sa paggaling ng sugat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Edukasyon ng pasyente

Sa karamihan ng mga pasyente na may trophic ulcers, ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay maaaring mapigilan. Ito ay kilala na ang pagbuo ng isang neuropathic ulcer ay nangyayari lamang pagkatapos ng mekanikal o iba pang pinsala sa balat ng paa. Sa neuroischemic o ischemic form ng diabetic foot syndrome, ang pinsala ay madalas ding nagiging salik na pumukaw sa pag-unlad ng skin necrosis.

Ang isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas na maaaring sapat na mabawasan ang panganib ng pinsala sa mas mababang mga paa't kamay ay maaaring iharap sa anyo ng mga "pagbabawal" at "pinahihintulutan" na mga panuntunan.

Ang mga patakarang "pagbabawal" ay naglalayong alisin ang mga salik na maaaring makapinsala sa mga tisyu ng paa:

• Kapag pinangangalagaan ang balat ng iyong mga paa, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng mga matutulis na bagay sa pagputol;
• Kung ang pasyente ay nabawasan ang sensitivity ng mga paa, mahinang paningin o nagkaroon ng pinsala sa balat kapag ginagamot ang mga kuko, hindi niya dapat gupitin ang mga ito gamit ang sarili niyang gunting. Maaaring gamutin ang mga kuko gamit ang isang file o tulong mula sa mga kamag-anak. Sa kawalan ng mga "risk factor" na ito, ang paggamit ng gunting ay posible, ngunit ang mga kuko ay hindi dapat putulin nang masyadong maikli o ang mga sulok ay hindi dapat putulin.
• Kung ang iyong mga paa ay malamig, hindi mo dapat painitin ang mga ito gamit ang mga heating pad, electric heater o steam heating na mga baterya. Kung ang sensitivity ng temperatura ng pasyente ay nabawasan, hindi niya mararamdaman ang paso;
• para sa parehong dahilan, hindi ka maaaring kumuha ng mainit na paa paliguan (ang temperatura ng tubig ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 37 C). Bilang karagdagan, ang mga paliguan sa paa ay hindi dapat mahaba - ito ay gumagawa ng balat na malambot, mas mahina sa iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan;
• Hindi inirerekumenda na maglakad nang walang sapatos (kabilang ang sa bahay), dahil ito ay makabuluhang nagpapataas ng presyon ng talampakan, at mayroon ding panganib ng pinsala o impeksyon sa apektadong lugar. Sa beach, kailangan mong magsuot ng mga paliguan na tsinelas, at protektahan din ang iyong mga paa mula sa sunog ng araw;
• Dapat mong iwasan ang hindi komportable, masikip na sapatos at iwasan ang pagsusuot ng sapatos na may mataas na takong, dahil lumilikha ito ng mga lugar ng mas mataas na presyon sa iyong mga paa. Dapat kang mag-ingat sa mga bagong sapatos: magsuot ng mga ito nang hindi hihigit sa isang oras sa unang pagkakataon at huwag kailanman magsuot ng basang medyas. Ang mga bukas na sapatos, lalo na ang mga may strap sa pagitan ng mga daliri ng paa, ay lumikha ng karagdagang mga pagkakataon para sa pinsala.
• Kung mayroon kang mga kalyo sa iyong mga paa, hindi mo dapat subukang alisin ang mga ito gamit ang mga plaster ng kalyo o keratolytic ointment at likido, dahil ang mga produktong ito ay naglalaman ng mga sangkap na pumipinsala sa balat;
• Dapat mong bigyang pansin ang nababanat na mga banda ng iyong mga medyas: ang mga nababanat na banda na masyadong masikip ay pipigain ang balat ng iyong mga shins, na makahahadlang sa sirkulasyon ng dugo.

Ang mga rekomendasyong "permissive" ay naglalaman ng isang paglalarawan ng tamang pagpapatupad ng mga hakbang sa kalinisan:

• Sa kaso ng diyabetis, kinakailangan na regular na suriin ang mga paa - pinapayagan nito ang pag-detect ng pinsala sa mga paa sa maagang yugto kahit na sa mga pasyente na may kapansanan sa sensitivity;
• Ang mga kuko ay dapat tratuhin sa isang ligtas na paraan (mas mabuti na may isang file). Ang gilid ng kuko ay dapat na isampa sa isang tuwid na linya, na iniiwan ang mga sulok na hindi nagalaw;
• ang pinaka-angkop na paraan para sa pag-alis ng mga calluse at hyperkeratotic na lugar ay pumice. Dapat itong gamitin habang hinuhugasan ang iyong mga paa at huwag subukang tanggalin ang mga kalyo nang sabay-sabay;
• Ang mga tuyong bahagi ng coyote ay dapat na lubricated ng isang water-based na cream na naglalaman ng urea. Pipigilan nito ang pagbuo ng mga bitak - posibleng mga entry point para sa impeksyon;
• Pagkatapos ng paghuhugas, tuyo ang iyong mga paa nang lubusan, huwag kuskusin, ngunit pawiin ang balat, lalo na sa pagitan ng mga daliri ng paa. Ang pagtaas ng kahalumigmigan sa mga lugar na ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng diaper rash at fungal disease. Para sa parehong dahilan, kapag gumagamit ng foot cream, huwag ilapat ito sa balat sa pagitan ng mga daliri;
• kung ang iyong mga paa ay malamig, dapat mong painitin ang mga ito gamit ang maiinit na medyas ng naaangkop na laki, nang walang masikip na nababanat na mga banda. Dapat mong tiyakin na ang mga medyas ay hindi mabubunot sa iyong sapatos;
• kailangan mong gawing panuntunan na damhin ang loob ng iyong sapatos gamit ang iyong kamay sa bawat oras bago ilagay ang mga ito, upang matiyak na walang mga dayuhang bagay sa loob na maaaring makapinsala sa iyong paa, na ang insole ay nakabaluktot, o na walang matutulis na mga kuko na lumalabas;
• Araw-araw, ang isang may diabetes na pasyente ay dapat na maingat na suriin ang kanilang mga paa, lalo na ang plantar surface at ang mga puwang sa pagitan ng mga daliri ng paa. Ang mga matatanda at sobra sa timbang ay maaaring makaranas ng ilang partikular na paghihirap dito. Maaari silang payuhan na gumamit ng salamin na naka-install sa sahig o humingi ng tulong sa mga kamag-anak. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagtuklas ng mga sugat, bitak, at abrasion. Ang pasyente ay dapat magpakita ng kahit na maliliit na pinsala sa isang doktor, ngunit dapat siyang makapagbigay ng pangunang lunas sa kanyang sarili;
• ang sugat o bitak na natagpuan sa panahon ng pagsusuri sa paa ay dapat hugasan ng isang disinfectant solution. Para dito, maaari kang gumamit ng 1% na solusyon ng dioxidine, mga solusyon ng miramistin, chlorhexidine, acerbin. Ang hugasan na sugat ay dapat na sakop ng isang sterile bandage o bactericidal adhesive plaster. Hindi ka maaaring gumamit ng isang regular na malagkit na plaster, mag-apply ng mga solusyon sa alkohol o isang puro solusyon ng potassium permanganate. Hindi kanais-nais na gumamit ng mga dressing ng langis o mga cream na nakabatay sa taba, na lumikha ng isang mahusay na nutrient medium para sa pagbuo ng impeksiyon at hadlangan ang pag-agos ng discharge mula sa sugat. Kung walang positibong epekto sa loob ng 1-2 araw, dapat kang kumunsulta sa doktor sa opisina ng "Diabetic Foot".

Inirerekomenda na isama ang lahat ng kinakailangang supply (sterile wipes, bactericidal plaster, antiseptic solution) sa first aid kit ng pasyente.

Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng pamamaga (pamumula, lokal na pamamaga, purulent discharge), kinakailangan ang agarang medikal na atensyon. Maaaring kailanganin ang surgical na paglilinis ng sugat at reseta ng mga antibacterial agent. Sa ganitong sitwasyon, mahalagang ibigay ang binti ng kumpletong pahinga. Ang pasyente ay inireseta ng bed rest; kung kinakailangan, kinakailangang gumamit ng wheelchair at mga espesyal na aparato sa pagbabawas.

Kung susundin ng mga pasyente ang mga simpleng alituntuning ito, ang panganib na magkaroon ng gangrene at kasunod na pagputol ay maaaring lubos na mabawasan.

Ang lahat ng "gawin" at "gawin" ay dapat na talakayin nang detalyado sa panahon ng klase ng pangangalaga sa paa bilang bahagi ng programa ng pagsasanay sa pamamahala sa sarili ng pasyente.

Nakasuot ng orthopedic na sapatos

Sa kalahati ng mga pasyente, ang pagsusuri sa mga paa ay nagbibigay-daan sa paghula sa lokasyon ng pag-unlad ng ulser (risk zone) bago pa ito mangyari. Ang mga sanhi ng pinsala sa balat bago ang ulser at kasunod na pag-unlad ng trophic ulcers ay mga deformidad ng paa (hugis-tuka at hugis-martilyo na mga daliri ng paa, Hallux valgus, flat feet, amputation sa loob ng paa, atbp.), Pati na rin ang pampalapot ng mga plato ng kuko, masikip na sapatos, atbp.

Ang bawat pagpapapangit ay humahantong sa pagbuo ng isang "risk zone" sa mga tipikal na lugar nito. Kung ang naturang zone ay nakakaranas ng mas mataas na presyon habang naglalakad, ang mga pre-ulcerative na pagbabago sa balat ay nangyayari dito: hyperkeratosis at subcutaneous hemorrhage. Sa kawalan ng napapanahong interbensyon - pag-alis ng mga lugar ng hyperkeratosis na may scalpel - nabuo ang mga trophic ulcer sa mga zone na ito.

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas na nagbibigay-daan upang mabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng ulcerative defect ng 2-3 beses ay orthopedic footwear. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa naturang kasuotan sa paa ay ang kawalan ng takip ng daliri, na ginagawang malambot at nababaluktot ang itaas na ibabaw ng sapatos; isang matibay na solong, na makabuluhang binabawasan ang presyon sa lugar ng front plantar surface ng paa, isang walang tahi na panloob na espasyo ng sapatos, na nag-aalis ng posibilidad ng mga abrasion.

Pag-alis ng mga hyperkeratotic na lugar

Ang isa pang direksyon ng pag-iwas sa diabetic foot syndrome, tulad ng nabanggit na sa itaas, ay ang napapanahong pag-alis ng mga lugar ng hyperkeratosis na may mga espesyal na instrumento (scalpel at scaler) sa opisina ng "Diabetic foot". Dahil ang pathological hyperkeratosis ay lumilikha ng karagdagang presyon sa balat, ang panukalang ito ay hindi cosmetic, ngunit therapeutic at preventive. Ngunit hanggang sa maalis ang mga sanhi ng hyperkeratosis, ang panukalang ito ay nagbibigay ng pansamantalang epekto - mabilis na nabuo muli ang callus. Ang mga sapatos na orthopedic ay ganap na nag-aalis ng pagbuo ng hyperkeratosis. Kaya, ang mekanikal na pag-alis ng mga lugar ng hyperkeratosis ay dapat na regular.

Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari kapag ang mga plato ng kuko ay lumapot, na lumilikha ng presyon sa malambot na mga tisyu ng subungual na espasyo ng daliri. Kung ang pagpapalapot ng kuko ay sanhi ng mycosis, ipinapayong magreseta ng lokal na therapy na may antifungal varnish kasama ng mekanikal na paggamot ng nail plate. Nakakatulong ito na maiwasan ang paglipat ng mga pagbabago bago ang ulser sa balat sa ilalim ng makapal na kuko sa isang trophic ulcer.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng neuropathic form ng diabetic foot syndrome ay tinasa batay sa rate ng pagbawas ng depekto sa sugat sa loob ng susunod na 4 na linggo mula sa pagsisimula ng paggamot. Sa 90% ng mga kaso, ang oras para sa kumpletong pagpapagaling ng neuropathic ulcerative defects ay 7-8 na linggo. Kung, sa lahat ng mga kondisyon ng therapy (lalo na ang pag-alis ng paa) at hindi kasama ang pagbawas sa pangunahing daloy ng dugo, ang pagbawas sa laki ng sugat pagkatapos ng 4 na linggo ay mas mababa sa 50% ng orihinal na sukat, kung gayon pinag-uusapan natin ang isang tamad na proseso ng reparative. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong gumamit ng mga dressing na nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling (halimbawa, maaaring gamitin ang becaplermin).

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng ischemic form ng diabetic foot syndrome ay nakasalalay sa antas ng pagbawas ng daloy ng dugo. Sa kritikal na ischemia, ang kondisyon para sa pagpapagaling ng depekto ng ulser ay angiosurgical restoration ng daloy ng dugo. Ang daloy ng dugo ng malambot na mga tisyu ay naibalik sa loob ng 2-4 na linggo pagkatapos ng reconstructive angiosurgical interventions. Ang oras ng pagpapagaling ng mga depekto sa sugat ay higit na tinutukoy ng paunang sukat ng depekto ng sugat, ang lalim at lokalisasyon nito; ang mga depekto sa ulser sa bahagi ng takong ay lalong gumagaling

Mga pagkakamali at hindi makatwirang appointment

Kadalasan, ang mga pasyente na may diabetic foot syndrome ay may kapansanan sa renal excretory function dahil sa diabetic nephropathy. Ang paggamit ng mga gamot sa normal na average na therapeutic dose ay maaaring magpalala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, negatibong nakakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot at masamang epekto sa kondisyon ng mga bato para sa maraming mga kadahilanan:

• ang pagbaba sa excretory function ng mga bato ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga nakakalason na epekto ng mga gamot at ang kanilang mga metabolite sa katawan;
• sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, nabawasan ang pagpapaubaya sa mga epekto ng mga gamot ay sinusunod;
• Ang ilang mga antibacterial na gamot ay hindi ganap na nagpapakita ng kanilang mga katangian kapag ang excretory function ng mga bato ay may kapansanan.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang mga pagsasaayos ay dapat gawin kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot at ang dosis nito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa ulcerative lesyon ng paa ay depende sa yugto ng proseso. Sa mga yugto ng IA at IIA, ang pagbabala ay paborable kung ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan. Sa stage IB, ang pagbabala ay depende sa antas ng pagbawas ng daloy ng dugo. Sa mga yugto ng IIB at III, ang pagbabala ay hindi kanais-nais, dahil may mataas na posibilidad ng pagputol. Sa mga yugto ng IV at V, ang pagputol ay hindi maiiwasan.

Ang pagbabala ng neuroosteoarthropathy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagkasira na naganap sa talamak na yugto at sa patuloy na pagkarga sa talamak na yugto. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa kasong ito ay magiging makabuluhang pagpapapangit ng paa, ang pagbuo ng hindi matatag na pseudoarthroses, na nagpapataas ng posibilidad ng mga ulser at pagdaragdag ng isang nakakahawang proseso.

[ 11 ], [ 12 ]