Paggamot ng diabetic foot

Mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot sa diabetes foot syndrome:

• kabayaran para sa diabetes mellitus;
• antibyotiko therapy.

Mga prinsipyo ng pag-iwas sa diabetes foot syndrome

• paggamot ng mga pasyente;
• regular na suot ng orthopedic sapatos;
• regular na pagtanggal ng hyperkeratoses

Ang halaga ng kinakailangang pangangalagang medikal ay depende sa yugto ng sakit. Ang paggamot ng mga pasyente sa I yugto ng diabetic foot syndrome ay binubuo sa sapat na paggamot sa depekto ng sugat at sa apektadong lugar ng paa. Ang mga pasyente na may yugto ng IA ay nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri upang masuri ang estado ng sirkulasyon. Sa ikalawang yugto ng diabetic foot syndrome, ang appointment ng antibiotic therapy, lokal na paggamot at paglabas ng paa ay ipinapakita. Ang mga pasyente na may IV-V na mga yugto ng diabetic foot syndrome ay nangangailangan ng agarang ospital sa isang kirurhiko sa ospital, kumplikadong konserbatibo at kirurhiko paggamot.

Sa pagkakaroon ng kritikal na ischemia ay ipinapakita kaagad kumonsulta sa isang vascular surgeon, pagsasagawa angiography upang malutas ang tanong ng ang posibilidad ng vascular nagmumuling-tatag pagtitistis sa daloy ng dugo pagbawi. Ito ay maaaring maging isang distal na bypass, o ang isang percutaneous balloon angioplasty na may stenting. Karaniwang suportado ang mga intervention ng angio-kirurhiko sa pamamagitan ng mga konserbatibong interbensyon, kung saan ang pagsupil sa nakahahawang pamamaga at lokal na kontrol sa proseso ng sugat ay pinakamahalaga. Ang konserbatibong paggamot ay maaaring dagdagan ng pagpapakilala ng mga prostaglandin (alprostadil) o mga gamot na tulad ng heparin (isixide).

Ang paggamot ng talamak na osteoarthropathy ay sa unang bahagi ng immobilization sa paggamit ng isang indibidwal na discharge dressing (IRP).

Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak neuro-osteoarthropathy, ang batayan ng paggamot ay panterapeutikong orthopaedic footwear at pagsunod sa mga alituntunin ng pangangalaga sa paa.

Kung kinakailangan, ang paggamot ng diabetic neuropathy.

Compensation para sa diabetes mellitus

Pagwawasto ng hyperglycemia, arterial hypertension at dyslipidemia ang batayan para sa pag-iwas sa lahat ng mga nahuling komplikasyon ng diabetes mellitus. Kasabay nito, kinakailangan na gabayan hindi ng mga pakinabang at disadvantages ng mga indibidwal na gamot, ngunit sa pamamagitan ng tagumpay at pagpapanatili ng mga target na halaga ng mga tagapagpahiwatig.

Antibiotic therapy

Ang antibiotiko therapy ay inireseta sa pagkakaroon ng isang nahawaang sugat o isang mataas na panganib ng impeksiyon. Sa pagkakaroon ng systemic signs ng impeksyon sa sugat, ang pangangailangan para sa antibyotiko therapy ay halata; dapat itong isagawa kaagad at sa sapat na dosis. Gayunpaman, bibigyan ng hypoactivity ng immune system sa diabetes mellitus (lalo na sa mga matatandang pasyente), ang mga sintomas na ito ay maaaring wala kahit sa matinding impeksiyon ng sugat. Samakatuwid, kapag inireseta ang antibyotiko therapy, ito ay madalas na kinakailangan upang tumutok sa mga lokal na manifestations ng impeksiyon ng sugat.

Seleksyon ng ang pinakamainam na gamot o kumbinasyon ng mga bawal na gamot ay batay sa Single Data pathogens sugat impeksiyon at ang kanilang ituring na antibyotiko pagkamaramdamin at specifics pharmacokinetics ng mga droga at localization ng nakahahawang proseso. Ang pinakamainam na seleksyon ng antibiyotiko therapy ay batay sa mga resulta ng bacteriological pagsusuri ng sugat na nababakas. Dahil sa mataas na pagkalat ng mga microorganisms lumalaban kahit na sa modernong antibiotics, ang posibilidad ng tagumpay kapag ang prescribing ng mga gamot "nang walang taros" ay karaniwang hindi lalampas sa 50-60%.

Ang mga bakterya na kadalasang inihasik sa mga pasyente na may diabetes syndrome paa:

• Gram-positive flora:
  • Staphylcococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroaksoccus;
• Gram-negative flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaeroby
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Sa malubhang anyo ng impeksiyon ng sugat, nagbabanta sa buhay o. Limbs tulad ng cellulitis, malalim abscesses, wet kanggrenahin, sepsis, antibyotiko therapy ay dapat na isinasagawa lamang sa parenteral gamot sa mga kondisyon sa ospital pinagsama na may mataas na-grade kirurhiko paagusan ng purulent foci, detoxification at pagwawasto ng karbohidrat metabolismo.

Sa impeksyon ng sugat sa banayad at katamtamang kalubhaan (tanging mga lokal na palatandaan ng impeksiyon ng sugat at mababaw na purulent foci), ang mga antibacterial na gamot ay maaaring makuha sa loob ng mga setting ng outpatient. Sa disrupted pagsipsip ng mga gamot sa digestive tract, na maaaring isang pagpapakita ng autonomic neuropathy, ito ay kinakailangan upang lumipat sa parenteral ruta ng pangangasiwa ng mga bawal na gamot.

Ang tagal ng antibyotiko therapy ay tinutukoy nang isa-isa sa isang partikular na kaso batay sa klinikal na larawan at ang data ng bacteriological analysis. Ang pinaka-matagal, sa loob ng maraming buwan, maaaring gamitin ang antibyotiko therapy kapag sinusubukang konserbatibo tinatrato ang osteomyelitis.

Antibiotic therapy

Antibacterial therapy para sa impeksyon sa staphylococci (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenously 5 mg / kg isang beses sa isang araw bago klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ang Clindamycin ay ibinibigay ng oral na 300 mg 3-4 beses sa isang araw o intravenously 150-600 mg 4 beses sa isang araw bago ang clinical at bacteriological improvement o
• Ang Rifampicin ay ibinibigay ng oral na 300 mg 3 beses araw-araw, bago ang pagpapabuti ng klinikal at bacteriological, o
• Flukloxacillin sa loob o intravenously 500 mg 4 beses sa isang araw, bago clinical at bacteriological pagpapabuti.

Antibyotiko therapy para sa impeksyon sa methicillin-lumalaban staphylococci (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin intravenously 1 g 2 beses sa isang araw hanggang sa isang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ang Doxycycline ay pinangangasiwaan ng 100 mg isang beses sa isang araw, bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti, o
• Linezolid sa loob o intravenously 600 mg 2 beses sa isang araw bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ang Rifampicin ay pinangangasiwaan ng pasalita 300 mg 3 beses araw-araw bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Trimethoprim 200 mg dalawang beses sa isang araw bago klinikal at bacteriological pagpapabuti.

Antibacterial therapy para sa impeksyon ng streptococcal:

• Amoxicillin sa loob o intravenously 500 mg 3 beses sa isang araw, bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Clindamycin sa loob ng 300 3-4 beses sa isang araw o intravenously 150-600 mg 4 beses sa isang araw, bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ang Flukloxacillin ay pinangangasiwaan ng 500 mg 4 beses araw-araw, bago ang pagpapabuti ng klinikal at bacteriological, o
• Erythromycin sa loob ng 500 mg 3 beses sa isang araw, bago ang clinical at bacteriological improvement.

Antibacterial therapy para sa impeksiyon ng enterococci

• Amoxicillin sa loob o intravenously 500 mg 3 beses sa isang araw, bago ang clinical at bacteriological improvement.

Antibiotic therapy para sa anaerobic infection

• Clindamycin sa loob ng 300 mg 3 beses sa isang araw o intravenously 150-600 mg 4 beses sa isang araw, hanggang sa isang clinical at bacteriological pagpapabuti o
• Ang metronidazole ay ibinibigay 250 mg 4 beses sa isang araw o intravenously 500 mg 3 beses sa isang araw, hanggang sa clinical at bacteriological pagpapabuti.

Antibiotic therapy para sa impeksyon sa coliform bacteria (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenously 0.5-1 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa isang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Tazobactam intravenously 4.5 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa isang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ticarcillin / Clavulanate intravenously 3.2 g 3 beses sa isang araw, bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Trimethoprim o intravenously 200 mg 2 beses sa isang araw, bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Cefadroxil sa loob ng 1 g 2 beses sa isang araw, bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ceftazidime intravenously 1-2 g 3 beses sa isang araw, bago klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ceftriaxone intravenously 2 g isang beses sa isang araw, bago klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ang Ciprofloxacin ay ibinibigay ng oral na 500 mg dalawang beses sa isang araw o intravenously 200 mg dalawang beses araw-araw, bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti

Antibiotiko therapy para sa impeksyon sa pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicin intravenously 5 mg / kg 1 oras bawat araw, hanggang clinical at bacteriological improvement o
• Meropenem intravenously 0.5-1 g 3 beses sa isang araw, hanggang sa isang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ticarcillin / Clavulanate intravenously 3.2 g 3 beses sa isang araw, bago ang klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ceftazidime intravenously 1-2 g 3 beses sa isang araw, bago klinikal at bacteriological pagpapabuti o
• Ang Ciprofloxacin sa loob ng 500 mg 2 beses sa isang araw, bago ang clinical at bacteriological improvement

Pagbaba ng paa at lokal na paggamot

Ang mga pangunahing prinsipyo ng lokal na paggamot ng mga tropiko na ulcers ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may diabetes syndrome paa ay:

• alwas ng apektadong paa;
• lokal na paggamot ng ulcerative depekto;
• aseptiko dressing.

Ang karamihan ng mga ulcerative defects sa diabetic foot syndrome ay naisalokal sa plantar surface o sa rehiyon ng interdigital spaces. Ang mekanikal na presyon sa ibabaw ng suporta sa paa habang naglalakad ay humahadlang sa normal na kurso ng mga proseso ng pag-aayos ng tissue. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang mahahalagang kondisyon para sa affective treatment ng mga depekto sa sugat sa paa ay ang pagbaba ng apektadong paa. Sa matinding yugto ng paa ng Sharko, ang paglabas ng paa at tae ay ang pangunahing paraan ng paggamot.

Pagbaba ng karga ng mga pamamaraan na ginagamit depende sa lokalisasyon ng ulcer (daliri, ang projection lugar ng metatarsal buto, takong, arch na lugar), pati na rin ang mga paraan ng pagkasira (neyroosteoartropatiya, neuropathic ulser, neuroischemic ulcer). Kung ang sugat ay hindi nakalagay sa pagsuporta sa ibabaw (shin, hulihan ng paa), hindi kinakailangan ang pagdidiskarga ng paa.

Sa ngayon, sa klinikal na pagsasanay, may tatlong pangunahing uri ng mga aparato sa pag-alwas:

• indibidwal na relief dressing;
• multifunctional individual unloading dressing-shoes (MIRPO);
• medikal-alwas sapatos.

Ang IRP ay ginagamit para sa paa ng Charcot, gayundin para sa lokalisasyon ng mga ulcerative defects sa takong at arko ng paa. Contraindications sa pagpapataw ng SRI ay ang estado ng mga kritikal na ischemia ng sakit sa balat, hindi pagkakasundo ng pasyente.

Ang MIRPO ay naaangkop para sa lokalisasyon ng mga ulcerative defects sa nauunang bahagi ng paa (daliri, interdigital puwang, projection area ng ulo ng metatarsal buto). Ang MIRPO ay ang tanging paraan ng pag-alsa, na angkop para sa bilateral na pagkatalo.

Ang mga healing-unloading na sapatos (LRO) ay ginagamit sa mga panloob na sugat, kapag ang mga ulcerative defects ay naisalokal sa naunang bahagi ng paa. Contraindication para sa paggamit ng LRO ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng osteoarthropathy.

Ang IRP at MIRPO ay ginawa ng pag-aayos ng mga polymeric na materyales na Soft-cast at Scotch-cast, sa mga kondisyon ng klinika. Ang LRO ay isang produkto ng orthopaedic na ginawa sa mga kondisyon ng isang orthopedic enterprise.

Ang pagpapalawak ng paa ay maaaring suportahan sa pagtatalaga ng bisphosphonates, halimbawa pamidronate:

• Pamidronate intravenously 90 mg isang beses bawat 3 buwan, matagal.

Sa kaso ng ischemic o neuroischemic hugis ng apektadong paa depekto pangkasalukuyan paggamot ay dapat na sinamahan ng mga hakbang na naglalayong sa pagwawasto ng hemodynamic abala sa mga apektadong biyas at antibyotiko therapy.

Lokal na paggamot ng ulcers ay ginanap sa ilalim ng mga kondisyon espesyal na nilagyan cabinet o purulent dressing. Kirurhiko paggamot ng mga sugat silid Binubuo pag-aalis ng necrotic tissue, dugo clots, banyagang katawan, pati na rin ang kumpletong release ng sugat gilid ng hyperkeratotic lesyon siksik langib depekto ay sarado o fibrin coating, application ng mga ointments na may collagenase at proteinase aktibidad upang makumpleto cleansing surface. Pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko, ang ibabaw ng trophic ulcer ay dapat na lubusan na hugasan. Upang magawa ito, maaari mong gamitin ang parehong likidong antiseptiko at sterile na asin.

Ang pangkalahatang mga pangangailangan para sa isang modernong aseptiko dressing ay atraumatic (hindi malagkit sa sugat) at ang posibilidad ng paglikha ng isang optimal, basa-basa na kapaligiran sa sugat.

Ang bawat bahagi ng proseso ng sugat ay nagpapahiwatig ng mga kinakailangan nito para sa lokal na paggamot.

Sa unang phase (kasingkahulugan - pagbawi phase, pagpakita phase at purification) kailangan atraumatic dressing na may isang mataas absorbency, na nagpapahintulot sa lalong madaling panahon upang makamit ang kumpletong purification sugat ibabaw mula sa necrotic masa at exudate Sa yugtong ito, ang paggamot ay maaaring isama kabuuang antibyotiko therapy sa pangkasalukuyan application ng antibiotics at proteolytic enzymes. Sa kaso kung saan doon ay isang malalim na sugat maliit na diameter, ito ay kanais-nais na gumamit ng bawal na gamot sa isang pulbos form, granules, o gel, at nagpapahintulot sa kadalian ng anestesya yskorit proseso ng pagtanggal tissue at maiwasan ang disrupting ang pag-agos ng exudate.

Ay dapat na natupad Pagbabago bandages phase pagpakita out ng hindi bababa sa 1 oras sa 24 oras, at kapag ang isang malaking halaga ng discharge - sa bawat 8 oras sa panahon na ito ito ay kinakailangan upang mahigpit na kontrolin ang mga antas ng asukal sa dugo, tulad ng paulit-ulit na hyperglycemia ay lumilikha ng karagdagang problema sa paglaban sa mga nakakahawang mga proseso at ang kakayahan ng kanyang pahayag. .

Sa pangalawang (kasing-kahulugan ng pagbabagong-buhay na hakbang, pagbubutil hakbang) at ikatlong (kasingkahulugan phase organisasyon at epithelialization ng peklat) phase ay maaaring gamitin sa iba't-ibang atraumatic dressings.

Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng ischemia, inirerekomendang mag-aplay ng mga bendahe na mapabilis ang pagpapagaling ng sugat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Edukasyon sa Pasyente

Sa karamihan ng mga pasyente na may trophic ulcers, ang pagpapaunlad ng komplikasyon na ito ay maaaring pigilan. Ito ay kilala na ang pagbuo ng isang neuropathic ulser ay nangyayari lamang pagkatapos ng makina o iba pang pinsala sa balat ng paa. Sa neuroischemic o ischemic form ng diabetic foot syndrome, ang pinsala ay kadalasang nagiging sanhi ng pagpukaw sa pagpapaunlad ng balat nekrosis.

Ang masalimuot na mga panukalang pangontra na nagbibigay-daan upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa mas mababang mga paa't kamay ay maaaring katawanin sa anyo ng mga "prohibiting" at "permissive" na mga patakaran.

Ang mga "mapipigil" na mga patakaran ay naglalayong pagbubukod ang mga kadahilanan na maaaring makapinsala sa mga tisyu ng paa:

• na may pag-aalaga ng balat ng mga paa, ang paggamit ng matalim na mga bagay sa pagputol ay hindi isinama nang wasto;
• kung ang pasyente ay nabawasan ang sensitivity ng paa, mahihirap na paningin, o mga lesyon ng balat ay nagaganap habang pinangangasiwaan ang mga kuko - hindi niya dapat pinutol ang mga ito sa pamamagitan ng gunting. Paggamot ay maaaring ipako paglalagari o tulong kamag-anak ng kawalan ng mga "panganib kadahilanan" ay maaaring gumamit ng isang pares ng gunting, ngunit huwag kunin ang mga kuko masyadong maikli at tipirin.
• kung ang mga paa ay malamig, huwag kainin ang mga ito sa mga heaters, de-kuryenteng heaters o steam heating heating. Kung ang temperatura sensitivity ng pasyente ay nabawasan, hindi siya ay pakiramdam ng paso;
• para sa parehong dahilan, hindi ka maaaring kumuha ng mainit na paa paliguan (ang temperatura ng tubig ay hindi dapat sa itaas 37 C). Bilang karagdagan, ang mga paliguan sa paa ay hindi dapat maging mahaba - ito ay nagiging sanhi ng balat na malambot, mas mahina sa iba't ibang mga nakakapinsalang mga bagay;
• Hindi inirerekomenda na maglakad nang walang sapatos (kasama sa bahay). Na may isang makabuluhang pagtaas sa plantar pressure, at may panganib ng pinsala o impeksyon sa apektadong lugar. Sa beach kailangan mong magsuot ng mga tsinelas na naliligo, at protektahan din ang iyong mga paa mula sa sunog ng araw;
• dapat abandunahin ang hindi komportable masikip sapatos, huwag magsuot ng mataas na takong sapatos, tulad ng kaya may mga zone ng tumaas na presyon sa paa. Ang pangangalaga ay dapat ibigay sa mga bagong sapatos: ang unang pagkakataon na magsuot ito ng hindi hihigit sa isang oras at sa anumang kaso ay hindi magagamit ang gayong mga pamamaraan ng suot na damit sa isang basang tuhod. Ang mga karagdagang pagkakataon para sa mga pinsala ay lumikha ng mga bukas na sapatos, lalo na ang mga sapatos na may tali na tumatakbo sa pagitan ng mga daliri,
• kung mayroon kang corns sa iyong mga paa, hindi mo maaaring subukan upang mapupuksa ang mga ito sa isang plaster ng mais o keratolytic ointments at likido, dahil ang mga produktong ito ay naglalaman ng mga sangkap na makapinsala sa balat;
• dapat magbayad ng pansin sa nababanat na mga band ng medyas: masyadong mahigpit na nababaluktot na mga banda pinipiga ang balat ng mas mababang mga binti, na ginagawang sirkulasyon ng dugo

Ang mga rekomendasyon ng "Permisive" ay naglalaman ng paglalarawan ng tamang pag-uugali ng mga hakbang sa kalinisan:

• kapag ang diyabetis ay kinakailangan upang regular na siyasatin ang mga binti - pinapayagan ka nitong tuklasin ang pinsala sa paa sa maagang yugto, kahit na sa mga pasyente na may sensitivity disorder;
• Ang paggamot ng kuko ay dapat gawin sa isang ligtas na paraan (mas mabuti sa isang saw). Ang gilid ng kuko ay kailangang i-cut kasama ang mga tuwid na linya, na iniiwan ang mga sulok ng buo;
• Ang pumice ay ang pinaka-angkop na paraan para sa pag-alis ng corns at mga lugar ng hyperkeratosis. Dapat itong gamitin habang hinuhugas ang iyong mga paa at huwag subukan na tanggalin ang calluses sa isang pagkakataon;
• Ang mga dry area ng koyote ay dapat na lubricated na may water-based cream na naglalaman ng urea. Pipigilan nito ang pagbuo ng bitak - posibleng impeksiyon sa gate ng pasukan;
• pagkatapos mong hugasan ang iyong mga paa, dapat mong punasan ito, huwag mo itong hudutan, ngunit basa mo ang iyong balat, lalo na sa interdigital na espasyo. Ang nadagdagan na halumigmig sa mga lugar na ito ay tumutulong sa pag-unlad ng diaper rash at fungal diseases. Para sa parehong dahilan, gamit ang isang paa cream, huwag ilapat ito sa balat sa pagitan ng mga daliri;
• kung ang mga paa ay malamig, dapat silang ma-warmed na may mainit-init medyas ng naaangkop na laki, nang walang masikip nababanat band. Ito ay kinakailangan upang tiyakin na ang mga medyas ay hindi nawawala sa sapatos;
• kailangan mo upang gawin itong isang patakaran sa bawat oras na ang isang kamay sa pakiramdam sa loob ng sapatos bago isuot mo ito, ay hindi makakuha ng sa kung anumang ibang mga bagay na maaaring masugatan ang kanyang binti, kung nakabalot footbed, kung matalas na kuko ipakita sa pamamagitan ng;
• araw-araw na diabetics ay dapat na maingat na suriin ang mga paa, lalo na ang talampakan ibabaw at interdigital puwang. Ang matatandang tao at taong may sobrang timbang ay maaaring makaranas ng ilang mga paghihirap sa parehong oras. Maaari silang irekomenda upang gumamit ng mirror na naka-install sa sahig, o humingi ng tulong mula sa mga kamag-anak. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na tuklasin ang mga sugat, basag, scrapes. Kahit maliit na pinsala sa pasyente ang dapat ipakita sa doktor, gayunpaman, dapat siya ay maaaring magbigay ng pangunang lunas sa kanyang sarili;
• Ang isang sugat o isang crack na natagpuan sa panahon ng pagsusuri ng paa ay dapat na hugasan ng isang disimpektante solusyon. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang 1% na solusyon ng dioxidine, mga solusyon ng miramistine, chlorhexidine, acebine. Ang hugasan ng hugasan ay dapat sarado na may sterile bendahe o bactericidal adhesive plaster. Huwag gumamit ng regular na plaster na malagkit, mag-aplay ng mga solusyon sa alkohol o isang purong solusyon ng potassium permanganate. Ito ay hindi kanais-nais na gumamit ng mga oil bandages o mga cream na nakabase sa taba na lumikha ng isang mahusay na nutrient medium para sa pagpapaunlad ng impeksyon at gawin itong mahirap na alisan ng tubig ang paglabas mula sa sugat. Kung walang positibong epekto para sa 1-2 araw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa tanggapan ng "Diabetic Stop".

Ang lahat ng kinakailangang paraan (sterile wipes, bactericidal plaster, solusyon ng antiseptics) ay inirerekomenda na isasama sa unang aid kit ng pasyente.

Kapag may mga palatandaan ng pamamaga (pamumula, lokal na edema, purulent discharge), kailangan ang kagyat na medikal na atensiyon. Maaaring mangailangan ng surgical cleansing ng sugat, ang appointment ng mga antibacterial agent. Sa ganitong sitwasyon mahalaga na bigyan ang paa na may ganap na kapayapaan. Ang pasyente ay ipinapakita sa isang bed mode kung kinakailangan, gumamit ng wheelchair, mga espesyal na unloading device.

Ang pagsunod sa mga simpleng alituntuning ito ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng gangren at kasunod na pagputol.

Ang lahat ng mga "prohibiting" at "permissive" na mga tuntunin ay dapat na talakayin nang detalyado sa session na nakatuon sa mga tuntunin ng pangangalaga sa paa bilang bahagi ng programa sa pagmamanman sa sarili.

Magsuot ng orthopedic shoes

Kalahati ng mga pasyente pangangalaga ng paa, hinuhulaan ang lugar ng ulser (risk zone) katagal bago ang kanyang paglitaw. Predyazvennogo nagiging sanhi ng pinsala sa balat at kasunod na pag-unlad ng itropiko strain CBA ay paa (daliri ng paa tuka at Hammer, Hallux valgus, flat paa, amputation sa loob ng paa at mga katulad), at pampalapot ng nail plate, malapit kasuotan sa paa at iba pa.

Ang bawat pagpapapangit ay humahantong sa pagbuo ng isang "panganib zone" sa mga tipikal na lugar para dito. Kung ang naturang zone ay nakakaranas ng mataas na presyon ng dugo kapag naglalakad, nagiging sanhi ito ng mga pagbabago sa balat ng premalignant: hyperkeratosis at subcutaneous hemorrhage. Sa kawalan ng napapanahong interbensyon - ang pag-alis ng mga site ng scalpel ng hyperkeratosis sa mga zone na ito, ang mga tropiko na ulcers ay nabuo.

Ang pangunahing tool sa pag-iwas, na nagpapahintulot ng 2-3 beses upang bawasan ang posibilidad ng ulcerative defect formation, ay orthopedic footwear. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga sapatos ay ang kakulangan ng cap ng daliri ng paa, na ginagawang mas malambot at malambot sa ibabaw ng sapatos; matibay solong, makabuluhang binabawasan ang presyon sa lugar ng anterior plantar ibabaw ng paa, ang walang putol na panloob na espasyo ng sapatos, na nag-aalis ng posibilidad ng scuffing.

Pag-alis ng mga site ng hyperkeratosis

Ang isa pang direksyon ng pag-iwas sa diabetes foot syndrome, tulad ng nabanggit sa itaas, ay ang napapanahong pag-alis ng mga site ng hyperkeratosis na may mga espesyal na tool (scalpel at scaler) sa kabinet ng Diabetic Foot. Dahil ang pathological hyperkeratosis ay lumilikha ng karagdagang presyon sa balat, ang panukalang ito ay hindi kosmetiko, ngunit panterapeutika at pang-iwas. Ngunit, hanggang sa ang mga sanhi ng pagbuo ng hyperkeratosis ay inalis, ang panukalang ito ay nagbibigay ng pansamantalang epekto - ang mais ay mabilis na nabuo muli. Ang orthopedic footwear ay nagtatanggal ng ganap na pagbuo ng hyperkeratosis. Kaya, ang mekanikal na pag-alis ng mga hyperkeratosis site ay dapat na isang regular na kalikasan.

Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari kapag ang kuko ng mga plates ay lumalap, na lumikha ng presyon sa malambot na mga tisyu ng subungual space ng daliri. Kung ang pampalapot ng kuko ay sanhi ng mycosis, ipinapayo na pamahalaan ang lokal na therapy na may antifungal lacquer kasama ang mekanikal na pagpoproseso ng nail plate. Pinapayagan ka nito na pigilan ang paglipat ng mga pagbabago sa pre-ulcer sa balat ng sahig na may makapal na kuko sa trophic ulcer.

Pagsusuri ng bisa ng paggamot

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng neuropathic form ng diabetic foot syndrome ay batay sa rate ng contraction ng sugat na depekto sa loob ng susunod na 4 na linggo mula sa simula ng paggamot. Sa 90% ng mga kaso, ang buong healing ng neuropathic ulcers ay 7-8 na linggo. Kung sa lahat ng kondisyon ng paggamot (lalo alwas paa) at pagbubukod ng mga pangunahing daloy ng dugo pagbabawas sugat laki-urong pagkatapos ng 4 na linggo ay mas mababa sa 50% ng orihinal na sukat, at pagkatapos ay ito ay isang mabigat ang katawan reparative proseso. Sa mga ganitong kaso, ipinapayong gamitin ang mga dressing na mapabilis ang proseso ng pagpapagaling (halimbawa, posible na gumamit ng bekaplemine).

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng ischemic form ng diabetic foot syndrome ay depende sa antas ng pagbaba sa daloy ng dugo. Sa kritikal na ischemia, ang kondisyon ng pagpapagaling ng isang ulcerative depekto ay angiosurgical pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Ang soft tissue flow ay naibalik sa loob ng 2-4 linggo matapos ang reconstructive naiosurgical interventions. Ang oras ng pagpapagaling para sa mga depekto sa sugat ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng unang sukat ng kapinsalaan sa sugat, ang lalim at lokalisasyon nito, ang mga ulcerative defects sa heel area ay hindi nakakapagpagaling

Mga error at hindi makatwirang tipanan

Kadalasan sa mga pasyente na may diabetes syndrome paa, ang panggatong function ng mga bato ay may kapansanan dahil sa diabetic nephropathy. Ang paggamit ng mga gamot sa pangkaraniwang average therapeutic doses ay maaaring lumala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, masamang makaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot at masamang makaapekto sa kalagayan ng bato para sa maraming kadahilanan:

• ang pagbawas sa paglabas ng mga bato ay nagpapataas ng posibilidad ng mga nakakalason na epekto ng mga droga at mga metabolite nito sa katawan;
• sa mga pasyente na may kapansanan sa paggamot ng bato ay may pagbawas sa pagpapaubaya sa mga epekto ng mga droga;
• ang ilang mga antibacterial na gamot ay hindi nagpapakita ng kanilang buong ari-arian sa kaganapan ng isang paglabag sa pag-alis ng pag-alis ng mga bato.

Sa pagtingin sa nabanggit, dapat gawin ang mga pagwawasto kapag pumipili ng gamot na antibacterial at dosis nito.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa ulcerative sugat ng paa ay depende sa yugto ng proseso. Sa mga yugto ng IA at IIA, ang prognosis na may napapanahong pagsisimula ng paggamot ay kanais-nais. Sa stage IB, ang pagbabala ay depende sa antas ng pagbaba sa daloy ng dugo. Sa mga yugto IIB at III, ang forecast ay hindi nakapanghihina, dahil ang probabilidad ng pagputol ay mataas. Sa mga yugto IV at V, ang pagputol ay hindi maiiwasan.

Ang pagbabala ng neuro-osteoarthropathy ay higit sa lahat ay depende sa antas ng pagkawasak na naganap sa talamak na yugto, at sa patuloy na pasanin sa talamak. Ang isang di-kanais-nais na kinalabasan sa kasong ito ay magiging isang makabuluhang pagpapapangit ng paa, ang pagbuo ng mga di-matatag na maling joint, na nagdaragdag ng posibilidad ng ulceration, attachment ng nakakahawang proseso.

[11], [12],