Mga tampok ng vegetative-vascular dystonia sa mga bata

Ang mga sakit sa sakit sa mga bata ay maaaring pangkalahatan o systemic, pagputol - lokal. Tulad ng hindi aktibo dystonia - isang syndrome diagnosis, kasama ang mga nangungunang syndrome ay dapat tukuyin (kung magagawa) nosolohiya (neurosis, rezidualno-organic encephalopathy, namamana konstitusyunal na form, atbp ..). Gamit ang pagkalat ng autonomic Dysfunction sa anuman sa mga visceral system (cardiovascular, gastrointestinal, at iba pa.) Halos laging may mga karaniwang pagbabago na sumasalamin sa katawan ng bata upang iakma upang tanggihan. Sa katunayan, sa isang sapat na detalyadong pagsusuri ng mga bata na may hindi aktibo dystonia ay hindi matagpuan o ang katawan sa isang paraan o sa iba pang ay hindi kasangkot sa common pathophysiological pagbabago.

Kaya, ang thesis ng "generalizovannosti - System - Lokal" mga pagbabago sa pagkabata ay may isang napaka-kamag-anak kahalagahan at allocation ng mga tiyak na mga paraan ng hindi aktibo dystonia sa mga nangungunang syndrome - isang kinakailangang sukatan, na nagpapahiwatig sa halip pumili ng isang doktor (pediatrician, cardiologist, neurologist) sa specialty rito ay "mas malapit "May mga ipinahayag na mga paglabag. Ang mapag-aalinlanganan katotohanan ay ang partisipasyon ng hindi bababa sa dalawang mga sistema: ang kinakabahan at isa sa somato-visceral (eg, cardiovascular).

Klinikal kalubhaan ng mga sintomas ng hindi aktibo dystonia ay maaaring maging iba, at madalas na ang doktor at pansin ng pasyente ay iguguhit sa pamamayani ng isa sintomas, ngunit ang mga detalyadong mga pagtatanong at inspeksyon ay maaaring matagpuan sa marami pang ibang autonomic manifestations. Sa ngayon, ang clinical analysis ay ang nangungunang lugar sa diagnosis ng autonomic dystonia, sa kabila ng kahalagahan ng instrumental na mga pamamaraan. Sa klinikal na kurso sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, mayroong mga permanenteng at paroxysmal na uri ng mga vegetative dystonia.

Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, ang mga panic disorder sa mga bata ay may sariling mga detalye, depende sa edad ng bata. Mayroong isang pangingibabaw sa istraktura ng atake ng mga vegetative-somatic manifestations sa panic, emosyonal na mga karanasan sa mas batang mga bata. Sa mas lumang mga grupo ng edad, bumababa ang oryentasyon ng vagal ng mga reaksyon, ang mga nagkakasundo na sangkap sa mga paroxysms ay nagdaragdag, na sumasalamin sa pangkalahatang pagtindi ng humoral na regulasyon na link. Naturally, tulad ng anumang sakit, ang hindi aktibo dystonia ng pagkabata ay may daloy ng bahagi. Ito ay mahalaga, dahil sa presensiya ng masilakbo i-type ang daloy ng krisis ay malinaw na nagpapahiwatig talamak na yugto, at kung lamang para sa isang permanenteng dynamic pagmamasid at pagsusuri-daan sa amin sa gayong konklusyon.

Mahalaga na matukoy at maipakita sa diagnosis ang mga pangkalahatang katangian ng autonomic nervous system: sympathicotonic, vagotonic (parasympathetic) o mixed type. Ang pagtatatag ng mga katangian, ito ay lubos na simple, nagbibigay-daan sa isang pedyatrisyan, isang neurologist nang sabay-sabay upang pumili ng isang pangkalahatang linya sa diagnostic proseso, i-link ang iba't ibang mga klinikal na mga tampok sa karaniwan pathophysiological konsepto upang makibagay sa pagpili ng therapy. Mahalaga, bukod pa sa pagsusuri sa klinika, upang bigyan ng pansin ang isang masusing pakikipanayam ng mga magulang, lalo na ang ina. Ito ay magbubunyag ng mga katangian ng pagkatao ng bata at ng kanyang pag-uugali, hindi agad maliwanag na pathoharacteriological abnormalities.

Sa isang klinikal na pagsusuri ng bata, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa kondisyon ng balat. Ito ay isang mahalagang sistema ng katawan, isang uri ng kinatawan ng organ ng sistemang nerbiyos ng autonomic, lalo na sa mga mas bata at pubertal na edad, sa panahon ng mga panahon ng maximum na paglahok ng sistemang ito sa mga hindi aktibo na reaksyon. Sa kasong ito, ang mga vascular reaksyon ng mga glandula ng balat at pawis ay maipahayag, lalo na sa mga distal na bahagi ng mga kamay. Sa vagotonia, isang pangkaraniwang ugali na mapula ang balat, ang mga kamay ay mga cyanotic (acrocyanosis), basa at malamig sa pagpindot. Katawan minarkahan pagpapantal ng balat ( "vascular kuwintas"), nadagdagan sweating (hyperhidrosis karaniwang), ay nakadapa sa acne (pagbibinata madalas ackne vulgaris); Mayroong madalas na manifestations ng neurodermatitis, iba't ibang mga allergic reaksyon (tulad ng mga pantal, edema ng Quincke, atbp.). Sa kategoryang ito ng mga bata na may autonomic dystonia, isang pagkahilig sa pagpapanatili ng tuluy-tuloy ay nakasaad, lumilipas na mga edema sa mukha (sa ilalim ng mga mata).

Gamit ang pangingibabaw ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system, ang balat sa mga bata ay maputla, tuyo, at ang vascular pattern ay hindi ipinahayag. Ang balat sa mga kamay ay tuyo, malamig, minsan may mga eczematous manifestations, nangangati. Ang pinakamahalaga sa vegetology ng pagkabata ay may mga katangian ng konstitusyon. Para sa iba't ibang mga variant ng autonomic dystonia, may mga sariling, kagustuhan na mga uri ng konstitusyon. Ang mga batang may sympathicotonia ay mas madalas na manipis kaysa sa buong, bagaman mayroon silang nadagdagang gana. Sa presensya ng vagotonia, ang mga bata ay madaling kapitan ng fatness, poly-lymphadenopathy, may pinalawak na tonsils, madalas adenoids. Gaya ng ipinakita ng gawain ng maraming mga mananaliksik, ang pagkahilig sa sobrang timbang ay isang genetically determined sign, na sa 90% ng mga kaso ay nakasaad sa isa sa mga magulang.

[1], [2], [3], [4],

Thermoregulatory disorders

Ang mga paglabag sa thermoregulation ay isang tampok na katangian ng permanenteng at paroxysmal na mga hindi aktibo na sakit sa pagkabata. Ang mga bata ay maaaring magparaya kahit na mataas na temperatura. Lamang may napakataas na mga numero (39-40 ° C) may mga reklamo ng asthenic kalikasan. Sa pangkalahatan, mananatiling aktibo sila, nakikilahok sa mga laro. Temperatura ay maaaring gaganapin sa subfebrile (37,2-37,5 ° C) para sa isang mahabang panahon - na buwan, madalas na ilagay sa isang pananahilan relasyon sa anumang hindi gumagaling na medikal na karamdaman o nakaraang impeksiyon mula noong (Rayuma, talamak cholecystitis, atbp.) "Temperatura tails" ay naantala para sa maraming mga linggo. Krizovoe temperatura rises (hyperthermic krisis) magaganap laban sa isang background ng emosyonal na karanasan, ang mga bata sabihin, "fever", magaan sakit ng ulo. Ang temperatura ay bumababa spontaneously at hindi baguhin sa panahon ng amidopyrine pagsubok.

Ang mga espesyal na tampok ng paglabag temperatura isama ang katunayan na ang mga ito ay karaniwang absent sa panahon ng bakasyon ng tag-init para sa mga bata at maipagpatuloy sa simula ng taon ng paaralan (ang tinatawag na "sakit ng ikapitong ng Setyembre"). Kapag sinusuri ang mga bata na may isang pagtaas sa temperatura dahil sa autonomic Dysfunction, ang normal (malamig) na temperatura ng balat ng noo, ang mga dulo ay nakakaakit ng pansin. Sa katunayan, ang mataas na temperatura ay naitala lamang sa axillary cavity, at maaaring mayroong thermal asmmmmetry. Palatandaan ng thermoregulatory disorder sa mga bata na may autonomic dystonia tinutukoy chilliness (mahinang tolerance ng mababang temperatura, mga burador, wet taya ng panahon), kaya na ang naturang mga pasyente tulad ng mga damit nang maaya, madali nilang panginginig ay nangyayari.

Mahalagang tandaan na, hindi tulad ng mga nakakahawang fevers, ang anumang hyperthermic manifestations mangyari kapag bumabagsak na tulog; Sa gabi ang mga bata ay may normal na temperatura. Ang pagtaas ng temperatura ay napaka takot ng mga magulang sa partikular, ang pag-uugali ng kung saan, sa unang pagiging sapat na (doktor imbitasyon, konsultasyon, pagsusuri, na nagbibigay ng paggamot) pati na ang kawalan ng kahulugan ng inaasahang therapeutic effect o kakulangan nito ay magiging nakakagambala. Ang temperatura ng bata ay nasusukat na mas at mas madalas at nagiging mapang-akit, mapagkumpetensya, na may isang negatibong epekto sa mga bata. Ang pag-uugali ng mga magulang ay humahantong sa pag-aayos ng bata sa kanyang "depekto", ito ay bumubuo ng mga karagdagang psychogenic reaksyon ng isang phobic, depressive na kalikasan.

Mga organ ng paghinga

Kapag sinusuri ang mga bata na may mga vegetative dystonia sa 1/4 - 1/3 ng mga kaso, ang mga pathological manifestations ay nabanggit, ang spectrum ng kung saan ay medyo malawak. Ang pinaka-madalas na mga reklamo ay hindi nasisiyahan sa paglanghap, pakiramdam ng kawalan ng hangin, pagkasira ng paghinga, kakulangan ng paghinga. Ang mga karamdaman sa respiratoryo sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng hindi kanais-nais na mga maramdamin na karamdaman. Ang mga tampok na katangian ng paghinga ng mga bata na may autonomic dystonia ay kasama ang isang pagpapalalim ng inspirasyon na may hindi kumpletong pagbuga o isang bihirang sapilitang paghinga na may isang mahabang maingay pagbuga. Kadalasan, ang mga bata sa background ng normal na paghinga ay gumawa ng malalim na maingay na mga sighs, na sa ilang mga kaso ay mapanghimasok. Ang pinakamaraming mga reklamo sa mga bata na may parasympathetic focus ng autonomic dystonia. Gayunpaman, biglaang moderate dyspnea panahon ng ehersisyo, pag-ubo pag-atake ng masilakbo neurotic (vagal ningas-kugon ubo) na may emosyonal na karanasan kumpirmahin psychogenic pinagmulan ng respiratory paglabag.

Ang mga bata na may autonomic dystonia ay maaaring magkaroon ng paghinga ng paghinga sa gabi - pseudo-hika, isang pakiramdam ng kawalan ng hangin ("choking") na may kaguluhan; ang huling pagpapakita ay kadalasang nangyayari sa istruktura ng mga hindi aktibo na krisis (na may paroxysmal uri ng hindi aktibo daloy ng dystonia) at sinamahan ng karanasan ng mahahalagang takot. Ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at zalozhennosti sa dibdib ay nangyayari sa mga may sakit na mga bata sa ilang oras (pagkatapos ng pagkagising, kapag bumabagsak na tulog, sa gabi), ay nauugnay sa mga mood swings, na may daanan ng mga atmospheric front. Ang kawalan ng kakayahan na kumuha ng isang buong malalim na paghinga, ang pangangailangan para sa kung saan paminsan-minsan na may sakit na mga bata, ay mahirap na tiisin, ay itinuturing bilang katibayan ng isang malubhang sakit sa baga; mas karaniwan sa lihim na depresyon. Ang isang tampok na katangian ng ibabaw ay madalas na paroxysms thoracic i-type ang paghinga sa mabilis na pagbabago sa ang kawalan ng kakayahan upang huminga nang palabas breaths matagal hininga (pinaikling sa pamamagitan ng 2-3 beses kumpara sa pamantayan 5-60).

Ang pag-atake ng psychogenic dyspnea ay madalas na sinamahan ng cardialgia, palpitation, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa. Ang lahat ng mga respiratory disorder sa mga bata ay napansin laban sa isang background ng nalulungkot na mood, pagkabalisa, takot sa kamatayan mula sa inis. Hika atake ay sinamahan ng isang tiyak na haka-haka ingay disenyo: ang hininga ng kalikasan groaning, buntong-hininga, daing, sumisipol paghinga at maingay na paghinga out, sa parehong oras sa liwanag ng anumang wheezing hindi makinig. Respiratory motion madalas na 50-60 1 min, at ang agarang okasyon kapag psevdoastmaticheskom fit ay maaaring maging anumang pagkabalisa, hindi kasiya-siya pag-uusap at m. P. Ang hyperventilation abala na sinamahan ng kahinaan, at pangkalahatang karamdaman. Ang mga bata ay nagreklamo ng mga nakakagulat na impormasyon sa mga daliri, mga kalamnan ng gastrocnemius, mga hindi kasiya-siyang sensation (paresthesia) sa iba't ibang bahagi ng katawan. Pagkatapos ng isang pag-atake ng pseudoastem, ang mga pasyente ay may pangkalahatang kahinaan, pag-aantok, pag-atake ng sobrang pagmamahal at pag-iyak.

Kapag pagkolekta ng kasaysayan sa mga bata na may mga problema sa paghinga ay madalas na nagiging malinaw na katotohanan na paghihirap ng takot sa kamatayan sa pamamagitan ng inis (o kanilang sinunod ang paghinga disorder sa mga kamag-anak, at iba pa. P.), Aling nag-ambag sa isang nerbiyoso pagkapirmi. Kadalasan mga bata na may hindi aktibo dystonia, lalo na sa asthenic ugali nabanggit speeded hikab suot mapanghimasok likas na katangian, ngunit upang pagtagumpayan ang mga serye ng mga paggalaw zevatelnyh bata ay napakahirap, sila wakasan spontaneously. Sa mga bata na may mga problema sa paghinga sa istraktura ng hindi aktibo dystonia syndrome sa kasaysayan ng mga madalas na may hika brongkitis, madalas na paghinga viral impeksyon.

Gastrointestinal system

Ang sistema ng gastrointestinal ay ang paksa ng mga reklamo ng mga bata na may mga vegetative dystonia. Ang mga ito ay pinaka-katangian para sa mga bata na may isang vagotonic orientation ng hindi aktibo tono. Ang pinaka-karaniwang reklamo ay pagduduwal, sakit sa tiyan, pagsusuka, sakit sa puso, dyskinetic manifestations sa anyo ng constipation o hindi maipaliwanag na pagtatae. Ang mga karaniwang reklamo na nakakagambala sa mga magulang ay mga paglabag sa gana.

Ang pansin ay nakuha sa mas mataas na paglalaba, mas madalas itong nabawasan. Ang pagduduwal at pagsusuka sa mga bata ay madalas na somato-vegetative manifestations ng emosyonal na mga karanasan. Ang pagkakaroon ng arisen isang beses pagkatapos ng matinding psychogeny (takot), ang mga sintomas na ito ay naayos at pagkatapos ay paulit-ulit na paulit-ulit bilang tugon sa stress stresses. Sa maliliit na bata, ang madalas na regurgitation at pagsusuka ay maaaring maging isang manifestation ng gastrointestinal dyskinesia, sa partikular na pylorospasm, nadagdagan ang panlunas sa bituka, sa mas matanda na edad - ang resulta ng cardiopathy. Ang masakit na sensations sa rehiyon ng tiyan sa mga bata na may autonomic dystonia ay madalas at katangian sintomas, pagkuha ng pangalawang lugar pagkatapos sumakit ang ulo.

Long-matagalang sakit mas mababa katangian ng pagkabata, sa halip na panandaliang episode, madalas medyo malubhang sakit krisis, ay mas karaniwan sa edad na 10 taon. Sa panahon na pag-atake na ito, ang bata ay naging maputla, hihinto ang laro o wakes up-iyak, tiyak i-localize ang sakit, bilang isang patakaran, ay hindi. Kapag pinagsama tiyan krisis ng pagtaas ng temperatura (ie klinika talamak tiyan ..), Inflammatory mga pagbabago sa dugo - ay napakahirap na hindi maghinala kirurhiko patolohiya (apendisitis, mesenteric adenitis, etc ...), Gayunman, ito ay dapat na remembered, at ang posibilidad ng "periodic sakit "- Reiman's syndrome. Ang mga pag-atake ng tiyan ay may maliwanag na kulay na hindi aktibo, higit sa lahat ay parasympathetic. Ang ganitong uri ng daloy ng masilakbo hindi aktibo dystonia ay laganap sa mga mas batang mga bata at ay mas karaniwan para sa mas lumang mga bata at mga tinedyer.

Dapat isa tandaan ang tungkol sa "tiyan migraine", na nagpapatuloy sa anyo ng mga paroxysmal panganganak sa tiyan, katangian na kung saan ay isang kumbinasyon o alternation na may isang malubhang sakit ng ulo ng nakaka-akit kalikasan. Ang pag-atake ay nagsisimula nang bigla, huling isang average ng ilang minuto at spontaneously dulo (madalas na pagtatae). Ang mga bata na may paulit-ulit na sakit ng tiyan ay dapat na kasama sa pag-aaral ng komplikadong pag-aaral ng EEG.

Sa labas ng mga panlabas na manifestations ng temporal epileptic atake, sakit ng tiyan ay isang tampok na katangian. Ang tiyan aura ay maaaring pumasok sa isang mahalagang bahagi sa isang bahagyang komplikadong akma, na nagpapatuloy nang walang kaguluhan ng kamalayan.

Sa iba pang mga hindi aktibo sintomas ay dapat na nabanggit pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, sakit sa dibdib, na nauugnay sa malamya contraction ng kalamnan ng lalaugan at lalamunan, na kung saan ay madalas na nakikita sa neurotic, mayabang warehouse bata. Sa edad, maaari mong subaybayan ang ilang mga dynamics ng mga reklamo: sa unang taon ng buhay - ito ay kadalasang madalas na regurgitation, colic; sa 1-3 taon - pagkadumi at pagtatae; sa 3-8 taon - episodic pagsusuka; sa 6-12 taon - isang sakit sa tiyan ng isang kalikasan paroxysmal, dyskinesia ng ducts bile, iba't ibang mga manifestations ng gastroduodenitis.

Cardiovascular system

Ang estado ng sistema ng cardiovascular sa mga bata na may autonomic dystonia ay ang pinaka-kumplikado at mahalagang bahagi ng mga vegetation ng pagkabata. Ang mga manifestation ng cardiovascular ay napansin sa iba't ibang variant ng autonomic dystonia. Sa totoo lang, ang sindrom ng hindi aktibo dysfunction ay pinaka-malinaw na kinakatawan ng cardiovascular dysfunction. Depende sa mga sintomas na humahantong nakahiwalay dysregulation (higit sa lahat) sa cardial (functional cardiopathy - PCF) i-type o vascular (arterial dystonia hypertonic o hypotonic type). Gayunpaman, ngayon, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay karaniwang tinatawag na hypertension o hypotension, ayon sa pagkakabanggit. Sa batayan ng ito, mas tama ang tawag sa: autonomic dystonia na may arterial hypertension o autonomic dystonia na may arterial hypotension.

Bakit mahalaga ang paghihiwalay ng prinsipyong ito? Una, dahil sa ang pagkalat ng autonomic disorder sa Pediatric populasyon pinakamahirap na bahagi ng diagnosis at paggamot ay bumaba sa Pediatrician, na kung saan ay mas madali upang makilala ang mga pasyente sa isang therapeutic paraan, nang walang pagpunta sa ang pagiging kumplikado ng sira ang ulo-somatic-hindi aktibo relasyon. Pangalawa, dahil ang sira ang ulo-hindi aktibo pagkabata syndrome ay lubhang polymorphic sa klinika (i-play ang isang mahalagang papel edad at kasarian), na ginagamit ang division sa ganitong mga uri ng mga hindi aktibo dystonia magpe-play ang papel na ginagampanan ng ang tampok na sanggunian, ang pagdagdag ng naturang data sa katayuan ng iba pang mga sistema, maaari kang makakuha ng isang malinaw na ideya ng mga antas at ang likas na katangian ng autonomic dysfunction.

Autonomic dystonia ayon sa uri ng puso (functional cardiopathies)

Kabilang sa seksyon na ito ang isang malaking grupo ng mga functional disorder sa aktibidad ng puso dahil sa kapansanan regulasyon ng autonomic. Ang mga karamdaman ng ritmo ng puso at pagpapadaloy ay ang pinaka masalimuot na seksyon ng clinical pediatrics at vegetology. Sa kasamaang palad, wala pang pinag-isang pag-unawa sa mga mekanismo ng pathogenesis na responsable para sa paglitaw ng mga arrhythmias para sa puso. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga sanhi ng ritmo at konduktivity disorder ay nahahati sa cardiac, extracardiac at pinagsama. Anumang organikong sakit sa puso (myocarditis, bisyo, atbp.) Ay tumutulong sa paglitaw ng mga arrhythmias. Ang pathological epekto ng nagiging sanhi ng mga de-koryenteng kawalang-tatag ng myocardium - isang kalagayan kung saan ang isang estimulo na hindi lalampas sa limitasyon intensity, maaari maging sanhi ng paulit-ulit na mga de-koryenteng aktibidad ng puso. Sa pag-unlad ng estado na ito, bukod sa organic, vegetative at humoral regulatory influences ay napakahalaga. Sa pamamagitan ng noncardiac mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng arrhythmias ay kinabibilangan ng nervous karamdaman sa puso dahil sa pagganap pagpapahina ng suprasegmental at segmental bahagi ng nervous system ng bata, nabuo sa ilalim ng impluwensiya ng perinatal trauma, pati na rin ang minanang pag-autonomic regulasyon ng kababaan. Ang extracardiac ay kinabibilangan ng mga abnormal na sakit, kabilang ang endocrine-humoral perestroika pubertal period.

Kaya, na may maraming mga paglabag sa ritmo ng puso, ang pinakamahalaga ay naka-attach sa hypersympathicotonia. Ang wandering nerve ay nagpapakita ng epekto nito sa mga de-koryenteng indeks ng mga ventricle nang hindi direkta, sa pamamagitan ng pagbaba sa nadagdagang aktibidad ng adrenergic na kagamitan. Ito ay pinaniniwalaan na ang batayan ng muscarinic cholinergic antagonismo ay pagbibigay-buhay na inhibits ang release ng norepinephrine mula nagkakasundo magpalakas ng loob endings, at binabawasan ang epekto ng catecholamine receptor. Ang sobrang parasympathetic pagbibigay-buhay ng mga mapanganib, maaari itong lumitaw sa isang background ng nadagdagan nagkakasundo aktibidad sa anyo ng mga nauukol na bayad bradycardia, hypotension sa mga pasyente na may isang ugali sa arteryal hypertension, parang mitra balbula prolaps, at iba pa.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng arrhythmias sa pagkabata, hindi maaring hatulan ng isa ang kanilang extra-o heart genesis; isang ventricular masilakbo tachycardia, "endangered" PVCS, atrial fibrillation, at atrial fibrillation at ventricular, kumpleto na atrioventricular block ay mas katangian ng organic heart failure.

Ang functional na katangian ng arrhythmias sa mga bata, ang kanilang mga kaugnayan sa mga aktibidad ng suprasegmental autonomic regulasyon sistema nakumpirma ang pagpapakilala ng mga kaugalian ng araw-araw na pagsubaybay ng ECG (Holter paraan). Ito ay naging sa ganap na malusog na mga bata sa isang araw, ang mga indibidwal na pathological ECG phenomena ay maaaring lumitaw nang walang anumang koneksyon sa mga organic na interes ng puso. Holter monitoring na isinagawa sa 130 malusog na mga bata, ito ay natagpuan na puso rate sa panahon ng isang araw ay nag-iiba 45-200 sa 1 min, atrioventricular block ko na degree lumabas dahil sa 8%, II degree na i-type ang Mobittsa - 10% ng mga bata at mas madalas sa gabi, Ang solong atrial at ventricular extrasystoles ay nakasaad sa 39% ng napagmasdan.

Para sa paglitaw ng mga uri ng functional na patolohiya ng puso, ang mga pangunahing mga indeks ng mga regulasyon na hindi aktibo, partikular na tonelada, reaktibiti, ay napakahalaga. Sa grupo ng mga functional na cardiopathies, ang mga sumusunod ay nakikilala.

Ang paglabag sa repolarization (nonspecific ST-T) ay nauugnay sa isang ganap na pagtaas sa ang antas ng endogenous catecholamines o nadagdagan pagkamapagdamdam sa catecholamines myocardial receptors. Mga bata sa pamamahinga at sa ECG orthostasis mangyari smoothed o negatibong prongs ST, AVF, V5, 6 ay maaaring maglipat ibaba isolines ST segment 1-3 mm. Functional karakter normalization shifts Kinukumpirma panahon ng ECG mga sample na may potassium chloride (0.05-0.1 g / kg) obzidanom (0.5-1 mg / kg) at potassium obzidanovoy pinagsama sample (0.05 g / kg potassium chloride at 0.3 mg / kg obzidan).

Ang atrioventricular blockade (AVB) ng ika-1 na antas ay kadalasang sinusunod sa mga bata na may isang vagotonic na tono na hindi aktibo. Upang kumpirmahin ang functional na likas na katangian ng mga shift, isakatuparan ang:

• Ang ECG-aaral ng mga magulang, habang ang pagtuklas ng kanilang haba ng pagpapahaba ng PR ay nagpapahiwatig ng namamana na pinagmulan ng AVB sa bata;
• Ang ECG ay naitala sa orthostasis - sa 1/3 - 1/2 ang mga bata ang agwat ng PR ay normalized sa isang tuwid na posisyon;
• kapag subcutaneous o intravenous atropine, AVB ay inalis.

Preexcitation syndrome (Wolff - Parkinson - White syndrome) nangyayari pinakamadalas sa mga bata na may vagotonic paunang aktibo tone sa cardiovascular system. Dapat ito ay sinabi na ang mga syndromes ay diagnosed na sa pamamagitan ng ECG pag-aaral, ngunit ang kanilang mga malapit na koneksyon sa functional estado ng cardiovascular system, isang mahalagang papel sa ang simula ng isang bilang ng mga clinically-manifest manifestations, tulad ng Pagkahilo paroksizmalvoy tachycardia, pagsali sa isang grupo ng mga kadahilanan panganib para sa biglaang kamatayan ( WHO nomenclature), alamin ang mga syndromes na kinakailangan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)

Ang Wolff-Parkinson-White syndrome sa 60-70% ng mga kaso ay nakasaad sa mga bata na walang organikong pinsala sa puso. Ang tunay na dalas ng sindrom sa populasyon ay hindi kilala dahil sa kanyang likas na katangian. Ang sindrom ng WPW ay nauugnay sa sirkulasyon ng pulso kasama ang bundle ng Kent. Ang katunayan ng katotohanang ang pagdadala ng pulses kasama ang mga karagdagang landas ay may katulong, kapalit na halaga, ay ang paghahanap ng isang sigma wave sa ECG sa 60% ng mga malulusog na bata. Sa simula ng WPW syndrome, ang pangunahing kabuluhan (sa 85% ng mga pasyente) ay ang nabalisa na hindi aktibo na regulasyon, sa clinically manifest ng SVD.

Ang pamantayan para sa WPW syndrome sa ECG ay ang mga sumusunod:

• pagpapaikli (mas mababa sa 0.10 s) ng PR na pagitan;
• ang pagpapalawak ng kumplikadong QRS ay higit sa 0.10-0.12 s;
• ang pagkakaroon ng isang 5-alon (sa pataas na complex QRS);
• pangalawang pagbabago ng ST-T;
• madalas na kumbinasyon na may paroxysmal tachycardia at extrasystole.

60 % ng mga bata na may WPW syndrome ay nagmula sa mga pamilyang may psychosomatic heredity ng heredity para sa mga sakit ng trophotropic circle (peptic ulcer, neurodermatitis, atbp.). Ang kanilang mga magulang sa 1/2 na mga kaso ay may katulad na mga pagbabago sa ECG. Ang paglitaw ng autonomic dysfunction sa mga bata na may WPW syndrome ay palaging napapaboran ng hindi maayos na kurso ng panahon ng pagbubuntis at panganganak. Sa karamihan ng kaso, ang mga klinikal na larawan ng autonomic Dysfunction sa mga bata ay sinamahan ng mga reklamo ng sakit ng ulo, pagpapawis, pagkahilo, nahimatay episode, sakit "sa puso", sa tiyan, sa binti ko madalas sa gabi. Sa kalagayan ng arterial hypotension, bradycardia.

Ang mga sintomas ng neurological ay limitado sa mga indibidwal na mga micro-sign, sa 2/3 mga kaso na bayad na sindrom ng intracranial hypertension ay nakarehistro. Sa 1 emosyonal na personal na plano, ang mga bata na may WPW ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng neuroticism, impressionability, pagkabalisa, pagkakaroon ng phobic disorder, madalas na isang malinaw asthenic sintomas kumplikado. Ang Vagotonic tenderness ay isang tampok na katangian. Ang pag-aalis ng WPW syndrome sa tulong ng stress at nakapagpapagaling na sample ay nagpapahintulot na ibukod ang organic na katangian nito. Sa paggamit ng sample na atropine (0.02 mg / kg), ang WPW syndrome ay nawawala sa 30-40%, habang ginagamit ang Aymalin (1 mg / kg) - sa 75% ng mga bata. Ang pangangalaga ng kababalaghan ng WPW pagkatapos ng isang drug test ay nagiging sanhi ng pangangailangan para sa mga paghihigpit sa pagsasagawa ng mahusay na isport. Sa partikular, ang mga bata na hindi bawiin ni Aymalin ang WPW ay may isang maikling epektibong panahon na matigas ang ulo, ibig sabihin, ito ay isang panganib na grupo para sa biglaang pagkamatay. Ang pag-atake ng atrial paroxysmal tachycardia, na nakasaad sa 40% ng mga bata na may WPW syndrome, ay mga manifestations ng vegetative paroxysm ng nagkakasundo na pag-igting sa vagotonic background.

Sa pangkalahatan, ang forecast para sa WPW syndrome ay kanais-nais. Ito ay kinakailangan upang gamutin ang pangunahing clinical manifestations sa vegetotrophic at psychotropic ahente.

Clerk Syndrome - Levy - Cristescu (CLC) - syndrome pinaikling PR interval - ay isang anyo ng ventricular preexcitation syndrome dahil sa sirkulasyon ng dagdag na pulses beam. Ang CLC syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon sa mga pag-atake ng atrial paroxysmal tachycardia, ito ay mas madalas na sinusunod sa mga batang babae. Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari sa mga bata na may unang vagotonia; sa kasong ito, ang mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay katangian. Ang mga halimbawa ng droga (halimbawa, sa giluritmalom) ay pawiin ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, ngunit nananatiling hindi aktibo ang dystonia.

Ang syndrome ng mahayima ay mas matalas. Ang mga katangian ng klinikal at pathophysiological ay katulad ng sa mga nasa WPW syndrome. Ang paggamot ay katulad ng sa mga syndromes sa itaas.

Sa mga bata na may hindi aktibo dystonia ay maaaring mangyari para puso arrhythmias na nagmumula sa paglabag ng neurohumoral regulasyon ng ritmo (sa kawalan ng organic sakit sa puso): supraventricular at kanan ventricular arrythmia pahinga, masilakbo tachycardia, supraventricular tachycardia neparoksizmalnye heterotrophic, talamak sinus Tachy-at bradycardia.

Vegetative arterial dystonia

Para sa tamang pagsusuri ng arterial dystonia, kinakailangang matandaan ang mga rekomendasyon ng WHO para sa pagtukoy ng mga numero ng presyon ng dugo, bibigyan ng kahirapan sa pagkakaiba sa pagitan ng pamantayan at patolohiya. Ang tunay na katunayan ng tamang pagsukat ng presyon ng bata ay napakahalaga. Pagkatapos ng pagsukat ng presyon ng dugo nangangahulugan at ng porsyento ay i-cut-off point ng pamamahagi ng systolic presyon ng dugo (SBP) at diastolic presyon ng dugo (DBP) sa mga bata sa paaralan ay natutukoy sa pamamagitan ng mga umiiral na mga talahanayan na presyon ng dugo para sa mga estudyante 7-17 taong gulang, na dapat ay sa mesa ng bawat pedyatrisyan. Ang grupo ng mga indibidwal na may mataas na presyon ng dugo ay kinabibilangan ng mga bata na may SBP at DBP mas malaki kaysa sa 95% cut-off na halaga ng mga puntos na pamamahagi sa grupo na may mababang presyon ng dugo - na may SBP, ang mga halaga ng kung saan ay mas mababa sa 5% ng curve pamamahagi. Sa katunayan, para sa kaginhawahan, ang mga sumusunod na mga halaga ay maaaring makuha bilang itaas na mga limitasyon ng pamantayan ng presyon ng dugo sa mga bata: 7-9 taon - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 taon - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 years - 135/85 mm. Gt; Art. Kadalasan Alta-presyon sa mga bata naitala sa pamamagitan ng aksidente - sa pagamutan inspeksyon, sports seksyon, atbp, ngunit confirmation nagsiwalat matataas dugo mga halaga ng presyon sa mga bata ay nangangailangan ng may sistema (sa pagitan ng ilang araw) measurements dahil sa ang lability ng mga tagapagpahiwatig at isang malaking papel na ginagampanan emosyonal na kadahilanan .. .

Vegetitis dystonia na may arterial hypertension

Ang sakit na dystonia na may arterial hypertension (neurocirculatory dystonia ayon sa hypertonic type) ay nakasaad sa mga batang may mga presyon ng dugo na lumalampas sa 95 porsyento; Para sa kanila, mayroong isang labile na pagtaas sa presyon ng dugo na walang mga palatandaan ng paulit-ulit na paglahok ng organ. Ang ganitong uri ng vegetative-vascular dysregulation ay mas karaniwan sa mga batang nasa paaralan ng gitna at mas matanda na edad, ibig sabihin sa panahon ng pagdadalaga. Malawak itong ipinamamahagi sa populasyon ng mga bata. Ang mga nakataas na presyon ng dugo ay nakita sa 4.8-14.3% ng mga bata, at sa edad ng paaralan - sa 6.5%.

Ang mga batang nasa paaralan ay may mataas na presyon ng dugo na 2 beses na mas madalas kaysa sa mga rural na lugar. Sa edad, ang mga kabataang lalaki ay naabutan ng mga batang babae sa dalas ng ganitong uri ng vegetative dystonia (14.3 at 9.55%, ayon sa pagkakabanggit), bagaman ang mga nakababatang grupo ay pinangungunahan ng mga batang babae. Ang form na ito ng autonomic dystonia ay maaaring mabago sa hypertensive disease, kaya dapat bigyang-pansin ng bawat doktor ang pagpapatupad ng medikal na eksaminasyon.

Sa klinikal na larawan ng autonomic dystonia na may arterial hypertension, ang hanay ng mga reklamo ay kadalasang maliit. Mas madalas na ito ay isang sakit ng ulo, cardialgias, pagkamagagalitin, pagkapagod, mga reklamo ng pagkawala ng memorya, mas madalas - sa nonsystemic pagkahilo. Karaniwan walang koneksyon sa pagitan ng antas ng presyon ng dugo at ang pagtatanghal ng mga reklamo; dito ang pangkalahatang kalagayan ng damdamin ng bata, ang pag-aayos nito sa kalagayan ng kanyang sariling kalusugan, ay mas malamang na makakaapekto. Sa isang ospital sa mga batang ito, ang normal na presyon ng dugo ay maitatala, bagaman ang mga pagsubok sa pagganap ay nagpapatunay sa pagsusuri.

Depende sa kalubhaan at pagtitiyaga ng mga sintomas, ang tatlong yugto ng kurso ng sakit ay nakikilala: lumilipas na arterial hypertension, labile at matatag. Ang unang dalawang species ay sumasaklaw ng hindi bababa sa 90% ng lahat ng mga bata na may mga pagbabago sa presyon ng dugo. Binibigyang-daan ng dibisyon sa yugto ang pagkakaiba sa mga isyu sa paggamot, pag-iwas sa mga hindi kinakailangang adrenoblockers, iba pang makapangyarihang mga antihypertensive na gamot sa maagang yugto.

Family history ng mga bata sa pangkat na ito ng hypertensive sakit (pagkakaroon ng sakit sa isa o parehong mga magulang) ay isang kalagayan nagre-refer sa kanila sa isang risk group (sa pangangasiwa ng 1 beses sa isang taon at pag-uugali ng preventive mga panukala). Mula sa anamnestic data, kinakailangan na tandaan ang isang hindi pangkaraniwang panahon ng perinatal sa mga batang ito (mabilis na panganganak, maagang paglabas ng tubig, atbp.).

Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng normal o pinabilis na sekswal na pag-unlad, pagpapakita ng hindi aktibo-vascular dysfunction. Ang labis na katabaan ay isang mahalagang salik na may kaugnayan sa mga prediktor ng Alta-presyon sa kategoryang ito ng mga bata. Upang matukoy ang labis na timbang ng katawan, maaari mong gamitin ang iba't ibang mga pamamaraan, halimbawa, ang Quetelet index.

Index ng Quetelet = Katawan ng timbang, kg / Taas 2, m2

Ang mga sumusunod na halaga ng Quetelet index ay tumutugma sa pagkakaroon ng labis na timbang ng katawan: sa edad na 7-8 taon -> 20, sa 10-14 taon -> 23, 15-17 taon -> 25. Hindi sapat ang antas ng pisikal na aktibidad ng mga bata sa pangkat na ito; Ito ay ipinapakita na ito ay 5-6 beses na mas mababa kaysa karaniwan para sa kaukulang edad. Sa mga batang babae, ang mga numero ng presyon ng dugo ay madalas na nadagdagan sa ilang mga araw ng panregla cycle, na dapat isaalang-alang kapag sinusuri.

Ang sakit ng ulo na may hindi aktibo na dystonia na may mataas na presyon ng dugo ay may mga tampok, bukod sa kung saan ito ay kinakailangan upang ihiwalay ang lokalisasyon nito - pangunahin sa occipital, parieto-occipital region. Ang sakit ay pulpol, pagpindot, walang pagbabago, lumilitaw sa umaga sa lalong madaling panahon pagkatapos na gumising o sa hapon, ay nagdaragdag sa pisikal na pagsisikap. Minsan ito ay tumatagal sa isang pulsating character na may isang tuldik sa isang bahagi (katulad ng sobrang sakit ng ulo). Ang pagduduwal ay nakikita sa taas ng sakit, ngunit ang pagsusuka ay hindi madalas. Ang mood at pagganap sa mga bata sa sandali ng sakit ng ulo ay nabawasan.

Ang likas na katangian ng mga obserbasyon sa mga bata at mga kabataan na may mga vegetative dystonia at elevation ng presyon ng dugo ay nauugnay sa edad at kasarian. Ang pinakamaraming bilang ng mga reklamo ay ginawa ng mga batang babae ng panahon ng pubertal: tearfulness, pagkapagod, pagkamayamutin, mood swings, sakit ng ulo; madalas na napapansin ng mga lalaki ang sakit ng ulo, pagkawala ng memorya, pagkapagod.

Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga vegetative dystonia ay maaaring magkaroon ng krisis sa kurso, lalo na sa panahon ng pubertal. Ang pag-atake ay sinamahan ng malinaw autonomic sintomas: sweating, tachycardia, nadagdagan presyon ng dugo, Flushing, pagkahilo, tugtog sa tainga, sakit ng tiyan, polyuria. Para sa grupo na ito ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na emosyonal na lability, ang posibilidad ng pagbuo ng mga pag-atake laban sa background ng kaguluhan.

Sa ilang mga organic utak kakulangan sa mga bata sa pangkat na ito kumpara sa malusog na 3-4 at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang neurological mikroznakov (madalas na hindi sapat na convergence asymmetry ngiti, nystagmus kawalan vestibular karamdaman, at iba pa.). Ang mga sintomas ay mas malamang na dumating sa ilaw sa background ng pangkalahatang litid hyperreflexia, paghihiwalay kalubhaan reflexes ng axis katawan, mga sintomas ng tumaas na neuromuscular excitability (chvostek sintomas). Alta-presyon-hydrocephalic syndrome sa mga bata na may alta presyon obserbahan sa 78% ng mga kaso, at sa kaibahan sa na sa kasalukuyang organic na proseso sa central nervous system ay structurally hindi matatag na karakter. Ang Echoencephaloscopy ay madalas na nagpapakita ng pagpapalawak ng III o pag-ilid ventricles ng utak, paglaki ng signal pulsation amplitude. Ang isang tipikal na tanda ng optalmolohiko sa mga bata ng pangkat na ito ay ang pagpapaliit ng mga arteryang retina.

Ang mga malalang sintomas na nagpapalala sa posibilidad ng therapy at pagbabala ay binibigkas ng vagotonic paunang hindi aktibo na tono, hypersympathic-tonic na vegetative reactivity. Ang pagbibigay ng mga gawain ay maaaring normal, ngunit ang hyperdiastolic at hypersympathic-tonic variant ay madalas na naitala sa panahon ng orthoclinic testing; na may isang persistent increase sa presyon ng dugo, mayroong isang asymptotic-tonic variant ng sample. Ito ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa pagsasagawa veloergometry FWCi70 paraan ng pagsusuri ng mga hindi aktibo sa pagpapanatili ng aktibidad, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang vascular hyperreactivity, ang antas ng koneksyon sa mga mekanismo ng pag-load sympathoadrenal. Ang mga bata na may tendensyang palakihin ang presyon ng dugo ay hinihikayat na palakihin ang kanilang sinukat na pisikal na pagkarga, simula sa 0.5-1 W / kg. Ang panganib ng pag-unlad ng Alta-presyon sa mga bata sa hinaharap ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo bilang tugon sa load (mahigit sa 180/100 mm Hg. V. Sa PWC170) mas mataas kaysa sa mga bata na may normal, anuman ang antas ng presyon ng dugo sa pahinga.

Ayon sa veloergometry, ang mga batang may hypertensive reaksyon ay dapat na masuri bilang nabantaan ng hypertension, lalo na kung mayroong namamana na komplikasyon at labis na katabaan. Ang uri ng hemodynamics ay nagtatangi sa mga bata ng pangkat na ito mula sa malusog na mga; Kaya, mayroong isang pagbawas sa pagkatawan ng eukinetic variant dahil sa pagmamay-ari ng hyper- at hypokinetic. Ang hyperkinetic variant ay mas karaniwan sa mga lalaki at ito ay dahil sa isang hemodynamic shock o isang kamag-anak na pagtaas sa kabuuang paligid na vascular resistance (OPSS). Ang hypokinetic variant ay mas madalas sa mga batang babae.

Ang pinaka-hindi kanais-nais para sa pagbabala at ang paglipat sa hypertensive sakit ay hypo- at eukinetic variants ng hemodynamics na may pagtaas sa OPSS. Tserebral vascular rehiyon, lalo na laban sa background ng isang sakit ng ulo, may kalumbayan sa ng kukote rehiyon, ayon sa REG natagpuan lability form na curves, pangkalahating globo kawalaan ng simetrya, pagbabawas ng suplay ng dugo o ng isang kapansin-pansin na kawalaan ng simetrya sa vertebrobasilar basin, mas masama kapag pag-on ang ulo sa mga sample. Ang hirap ng venous outflow ay madalas na palatandaan ng REG ng mga batang ito. Sa panahon ng isang atake ng sakit ng ulo REG ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa ang tono ng maliit na arteries, na nagmumungkahi ang pangangailangan para sa appointment ng mga pasyente ay nangangahulugan na kumikilos sa ang microcirculation, mapabuti ang kulang sa hangin pag-agos (Trental, troksevazin et al.).

Ang EEG, bilang isang patakaran, ay hindi nagbubunyag ng mga malalaking paglabag, ang mga pangunahing pagbabago ng hindi partikular na kalikasan ay nabanggit. Ang pinaka-mahalagang tampok ng bioelectric na aktibidad ng utak sa mga bata na may isang pagkahilig sa mataas na presyon ng dugo - senyales ng tumaas na aktibidad ng mesencephalic reticular formation, na ipinapakita ng mas mataas na rate ng "pagyupi" ng EEG, ang isang pagbaba ng alpha-load index. Negrible dysrhythmia, bilateral-synchronous outbreaks ng mabagal na rhythms ay mas karaniwan sa mga batang wala pang 11 taong gulang; sa ito ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa malusog.

Sa paglitaw ng hypertension, mahalaga ang emosyonal-personal at asal na katangian. Sa kasalukuyan, ang mga pagtatangka upang ikabit ang paglitaw ng hypertension na may isang tiyak na istraktura ng pagkatao ay hindi matagumpay, na nagpapahiwatig ng heterogeneity ng mga salik sa kaisipan at ang kanilang iba't ibang kontribusyon sa mga pathogenetic na mekanismo ng sakit. Ang emosyonal na lability, asthenic, sensitivity ay mahalaga personalidad traits ng isang tin-edyer madaling kapitan ng sakit sa tumaas na presyon ng dugo.

Ang sikolohikal na katangian ng mga lalaki na may ganitong uri ng autonomic dystonia ay makabuluhang makilala ang mga ito mula sa mga batang babae. Para sa mga kalalakihan, mayroong isang mataas na pagkabalisa na may pagkahilig sa hindi kanais-nais na mga somato-visceral sensations, na kumukulo sa kanilang pagbagay, nagpapalalim ng introversion, nagtataguyod ng hitsura ng panloob na pag-igting. Ang mga batang babae ay may tendensiyang makaaantalang nakakaapekto, isang maluwag na hypochondriacal fixation, ngunit ang mga ito ay mas aktibo, makasarili, ang kanilang pag-uugali ay malinaw na nagbabahagi ng mga hysterical manifestations. Para sa kategoryang ito ng mga tinedyer ay characterized sa pamamagitan ng isang nadagdagang representasyon ng accentuated personalidad.

Ang mga hindi kanais-nais na mga tampok ay overestimated pagpapahalaga sa sarili, pangmatagalang affective processing ng mga nakababahalang sitwasyon - nakakatulong ito na mapanatili ang mga reaksyon ng pressor sa cardiovascular system. Sa pagbuo ng autonomic dystonia na may tendensiyang palakihin ang presyon ng dugo, ang mga kondisyon ng pagpapalaki ng bata, ang mga relasyon sa loob ng pamilya ay napakahalaga. Sa gayong mga pamilya, bilang isang patakaran, mayroong isang kasalungat (magkakaibang) estilo ng pagpapalaki, ang mga ama ay inalis mula sa mga problema ng pag-aalaga, at ang mga ina ay hindi tiyak at nababalisa. Ang mga relasyon ay nakababahalang, nakakatulong sa paglitaw ng kawalang kasiyahan ng isang bata sa kaugnayan ng ina, ang ama na may walang malay na pakiramdam ng protesta, pagsalakay. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagkahilig sa pamumuno sa grupo, mga kontrahan sa mga kapwa practitioner, mga kasama, na nakakaapekto sa mga reaksyon ng cardiovascular system.

Pinapayagan ka ng pagsusuri sa sikolohikal na tama kang makitungo sa paggamot, sapat na piliin ang dosis ng mga psychotropic na gamot, ang paraan ng psychotherapy.

Sa gayon, hindi aktibo dystonia may Alta-presyon, bilang ang katangi-anyo ng neurohormonal dysregulation ng pagkabata at pagbibinata, ay nangangailangan ng isang pinagsamang diskarte sa diyagnosis at paggamot ng maagang pagamutan aksyon.

Vegetitis dystonia na may arterial hypotension

Pangunahing arterial hypotension ng neurocirculatory dystonia ayon sa hypotonic type, hypotonic disease, essential hypotension.

Sa kasalukuyan, ang form na ito ng arterial dyskinesia ay itinuturing na isang independiyenteng nosological unit, na makikita sa International Classification of Diseases (1981). Sa pagkabata, autonomic dystonia na may arterial hypotension ay isang pangkaraniwang sakit na maaaring mangyari nang higit pa o mas malala sa iba't ibang mga pasyente. Ang form na ito ay naipahayag nang maaga, mas madalas na nagsisimula ito sa edad na 8-9 na taon. Ang istatistika ng data sa pagkalat ng mga vegetative dystonia na may arterial hypotension ay kasalungat - 4 hanggang 18%.

Ang arterial hypotension sa mga bata ay maaaring masuri sa arterial pressure sa loob ng 5-25th percentile ng curve ng pamamahagi. Ang hypotension ay maaaring maging systolic, systolic-diastolic, mas madalas na diastolic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang presyon ng pulso, hindi hihigit sa 30-35 mm Hg. Art. Kapag tinutukoy ang form na ito ng autonomic dystonia, kailangang maalala na ang arterial hypotension ay isa lamang sa mga bahagi ng isang solong sintomas ng isang uri ng psycho-vegetative syndrome ng pagkabata.

Para sa tamang diagnosis kinakailangan na malaman ang pamantayan ng physiological arterial hypotension, na nauunawaan bilang isang nakahiwalay na pagbaba sa presyon ng dugo nang walang mga reklamo at nabawasan na kahusayan; physiological hypotension ay na-obserbahan sa mga taong dumating mula sa Far North, sa kabundukan, sa mga nagsanay na mga atleta bilang ang konstitusyunal na mga tampok, ipinahayag sa adaptation sa hindi pangkaraniwang kondisyon. Lahat ng iba pang mga uri ng hypotension (pathological) ay nahahati sa pangunahing (at kung saan doon ay isang speech) at nagpapakilala hypotension na bubuo sa istraktura ng pisikal na sakit o bilang resulta ng impeksyon, intoxication (para miokarditis, hypothyroidism at m. P.).

Ang isang karaniwang pagtingin sa arterial hypotension bilang isang polyethological disease, para sa paglitaw ng kung saan ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng isang complex ng exogenous at endogenous na sanhi. Kabilang sa endogenous mga kadahilanan lalo na inilalaan namamana predisposition sa hypotension, na kung saan ay makikita sa dalawang sunod-sunod na henerasyon, kaya trophotropic sakit na account para sa family foundation nakararami maternal linya. Ang paglitaw ng ganitong uri ng patolohiya ay napakahalaga para sa patolohiya ng panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ito ay natagpuan na ina mula sa paghihirap hypotension, ito mahalaga panahon ng kanyang buhay marred sa pamamagitan ng maraming mga komplikasyon, lalo na sa panahon ng paggawa at paghahatid (napaaga kapanganakan, kapanganakan kahinaan, apnea, madalas intrauterine pangsanggol hypoxia, miscarriages, etc ..). Ito ay naniniwala na ito ay dahil sa utero-placental at fetoplacental hemodynamic disorder dahil sa mababang presyon ng dugo sa ina.

Kabilang sa mga pinakamahalagang mga kadahilanan na exogenous, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang tandaan ang impluwensiya ng stress ng isip, na may katangi-tanging kahalagahan bilang pre-disposisyon, at mga start-up din. Ang mga bata na may arterial hypotension ay ang hindi bababa sa well-off na grupo sa iba pang mga anyo ng autonomic dystonia sa mga tuntunin ng saturation na may stress stress. Ang porsyento ng mga pamilyang single-parent ay mataas, kapag ang mga magulang ng ina ay nakikibahagi sa pagpapalaki ng tanging anak. Ang alkoholismo ng mga magulang ay may hindi maliwanag na epekto sa pagpapaunlad ng autonomic dystonia sa mga bata. Kung ang alkoholismo ay nagdurusa sa ina bago pa man ipanganak ang isang bata, pagkatapos ay inaasahang ipahayag ang autonomic dysfunction na mas madalas sa sympathicotonia, gross psychopathological manifestations. Kadalasan ang bata ay nakaharap sa pathogenic na impluwensiya ng alkoholismo sa pre-school, junior school age, i.e., sa panahon ng pinakamahalagang kahinaan sa stress. Ito ay kabilang sa mga bata na ang paglalasing at alkoholismo ng mga magulang na debuted sa pamilya sa edad na ito ng bata, ang pinakamataas na porsyento ng mga pasyente na may arterial hypotension (35%).

Ang mga reklamo ng mga bata na may arterial hypotension ay maraming at iba-iba. Bilang isang panuntunan, na sa edad na 7-8 taon, ang mga bata ay nagreklamo ng iba't ibang masakit na damdamin, bukod sa una ay ang sakit ng ulo (76%). Sakit ng Ulo ay lilitaw, kadalasan sa hapon, sa silid-aralan, ay pagyurak, lamuyot, kumikirot sa kalikasan, naisalokal unang-una sa frontoparietal at gilid ng bungo-occipital area. Mas madalas na ang sakit ng ulo ay nakasaad sa temporomandibular na rehiyon na may isang pulsating kulay. Ang oras ng paglitaw, intensity at kalikasan ng sakit ng ulo ay depende sa emosyonal na katayuan ng bata, ang pagkarga na ginagawa niya, ang oras ng araw at iba pang mga bagay. Kadalasan, ang isang break sa mga klase, naglalakad sa sariwang hangin, lumipat ng pansin upang ihinto o mabawasan ang cephalgia.

Ang mga karaniwang reklamo ay pagkahilo (32%), na nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng isang panaginip, madalas na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, lumalago, at din na may malaking break sa pagitan ng mga pagkain. Ang paglitaw ay mas karaniwan sa mga batang 10-12 taong gulang; sa mas lumang mga bata at mga kabataan, ito ay nangyayari sa isang paglalayag. Ang Cardialgia ay nabanggit sa 37.5% ng mga bata, mas madalas sa mga batang babae; ang kanilang paglitaw ay sinamahan ng isang pagtaas sa antas ng pagkabalisa.

Ang pinakamaraming grupo ng mga reklamo ay nauugnay sa emosyonal at personal na karamdaman; ito ay lalo na emosyonal lability na may isang ugali sa depressive estado (sinamahan ng luha, hot flashes, mood swings), na kung saan ay nakasaad sa 73% ng mga pasyente.

Ang mahalagang tampok ng hindi aktibo dystonia na may arterial hypotension ay isang mahinang exercise tolerance: pagkapagod note 45% ng mga bata. Isang katangian tampok ng grupong ito ng mga pasyente - ring reklamo ng pagkawala ng memorya, distractibility, pagkalito, pagkasira ng kahusayan (41%). Gastroenterological katangi-tangi katangian ng reklamo V3 anak ng grupo na ito: Ito ay karaniwang nabawasan gana, abdominalgii na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, hindi pagkatunaw ng pagkain. Krizovoe iba't-ibang mga kondisyon ay maaaring itinuturing bilang isang mahalagang katangian ng mga pasyente na may hypotension: autonomic Pagkahilo mangyari sa anyo ng isang sindak atake - na may isang malakas na mahalaga sa buhay ng takot, tachycardia, oznobopodobnym hyperkinesis, nadagdagan presyon ng dugo, paghinga paghihirap, polyuria - 30% ng mga bata, karamihan ay mga kabataan. Syncope (syncope) - sa 17% ng mga bata. Kung malubhang hypotension madalas (1-2 beses bawat buwan), autonomic Pagkahilo ay karaniwang mahirap makisama sa mga bata, lalo na kung may mga natatanging mga hyperventilation karamdaman kasabay ng vestibular at Gastrointestinal balisa (pagkahilo, pagduduwal, rumbling sa tiyan, sakit, pagtatae at iba pa. ). Ni Night pagtulog ang mga bata balisa, na may kasiya-siya pangarap, sa umaga sa palagay nila pagkapagod, kahinaan.

Ang hypterension ng arterya ay maaaring magpatuloy nang higit pa o mas mabigat, lubos na disadapting ang pasyente. Para sa malubhang anyo, ang matatag na arterial hypotension ay katangian na may antas ng presyon ng dugo na mas mababa sa 5% ng curve ng pamamahagi. Sa edad na 8-9 taon, ang presyon ng dugo na ito ay mas mababa sa 90/50 mm Hg. Sa 11-12 taon - sa ibaba 80/40 (lalaki) at 90/45 mm Hg. Art. (babae), sa edad na 14-15 taon - 90/40 (lalaki) at 95/50 mm Hg. Art. (mga batang babae). Ang mga bata ay may isang mahaba, madalas na umuulit na sakit ng umaga, na may malaking pagbawas ng kahusayan ng bata at pangkalahatang pagbagay, lumalalang pang-akademikong tagumpay.

Ang mga sakit sa pag-uugat ay madalas na nagaganap - mula minsan sa isang linggo hanggang 2 beses sa isang buwan, madalas na may mga vegetative-vestibular manifestations, pre-syncopal sensations. May binibigkas na meteotropism at vestibulopathy, orthostatic syncopes. Para sa moderate form ng arterial hypotension, ang antas ng presyon ng dugo ay nasa loob ng 5-10% ng curve ng pamamahagi, ang mga vegetative paroxysms ay minarkahan nang mas madalas (1-2 beses bawat taon); Ang mga tampok na katangian na karaniwan sa unang pangkat ay mahinang pagpapaubaya sa init at katuparan, vestibulopathy, isang pagkahilo sa pagkahilo at orthostatic presyncopal states. Ang intensity at duration ng headaches sa grupong ito ng mga bata ay mas mababa.

Sa pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng 10-25% ng curve ng pamamahagi, ang likas na labile nito ay ipinahiwatig ng banayad na anyo ng arterial hypotension. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga astenoneurotic na manifestations, episodic cephalalgia. Sa klinikal na larawan ng autonomic dystonia na may arterial hypotension, ang bahagyang pagkaantala sa pisikal na pag-unlad ng mga batang ito, na nabanggit sa amin sa 40%, ay nakakuha ng pansin. Ang timbang ng katawan sa kalahati ng mga bata ay nabawasan, bihirang labis. Kaya, ang bahagi ng mababang pisikal na pag-unlad ay may mga account na 15%, sa ibaba ng average - 25%. Ang isang direktang ugnayan ay itinatag sa pagitan ng antas ng lag sa pisikal na pag-unlad at ang kalubhaan ng kurso ng arterial hypotension. Ang seksuwal na pag-unlad sa 12% ng mga bata ay bahagyang lags sa likod ng karaniwang edad. Ang mga ipinahiwatig na deviations ay hindi matatagpuan sa mga bata na may physiological arterial hypotension.

Bilang isang patakaran, ang mga bata na may arterial hypotension ay naiiba sa kalasag na may binibigkas na vascular pattern ng balat, natutukoy ang isang red spilled dermographism. Sa pagsusuri, ang mga palatandaan ng isang "vagus" na puso ay nabanggit (madaling pagpapalapad ng hangganan sa kaliwa, muffled I tono at III tono sa tuktok) na may isang ugali sa bradycardia. Ang ECG - bradyarrhythmia, hindi kumpletong pagkalansag ng kanang binti ng bundle, isang sindrom ng maagang repolarization, isang pagtaas sa wave T sa kaliwang thoracic leads.

Hindi aktibo homeostasis sa mga bata na may arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng parasympathetic autonomic tono ng orihinal na orientation sa 70% ng mga kaso, habang sa physiological arterial hypotension sa 69% ng mga kaso doon ay isang halo-halong tono. Sa natitirang mga pasyente na may hypotension, tinutukoy ang autonomic lability na may parasympathetic orientation. Ang vegetative reactivity ay nadagdagan, ipinakita sa anyo ng hypersympatic-tonic reaksyon sa cardiovascular system sa 80% ng mga bata. Hindi aktibo pagpapanatili ng aktibidad sa mga bata na may pangunahing arterial hypotension hindi sapat, at sa panahon ortoclinostatic samples naitala ang pinaka maladaptive variant - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Nagdadala orthostatic test sa halos 10% ng mga bata na sinamahan ng pamumutla, kakulangan sa ginhawa, pagkahilo, pagduduwal at presyon ng dugo drop hanggang sa pag-unlad ng pangkatlas-tunog na karaniwang siniyasat sa mga bata na may malubhang hypotension. Karamihan sa mga bata na may hypotension sinusunod ang isang bahagyang pagtaas sa systolic at diastolic presyon ng dugo load, at ang mga bata, sino ang isang makabuluhang pagtaas, bilang isang panuntunan, may isang pamilya kasaysayan ng Alta-presyon at nangangailangan ng pagamutan observation.

Para sa lahat ng mga bata na may arterial hypotension, ang isang di-matibay na natitirang-organic na tserebral kakulangan ay katangian. Katayuan ay ipinapakita sa anyo ng mga neurological mikroznakov hindi umaabot sa lawak na binalangkas organic syndromes, na sinamahan ng mga tampok structurally hindi matatag na Alta-presyon-hydrocephalic syndrome. Sa paghahambing sa iba pang mga anyo ng mga hindi aktibo na dystonia sa arterial hypotension, ang pinakamaraming antas ng pagkakapilat ng mga istraktura ng tserebral ay sinusunod, tila nakuha sa maagang yugto ng ontogeny. Katayuan ng di-tiyak, integrative sistema utak hindi aktibo dystonia na may arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang Dysfunction ng mga istraktura ng limbic-reticular complex. Sa EEG ito ay makikita sa anyo ng mga palatandaan ng hindi sapat na functional na mga diencephalic na istruktura na nauugnay sa pagbuo ng beta activity. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa EEG, bilang isang panuntunan, ay may kaugnayan sa kalubhaan ng kurso ng arterial hypotension.

Psychologically, mga pasyente na may autonomic dystonia na may arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkabalisa, emosyonal na pag-igting, kontrahan, pessimistic na pagtatasa ng kanilang sariling pananaw. Ang paggamit ng pang-eksperimentong mga sikolohikal na pamamaraan (MIL, Rosenzweig test) nagsiwalat ng isang mababang antas ng aktibidad, asthenic i-type ang sagot, hypochondriacal pagkapirmi sa kanilang sariling mga damdamin. Paglabag sa libreng pagsasakatuparan sa sarili sa 2/3 ng mga kabataan, na nailalarawan bilang neurotic overcontrol, na-promote na pag-withdraw sa sakit, isang depressive background ng mood.

Pangkalahatang patoharakterologicheskie lalo na mga bata sa pangkat na ito ay may malapit na sang-ayon sa kalubhaan ng arterial hypotension, edad (pagbibinata markadong pagkasira), ang pag-igting sa psychosocial kapaligiran ng bata. Samakatuwid, kapag nagreseta ng therapy, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga nabanggit na katangian ng klinikal na larawan; maliban sa mga psychotropic na gamot, ito ay kinakailangan upang isama ang mga hakbang sa pag-iisip.