Mga tampok ng vegeto-vascular dystonia sa mga bata

Ang mga vegetative disorder sa mga bata ay maaaring pangkalahatan o systemic, o biglaang lokal. Dahil ang vegetative dystonia ay isang syndromic diagnosis, pagkatapos kasama ang nangungunang sindrom ay kinakailangan upang ipahiwatig (kung maaari) ang nosological affiliation (neurosis, residual organic encephalopathy, hereditary constitutional form, atbp.). Sa pamamayani ng vegetative dysfunction sa anumang visceral system (cardiovascular, gastrointestinal, atbp.), halos palaging may mga pangkalahatang pagbabago na sumasalamin sa pagbawas sa adaptasyon ng katawan ng bata. Sa katunayan, na may sapat na detalyadong pagsusuri sa mga bata na may vegetative dystonia, imposibleng makahanap ng isang sistema o organ na kahit papaano ay hindi kasangkot sa mga pangkalahatang pathophysiological shift.

Kaya, ang thesis tungkol sa "generalization - systemic - local" na likas na katangian ng mga pagbabago sa pagkabata ay may isang napaka-kamag-anak na kahulugan at ang paglalaan ng mga indibidwal na anyo ng vegetative dystonia ayon sa nangungunang sindrom ay isang sapilitang panukala, na sa halip presupposes ang pagpili ng isang doktor (pediatrician, cardiologist, neurologist), na kung saan ang specialty ang mga natukoy na karamdaman ay "mas malapit". Ang hindi mapag-aalinlanganang katotohanan ay ang pakikilahok ng hindi bababa sa dalawang sistema: ang nervous system at isa sa mga somatovisceral system (halimbawa, ang cardiovascular system).

Ang klinikal na kalubhaan ng mga sintomas ng vegetative dystonia ay maaaring mag-iba, at kadalasan ang doktor at pasyente ay naaakit ng pagkalat ng isang sintomas, ngunit ang isang detalyadong pagtatanong at pagsusuri ay nagbibigay-daan upang makita ang iba pang maraming vegetative manifestations. Hanggang ngayon, ang klinikal na pagsusuri ay kinuha ang nangungunang lugar sa mga diagnostic ng vegetative dystonia, sa kabila ng kahalagahan ng mga instrumental na pamamaraan. Ayon sa klinikal na kurso sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang mga permanenteng at paroxysmal na uri ng vegetative dystonia ay nabanggit.

Hindi tulad ng mga matatanda, ang mga panic disorder sa mga bata ay may sariling mga detalye, depende sa edad ng bata. Ang pagkalat ng mga vegetative-somatic manifestations sa istraktura ng pag-atake sa panic at emosyonal na mga karanasan sa mga mas bata ay nabanggit. Sa mga matatandang pangkat ng edad, ang direksyon ng vagal ng mga reaksyon ay bumababa, ang nagkakasundo na bahagi sa paroxysms ay tumataas, na sumasalamin sa pangkalahatang pagtindi ng humoral na link ng regulasyon. Naturally, tulad ng anumang sakit, ang vegetative dystonia ng pagkabata ay may phased course. Mahalagang isaalang-alang ito, dahil sa isang paroxysmal na uri ng kurso, ang pagkakaroon ng mga krisis ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang yugto ng pagpalala, at sa isang permanenteng kurso, tanging ang pabago-bagong pagmamasid at pagsusuri ang nagpapahintulot sa gayong konklusyon na magawa.

Mukhang mahalaga para sa pagkabata na matukoy at maipakita sa diagnosis ang mga pangkalahatang katangian ng autonomic nervous system: sympathicotonic, vagotonic (parasympathetic) o mixed type. Ang pagtatatag ng mga katangiang ito, na medyo simple, ay nagbibigay-daan sa pediatrician, neurologist na agad na pumili ng pangkalahatang linya sa proseso ng diagnostic, i-link ang iba't ibang mga klinikal na palatandaan sa isang karaniwang konsepto ng pathophysiological, at mag-navigate sa pagpili ng therapy. Mahalaga, bilang karagdagan sa klinikal na pagsusuri, na bigyang-pansin ang isang masusing pagtatanong ng mga magulang, lalo na ang ina. Ito ay magbibigay-daan sa pagtukoy sa mga ugali at pag-uugali ng personalidad ng bata, mga pathocharacteristic deviations na hindi agad napapansin.

Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri ng isang bata, ang pansin ay pangunahing binabayaran sa kondisyon ng balat. Ito ay isang mahalagang sistema ng katawan, isang uri ng kinatawan ng organ ng autonomic nervous system, lalo na sa maagang pagkabata at pagdadalaga, sa mga panahon ng maximum na partisipasyon ng sistemang ito sa mga autonomic na reaksyon. Sa kasong ito, ang mga reaksyon ng vascular ng balat at mga glandula ng pawis ay maaaring ipahayag, lalo na sa malalayong bahagi ng mga kamay. Sa vagotonia, isang pangkalahatang pagkahilig sa pamumula ng balat, ang mga kamay ay cyanotic (acrocyanosis), basa-basa at malamig sa pagpindot. Sa katawan, ang marbling ng balat ay nabanggit ("vascular necklace"), ang pagpapawis ay nadagdagan (pangkalahatang hyperhidrosis), mayroong isang ugali sa acne (sa pagbibinata, mas madalas na ackne vulgaris); Ang mga pagpapakita ng neurodermatitis, iba't ibang mga reaksiyong alerdyi (tulad ng urticaria, edema ni Quincke, atbp.) ay karaniwan. Ang kategoryang ito ng mga bata na may vegetative dystonia ay may posibilidad na mapanatili ang likido at lumilipas na pamamaga ng mukha (sa ilalim ng mga mata).

Sa pangingibabaw ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system, ang balat ng mga bata ay maputla, tuyo, ang vascular pattern ay hindi ipinahayag. Ang balat sa mga kamay ay tuyo, malamig, kung minsan ang mga eczematous manifestations at pangangati ay nabanggit. Ang mga tampok ng konstitusyon ay may malaking kahalagahan sa vegetaology ng pagkabata. Para sa iba't ibang mga variant ng vegetative dystonia, mayroong kanilang sarili, mas kanais-nais na mga uri ng konstitusyonal. Ang mga batang may sympathicotonia ay mas madalas na payat kaysa matambok, bagama't mayroon silang mas mataas na gana. Sa pagkakaroon ng vagotonia, ang mga bata ay madaling kapitan ng labis na katabaan, polylymphadenopathy, pinalaki ang tonsils, madalas na adenoids. Tulad ng ipinakita ng gawain ng maraming mga mananaliksik, ang isang pagkahilig sa labis na timbang ng katawan ay isang katangian na tinutukoy ng genetiko, na sa 90% ng mga kaso ay sinusunod sa isa sa mga magulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga karamdaman sa thermoregulation

Ang mga karamdaman sa thermoregulation ay isang katangian na tanda ng permanenteng at paroxysmal na mga vegetative disorder sa pagkabata. Ang mga bata ay pinahihintulutan kahit na mataas ang temperatura. Tanging sa napakataas na bilang (39-40 °C) ang mga reklamong asthenic ay napapansin. Sa pangkalahatan, nananatili silang aktibo at nakikilahok sa mga laro. Ang temperatura ay maaaring manatili sa mga subfebrile figure (37.2-37.5 °C) sa napakahabang panahon - mga buwan, na kadalasang inilalagay sa isang sanhi ng kaugnayan sa ilang talamak na sakit sa somatic (rayuma, talamak na cholecystitis, atbp.) o isang nakaraang impeksiyon, dahil ang "mga buntot ng temperatura" ay tumatagal ng maraming linggo. Ang pagtaas ng krisis sa temperatura (hyperthermic crises) ay nangyayari laban sa background ng mga emosyonal na karanasan, habang ang mga bata ay nagpapansin ng "lagnat", banayad na sakit ng ulo. Ang temperatura ay kusang bumababa at hindi nagbabago sa panahon ng pagsusuri sa amidopyrine.

Ang mga kakaibang katangian ng mga karamdaman sa temperatura ay kinabibilangan ng katotohanan na sila ay karaniwang wala sa mga pista opisyal ng tag-init ng mga bata at nagpapatuloy sa simula ng taon ng pag-aaral (ang tinatawag na "Setyembre 7 na mga sakit"). Kapag sinusuri ang mga bata na may lagnat dahil sa autonomic dysfunction, ang pansin ay iginuhit sa normal (malamig) na temperatura ng balat ng noo at mga paa't kamay. Sa katunayan, ang mataas na temperatura ay naitala lamang sa axillary cavity, at maaaring may mga thermal asymmetries. Ang mga palatandaan ng thermoregulation disorder sa mga bata na may autonomic dystonia ay kinabibilangan ng chilliness (mahinang tolerance ng mababang temperatura, draft, mamasa-masa na panahon), kaya ang mga naturang pasyente ay gustong magsuot ng mainit, madali silang magkaroon ng panginginig.

Mahalagang tandaan na, hindi katulad ng mga nakakahawang lagnat, ang anumang hyperthermic manifestations ay pumasa kapag natutulog; sa gabi, ang mga batang ito ay may normal na temperatura. Ang pagtaas ng temperatura ay lubhang nakakatakot, una sa lahat, sa mga magulang, na ang pag-uugali, sa una ay sapat (pag-imbita ng isang doktor, konsultasyon, pagsusuri, paggamot), ay nagiging nakakaalarma dahil ang inaasahang therapeutic effect ay hindi gaanong mahalaga o wala. Ang pagsukat ng temperatura ng bata ay ginagawa nang mas madalas at nagiging obsessive, self-sufficient sa kalikasan, na may lubhang negatibong epekto sa mga bata. Ang ganitong pag-uugali ng mga magulang ay humahantong sa pag-aayos ng bata sa kanyang "depekto", bukod pa rito ay bumubuo ng mga psychogenic na reaksyon ng isang phobic, depressive na kalikasan.

Mga organo ng paghinga

Kapag sinusuri ang mga bata na may vegetative dystonia, ang mga pathological manifestations ay nabanggit sa 1/4 - 1/3 ng mga kaso, ang spectrum ng kung saan ay medyo malawak. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay hindi kasiyahan sa paglanghap, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pinipigilan ang paghinga, dyspnea. Ang mga karamdaman sa paghinga sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng hindi kasiya-siyang mga sakit na nakakaapekto. Ang mga tampok na katangian ng paghinga sa mga batang may vegetative dystonia ay kinabibilangan ng pagpapalalim ng paglanghap na may hindi kumpletong pagbuga o bihirang sapilitang paglanghap na may mahabang maingay na pagbuga. Kadalasan, ang mga bata ay humihinga ng malalim na maingay laban sa background ng normal na paghinga, na sa ilang mga kaso ay may isang obsessive na karakter. Ang mga reklamong ito ay pinakamarami sa mga bata na may parasympathetic na oryentasyon ng vegetative dystonia. Kasabay nito, ang biglaang paghinga sa panahon ng katamtamang pisikal na pagsusumikap, ang mga pag-atake ng paroxysmal neurotic na ubo (spasmodic vagal cough) sa panahon ng mga emosyonal na karanasan ay nagpapatunay sa psychogenic na pinagmulan ng mga respiratory disorder na ito.

Ang mga bata na may vegetative dystonia ay maaaring magkaroon ng mga pag-atake ng igsi ng paghinga sa gabi - pseudo-asthma, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ("suffocation") kapag nag-aalala; ang huling pagpapakita ay madalas na nangyayari sa istraktura ng mga vegetative crises (na may isang paroxysmal na uri ng vegetative dystonia) at sinamahan ng isang karanasan ng mahalagang takot. Ang isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at kasikipan sa dibdib ay nangyayari sa mga maysakit na bata sa ilang mga oras (pagkatapos magising, kapag nakatulog, sa gabi), ay nauugnay sa mga pagbabago sa mood, kasama ang pagpasa ng mga atmospera na harapan. Ang kawalan ng kakayahang huminga nang malalim, na kailangan ng mga maysakit na bata sa pana-panahon, ay mahirap tiisin, na itinuturing na katibayan ng isang malubhang sakit sa baga; mas madalas na nangyayari sa masked depression. Ang isang katangian na sintomas ay mga paroxysms ng madalas na mababaw na paghinga sa dibdib na may mabilis na pagbabago mula sa paglanghap hanggang sa pagbuga na may kawalan ng kakayahan na hawakan ang hininga sa loob ng mahabang panahon (pinaikli ng 2-3 beses laban sa pamantayan ng 5-60 s).

Ang mga pag-atake ng psychogenic dyspnea ay madalas na sinamahan ng cardialgia, mga sensasyon ng palpitations, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa. Ang lahat ng mga karamdaman sa paghinga sa mga bata ay napansin laban sa background ng isang nalulumbay na kalooban, pagkabalisa, takot sa kamatayan mula sa inis. Ang mga pag-atake ng haka-haka na hika ay sinamahan ng isang tiyak na pattern ng ingay: pag-ungol na paghinga, buntong-hininga, pag-ungol, pagsipol na paglanghap at maingay na pagbuga, habang walang wheezing na naririnig sa mga baga. Ang mga paggalaw ng paghinga sa panahon ng pseudo-asthmatic attack ay tumataas sa 50-60 bawat 1 min, habang ang agarang dahilan ay maaaring maging anumang kaguluhan, isang hindi kasiya-siyang pag-uusap, atbp. Ang mga hyperventilation disorder ay pinagsama sa kahinaan at pangkalahatang karamdaman. Ang mga bata ay nagreklamo ng mga convulsive contraction sa mga daliri, kalamnan ng guya, hindi kasiya-siyang sensasyon (paresthesia) sa iba't ibang bahagi ng katawan. Pagkatapos ng pag-atake ng pseudo-asthma, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang kahinaan, pag-aantok, pag-atake ng hiccups at hikab.

Kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa mga bata na may mga sakit sa paghinga, madalas na ipinahayag na sila ay nagdusa mula sa takot sa kamatayan mula sa inis (o naobserbahan nila ang mga karamdaman sa paghinga sa mga kamag-anak, atbp.), na nag-ambag sa neurotic fixation. Ang madalas na paghikab ng isang obsessive na kalikasan ay madalas na sinusunod sa mga bata na may vegetative dystonia, lalo na sa mga tampok na asthenic, ngunit napakahirap para sa bata na malampasan ang serye ng mga paggalaw ng hikab, kusang nagtatapos. Ang mga bata na may mga sakit sa paghinga sa istraktura ng vegetative dystonia syndrome sa anamnesis ay kadalasang may asthmatic bronchitis, madalas na mga impeksyon sa respiratory viral.

Gastrointestinal system

Ang gastrointestinal system ay ang paksa ng mga reklamo sa mga bata na may vegetative dystonia. Ang mga ito ay pinakakaraniwan para sa mga bata na may vagotonic na oryentasyon ng vegetative tone. Ang pinakamadalas na reklamo ay pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagsusuka, heartburn, dyskinetic manifestations sa anyo ng constipation o hindi maipaliwanag na pagtatae. Ang mga karaniwang reklamo na nag-aalala sa mga magulang ay mga sakit sa gana.

Ang pagtaas ng paglalaway ay kapansin-pansin, mas madalas na ito ay nabawasan. Ang pagduduwal at pagsusuka sa mga bata ay madalas na somatovegetative manifestations ng emosyonal na mga karanasan. Ang pagkakaroon ng isang beses na lumitaw pagkatapos ng talamak na psychogenia (takot), ang mga sintomas na ito ay naayos at pagkatapos ay patuloy na umuulit bilang tugon sa mga pagkarga ng stress. Sa maliliit na bata, ang madalas na regurgitation at pagsusuka ay maaaring isang pagpapakita ng gastrointestinal dyskinesia, sa partikular na pylorospasm, nadagdagan ang motility ng bituka, sa isang mas matandang edad - ang resulta ng cardiospasm. Ang sakit sa tiyan sa mga batang may vegetative dystonia ay isang madalas at katangiang sintomas, na pumapangalawa pagkatapos ng pananakit ng ulo.

Ang pangmatagalang pananakit ay hindi gaanong karaniwan para sa pagkabata kaysa sa mga yugto ng panandalian, kadalasang medyo matinding krisis sa tiyan, na mas madalas na sinusunod sa edad na hanggang 10 taon. Sa panahon ng naturang pag-atake, ang bata ay namumutla, huminto sa paglalaro o nagising na umiiyak, at kadalasan ay hindi ma-localize ang sakit. Kapag ang mga krisis sa tiyan ay pinagsama sa isang pagtaas sa temperatura (ibig sabihin, talamak na tiyan), isang nagpapasiklab na pagbabago sa pormula ng dugo, napakahirap na huwag maghinala ng surgical pathology (apendisitis, mesadenitis, atbp.), Ngunit dapat ding tandaan ng isa ang posibilidad ng isang "pana-panahong sakit" - Reimann's syndrome. Ang mga pag-atake ng abdominalgia ay may maliwanag na vegetative coloring, higit sa lahat parasympathetic orientation. Ang ganitong uri ng paroxysmal course ng vegetative dystonia ay nananaig sa mga mas bata at hindi gaanong karaniwan para sa mas matatandang bata at kabataan.

Mahalagang tandaan ang tungkol sa "abdominal migraine", na nangyayari sa anyo ng paroxysmal na sakit ng tiyan, ang katangiang katangian na kung saan ay isang kumbinasyon o kahalili na may matinding sakit ng ulo ng isang likas na sobrang sakit ng ulo. Ang mga pag-atake ay nagsisimula bigla, tumatagal sa karaniwan ng ilang minuto at kusang nagtatapos (kadalasan ay may pagtatae). Para sa mga batang may paulit-ulit na pananakit ng tiyan, ang isang pag-aaral ng EEG ay dapat isama sa complex ng pagsusuri.

Sa mga panlabas na pagpapakita ng temporal lobe epileptic seizure, ang sakit sa tiyan ay isang katangiang tanda. Ang aura ng tiyan ay maaaring bahagi ng isang bahagyang kumplikadong seizure na nangyayari nang walang kapansanan sa kamalayan.

Sa iba pang mga sintomas ng vegetative, kinakailangang tandaan ang pandamdam ng isang bukol sa lalamunan, sakit sa likod ng breastbone, na nauugnay sa mga spastic contraction ng mga kalamnan ng pharynx at esophagus, na madalas na sinusunod sa neurotic, egocentric na mga bata. Sa edad, ang isang tiyak na dinamika ng mga reklamo ay maaaring masubaybayan: sa unang taon ng buhay - madalas na regurgitation, colic; sa 1-3 taon - paninigas ng dumi at pagtatae; sa 3-8 taon - episodic na pagsusuka; sa 6-12 taon - paroxysmal sakit ng tiyan, biliary dyskinesia, iba't ibang mga manifestations ng gastroduodenitis.

Cardiovascular system

Ang estado ng cardiovascular system sa mga bata na may vegetative dystonia ay ang pinaka-kumplikado at mahalagang seksyon ng vegetative ng pagkabata. Ang mga pagpapakita ng cardiovascular ay napansin sa iba't ibang mga variant ng vegetative dystonia. Ang sindrom ng vegetative dysfunctions ay pinaka-malinaw na kinakatawan ng cardiovascular dysfunction. Depende sa nangungunang sintomas complex, ang dysregulation ay nakikilala (pangunahin) sa pamamagitan ng cardiac (functional cardiopathies - FCP) o vascular type (arterial dystonia sa pamamagitan ng hypertensive o hypotensive type). Gayunpaman, ngayon, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay karaniwang tinatawag na hypertension o hypotension, ayon sa pagkakabanggit. Batay dito, mas tamang tawagan ang: vegetative dystonia na may arterial hypertension o vegetative dystonia na may arterial hypotension.

Ano ang bentahe ng gayong prinsipyo ng paghahati? Una, dahil sa malawakang paglaganap ng mga autonomic na karamdaman sa populasyon ng bata, ang pangunahing pasanin ng diagnosis at paggamot ay nahuhulog sa mga pediatrician, na mas madaling makilala ang pasyente sa isang therapeutic vein, nang hindi sinisiyasat ang mga kumplikado ng psycho-vegetative-somatic na relasyon. Pangalawa, dahil ang psycho-vegetative syndrome ng pagkabata ay sobrang polymorphic sa klinikal na pagtatanghal nito (ang edad at kasarian ay gumaganap ng isang pangunahing papel), ang dibisyon na ginamit sa mga tinukoy na uri ng autonomic dystonia ay gumaganap ng papel ng isang sumusuportang tampok, na nagdaragdag na may data sa estado ng iba pang mga system, makakakuha ang isang tao ng isang malinaw na ideya ng antas at likas na katangian ng autonomic dysfunction.

Vegetative dystonia ng uri ng cardiac (functional cardiopathies)

Kasama sa seksyong ito ang isang malaking grupo ng mga functional disorder sa aktibidad ng puso dahil sa kapansanan sa vegetative regulation. Ang ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy ay ang pinakakomplikadong seksyon ng klinikal na pediatrics at vegetaology. Sa kasamaang palad, wala pa ring pinag-isang pag-unawa sa mga mekanismo ng pathogenetic na responsable para sa paglitaw ng mga arrhythmias sa puso. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga sanhi ng ritmo at conduction disorder ay nahahati sa cardiac, extracardiac at pinagsama. Ang anumang organikong sakit sa puso (myocarditis, mga depekto, atbp.) ay nakakatulong sa paglitaw ng mga arrhythmias. Ang mga impluwensyang patolohiya ay nagdudulot ng kawalang-tatag ng kuryente ng myocardium - isang kondisyon kung saan ang isang stimulus na hindi lalampas sa intensity ng threshold ay may kakayahang magdulot ng paulit-ulit na aktibidad ng kuryente ng puso. Sa pag-unlad ng kundisyong ito, bilang karagdagan sa mga organiko, ang mga impluwensya ng vegetative at humoral na regulasyon ay may malaking kahalagahan. Ang mga extracardiac na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng arrhythmias ay kinabibilangan ng mga kaguluhan sa innervation ng puso dahil sa functional insufficiency ng suprasegmental at segmental na bahagi ng nervous system ng bata, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng perinatal trauma, pati na rin ang namamana na nakakondisyon na kakulangan ng vegetative regulation. Kasama rin sa mga extracardiac factor ang humoral disturbances, kabilang ang endocrine-humoral na pagbabago sa panahon ng pagdadalaga.

Kaya, sa maraming mga sakit sa ritmo ng puso, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa hypersympathicotonia. Ang vagus nerve ay nagsasagawa ng epekto nito sa mga de-koryenteng parameter ng ventricles nang hindi direkta, sa pamamagitan ng pagbawas sa pagtaas ng aktibidad ng adrenergic apparatus. Ito ay pinaniniwalaan na ang cholinergic antagonism ay batay sa muscarinic stimulation, na pumipigil sa pagpapalabas ng norepinephrine mula sa mga dulo ng sympathetic nerves at nagpapahina sa epekto ng catecholamines sa mga receptor. Ang sobrang parasympathetic stimulation ay mapanganib din; maaari itong magpakita mismo laban sa background ng pagtaas ng aktibidad ng nagkakasundo sa anyo ng compensatory bradycardia, hypotension sa mga pasyente na may posibilidad na arterial hypertension, mitral valve prolaps, atbp.

Ang likas na katangian ng mga arrhythmias sa pagkabata ay hindi maaaring gamitin upang hatulan ang kanilang extra- o cardiac genesis; tanging ventricular paroxysmal tachycardia, "threatened" ventricular extrasystoles, fibrillation at fibrillation ng atria at ventricles, kumpletong atrioventricular block ay mas katangian ng organic na sakit sa puso.

Ang functional na katangian ng arrhythmias sa mga bata, ang kanilang koneksyon sa aktibidad ng mga autonomic suprasegmental na sistema ng regulasyon ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagpapakilala ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG (paraan ng Holter). Ito ay lumabas na sa ganap na malusog na mga bata, ang mga indibidwal na pathological ECG phenomena ay maaaring lumitaw sa buong araw nang walang anumang koneksyon sa organic na paglahok ng puso. Sa panahon ng pagsubaybay sa Holter, na isinagawa sa 130 malulusog na bata, itinatag na ang rate ng puso sa araw ay nagbabago mula 45 hanggang 200 bawat 1 min, ang mga atrioventricular block ng unang antas ay nangyayari sa 8%, ng pangalawang antas ng uri ng Mobitz - sa 10% ng mga bata at mas madalas sa gabi, ang mga nakahiwalay na atrial at ventricular na mga extrasystoles ay hindi sinusuri sa 39%.

Para sa paglitaw ng mga nasa itaas na uri ng functional heart pathology, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng vegetative regulation, sa partikular na tono at reaktibiti, ay napakahalaga. Ang mga sumusunod ay nakikilala sa pangkat ng mga functional cardiopathies.

Ang mga may kapansanan na proseso ng repolarization (hindi tiyak na mga pagbabago sa ST-T) ay nauugnay sa isang ganap na pagtaas sa antas ng endogenous catecholamines o sa isang pagtaas sa sensitivity ng myocardial receptors sa catecholamines. Sa mga bata na nagpapahinga at sa orthostasis, ang ECG ay nagpapakita ng makinis o negatibong ST, aVF, V5, 6 na ngipin, posible ang pagbabago sa ibaba ng ST segment na isoline ng 1-3 mm. Ang functional na likas na katangian ng mga shift ay nakumpirma ng normalisasyon ng ECG sa panahon ng mga pagsubok na may potassium chloride (0.05-0.1 g / kg), obzidan (0.5-1 mg / kg), pati na rin ang pinagsamang potassium-obzidan test (0.05 g / kg potassium chloride at 0.3 mg / kg obzidan).

Ang atrioventricular block (AVB) ng unang antas ay madalas na sinusunod sa mga bata na may vagotonic vegetative tone. Upang kumpirmahin ang functional na katangian ng mga shift, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Ang pagsusuri sa ECG ng mga magulang, kung saan ang pagtuklas ng pagpapahaba ng agwat ng PR sa kanila ay nagpapahiwatig ng namamana na pinagmulan ng AVB sa bata;
• Ang mga ECG ay naitala sa orthostasis - sa 1/3 - 1/2 ng mga bata ang agwat ng PR ay na-normalize sa patayong posisyon;
• Kapag ang atropine ay ibinibigay sa subcutaneously o intravenously, ang AVB ay tinanggal.

Ang Syndrome ng premature ventricular excitation (Wolff-Parkinson-White syndrome) ay madalas na nangyayari sa mga bata na may vagotonic initial vegetative tone sa cardiovascular system. Dapat sabihin na ang mga nakalistang sindrom ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa ECG, ngunit ang kanilang malapit na koneksyon sa functional na estado ng cardiovascular system, isang mahalagang papel sa simula ng isang bilang ng mga klinikal na pagpapakita, tulad ng mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia, pagsasama sa grupo ng mga kadahilanan ng panganib para sa biglaang pagkamatay (WHO nomenclature), ginagawa itong kinakailangang malaman ang mga sindrom na ito.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW)

Ang Wolff-Parkinson-White syndrome ay sinusunod sa 60-70% ng mga kaso sa mga bata na walang organic na sakit sa puso. Ang tunay na dalas ng sindrom sa populasyon ay hindi alam dahil sa lumilipas na kalikasan nito. Ang WPW syndrome ay nauugnay sa sirkulasyon ng mga impulses kasama ang Kent bundle. Ang katibayan na ang pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga karagdagang daanan ay may pandiwang pantulong, compensatory na halaga ay ang pagkakaroon ng isang sigma wave sa ECG sa 60% ng mga malulusog na bata. Sa genesis ng WPW syndrome, ang pangunahing papel (sa 85% ng mga pasyente) ay nilalaro ng may kapansanan na vegetative regulation, na ipinakita sa klinika ng SVD.

Ang pamantayan ng ECG para sa WPW syndrome ay ang mga sumusunod:

• pagpapaikli (mas mababa sa 0.10 s) ng agwat ng PR;
• pagpapalawak ng QRS complex ng higit sa 0.10-0.12 s;
• pagkakaroon ng 5th wave (sa pataas na QRS complex);
• pangalawang pagbabago sa ST-T;
• madalas na kumbinasyon sa paroxysmal tachycardia at extrasystole.

60% ng mga bata na may WPW syndrome ay nagmula sa mga pamilyang may psychosomatic heredity burden para sa mga sakit ng trophotropic circle (peptic ulcer, neurodermatitis, atbp.). Sa 1/2 ng mga kaso, ang kanilang mga magulang ay may mga katulad na pagbabago sa ECG. Ang paglitaw ng vegetative dysfunction sa mga batang may WPW syndrome ay palaging pinadali ng isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at panganganak. Sa karamihan ng mga kaso, ang klinikal na larawan ng vegetative dysfunction sa mga batang ito ay sinamahan ng mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagpapawis, pagkahilo, pagkahilo, sakit "sa lugar ng puso", sa tiyan, sa mga binti, mas madalas sa gabi. Ang arterial hypotension at bradycardia ay nabanggit sa status.

Ang mga sintomas ng neurological ay limitado sa mga indibidwal na micro-sign; Ang compensated intracranial hypertension syndrome ay nakarehistro sa 2/3 ng mga kaso. Sa 1 emosyonal at personal na plano, ang mga batang may WPW ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng neuroticism, sensitivity, pagkabalisa, pagkakaroon ng mga phobic disorder, at madalas na isang binibigkas na asthenic symptom complex. Ang tono ng vagotonic ay isang katangiang tanda. Ang pag-aalis ng WPW syndrome sa tulong ng stress at mga drug test ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang organikong kalikasan nito. Kapag gumagamit ng atropine test (0.02 mg/kg), nawawala ang WPW syndrome sa 30-40%, at kapag gumagamit ng ajmaline (1 mg/kg), sa 75% ng mga bata. Ang pagpapatuloy ng WPW phenomenon pagkatapos ng drug test ay nangangailangan ng mga paghihigpit sa paglalaro ng big-time na sports. Sa partikular, ang mga bata kung kanino ang ajmaline ay hindi nagpapagaan ng WPW ay may isang maikling epektibong panahon ng refractory, ibig sabihin, sila ay nasa panganib para sa biglaang kamatayan. Ang mga pag-atake ng atrial paroxysmal tachycardia, na sinusunod sa 40% ng mga bata na may WPW syndrome, ay mga pagpapakita ng isang vegetative paroxysm ng sympathetic tension laban sa isang vagotonic na background.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa WPW syndrome ay kanais-nais. Ang paggamot sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita na may mga vegetotropic at psychotropic na gamot ay kinakailangan.

Clerk-Levi-Cristesco syndrome (CLC) - short PR interval syndrome - ay isang uri ng premature ventricular excitation syndrome dahil sa sirkulasyon ng mga impulses sa pamamagitan ng accessory bundle. Ang CLC syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon na may mga pag-atake ng atrial paroxysmal tachycardia, ito ay mas madalas na sinusunod sa mga batang babae. Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari sa mga bata na may paunang vagotonia; sa kasong ito, ang mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay katangian. Ang mga pagsusuri sa droga (halimbawa, na may hilurythmal) ay nag-aalis ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ngunit nananatili ang vegetative dystonia.

Ang Mahaim syndrome ay nangyayari nang mas madalas. Ang mga klinikal at pathophysiological na tampok ay katulad ng sa WPW syndrome. Ang paggamot ay kapareho ng para sa mga sindrom sa itaas.

Ang mga bata na may vegetative dystonia ay maaaring makaranas ng cardiac arrhythmias na resulta ng pagkagambala sa neurohumoral rhythm regulation (sa kawalan ng mga senyales ng organic heart pathology): supraventricular at right ventricular extrasystole habang nagpapahinga, mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia, non-paroxysmal heterotropic supraventricular tachycardia, at chronic sinus tachycardia.

Vegetative arterial dystonia

Para sa tamang diagnosis ng arterial dystonia, kinakailangang tandaan ang mga rekomendasyon ng WHO para sa pagtukoy ng mga numero ng presyon ng dugo, na isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng pagkilala sa pagitan ng pamantayan at patolohiya. Ang mismong katotohanan ng wastong pagsukat ng presyon ng bata ay napakahalaga. Pagkatapos sukatin ang presyon ng dugo, ang mga average na halaga at mga cutoff point ng percentile distribution ng systolic blood pressure (SBP) at diastolic blood pressure (DBP) sa mga mag-aaral ay tinutukoy ayon sa umiiral na mga talahanayan ng presyon ng dugo para sa mga mag-aaral na may edad na 7-17, na dapat nasa desk ng bawat pediatrician. Ang pangkat ng mga taong may mataas na presyon ng dugo ay kinabibilangan ng mga batang may SBP at DBP na lumalampas sa mga halaga ng 95% ng mga cutoff point ng pamamahagi, ang pangkat na may mababang presyon ng dugo - na may SBP, ang mga halaga nito ay mas mababa sa 5% ng curve ng pamamahagi. Sa katunayan, para sa kaginhawahan, ang mga sumusunod na halaga ay maaaring kunin bilang mga pinakamataas na limitasyon ng pamantayan ng presyon ng dugo sa mga bata: 7-9 taong gulang - 125/75 mm Hg, 10-13 taong gulang - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 taon - 135/85 mm Hg. Art. Kadalasan, ang mataas na presyon ng dugo sa mga bata ay hindi sinasadyang naitala - sa panahon ng isang medikal na eksaminasyon, sa isang seksyon ng palakasan, atbp., ngunit ang pagkumpirma ng napansin na mga halaga ng mataas na presyon ng dugo sa mga bata ay nangangailangan ng sistematikong (na may pagitan ng ilang araw) na mga sukat dahil sa lability ng mga tagapagpahiwatig at ang malaking papel ng emosyonal na kadahilanan.

Vegetative dystonia na may arterial hypertension

Ang vegetative dystonia na may arterial hypertension (neurocirculatory dystonia ng hypertensive type) ay sinusunod sa mga bata na may arterial pressure value na lumampas sa 95th percentile; ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labile na pagtaas sa arterial pressure na walang mga palatandaan ng patuloy na paglahok ng organ. Ang form na ito ng vegetative-vascular dysregulation ay mas karaniwan sa nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang mga mag-aaral, ibig sabihin, sa pagbibinata. Ito ay laganap sa populasyon ng bata. Ang mga nakataas na halaga ng presyon ng arterial ay napansin sa 4.8-14.3% ng mga bata, at sa mga batang nasa paaralan - sa 6.5%.

Ang mataas na presyon ng dugo ay dalawang beses na karaniwan sa mga mag-aaral sa lunsod kaysa sa mga nasa kanayunan. Sa edad, nalalampasan ng mga kabataang lalaki ang mga batang babae sa dalas ng ganitong uri ng vegetative dystonia (14.3 at 9.55%, ayon sa pagkakabanggit), bagaman nangingibabaw ang mga batang babae sa mga nakababatang grupo. Ang form na ito ng vegetative dystonia ay maaaring magbago sa hypertension, kaya ang bawat doktor ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa pagpapatupad ng mga medikal na eksaminasyon.

Sa klinikal na larawan ng vegetative dystonia na may arterial hypertension, ang hanay ng mga reklamo ay kadalasang maliit. Kadalasan, ito ay pananakit ng ulo, cardialgia, pagkamayamutin, pagkapagod, mga reklamo ng pagkawala ng memorya, at mas madalas, hindi sistematikong pagkahilo. Karaniwan, walang koneksyon sa pagitan ng antas ng presyon ng arterial at ang pagtatanghal ng mga reklamo; dito, ang pangkalahatang emosyonal na estado ng bata at ang kanyang pag-aayos sa kanyang sariling kalusugan ay mas malamang na magkaroon ng epekto. Sa mga setting ng ospital, ang mga naturang bata ay maaaring magkaroon ng normal na arterial pressure, bagaman ang mga functional na pagsusuri ay nagpapatunay sa diagnosis.

Depende sa kalubhaan at pagtitiyaga ng mga sintomas, tatlong yugto ng sakit ay nakikilala: lumilipas na arterial hypertension, labile at stable. Ang unang dalawang uri ay sumasaklaw sa hindi bababa sa 90% ng lahat ng mga bata na may mga pagbabago sa presyon ng dugo. Ang paghahati sa mga yugto ay nagbibigay-daan para sa magkakaibang mga solusyon sa mga isyu sa therapy, pag-iwas sa hindi kinakailangang maagang pangangasiwa ng mga adrenergic blocker at iba pang makapangyarihang hypotensive agent.

Ang namamana na pasanin ng mga bata sa pangkat na ito para sa hypertension (ang pagkakaroon ng sakit na ito sa isa o parehong mga magulang) ay isang kondisyon para sa pag-uuri sa kanila bilang isang grupo ng panganib (na may pagmamasid minsan sa isang taon at mga hakbang sa pag-iwas). Mula sa anamnestic data, dapat tandaan na ang mga batang ito ay may hindi kanais-nais na panahon ng perinatal (mabilis na paggawa, maagang pagkalagot ng mga lamad, atbp.).

Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng normal o pinabilis na pag-unlad ng sekswal, pagpapakita ng vegetative-vascular dysfunction. Ang labis na katabaan ay isang mahalagang kasabay na kadahilanan na may kaugnayan sa mga predictors ng hypertension sa kategoryang ito ng mga bata. Maaaring gamitin ang iba't ibang paraan upang matukoy ang labis na timbang ng katawan, tulad ng Quetelet index.

Quetelet index = Timbang ng katawan, kg / Taas 2, m2

Ang mga sumusunod na halaga ng Quetelet index ay tumutugma sa pagkakaroon ng labis na timbang ng katawan: sa edad na 7-8 taon -> 20, sa 10-14 taon -> 23, 15-17 taon -> 25. Ang antas ng pisikal na aktibidad ng mga bata sa pangkat na ito ay hindi sapat; ipinakita na ito ay 5-6 beses na mas mababa kaysa karaniwan para sa kaukulang edad. Sa mga batang babae, ang mga numero ng presyon ng dugo ay madalas na tumataas sa ilang mga araw ng panregla, na dapat isaalang-alang sa panahon ng pagsusuri.

Ang sakit ng ulo na may vegetative dystonia na may mataas na presyon ng dugo ay may sariling mga katangian, bukod sa kung saan ang lokalisasyon nito ay dapat na i-highlight - pangunahin sa occipital, parietal-occipital na rehiyon. Ang sakit ay mapurol, pagpindot, monotonous, lumilitaw sa umaga sa lalong madaling panahon pagkatapos magising o sa araw, tumindi sa pisikal na pagsusumikap. Minsan nakakakuha ito ng isang pulsating character na may isang accent sa isang gilid (kahawig ng migraine). Ang pagduduwal ay nabanggit sa taas ng sakit, ngunit ang pagsusuka ay bihira. Nababawasan ang mood at performance sa mga bata sa oras ng pananakit ng ulo.

Ang likas na katangian ng mga layunin na karanasan sa mga bata at kabataan na may vegetative dystonia at pagtaas ng presyon ng dugo ay nauugnay sa edad at kasarian. Ang pinakamaraming bilang ng mga reklamo ay ipinakita ng mga batang babae sa pagdadalaga: luha, pagkapagod, pagkamayamutin, pagbabago ng mood, sakit ng ulo; ang mga lalaki ay mas madalas na nag-uulat ng pananakit ng ulo, pagkawala ng memorya, pagkapagod.

Sa ilang mga pasyente, ang vegetative dystonia ay maaaring magkaroon ng isang krisis, lalo na sa panahon ng pagbibinata. Ang pag-atake ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng vegetative: pagpapawis, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pamumula ng balat, pagkahilo, pag-ring sa mga tainga, sakit ng tiyan, polyuria. Ang grupong ito ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng emosyonal na lability, ang posibilidad ng pagbuo ng mga pag-atake laban sa background ng pagkabalisa.

Ang pagkakaroon ng 3-4 o higit pang mga neurological microsigns (karaniwan ay convergence insufficiency, grin asymmetry, nystagmus sa kawalan ng vestibular disorders, atbp.) Ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na organic insufficiency ng utak sa mga bata ng grupong ito kumpara sa malusog na mga bata. Ang mga sintomas na ito ay madalas na napansin laban sa background ng pangkalahatang tendon hyperreflexia, dissociation ng pagpapahayag ng mga reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, mga sintomas ng pagtaas ng neuromuscular excitability (sintomas ng Chvostek). Ang hypertensive-hydrocephalic syndrome sa mga bata na may mataas na presyon ng dugo ay sinusunod sa 78% ng mga kaso at, hindi katulad na may patuloy na mga organikong proseso sa central nervous system, ay hindi malubha. Ang Echoencephaloscopy ay madalas na nagpapakita ng dilation ng pangatlo o lateral ventricles ng utak, nadagdagan ang amplitude ng signal pulsation. Ang isang tipikal na ophthalmological sign sa mga bata ng grupong ito ay ang pagpapaliit ng mga retinal arteries.

Ang mga hindi kanais-nais na palatandaan na nagpapalala sa posibilidad ng therapy at pagbabala ay binibigkas na vagotonic na paunang vegetative tone, hypersympathetic-tonic vegetative reactivity. Maaaring normal ang suporta sa aktibidad, ngunit ang mga variant ng hyperdiastolic at hypersympathetic-tonic ay madalas na naitala sa panahon ng orthoclinoprobes; na may patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo, ang isang asympathetic-tonic na variant ng pagsubok ay nabanggit. Ang mahalagang impormasyon ay ibinibigay ng ergometry ng bisikleta gamit ang paraan ng FWCi70, tinatasa ang vegetative na suporta ng aktibidad, na nagpapahintulot na makita ang vascular hyperreactivity, ang antas ng paglahok ng mga mekanismo ng sympathoadrenal sa pagkarga. Ang mga bata na may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo ay inirerekomenda na magkaroon ng pagtaas ng dosed na pisikal na aktibidad, simula sa 0.5-1 W/kg. Ang panganib na magkaroon ng hypertension sa hinaharap ay mas mataas sa mga bata na may makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo bilang tugon sa ehersisyo (higit sa 180/100 mmHg na may PWC170) kaysa sa mga bata na may normal na mga halaga, anuman ang antas ng presyon ng dugo sa pahinga.

Ayon sa data ng ergometry ng bisikleta, ang mga batang may hypertensive reaction ay dapat masuri bilang nasa panganib para sa arterial hypertension, lalo na sa pagkakaroon ng namamana na pasanin at labis na katabaan. Ang uri ng hemodynamics ay nakikilala ang mga bata ng pangkat na ito mula sa mga malusog; kaya, ang pagbawas sa representasyon ng eukinetic na variant ay nabanggit dahil sa paglaganap ng hyper- at hypokinetic. Ang hyperkinetic variant ay mas karaniwan sa mga lalaki at ito ay dahil sa isang hemodynamic shock o isang relatibong pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR). Ang hypokinetic variant ay mas karaniwan sa mga batang babae.

Ang pinaka-hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbabala at paglipat sa hypertension ay hypo- at eukinetic hemodynamic variant na may tumaas na OPSS. Sa cerebral vascular basin, lalo na laban sa background ng sakit ng ulo, bigat sa occipital region, ayon sa REG data, lability ng curve shape, interhemispheric asymmetry, pagbaba o kapansin-pansing kawalaan ng simetrya ng pagpuno ng dugo sa vertebrobasilar basin, lumalala sa panahon ng isang pagsubok na may isang pagliko ng ulo, ay napansin. Ang hirap sa venous outflow ay isang madalas na REG sign ng mga batang ito. Sa panahon ng pag-atake ng sakit ng ulo, ang REG ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa tono ng maliliit na arterya, na nagpapahiwatig ng pangangailangan na magreseta ng kategoryang ito ng mga pasyente ng mga gamot na nakakaapekto sa microcirculation, mapabuti ang venous outflow (trental, troxevasin, atbp.).

Ang EEG, bilang panuntunan, ay hindi nagbubunyag ng mga malalaking paglabag, pangunahin ang mga hindi tiyak na pagbabago ay nabanggit. Ang pinakamahalagang tampok ng bioelectrical na aktibidad ng utak sa mga bata na may posibilidad na mataas ang presyon ng dugo ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ng mesencephalic reticular formation, na ipinakita ng isang pagtaas ng dalas ng "flattened" EEG, isang pagbawas sa alpha index sa mga naglo-load. Ang mga banayad na dysrhythmia, bilaterally synchronous na pagsabog ng mabagal na ritmo ay mas karaniwan sa mga batang wala pang 11 taong gulang; sa ito sila ay naiiba nang kaunti sa malulusog na bata.

Ang mga katangiang emosyonal, personal at asal ay mahalaga sa pagbuo ng arterial hypertension. Sa kasalukuyan, ang mga pagtatangka na iugnay ang pag-unlad ng hypertension na may isang tiyak na istraktura ng personalidad ay hindi naging matagumpay, na nagpapahiwatig ng heterogeneity ng mga kadahilanan ng pag-iisip at ang kanilang iba't ibang mga kontribusyon sa mga pathogenetic na mekanismo ng sakit. Ang emosyonal na lability, asthenia, sensitivity ay mahalagang katangian ng personalidad ng isang teenager na madaling kapitan ng mataas na presyon ng dugo.

Ang mga sikolohikal na katangian ng mga lalaki na may ganitong uri ng vegetative dystonia ay makabuluhang nakikilala ang mga ito mula sa mga batang babae. Ang mga lalaki ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkabalisa na may isang ugali sa hindi kasiya-siyang sensasyon ng somatovisceral, na nagpapalubha sa kanilang pagbagay, nagpapalalim ng introversion, at nag-aambag sa paglitaw ng panloob na pag-igting. Ang mga batang babae ay mayroon ding posibilidad na magkaroon ng pagkabalisa, banayad na hypochondriacal fixation, ngunit sila ay mas aktibo, egocentric, at hysterical manifestations ay malinaw na nakikita sa kanilang pag-uugali. Ang kategoryang ito ng mga kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na representasyon ng mga accentuated na personalidad.

Ang hindi kanais-nais na mga tampok ay napalaki ang pagpapahalaga sa sarili, matagal na affective na pagproseso ng mga nakababahalang sitwasyon - nag-aambag ito sa pagpapanatili ng mga reaksyon ng pressor sa cardiovascular system. Sa pagbuo ng vegetative dystonia na may posibilidad na mapataas ang presyon ng dugo, ang mga kondisyon ng pagpapalaki ng bata at mga relasyon sa loob ng pamilya ay napakahalaga. Sa ganitong mga pamilya, bilang isang patakaran, ang isang magkasalungat na istilo ng pagpapalaki ay nabanggit, ang mga ama ay lumalayo sa kanilang sarili mula sa mga problema ng pagpapalaki, at ang mga ina ay nakakaranas ng kawalan ng kapanatagan at pagkabalisa. Ang ganitong mga relasyon ay nakababahalang, nag-aambag sa paglitaw ng kawalang-kasiyahan sa bata sa saloobin ng ina, ama na may walang malay na pakiramdam ng protesta, pagsalakay. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pamumuno sa grupo, mga salungatan sa mga kaklase, mga kasama, na makikita sa mga reaksyon ng cardiovascular system.

Ang isang sikolohikal na pagtatasa ay nagbibigay-daan para sa isang mas tamang diskarte sa paggamot, at ang naaangkop na pagpili ng mga dosis ng mga psychotropic na gamot at mga pamamaraan ng psychotherapy.

Kaya, ang vegetative dystonia na may arterial hypertension, bilang isang katangian na anyo ng neurohumoral dysregulation sa pagkabata at pagbibinata, ay nangangailangan ng isang komprehensibong diskarte sa diagnosis at paggamot, at maagang pagpapatupad ng mga hakbang sa dispensaryo.

Vegetative dystonia na may arterial hypotension

Pangunahing arterial hypotension, neurocirculatory dystonia ng hypotonic type, hypotonic disease, essential hypotension.

Sa kasalukuyan, ang form na ito ng arterial dyskinesia ay itinuturing na isang independiyenteng nosological unit, na makikita sa International Classification of Diseases (1981). Sa pagkabata, ang vegetative dystonia na may arterial hypotension ay isang pangkaraniwang sakit na maaaring mas malala o mas malala sa iba't ibang pasyente. Ang form na ito ay napansin nang maaga, kadalasan ito ay nagsisimula sa edad na 8-9 taon. Ang data ng istatistika sa pagkalat ng vegetative dystonia na may arterial hypotension ay kasalungat - mula 4 hanggang 18%.

Ang arterial hypotension sa mga bata ay maaaring masuri na may arterial pressure sa loob ng 5-25th percentile ng distribution curve. Ang hypotension ay maaaring systolic, systolic-diastolic, at mas madalas na diastolic. Ito ay nailalarawan sa mababang presyon ng pulso, hindi hihigit sa 30-35 mm Hg. Kapag nag-diagnose ng form na ito ng vegetative dystonia, kinakailangang tandaan na ang arterial hypotension ay isang bahagi lamang ng isang solong sintomas na kumplikado ng isang kakaibang psycho-vegetative syndrome ng pagkabata.

Para sa tamang diagnosis, kinakailangang malaman ang pamantayan ng physiological arterial hypotension, na nauunawaan bilang isang nakahiwalay na pagbaba sa presyon ng dugo nang walang mga reklamo o pagbaba ng pagganap; Ang physiological hypotension ay sinusunod sa mga taong dumating mula sa Far North, mula sa mataas na bundok na lugar, sa mga sinanay na atleta bilang isang tampok na konstitusyonal na nagpakita ng sarili sa panahon ng pagbagay sa mga hindi pangkaraniwang kondisyon. Ang lahat ng iba pang mga uri ng arterial hypotension (pathological) ay nahahati sa pangunahing (na kung ano ang pinag-uusapan natin) at symptomatic hypotension, na bubuo sa istraktura ng isang somatic disease o bilang isang resulta ng impeksyon, pagkalasing (na may myocarditis, hypothyroidism, atbp.).

Ang pangkalahatang tinatanggap na punto ng view ay ang arterial hypotension ay isang polyetiological disease, ang paglitaw nito ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng isang complex ng exogenous at endogenous na mga sanhi. Kabilang sa mga endogenous na kadahilanan, ang unang namumukod-tangi ay isang namamana na predisposisyon sa arterial hypotension, na maaaring masubaybayan sa dalawang magkakasunod na henerasyon, na may mga trophotropic na sakit na bumubuo sa pondo ng pamilya pangunahin sa panig ng ina. Ang paglitaw ng form na ito ng patolohiya ay lubos na naiimpluwensyahan ng patolohiya ng panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ito ay itinatag na sa mga ina na nagdurusa sa arterial hypotension, ang mahalagang yugto ng buhay na ito ay natatabunan ng maraming komplikasyon, lalo na sa panahon ng panganganak (napaaga na kapanganakan, kahinaan sa panganganak, asphyxia, madalas na intrauterine hypoxia ng fetus, miscarriages, atbp.). Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa uteroplacental at fetoplacental hemodynamic disorder dahil sa mababang presyon ng dugo sa ina.

Kabilang sa mga pinakamahalagang exogenous na mga kadahilanan, ito ay kinakailangan upang tandaan una sa lahat ng impluwensya ng mental stresses, na kung saan ay may pambihirang kahalagahan bilang predispositional at triggering kadahilanan. Ang mga bata na may arterial hypotension ay ang hindi gaanong kanais-nais na grupo sa iba pang mga anyo ng vegetative dystonia sa mga tuntunin ng saturation na may mga nakababahalang sitwasyon. Ang porsyento ng mga pamilyang nag-iisang magulang ay mataas, kapag ang mga magulang ng ina ay nakikibahagi sa pagpapalaki ng nag-iisang anak. Ang alkoholismo ng mga magulang ay may hindi maliwanag na epekto sa pag-unlad ng vegetative dystonia sa mga bata. Kung ang ina ay naghihirap mula sa alkoholismo kahit na bago ang kapanganakan ng bata, kung gayon ang bata ay nakalaan para sa binibigkas na vegetative dysfunction, madalas na may sympathicotonia, gross psychopathological manifestations. Karaniwan, ang isang bata ay nakatagpo ng pathogenic na impluwensya ng alkoholismo sa pre-school, elementarya edad, ibig sabihin, sa panahon ng pinakamalaking kahinaan sa stress. Kabilang sa mga bata, na ang mga magulang ay nag-debut sa kalasingan at alkoholismo sa pamilya sa edad na ito, na ang porsyento ng mga pasyente na may arterial hypotension ay pinakamataas (35%).

Ang mga reklamo ng mga batang may arterial hypotension ay marami at iba-iba. Bilang isang patakaran, nasa edad na 7-8 na taon, ang mga bata ay nagreklamo ng iba't ibang mga sensasyon ng sakit, kung saan ang sakit ng ulo ay nasa unang lugar (76%). Ang pananakit ng ulo ay kadalasang lumilitaw sa hapon, sa panahon ng mga aralin, ay may isang pagpindot, pagpisil, sakit na katangian, na naisalokal pangunahin sa frontal-parietal at parietal-occipital na mga lugar. Mas madalas, ang sakit ng ulo ay nabanggit sa temporal-frontal na rehiyon na may pulsating shade. Ang oras ng paglitaw, intensity at likas na katangian ng sakit ng ulo ay nakasalalay sa emosyonal na estado ng bata, ang pagkarga na kanyang ginagawa, ang oras ng araw at iba pang mga kadahilanan. Kadalasan, ang pahinga sa mga klase, paglalakad sa sariwang hangin, pagpapalit ng atensyon ay humihinto o nagpapababa ng cephalgia.

Kasama sa mga karaniwang reklamo ang pagkahilo (32%), na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng pagtulog, kadalasang may matinding pagbabago sa posisyon ng katawan, pagtayo, at pati na rin sa mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain. Ang pagkahilo ay mas karaniwan sa mga batang may edad na 10-12 taon; sa mas matatandang mga bata at kabataan, ito ay nangyayari sa umaga. Ang cardialgia ay sinusunod sa 37.5% ng mga bata, mas madalas sa mga batang babae; ang hitsura nito ay sinamahan ng pagtaas ng pagkabalisa.

Ang pinakamaraming grupo ng mga reklamo ay nauugnay sa emosyonal at personal na mga karamdaman; ito ay pangunahin sa emosyonal na lability na may tendensya sa mga depressive na estado (sinamahan ng pagluha, pagka-irascibility, mood swings), na sinusunod sa 73% ng mga pasyente.

Ang isang makabuluhang sintomas ng vegetative dystonia na may arterial hypotension ay mahinang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad: ang pagtaas ng pagkapagod ay nabanggit ng 45% ng mga bata. Ang isang tampok na katangian ng mga pasyente sa pangkat na ito ay mga reklamo din ng pagkawala ng memorya, pagkagambala, kawalan ng pag-iisip, pagkasira sa pagganap (41%). Ang mga reklamo sa gastroenterological ay tipikal ng mga bata na V3 sa pangkat na ito: kadalasan ito ay pagbaba ng gana, abdominalgia na walang kaugnayan sa paggamit ng pagkain, mga dyspeptic disorder. Ang iba't ibang mga kondisyon ng krisis ay maaaring isaalang-alang na isang mahalagang katangian ng mga pasyente na may arterial hypotension: ang mga vegetative attack ay nangyayari sa anyo ng mga pag-atake ng sindak - na may binibigkas na mahalagang takot, tachycardia, chill-like hyperkinesis, nadagdagan ang presyon ng dugo, kakulangan sa ginhawa sa paghinga, polyuria - sa 30% ng mga bata, mas madalas sa pagbibinata. Syncopal states (syncopes) - sa 17% ng mga bata. Sa kaso ng matinding arterial hypotension, madalas (1-2 beses sa isang buwan) ang mga vegetative attack ay kadalasang mahirap tiisin ng mga bata, lalo na kung mayroong mga natatanging hyperventilation disorder na pinagsama sa vestibular at gastrointestinal discomfort (pagkahilo, pagduduwal, pagdagundong sa tiyan, pananakit, pagtatae, atbp.). Ang pagtulog sa gabi ng mga batang ito ay hindi mapakali, na may hindi kasiya-siyang panaginip, sa umaga ay nakakaramdam sila ng pagkahilo at pagkapagod.

Ang arterial hypotension ay maaaring maging mas malala o hindi gaanong malala, na lubhang nakakapinsala sa pasyente. Ang malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng matatag na arterial hypotension na may antas ng pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 5% ng curve ng pamamahagi. Sa edad na 8-9 taon, ito ay BP sa ibaba 90/50 mm Hg, sa 11-12 taon - sa ibaba 80/40 (lalaki) at 90/45 mm Hg (babae), sa edad na 14-15 taon - 90/40 (lalaki) at 95/50 mm Hg (babae). Ang mga batang ito ay may pangmatagalan, madalas na paulit-ulit na pananakit ng ulo sa umaga, na lubhang nakakabawas sa pagganap ng bata at pangkalahatang adaptasyon, na lumalalang akademikong pagganap.

Ang mga krisis sa vegetative ay madalas na nangyayari - mula sa isang beses sa isang linggo hanggang 2 beses sa isang buwan, madalas na may mga vegetative-vestibular manifestations, presyncopal sensations. May binibigkas na meteotropism at vestibulopathy, orthostatic syncope. Para sa katamtamang anyo ng arterial hypotension, ang antas ng presyon ng dugo ay nasa loob ng 5-10% ng curve ng pamamahagi, ang mga vegetative paroxysms ay sinusunod nang mas madalas (1-2 beses sa isang taon); ang mga katangiang katangian na karaniwan sa unang grupo ay ang mahinang tolerance sa pagkabara at init, vestibulopathy, isang pagkahilig sa pagkahilo at orthostatic presyncopal states. Ang intensity at tagal ng pananakit ng ulo sa grupong ito ng mga bata ay mas mababa.

Kapag bumababa ang presyon ng dugo sa loob ng 10-25% ng curve ng pamamahagi, ang likas na labile nito ay nagpapahiwatig ng banayad na anyo ng arterial hypotension. Ang mga pagpapakita ng asthenoneurotic at episodic cephalgias ay nangingibabaw sa klinikal na larawan. Sa klinikal na larawan ng vegetative dystonia na may arterial hypotension, ang isang bahagyang pagkaantala sa pisikal na pag-unlad ng mga batang ito, na nabanggit sa amin sa 40%, ay umaakit ng pansin. Ang timbang ng katawan ng kalahati ng mga bata ay nabawasan, bihirang labis. Kaya, ang bahagi ng mababang pisikal na pag-unlad ay nagkakahalaga ng 15%, mas mababa sa average - 25%. Ang isang direktang ugnayan ay naitatag sa pagitan ng antas ng pagkaantala sa pisikal na pag-unlad at ang kalubhaan ng arterial hypotension. Ang sekswal na pag-unlad sa 12% ng mga bata ay medyo nahuhuli din sa pamantayan ng edad. Ang ipinahiwatig na mga paglihis ay hindi nangyayari sa mga bata na may physiological arterial hypotension.

Bilang isang patakaran, ang mga bata na may arterial hypotension ay maputla na may binibigkas na vascular pattern ng balat, at ang red diffuse dermographism ay tinutukoy. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga senyales ng isang "vagal" na puso ay nabanggit (bahagyang pagpapalawak ng hangganan sa kaliwa, muffled 1st tone at 3rd tone sa tuktok) na may posibilidad na bradycardia. Sa ECG - bradyarrhythmia, posibleng hindi kumpletong bloke ng kanang binti ng bundle ng Kanyang, maagang repolarization syndrome, nadagdagan T waves sa kaliwang dibdib leads.

Vegetative homeostasis sa mga bata na may arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng parasympathetic orientation ng paunang vegetative tone sa 70% ng mga kaso, habang may physiological arterial hypotension, ang halo-halong tono ay sinusunod sa 69% ng mga kaso. Sa ibang mga pasyente na may hypotension, tinutukoy ang vegetative lability na may parasympathetic orientation. Ang vegetative reactivity ay nadagdagan, na ipinakita sa anyo ng mga hypersympathetic-tonic na reaksyon sa cardiovascular system sa 80% ng mga bata. Ang vegetative na suporta ng aktibidad sa mga bata na may pangunahing arterial hypotension ay hindi sapat, at kapag nagsasagawa ng orthoclinostatic test, ang pinaka-maladaptive na variant ay naitala - hyperdiastolic, tachycardic. Ang pagsasagawa ng orthostatic test sa halos 10% ng mga bata ay sinamahan ng pamumutla, kakulangan sa ginhawa, pagkahilo, pagduduwal at pagbaba ng presyon ng dugo hanggang sa pag-unlad ng isang nahimatay na estado, na mas madalas na sinusunod sa mga bata na may malubhang arterial hypotension. Karamihan sa mga bata na may arterial hypotension ay nagpapakita ng bahagyang pagtaas sa SBP at DBP habang nag-eehersisyo, at ang mga bata na may makabuluhang pagtaas ay kadalasang may namamana na pasanin ng hypertension at nangangailangan ng pagmamasid sa outpatient.

Ang lahat ng mga bata na may arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na natitirang organic cerebral insufficiency. Sa katayuan, ito ay ipinakita sa anyo ng mga neurological microsigns na hindi umabot sa antas ng nakabalangkas na mga organic na sindrom, kasama ang mga palatandaan ng banayad na hypertensive-hydrocephalic syndrome. Kung ikukumpara sa iba pang mga anyo ng vegetative dystonia, ang arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamataas na antas ng kakulangan ng mga istruktura ng tserebral, na nakuha, tila, sa mga unang yugto ng ontogenesis. Ang estado ng nonspecific, integrative system ng utak sa vegetative dystonia na may arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na dysfunction ng mga istruktura ng limbic-reticular complex. Sa EEG, ito ay makikita sa anyo ng mga palatandaan ng functional insufficiency ng diencephalic structures na nauugnay sa pagbuo ng beta activity. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa EEG, bilang panuntunan, ay nauugnay sa kalubhaan ng arterial hypotension.

Sa sikolohikal na termino, ang mga pasyente na may vegetative dystonia na may arterial hypotension ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkabalisa, emosyonal na pag-igting, salungatan, at isang pessimistic na pagtatasa ng kanilang sariling mga prospect. Ang paggamit ng mga eksperimentong sikolohikal na pamamaraan (MIL, Rosenzweig test), isang mababang antas ng aktibidad, isang asthenic na uri ng tugon, at isang hypochondriacal fixation sa kanilang sariling mga karanasan ay ipinahayag. Ang paglabag sa libreng self-actualization sa 2/3 ng mga kabataan, na nailalarawan bilang neurotic overcontrol, ay nag-ambag sa pag-withdraw sa sakit at isang depressive mood background.

Sa pangkalahatan, ang mga tampok na pathocharacterological ng mga bata sa pangkat na ito ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng arterial hypotension, edad (napansin ang pagkasira sa panahon ng pagdadalaga), at pag-igting sa psychosocial na kapaligiran ng bata. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng therapy, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng nabanggit na mga tampok ng klinikal na larawan; bilang karagdagan sa mga psychotropic na gamot, kinakailangang isama ang mga psychocorrective na hakbang.