Mga tumor

Ang mga tumor ay sobra-sobra, hindi magkakaugnay na paglaki ng mga pathological tissue na nagpapatuloy pagkatapos na ang mga sanhi na naging sanhi ng mga ito ay tumigil sa pagkilos.

Ang mga tumor ay nahahati sa benign at malignant, bagaman ang mga benign tumor ay maaaring maging malignant. Ang pangunahing pagkakaiba ay nasa kapanahunan ng mga selula ng tumor. Kung ang mga benign cell ay ganap na mature, na may isang normal na istraktura at metabolismo, sila ay naiiba lamang sa magulong pag-aayos, pagkatapos ay ang mga malignant na selula ay magsisimula sa proseso ng paghahati sa hindi kumpletong pagkahinog (atypism), at ang ari-arian na ito ay ipinadala sa genetically sa mga descendant cells. Kung mas maaga ang tumor cell ay nagsisimula sa paghahati nito, ibig sabihin, mas mababa ang pagkakaiba nito; mas malignant ang tumor, na mahalaga para sa pag-verify nito.

Paano nagkakaroon ng mga tumor?

Ang isang natatanging katangian ng mga malignant na selula ay ang kanilang awtonomiya - maaari silang mabuhay nang hiwalay mula sa tisyu kung saan sila nagmula, bukod pa rito, ang mga selulang ito ay maluwag na konektado sa tumor at madaling masira, kaya maaari silang tumagos sa dugo at kumalat sa buong katawan. Sa iba pang mga tisyu, madali silang nag-ugat, bumubuo ng isang metastasis, at nagpapanatili ng mga katangian ng tisyu ng ina kung saan sila nagmula (halimbawa, ang mga metastatic na selula ng kanser sa gastric mucosa sa mga baga ay naglalabas ng hydrochloric acid, atbp.). Mahalaga rin ito para sa kanilang pagpapatunay; dahil ang pangunahing tumor ay madalas na nagpapatuloy nang tago, at ang metastasis ay nagbibigay ng isang matingkad na klinikal na larawan. Ang mabilis at maagang paghahati ng mga malignant na selula ay nagsisiguro ng mabilis na paglaki ng tumor. Dahil sa kanilang mahinang pagkita ng kaibhan, ang mga selula ay madaling tumagos sa mga intercellular space sa iba pang mga tisyu, na pinapalitan ang kanilang malusog na mga selula. Tinitiyak nito ang nagsasalakay na paglaki ng tumor na may pagtubo sa iba pang mga tisyu, kabilang ang nervous tissue, na tumutukoy sa kawalan ng sakit ng tumor, dahil ang mga nerve ending ay namamatay.

Ang palitan ng enerhiya ng mga malignant na selula ay napakataas, ang pagkonsumo ng enerhiya at nutrients ay 10-15 beses na mas mataas kaysa sa normal na mga selula. Literal na nakukuha nila ang lahat ng nutrients na pumapasok sa katawan, nakakagambala sa neurohumoral regulation at homeostasis. Bilang isang resulta, ang mabilis na pagbaba ng timbang ay nangyayari, at pagkatapos ay ang pasyente ay naubos, hanggang sa cachexia. Ang mga reserbang enerhiya ng katawan ay mabilis na nauubos, dahil dahil sa pagkalasing sa kanser sa mga produktong metaboliko, ang mga pasyente ay nawawalan ng gana, ang pagsipsip ng mga sustansya ng mga tisyu ay nagambala, at ang catabolism ay nabuo. Ang pagpiga at paglaki sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, pinapatay ng mga tumor ang mga bahagi ng katawan mula sa sirkulasyon ng dugo na may pag-unlad ng kanilang sariling pagkabulok, simula sa gitna. Ang pyogenic microflora ay madalas na sumasali, na nagbibigay ng karagdagang pagkalasing at bumubuo ng isang sakit na sindrom.

Sa panlabas na pagsusuri at palpation, ang mga benign tumor ay bilog, nababanat, malambot sa pagkakapare-pareho, mobile, ay maaaring maging katamtamang masakit, ang balat sa itaas ng mga ito at nakapaligid na mga tisyu, kung hindi sila na-compress ng tumor, ay hindi nagbabago, ang mga tumor ay natatakpan ng isang lamad (encapsulated). Ang isa pang larawan ay may malignant na mga bukol: ang mga ito ay napaka-siksik, ng isang "mabato" na pagkakapare-pareho, ganap na hindi kumikibo, walang sakit sa palpation, malapit na konektado sa balat kapag matatagpuan sa labas, ang kulay ay naiiba mula sa nakapaligid na mga tisyu - sila ay maputi-puti o, sa kabaligtaran, madilim, maaaring mag-ulserate. Sa malignancy ng mga benign tumor, halimbawa, melanoma, ang mga sumusunod ay nabanggit: ang pagdidilim nito, compaction, mabilis na paglaki ng mga strands mula sa pangunahing tumor, pagsasanib sa balat, ibig sabihin, ang mga malinaw na palatandaan ng melanoblastoma ay nabuo.

Nomenclature at pag-uuri ng mga tumor

Walang solong komprehensibong pag-uuri ng mga tumor. Ngunit higit sa 25 morphological classification ang nalikha batay sa kanilang mga pagkakaiba sa histological. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang nomenclature ng tumor, na tinukoy bilang isang klinikal na pag-uuri.

Diagnosis ng benign tumor

Ang diagnosis ng isang benign tumor ay nabuo ayon sa sumusunod na prinsipyo. Ang mga sumusunod ay ipinahiwatig: ang pinagmulan ng pag-unlad ng tumor (cell, tissue, organ); kabilang ito sa isang segment o anatomical na rehiyon ng katawan. Sa kaso ng isang node, ang suffix na "oma" ay idinagdag sa pangalan ng tissue, sa kaso ng maraming node - "oz". Halimbawa, lipoma ng balakang, osteoma ng balikat, ganglioma ng kamay, fibromatosis ng mammary gland, atbp. O ang diagnosis ay nabuo na nagpapahiwatig ng koneksyon sa isang tiyak na organ: sa kaso ng mga tumor ng thymus gland - thymoma, meninges - meningioma, atbp.

Ang nomenclature ng malignant na mga tumor ay mas kumplikado dahil sa iba't ibang lokalisasyon, histological type, prevalence. Kung pinamamahalaan ng mga morphologist na i-verify ang tumor, ang histological affiliation nito ay kasama sa diagnosis, halimbawa, gastric adenoblastoma, atbp. Kung hindi posible ang pag-verify, ang tissue kung saan nagmula ang tumor ay isinasaalang-alang. Ang mga tumor na namumuo mula sa epithelial tissue ay tinatawag na "kanser" o "kanser", halimbawa, kanser sa tiyan, kanser sa baga, atbp. Kung ang tumor ay lumalaki mula sa glandular tissue, ang mga ito ay tinatawag na "scirrhus". Ang mga tumor mula sa connective, bone, muscle, nervous tissues ay tinatawag na "sarcomas", halimbawa, hip sarcoma, spinal sarcoma, atbp. Ang ilang mga klasipikasyon ay nagpapahiwatig ng paglaki ng tumor na may kaugnayan sa lumen ng isang guwang na organ: ang endophytic growth ay nakadirekta nang malalim sa organ wall na may kasunod na pagtubo sa mga kalapit na organo; ang exophytic growth ay nakadirekta sa lukab ng isang organ - tiyan, pantog, pharynx, bronchus, bituka; Ang paglago na kinasasangkutan ng buong organ ay tinukoy bilang nagkakalat.

Ang pagkalat ng tumor ay natutukoy sa pamamagitan ng dalawang klasipikasyon: domestic at international - T, N, M. Maraming mga oncologist ang nagmumungkahi na dagdagan ang pagpapakilala ng histopathological gradation sa internasyonal na pag-uuri (G-gradus - tinutukoy ng antas ng pagkita ng kaibhan ng cell; pT - sa pamamagitan ng estado ng pangunahing tumor; P - sa antas ng pagtagos ng pader ng guwang na organo ay hindi pa ganap na natatanggap), ngunit ito ay hindi pa ganap na natatanggap sa antas ng internasyunal na organo. komite ng pagkakasundo. Ayon sa pag-unlad at paglaganap ng tumor, nahahati sila sa apat na yugto ng pag-unlad.

• Stage 1 ng pag-unlad - ang tumor ay hindi lumampas sa dingding ng organ, ang mga lymph node ng organ ay maaaring kasangkot sa proseso, walang mga metastases. Ayon sa internasyonal na pag-uuri - T1, N1, M0.
• Stage 2 ng pag-unlad - ang tumor ay umaabot sa kabila ng dingding ng organ, ngunit hindi lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu, apektado ang organ at kalapit na mga rehiyonal na lymph node, walang metastases. Ayon sa internasyonal na pag-uuri - T2, N1-2, M0.
• Stage 3 ng pag-unlad - ang tumor ay umaabot sa kabila ng mga organo, lumalaki sa nakapaligid na mga tisyu, ngunit hindi lumalaki sa mga kalapit na organo, ibig sabihin, ang mga kaso kapag ang tumor ay maaaring ihiwalay mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga rehiyonal na lymph node lamang ang apektado, ang malayo ay libre (halimbawa, axillary lymph nodes sa mga tumor sa suso). Walang metastases.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri - T3, N2-3, M0: Ang yugtong ito ay gumagana pa rin, ngunit ang operasyon ay napakalaki sa saklaw, madalas na posible na magsagawa lamang ng isang kondisyon na radikal na operasyon na may pag-alis ng pangunahing pokus, ngunit hindi lahat ng nakapalibot na mga tisyu at rehiyonal na mga lymph node. Ang kaligtasan, bilang isang patakaran, ay hindi hihigit sa limang taon.

• Stage 4 ng pag-unlad: ang tumor ay lumalaki sa mga kalapit na organo, metastasis sa iba pang mga organo, at malayong mga lymph node ay kasangkot sa proseso. Ang ganitong mga tumor ay hindi na maoperahan. Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang mga ito ay tinukoy bilang T4, N2-3, M1.

Para sa pagpoproseso ng istatistika at pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may malignant na mga tumor, ang mga pasyente ay nahahati sa apat na klinikal na grupo.

• Klinikal na grupo I - mga pasyente na may precancerous na sakit. Ito ay isang kondisyon na nakikilala na pangkat ng mga malalang sakit na sinamahan ng pagtaas ng cell metaplasia (ulser, polyp, talamak na nagpapaalab na sakit na sinamahan ng paglaganap, fibromatosis, adenomatosis, atbp.), Kung saan ang pagkabulok (malignancy) ng pangunahing benign na proseso sa isang malignant na tumor ay madalas na sinusunod. Mayroong isang malaking bilang ng mga naturang sakit, lahat ng mga ito ay bumubuo ng isang grupo ng pagpaparehistro ng dispensaryo, ayon sa kung saan ang pasyente ay regular na sinusunod at sinusuri ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile. Ang hinala ng malignancy sa mga sakit na ito ay nangangailangan ng masusing pagsusuri gamit ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan, kabilang ang biopsy para sa histological examination.
• Klinikal na grupo II - mga pasyente na may malignant na mga bukol na napapailalim sa radical surgical removal. Pangunahin, mga yugto 1-2 ng pag-unlad. Conventionally, ang stage 3 tumor ay kasama rin dito, bago ang konklusyon ng mga oncologist sa operability nito;
• Klinikal na grupo III - mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon. Nakarehistro sila sa isang espesyalista sa nauugnay na larangan. Kinakailangan silang sumailalim sa pagsusuri at kumunsulta sa isang oncologist nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon upang maalis ang mga relapses.
• Klinikal na pangkat IV - ito ay mga pasyenteng hindi nagagamit na may stage 3-4 na pag-unlad ng malignant na tumor o pag-ulit nito. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan lamang ng konserbatibong symptomatic na paggamot.

Ang pagpapasiya ng yugto ng pag-unlad ng tumor at ang kaugnayan sa klinikal na grupo ay ginagamot nang naiiba. Ang isyung ito ay napagpasyahan pagkatapos ng isang buo at komprehensibong pagsusuri, kabilang ang isang biopsy, ng isang konseho ng mga espesyalista mula sa mga dispensaryo ng oncology sa rehiyon o lungsod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ang prinsipyo ng oncological alertness

Pagsusuri ng pasyente: sa referral, preventive medical examination, sa panahon ng medikal na eksaminasyon - ay dapat na naglalayong makilala ang mga maagang yugto ng malignant na mga tumor, kapag ang kanilang radikal na pag-alis ay posible, na nagbibigay ng isang klinikal na epekto. Ngunit ang kahirapan sa pag-diagnose ng mga maagang yugto ay nakasalalay sa kakulangan ng klinikal na pagpapahayag: ang mga ito ay walang sakit, maliit sa laki, at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng mga functional disorder ng organ kung saan sila matatagpuan. Samakatuwid, ang sinumang espesyalista ay dapat mag-ingat sa mga sakit sa oncological.

Sa mga tuntunin ng oncological alertness, ang taunang fluorography ay kasama bilang isang ipinag-uutos na bahagi; kapag bumisita ang mga kababaihan sa polyclinics, sinusuri sila sa isang preventive room - pagsusuri sa mga glandula ng mammary, pagsusuri sa vaginal. Ngunit ang pangunahing pasanin, siyempre, ay nahuhulog sa mga pangkalahatang practitioner, na nagtatrabaho sa mga pasyente sa mas malaking lawak. Dito, dapat na mahigpit na sundin ang prinsipyo ng oncological alertness;

Ang katotohanan ay ang pangunahing tumor mula sa isang clonal cell hanggang sa 1 cm ang lapad ay lumalaki sa loob ng limang taon, at sa huling tatlong taon ay nagpapakita ito ng sarili sa anyo ng mga sintomas ng "minor signs" na dulot ng pagkalasing sa kanser. Ito, una sa lahat, ay nagpapakita ng sarili sa atypism ng kurso ng ilang malalang sakit: ito ay nagiging paulit-ulit, hindi tumutugon sa eskematiko na paggamot, patuloy na umuulit. Halimbawa, ang gastritis - kasama ang appointment ng mga antispasmodics at mga gamot na humaharang sa H-secretion, ay ganap na tumigil sa 1-3 araw - na may malignancy, ang ilang mga pagpapabuti ay nabanggit, ngunit ang kakulangan sa ginhawa ay nananatili, at pagkatapos ng ilang araw ang pasyente ay muling dumating na may mga reklamo ng exacerbation. Maraming mga halimbawa ang maaaring ibigay, dahil ang pangunahing tumor ay may maraming "mask", ngunit ang pangunahing bagay para sa hinala ay ang pagtitiyaga at atypicality ng sakit. Laban sa background na ito, mayroon ding mga banayad na sintomas ng "mga menor de edad na palatandaan": nadagdagan ang pagkapagod ng pasyente, pag-aantok, bahagyang pagbaba ng timbang na may normal na nutrisyon, kawalang-interes sa lipunan, kawalan ng gana sa pagkain at pagbabago sa saloobin sa pagkain at amoy (halimbawa, ang mga pasyente na may kanser sa baga ay nagkakaroon ng pag-ayaw sa tabako at madaling huminto sa paninigarilyo, ang mga kababaihan ay huminto sa pagkagusto sa amoy ng pabango na ginagamit ng mga bata, atbp.). Ang mga sintomas na ito ay maaari ding sanhi ng iba pang mga panlipunang kadahilanan, ngunit dapat silang mag-alala sa doktor, kung paano hindi matandaan ng isa ang prinsipyo ng "sensitibo at matulungin na saloobin sa pasyente."

Ang kakanyahan ng oncological alertness ay ang mga sumusunod: "Kapag ang isang pasyente na may hindi tipikal na kurso ng isang malalang sakit ay dumating sa iyo, ibukod ang kanser, at pagkatapos ay maghanap ng isa pang dahilan." Ang kailangan lang para dito ay ang pagnanais ng doktor.

Pinapayagan ng modernong diagnostic complex na makita ang mga pormasyon hanggang sa 0.5-1.0 cm. Kung nagdududa ka sa iyong sarili, i-refer ang pasyente sa isang oncologist sa dispensaryo para sa konsultasyon.

Ang mga taong higit sa 40 taong gulang, kung saan ang mga proseso ng anabolismo ay nagiging catabolism, ay dapat lalo na mag-ingat sa mga sakit na oncological. Ngunit sa mga nagdaang taon, "nagpapabata ang kanser" - at ang prinsipyo ng edad ay nawala ang pangunahing kahalagahan nito. Ang grupong "panganib" ay nauuna: mga adik sa droga, alkoholiko, antisosyal na personalidad, atbp. Bagama't ang "maunlad" ay walang mas mababang oncological morbidity.

Diagnosis ng mga malignant na tumor

Ang mga diagnostic ng tumor ay nahahati sa pangunahing, isinasagawa sa polyclinics ng mga pangkalahatang practitioner, at paglilinaw, na isinasagawa ng mga oncologist - sa isang outpatient o inpatient na batayan, hindi kinakailangan sa mga dispensaryo ng oncology. Sa modernong mga kondisyon, mayroong lahat ng mga posibilidad na magsagawa ng isang buo at lubos na nagbibigay-kaalaman na kumplikadong pagsusuri, kabilang ang histological verification ng tumor. Ang mga malalaking ospital mismo ay may makapangyarihang kagamitan sa diagnostic, kung wala sila nito, ang mga diagnostic center ay inayos sa bawat rehiyon, na nagpapahintulot sa paglutas ng problemang ito.

Ang mga diagnostic ng tumor, tulad ng anumang sakit sa operasyon, ay batay sa anamnesis, pagsusuri, pisikal at instrumental na pagsusuri. Ang oncoalergy ay isang ganap na indikasyon para sa anumang instrumental na pagsusuri, ngunit, siyempre, ang mga pinaka-nakapagtuturo ay pinili. Ang mga pangunahing layunin ng pagsusuri: upang matukoy kung ang isang tumor ay umuunlad o isang talamak na proseso ay malignant, upang matukoy ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso, upang magsagawa ng histological verification ng tumor at differential diagnostics ng pangunahing pokus at metastasis, upang matukoy ang operability ng tumor at upang bumuo ng pinakamahusay na opsyon para sa pangkalahatang paggamot. Sa lahat ng mga kaso, siyempre, ang mga pagsusuri ay isinasagawa - klinikal at biochemical na dugo, ihi, mga reaksyon ng serological; fluorography ng mga baga.

Mayroong ilang mga paunang data para sa pag-diagnose ng mga maagang anyo ng kanser: atypism ng kurso ng isang malalang sakit at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng menor de edad na mga palatandaan, ang isa ay talagang kailangang maging maingat. Ang mga manifestations ng malignancy ay mas maliwanag: isang pagbabago sa kurso ng pinagbabatayan na sakit ay nabanggit; halimbawa, ang isang ulser sa tiyan ay nangyayari na may matinding heartburn, habang may malignancy, sa kabaligtaran, ang isang hypoacid state ay bubuo; na may malignancy ng fibroadenomatosis.ng mammary gland, lumalabas ang discharge mula sa utong, atbp.

Ang isang mas malinaw na klinikal na larawan ay nabuo sa ika-2-3 o ika-4 na yugto ng pag-unlad ng tumor. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng progresibo at matinding pagbaba ng timbang, na nagreresulta sa isang pagod at payat na hitsura. Ang balat ay nagiging tuyo, nakakakuha ng madilaw-dilaw o kulay-abo na tint. Mayroong isang binibigkas na pagbabago sa panlasa (halimbawa, na may mga bukol sa tiyan, ang mga pasyente ay hindi maaaring tumayo kahit na ang amoy ng karne), kawalang-interes, pagkapagod, kawalang-interes sa kanilang sariling kondisyon at sakit. Laban sa background na ito, depende sa lokalisasyon ng tumor, lumilitaw ang mga tiyak na palatandaan ng isang advanced na proseso.

Ang mga tumor sa utak ay sinamahan ng: paulit-ulit na paroxysmal na pananakit ng ulo, madalas na panandaliang pagkawala ng kamalayan, pagkahilo, ataxia, pagsusuka ng gitnang genesis (nang walang precursors, hindi nagdudulot ng kaluwagan), focal symptoms sa anyo ng pagkawala ng function ng utak o cranial nerves. Ang pangunahing instrumental na pagsusuri ay kinabibilangan ng: skull radiography, consultative examination ng isang neurologist, ophthalmologist, ENT doctor, ultrasound echolocation ng utak upang makita ang displacement ng midline structures, rheography at electroencephalography ng utak.

Kasama sa isang nagpapalinaw na pagsusuri ang: ultrasound Dopplerography ng mga brachiocephalic vessel at intracranial magnetic resonance imaging - wala o may contrast. Ang pamamaraang ito ay ang pinakakaalaman sa lahat ng magagamit. Pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat konsultahin ng isang neurosurgeon o neuro-oncologist, na, kadalasan sa isang setting ng ospital, ay nagsasagawa ng mga karagdagang pag-aaral upang i-verify at matukoy ang operability ng tumor, hanggang sa at kabilang ang diagnostic o decompressive craniotomy.

Ang mga tumor ng larynx at pharynx ay sinamahan ng patuloy na pamamaos o pamamaos ng boses, hanggang sa pag-unlad ng aphonia, kahirapan sa paglunok at pagsakal at pag-ubo, lalo na kapag kumakain. Sa mga advanced na kaso, lumilitaw ang kahirapan sa paghinga, lalo na ang paglanghap, pag-ubo na may mga streak ng maitim na dugo, hindi kasiya-siyang amoy mula sa bibig, dahil sa pagkawatak-watak ng tumor at pagdaragdag ng impeksyon, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang doktor ng ENT at ENT oncologist, dahil ang pangunahing pagsusuri ay isasagawa nila. Ang tumor ay maayos / nakikita sa panahon ng laryngoscopy, sa parehong oras, ang scarification o puncture biopsy ay isinasagawa.

Kung ang tumor ay itim, na kahina-hinala para sa Kaposi's sarcoma, ang mga pagsusuri ay isinasagawa para sa AIDS. Upang matukoy ang pagkalat ng tumor, ang laryngography, magnetic resonance imaging ng pharynx, bronchoscopy at esophagoscopy ay ginaganap.

Ang mga esophageal tumor ay sinamahan ng dysphagia; kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone, regurgitation, pagsusuka, paglalaway, ngunit ang pangunahing sintomas ay kahirapan sa pagpasa ng pagkain. Sa una, ang pasyente ay nahihirapan sa paglunok ng mga tuyong solidong pagkain, pagkatapos ay malambot na pagkain at, sa wakas, mga likido. Pagkatapos ng paglunok, lumilitaw ang isang patuloy na pakiramdam ng isang bukol sa likod ng breastbone, at pagkatapos ng ilang oras, ang pagsusuka ng hindi natutunaw na pagkain ay maaaring mangyari. Dahil sa pagkakasangkot ng laryngeal, vagus, at sympathetic nerves, ang esophageal tumor ay maaaring magbigay ng "mask symptoms". Sa kasong ito, lumilitaw ang masasalamin na sakit sa leeg, dibdib, gulugod, puso, tiyan, dysphagia, pagduduwal, regurgitation, heartburn, atbp.

Isinasaalang-alang na ang parehong klinikal na larawan ay ibinibigay ng esophagitis, esophageal diverticula, hernias ng esophageal opening, atbp., Ang ilang mga therapist ay nagrereseta ng antispasmodics nang walang pagsusuri, na nagpapagaan ng mga sintomas sa loob ng ilang panahon, ngunit ito ay isang malaking pagkakamali. Para sa differential diagnosis ng mga sakit na ito at pagtuklas ng mga esophageal tumor, sapat na upang magsagawa ng dalawang magagamit na pag-aaral: fibroesophagoscopy na may biopsy at esophageal X-ray na may kaibahan sa suspensyon ng barium. Madaling tuklasin ang isang esophageal tumor, ngunit mahirap matukoy ang pagkalat at kakayahang magamit nito, dahil sa pagiging kumplikado ng anatomy at malapit na koneksyon ng mga organo ng posterior mediastinum. Ang isang maliit na tumor na nakita sa panahon ng paunang pagsusuri ay hindi pa nagpapahiwatig ng kakayahang magamit nito, lalo na sa paglaki ng endophytic, maaari itong lumaki sa aorta, bronchi, gulugod. Ito ay posible lamang sa mga dalubhasang departamento. Ang kumplikadong pagsusuri ay medyo malaki at teknikal na kumplikado: double-contrast mediastinography, computed tomography ng mediastinum, bronchoscopy na may pagbutas ng bifurcation lymph nodes, bronchography, aortography, na maaari lamang gawin sa isang setting ng ospital.

Ang diagnosis ng mga tumor sa tiyan ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga ito ay madalas na umuunlad laban sa background ng mga umiiral na malalang sakit: gastritis, polyp, ulcers, atbp Samakatuwid, sa mga diagnostic, ang isa ay dapat na maging maingat sa mga pagbabago sa kurso ng sakit. Ang mga naturang pasyente ay nakarehistro sa isang dispensaryo, kasama sa pangkat na "panganib" at sinusuri ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang taon: FGDS, pagtatasa ng gastric juice, pagsusuri ng dumi para sa okultong dugo (reaksyon ng Grigersen).

Ang mga sintomas ng "minor signs" ay kasama ng pag-unlad ng cancer o malignancy sa 80% ng mga kaso. Habang lumalaki ang tumor, lumilitaw ang malinaw na mga palatandaan: isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium, distension, kakulangan sa ginhawa, regurgitation, paminsan-minsan na pagduduwal at pagsusuka. Habang lumalaki ang tumor, ang mga sintomas na ito ay tumataas: ang pagduduwal at pagsusuka ay nagiging araw-araw, pagkatapos ay pare-pareho, mas madalas sa gabi, ng pagkain na kinakain sa araw bago, madalas na mabaho, mukhang mga slop ng karne, madalas na hindi makontrol na mga hiccups, paglalaway. Ang pasyente ay nawalan ng timbang nang husto, ang balat ay nakakakuha ng isang makalupang tint, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas. Kung ang tumor ay matatagpuan sa pyloric na seksyon ng tiyan, ang mga palatandaan ng sagabal ay bubuo. Sa pangkalahatan, ang klinikal na larawan ng mga gastric tumor ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kanilang lokasyon: mas mababa mula sa seksyon ng labasan ang mga form ng tumor at ang larawan ng mataas na sagabal ay bubuo, mas maaga ang isang diagnosis ng kanser ay maaaring gawin; ang mga tumor ng cardia ay natutukoy nang huli sa karamihan ng mga kaso. Ang problema ay napakaseryoso, at ngayon ang tanong ay itinaas tungkol sa ipinag-uutos na endoscopic na pagsusuri ng tiyan nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, sa panahon ng preventive medical examinations, kasama ang fluorography ng mga baga. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa endoscopy dahil sa mataas na nilalaman ng impormasyon nito at ang kakayahang agad na kumuha ng biopsy ng mucosa sa panahon ng pagsusuri. Siyempre, upang matukoy ang pagkalat ng tumor, ang gastroscopy na may contrasting barium suspension, double-contrast laparography, laparoscopy ay ginaganap. Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa baga ay nakasalalay sa lokalisasyon: sa bronchi - gitnang kanser sa baga; sa parenkayma - peripheral na kanser sa baga; sa alveolar na bahagi ng baga - alveolar cancer, sa pleura - mesoepithelioma.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga unang yugto ng pag-unlad ng malignant na tumor ay minimal, maliban sa paulit-ulit at paulit-ulit na katangian ng ilang talamak na nagpapaalab na sakit - pneumonia o brongkitis, na nangyayari, na sumasaklaw sa tumor na may perifocal na pamamaga. Kahit na sa panahon ng pagkabulok, ang isang peripheral tumor ay nagpapakita ng sarili bilang isang abscess sa baga. Samakatuwid, para sa differential diagnosis, ang isang kurso ng anti-inflammatory treatment ay unang isinasagawa. Ang mga nabuo na mga tumor ay sinamahan ng: igsi ng paghinga, patuloy na pag-ubo, plema na may mga streak ng dugo; o sagana, mabula, kulay rosas sa alveolar cancer. Ang mesoepitheliomas ay sinamahan ng pag-unlad ng patuloy na pleurisy o hemopleurisy, na hindi pumapayag sa maginoo na paggamot.

Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay tinutukoy sa mga phthisiologist na may pinaghihinalaang tuberculosis, na nagdadala ng buong pasanin ng differential diagnostics. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic at differential diagnostics ay: radiological - radiography at tomography; at endoscopic - bronchoscopy at thoracoscopy. Ang magnetic resonance imaging ay nagbibigay ng isang malinaw na diagnostic na larawan.

Sa radiographs: peripheral tumor ay ipinahayag sa pamamagitan ng homogenous matinding darkening ng baga parenchyma, bilog o irregular sa hugis, na may isang malinaw na tinukoy peribronchial track - compaction ng peribronchial tissue; sa gitnang kanser - ang binibigkas na compaction ng bifurcation lymph nodes, compaction at deformation ng bronchus at nakapalibot na tissue ay tinutukoy, atelectasis ng segment o lobe ng baga ay mabilis na bubuo; sa mga kanser sa alveolar, ang binagong tissue ng baga ay nakakakuha ng isang compact na cellular pattern, ang bifurcation lymph nodes ay pinalaki at siksik (ang tumor ay hormonally active, kaya hindi ito nagbibigay ng matinding pagdidilim, na nagpapalubha sa diagnosis nito; ang mga mesoepithelioma ay klinikal na sinamahan ng pagbuo ng pleural syndrome.

Napakahalaga ng endoscopic diagnostics, dahil pinapayagan ng fibrobronchoscopy na tingnan ang bronchi hanggang sa ika-apat na order, kumuha ng washing water para sa cytosis, at bronchoscopy na may matibay na endoscope upang magsagawa ng mas kumplikadong biopsy - pinching, scarification; upang magsagawa ng pagbutas ng bifurcation lymph nodes na may koleksyon ng materyal para sa histology, na nagbibigay-daan upang i-verify ang mga tumor sa baga. Ang Thoracoscopy ay kailangang-kailangan para sa mesoepithelioma at alveolar cancer, dahil pinapayagan nitong magsagawa ng mataas na kalidad na pagsusuri ng pleural cavity at baga, kumuha ng biopsy; at upang ihinto ang exudation, upang magsagawa ng kemikal na pleurodesis na may talc o aureomycin.

Ang mga bukol sa atay at hepatobiliary ay ipinakita sa pamamagitan ng: isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium; pangangati ng balat; ang jaundice, na may maberde na tint, ay maaaring lumilipas, depende sa antas ng pinsala sa organ, ay maaaring magkaroon ng isang parenchymatous o mekanikal na karakter; maagang pag-unlad ng dyspeptic phenomena. Sa lahat ng mga kaso, ang atay ay tumataas sa laki, nagiging siksik, bukol. Ang mga tumor sa atay ay madalas na pinagsama sa cirrhosis, na may mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa atay (ascites, esophageal bleeding, hepatic coma). Ang paunang pagsusuri ay dapat na ultrasound - sonography. Ang kasunod na kumplikado ay multifaceted, ito ay inireseta kasama ng isang oncologist.

Ang mga bukol sa colon ay kadalasang nahuhuli, kapag ang nakahahadlang na sagabal sa bituka ay nabuo na, kung saan ang mga pasyente ay inooperahan. Ito ay dahil sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, maliban sa: mga klinikal na tampok ng talamak na colitis, ang pagkakaroon ng mga streak ng dugo sa dumi, isang positibong reaksyon ng Grigersen. Ang parehong mga pagpapakita ay nangyayari sa nonspecific ulcerative colitis (NUC), mga polyp sa bituka. Ang mga differential diagnostic at diagnostic ng tumor ay batay sa data ng colonoscopy at irrigoscopy. Ang laparoscopy ay ipinahiwatig upang linawin ang pagkalat ng tumor, lalo na sa kaso ng paglaki ng endophytic.

Ang mga bukol sa tumbong ay sinamahan ng bahagyang pagdurugo sa panahon ng dumi, mga paghihirap sa pagdumi, lalo na ang matigas na dumi. Ang mga pasyente ay hindi humingi ng tulong sa mga surgeon dahil sa kakulangan ng sakit, at ang paggamit ng mga laxative ay nagbibigay-daan para sa pinabuting pagdumi at paghinto ng pagdurugo. Ang mga ito ay madalas na napansin na may kasamang almuranas, prostatitis, na nagdudulot ng sakit, na nagpapatingin sa isang doktor. Para sa diagnosis, ang isang digital na pagsusuri, pagsusuri ng tumbong na may isang rectal mirror, rectoscopy at colonoscopy ay ginaganap.

Ang mga bukol ng buto ay kadalasang nakikita nang huli, mas madalas na may pagbuo ng mga pathological fracture o ang paglago ng dugo at lymphatic vessels, nerves. Ang mga tumor ay walang sakit, kahit na may bali, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at metastasis. Ang mga sarcoma ay matatagpuan sa lugar ng bone metaphysis, osteoblastoklastomas sa diaphysis zone. Sila ay madalas na palpated sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu; Sa vascular ingrowth, ang pagtaas sa dami ng paa ay nabanggit, kung minsan ang arrosive dumudugo na may pagbuo ng isang hematoma ay maaaring umunlad. Sa nerve ingrowth, ang sensitivity at weight-bearing ability ng paa ay may kapansanan. Ang diagnosis ay ginawa radiologically: na may sarcoma - heterogenous paglaganap ng buto metaphysis na may pagbuo ng isang cellular pattern, detatsment ng periosteum sa anyo ng mga canopies; na may osteoblastoclastoma - isang depekto sa tissue ng buto sa diaphysis ng buto ay nabanggit sa lugar ng buto. Kinokolekta ang biopsy material sa pamamagitan ng bone puncture o surgical biopsy ng bone tissue mismo at regional lymph nodes.

Ang mga bukol sa suso ay dapat na maiiba mula sa fibroadenomas, mastopathy, galactocele, cysts, mga tiyak na nakakahawang proseso (syphilis, tuberculosis, actinomycosis). Ang mga fibroadenoma at mastopathy ay maaaring maging malignant. Ang mga malignant na bukol ay nakikilala mula sa mga benign na proseso sa pamamagitan ng: kawalan ng sakit sa panahon ng palpation, mataas na density ng pagbuo, tuberculosis, hindi malinaw na mga contour, walang koneksyon sa pagitan ng pagpapalaki at sakit at regla, maaaring mayroong pagbabalat at pag-agos ng utong, paglabas mula dito, ipinag-uutos na koneksyon ng pagbuo sa balat o ang pagtatanim nito na may maliliit na node sa kaso ng kanser sa shell.

Ang pasyente ay sumasailalim sa: pangunahing pagsusuri, X-ray ng mammary gland (mammography), pagsusuri sa ultrasound (sonography ng mga glandula ng mammary), ipinag-uutos na buong pagsusuri ng isang gynecologist. Pagkatapos nito, sa anumang kaso, ipinadala sila sa oncology dispensary sa isang oncologist-mammologist. Sino ang magsasagawa ng karagdagang pagsusuri at pagmamasid sa dispensaryo, kahit na sa kaso ng isang hindi magandang proseso.

[ 5 ], [ 6 ]

Mga paraan ng biopsy at pag-verify ng mga tumor

Ang nakitang tumor ay dapat na ma-verify: ang orihinal na tissue at istraktura nito ay dapat matukoy, ang mga differential diagnostics sa pagitan ng pangunahing focus at metastasis ay dapat isagawa, at ang tumor form ay dapat na matukoy ayon sa internasyonal na histological classification. Ang intravital excision ng tumor para sa histological examination ay nakamit gamit ang biopsy. Maraming mga pamamaraan ang ginagamit para sa layuning ito.

Ang pinakakaraniwang uri ng biopsy ay surgical biopsy. Tissue sampling: isang inalis na bahagi ng isang organ, tumor, lymph nodes, sa ilang mga kaso, upang matiyak ang radikal na pag-alis ng tumor at mga nakapaligid na tisyu, ang mga piraso ng tissue ay kinuha mula sa mga gilid bago ilapat ang anastomosis. Ang pagsusuri sa histological ay isinasagawa na may buong paglamlam ng tissue, kung minsan ay gumagamit ng ilang uri, kabilang ang mga histochemical at luminescent na pamamaraan - ito ay mahaba. Ang surgeon ay madalas na nangangailangan ng agarang resulta habang ang pasyente ay nasa operating table. Sa kasong ito, ang isang express biopsy ay isinasagawa sa histological na pagsusuri ng mga frozen na tisyu. Bagama't hindi ito ganap na tumpak, ibinibigay nito ang lahat ng kinakailangang sagot.

Ang puncture biopsy ay nakakamit gamit ang mga espesyal o regular na karayom na ipinapasok sa isang tumor o lymph node upang mangolekta ng materyal. Espesyal na mga karayom: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, atbp. ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng tissue column na sapat para sa histological examination - ang pamamaraan ay tinatawag na trepan biopsy. Kapag gumagamit ng mga regular na karayom, kapag ang tissue ay sinipsip gamit ang isang hiringgilya, isang napakaliit na halaga ng materyal ay nakuha, sapat lamang para sa cytological na pagsusuri. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa mga bukol ng baga, atay, bronchi, buto. Ito ay kadalasang ginagamit sa mga endoscopy.

Ang aspiration biopsy ay nagsasangkot ng pagkolekta ng materyal sa pamamagitan ng pagsipsip ng exudate, transudate, at paghuhugas para sa cytological na pagsusuri mula sa mga serous na lukab at ang lumen ng mga guwang na organo, tulad ng bronchi.

Ang scarification biopsy ay kadalasang ginagawa sa panahon ng endoscopic examinations o cavity manipulations. Ang materyal ay nakuha sa pamamagitan ng pag-scrape ng tissue na may mga curette (halimbawa, mula sa cavity ng matris), mga instrumento ng brush; ang materyal ay maaaring kolektahin sa pamamagitan ng pagkagat sa isang piraso ng tumor gamit ang mga instrumento ng nipper o pagputol sa nakausli na bahagi ng tissue gamit ang isang loop (halimbawa, isang polyp) na sinusundan ng electrocoagulation. Ang isang smear-imprint ay maaaring direktang kunin mula sa mababaw na tumor papunta sa salamin.