Mga tunnel syndrome

Kasama sa compression-ischemic neuropathies ang lahat ng kaso ng mononeuropathies na pinagsama ng isang karaniwang pathogenetic factor - lokal na compression ng nerve. Ito ay madalas na posible sa mga lugar kung saan ang pangunahing puno ng kahoy ay pumasa sa loob ng mga natural na morphological formations sa anyo ng mga openings, canals o tunnels (buto, kalamnan, fibrous), pati na rin sa mga sitwasyon kung saan ang nerve ay nagbabago ng kurso nito, na gumagawa ng isang matalim na pagliko, yumuko sa ilang ligament o siksik na fibrous na gilid ng kalamnan.

Ang mga vegetative disorder sa compression-ischemic lesions ng mga paa't kamay ay nauugnay sa isang nakakapinsalang epekto hindi lamang dahil sa mekanikal na traumatization ng nerve ng mga nakapaligid na tisyu. Ang mga karamdaman sa mga function ng nerve ay higit sa lahat dahil sa nerve ischemia at venous congestion, pagbuo ng tissue edema. Sa kasong ito, ang kadahilanan ng ischemia ay maaaring sundin ang pangunahing compression ng mga tisyu na nakapalibot sa nerve, tulad ng nangyayari sa carpal tunnel syndrome. Posible rin ang isa pang pagkakasunud-sunod: ang ischemia ay nagsisilbing paunang link sa proseso ng pathological, pagkatapos ay nabuo ang intracanal edema at pangalawang compression ng nerve. Mayroong pangatlong opsyon, kung saan ang nerve trunk at ang kasamang arterial vessel ay sabay na pinipiga.

Mayroong ilang mga uri ng tunnel compression-ischemic neuropathies kung saan ang mga autonomic disorder ay pinaka-katangian.

Neuropathies ng median nerve

Ang mga neuropathies ng median nerve ay posible na may pinsala sa tatlong antas: sa distal na bahagi ng bisig, sa proximal na bahagi nito at sa mas mababang ikatlong bahagi ng balikat. Ang compression-ischemic na pinsala sa median nerve sa distal na bahagi ng bisig ay nangyayari sa carpal tunnel; sa proximal na bahagi ng bisig - ang upper third nito (round pronator syndrome, Seyfarth syndrome) pinsala ay nangyayari kapag ang nerve ay pinched sa pamamagitan ng dalawang bundle ng round pronator, kadalasan pagkatapos ng makabuluhang kalamnan strain, halimbawa, sa pianists (pronation na may sabay-sabay na gawain ng mga flexors ng daliri). Ang mga klinikal na pagpapakita ng round pronator syndrome ay binubuo ng mga sakit sa pandama at motor.

Ang compression-ischemic neuropathy ng median nerve sa lower third ng balikat ay nangyayari kapag ang nerve ay nasira sa kanal na nabuo ng medial intermuscular septum, ang distal at anterior surface ng medial condyle at ang tinatawag na Straser ligament. Ang mga vegetative disorder sa neuropathy ng median nerve ay nailalarawan sa pagkakaiba-iba at kalubhaan. Ang sakit ay talamak, nasusunog, kung minsan ay nangyayari sa mga pag-atake at sinamahan ng binibigkas na mga karamdaman sa vasomotor sa anyo ng cyanosis, pamamaga ng mga daliri at binibigkas na subjective sensations ng pamamanhid at paresthesia.

Neuropathies ng ulnar nerve

Ang mga neuropathies ng ulnar nerve ay nangyayari dahil sa compression sa distal na bahagi ng kamay - ulnar tunnel syndrome ng pulso (Guyon's bed syndrome) at sa proximal na bahagi sa antas ng siko (cubital tunnel syndrome).

Radial Nerve Neuropathies

Ang mga radial nerve neuropathies ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng nerve entrapment sa spiral canal sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

Ang mga sumusunod na compression-ischemic neuropathies ay nakikilala sa mas mababang mga paa: panlabas na cutaneous nerve ng hita (meralgia paresthetica ng Roth); karaniwang peroneal nerve (Guillain de Seza syndrome, Blondin-Walter syndrome); plantar nerves; interdigital nerves (Morton's metatarsalgia); distal na bahagi ng tibial nerve (tarsal canal syndrome, Richet canal syndrome).

Etiology at pathogenesis ng tunnel syndromes. Ang tunnel neuropathies ay maaaring congenital, genetically determined. Gayunpaman, mas madalas ang sanhi ng nerve compression ay nakuha na mga kadahilanan, kumikilos ng pangmatagalan o panandaliang, pangkalahatan at lokal na mga sakit, mga pinsala at ang kanilang mga kahihinatnan, mga sakit sa trabaho. Ang mga pagbabago sa endocrine ay may malaking kahalagahan sa etiology ng compression neuropathies, bilang ebidensya ng kanilang dalas sa mga matatandang kababaihan sa climacteric period, sa mga buntis na kababaihan, sa mga kababaihan na may ovarian failure. Ang mapagpasyang kahalagahan sa kasong ito ay ang pagpapahina ng pagbabawal na epekto ng mga sex hormone sa pagtatago ng somatotropic hormone ng pituitary gland, na sa mga sitwasyong ito ay labis na itinago, na nagpapasigla sa pamamaga at hyperplasia ng connective tissue, kabilang ang loob ng tunnel. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring magresulta mula sa pagpapaliit ng mga nerve receptacles na sinusunod sa collagenoses dahil sa paglaganap ng connective tissue. Ang kadahilanan na ito ay nagiging lalong mahalaga sa katandaan, kapag ang muscle fibrosis ay natural na nangyayari.

Kabilang sa mga lokal na sanhi na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng compression-ischemic neuropathies ay ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa mga buto, kalamnan at tendon, overstrain ng muscular-ligamentous apparatus, iatrogenic effect dahil sa hindi wastong paggamit ng isang tourniquet, isang blind plaster cast, dahil sa magaspang na pagmamanipula sa panahon ng repositioning ng mga fragment ng buto sa panahon ng osteosynth. Ang isang madalas na dahilan ay maaaring paulit-ulit na mekanikal na pangangati ng nerve trunk sa lugar na pinaka-naayos ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang pathogenesis ng compression-ischemic neuropathies ay medyo kumplikado. Ang compression ng nerve sa tunnels ay sanhi ng mga pathological na pagbabago sa ligaments, tendons at kanilang mga kaluban na nakapalibot sa nerve, muscles, at buto na bumubuo ng kaukulang kanal: isang pagtaas sa dami ng perineural tissues (mechanical phenomenon), isang pagtaas sa tissue intracanal pressure (pisikal na kababalaghan), mga kaguluhan sa supply ng dugo sa nerve (ischemia at disturbance ng nerve section) tunnel na may limitasyon ng mobility nito kasama ang haba nito (compression-traction mechanism).

Sa lahat ng mga kaso ng peripheral neuropathies, ang kalubhaan ng mga vegetative disorder sa mga paa't kamay ay nakasalalay sa bilang ng mga vegetative fibers sa peripheral nerve, ang compression na bumubuo sa kaukulang neuropathic syndrome. Ang pinaka matingkad na klinikal na larawan ay ipinahayag sa mga sugat ng median nerve sa braso at ang peroneal nerve sa binti, na tumutukoy sa kayamanan ng vegetative accompaniment ng kaukulang tunnel neuropathies.