Mga uri ng pleuropneumonia

Ang mga pneumonias ay nahahati ayon sa antas ng pinsala sa baga. Kung ang nagpapaalab na proseso ay sumasaklaw lamang sa mga lobes, nang hindi kumakalat sa mga vessel at alveoli, sinabi nila tungkol sa pleuropneumonia, o pneumonia pneumonia - isang sakit ng nakakahawang kalikasan, na maaaring mapukaw ng mga virus, microbes o fungi. Kaugnay nito, ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay kilala, na maaari lamang makilala ng isang espesyalista sa medikal.

Sa ngayon, mayroong isang bilang ng mga pleuropneumonias na nakikilala sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan. Ang pag-uuri na ito ay kinakailangan, higit sa lahat, para sa pinakamainam na pagpili ng paggamot ng sakit.

Mga Form

Ang paghahati ng iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay batay sa klinikal, etiologic at iba pang mga tampok. Halimbawa, may mga hangarin, posttraumatic, postoperative pleuropneumonia, pati na rin ang viral, bakterya, fungal at iba pa. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing uri ng pleuropneumonia, ang kanilang mga tampok at pangunahing katangian.

Nakakahawang pleuropneumonia

Maraming mga uri ng pleuropneumonia ang naiiba depende sa nakakahawang ahente. Ang pagkilala sa impeksyon ay sapilitan, dahil tinutukoy nito ang regimen ng paggamot at ang mga pamamaraan at gamot na ginamit. Ang nakakahawang pleuropneumonia ay inuri tulad ng mga sumusunod:

• Ang Viral Pleuropneumonia - sanhi ng mga virus, ay maaaring maging isang komplikasyon ng hindi wastong paggamot o hindi ginamot na trangkaso, arvi. Mas madalas na ito ay isang pangunahing impeksyon. Diagnostically, medyo mahirap matukoy ang virus sa pleuropneumonia, kaya para sa paggamot na madalas na inireseta ang mga ahente ng antiviral na may malawak na hanay ng aktibidad, pati na rin ang iba't ibang mga nagpapakilala na gamot.
• Ang Mycoplasma pneumonia ay nangyayari pagkatapos ng pagtagos sa tisyu ng baga ng isang espesyal na uri ng microorganism na tinatawag na Mycoplasma. Ang sakit na ito ay mas madalas na naitala sa pagkabata at kabataan. Maaari itong mangyari nang covertly, nang walang ilang mga sintomas, ngunit mahusay na ginagamot sa mga gamot na antibacterial.
• Ang fungal pneumonia at pleuropneumonia ay maaaring mapukaw ng iba't ibang uri ng impeksyon, kabilang ang mga fungal pathogens. Ang diagnosis ng fungal pleuropneumonia ay ginawa lamang pagkatapos ng isang kumpletong diagnosis, dahil ang klinikal na sintomas ng ganitong uri ng sakit ay karaniwang nai-scanty, ang mga palatandaan ay malabo at hindi malinaw, madalas na hindi tumutugma sa mga klasikong pagpapakita ng mga microbial lesyon. Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng mga fungi ng amag, candida, endemic dimorphic fungi, pneumocysts. Kadalasan ang "salarin" ay ang Candida albicans, pati na rin ang Aspergillus o pneumocysts - iyon ay, isang impeksyon na nakatuon sa tisyu ng baga. Ang mga pathogen ay maaaring makapasok sa sistema ng paghinga, alinman mula sa panlabas na foci o mula sa iba pang mycotic foci na naroroon sa katawan ng tao. Halimbawa, ang Candida ay isang palaging bahagi ng balat at mucosal microbiocenosis, ngunit sa ilalim ng ilang mga pangyayari maaari itong maisaaktibo at maging pathogenic: bilang isang kinahinatnan, ang pneumomycosis ay bubuo. Ang paggamot para sa impeksyon sa fungal sa baga ay pangmatagalan, gamit ang isang malakas na kurso ng antimycotic.
• Ang Actinobacillus pleuropneumoniae ay sanhi ng actinobacillus, isang gramo-negatibong kapsula na bumubuo ng pleomorphic bacillus. Ang sakit na ito ay nakakaapekto lamang sa mga ruminant: baka, baboy at, mas madalas, tupa. Ang iba pang mga hayop at tao ay immune sa impeksyon at hindi nagkasakit. Noong nakaraan, hanggang 1983, ang sakit ay tinawag na "hemophilous pleuropneumonia": Sa puntong ito, ang term na ito ay itinuturing na hindi na ginagamit, bilang ang pathogen, na dati nang itinalaga sa genus na Haemophilus, ay inilipat na ngayon sa genus Actinobacillus.

Ang isa pang nakararami na termino ng beterinaryo ay "nakakahawang pleuropneumonia". Ito ay isang partikular na nakakahawang uri ng pulmonya na madaling maipadala mula sa isang hayop patungo sa isa pa, na nagiging sanhi ng malawakang sakit. Ang sanhi ng ahente ay karaniwang mycoplasma mucoides. Ang mga hayop na nagkontrata ng nakakahawang pleuropneumonia ay naging immune sa impeksyon.

Abscessive pleuropneumonia.

Sa pagsasalita ng abscessed pleuropneumonia, ang ibig sabihin namin ang pagkakaroon ng foci ng nakakahawang purulent-necrotic na pagkawasak ng baga. Ito ay maraming mga purulent-necrotic na lugar ng pagkabulok ng tisyu, at walang malinaw na hangganan na may malusog na tisyu ng baga. Dahil sa pagkakaroon ng mga katangian na mapanirang proseso, maraming mga espesyalista ang tumatawag sa sakit na ito sa pamamagitan ng salitang "mapanirang pleuropneumonia".

Sa mga baga ay nabuo ang mga zone ng pagtunaw ng tisyu ng uri ng pag-draining. Ang pangunahing sanhi ng ahente ng patolohiya ay itinuturing na staphylococcus aureus, ngunit maaari itong maapektuhan ng Klebsiella at iba pang Enterobacteriaceae, pati na rin ang hemolytic streptococcus, pneumococcus at anaerobic microbes.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng abscessed pleuropneumonia ay itinuturing na hangarin ng mga oropharyngeal secretions at ang pagkakaroon sa loob ng katawan ng foci ng purulent infection na katabi ng mga lymphatic at daluyan ng dugo.

Ang sintomas ng sakit ay katulad ng sa kabuuang pamamaga ng baga.

Out-of-hospital pleuropneumonia.

Ang out-of-hospital pleuropneumonia ay isa sa mga uri ng mga nagpapaalab na proseso ng baga, kung saan ang nakakahawang ahente ay pumapasok sa sistema ng paghinga sa labas ng ospital o iba pang pasilidad sa pangangalaga sa kalusugan. Ang form na ito ng pleuropneumonia ay maaaring maging bakterya o viral, at ang ruta ng paghahatid ay nasa eruplano.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang nagpapasiklab na tugon ay na-trigger pagkatapos ng isang under-treated ARVI o impeksyon sa trangkaso, tracheitis o brongkitis.

Ang pathogen ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng pababang ruta - mula sa itaas na mga organo ng paghinga. Kung ang immune defense ay humina, nagiging mahirap para sa katawan na labanan ang mga bagong nagpapaalab na foci. Bilang isang resulta, ang impeksyon ay tumatakbo sa tisyu ng baga, bubuo ang talamak na pleuropneumonia.

Kadalasan ang mga pasyente na may out-of-hospital pleuropneumonia ay mayroon nang iba't ibang mga talamak na proseso ng paghinga-halimbawa, talamak na brongkitis. Ang sakit ay pumapasok sa isang aktibong yugto kapag nilikha ang ilang mga kundisyon, kapag humina ang immune system. Kung ang paggamot ay naantala o hindi pinansin, maaaring umunlad ang pleuropneumonia.

Hypostatic pneumonia

Ang isang espesyal na anyo ng sakit ay hypostatic pleuropneumonia, na higit sa lahat ay pangalawa sa kalikasan. Kadalasan, ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng matagal na pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng dugo sa maliit na sistema ng sirkulasyon, na dapat magbigay ng trophism ng tisyu ng baga. Ang nababagabag na daloy ng dugo ay humahantong sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkalasing sa baga. Ang viscous sputum ay nabuo, kung saan ang mga microorganism ay aktibong dumarami - karaniwang streptococci at staphylococci, na nagiging sanhi ng isang bagong proseso ng nagpapaalab.

Ang hypostatic o congestive pleuropneumonia ay karaniwang nangyayari sa mga matagal na namamatay na mga pasyente na hindi makagalaw at humantong sa isang normal na buhay bilang isang resulta ng mga pinsala o somatic pathologies. Kaya, ang mga pangunahing sakit ay maaaring pag-atake sa puso, stroke, diabetes mellitus, oncopathologies, atbp.

Mga uri ng pleuropneumonias depende sa dami ng sugat

Tatlong lobes ang nakikilala sa kanang baga at dalawang lobes sa kaliwang baga. Kaugnay nito, ang bawat umbok ay nahahati sa mga segment - mga zone ng parenchymatous na na-ventilate ng isang segmental brongkus at isang tiyak na sangay ng pulmonary artery.

Kapag ang nagpapaalab na reaksyon ay matatagpuan sa isang baga lobe, nagsasalita kami ng lobular pleuropneumonia, at sa parehong mga lobes - tungkol sa bidol pleuropneumonia. Makilala din ang unilateral at bilateral lobular pleuropneumonia. Ang mga klinikal na larawan at mga hakbang sa paggamot ay katulad ng iba pang mga uri ng sakit.

Bilang karagdagan, ang mga espesyalista ay nakilala ang mga ganitong uri ng patolohiya ng lobe:

• Segmental pleuropneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng sugat ng isang segment ng baga lobe;
• Polysegmental pleuropneumonia - nagpapahiwatig ng sugat ng maraming mga segment ng lobe nang sabay-sabay;
• Ang itaas na lobe pleuropneumonia ay maaaring maging kanan- o kaliwang panig at nagpapahiwatig ng paglahok ng itaas na umbok ng baga;
• Ang mas mababang lobe pleuropneumonia ay tama din o kaliwa, depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological;
• Ang gitnang lobe pleuropneumonia ay isang nagpapasiklab na proseso sa gitnang umbok ng kanang baga (sa kaliwang baga walang gitnang umbok);
• Kabuuan - nangyayari sa mga sugat ng buong patlang ng baga (lahat ng mga lobes ng kanan at kaliwang baga);
• Subtotal Pleuropneumonia - Para sa form na ito, pangkaraniwan para sa parehong mga lobes ng isang baga na maaapektuhan;
• Ang focal pleuropneumonia ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na lokalisasyon ng nagpapaalab na pokus, nang hindi kumalat sa kalapit na mga tisyu;
• Ang subpleural pleuropneumonia ay isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa subpleural na rehiyon ng baga;
• Basal pleuropneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na reaksyon sa ibabang bahagi ng baga.

Ang pag-uuri na ito ay batay sa antas ng pagkalat ng nagpapaalab na reaksyon. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay sa lawak ng sugat: mas malawak ang pamamaga, mas malalim at mas maliwanag ang klinikal na larawan. [1]

Draining pleuropneumonia

Sa confluent form ng pleuropneumonia, ang mga masakit na karamdaman ay sumasakop sa ilang mga bahagi ng baga nang sabay-sabay, o kahit na ang baga. Mayroong isang binibigkas na lag sa proseso ng paghinga sa apektadong bahagi, ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga (dyspnea, lividity) ay tumaas.

Ang pag-draining ng pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa infiltrative, laban sa background kung saan may mga makapal na mga zone ng paglusot at (o) mapanirang mga lukab. Ang salitang "draining" sa kasong ito ay nangangahulugang ang pagsasama ng maramihang o solong maliit na pathological foci sa mas malaking pormasyon. Dahil sa tampok na ito ng pag-unlad ng pleuropneumonia, ito ay itinuturing ng mga espesyalista bilang isang medyo kakaibang anyo ng proseso ng nagpapaalab na pulmonary.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang mga panukalang therapeutic ay inireseta sa oras, at ang paggamot mismo ay may kakayahan, ang kurso ng pleuropneumonia ay karaniwang nawawala ang karaniwang siklo ng siklo at nagambala sa paunang yugto ng pag-unlad.

Kung ang proseso ng resorption ng exudate ay nabalisa, pagkatapos ay umunlad ang mga komplikasyon ng pleuropneumonia. Sa ilang mga kaso, ang nag-uugnay na tisyu ay lumalaki sa pathological focus: ang carnification na may karagdagang pulmonary cirrhosis ay nangyayari. Sa ilang mga pasyente ay may mga purulent na proseso na may pagkawasak (pagtunaw) ng mga tisyu, at ang pleuropneumonia ay pumasa sa isang abscess o gangrene ng baga.

Sa pleuropneumonia, may mga pagpapakita ng dry pleurisy na may fibrinous layering at ang pagbuo ng mga adhesions. Ang lymphogenic na pagkalat ng impeksyon ay humahantong sa pagbuo ng purulent mediastinitis at pericarditis. Kung ang pagkalat ng mga mikrobyo ay nangyayari sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, maaaring mabuo ang pagkatapos

Ang metastatic purulent foci sa utak at iba pang mga organo at tisyu: ang pag-unlad ng purulent meningitis, peritonitis, talamak na polyposis-ulcerous o ulcerative endocarditis, purulent arthritis ay nagsisimula.

Kadalasan ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa tanong kung bakit hindi bumababa ang temperatura habang kumukuha ng mga antibiotics para sa pleuropneumonia: maipahiwatig ba nito ang pagbuo ng mga komplikasyon? Sa pleuropneumonia, ang temperatura ay karaniwang nagbabago sa pagitan ng 37-38 ° C. Laban sa background ng antibiotic therapy, ang isang mataas na temperatura ay maaaring mapanatili sa loob ng 2-3 araw, at sa bilateral na proseso ng pathological-hanggang sa 10-14 araw (sa parehong oras ay hindi lalampas sa 38 ° C). Kung ang mga tagapagpahiwatig ay nagtagumpay sa hangganan ng 39-40 ° C, ipinapahiwatig nito ang isang pagtaas sa nagpapasiklab na tugon at ang pagkawala ng kakayahan ng katawan upang labanan ang pathogen. Sa ganitong sitwasyon, dapat agad na suriin ng doktor ang paggamot at posibleng baguhin ang antibiotic. [2]

Diagnostics pleuropneumonia

Ang pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pleuropneumonia ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano na iginuhit ng isang doktor. Kasama sa plano na ito, bilang isang pamantayan, ang sumusunod:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi, plema, biochemistry ng dugo (pagpapasiya ng kabuuang protina, electrophoresis ng protina, pagpapasiya ng bilirubin, fibrinogen);

Sputum bacteriopsy na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng bakterya flora sa antibiotic therapy;

Ekg.

Ang dibdib x-ray ay halos palaging ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng lahat ng mga uri ng pleuropneumonia. Ang pag-aaral ay ginagawa sa dalawang projection:

• Sa panahon ng yugto ng tubig ay may pagpapalakas at pagpapayaman ng pattern ng pulmonary, na ipinaliwanag ng hyperemia ng tisyu;
• Ang antas ng transparency ay normal o bahagyang nabawasan;
• Ang isang homogenous na anino ay naroroon, at ang pulmonary root ay bahagyang natunaw sa apektadong bahagi;
• Kung ang reaksyon ng pathological ay naisalokal sa mas mababang sektor ng lobe, ang isang nabawasan na pamamasyal ng kaukulang diaphragmatic simboryo ay sinusunod;
• Ang isang binibigkas na pagbaba sa transparency ng tisyu ng baga (ayon sa apektadong lugar) ay napansin sa yugto ng opacification;
• Ang apektadong lugar ng baga ay normal o bahagyang pinalaki;
• Ang intensity ng anino ay tumataas nang bahagya patungo sa periphery;
• Sa mga medial na lugar ng pagdidilim, may mga lugar ng kapani-paniwala;
• Ang pulmonary root sa apektadong bahagi ay pinalaki, na nailalarawan sa homogeneity ng anino;
• Mayroong isang pampalapot ng katabing pleura;
• Sa panahon ng yugto ng paglutas, mayroong pagbawas sa tindi ng anino ng lugar na binago ng pathologically;
• Ang fragment na anino ay nabawasan, ang pulmonary root ay natunaw.

Kung ang pleuropneumonia ay pinaghihinalaang, mas mainam na magsagawa ng isang buong pagsusuri sa radiologic sa halip na karaniwang fluorography, na itinuturing na isang prophylactic sa halip na therapeutic at diagnostic na pamamaraan. Ang pulmonya sa fluorography ay hindi palaging nasusubaybayan nang maayos, sapagkat nakasalalay ito sa parehong kalubhaan ng proseso ng pathological, at sa kondisyon at density ng mga tisyu kung saan tumagos ang x-ray. Sa tulong ng fluorography posible upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pulmonya nang maaga, upang maprotektahan laban sa isang atypical na kurso ng nagpapaalab na proseso, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi pinapayagan kang tandaan ang lokalisasyon ng pamamaga at masuri ang antas ng pagiging kumplikado ng proseso.

Ang mga pasyente na may anumang uri ng pleuropneumonia ay inirerekomenda upang suriin ang panlabas na pag-andar ng paghinga, at kung ipinahiwatig, magsagawa ng pleural puncture.

Ang Multispiral CT ay ipinahiwatig sa mga kasong ito:

• Kung may mga malinaw na klinikal na sintomas ng pleuropneumonia ngunit walang karaniwang mga abnormalidad sa radiologic imaging;
• Kung ang diagnosis ng pleuropneumonia ay nagpapakita ng mga atypical abnormalities tulad ng atelectasis obturatorum, abscess, o pulmonary infarction;
• Sa isang paulit-ulit na kurso ng pleuropneumonia, kung ang mga pathologic infiltrates ay matatagpuan sa parehong lugar ng baga;
• Sa matagal na pleuropneumonia, kung ang mga pathologic infiltrates ay hindi lutasin sa isang buwan.

Ang mga karagdagang instrumental na diagnostic ay maaaring kinakatawan ng fiberoptic bronchoscopy, transthoracic biopsy, transtracheal aspiration. Ang pagkakaroon ng pleural effusion laban sa background ng posibilidad ng ligtas na pleuropuncture ay isang indikasyon para sa pag-aaral ng pleural fluid. [3]

Sa bawat yugto ng pleuropneumonia, ang auscultation ay sapilitan:

• Sa yugto ng tubig ay nabanggit na kahinaan ng vesicular respirasyon, crepitation;
• Sa yugto ng stupor posible na makinig sa malinaw na pinong bubbling rales, na may pagtaas ng brongkol;
• Ang crepitation ay naroroon din sa yugto ng paglutas.

Iba't ibang diagnosis

Ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay karaniwang naiiba sa tuberculous bronchopneumonia (caseous pneumonia). Ang partikular na kahirapan ng naturang diagnosis ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang pleuropneumonia ay nakakaapekto sa itaas na lobes, at ang tuberculosis - ang mas mababang mga lobes: ang katotohanan ay sa paunang yugto ng tuberculosis ay hindi nakakakita ng sarili sa mga mycobacteria sa plema, at ang mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng mga pathologies na ito ay magkatulad. Minsan posible na gumawa ng isang tamang diagnosis ng tuberculosis, kung mayroong isang tipikal na maagang pagsisimula ng sakit: maagang kahinaan, nadagdagan ang pagpapawis, patuloy na hindi natukoy na pagkapagod. Ang Pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pag-unlad ng mga sintomas, kabilang ang isang matalim na pagtaas ng temperatura, sakit sa dibdib, ubo na may plema. Tulad ng para sa tuberculous infiltrate, naiiba ito sa pleuropneumonic na mayroon itong malinaw na balangkas.

Ang pagsusuri ng dugo sa mga pasyente na may tuberculosis ay nagpapakita ng leukopenia laban sa isang background ng lymphocytosis, at ang pleuropneumonia ay na-type ng makabuluhang leukocytosis at pinabilis na SLE.

Ang mga pagsubok sa tuberculin (+) ay isa pang kumpirmasyon ng mga sugat sa tuberculous.

Ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay naiiba din mula sa bronchogenic cancer at maliit na branch pulmonary embolism.