Mga uri ng pleuropneumonia

Ang pulmonya ay nahahati ayon sa antas ng pinsala sa baga. Kung ang proseso ng pamamaga ay sumasaklaw lamang sa mga lobe, nang hindi kumakalat sa mga sisidlan at alveoli, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa pleuropneumonia, o croupous pneumonia - isang nakakahawang sakit na maaaring ma-trigger ng mga virus, microbes o fungi. Sa turn, ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay kilala, na maaari lamang makilala ng isang medikal na espesyalista.

Sa ngayon, mayroong isang bilang ng mga pleuropneumonia, na naiiba sa ilang mga katangian. Ang ganitong pag-uuri ay kinakailangan, una sa lahat, para sa pinakamainam na pagpili ng paggamot para sa sakit.

Mga Form

Ang paghahati ng iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay batay sa klinikal, etiological at iba pang mga palatandaan. Halimbawa, nakikilala nila ang aspirasyon, post-traumatic, postoperative pleuropneumonia, pati na rin ang viral, bacterial, fungal, atbp. Isaalang-alang ang mga pangunahing uri ng pleuropneumonia, ang kanilang mga tampok at pangunahing katangian.

Nakakahawang pleuropneumonia

Maraming uri ng pleuropneumonia ang naiiba depende sa causative agent ng nakakahawang proseso. Ang pagkilala sa impeksyon ay sapilitan, dahil ang regimen ng paggamot at ang mga pamamaraan at gamot na ginamit ay nakasalalay dito. Ang nakakahawang pleuropneumonia ay inuri bilang mga sumusunod:

• Viral pleuropneumonia - sanhi ng mga virus, ay maaaring isang komplikasyon sa hindi tamang paggamot o hindi ginagamot na trangkaso, SARS. Bihirang ang pangunahing impeksiyon. Mahirap sa diagnostic na kilalanin ang virus sa pleuropneumonia, samakatuwid, ang mga ahente ng antiviral na may malawak na spectrum ng aktibidad, pati na rin ang iba't ibang mga sintomas na gamot, ay kadalasang inireseta para sa paggamot.
• Ang Mycoplasma pneumonia ay nangyayari pagkatapos ng pagtagos sa tissue ng baga ng isang espesyal na uri ng mga microorganism na tinatawag na mycoplasma. Ang sakit na ito ay mas madalas na naayos sa pagkabata at pagbibinata. Maaari itong itago, nang walang ilang mga sintomas, ngunit mahusay na tumutugon sa paggamot na may mga antibacterial na gamot.
• Ang fungal pneumonia at pleuropneumonia ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang uri ng impeksyon, kabilang ang fungal pathogen. Ang diagnosis ng fungal pleuropneumonia ay ginawa lamang pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri, dahil ang mga klinikal na sintomas ng ganitong uri ng sakit ay karaniwang mahirap, ang mga palatandaan ay malabo at hindi malinaw, at madalas ay hindi tumutugma sa mga klasikal na pagpapakita ng pinsala sa microbial. Ang sakit ay maaaring sanhi ng fungi, Candida, endemic dimorphic fungi, pneumocystis. Kadalasan, ang "salarin" ay Candida albicans, pati na rin ang aspergillus o pneumocysts - iyon ay, isang impeksyon na nakatuon sa tissue ng baga. Ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa respiratory system, parehong mula sa panlabas na foci at mula sa iba pang mycotic foci na naroroon sa katawan ng tao. Halimbawa, ang Candida ay isang palaging bahagi ng balat at mucous microbiocenosis, gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, maaari itong maisaaktibo at maging pathogen: bilang isang resulta, ang pneumomycosis ay bubuo. Ang paggamot para sa impeksiyon ng fungal sa mga baga ay pangmatagalan, gamit ang isang malakas na kursong antimycotic.
• Ang Actinobacillus pleuropneumonia ay sanhi ng Actinobacillus, isang gram-negative na capsule-forming pleomorphic rod. Ang mga ruminant lamang ang apektado ng sakit na ito: baka, baboy, mas madalas na tupa. Ang ibang mga hayop at tao ay immune sa impeksyon at hindi nagkakasakit. Noong nakaraan, hanggang 1983, ang sakit ay tinatawag na "hemophilic pleuropneumonia": sa sandaling ito ay itinuturing na lipas na, dahil ang pathogen, na dating itinuturing na nasa genus na Haemophilus, ay inilipat na ngayon sa genus Actinobacillus.

Ang isa pang pangunahing termino para sa beterinaryo ay "nakakahawang pleuropneumonia". Ito ay isang partikular na nakakahawang uri ng pulmonya, na madaling mailipat mula sa isang hayop patungo sa isa pa, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkatalo ng sakit. Ang causative agent ay kadalasang Mycoplasma mucoides. Ang mga hayop na gumaling mula sa nakakahawang pleuropneumonia ay nagiging immune sa impeksyong ito.

Pag-abscess ng pleuropneumonia

Sa pagsasalita ng abscessing pleuropneumonia, ang ibig nilang sabihin ay ang pagkakaroon ng foci ng nakakahawang purulent-necrotic na pagkasira ng baga. Ito ay maramihang purulent-necrotic na lugar ng pagkabulok ng tissue, at walang malinaw na hangganan na may malusog na tissue ng baga. Dahil sa pagkakaroon ng mga katangian ng mapanirang proseso, maraming mga eksperto ang tumawag sa sakit na ito sa terminong "mapanirang pleuropneumonia".

Sa mga baga, ang mga zone ng pagsasanib ng mga tisyu ng uri ng alisan ng tubig ay nabuo. Ang Staphylococcus aureus ay itinuturing na pangunahing sanhi ng patolohiya, ngunit ang Klebsiella at iba pang enterobacteria, pati na rin ang hemolytic streptococcus, pneumococcus at anaerobic microbes, ay nangyayari.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng abscessing pleuropneumonia ay itinuturing na aspirasyon ng oropharyngeal secretions at ang presensya sa loob ng katawan ng foci ng purulent infection na katabi ng lymphatic at blood vessels.

Ang symptomatology ng sakit ay katulad ng kabuuang pneumonia.

Pleuropneumonia na nakuha ng komunidad

Ang pleuropneumonia na nakuha ng komunidad ay isa sa mga uri ng nagpapaalab na proseso ng baga kung saan ang isang nakakahawang ahente ay pumapasok sa respiratory system sa labas ng isang ospital o iba pang institusyong medikal. Ang anyo ng pleuropneumonia ay bacterial o viral, at ang ruta ng paghahatid ay nasa hangin.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang nagpapasiklab na reaksyon ay nagsisimula pagkatapos ng hindi ginagamot na impeksyon sa ARVI o trangkaso, tracheitis o brongkitis.

Ang causative agent ay pumapasok sa mga baga kasama ang isang pababang landas - mula sa itaas na mga organ ng paghinga. Kung ang immune defense ay humina, kung gayon ito ay nagiging mahirap para sa katawan na pagtagumpayan ang bagong nagpapasiklab na foci. Bilang isang resulta, ang impeksiyon ay naninirahan sa tissue ng baga, at ang talamak na pleuropneumonia ay bubuo.

Kadalasan, ang mga pasyente na may community-acquired pleuropneumonia ay mayroon nang iba't ibang malalang kondisyon sa paghinga, tulad ng talamak na brongkitis. Ang sakit ay pumapasok sa aktibong yugto kapag ang ilang mga kondisyon ay nilikha, kapag ang immune system ay humina. Kung huli ka sa paggamot, o ganap na balewalain ito, maaaring magkaroon ng pleuropneumonia.

Hypostatic pneumonia

Ang isang espesyal na anyo ng sakit ay hypostatic pleuropneumonia, na higit sa lahat ay pangalawa. Kadalasan, ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng matagal na pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng dugo sa maliit na sistema ng sirkulasyon, na dapat magbigay ng trophism sa tissue ng baga. Ang kapansanan sa daloy ng dugo ay humahantong sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkalasing sa mga baga. Ang isang malapot na plema ay nabuo, kung saan ang mga microorganism ay aktibong dumami - karaniwang streptococci at staphylococci, na nagiging sanhi ng isang bagong proseso ng pamamaga.

Ang hypostatic, o congestive pleuropneumonia, ay kadalasang nangyayari sa mga pangmatagalang pasyente na hindi makagalaw at mamuhay ng normal bilang resulta ng mga pinsala o somatic pathologies. Kaya, ang mga pangunahing sakit ay maaaring atake sa puso, stroke, diabetes mellitus, oncopathology, atbp. Ang isang mahabang pahalang na posisyon ay nagpapalala sa daloy ng dugo at nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos sa mga tisyu.

Mga uri ng pleuropneumonia depende sa lawak ng sugat

May tatlong lobe sa kanang baga at dalawang lobe sa kaliwa. Sa turn, ang bawat umbok ay nahahati sa mga segment - mga parenchymal zone, na maaliwalas ng isang segmental na bronchus at isang tiyak na sangay ng pulmonary artery.

Kapag ang nagpapasiklab na reaksyon ay matatagpuan sa isang pulmonary lobe, nagsasalita sila ng lobar pleuropneumonia, at sa parehong lobes - tungkol sa bidoleic pleuropneumonia. Mayroon ding unilateral at bilateral lobar pleuropneumonia. Ang klinikal na larawan at mga therapeutic measure ay katulad ng iba pang mga uri ng sakit.

Bilang karagdagan, kinilala ng mga espesyalista ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ng lobar:

• segmental pleuropneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang segment ng pulmonary lobe;
• polysegmental pleuropneumonia - nagpapahiwatig ng pagkatalo ng ilang mga segment ng lobar nang sabay-sabay;
• Ang upper lobe pleuropneumonia ay maaaring alinman sa kanan o kaliwang bahagi, at nagpapahiwatig ng pinsala sa itaas na umbok ng baga;
• Ang mas mababang lobe pleuropneumonia ay nasa kanan o kaliwang bahagi din, depende sa lokasyon ng proseso ng pathological;
• mid-lobar pleuropneumonia ay isang nagpapasiklab na proseso sa gitnang umbok ng kanang baga (ang gitnang umbok ay wala sa kaliwang baga);
• kabuuan - nagpapatuloy sa pagkatalo ng buong larangan ng baga (lahat ng lobe ng parehong kanan at kaliwang baga);
• subtotal pleuropneumonia - para sa form na ito, ang pinsala sa parehong lobes ng isang baga ay tipikal;
• focal pleuropneumonia ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na lokalisasyon ng nagpapasiklab na pokus, nang hindi kumakalat sa malapit na matatagpuan na mga tisyu;
• subpleural pleuropneumonia ay isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa subpleural na baga;
• basal pleuropneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa ibabang bahagi ng baga.

Ang pag-uuri na ito ay batay sa antas ng pagkalat ng nagpapasiklab na reaksyon. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay sa lawak ng sugat: mas malawak ang pamamaga, mas malalim at mas maliwanag ang klinikal na larawan. [1]

Confluent pleuropneumonia

Sa isang confluent form ng pleuropneumonia, ang mga masakit na karamdaman ay sumasaklaw sa ilang mga seksyon ng baga nang sabay-sabay, o kahit na ang pulmonary lobe. Mayroong isang binibigkas na lag sa proseso ng paghinga mula sa apektadong bahagi, ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga (ikli sa paghinga, cyanosis) ay tumindi.

Ang confluent pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga infiltrative na pagbabago, laban sa kung saan mayroong mga compact zone ng infiltration at (o) mapanirang mga cavity. Ang terminong "confluent" sa kasong ito ay nangangahulugang ang pagsasanib ng maramihan o solong maliit na pathological foci sa mas malalaking pormasyon. Dahil sa tampok na ito ng pag-unlad ng pleuropneumonia, ito ay itinuturing ng mga eksperto bilang isang medyo kakaibang anyo ng proseso ng pamamaga ng baga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang mga therapeutic na hakbang ay inireseta sa isang napapanahong paraan, at ang paggamot mismo ay may kakayahan, kung gayon ang kurso ng pleuropneumonia ay kadalasang nawawala ang karaniwang cyclicity nito at nagambala sa paunang yugto ng pag-unlad.

Kung ang proseso ng resorption ng exudate ay nabalisa, pagkatapos ay bubuo ang mga komplikasyon ng pleuropneumonia. Sa ilang mga kaso, ang connective tissue ay lumalaki sa pathological focus: ang carnification ay nangyayari sa karagdagang pulmonary cirrhosis. Sa ilang mga pasyente, ang mga purulent na proseso ay sinusunod sa pagkawasak (pagtunaw) ng mga tisyu, at ang pleuropneumonia ay nagiging isang abscess o gangrene ng baga.

Sa pleuropneumonia, may mga manifestations ng dry form ng pleurisy na may fibrinous layering at ang pagbuo ng adhesions. Ang pagkalat ng lymphogenic ng impeksiyon ay humahantong sa pagbuo ng purulent mediastinitis at pericarditis. Kung ang pagkalat ng mga mikrobyo ay nangyayari sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, kung gayon

Metastatic purulent foci sa utak at iba pang mga organo at tisyu: ang pagbuo ng purulent meningitis, peritonitis, talamak na polyposis-ulcerative o ulcerative endocarditis, nagsisimula ang purulent arthritis.

Kadalasan ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa tanong kung bakit, habang kumukuha ng mga antibiotic para sa pleuropneumonia, ang temperatura ay hindi bumababa: maaari ba itong magpahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon? Sa pleuropneumonia, ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ay karaniwang mula 37-38 ° C. Laban sa background ng antibiotic therapy, ang isang mataas na temperatura ay maaaring mapanatili sa loob ng 2-3 araw, at may isang bilateral na proseso ng pathological - hanggang sa 10-14 araw (kasabay nito, ang marka ng 38 ° C ay hindi lalampas). Kung ang mga tagapagpahiwatig ay nagtagumpay sa hangganan ng 39-40 ° C, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa nagpapasiklab na reaksyon at pagkawala ng kakayahan ng katawan na labanan ang pathogen. Sa ganitong sitwasyon, dapat agad na suriin ng doktor ang paggamot at posibleng baguhin ang antibiotic. [2]

Diagnostics pleuropneumonia

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pleuropneumonia ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano na iginuhit ng isang doktor. Karaniwang kasama sa planong ito ang:

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ihi, plema, biochemistry ng dugo (pagtukoy ng kabuuang protina, electrophoresis ng protina, pagpapasiya ng nilalaman ng bilirubin, fibrinogen);

Sputum bakposev na may pagpapasiya ng sensitivity ng bacterial flora sa antibiotic therapy;

ECG.

Ang chest x-ray ay halos palaging ang baseline para sa pag-diagnose ng lahat ng uri ng pleuropneumonia. Ang pag-aaral ay ginagawa sa dalawang projection:

• sa panahon ng yugto ng tubig, mayroong pagtaas at pagpapayaman ng pattern ng baga, na ipinaliwanag ng tissue hyperemia;
• ang antas ng transparency ay normal, o bahagyang nabawasan;
• mayroong isang pare-parehong anino, at ang ugat ng baga ay bahagyang pinalawak sa apektadong bahagi;
• kung ang pathological reaksyon ay naisalokal sa mas mababang sektor ng lobe, pagkatapos ay mayroong isang pinababang iskursiyon ng kaukulang diaphragmatic dome;
• sa yugto ng hepatization, ang isang binibigkas na pagbaba sa transparency ng tissue ng baga ay napansin (alinsunod sa apektadong lugar);
• ang apektadong lugar ng baga ay may normal o bahagyang pinalaki na sukat;
• ang intensity ng anino ay bahagyang tumataas patungo sa paligid;
• sa gitnang mga zone ng pagdidilim, ang mga lugar ng paliwanag ay matatagpuan;
• ang ugat ng baga sa apektadong bahagi ay pinalawak, ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakapareho ng anino;
• ang compaction ng katabing pleura ay sinusunod;
• sa panahon ng permissive stage, mayroong pagbawas sa intensity ng anino ng pathologically altered zone;
• ang pira-pirasong anino ay nabawasan, ang ugat ng baga ay pinalawak.

Kung pinaghihinalaan ang pleuropneumonia, mas mainam na magsagawa ng ganap na pagsusuri sa x-ray, kaysa sa karaniwang fluorography, na itinuturing na higit na isang preventive kaysa sa isang therapeutic at diagnostic na paraan. Ang pulmonya sa fluorography ay hindi palaging sinusubaybayan nang maayos, dahil ito ay nakasalalay sa parehong kalubhaan ng proseso ng pathological at sa kondisyon at density ng mga tisyu kung saan ang X-ray ay tumagos. Sa tulong ng fluorography, posible na maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pneumonia nang maaga, upang maprotektahan laban sa hindi tipikal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot sa amin na tandaan ang lokalisasyon ng pamamaga at masuri ang antas ng pagiging kumplikado. Ng proseso.

Ang mga pasyente na may anumang uri ng pleuropneumonia ay pinapayuhan na siyasatin ang pag-andar ng panlabas na paghinga, at kung ipinahiwatig, ang isang pleural puncture ay ginaganap.

Ang multislice CT ay ipinahiwatig sa mga ganitong kaso:

• kung may mga halatang klinikal na sintomas ng pleuropneumonia, ngunit walang mga tipikal na abnormalidad sa x-ray;
• kung sa panahon ng diagnosis ng pleuropneumonia atypical disorder ay napansin, tulad ng obstructive atelectasis, abscess, o pulmonary infarction;
• na may paulit-ulit na kurso ng pleuropneumonia, kung ang mga pathological infiltrates ay matatagpuan sa parehong zone ng baga;
• na may matagal na pleuropneumonia, kung ang mga pathological infiltrates ay hindi nalutas sa loob ng isang buwan.

Ang mga karagdagang instrumental na diagnostic ay maaaring kinakatawan ng fiberoptic bronchoscopy, transthoracic biopsy, transtracheal aspiration. Ang pagkakaroon ng pleural effusion laban sa background ng posibilidad ng ligtas na pleuropuncture ay isang indikasyon para sa pag-aaral ng pleural fluid. [3]

Sa bawat yugto ng pleuropneumonia, ang isang ipinag-uutos na auscultation ay ginaganap:

• sa yugto ng pagtaas ng tubig, ang kahinaan ng vesicular respiration, crepitus ay nabanggit;
• sa yugto ng hepatization, posible na makinig sa malinaw na mga pinong bubbling rales, na may nadagdagang bronchophony;
• Ang crepitus ay naroroon din sa permissive stage.

Iba't ibang diagnosis

Ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay karaniwang naiiba sa tuberculous bronchopneumonia (caseous pneumonia). Ang partikular na pagiging kumplikado ng naturang diagnosis ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang pleuropneumonia ay nakakaapekto sa itaas na mga lobe, at ang tuberculosis ay nakakaapekto sa mas mababang mga lobe: ang katotohanan ay na sa paunang yugto, ang tuberculosis ay hindi nakikita ang sarili bilang mycobacteria sa plema, at ang mga klinikal at radiological na mga palatandaan. Sa mga pathologies na ito ay halos magkapareho. Minsan posible na gumawa ng tamang diagnosis ng tuberculosis kung mayroong isang tipikal na maagang pagsisimula ng sakit: maagang kahinaan, nadagdagan ang pagpapawis, patuloy na hindi nakakapagod na pagkapagod. Ang pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pag-unlad ng mga sintomas, kabilang ang isang matalim na pagtaas sa temperatura, sakit sa dibdib, ubo na may plema. Tulad ng para sa tuberculous infiltrate, ito ay naiiba sa pleuropneumonic doon

Ang isang pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may tuberculosis ay nagpapakita ng leukopenia laban sa background ng lymphocytosis, at ang pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang leukocytosis at pinabilis na ESR.

Ang mga pagsusuri sa tuberculin (+) ay itinuturing na isa pang kumpirmasyon ng mga tuberculous lesyon.

Naiiba din ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia mula sa bronchogenic cancer at small-branched pulmonary embolism.