Mga uri ng pleuropneumonia

Ang pulmonya ay inuri ayon sa antas ng pinsala sa baga. Kung ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto lamang sa mga lobe, nang hindi kumakalat sa mga sisidlan at alveoli, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang pleuropneumonia, o lobar pneumonia - isang nakakahawang sakit na maaaring sanhi ng mga virus, microbes o fungi. Sa turn, mayroong iba't ibang uri ng pleuropneumonia, na maaari lamang makilala ng isang medikal na espesyalista.

Ngayon, mayroong isang bilang ng mga pleuropneumonia na naiiba sa ilang mga tampok. Ang ganitong pag-uuri ay kinakailangan, una sa lahat, para sa pinakamainam na pagpili ng paggamot para sa sakit.

Mga Form

Ang paghahati ng iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay batay sa klinikal, etiological at iba pang mga palatandaan. Halimbawa, ang aspirasyon, post-traumatic, postoperative pleuropneumonia, pati na rin ang viral, bacterial, fungal, atbp ay nakikilala. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing uri ng pleuropneumonia, ang kanilang mga tampok at pangunahing katangian.

Nakakahawang pleuropneumonia

Maraming uri ng pleuropneumonia ang naiiba depende sa nakakahawang ahente. Ang pagkilala sa impeksyon ay sapilitan, dahil ang regimen ng paggamot at ang mga pamamaraan at gamot na ginamit ay nakasalalay dito. Ang nakakahawang pleuropneumonia ay inuri bilang mga sumusunod:

• Ang viral pleuropneumonia ay sanhi ng mga virus at maaaring maging komplikasyon ng hindi tamang paggamot o hindi paggamot ng trangkaso o acute respiratory viral infection. Mas madalas, ito ay isang pangunahing impeksiyon. Mahirap sa diagnostic na kilalanin ang virus sa pleuropneumonia, kaya ang mga antiviral agent na may malawak na spectrum ng aktibidad ay kadalasang inireseta para sa paggamot, pati na rin ang iba't ibang mga sintomas na gamot.
• Ang Mycoplasma pneumonia ay nangyayari pagkatapos tumagos sa tissue ng baga ang isang espesyal na uri ng microorganism na tinatawag na mycoplasma. Ang sakit na ito ay madalas na naitala sa pagkabata at pagbibinata. Maaari itong magpatuloy sa tago, nang walang mga partikular na sintomas, ngunit tumutugon nang maayos sa paggamot na may mga antibacterial na gamot.
• Ang fungal pneumonia at pleuropneumonia ay maaaring sanhi ng iba't ibang uri ng impeksiyon, kabilang ang mga fungal pathogen. Ang fungal pleuropneumonia ay nasuri lamang pagkatapos ng isang buong pagsusuri, dahil ang mga klinikal na sintomas ng ganitong uri ng sakit ay kadalasang kakaunti, ang mga palatandaan ay malabo at hindi malinaw, at kadalasan ay hindi tumutugma sa mga klasikong pagpapakita ng pinsala sa microbial. Ang sakit ay maaaring sanhi ng fungi ng amag, Candida, endemic dimorphic fungi, pneumocysts. Kadalasan, ang "salarin" ay Candida albicans, pati na rin ang aspergilli o pneumocysts - iyon ay, isang impeksiyon na nakatutok sa tissue ng baga. Ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa respiratory system mula sa parehong panlabas na foci at iba pang mycotic foci na nasa katawan ng tao. Halimbawa, ang Candida ay isang permanenteng bahagi ng balat at mucous microbiocenosis, ngunit sa ilalim ng ilang mga pangyayari maaari itong maisaaktibo at maging pathogen: bilang isang resulta, ang pneumomycosis ay bubuo. Ang paggamot para sa impeksyon sa fungal sa mga baga ay pangmatagalan, gamit ang isang malakas na kurso ng antifungal.
• Ang Actinobacillosis pleuropneumonia ay sanhi ng Actinobacillus, isang gram-negative na capsule-forming pleomorphic rod. Ang sakit na ito ay nakakaapekto lamang sa mga ruminant: baka, baboy, at, mas madalas, tupa. Ang ibang mga hayop at tao ay immune sa impeksyon at hindi nagkakasakit. Noong nakaraan, bago ang 1983, ang sakit ay tinawag na "hemophilus pleuropneumonia": sa ngayon, ang terminong ito ay itinuturing na hindi na ginagamit, dahil ang pathogen, na dati ay inuri bilang kabilang sa genus Haemophilus, ay inilipat na ngayon sa genus Actinobacillus.

Ang isa pang pangunahing termino para sa beterinaryo ay "nakakahawang pleuropneumonia." Ito ay tumutukoy sa isang partikular na nakakahawang anyo ng pulmonya na madaling naililipat mula sa isang hayop patungo sa isa pa, na nagdudulot ng malawakang sakit. Ang causative agent ay karaniwang Mycoplasma mucoides. Ang mga hayop na gumaling mula sa nakakahawang pleuropneumonia ay nagiging immune sa impeksyon.

Pag-abscess ng pleuropneumonia

Kapag nagsasalita tungkol sa abscessing pleuropneumonia, ibig sabihin namin ang pagkakaroon ng foci ng nakakahawang purulent-necrotic na pagkasira ng baga. Ito ay maramihang purulent-necrotic na lugar ng pagkabulok ng tissue, at walang malinaw na hangganan sa malusog na tissue ng baga. Dahil sa pagkakaroon ng mga katangian ng mapanirang proseso, maraming mga espesyalista ang tumawag sa sakit na ito sa terminong "mapanirang pleuropneumonia".

Sa mga baga, nabuo ang mga zone ng pagtunaw ng tissue ng confluent type. Ang pangunahing causative agent ng patolohiya ay itinuturing na Staphylococcus aureus, ngunit mayroon ding pinsala sa Klebsiella at iba pang enterobacteria, pati na rin ang hemolytic streptococcus, pneumococcus at anaerobic microbes.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng abscessing pleuropneumonia ay itinuturing na aspiration ng oropharyngeal secretions at ang pagkakaroon ng foci ng purulent infection sa loob ng katawan na katabi ng lymphatic at blood vessels.

Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng sa kabuuang pneumonia.

Pleuropneumonia na nakuha ng komunidad

Ang pleuropneumonia na nakuha ng komunidad ay isa sa mga uri ng nagpapaalab na proseso ng baga kung saan ang nakakahawang ahente ay pumapasok sa respiratory system sa labas ng isang ospital o iba pang institusyong medikal at pang-iwas. Ang form na ito ng pleuropneumonia ay maaaring bacterial o viral, at ang ruta ng paghahatid ay nasa hangin.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang nagpapasiklab na reaksyon ay na-trigger pagkatapos ng hindi nagamot na acute respiratory viral infection o influenza infection, tracheitis o bronchitis.

Ang pathogen ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng isang pababang ruta - mula sa itaas na respiratory tract. Kung ang immune defense ay humina, nagiging mahirap para sa katawan na pagtagumpayan ang bagong inflammatory foci. Bilang isang resulta, ang impeksiyon ay naninirahan sa tissue ng baga, at ang talamak na pleuropneumonia ay bubuo.

Kadalasan, ang mga pasyente na may community-acquired pleuropneumonia ay mayroon nang iba't ibang malalang proseso sa paghinga, tulad ng talamak na brongkitis. Ang sakit ay nagiging aktibo kapag ang ilang mga kundisyon ay nilikha, kapag ang immune system ay humina. Kung ang paggamot ay naantala o hindi pinansin, maaaring magkaroon ng pleuropneumonia.

Hypostatic pneumonia

Ang isang espesyal na anyo ng sakit ay hypostatic pleuropneumonia, na higit sa lahat ay pangalawa. Kadalasan, ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng matagal na pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng dugo sa maliit na sistema ng sirkulasyon, na dapat magbigay ng trophism ng tissue ng baga. Ang kapansanan sa daloy ng dugo ay humahantong sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkalasing sa mga baga. Ang malapot na plema ay nabuo, kung saan ang mga mikroorganismo ay aktibong dumami - karaniwang streptococci at staphylococci, na nagiging sanhi ng isang bagong proseso ng pamamaga.

Ang hypostatic o congestive pleuropneumonia ay kadalasang lumilitaw sa mga pasyente na nakahiga nang mahabang panahon at hindi makagalaw at mamuhay ng normal dahil sa mga pinsala o somatic pathologies. Kaya, ang mga pangunahing sakit ay maaaring atake sa puso, stroke, diabetes, oncopathologies, atbp. Ang matagal na pahalang na posisyon ay nagpapalala ng daloy ng dugo at nagiging sanhi ng pagsisikip ng tissue.

Mga uri ng pleuropneumonia depende sa lawak ng sugat

Ang kanang baga ay nahahati sa tatlong lobe, ang kaliwa - sa dalawang lobe. Kaugnay nito, ang bawat umbok ay nahahati sa mga segment - mga parenchymatous zone na may bentilasyon ng isang segmental na bronchus at isang tiyak na sangay ng pulmonary artery.

Kapag ang inflammatory reaction ay matatagpuan sa isang pulmonary lobe, ito ay tinatawag na lobar pleuropneumonia, at sa parehong lobes, ito ay tinatawag na bilobar pleuropneumonia. Ang unilateral at bilateral lobar pleuropneumonia ay nakikilala din. Ang klinikal na larawan at mga hakbang sa paggamot ay katulad ng iba pang mga uri ng sakit.

Bilang karagdagan, kinilala ng mga espesyalista ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ng lobar:

• segmental pleuropneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang segment ng pulmonary lobe;
• polysegmental pleuropneumonia - nagpapahiwatig ng pinsala sa ilang mga segment ng lobar nang sabay-sabay;
• Ang itaas na lobe pleuropneumonia ay maaaring alinman sa kanan o kaliwang bahagi at nagpapahiwatig ng pinsala sa itaas na umbok ng baga;
• Ang mas mababang lobe pleuropneumonia ay maaari ding maging kanan o kaliwang panig, depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological;
• Ang gitnang lobe pleuropneumonia ay isang nagpapasiklab na proseso sa gitnang umbok ng kanang baga (sa kaliwang baga ay wala ang gitnang umbok);
• kabuuan - nangyayari na may pinsala sa buong field ng baga (lahat ng lobe ng parehong kanan at kaliwang baga);
• subtotal pleuropneumonia - para sa form na ito, ang pinsala sa parehong lobe ng isang baga ay tipikal;
• ang focal pleuropneumonia ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na lokalisasyon ng nagpapasiklab na pokus, nang hindi kumakalat sa mga kalapit na tisyu;
• subpleural pleuropneumonia ay isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa subpleural na rehiyon ng baga;
• basal pleuropneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa ibabang bahagi ng baga.

Ang pag-uuri na ito ay batay sa lawak ng nagpapasiklab na reaksyon. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa lawak ng sugat: mas malawak ang pamamaga, mas malalim at mas maliwanag ang klinikal na larawan. [ 1 ]

Confluent pleuropneumonia

Sa confluent form ng pleuropneumonia, ang mga masakit na karamdaman ay nakakaapekto sa ilang bahagi ng baga nang sabay-sabay, o kahit isang pulmonary lobe. Mayroong isang binibigkas na lag sa proseso ng paghinga sa apektadong bahagi, at ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga (igsi ng paghinga, cyanosis) ay tumataas.

Ang confluent pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga infiltrative na pagbabago, laban sa background kung saan mayroong mga compact infiltration zone at (o) mapanirang mga cavity. Ang terminong "confluent" ay nangangahulugang ang pagsasanib ng maramihan o solong maliit na pathological foci sa mas malalaking pormasyon. Dahil sa tampok na ito ng pag-unlad ng pleuropneumonia, ito ay isinasaalang-alang ng mga espesyalista bilang isang medyo natatanging anyo ng proseso ng pamamaga ng baga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang mga hakbang sa paggamot ay inireseta sa isang napapanahong paraan, at ang paggamot mismo ay may kakayahan, kung gayon ang kurso ng pleuropneumonia ay kadalasang nawawala ang karaniwang cyclicity nito at nagambala sa paunang yugto ng pag-unlad.

Kung ang proseso ng exudate resorption ay nagambala, ang mga komplikasyon ng pleuropneumonia ay bubuo. Sa ilang mga kaso, ang connective tissue ay lumalaki sa pathological focus: ang carnification ay nangyayari sa kasunod na pulmonary cirrhosis. Sa ilang mga pasyente, ang mga purulent na proseso na may pagkasira (pagtunaw) ng mga tisyu ay sinusunod, at ang pleuropneumonia ay bubuo sa isang abscess o gangrene ng baga.

Sa pleuropneumonia, may mga manifestations ng dry form ng pleurisy na may fibrinous layering at pagbuo ng adhesions. Ang lymphogenic na pagkalat ng impeksiyon ay humahantong sa pagbuo ng purulent mediastinitis at pericarditis. Kung ang pagkalat ng mga mikrobyo ay nangyayari sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, kung gayon

Metastatic purulent foci sa utak at iba pang mga organo at tisyu: ang pagbuo ng purulent meningitis, peritonitis, acute polypous-ulcerative o ulcerative endocarditis, purulent arthritis ay nagsisimula.

Ang mga pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa kung bakit ang temperatura ay hindi bumababa habang kumukuha ng mga antibiotic para sa pleuropneumonia: maaari ba itong magpahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon? Sa pleuropneumonia, ang mga pagbabasa ng temperatura ay karaniwang nagbabago sa loob ng 37-38°C. Sa antibiotic therapy, ang mataas na temperatura ay maaaring magpatuloy sa loob ng 2-3 araw, at may bilateral na proseso ng pathological - hanggang 10-14 araw (habang hindi hihigit sa 38°C). Kung ang mga pagbabasa ay lumampas sa limitasyon ng 39-40°C, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa nagpapasiklab na reaksyon at pagkawala ng kakayahan ng katawan na labanan ang pathogen. Sa ganitong sitwasyon, dapat na agad na suriin ng doktor ang paggamot at, posibleng, baguhin ang antibyotiko. [ 2 ]

Diagnostics pleuropneumonia

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pleuropneumonia ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano na iginuhit ng isang doktor. Karaniwan, kasama sa planong ito ang:

Pangkalahatang dugo, ihi, mga pagsusuri sa plema, biochemistry ng dugo (pagtukoy ng kabuuang protina, electrophoresis ng protina, pagpapasiya ng bilirubin at nilalaman ng fibrinogen);

Kultura ng plema na may pagpapasiya ng sensitivity ng bacterial flora sa antibiotic therapy;

ECG.

Ang X-ray ng dibdib ay halos palaging ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa lahat ng uri ng pleuropneumonia. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa dalawang projection:

• sa panahon ng high-tide stage, isang intensification at enrichment ng pulmonary pattern ay sinusunod, na ipinaliwanag ng tissue hyperemia;
• ang antas ng transparency ay normal o bahagyang nabawasan;
• mayroong isang pare-parehong anino, at ang ugat ng baga ay bahagyang pinalawak sa apektadong bahagi;
• kung ang pathological reaksyon ay naisalokal sa mas mababang sektor ng lobe, pagkatapos ay ang isang pinababang iskursiyon ng kaukulang diaphragmatic dome ay sinusunod;
• Sa yugto ng hepatization, ang isang minarkahang pagbaba sa transparency ng tissue ng baga ay napansin (alinsunod sa apektadong lugar);
• ang apektadong bahagi ng baga ay normal o bahagyang pinalaki;
• ang intensity ng anino ay tumataas nang bahagya patungo sa paligid;
• sa gitnang mga zone ng darkening, ang mga lugar ng lightening ay matatagpuan;
• ang ugat ng baga sa apektadong bahagi ay lumawak at may pare-parehong anino;
• ang compaction ng katabing pleura ay sinusunod;
• sa panahon ng yugto ng paglutas ay may pagbawas sa intensity ng anino ng pathologically altered zone;
• ang pira-pirasong anino ay nabawasan, ang ugat ng baga ay pinalawak.

Kung may hinala ng pleuropneumonia, mas mainam na magsagawa ng buong pagsusuri sa X-ray, kaysa sa karaniwang fluorography, na itinuturing na isang preventive kaysa sa isang therapeutic at diagnostic na paraan. Ang pulmonya ay hindi palaging maayos na sinusubaybayan sa fluorography, dahil ito ay nakasalalay sa parehong kalubhaan ng proseso ng pathological at ang kondisyon at density ng mga tisyu kung saan tumagos ang X-ray. Sa tulong ng fluorography, posible na maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pneumonia nang maaga, protektahan laban sa isang hindi tipikal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot sa iyo na tandaan ang lokalisasyon ng pamamaga at masuri ang antas ng pagiging kumplikado ng proseso.

Ang mga pasyente na may anumang uri ng pleuropneumonia ay inirerekomenda na suriin ang kanilang panlabas na paggana ng paghinga, at kung ipinahiwatig, ang isang pleural puncture ay isinasagawa.

Ang Multispiral CT ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• kung may mga halatang klinikal na sintomas ng pleuropneumonia, ngunit walang mga tipikal na abnormalidad sa X-ray na imahe;
• kung sa panahon ng diagnosis ng pleuropneumonia atypical disorder ay napansin, tulad ng obstructive atelectasis, abscess, o pulmonary infarction;
• sa kaso ng paulit-ulit na pleuropneumonia, kung ang mga pathological infiltrates ay napansin sa parehong lugar ng baga;
• sa kaso ng matagal na pleuropneumonia, kung ang mga pathological infiltrates ay hindi malulutas sa loob ng isang buwan.

Maaaring kabilang sa karagdagang instrumental diagnostics ang fiberoptic bronchoscopy, transthoracic biopsy, at transtracheal aspiration. Ang pagkakaroon ng pleural effusion na may posibilidad ng ligtas na pagsasagawa ng pleural puncture ay isang indikasyon para sa pagsusuri ng pleural fluid. [ 3 ]

Sa bawat yugto ng pleuropneumonia, isinasagawa ang ipinag-uutos na auscultation:

• sa yugto ng pagtaas ng tubig, ang kahinaan ng vesicular breathing at crepitation ay nabanggit;
• sa yugto ng hepatization, posible na marinig ang malinaw na fine-bubble wheezing, na may pagtaas ng bronchophony;
• Ang crepitation ay naroroon din sa yugto ng paglutas.

Iba't ibang diagnosis

Ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia ay karaniwang naiiba sa tuberculous bronchopneumonia (caseous pneumonia). Ang ganitong mga diagnostic ay partikular na mahirap sa mga kaso kung saan ang pleuropneumonia ay nakakaapekto sa itaas na mga lobe, at ang tuberculosis ay nakakaapekto sa mas mababang mga lobe: ang katotohanan ay sa paunang yugto, ang tuberculosis ay hindi nagpapakita ng sarili bilang mycobacteria sa plema, at ang mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng mga pathologies na ito ay halos magkapareho. Minsan posible na gawin ang tamang diagnosis ng tuberculosis kung mayroong isang tipikal na maagang pagsisimula ng sakit: maagang kahinaan, nadagdagan ang pagpapawis, patuloy na hindi nakakapagod na pagkapagod. Ang pleuropneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pag-unlad ng mga sintomas, kabilang ang isang matalim na pagtaas sa temperatura, sakit sa dibdib, ubo na may plema. Tulad ng para sa tuberculous infiltrate, naiiba ito sa pleuropneumonic dahil mayroon itong malinaw na mga balangkas.

Ang mga pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may tuberculosis ay nagpapakita ng leukopenia laban sa background ng lymphocytosis, habang ang makabuluhang leukocytosis at isang pinabilis na ESR ay tipikal para sa pleuropneumonia.

Ang isa pang kumpirmasyon ng tuberculosis ay itinuturing na mga pagsusuri sa tuberculin (+).

Naiiba din ang iba't ibang uri ng pleuropneumonia sa bronchogenic cancer at small-branched pulmonary embolism.