Mycoplasmosis (mycoplasmal infection) - Diagnosis

Klinikal na diagnosis ng impeksyon sa M. pneumoniaenagpapahintulot sa amin na ipalagay ang ARI o pneumonia, at sa ilang mga kaso ang posibleng etiology nito. Ang pangwakas na etiological diagnosis ay posible gamit ang mga tiyak na pamamaraan ng laboratoryo.

Mga klinikal na palatandaan ng pneumonia ng mycoplasmal etiology:

• subacute na simula ng respiratory syndrome (tracheobronchitis, nasopharyngitis, laryngitis);
• subfebrile temperatura ng katawan;
• hindi produktibo, masakit na ubo;
• di-purulent na kalikasan ng plema;
• kakaunti ang auscultatory data;
• extrapulmonary manifestations: cutaneous, joint (arthralgia), hematological, gastroenterological (diarrhea), neurological (sakit ng ulo) at iba pa.

Sa talamak na sakit sa paghinga na dulot ng M. pneumoniae, ang larawan ng dugo ay hindi nakakaalam. Sa pulmonya, karamihan sa mga pasyente ay may normal na antas ng mga leukocytes, sa 10-25% ng mga kaso leukocytosis hanggang 10-20 thousand, posible ang leukopenia. Sa leukocyte formula, ang bilang ng mga lymphocytes ay nadagdagan, ang isang band shift ay bihirang sinusunod.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay napakahalaga para sa pagsusuri.

Sa M. pneumoniae pneumonia, ang parehong tipikal na pneumonic infiltrations at interstitial na pagbabago ay posible. Ang radiographic na larawan ay maaaring medyo variable. Ang bilateral na pinsala sa baga na may tumaas na pulmonary pattern at peribronchial infiltration ay madalas na sinusunod. Kasama sa mga tampok na katangian ang pagpapalawak ng mga anino ng malalaking vascular trunks at pagpapayaman ng pulmonary pattern na may maliit na linear at looped na mga detalye. Ang pagtaas ng pulmonary pattern ay maaaring limitado o laganap.

Ang mga infiltrative na pagbabago ay iba-iba: batik-batik, magkakaiba at hindi magkakatulad, walang malinaw na mga hangganan. Karaniwang naka-localize ang mga ito sa isa sa mas mababang lobe, na kinasasangkutan ng isa o higit pang mga segment sa proseso; Posible ang focal-confluent infiltration sa projection ng ilang mga segment o lobes ng baga. Sa paglusot na kinasasangkutan ng isang lobe ng baga, ang pagkakaiba sa pneumococcal pneumonia ay mahirap. Ang mga bilateral na sugat, paglusot sa itaas na umbok, atelectasis, paglahok ng pleura sa proseso kapwa sa anyo ng dry pleurisy at sa hitsura ng isang maliit na pagbubuhos, posible ang interlobitis.

Ang Mycoplasma pneumonia ay may posibilidad na mahaba ang regression ng inflammatory infiltrates. Sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente, ang mga pagbabago sa radiographic ay nagpapatuloy nang halos isang buwan.

Ang mga sputum smear mula sa mga pasyenteng may pneumonia ay naglalaman ng malaking bilang ng mga mononuclear cell at ilang granulocytes. Ang ilang mga pasyente ay may purulent plema na may malaking bilang ng polymorphonuclear leukocytes. Ang mga mycoplasmas ay hindi nakikita ng mikroskopya ng mga pahid ng plema na nabahiran ng Gram.

Sa partikular na mga diagnostic ng laboratoryo ng impeksyon sa M. pneumoniae, mas mainam na gumamit ng ilang mga pamamaraan. Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta, kinakailangang isaalang-alang na ang M. pneumoniae ay may kakayahang magpatuloy at ang paghihiwalay nito ay isang hindi maliwanag na kumpirmasyon ng matinding impeksiyon. Dapat ding tandaan na ang antigenic affinity ng M. pneumoniae na may mga tisyu ng tao ay maaaring parehong makapukaw ng mga reaksyon ng autoimmune at maging sanhi ng mga maling positibong resulta sa iba't ibang serological na pag-aaral.

Ang kultural na pamamaraan ay hindi gaanong ginagamit para sa pag-diagnose ng M. pneumoniae infection, dahil ang espesyal na media ay kinakailangan upang ihiwalay ang pathogen (mula sa plema, pleural fluid, tissue sa baga, mga pamunas mula sa likod ng lalamunan), at ang paglaki ng kolonya ay nangangailangan ng 7-14 araw o higit pa.

Ang mas makabuluhan para sa mga diagnostic ay ang mga pamamaraan batay sa pagtuklas ng M. pneumoniae antigens o mga partikular na antibodies sa kanila.

Pinapayagan ng RIF na makita ang mga antigen ng mycoplasma sa mga pahid mula sa nasopharynx, plema at iba pang klinikal na materyal. Ang M. pneumoniae antigen ay maaari ding makita sa blood serum gamit ang IFA method. Pagpapasiya ng mga tiyak na antibodies gamit ang RSK, IRIF. ELISA, RIGA. Ang ELISA at/o IRIF ay kadalasang ginagamit upang makita ang mga antibodies ng IgM, IgA, IgG. Sa diagnostic value ay ang pagtaas ng IgA at IgG antibody titers ng apat na beses o higit pa kapag pinag-aaralan ang paired sera at high titers ng IgM antibodies. Dapat tandaan na ang ilang mga pagsusuri ay hindi naiiba sa pagitan ng M. pneumoniae at M. genitalium.

Ang pagpapasiya ng genetic na materyal ng pathogen gamit ang paraan ng PCR ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa mycoplasma.

Ang isa sa mga inirekumendang diagnostic scheme para sa impeksyon ng M. pneumoniae ay ang pagtukoy ng pathogen DNA sa pamamagitan ng PCR sa materyal mula sa nasopharynx kasabay ng pagtukoy ng mga antibodies sa pamamagitan ng ELISA.

Ang pinakamababang pagsusuri sa diagnostic ay tumutugma sa pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia, na isinasagawa sa isang outpatient at/o inpatient na batayan. Ang mga partikular na diagnostic sa laboratoryo ng impeksyon sa M. pneumoniae ay hindi kasama sa mandatoryong listahan, ngunit ipinapayong gawin ito kung pinaghihinalaang hindi tipikal na pneumonia at magagamit ang kaukulang mga kakayahan sa diagnostic. Sa kaso ng talamak na impeksyon sa paghinga, ito ay hindi sapilitan, ito ay isinasagawa ayon sa klinikal at/o epidemiological na mga indikasyon.

Differential diagnostics

Walang natukoy na mga pathognomonic na klinikal na sintomas na magbibigay-daan sa pagkilala sa acute respiratory disease ng mycoplasmal etiology mula sa iba pang mga ARI. Ang etiology ay maaaring linawin sa pamamagitan ng mga partikular na pagsubok sa laboratoryo; ito ay mahalaga para sa epidemiological imbestigasyon, ngunit walang pagtukoy ng halaga para sa paggamot.

May kaugnayan ang mga differential diagnostic sa pagitan ng ARI at mycoplasma pneumonia. Hanggang 30-40% ng mycoplasma pneumonia ay tinasa bilang ARI o brongkitis sa unang linggo ng pagkakasakit.

Ang klinikal at radiological na larawan ng community-acquired pneumonia sa maraming kaso ay hindi nagpapahintulot sa amin na magsalita nang may katiyakan pabor sa "typical" o "atypical" na katangian ng proseso. Sa oras ng pagpili ng antibacterial therapy, ang data ng mga partikular na pag-aaral sa laboratoryo na nagpapahintulot sa amin na itatag ang etiology ng pneumonia ay hindi magagamit sa karamihan ng mga kaso. Kasabay nito, dahil sa mga pagkakaiba sa pagpili ng antimicrobial therapy para sa "typical" at "atypical" community-acquired pneumonia, kinakailangan na suriin ang magagamit na klinikal, epidemiological, laboratoryo at instrumental na data upang matukoy ang posibleng katangian ng proseso.

Pangunahing atypical pneumonia, maliban sa M. pneumoniae - pneumonia na nauugnay sa ornithosis. C. impeksyon sa pneumoniae. Q fever, legionellosis, tularemia, whooping cough, adenovirus infection, influenza, parainfluenza. impeksyon sa respiratory syncytial virus. Upang ibukod ang ornithosis, Q fever, tularemia, ang kasaysayan ng epidemiological ay madalas na nagbibigay-kaalaman. Sa kalat-kalat na mga kaso ng legionellosis, ang radiological at klinikal na larawan ay maaaring magkapareho sa pneumonia na dulot ng M. pneumoniae, at ang mga differential diagnostics ay maaari lamang isagawa gamit ang data ng laboratoryo.

Ang isang infiltrate sa itaas na umbok ng baga na may kaugnayan sa dugo-streaked sputum ay ginagawang kinakailangan upang ibukod ang tuberculosis.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang isang indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista ay ang paglitaw ng extrapulmonary manifestations ng M. pneumoniae infection.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pagpapaospital para sa respiratory mycoplasmosis ay hindi palaging kinakailangan. Mga indikasyon para sa ospital:

• klinikal (malubhang kurso ng sakit, pinalubha na premorbid background, hindi epektibo ng paunang antibacterial therapy);
• panlipunan (kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na pangangalaga at sundin ang mga utos ng doktor sa bahay, ang pagnanais ng pasyente at/o mga miyembro ng kanyang pamilya);
• epidemiological (mga tao mula sa mga organisadong grupo, tulad ng barracks).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]