Mycoplasmosis (impeksyon sa mycoplasma): diagnosis

Ang clinical diagnosis ng impeksyon ng M. Pneumoniae ay nagpapahiwatig ng ORZ o pneumonia, sa ilang mga kaso at posibleng etiology nito. Ang pangwakas na pagsusuri sa etiologic ay posible sa paggamit ng mga tiyak na pamamaraan ng laboratoryo.

Klinikal na palatandaan ng mycoplasmal etiology pneumonia:

• subacute onset ng respiratory syndrome (tracheobronchitis, nasopharyngitis, laryngitis);
• temperatura ng subfebrile;
• walang bunga, masakit na ubo;
• tuhod pahid;
• maliit na auscultative data;
• extrapulmonary manifestations: skin, articular (arthralgia), hematological, gastroenterological (diarrhea), neurological (sakit ng ulo) at iba pa.

Sa kaso ng malalang sakit sa paghinga na dulot ng M. Pneumoniae, ang larawan ng dugo ay hindi nakapagtuturo. Sa pneumonia, ang karamihan sa mga pasyente ay may normal na leukocyte count, 10-25% ng mga kaso, leukocytosis hanggang 10-20 thousand, ang leukopenia ay posible. Sa formula ng leukocyte, ang bilang ng mga lymphocytes ay nadagdagan, ang pag-shift ng pag-ulol ay hindi bihira.

Ang radyolohikal na pagsusuri ng mga dibdib ay mahalaga para sa diagnosis.

Sa M. Pneumoniae-pneumonia, ang parehong tipikal na pneumonic infiltrations at interstitial na pagbabago ay posible. Ang radiological na larawan ay maaaring maging lubhang variable. Kadalasan mayroong pinsalang bilateral sa mga baga na may nadagdagang pattern ng baga at peribronchial infiltration. Ang katangian ay ang pagpapalaki ng mga anino ng mga malalaking vascular trunks at ang pagpapaunlad ng pattern ng baga na may maliit na mga linear at kulot na detalye. Ang pagpapahusay ng pattern ng baga ay maaaring limitado o laganap.

Ang mga mapagkumpitibong pagbabago ay magkakaiba: may batik, magkakaiba at di-pangkaraniwan, walang malinaw na mga hangganan. Ang lokal ay karaniwan sa isa sa mas mababang bahagi, na kinasasangkutan ng isa o higit pang mga segment sa proseso; Ang posibleng focal-drain infiltration sa projection ng ilang mga segment o lobe ng baga. Sa pamamagitan ng pagpasok, isang kapana-panabik na bahagi ng baga, ang pagkita ng kaibhan ay mahirap sa pneumococcal pneumonia. Maaaring may isang bilateral lesyon, paglusot sa itaas na lobe, atelectasis, pleural paglahok sa proseso ng parehong bilang dry pamamaga ng pliyura, at may ang hitsura ng isang maliit na pagbubuhos interlobit.

Ang Mycoplasma pneumonia ay may pagkahilig sa matagalang pagpapaunlad ng infiltrates na nagpapaalab. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ay may mga radiological na pagbabago para sa mga tungkol sa isang buwan.

Sa pahid ng mga pasyente na may pneumonia, napakarami ng mga mononuclear cell at isang tiyak na halaga ng mga granulocytes ang napansin. Ang ilang mga pasyente ay may purulent plema na may malaking bilang ng mga polymorphonuclear leukocytes. Ang Mycoplasmas ay hindi napansin sa mikroskopya ng dura ng tuhod, Gram ay sinanay.

Sa partikular na diagnosis ng laboratoryo ng M. Pneumonia infection, mas mainam na gamitin ang ilang mga pamamaraan. Kapag binigyang-kahulugan ang mga resulta, dapat itong maipakita sa isip na ang M. Pneumoniae ay may kakayahang magpatuloy at ang paghihiwalay nito ay isang hindi maliwanag na kumpirmasyon ng matinding impeksiyon. Dapat ding tandaan na ang antigenic relationship ng M. Pneumoniae sa mga tisyu ng tao ay maaaring parehong pukawin autoimmune reaksyon at maging sanhi ng maling positibong resulta sa iba't-ibang serological pag-aaral.

Ang paraan na kultura ay halos hindi naaangkop para sa diagnosis ng M. Pneumoniae-impeksyon, dahil para sa mga pagpipilian ng mga ahente (mula sa plema, pleural fluid, baga tissue, swabs mula sa likod pader ng lalaugan) espesyal na daluyan na kailangan para sa paglago ng mga kolonya dapat 7-14 araw o higit pa.

Ang mas mahalaga para sa pagsusuri ay ang mga pamamaraan batay sa pagtuklas ng antigen M. Pneumoniae o partikular na mga antibody sa kanila.

Pinapayagan ng RIF ang pagtuklas ng mga mycoplasma antigens sa smears mula sa pharyngeal nasopharynx at iba pang klinikal na materyal. Ang M. Pneumoniae antigen ay maaari ring napansin sa suwero ng paraan ng IFA. Pagpapasiya ng mga tukoy na antibodies gamit ang DSC, NRAF. EIA, RIGA. Ang pinaka madalas na ginagamit ELISA at / o NERIF para sa pagtuklas ng IgM-, IgA-, IgG-antibodies. Diagnostic significance ay ang paglago ng titres ng IgA at IgG antibodies sa pamamagitan ng apat na beses o higit pa kapag nasubok sa ipinares sera at mataas na titers ng IgM antibodies. Dapat tandaan na ang ilang mga pagsubok ay hindi nakikilala sa pagitan ng M. Pneumoniae at M. Genitalium.

Ang pagpapasiya ng genetic na materyal ng pathogen sa pamamagitan ng pamamaraan ng PCR ay kasalukuyang isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mycoplasma infection.

Ang isa sa mga inirekumendang pamamaraan para sa pagsusuri ng impeksiyon ng M. Pneumonia ay ang pagpapasiya ng DNA ng pathogen sa pamamagitan ng pamamaraan ng PCR sa materyal mula sa nasopharynx kasabay ng pagpapasiya ng antibodies ng ELISA.

Ang diagnostic minimum na eksaminasyon ay tumutugma sa pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente na may pneumonia na nakuha sa komunidad, na ginagampanan sa isang outpatient na batayan at / o sa isang nakapirming setting. Ang tiyak na diagnosis ng laboratoryo ng impeksiyong M. Pepitonia ay hindi kasama sa ipinag-uutos na listahan, ngunit ito ay kanais-nais upang isakatuparan ito kung pinaghihinalaang ng hindi normal na pneumonia at ang kaukulang diagnostic na kakayahan. Sa matinding sakit sa paghinga ay hindi ito sapilitan, ginagawa ito sa mga clinical at / o epidemiological indications.

Mga kaugalian na diagnostic

Ang Pathognomonic clinical symptoms na posible upang makilala ang talamak na sakit sa paghinga ng mycoplasmal etiology mula sa iba pang mga ARI ay hindi ipinahayag. Ang etiology ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga partikular na pag-aaral sa laboratoryo; ito ay mahalaga para sa isang epidemiological pagsisiyasat, ngunit ito ay hindi matukoy ang kahalagahan para sa paggamot.

Ang mga kaugalian ng diagnosis sa pagitan ng ORZ at mycoplasmal pneumonia ay aktwal. Hanggang sa 30-40% ng mycoplasmal pneumonia sa unang linggo ng sakit ay tinatayang bilang ARI o brongkitis.

Clinico-radiological larawan ng pneumonia sa maraming mga kaso ay hindi nagpapahintulot ng katiyakan upang makipag-usap sa pabor ng isang "karaniwang" o "hindi tipiko" likas na katangian ng proseso. Sa panahon ng pagpili ng antibyotiko therapy data ng mga tiyak na mga pagsusulit laboratoryo, na nagpapahintulot sa upang maitaguyod ang pinagmulan ng pneumonia, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi available. Kasabay nito, na naibigay ang mga pagkakaiba sa pagpili ng mga antimicrobial therapy sa isang "karaniwang" at "hindi tipiko" pneumonia, ito ay kinakailangan upang suriin ang mga magagamit na clinical, epidemiological, laboratoryo at instrumental data upang matukoy ang mga posibleng likas na katangian ng proseso.

Ang primary atypical pneumonia, bilang karagdagan sa M. Pneumoniae, ay pneumonia na nauugnay sa ornithosis. C. Pneumoniae infection. ku-lagnat, legionellosis, tularemia, ubo ng ubo, adenovirus infection, influenza, parainfluenza. Respiratory syncytial viral infection. Upang ibukod ang ornithosis. Ku-lagnat, ang tularemia ay madalas na nagbibigay-kaalaman sa epidemiological anamnesis. Sa hiwa-hiwalay na mga kaso, legionellosis radiological at klinikal na larawan ay maaaring maging magkapareho sa pneumonia na dulot ng M. Pneumoniae, at kaugalian diagnostic} - ay maaari lamang nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng data laboratoryo.

Ang paglusot sa itaas na umbok ng baga kaugnay ng plema na may mga ugat ng dugo ay kinakailangan upang ibukod ang tuberculosis.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista ay ang paglitaw ng extrapulmonary manifestations ng impeksiyon ng M. Pneumoniae.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pag-ospital na may respiratory mycoplasmosis ay hindi laging kinakailangan. Mga pahiwatig para sa ospital:

• clinical (malubhang kurso ng sakit, nabibigyang-diin ang premorbid na background, hindi epektibong pagsisimula ng antibacterial therapy);
• sosyal (imposible ng sapat na pangangalaga at katuparan ng mga medikal na tipanan sa tahanan, ang pagnanais ng pasyente at / o mga miyembro ng kanyang pamilya);
• epidemiological (mga taong mula sa organisadong kolektibo, halimbawa barracks).

[1], [2], [3], [4], [5]