Myocardial infarction: pagbabala at rehabilitasyon

Rehabilitasyon at paggamot sa yugto ng outpatient

Ang pisikal na aktibidad ay unti-unting nadaragdagan sa unang 3 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng paglabas. Hinihikayat ang pagpapatuloy ng sekswal na aktibidad, na kadalasang nag-aalala para sa pasyente, at iba pang katamtamang pisikal na aktibidad. Kung ang mabuting paggana ng puso ay pinananatili sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, karamihan sa mga pasyente ay maaaring ipagpatuloy ang normal na aktibidad. Ang isang nakapangangatwiran na programa sa pisikal na aktibidad, na isinasaalang-alang ang pamumuhay, edad, at kondisyon ng puso, binabawasan ang panganib ng mga ischemic na kaganapan at pinatataas ang pangkalahatang kagalingan.

Ang talamak na panahon ng sakit at paggamot ng ACS ay dapat gamitin upang bumuo ng isang malakas na pagganyak para sa pagbabago ng kadahilanan ng panganib sa pasyente. Kapag tinatasa ang pisikal at emosyonal na katayuan ng pasyente at tinatalakay ang mga ito sa pasyente, kinakailangang pag-usapan ang tungkol sa pamumuhay (kabilang ang paninigarilyo, diyeta, trabaho at regimen ng pahinga, ang pangangailangan para sa pisikal na ehersisyo), dahil ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib ay maaaring mapabuti ang pagbabala.

Mga gamot. Ang ilang mga gamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagkamatay pagkatapos ng myocardial infarction at dapat palaging gamitin maliban kung may mga kontraindiksyon o hindi pagpaparaan.

Binabawasan ng acetylsalicylic acid ang dami ng namamatay at ang dalas ng paulit-ulit na infarction sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction ng 15 hanggang 30%. Ang mabilis na pagtunaw ng aspirin sa isang dosis na 81 mg isang beses sa isang araw ay inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit. Ipinapahiwatig ng data na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng warfarin na may o walang acetylsalicylic acid ay binabawasan ang dami ng namamatay at ang dalas ng paulit-ulit na infarction.

Ang mga B-blocker ay itinuturing na karaniwang therapy. Ang pinaka-malawak na magagamit na mga b-blocker (tulad ng acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) ay nagbabawas ng dami ng namamatay pagkatapos ng myocardial infarction ng humigit-kumulang 25% nang hindi bababa sa 7 taon.

Ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction. Ang mga gamot na ito ay maaaring magbigay ng pangmatagalang proteksyon para sa puso sa pamamagitan ng pagpapabuti ng endothelial function. Kung ang ACE inhibitors ay hindi pinahihintulutan, halimbawa dahil sa ubo o allergic rash (ngunit hindi sa vascular edema o renal failure), maaari silang mapalitan ng angiotensin II receptor blockers.

Ang mga pasyente ay ipinahiwatig din para sa HMG-CoA reductase inhibitors (statins). Ang pagpapababa ng mga antas ng kolesterol pagkatapos ng myocardial infarction ay binabawasan ang saklaw ng paulit-ulit na ischemic na mga kaganapan at pagkamatay sa mga pasyente na may mataas o normal na antas ng kolesterol. Ang mga statin ay malamang na maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, anuman ang paunang antas ng kolesterol. Ang mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction na may dyslipidemia na nauugnay sa mababang HDL o mataas na triglycerides ay maaaring makinabang mula sa fibrates, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa nakumpirma sa eksperimento. Ang hypolipidemic therapy ay ipinahiwatig sa mahabang panahon kung walang makabuluhang masamang epekto mula dito.

Myocardial infarction prognosis

Hindi matatag na angina. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may hindi matatag na angina ay magkakaroon ng myocardial infarction sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng episode; ang biglaang pagkamatay ay hindi gaanong nangyayari. Ang mga nakikitang pagbabago sa ECG kasama ng pananakit ng dibdib ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng kasunod na myocardial infarction o kamatayan.

Non-ST-segment elevation myocardial infarction at ST-segment elevation myocardial infarction. Ang kabuuang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 30%, na may 50% hanggang 60% ng mga pasyenteng ito na namamatay sa prehospital (karaniwan ay dahil sa ventricular fibrillation). Ang dami ng namamatay sa ospital ay humigit-kumulang 10% (karamihan ay dahil sa cardiogenic shock) ngunit malaki ang pagkakaiba-iba sa kalubhaan ng pagpalya ng puso. Karamihan sa mga pasyenteng namamatay dahil sa cardiogenic shock ay may kumbinasyon ng infarction at postinfarction cardiosclerosis, o ang bagong myocardial infarction ay nagsasangkot ng hindi bababa sa 50% ng kaliwang ventricular mass. Ang limang klinikal na katangian ay hinuhulaan ang 90% ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may STHM: mas matandang edad (31% ng kabuuang dami ng namamatay), mababang systolic BP (24%), klase > 1 (15%), mataas na tibok ng puso (12%), at nauuna na lokasyon (6%). Ang dami ng namamatay ay bahagyang mas mataas sa mga pasyenteng may diabetes mellitus at kababaihan.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng sumasailalim sa paunang ospital ay 8% hanggang 10% sa unang taon pagkatapos ng talamak na myocardial infarction. Karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa unang 3 hanggang 4 na buwan. Ang patuloy na ventricular arrhythmia, pagpalya ng puso, mahinang ventricular function, at patuloy na ischemia ay mga marker ng mataas na panganib. Inirerekomenda ng maraming eksperto na magsagawa ng stress test na may ECG bago o sa loob ng 6 na linggo ng paglabas sa ospital. Ang isang magandang resulta ng pagsusulit na walang pagbabago sa mga natuklasan sa ECG ay nauugnay sa isang paborableng pagbabala; ang karagdagang pagsubok ay karaniwang hindi kailangan. Ang mababang pagpapahintulot sa ehersisyo ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala.

Ang estado ng paggana ng puso pagkatapos ng paggaling ay higit na nakasalalay sa kung gaano karaming gumagana ang myocardium pagkatapos ng matinding pag-atake. Ang mga peklat mula sa mga nakaraang myocardial infarction ay idinagdag sa bagong pinsala. Sa kaso ng pinsala> 50 ng kaliwang ventricular mass, isang mahabang pag-asa sa buhay ay hindi malamang.

Pag-uuri ng killip at pagkamatay mula sa talamak na myocardial infarction*

Klase	RO 2	Mga sintomas	Namamatay sa ospital, %
1	Normal	Walang mga palatandaan ng kaliwang ventricular failure	3-5
II	Bahagyang nabawasan	Banayad hanggang katamtamang pagkabigo sa LV	6-10
III	Nabawasan	Matinding kaliwang ventricular failure, pulmonary edema	20-30
IV	Malubhang antas ng kakulangan	Cardiogenic shock: arterial hypotension, tachycardia, may kapansanan sa kamalayan, malamig na paa't kamay, oliguria, hypoxia	>80

Tinutukoy sa panahon ng paulit-ulit na pagsusuri ng pasyente sa panahon ng kurso ng sakit. Tinutukoy kung ang pasyente ay humihinga ng hangin sa silid.