Myocardial infarction: prognosis at rehabilitation

Rehabilitasyon at paggamot sa isang yugto ng outpatient

Ang pisikal na aktibidad ay unti-unting tataas sa unang 3-6 na linggo matapos ang paglabas. Ang pagpapatuloy ng sekswal na aktibidad, na kadalasang nag-aalala sa pasyente, at iba pang katamtamang mga pisikal na aktibidad ay hinihikayat. Kung ang pagpapaandar ng magandang puso ay nagpatuloy sa loob ng 6 na linggo pagkatapos ng isang talamak na myocardial infarction, ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring bumalik sa normal na aktibidad. Ang isang nakapangangatwiran na programa ng pisikal na aktibidad, na isinasaalang-alang ang pamumuhay, edad at kondisyon ng puso, ay nagbabawas sa panganib ng mga kaganapan sa ischemic at nagdaragdag ng pangkalahatang kagalingan.

Ang matinding panahon ng sakit at paggamot ng ACS ay dapat gamitin upang bumuo ng patuloy na pagganyak ng isang pasyente upang baguhin ang mga kadahilanan ng panganib. Sa pagtatasa ng mga pisikal at emosyonal na kalagayan ng pasyente at kapag tinatalakay ang mga ito sa mga pasyente na kailangan upang makipag-usap tungkol sa mga paraan ng pamumuhay (kabilang ang paninigarilyo, pagkain, trabaho at paglilibang oras, ang pangangailangan para sa pisikal na ehersisyo), dahil ang pag-aalis ng panganib kadahilanan ay maaaring mapabuti ang pagbabala.

Mga panggamot na produkto. Maaaring mapagkakatiwalaan ng ilang droga ang panganib ng dami ng namamatay pagkatapos ng myocardial infarction, dapat silang palaging gamitin kung walang mga kontraindiksyon o hindi pagpapahintulot.

Binabawasan ng Acetylsalicylic acid ang dami ng namamatay at dalas ng paulit-ulit na myocardial infarction sa mga pasyente na may myocardial infarction mula 15 hanggang 30%. Ang instant aspirin sa isang dosis ng 81 mg isang beses sa isang araw ay inirerekomenda para sa isang dopant. Iminumungkahi ng data na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng warfarin na may o walang acetylsalicylic acid ay binabawasan ang dami ng namamatay at dalas ng pabalik-balik na myocardial infarction.

Ang b-adrenoblockers ay itinuturing na standard therapy. Karamihan sa mga magagamit na b-blockers (tulad ng acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) mabawasan ang dami ng namamatay pagkatapos ng myocardial infarction, humigit-kumulang 25% para sa hindi bababa sa 7 taon.

Ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta para sa lahat ng mga pasyente na nakaranas ng myocardial infarction. Ang mga gamot na ito ay maaaring magbigay ng pangmatagalang proteksyon ng puso, pagpapabuti ng endothelial function. Kung ang ACE inhibitors ay hindi nagpapahintulot, halimbawa dahil sa isang ubo o allergic na pantal (ngunit hindi vascular edema o kabiguan sa bato), maaari silang mapalitan ng mga blocker ng angiotensin II receptor.

Ang mga pasyente ay ipinapakita din inhibitors ng HMG-CoA reductase (statins). Pagbabawas ng halaga ng kolesterol matapos myocardial infarction binabawasan ang saklaw ng pabalik-balik na ischemic kaganapan at dami ng namamatay sa mga pasyente na may mataas o normal na kolesterol. Marahil, ang mga statin ay nakikinabang sa mga pasyenteng nakaranas ng myocardial infarction, anuman ang orihinal na kolesterol na nilalaman. Ang mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction kung saan ang napansin dyslipidemia na kaugnay na may mababang HDL o pagtaas sa ang halaga ng triglycerides ay maaaring ipakita fibrates pagtuklas ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa nakumpirma na. Ang pagpapagamot ng lipid na pagpapababa ay ipinahiwatig nang mahabang panahon, kung walang makabuluhang masamang epekto dito.

Pagpapalagay ng myocardial infarction

Hindi matatag angina. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may hindi matatag na angina ay nagpapaunlad ng myocardial infarction sa loob ng 3 buwan ng episode; isang biglaang pagkamatay. Ang mga natukoy na pagbabago sa ECG data kasama ang sakit sa dibdib ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng kasunod na myocardial infarction o kamatayan.

Myocardial infarction na walang ST segment elevation at may taas nito. Ang kabuuang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 30%, na may 50 hanggang 60% ng mga pasyente na namamatay sa yugto ng prehospital (karaniwang dahil sa ventricular fibrillation). Ang pagkamatay ng ospital ay humigit-kumulang sa 10% (pangunahin dahil sa cardiogenic shock), ngunit ito naiiba nang malaki depende sa kalubhaan ng kabiguan ng puso. Ang karamihan ng mga pasyente na namatay dahil sa cardiogenic shock, magkaroon ng isang kombinasyon ng mga post-infarction atake sa puso na may cardiosclerosis o bagong myocardial infarction ay nakakaapekto sa hindi bababa sa 50% ng kaliwang ventricular masa. Limang klinikal na katangian mahuhulaan 90% dami ng namamatay sa mga pasyente na may STHM: katandaan (31% ng lahat ng pagkamatay), mababang systolic presyon ng dugo (24%), klase> 1 (15%), mataas na rate ng puso (12%) at front localization (6%) . Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may diyabetis at babae ay bahagyang mas mataas.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na sumailalim sa pangunahing ospital ay 8-10% sa unang taon pagkatapos ng matinding myocardial infarction. Karamihan sa mga pagkamatay ay nangyari sa unang 3-4 na buwan. Ang patuloy na arrhythmia ng ventricular, pagkabigo ng puso, mababang pag-andar ng ventricular at persistent ischemia ay mga high-risk marker. Inirerekomenda ng maraming eksperto ang pagpapatupad ng stress test sa isang ECG bago mag-discharge ng pasyente mula sa ospital o sa loob ng 6 na linggo pagkatapos nito. Ang isang mahusay na resulta ng pagsubok nang walang pagbabago sa data ng ECG ay nauugnay sa isang kanais-nais na pagbabala; Sa hinaharap, ang isang survey ay karaniwang hindi kinakailangan. Ang mababang pagtitiis sa pisikal na aktibidad ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala.

Ang estado ng pag-andar ng puso pagkatapos ng paggaling ay higit sa lahat ay depende sa kung magkano ang pag-andar ng myocardium ay nakaligtas pagkatapos ng matinding pag-atake. Ang mga scars mula sa nakaraang myocardial infarction ay nakalakip sa isang bagong sugat. Sa kaganapan ng pinsala> 50 ng kaliwang ventricular mass, mas matagal ang pag-asa sa buhay.

Pag-uuri ng Killip at pagkamatay mula sa talamak na myocardial infarction *

Class	2	Mga sintomas	Pagkamatay ng ospital,%
1	Normal	Walang mga palatandaan ng kabiguan ng kaliwang ventricular	3-5
II	Bahagyang nabawasan	Mild to moderate LV failure	6-10
III	Bumaba	Malubhang kaliwang ventricular failure, baga edema	20-30
IV	Malubhang antas ng kakapusan	Cardiogenic shock: arterial hypotension, tachycardia, kapansanan sa kamalayan, malamig na paa't kamay, oliguria, hypoxia	> 80

Tukuyin kung kailan paulit-ulit na eksaminasyon ng pasyente sa panahon ng sakit. Alamin kung ang pasyente ay humihinga ng hangin sa silid.