Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Ang pelvic inflammatory disease (PID) ay isang impeksyon sa upper female reproductive tract: ang cervix, uterus, fallopian tubes, at ovaries ay kasangkot; maaaring mangyari ang mga abscess. Kasama sa mga karaniwang sintomas at palatandaan ng sakit ang pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan, paglabas ng ari, at hindi regular na pagdurugo ng ari. Kasama sa mga pangmatagalang komplikasyon ang kawalan ng katabaan, talamak na pananakit ng pelvic, at ectopic pregnancy.

Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na pagpapakita at data ng PCR para sa gonorrhea at chlamydia; mikroskopya na may pag-aayos ng asin; ultrasonography o laparoscopy. Ang paggamot ay may antibiotics.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pelvic inflammatory disease?

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay ang resulta ng pagtagos ng mga microorganism mula sa puki at cervix sa endometrium, fallopian tubes at peritoneum. Ang mga nakakahawang sugat ng cervix (cervicitis) ay nakakatulong sa paglitaw ng mucopurulent discharge. Ang pinakakaraniwan ay pinagsamang mga nagpapaalab na proseso ng fallopian tubes (salpingitis), uterine mucosa (endometritis) at ovaries (oophoritis).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pelvic inflammatory disease ay ang Neisseria gonorrhoeae at Chlamydia trachomatis, na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang pelvic inflammatory disease ay karaniwang sanhi din ng iba pang aerobic at anaerobic bacteria, kabilang ang mga nakakahawang ahente na nauugnay sa bacterial vaginosis.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay mas karaniwan sa mga babaeng wala pang 35 taong gulang. Mas madalas, ang mga nagpapaalab na proseso ay nabubuo bago ang menarche, pagkatapos ng menopause at sa panahon ng pagbubuntis. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan ang mga nakaraang sakit, ang pagkakaroon ng bacterial vaginosis o anumang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Ang iba pang mga salik sa panganib, lalo na para sa PID ng gonorrheal o chlamydial etiology, ay kinabibilangan ng kabataan, di-puting lahi, mababang socioeconomic status, at madalas na pagbabago ng mga sekswal na kasosyo.

Mga sintomas ng pelvic inflammatory disease

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit ay: pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lagnat, paglabas ng ari, abnormal na pagdurugo ng matris sa panahon o pagkatapos ng regla.

Cervicitis. Ang hyperemia ng cervix at contact bleeding ay nabanggit. Ang pagkakaroon ng mucopurulent discharge ay katangian; kadalasan ang mga ito ay dilaw-berdeng discharges, madaling makita sa panahon ng pagsusuri sa mga salamin.

Talamak na salpingitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, bilateral o unilateral, kahit na ang parehong mga tubo ay nasasangkot. Ang pananakit ay maaari ding mangyari sa itaas na lukab ng tiyan. Habang tumitindi ang sakit, nangyayari ang pagduduwal at pagsusuka. Ang hindi regular na pagdurugo ng matris at lagnat ay nangyayari sa ikatlong bahagi ng mga pasyente. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay maaaring banayad o wala sa kabuuan.

Ang mga susunod na sintomas ay maaaring magsama ng pananakit na may paggalaw ng servikal. Maaaring mangyari paminsan-minsan ang dyspareunia o dysuria. Maraming mga pasyente ang walang o kaunting sintomas. Ang pelvic inflammatory disease dahil sa N. gonorrhoeae infection ay kadalasang mas talamak at mas malala ang sintomas kaysa sa inflammatory disease dahil sa C. trachomatis infection, na maaaring walang sakit.

Mga komplikasyon. Ang talamak na gonococcal o chlamydial salpingitis ay maaaring humantong sa pagbuo ng Fitz-Hugh-Curtis syndrome (perihepatitis na nagdudulot ng pananakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan). Ang impeksiyon ay maaaring talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga exacerbations at hindi matatag na mga remisyon. Ang tuboovarian abscess (akumulasyon ng nana sa mga appendage) ay nabubuo sa humigit-kumulang 15% ng mga kababaihan na may salpingitis. Ito ay maaaring sinamahan ng pagkakaroon ng talamak o talamak na impeksiyon. Ang pagbuo ng isang abscess ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat o huli na paggamot. Maaaring mapansin ang matinding pananakit, lagnat, at peritoneal sign. Maaaring mangyari ang pagbubutas ng abscess, na nagiging sanhi ng progresibong pagtaas ng mga sintomas ng sakit at maaaring humantong sa septic shock. Ang hydrosalpinx (akumulasyon ng serous fluid sa fallopian tube bilang resulta ng sealing ng fimbrial area) ay kadalasang walang sintomas, ngunit maaaring magdulot ng pakiramdam ng pressure sa lower abdomen, talamak na pelvic pain, o dyspareunia.

Tuboovarian abscess, pyosalpinx (akumulasyon ng nana sa isa o parehong fallopian tubes) at hydrosalpinx ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation ng mga tumor sa lugar ng uterine appendage at maging sanhi ng pagkabaog.

Ang salpingitis ay nag-aambag sa pagbuo ng mga adhesion at sagabal ng mga fallopian tubes. Ang mga karaniwang komplikasyon ng sakit ay ang talamak na pananakit ng pelvic, iregularidad ng regla, kawalan ng katabaan, at mas mataas na panganib ng ectopic pregnancy.

Diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay maaaring pinaghihinalaan sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, lalo na sa mga kadahilanan ng panganib. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at hindi maipaliwanag na paglabas ng ari. Maaaring pinaghihinalaan ang PID kapag ang mga pasyente ay may hindi regular na pagdurugo sa ari, dyspareunia, o dysuria. Ang PID ay malamang na pinaghihinalaan kapag ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa isa o magkabilang panig, pati na rin ang pagtaas ng pananakit sa paggalaw ng cervix. Ang palpation ng isang tumor-like formation sa lugar ng uterine appendages ay maaaring magmungkahi ng pagkakaroon ng tubo-ovarian abscess. Kinakailangan na maingat na lapitan ang diagnosis ng sakit, dahil kahit na ang mga nagpapaalab na proseso na may kaunting mga klinikal na pagpapakita ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Kung pinaghihinalaan ang pelvic inflammatory disease, ang paglabas ng cervix ay dapat na masuri gamit ang PCR (na halos 100% sensitibo at tiyak) upang matukoy ang N. gonorrhoeae, C. trachomatis, at dapat na ibukod ang pagbubuntis. Kung hindi posible ang PCR, dapat kunin ang mga kultura. Maaaring suriin ang cervical discharge gamit ang Gram stain o saline fixation para kumpirmahin ang suppuration, ngunit ang mga pagsusuring ito ay insensitive at nonspecific. Kung ang pasyente ay hindi sapat na masuri dahil sa sakit, ang ultrasonography ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Maaaring isagawa ang bilang ng puting selula ng dugo, ngunit ito ay walang gaanong pakinabang.

Kung ang pagsubok sa pagbubuntis ay positibo, ang pasyente ay dapat suriin para sa isang ectopic na pagbubuntis.

Ang iba pang karaniwang sanhi ng pananakit ng pelvic ay maaaring kabilang ang endometriosis, pamamaluktot ng uterine appendage, ruptured ovarian cysts, at appendicitis. Sa pagkakaroon ng Fitz-Hugh-Curtis syndrome, kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng talamak na cholecystitis at salpingitis sa panahon ng pagsusuri ng mga pelvic organ at ultrasonography.

Kung ang mga pormasyon na tulad ng tumor ay palpated sa pelvic area, ang mga klinikal na pagpapakita ng pamamaga ay sinusunod, at walang epekto mula sa antibacterial na paggamot sa loob ng 48-72 na oras, kinakailangan na magsagawa ng ultrasonography sa lalong madaling panahon upang ibukod ang tubo-ovarian abscess, pyosalpinx at mga karamdaman na hindi nauugnay sa PID (halimbawa, ectopic pregnancy, torsion ng uterine).

Kung ang diagnosis ay nananatiling may pagdududa pagkatapos ng ultrasonography, ang laparoscopy ay dapat isagawa upang makakuha ng purulent peritoneal na nilalaman, na siyang diagnostic gold standard.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Ang mga antibiotic ay unang inireseta sa empirically upang masakop ang N. gonorrhoeae at C. trachomatis, at pagkatapos ay ang regimen ng paggamot ay binago batay sa data ng laboratoryo. Ang mga pasyente na may cervicitis at banayad na clinical manifestations ng PID ay hindi nangangailangan ng ospital.

Ang bacterial vaginosis ay kadalasang nauugnay sa gonorrhea at chlamydia, at samakatuwid ang mga pasyente ay napapailalim sa ipinag-uutos na paggamot sa outpatient. Ang mga sekswal na kasosyo ng mga pasyente na may N. gonorrhoeae o C. trachomatis ay dapat sumailalim sa paggamot.

Ang mga indikasyon para sa paggamot sa inpatient ay ang mga sumusunod na pelvic inflammatory disease: malubhang proseso ng pamamaga (hal., peritonitis, dehydration), katamtaman o matinding pagsusuka, pagbubuntis, pinaghihinalaang pelvic tumor, at pinaghihinalaang talamak na surgical pathology (hal, appendicitis). Sa ganitong mga kaso, ang mga intravenous antibiotic ay inireseta kaagad pagkatapos matanggap ang mga resulta ng kultura, ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras pagkatapos na maalis ang lagnat. Ang tuboovarian abscess ay nangangailangan ng ospital at mas mahabang intravenous antibacterial therapy. Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-draining ng pelvic abscess sa pamamagitan ng puki o anterior na pader ng tiyan sa ilalim ng CT o ultrasound control. Minsan ang laparoscopy o laparotomy ay ginagawa upang maipasok ang drainage. Kung ang isang ruptured tuboovarian abscess ay pinaghihinalaang, isang kagyat na laparotomy ay ginanap. Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay isinasagawa (upang mapanatili ang reproductive function).