Nagpapaalab na sakit ng pelvic organs

Ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs (PID) - impeksyon sa itaas na seksyon ng female genital tract: ang cervix, matris, fallopian tubes at ovaries ay kasangkot sa proseso; maaaring mangyari abscesses. Ang mga karaniwang sintomas at palatandaan ng sakit ay mas mababa ang sakit ng tiyan, paglabas ng vaginal, hindi regular na vaginal dumudugo. Kasama sa mga pang-matagalang komplikasyon ang kawalan ng katabaan, matagal na sakit sa pelvic, pagbubuntis ng ektopiko.

Ang pagsusuri ay batay sa mga clinical manifestations at data ng PCR sa gonorrhea at chlamydia; mikroskopya na may saline fixation; ultrasonography o laparoscopy. Isinasagawa ang paggamot gamit ang antibiotics.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng pelvic inflammatory disease?

Ang nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay ang resulta ng pagtagos ng mga mikroorganismo mula sa puki at serviks sa endometrium, fallopian tubes at peritoneum. Ang impeksiyon ng cervix (cervicitis) ay nagtataguyod ng paglabas ng mucopurulent discharge. Ang pinaka-karaniwang nagpapaalab na proseso ng mga palopyan na tubo (salpingitis), ang may isang ina mucosa (endometritis) at ovaries (oophoritis).

Ang karamihan sa mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay nagiging sanhi ng Neisseria gonorrhoeae at Chlamydia trachomatis, ang mga pathogen na ito ay naililipat sa seksuwal. Ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay kadalasang sanhi ng iba pang mga aerobic at anaerobic na bakterya, kabilang ang mga nakakahawang ahente na katangian ng bacterial vaginosis.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay mas karaniwan sa mga babae sa ilalim ng edad na 35 taon. Ang mga prosesong hindi nagpapasiklab ay nangyayari bago ang menarche, pagkatapos ng menopause at sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kadahilanan ng panganib ay mga naunang sakit, ang pagkakaroon ng bacterial vaginosis o anumang impeksiyon na nakukuha sa pamamagitan ng pagtatalik.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib, lalo na para sa PGD ng gonorrhea o chlamydial etiology, ay mga batang edad, lahi sa kulay, mababang katayuan sa socioeconomic at madalas na pagbabago sa mga kasosyo sa sekswal.

Mga sintomas ng pelvic inflammatory disease

Ang pinaka-karaniwang manifestations ng sakit: sakit ng tiyan, lagnat, vaginal discharge, pathological may isang ina dumudugo sa panahon o pagkatapos ng regla.

Cervicitis. May hyperemia ng cervix at makipag-ugnay sa pagdurugo. Katangian ng mucopurulent discharge; kadalasan ang mga ito ay dilaw-berdeng naglalabas, na kung saan ay madaling detectable kapag tiningnan sa salamin.

Talamak na salpingitis. Nailalarawan ng pagkakaroon ng sakit ng tiyan, bilateral o unilateral, kahit na ang parehong tubes ay kasangkot sa proseso. Maaaring maganap ang sakit sa itaas na bahagi ng cavity ng tiyan. Sa mas mataas na sakit, ang pagduduwal at pagsusuka ay nagaganap. Ang di-regular na dumudugo na pagdurugo at lagnat ay nangyari sa isang third ng mga pasyente. Sa maagang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay maaaring banayad o wala.

Ang mga sintomas sa ibang pagkakataon ay maaaring maging sakit habang inililipat ang serviks. Minsan may dyspareunia o dysuria. Sa maraming mga pasyente, ang mga sintomas ay wala o minimal. Nagpapaalab sakit ng pelvic impeksiyon na may N. Gonorrhoeae ay nangyayari mas acutely at mas malubhang mga sintomas kaysa sa pamamaga sa pamamagitan ng impeksyon C. Trachomatis, na maaaring dumaloy nang maayos.

Mga komplikasyon. Talamak gonococcal o chlamydial salpingitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng syndrome Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, na nagiging sanhi ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan). Ang impeksiyon ay maaaring magkaroon ng isang matagal na kurso at nailalarawan sa pamamagitan ng mga madalas na exacerbations at hindi matatag na mga remisyon. Ang Tubo-ovarian abscess (akumulasyon ng nana sa mga appendages) ay bubuo sa halos 15% ng mga kababaihan na may salpingitis. Ito ay maaaring sinamahan ng pagkakaroon ng talamak o talamak na impeksiyon. Ang pag-unlad ng isang abscess ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat o late-simula paggamot. Maaaring may malubhang sakit, lagnat at mga sintomas ng peritoneyal. Maaaring mangyari ang isang abscess perforation, na siyang sanhi ng isang progresibong pagtaas sa mga sintomas ng sakit at maaaring humantong sa septic shock. Hydrosalpinx (akumulasyon ng sires likido sa palopyan tyub bilang isang resulta ng sealing ang fimbrial bahaging ito) ay madalas asymptomatic, ngunit maaaring maging sanhi ng isang pakiramdam ng presyon sa tiyan, talamak pelvic sakit o dyspareunia.

Tubo-ovarian maga, piosalpinks (koleksyon ng mga nana sa isa o parehong mga fallopian tubes) at hydrosalpinx maaaring napansin sa mga bahay-bata bukol sa pamamagitan ng pag-imbestiga at maging sanhi ng kawalan ng katabaan.

Ang Salpingitis ay nagtataguyod ng pagpapaunlad ng proseso ng malagkit at pagharang ng mga palopyanong tubo. Ang mga karaniwang komplikasyon ng sakit ay talamak na pelvic pain, panregla irregularity, kawalan ng kakayahan at mas mataas na panganib ng ectopic pagbubuntis.

Pag-diagnose ng pelvic inflammatory disease

Ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay maaaring pinaghihinalaang sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, lalo na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib. Ang mga pasyente ay nakikita ang hitsura ng sakit sa lower abdomen at ang pagkakaroon ng hindi maunawaan na paglabas ng vaginal. Maaari naming isipin ang pagkakaroon ng PID, kapag ang mga pasyente ay may hindi regular na vaginal dumudugo, dyspareunia o dysuria. Ang posibleng presensya ng PID, kung ang pasyente ay may sakit sa tiyan sa ibaba mula sa isa o magkabilang panig, pati na rin ang nadagdagang sakit kapag inililipat ang serviks. Kapag ang palpation ng tumor-tulad ng pagbuo sa appendages ng matris, maaari isa isipin ang pagkakaroon ng isang tubo-ovarian abscess. Ang pag-aalaga ay dapat dalhin upang masuri ang sakit, dahil kahit na ang mga nagpapaalab na proseso na may kaunting klinikal na mga manifestation ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Kung may isang hinala ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo, ito ay kinakailangan upang makagawa ng isang diyagnosis ng PCR (na kung saan ay halos 100% sensitibo at tiyak) discharge mula sa cervix sa tiktikan N. Gonorrhoeae C. Trachomatis magsagawa ng pagsubok upang mamuno out pagbubuntis. Kung hindi maaaring maisagawa ang PCR, kinakailangan na kunin ang mga pananim. Ang mga alokasyon mula sa cervical canal ay maaaring masuri gamit ang Gram staining o pag-aasal ng asin upang kumpirmahin ang suppuration, ngunit ang mga pagsubok na ito ay hindi sensitibo at hindi nonspecific. Kung ang pasyente ay hindi sapat na nasuri dahil sa pagkakaroon ng sakit, dapat na maisagawa ang ultrasonography sa lalong madaling panahon. Maaari mong bilangin ang formula ng leukocyte, ngunit hindi ito masyadong nakapagtuturo.

Kung positibo ang pagsusuri sa pagbubuntis, dapat suriin ang pasyente para sa isang ectopic pregnancy.

Ang iba pang mga karaniwang sanhi ng pelvic pain ay maaaring endometriosis, torsion ng mga appendages ng matris, pagkalagot ng ovarian cyst, apendisitis. Sa pagkakaroon ng Fitz-Hugh-Curtis syndrome, ang mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng talamak na cholecystitis at salpingitis ay dapat isagawa kapag sinusuri ang mga pelvic organ at ultrasonography.

Kung palpable tumor formation sa pelvic organo, may mga clinical manifestations ng pamamaga, at walang epekto ng antibyotiko paggamot sa loob ng 48-72 oras, ito ay kinakailangan dahil posibleng upang maisagawa ang mas mabilis ultrasonography upang ibukod ang tubo-ovarian maga, piosalpinks at sakit hindi kaugnay sa pelvic inflammatory disease (eg , ectopic pregnancy, torsion ng mga appendages ng matris).

Kung, pagkatapos ng ultrasonography, ang diagnosis ay nananatiling hindi kanais-nais, laparoscopy ay dapat isagawa upang makakuha ng purulent peritoneal contents, na kung saan ay ang standard na diagnostic ng ginto.

[4], [5], [6], [7]

Paggamot ng pelvic inflammatory disease

Sa simula, ang mga antibiotics ay inirerekomendang empirically, na may layuning makaapekto sa N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis, at pagkatapos ay ang paggagamot ng paggamot ay nabago batay sa data ng laboratoryo na nakuha. Ang mga pasyente na may cervicitis at ang pagkakaroon ng menor de edad clinical manifestations ng PID ay hindi kinakailangan na maospital.

Ang bakterya na vaginosis ay madalas na sinamahan ng gonorrhea at chlamydia, at sa gayon ang mga pasyente ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagpapagamot ng outpatient. Ang mga kasosyo sa pasyente ng mga pasyente na may N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis ay dapat sumailalim sa isang kurso ng paggamot.

Ang indications para sa ospital ay ang mga sumusunod nagpapaalab sakit ng pelvic organo: ang kalubhaan ng nagpapasiklab proseso (halimbawa, peritonitis, dehydration), katamtaman o malubhang pagsusuka, pagbubuntis, pinaghihinalaang pelvic tumor at pinaghihinalaang talamak kirurhiko patolohiya (hal, apendisitis). Sa mga naturang kaso intravenous antibiotics itinalaga kaagad pagkatapos ng paghahasik ng mga resulta, ang paggamot ay patuloy para sa 24 na oras matapos ang pag-aalis ng lagnat. Sa pamamagitan ng tubo-ovarian abscess, ang ospital at mas matibay na intravenous antibiotic therapy ay kinakailangan. Paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng draining maga pelvic organo sa pamamagitan ng puki o nauuna ng tiyan pader sa ilalim ng CT o ultrasound. Kung minsan para sa pagpapakilala ng paagusan, laparoscopy o laparotomy ay ginaganap. Kung ang hinala ng isang ruptured tubo-ovarian abscess, kagyat na laparotomy ay ginaganap. Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ginagampanan ang mga operasyon sa pag-organisa ng organo (upang mapangalagaan ang pag-andar ng bata).