Nagsasalakay na aspergillosis

Ang invasive aspergillosis (IA) ay nagiging isang karaniwang karaniwang sakit sa mga pasyenteng may immunocompromised. Ang dalas ng IA sa mga pasyente sa ICU ay maaaring maabot ang 1-5.2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ano ang nagiging sanhi ng invasive aspergillosis?

Main pathogens nagsasalakay aspergillosis A. Fumigatus (= 80-95%), Isang flavus (= 5-15%) at A niger (= 2-6%), iba (A. Terreus, A. Nidulans, atbp). Rarer aspergillosis Pathogens madaling kapitan sa amphotericin B, voriconazole, itraconazole at caspofungin, ay lumalaban sa fluconazole. Pagtukoy ng uri ng pathogen nagsasalakay aspergillosis ay may isang clinical kabuluhan dahil sa kanilang iba't ibang mga pagiging sensitibo sa antimycotics. Halimbawa, A. Fumigatus, A. Flavus at A niger sensitibo sa amphotericin B, A. Terreus at A. Nidulans maaaring maging resistant.

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa invasive aspergillosis sa mga pasyente sa ICU ay ang paggamit ng mga sistemang steroid. Inilalarawan ang pag-unlad ng IA sa ICU pasyente na may COPD, ARDS, acute Mo, kalat na kalat Burns, malubhang bacterial infection at iba pa. Dagdag dito, paglaganap ng mga nagsasalakay aspergillosis ay maaaring nauugnay sa isang mataas na konsentrasyon ng conidia ng Aspergillus spp hangin habang kinukumpuni lesyon data fungi bentilasyon sistema , ventilators, atbp.

Karaniwang nangyayari ang impeksiyon sa paglanghap ng conidia Aspergillus spp sa hangin, iba pang mga paraan ng impeksiyon (pagkain, traumatiko pagtatanim ng pathogen, may mga paso, atbp.) Ay mas mababa ang kahalagahan. Ang paghahatid ng anumang anyo ng aspergillosis mula sa tao hanggang sa tao ay hindi mangyayari.

Ang dami ng namamatay sa IA sa mga pasyente sa ICU ay 70-97%. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay hindi tinutukoy. Sa maraming mga pasyente, bago ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng invasive aspergillosis, ang kolonisasyon sa ibabaw ng Aspergillus spp ng respiratory tract at accessory sinuses ng ilong ay tinutukoy.

Ang pangunahing sakit sa baga ay tinukoy sa 80-90% ng mga pasyente para sa invasive aspergillosis, sinus paranasal sinuses - sa 5-10%. Aspergillus spp angiotropny, magagawang tumagos sa mga banga, at maging sanhi ng trombosis, ito ay humahantong sa madalas na (15-40%) hematogenous pagpapakalat na may mga sugat sa iba't ibang bahagi ng katawan gaya ng utak (-3-30%), balat at ilalim ng balat tissue, buto, teroydeo, atay, bato, atbp.

Mga sintomas ng nagsasalakay na aspergillosis

Ang clinical sintomas ng invasive aspergillosis sa mga pasyente sa ICU ay di-tiyak. Mahigpit sa antibiotics fever ang nabanggit lamang sa kalahati ng mga pasyente, tipikal na mga senyales ng angioinvasia, halimbawa hemoptysis o "pleural" na sakit sa dibdib, ay mas bihirang. Iyon ang dahilan kung bakit ang sakit ay kadalasang diagnosed late, madalas posthumously.

Maagang clinical mga palatandaan ng mycotic rhinosinusitis (lagnat, sarilinan sakit sa mga apektadong paranasal sinus, ang hitsura ng maitim na discharge mula sa ilong) ay nonspecific, sila ay madalas na kinuha bilang katibayan ng bacterial infection. Ang mabilis na paglala ng proseso ay humantong sa sakit sa mata socket, pagpapahina ng paningin, pamumula ng mata at takipmata edema, pagkasira ng hard at malambot na panlasa na may ang hitsura ng black scabs. Ang hematogenous na pagsasabog ay nangyayari nang napakabilis, at maaaring maapektuhan ang lahat ng mga organ at tisyu (kadalasan ang utak, balat at pang-ilalim ng balat tissue, buto, bituka, atbp.). Ang aspergillosis ng CNS ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng hematogenous dissemination, pati na rin ang pagkalat ng impeksyon mula sa paranasal sinus o orbit. Ang mga pangunahing variant ng cerebral aspergillosis ay ang abscess at hemorrhage sa substance ng utak, ang mga meningitis ay bihira. Ang mga clinical manifestations (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, focal neurological symptoms at kapansanan sa kamalayan) ay hindi nonspecific.

Pagsusuri ng nagsasalakay na aspergillosis

Ang diyagnosis ng invasive aspergillosis ay kadalasang mahirap. Klinikal na mga palatandaan ng sakit ay nonspecific, radiological - ay hindi tiyak na sapat, pagkuha ng materyal para sa microbiological pagkumpirma ng diagnosis ay madalas na mahirap dahil sa ang kalubhaan ng mga pasyente sa mataas na panganib ng malubhang dumudugo. CT baga sintomas "halo" mark mas mababa sa isang-kapat ng mga pasyente sa ICU, sa tungkol sa kalahati ng mga pasyente ay nagpapakita foci pagkawasak at cavities sa baga, ngunit ang pagtitiyak na mga katangian ng data ay maliit. Kahit na may disseminated invasive aspergillosis, ito ay napakabihirang upang maglabas ng isang pathogen kapag paghahasik ng dugo.

Mga pamamaraan ng pagsusuri:

• CT o radiography ng mga baga, paranasal sinuses, 
• may mga neurological sintomas - CT o MRI ng utak (o iba pang mga organo sa pag-detect ng mga sintomas ng diseminasyon), 
• ang pagpapasiya ng Aspergillus antigen (galactomannan) sa suwero (Platelia Aspergillus, Bio-Rad), 
• bronchoscopy, BAL, biopsy lesyon, 
• mikroskopya at pag-seeding ng BAL fluid, dura, hiwalay sa ilong, biopsy material.

Diagnosis ay sa pagkilala ng mga kadahilanan ng panganib, radiological mga palatandaan ng nagsasalakay baga mycosis sa kumbinasyon sa pagtuklas ng Aspergillus antigen (galactomannan) sa suwero ng dugo o Aspergillus spp mikroskopya, histological pagsusuri at / o i-crop ang materyal mula sa mga lesyon, plema, BAL.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Paggamot ng invasive aspergillosis

Ang paggamot ng nagsasalakay na aspergillosis ay kinabibilangan ng antifungal therapy, pag-alis o pagbabawas ng kalubhaan ng mga kadahilanan ng panganib, pag-alis ng kirurhiko ng mga apektadong tisyu.

Ang bawal na gamot ng mga pagpipilian voriconazole intravenously 6 mg / kg bawat 12 na oras sa unang araw, na sinusundan ng ugat iniksyon ng 4 mg / kg bawat 12 oras, o pasalita sa 200 mg / araw (katawan timbang <40 kg) o 400 mg / araw (body weight> 40 kg ).

Mga alternatibong paghahanda:

• caspofungin sa 70 mg sa unang araw, pagkatapos ay 50 mg / araw, 
• Amphotericin B 1.0-1.5 mg / (kg x 10), 
• Liposomal amphotericin B sa pamamagitan ng 3-5 mg / (kilo).

Kumbinasyon therapy ng caspofungin sa kumbinasyon ng voriconazole o lipid amphotericin B.

Ang antifungal therapy ay patuloy hanggang sa mawawala ang clinical signs ng sakit, ang pag-alis ng pathogen mula sa focus ng impeksyon, pag-aresto o pag-stabilize ng radiological signs, pati na rin ang pagtatapos ng neutropenia period. Ang average na tagal ng paggamot upang patatagin ang pasyente ay 20 araw, pagkamit ng kumpletong pagpapatawad - 60 araw. Karaniwan, ang patuloy na antifungal therapy ay hindi bababa sa 3 buwan. Gayunpaman, sa mga pasyente na may paulit-ulit na immunosuppression, kailangan ang mas matagal na paggamot.

Ang pag-alis o pagbabawas ng kalubhaan ng mga kadahilanan ng panganib ay nakamit sa pamamagitan ng matagumpay na paggamot ng pinagbabatayang sakit, pagkansela o pagbabawas ng dosis ng mga steroid o immunosuppressors.

Kirurhiko paggamot

Ang pangunahing indikasyon para sa lobectomy o resection ng apektadong lugar ng baga ay isang mataas na peligro ng pagdurugo ng baga (malubhang hemoptysis, lokasyon ng mga sugat malapit sa mga malalaking barko). Sa aspergillosis ng CNS, ang pag-alis o pagpapatuyo ng sugat ay nagpapalaki ng posibilidad ng kaligtasan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng isang materyal mula sa isang sugat na matatagpuan sa paligid ay maaaring makatulong upang magtatag ng isang diagnosis, lalo na kapag ang ibang mga diagnostic na mga panukala ay hindi epektibo.