Nakakahawa na toksikosis

Nakakahawa ang toxicosis ay isang emergency na maaaring mangyari sa anumang talamak na bacterial o viral infection sa mga bata mula 3 buwan hanggang 2 taon. Ang mga pasyente na may nakakahawang toxicosis ay nagtuturo ng 7-9% ng lahat ng mga pasyente na pumapasok sa intensive care unit na may nakakahawang patolohiya.

Sa pamamagitan ng ilang mga estima, 53% ng mga kaso sa mga bata na may nakahahawang toksikosis napatunayan nagsasalakay anyo ng AII, at 27% - viral at bacterial pathogens pagkakaugnay sa respiratory virus.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng nakakahawang toxicosis ay ang sympathoadrenal crisis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas ng nakakahawang toxicosis

Sa karamihan ng mga bata, ang karamdaman ay nagsisimula marahas at hindi inaasahan sa pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, pagsusuka, hindi mapakali, at likido na dumi 3-4 beses sa isang araw. Tanging sa 11% ng mga kaso, ang mga magulang ay nagpapansin na sa bisperas ng pagpasok sa ospital ang bata ay may kapansanan, hindi gaanong kumain, nanginginig sa isang panaginip. Sa 53.4% ng mga kaso, ang mga bata ay nagkakaroon ng klinikal-tonic convulsions o convulsive twitchings, at sa 26.6% nagsisimula sila sa bahay.

Sa lahat ng mga pasyente na may unclosed malaking fontanel sa pagpasok, isa sa tatlong mga kondisyon ay nabanggit, ang fontanel ay ginawa, nakaumbok o pulsating. Ito ay isang tampok na tampok na ginagawang posible upang makilala ang mga nakakahawang toxicosis mula sa bituka exsicosis, kung saan ang isang malaking fontanel palaging lababo.

Para sa lahat ng mga bata nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia 38.8-40.5 ° C, tachycardia 180-230 kada minuto, hypertension, igsi sa 60-100 kada minuto, na nagpapahiwatig nadagdagan sympatic aktibidad. Ang kulay ng balat ay iba-iba mula sa hyperemia hanggang sa malubhang pamumutla na may syanosis ng mga plato ng kuko. Markahan ang mga eyelids at mga tibia CVP normal o mataas. Ang patuloy na pag-sign ng nakakahawang toxicosis ay isang pagbaba sa diuresis, bagaman ito ay nakasaad sa iba pang mga kagyat na kondisyon.

Ang lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga neurological disorder. Sa 58.6% ng mga kaso, negatibismo at talamak na pagkabalisa, ang mga monotonous crying at hyperkinesis ay nabanggit. Ang iba pang mga pasyente ay dumating sa kamay. Ang lahat ng mga bata ay napansin ang isang pagtaas sa tendon reflexes, isang nadagdagan na tono ng mga limbs. Sa 43.1%, ang mga matitigas na kalamnan sa leeg ay natagpuan, sa 38% - nagtatagpo strabismus na may makitid na mga mag-aaral. Sa mga pasyente, mayroong isang pagtaas sa systolic at diastolic presyon ng dugo sa pamamagitan ng 20-40 mm. Gt; Art. Ang klinikal na larawan ng nakakahawang toxicosis ay naiiba sa iba't ibang uri dahil sa mga karamdaman sa maraming mga organo at sistema. Tanging ang mga sintomas na lumalaki sa halos lahat ng mga pasyente ay nakalista.

Mga tanda ng nakakahawang toxicosis sa mga bata

Mga sintomas	Mga halaga ng katangian
Neurological disorder
Kamalayan	Pagkabalisa, pagkahilo, pagkawala ng malay
Tono ng kalamnan	Ang hyperkinesis, tono ng kalamnan ay nadagdagan, ang tigas ng mga kalamnan ng occipital
Aktibidad ng motor
Pagkalito	Kadalasan - nakakagulo twitchings, clonic-tonic convulsions, hindi cramping convulsions
Tendon reflexes	Gipperreflexia
Ang sirkulasyon ng dugo
MULA	Nadagdagang 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal o mas mataas
Rate ng Puso	Tachycardia o paroxysmal tachycardia 180-230 kada min
Malaking fontanel	Nakumpleto, nakaumbok, tumitibok
Temperatura	Hyperthermia 38 8-40,5 С
Mga palatandaan ng excision	Hindi ipinahayag
Sistema ng ihi	Bihirang pag-ihi, azotemia, proteinuria
Napakasakit ng hininga	Tachypnea - 60-100 kada minuto
CBS
PH	Metabolic acidosis 7.22-7.31
VE	Kakulangan ng mga base -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
Leukocytes	12.8-16x10 9 / L
DIC-Syndrome	I-II-III na yugto

Mula sa pantaktika punto ng view, ito ay kapaki-pakinabang upang makilala ang mga sumusunod na klinikal na variant ng nakakahawang toxicosis: ang encephalic form, edema ng utak at paroxysmal tachycardia. Ang paghihiwalay sa mga pormang ito ay kinakailangan para sa pagpili ng pathogenetic therapy. Sa untimely intensive therapy, ang paroxysmal tachycardia ay kumplikado sa pamamagitan ng cardiogenic shock.

Ang encephalic form ay madalas na nangyayari kaysa sa iba (82-83%), tserebral edema - hanggang 7%, at paroxysmal tachycardia ay halos 10%. Sa huling kaso, ang tanong ay nalutas sa pamamagitan ng ECG o monitor monitoring.

Sa masilakbo tachycardia sa heart rate bata ay lumampas sa 200 kada minuto, ang P wave dahil sa madalas na contraction nakalamina sa ngipin T ST interval sa ibaba ang isoelectric linya.

Ang edema ng utak sa mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkawala ng malay, isang nagkakabit na strabismus, mga di-pagtigil ng mga kombulsyon, na nagsisilbing pangunahing pag-sign ng kaugalian. Sa spinal puncture, mataas na presyon ng dugo ang nabanggit, sa CSF, sa clinical analysis, walang mga senyales ng katangian ng meningitis o encephalitis.

Kaya, para sa nakakahawang toxicosis walang mahigpit na tiyak na mga palatandaan. Ngunit ang isang hanay ng mga laboratoryo at functional na data at inilarawan ang clinical sintomas sa pagkalat ng neurological disorder at mga palatandaan ng nadagdagan aktibidad simpatoadrenalovoj sistema ay nagbibigay-daan nang walang masyadong maraming kahirapan upang mag-diagnose ito medikal na emergency.

Paggamot ng nakakahawang toxicosis

Ang intensive pathogenetic therapy ng nakakahawang toxicosis ay kabilang ang:

• pag-cramping seizures at pagpapanumbalik ng sapat na paghinga,
• Pagbara ng sympathoadrenal activity, pagpapanumbalik ng sapat na gitnang hemodynamics at puso ritmo,
• prophylaxis at paggamot ng mga posibleng komplikasyon (tserebral edema, OSN at mga paglabag sa paglaganap ng mga bato).

Ang mga convulsions ng pag-cramble ay ginagawa sa tulong ng pangkalahatang paglanghap o sa intravenous anesthesia

Kasabay nito, upang patatagin ang mga lamad ng cell, ang prednisolone ay ibinibigay sa isang dosis ng 3-5 mg / kg o dexamethasone (dexazone) sa isang katumbas na dosis.

Sa pamamagitan ng paulit-ulit na convulsions, isang diagnostic panggulugod puncture ay ipinahiwatig. Ang kawalan ng isang pathological count cell sa CSF (16-20h10 sa ⁶ / l) at protina (hanggang sa 0.033 g / l) nagbukod neuroinfection sa mga bata at nakumpirma ang mga nakakahawang toksikosis.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng mga sakit na hemodynamic na may mga uncomplicated forms ng infectious toxicosis sa mga bata ay ganglion block.

Ilapat ang pentamine mula sa pagkalkula ng 5 mg / kg o anumang iba pang gamot na may katulad na epekto, na ibinibigay sa intravenously (20 patak bawat minuto) sa 50 ML ng 5% na solusyon sa glucose.

Masilakbo tachycardia ay posible upang ihinto ang isang nonselective beta blocker, o kaltsyum channel blockers mabagal propranolol ay pinamamahalaan ng titration ng 0.1 mg / kg para sa 10 ml asukal, verapamil 0.25 mg / kg. Droga harangan ang epekto ng catecholamines sa adrenergic receptors. Clinically ito ay ipinahayag sintomas ng dyspnea at tachycardia, nabawasan temperatura ng katawan, normalisasyon ng presyon ng dugo, dagdagan diuresis at pagbutihin ang kulay ng balat.

Ang pagbubuhos ng therapy sa yugtong ito ay isinasagawa sa mga solusyon na hindi naglalaman ng sodium salts, ang average na dami ng pagbubuhos ay 80-90 ml / kg. Ang kabuuang dami ng likido para sa pasyente sa unang araw ay hindi lalagpas sa 170-180 ML / kg.

Sa mga batang may cerebral edema, bukod pa sa mga hakbang sa itaas, ang bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang nasotracheal tube na may pagpapanatili ng pCO ₂ sa isang antas ng 33-34 mm. Gt; Sining. Ang average na tagal ng bentilasyon ay 32 oras. Mahalaga na ilipat ang bata sa bentilador sa isang napapanahong paraan at mabilis na ihinto ang edema ng utak. Sa kasong ito, ang karamihan ng mga pasyente ay maaaring asahan ng isang ganap na pagbawi ng mga function sa utak.

Ang mga pahiwatig para sa paghinto ng pagpapasok ng bentilasyon ay sapat na malayang paghinga sa pamamagitan ng endotracheal tube, ang pagkawala ng mga seizure, ang pagpapanumbalik ng kamalayan at reflexes.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga bata na sumailalim sa edema ng utak ay tumatanggap ng mga pamamaraan ng therapy at physiotherapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist.

Ang napapanahong at sapat na intensive therapy ng iba pang mga anyo ng nakakahawang toxicosis ay epektibo, at ang panahon ng pagbawi, bilang isang patakaran, ay hindi hihigit sa 3-4 na araw.