Nakakahawang toxicosis

Ang nakakahawang toxicosis ay isang emergency na kondisyon na maaaring mangyari sa anumang talamak na bacterial o viral infection sa mga bata mula 3 buwan hanggang 2 taong gulang. Ang mga pasyente na may nakakahawang toxicosis ay bumubuo ng 7-9% ng lahat ng mga pasyente na pinapapasok sa intensive care unit na may nakakahawang patolohiya.

Ayon sa ilang data, sa 53% ng mga obserbasyon sa mga bata na may nakakahawang toxicosis, ang invasive na anyo ng talamak na impeksyon sa bituka ay napatunayan, at sa 27% - viral-bacterial associations ng pathogenic bacteria na may mga respiratory virus.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng nakakahawang toxicosis ay ang sympathoadrenal crisis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng nakakahawang toxicosis

Sa karamihan ng mga bata, ang sakit ay nagsisimula bigla at marahas na may pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 °C, pagsusuka, pagkabalisa, maluwag na dumi 3-4 beses sa isang araw. Sa 11% lamang ng mga kaso napapansin ng mga magulang na ang araw bago ang pag-ospital ang bata ay pabagu-bago, kumain ng mahina, at kumikibot sa kanyang pagtulog. Sa 53.4% ng mga obserbasyon, ang mga bata ay nagkakaroon ng clinical tonic convulsions o convulsive twitching, at sa 26.6% ay nagsisimula sila sa bahay.

Ang lahat ng mga pasyente na may hindi nakasara na malaking fontanelle ay pinapapasok na may isa sa tatlong kondisyon: ang fontanelle ay puno, nakaumbok, o tumitibok. Ito ay isang katangiang senyales na nagpapahintulot sa amin na makilala ang nakakahawang toxicosis mula sa bituka exsicosis, kung saan ang malaking fontanelle ay palaging lumulubog.

Ang lahat ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia mula 38.8 hanggang 40.5 °C, tachycardia 180-230 bawat minuto, hypertension, dyspnea 60-100 bawat minuto, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng aktibidad ng sympathoadrenal. Ang kulay ng balat ay nag-iiba mula sa hyperemia hanggang sa binibigkas na pamumutla na may cyanosis ng mga plato ng kuko. Napansin ang pagkapaso ng mga talukap at buto, normal o tumaas ang CVP. Ang isang palaging tanda ng nakakahawang toxicosis ay ang pagbaba ng diuresis, bagaman ito ay nabanggit din sa iba pang mga kondisyong pang-emergency.

Ang lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga neurological disorder. Sa 58.6% ng mga kaso, ang negatibismo at matinding pagkabalisa, monotonous na pag-iyak at hyperkinesis ay nabanggit. Ang natitirang mga pasyente ay pinapapasok sa isang pagkahilo. Ang lahat ng mga bata ay may tumaas na tendon reflexes at tumaas na tono ng mga limbs. Sa 43.1%, ang tigas ng mga kalamnan ng occipital ay napansin, sa 38% - convergent strabismus na may constricted pupils. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagtaas sa systolic at diastolic na presyon ng dugo sa pamamagitan ng 20-40 mm Hg. Ang klinikal na larawan ng nakakahawang toxicosis ay napaka-magkakaibang dahil sa mga karamdaman sa maraming mga organo at sistema. Tanging ang mga sintomas na lumalabas sa halos lahat ng mga pasyente ang ibinibigay.

Mga palatandaan ng nakakahawang toxicosis sa mga bata

Mga palatandaan	Mga halaga ng mga katangian
Mga karamdaman sa neurological
Kamalayan	Pagkabalisa, pagkahilo, pagkawala ng malay
Tono ng kalamnan	Hyperkinesis, pagtaas ng tono ng kalamnan, katigasan ng mga kalamnan ng occipital
Pisikal na aktibidad
Mga cramp	Kadalasan - convulsive twitching, clonic-tonic seizure, seizure na hindi tumitigil
Tendon reflexes	Hyperreflexia
Sirkulasyon
IMPYERNO	Tumaas na 100/70-140/90 mm Hg
CVP	Normal o nakataas
Pulse rate	Tachycardia o paroxysmal tachycardia 180-230 bpm
Malaking fontanelle	Tapos, umuumbok, pumipintig
Temperatura	Hyperthermia 38 8-40.5 C
Mga palatandaan ng exsicosis	Hindi ipinahayag
Sistema ng ihi	Madalang na pag-ihi, azotemia, proteinuria
Dyspnea	Tachypnea - 60-100 bawat minuto
KOS
PH	Metabolic acidosis 7.22-7.31
VE	Base deficit -8 -17
RS02	Hypocapnia 23.6-26.8 mm Hg
LII	2.9-14
Mga leukocyte	12.8-16x10 9 /l
DIC syndrome	I-II-III na mga yugto

Mula sa isang taktikal na pananaw, ipinapayong makilala ang mga sumusunod na klinikal na variant ng nakakahawang toxicosis: encephalic form, cerebral edema at paroxysmal tachycardia. Ang pagkilala sa mga form na ito ay kinakailangan para sa pagpili ng pathogenetic therapy. Kung ang intensive therapy ay hindi ibinibigay sa isang napapanahong paraan, ang paroxysmal tachycardia ay kumplikado ng cardiogenic shock.

Ang encephalic form ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba (82-83%), cerebral edema - hanggang sa 7%, at paroxysmal tachycardia ay tungkol sa 10%. Sa huling kaso, naresolba ang isyu gamit ang ECG o pagsubaybay.

Sa paroxysmal tachycardia sa mga bata, ang pulso rate ay lumampas sa 200 bawat minuto, ang P wave ay superimposed sa T wave dahil sa madalas na mga contraction. Ang pagitan ng ST ay nasa ibaba ng linya ng isoelectric.

Ang cerebral edema sa mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, convergent strabismus, at hindi makontrol na mga seizure, na nagsisilbing pangunahing palatandaan ng kaugalian. Ang mataas na presyon ay nabanggit sa panahon ng pagbutas ng gulugod, at ang klinikal na pagsusuri ng CSF ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan na katangian ng meningitis o encephalitis.

Kaya, walang mahigpit na tiyak na mga palatandaan para sa nakakahawang toxicosis. Ngunit ang kumbinasyon ng laboratoryo at functional na data at ang inilarawan na mga klinikal na sintomas na may isang pamamayani ng mga neurological disorder at mga palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ng sympathoadrenal system ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng emergency na kondisyong ito nang walang anumang partikular na paghihirap.

Paggamot ng nakakahawang toxicosis

Ang intensive pathogenetic therapy ng nakakahawang toxicosis ay kinabibilangan ng:

• paghinto ng mga kombulsyon at pagpapanumbalik ng sapat na paghinga,
• blockade ng aktibidad ng sympathoadrenal, pagpapanumbalik ng sapat na sentral na hemodynamics at ritmo ng puso,
• pag-iwas at paggamot ng mga posibleng komplikasyon (cerebral edema, acute respiratory failure at renal dysfunction).

Ang mga kombulsyon ay humihinto sa pamamagitan ng pangkalahatang paglanghap o intravenous anesthesia.

Kasabay nito, ang prednisolone ay ibinibigay sa rate na 3-5 mg/kg o dexamethasone (dexazone) sa isang katumbas na dosis upang patatagin ang mga lamad ng cell.

Sa kaso ng paulit-ulit na kombulsyon, ang diagnostic spinal puncture ay ipinahiwatig. Ang kawalan ng pathological cytosis (hanggang sa 16-20x10 ⁶ / l) at protina (hanggang sa 0.033 g / l) sa CSF ay hindi kasama ang neuroinfection sa mga bata at kinukumpirma ang nakakahawang toxicosis.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga hemodynamic disorder na may hindi kumplikadong mga anyo ng nakakahawang toxicosis sa mga maliliit na bata ay ganglionic blockade.

Ang Pentamin ay ginagamit sa rate na 5 mg/kg o anumang iba pang gamot na may katulad na epekto, na ibinibigay sa intravenously (20 patak bawat minuto) sa 50 ml ng 5% na solusyon ng glucose.

Ang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay maaaring ihinto ng isang non-selective beta-blocker o mabagal na calcium channel blockers: ang propranolol ay pinangangasiwaan ng titration na 0.1 mg/kg bawat 10 ml ng glucose, verapamil 0.25 mg/kg. Hinaharang ng mga gamot ang epekto ng catecholamines sa mga adrenergic receptor. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa dyspnea at tachycardia, isang pagbaba sa temperatura ng katawan, normalisasyon ng presyon ng dugo, isang pagtaas sa diuresis at isang pagpapabuti sa kulay ng balat.

Ang therapy ng pagbubuhos sa yugtong ito ay isinasagawa sa mga solusyon na hindi naglalaman ng mga sodium salt, ang average na dami ng mga pagbubuhos ay 80-90 ml / kg. Ang kabuuang dami ng likido para sa pasyente sa unang araw ay hindi lalampas sa 170-180 ml/kg.

Sa mga bata na may cerebral edema, bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang nasotracheal tube na may pCO2 na pinananatili _sa 33-34 mm Hg. Ang average na tagal ng artipisyal na bentilasyon ay 32 oras. Mahalagang ilipat ang bata sa artipisyal na bentilasyon sa isang napapanahong paraan at mabilis na itigil ang cerebral edema. Sa kasong ito, ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring asahan ang kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng utak.

Ang mga indikasyon para sa paghinto ng mekanikal na bentilasyon ay kinabibilangan ng sapat na malayang paghinga sa pamamagitan ng endotracheal tube, kawalan ng mga kombulsyon, at pagpapanumbalik ng kamalayan at reflexes.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga bata na nagdusa mula sa cerebral edema ay tumatanggap ng mga pamamaraan ng therapy at physiotherapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist.

Ang napapanahong at sapat na intensive therapy ng iba pang mga anyo ng nakakahawang toxicosis ay epektibo, at ang panahon ng pagbawi, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 3-4 na araw.