Nakatagong syphilis

Ang latent syphilis ay tinukoy bilang ang panahon pagkatapos ng impeksyon ng T. pallidum kapag ang pasyente ay walang mga palatandaan ng sakit ngunit may mga positibong serological na reaksyon.

Ang mga pasyente na may latent syphilis, pati na rin ang mga pasyente na may tagal ng sakit na hindi hihigit sa 1 taon, ay inuri bilang mga pasyente na may maagang latent syphilis. Ang maagang nakatagong syphilis ay nasuri kung, noong nakaraang taon, ang mga pasyente:

• ang dokumentadong seroconversion ay naobserbahan,
• natukoy ang mga sintomas at palatandaan ng pangunahin o pangalawang syphilis,
• nagkaroon ng pakikipagtalik sa mga kapareha na may pangunahin, pangalawa o nakatagong syphilis.

Halos lahat ng iba pang mga pasyente na may hindi kilalang tagal ng latent syphilis ay dapat pangasiwaan bilang may late latent syphilis. Ang mga titer ng nontreponemal serologic test ay mas mataas sa early latent kaysa sa late latent syphilis. Gayunpaman, ang mga nontreponemal titers lamang ay hindi dapat gamitin upang mapagkakatiwalaan ang pagkakaiba ng maaga mula sa late latent syphilis. Ang mga pasyente na walang mga tampok na pare-pareho sa maagang nakatagong syphilis ay dapat ituring na may late na nakatagong syphilis, anuman ang mga antas ng nontreponemal na titer. Ang lahat ng aktibong sekswal na kababaihan na may positibong nontreponemal serologic na pagsusuri ay dapat sumailalim sa intravaginal na pagsusuri upang suriin ang mga sugat sa mucosal bago matukoy ang syphilis. Ang lahat ng mga pasyente na may syphilis ay dapat na masuri para sa HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Paggamot ng latent syphilis

Ang paggamot ng latent syphilis ay naglalayong pigilan ang pag-unlad o pag-unlad ng mga huling komplikasyon. Bagama't kinukumpirma ng klinikal na karanasan ang pagiging epektibo ng penicillin para sa paggamot ng ganitong uri ng syphilis, kakaunti ang data sa pagpili ng isang partikular na regimen sa paggamot. Mayroon ding kaunting data sa paggamit ng mga gamot na hindi penicillin.

Inirerekomenda ang mga regimen sa paggamot para sa latent syphilis sa mga matatanda

Ang mga regimen na ito ay ginagamit sa mga pasyenteng walang allergy at may mga normal na halaga ng CSF (kung ginawa ang naturang pag-aaral).

Maagang nakatagong syphilis

Benzathine penicillin G 2.4 milyong mga yunit intramuscularly isang beses

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Late latent syphilis o latent syphilis na hindi alam ang tagal

Benzathine penicillin G, kabuuang 7.2 milyong mga yunit, ibinibigay ng 3 beses

2.4 milyong yunit sa intramuscularly na may pagitan ng 1 linggo.

Inirerekomenda ang mga regimen sa paggamot para sa latent syphilis sa mga bata

Pagkatapos ng neonatal period, ang mga batang na-diagnose na may syphilis ay dapat magkaroon ng CSF examination upang ibukod ang neurosyphilis at isang maingat na medikal na kasaysayan upang matukoy kung ang syphilis ay congenital o nakuha (tingnan ang Congenital Syphilis). Ang mga matatandang bata na may nakuhang latent syphilis ay sinusuri bilang mga nasa hustong gulang at binibigyan ng naaangkop na mga regimen sa paggamot na inirerekomenda para sa mga bata (tingnan ang Pang-aabusong Sekswal sa Bata o Panggagahasa). Ang mga regimen na ito ay ginagamit sa mga batang may nakuhang syphilis at normal na CSF na hindi allergic sa penicillin.

Maagang nakatagong syphilis

Benzathine penicillin G, 50,000 U/kg IM sa dosis ng pang-adulto

2.4 milyong IU solong dosis Late latent syphilis o latent syphilis na hindi alam ang tagal

Benzathine penicillin G, mula 50,000 U/kg IM hanggang sa pang-adultong dosis na 2.4 milyong U 3 beses na may pahinga ng 1 linggo (kabuuan mula 150,000 U/kg hanggang sa pang-adultong dosis na 7.2 milyong U).

[ 9 ]

Iba pang mga isyu sa pamamahala ng mga pasyente na may nakatagong syphilis

Ang lahat ng mga pasyente na may nakatagong syphilis ay dapat suriin para sa mga palatandaan ng tertiary syphilis (aortitis, neurosyphilis, gumma, at iritis). Sa mga pasyenteng may syphilis, kung ang alinman sa mga sumusunod na pamantayan ay natugunan, ang pagsusuri sa CSF ay dapat isagawa bago ang paggamot:

• Mga sintomas o palatandaan ng neurological o ophthalmological;
• Iba pang ebidensya ng aktibong tertiary syphilis (hal., aortitis, gumma, iritis);
• Hindi epektibong paggamot;
• Ang impeksyon sa HIV na sinamahan ng late latent syphilis o syphilis na hindi alam ang tagal).

Sa ilang partikular na pagkakataon, at sa kahilingan ng pasyente, maaaring isagawa ang pagsusuri sa CSF sa ibang mga pasyente na hindi nakakatugon sa pamantayan sa itaas. Kung ang mga resulta ng pagsusuri sa CSF ay nagpapahiwatig ng mga abnormalidad na pare-pareho sa neurosyphilis, ang pasyente ay dapat gamutin para sa neurosyphilis (tingnan ang Neurosyphilis). Ang lahat ng mga pasyente na may syphilis ay dapat na masuri para sa HIV.

Follow-up na pagmamasid

Ang mga quantitative nontreponemal serologic na pagsusuri ay dapat na ulitin sa 6 at pagkatapos ay 12 buwan. Mayroong limitadong data sa tugon sa paggamot sa mga pasyente na may nakatagong syphilis. Kung ang mga titer ay tumaas ng 4 na beses, o kung ang mataas na titer sa una (t1:32) ay hindi bumaba ng hindi bababa sa 4 na beses (dalawang dilution) sa loob ng 12 hanggang 24 na buwan, o ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas o senyales na pare-pareho sa syphilis, ang pasyente ay dapat na masuri para sa neurosyphilis at muling gamutin nang naaangkop.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga Espesyal na Tala

Allergy sa penicillin

Ang mga lalaki at hindi buntis na kababaihan na may allergy sa penicillin ay dapat tratuhin ayon sa mga sumusunod na regimen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Inirerekomendang mga scheme

Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw

O Tetracycline 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw.

Ang parehong mga gamot ay ginagamit para sa 2 linggo kung ang impeksyon ay kilala na tumagal ng higit sa 1 taon; sa lahat ng iba pang mga kaso, sa loob ng 4 na linggo.

Pagbubuntis

Ang mga buntis na pasyente na may allergy sa penicillin ay dapat tratuhin ng penicillin pagkatapos ng desensitization (tingnan ang Pamamahala ng Mga Pasyenteng may Penicillin Allergy at Syphilis sa Pagbubuntis).