Sakit sa paso

Ang sakit sa paso ay isang hanay ng mga dysfunction ng iba't ibang mga organo at sistema na nangyayari bilang resulta ng malawak na paso. Ang sakit sa paso ay may mga sumusunod na panahon: burn shock, acute burn toxemia, ang panahon ng purulent-septic complications at convalescence.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Talamak na toxemia

Pagkatapos ng pagkasunog ng shock ay hinalinhan (karaniwan ay 2-3 araw pagkatapos ng pinsala), bilang isang resulta ng tuluy-tuloy na resorption mula sa sugat, isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap - mga produkto ng pagkabulok ng tissue at bacterial flora - na naipon sa vascular bed. Sa madaling salita, ang paso na may necrotic tissue ay nagiging pinagmumulan ng pagkalasing ng katawan. Ang karamihan ng mga nakakalason na sangkap ay pumapasok sa dugo sa unang linggo, kapag ang buong larawan ng matinding pagkalasing ay nangyayari. Sa panahong ito, ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ay tumataas, at ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na erythrocytes ay patuloy na bumababa dahil sa kanilang pagkasira at pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis. Nagkakaroon ng anemia 4-6 na araw pagkatapos ng pinsala. Ang transportasyon ng oxygen ay makabuluhang nabawasan dahil sa anemia. Ang presyon ng dugo ay nagbabago sa loob ng normal na mga halaga; Ang katamtamang hypotension ay sinusunod sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente. Ang pagsusuri sa electrocardiographic ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial hypoxia, at sa mga matatanda at mahina na pasyente - pagkabigo sa sirkulasyon. Dahil sa kapansanan ng paggana ng bentilasyon ng mga baga, pagtaas ng dyspnea at pagtaas ng mga paglabas ng carbon dioxide, madalas na nabubuo ang respiratory alkalosis. Ang pag-andar ng atay ay may kapansanan. Ang pag-andar ng bato ay normalized, ngunit ang daloy ng plasma at mga rate ng pagsasala ng glomerular ay nananatiling mababa; Ang kakulangan ng renal osmoregulatory function ay ipinahayag.

Ang sakit sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng delirium, guni-guni, hindi pagkakatulog, at madalas na nangyayari ang pagkabalisa ng motor. Ang mga pasyente ay disoriented sa oras at espasyo, subukang bumangon sa kama, at magtanggal ng mga bendahe. Ang dalas ng mga karamdaman sa pag-iisip ay direktang proporsyonal sa kalubhaan ng pinsala sa paso: kung ang pagkalasing ng delirium ay bihira sa mababaw na pagkasunog, kung gayon sa malalim na mga sugat na lumampas sa 20% ng ibabaw ng katawan, ito ay nangyayari sa 90% ng mga biktima. Ang paglitaw ng pinakamalubha at matagal na anyo ng delirium ay pinadali ng pag-abuso sa alkohol bago ang pinsala.

Ang sakit sa paso ay kadalasang kumplikado ng pulmonya. Sa kasong ito, ang kondisyon ng mga pasyente ay lumala nang husto, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ubo, igsi ng paghinga, lumilitaw ang cyanosis. Ang mga basa-basa na rales ay naririnig sa mga baga. Ang bilateral pneumonia ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng respiratory failure, isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang kumbinasyon ng matinding pagkasunog sa balat na may trauma sa paglanghap ay itinuturing na lalong hindi kanais-nais, kapag ang pulmonya ay maagang umuusbong sa lahat ng mga pasyente (2-4 na araw pagkatapos ng pinsala).

Ang mga ulser ng gastrointestinal tract ay isang seryosong kondisyon na kadalasang kasama ng isang kondisyon tulad ng sakit sa paso. Sa kasong ito, ang hitsura ng suka na kahawig ng "balingan ng kape" o madilim na dumi ay nagpapahiwatig ng talamak o umiiral na pagdurugo mula sa mga ulser o pagguho ng gastrointestinal tract. Mas madalas, ang mga ito ay sinamahan ng pagbubutas ng tiyan o bituka. Ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng biktima ay nagpapalabas ng mga sintomas ng "talamak na tiyan", bilang isang resulta kung saan ang komplikasyon na ito ay madalas na nakikilala sa huli.

Sa kaso ng malawak na pagkasunog, madalas na nangyayari ang nakakalason na myocarditis at hepatitis. Ito ay pinatunayan ng isang pagtaas sa antas ng transaminase at bilirubin sa serum ng dugo. Ang pagkasira ng protina at paglabas ng nitrogen sa ihi ay tumaas, at may mga binibigkas na karamdaman sa balanse ng tubig-electrolyte.

Sa panahong ito, nabawasan ang gana sa pagkain, may kapansanan ang paggana ng motor ng bituka, pagsugpo o pagkabalisa ng motor na may mga palatandaan ng pagkalasing na delirium, visual at auditory hallucinations, at mga abala sa pagtulog ay posible. Ang antas ng pagkalasing ay depende sa likas na katangian ng pinsala sa tissue. Ang panahon ng toxemia ay pinakamalubha sa pagkakaroon ng wet necrosis na may suppuration ng mga sugat sa paso. Sa dry necrosis, ang pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas. Ang tagal ng panahong ito ng sakit na paso ay 7-9 araw.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Panahon ng purulent-septic na komplikasyon

Ang panahong ito ng sakit na paso ay sumusunod sa talamak na toxemia, ngunit kadalasan ay mahirap na gumuhit ng linya sa pagitan nila. Ito ay karaniwang nagsisimula 10-12 araw pagkatapos ng paso at nag-tutugma sa suppuration ng sugat at ang simula ng pagtanggi ng mga hindi mabubuhay na tisyu. Ang panahong ito ay sinusunod din sa malawak na IIIA degree burn sa kaso ng matinding suppuration ng sugat. Ang tagal ng panahong ito ay maaaring hanggang sa gumaling ang mga sugat sa paso o sarado na may mga autograft, o hanggang sa kamatayan ng biktima.

Ang purulent na proseso sa mga sugat ay sinamahan ng isang matinding systemic inflammatory reaction at sepsis. Ang tagal ng febrile state ay nasa average na 2-3 linggo, ngunit sa kaso ng mga komplikasyon maaari itong maging 2-3 buwan. Matapos tanggihan ang burn scab, ang temperatura ng katawan ay karaniwang bumababa ng 1-1.5 °C. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling malubha, nagrereklamo sila ng patuloy na pananakit sa mga lugar ng paso, mahinang pagtulog, kawalan ng gana sa pagkain, pagkamayamutin, kapritsoso, at madalas na pagluha. Ang anemia ay tumataas, ang mga sanhi nito ay kinabibilangan ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, pagsugpo sa erythropoiesis, mga nakakahawang komplikasyon, pagdurugo mula sa mga butil na sugat, ulser, at pagguho ng gastrointestinal tract. Sa matinding pagkasunog, ang neutrophilia ay bubuo na may isang nangingibabaw na pagtaas sa bilang ng mga band neutrophil (hanggang sa 30%) at ang hitsura ng kanilang mga batang anyo. Ang eosinopenia at lymphopenia ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na senyales. Ang bilang ng mga leukocytes ay bahagyang bumababa pagkatapos ng pagtanggi ng mga hindi mabubuhay na tisyu. Sa malubhang mga pasyente, ang nakakalason na granularity ng mga leukocytes ay napansin. Mayroong patuloy na pagkawala ng tissue at serum na protina, na umaabot sa 80 g / araw at higit pa. Ang progresibong hypoproteinemia ay isang prognostically unfavorable sign. Ang hypoalbuminemia at isang pagtaas sa bilang ng mga fraction ng globulin ay sumasalamin sa aktibidad ng impeksyon sa sugat at nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga proseso ng synthesis ng protina at resynthesis. Ang direktang kumpirmasyon ng sepsis ay ang paglaki ng mga mikroorganismo kapag ang dugo ay nakatanim sa nutrient media.

Sa yugto ng sepsis, ang mga nakakahawang komplikasyon ay napaka-magkakaibang: pneumonia, brongkitis, phlegmon, abscesses, arthritis ay maaaring bumuo. Ang mga digestive disorder ay karaniwan, lalo na ang gastrointestinal paresis. Ang sakit sa paso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng talamak (stress) Curling ulcers, na kadalasang sinasamahan ng pagdurugo at pagbubutas sa lukab ng tiyan.

Sa pag-unlad ng malubhang sepsis, ang kondisyon ng taong nasunog ay makabuluhang lumalala: ang kamalayan ay nalilito, ang oryentasyon sa nakapaligid na kapaligiran ay may kapansanan, ang balat ay nagiging jaundice, ang mga pagdurugo at petechial rash ay karaniwan. Ang sakit sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng metastatic abscesses sa subcutaneous fat, muscles, at internal organs. Ang lagnat ay napakahirap, mahinang tumutugon sa drug therapy at sinamahan ng panginginig at labis na pagpapawis.

Sa sepsis, ang patuloy na hypochromic anemia, hypoproteinemia, binibigkas na leukocytosis, ang pagtaas ng mga konsentrasyon ng natitirang nitrogen at bilirubin sa serum ng dugo ay mabilis na nabuo. Ang mga erythrocytes, leukocytes, cylinders, at protina ay matatagpuan sa ihi. Ang mataas na leukocytosis at isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa bago ang hitsura ng myelocytes ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng isang nakakahawang-nakakalason na kadahilanan na may napanatili na reaktibiti ng katawan, habang ang eosinopenia at lymphocytopenia ay itinuturing na hindi kanais-nais na mga palatandaan.

Kung ang nawala na balat ay hindi naibalik sa pamamagitan ng operasyon sa loob ng 1.5-2 na buwan, ang sakit sa paso ay umuusad sa pagkahapo, na sanhi ng binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa mga panloob na organo, malalim na metabolic disorder, at isang matalim na pagsugpo sa mga depensa ng katawan. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga bedsores, iba't ibang komplikasyon mula sa cardiovascular, respiratory, excretory, at nervous system. Ang pagbaba ng timbang ay umabot sa 25-30%. Sa pagkahapo ng paso, ang mga proseso ng reparative sa mga sugat ay bumagal nang husto o wala. Ang mga butil ay maputla, malasalamin, na may kulay-abo na patong at isang malaking halaga ng purulent discharge. Ang mga hematoma at pangalawang nekrosis na kumakalat sa mga lugar ng malusog na balat ay madalas na nakikita sa mga sugat. Ang putrefactive anaerobic microflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa ay itinanim mula sa mga sugat.

Ang malawak na purulent na sugat ay ang sanhi ng patuloy na pagkalasing, hypoproteinemia at lagnat. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagtugon, ang kanilang kaligtasan sa sakit ay bumababa, at ang pagkahapo ay umuusad. Ang mga resultang bedsores ay umaabot sa malalaking sukat. Ang sakit sa paso ay kadalasang sinasamahan ng pag-unlad ng purulent arthritis, pagkasayang ng kalamnan, paninigas ng kasukasuan, at contracture. Ang kurso ng pagkahapo ay kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo na may pag-unlad ng malubhang sepsis, na nagiging agarang sanhi ng kamatayan.

Ang tagal ng panahon ng purulent-septic na mga komplikasyon ay tinutukoy ng tagal ng pagkakaroon ng mga sugat sa paso. Kung ang nawala na balat ay matagumpay na naibalik sa pamamagitan ng operasyon, ang pasyente ay nagsisimulang mabawi nang dahan-dahan ngunit tiyak: unti-unting lumilipas ang lagnat, bumuti ang pagtulog at gana, nawawala ang anemia at hypoproteinemia, at ang mga pag-andar ng mga panloob na organo ay na-normalize. Ang mga pasyente ay mabilis na tumaba, nagiging mas aktibo, na nagpapahiwatig ng simula ng huling panahon ng sakit sa paso.

Pagpapagaling

Ang tagal ng panahon ay 1-1.5 na buwan. Gayunpaman, hindi lahat ng may sakit na paso ay maituturing na malusog na tao sa hinaharap: ang ilan ay dumaranas ng mga malalang sakit sa bato (pyelonephritis, nephrolithiasis), habang ang iba ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial dystrophy. Ang pinakamaraming grupo ng mga convalescent ay nangangailangan ng reconstructive at restorative treatment ng cicatricial contractures at deformations na lumitaw sa lugar ng malalim na pagkasunog, kaya ang panahon ng convalescence para sa kategoryang ito ng mga biktima ay nadagdagan.