Nasusunog na sakit

Isulat ang sakit - isang hanay ng mga paglabag sa mga pag-andar ng iba't ibang organo at sistema na nagmumula sa malawak na pagkasunog. Ang pagkasunog ng sakit ay ang mga sumusunod na panahon: burn shock, talamak burn toxemia, isang panahon ng purulent-septic komplikasyon at pagpapasigla.

[1], [2], [3],

Talamak na Toxemia

Pagkatapos kaping burn shock (karaniwan ay 2-3 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan) bilang isang resulta ng resorption ng likido mula sa sugat sa vascular kama naiipon malalaking halaga ng nakakalason materyales - mga produkto ng pagkakawatak-watak ng mga tissues at bacterial flora. Sa madaling salita, ang isang paso na may necrotic tissues ay nagiging isang mapagkukunan ng pagkalasing ng katawan. Ang karamihan ng mga nakakalason na sustansya ay pumapasok sa daloy ng dugo sa unang linggo, kapag ang isang larawan ng malubhang pagkalasing ay nilalaro. Sa ganitong mga termino, ang dami ng circulating plasma ay nagdaragdag, at ang bilang ng mga nagpapalitan ng mga pulang selula ng dugo ay patuloy na bumababa dahil sa kanilang pagkasira at pagsugpo ng mga hematopoiesis sa buto ng utak. Sa 4-6 na araw pagkatapos ng pinsala, dumarami ang anemya. Ang transportasyon ng oxygen dahil sa anemia ay makabuluhang nabawasan. Ang BP ay nagbabago sa loob ng mga limitasyon ng mga normal na halaga, sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente na may moderate na hypotension ay sinusunod. Sa mga pag-aaral ng elektrokardiograpiya, ang mga tanda ng myocardial hypoxia ay nahayag, at sa mga matatanda at nagpapahina ng mga pasyente, kakulangan ng sirkulasyon. May kaugnayan sa paglabag sa pag-andar ng bentilasyon ng baga, ang pagtaas ng dyspnea at pagtaas ng release ng carbon dioxide, madalas na nabubuo ang respiratory alkalosis. Mayroong paglabag sa atay. Gayunpaman, ang gawain ng mga bato ay normalized, ang halaga ng daloy ng plasma at ang mga parameter ng glomerular filtration ay mababa. Ibunyag ang kabiguan ng pag-andar ng osmoregulatory ng bato.

Ang pagkasunog ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilig, mga guni-guni, hindi pagkakatulog, kadalasang may kaguluhan sa motor. Ang mga pasyente ay disoriented sa oras at espasyo, sinusubukan upang makakuha ng out sa kama, tearing off bandages. Ang dalas ng sakit sa kaisipan ay direkta proporsyonal sa ang kalubhaan ng burn pinsala sa katawan: kung mababaw Burns pagkalasing hibang - isang bagay na pambihira, pagka ang mahimbing na sugat na lumampas sa 20% ng ibabaw ng katawan, ito ay nangyayari sa 90% ng mga biktima. Ang paglitaw ng pinaka-malubhang at pinahaba na mga uri ng pagkahilig ay pinadali ng pang-aabuso ng alak bago ang pinsala.

Ang pagkasunog ng sakit ay kadalasang kumplikado ng pneumonia. Kasabay nito, ang kondisyon ng mga pasyente ay nanginginig nang masakit, ang temperatura ng katawan ay umabot, ubo, dyspnea, cyanosis ay lumilitaw. Sa mga baga, naririnig ang mga basang basa. Kadalasan ang humahantong sa pulbura ng pneumonia sa pagpapaunlad ng kabiguan sa paghinga, isa sa mga madalas na sanhi ng kamatayan. Ang partikular na di-kanais-nais ay ang kumbinasyon ng malubhang pagkasunog ng balat sa trauma ng paglanghap, kapag ang pneumonia ay umuunlad nang maaga sa lahat ng mga pasyente (2-4 araw pagkatapos ng pinsala).

Ang mga gastrointestinal ulcers ay isang malubhang kalagayan na kadalasang sinasamahan ng isang kalagayan tulad ng isang paso sakit. Sa kasong ito ang hitsura ng vomitus na kahawig ng "coffee ground" o madilim dogteobraznogo tae nagpapahiwatig arisen keenly gaganapin o dumudugo ulcers o erosions ng gastrointestinal sukat. Higit na mas madalas ang mga ito ay sinamahan ng pagbubutas ng tiyan o bituka. Ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng biktima ay neutralizes ang symptomatology ng "talamak na tiyan", bilang isang resulta kung saan ang komplikasyon na ito ay kadalasang kinikilalang huli.

Sa malawak na pagkasunog, madalas na mangyari ang nakakalason na myocarditis at hepatitis. Ito ay pinatunayan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng serum ng transaminases at bilirubin. Ang pagkasira ng protina at pagpapalabas ng nitrogen sa pagtaas ng ihi, may mga binibigkas na mga karamdaman ng balanse ng tubig-electrolyte.

Sa panahong ito, nabawasan ganang kumain, bituka motor function ay may kapansanan, maaaring may pagkalito o motor paggulo na may mga palatandaan ng pagkalasing hibang, visual at pandinig guni-guni, pagtulog disorder. Ang antas ng pagkalasing ay depende sa likas na katangian ng tissue damage. Ang pinaka-mahirap na panahon ng toxemia ay nangyayari sa pagkakaroon ng wet necrosis na may suppuration ng mga nasugatang sugat. Sa tuyo - pagkalasing ay mas mababa binibigkas. Ang tagal ng panahong ito ng sakit na paso ay 7-9 na araw.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Panahon ng purulent-septic komplikasyon

Ang panahong ito ng sakit sa paso ay sumusunod pagkatapos ng talamak na toxemia, ngunit madalas na ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay mahirap na magsagawa. Kadalasan ito ay nagsisimula mula 10-12 araw pagkatapos matanggap ang isang paso at nag-coincides sa suppuration ng mga sugat at ang simula ng pagtanggi ng mga nonviable tisyu. Ang panahon na ito ay sinusunod din sa malawak na IIIA degree burns sa kaso ng malubhang sugat suppuration. Ang tagal ng panahon na ito ay alinman hanggang sa pagpapagaling ng sugat ng pagsunog o kanilang pagsasara ng autografts, o hanggang sa kamatayan ng biktima.

Ang purulent na proseso sa mga sugat ay sinamahan ng malubhang systemic inflammatory reaction at sepsis. Ang tagal ng kondisyon ng febrile sa average ay 2-3 linggo, ngunit sa kaso ng mga komplikasyon ay maaaring 2-3 buwan. Matapos tanggihan ang nasunog na tabing, ang temperatura ng katawan ay karaniwang binabawasan ng 1-1.5 ° C. Ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente ay nananatiling malubha, nagrereklamo sila ng tuluy-tuloy na sakit sa mga lugar ng pagkasunog, mahinang pagtulog, nabawasan ang gana sa pagkain, pagkadismaya, kapiteliko, kadalasang luha. Tinataasan anemia, bukod sa na nagiging sanhi ng pagkasira ng erythrocytes na nabanggit, pagsugpo ng erythropoiesis, nakahahawang komplikasyon, dumudugo ng pagbubutil sugat, ulcers at erosions ng gastrointestinal sukat. Sa malubhang pagkasunog, ang neutrophilia ay lumalaki na may pinakamataas na pagtaas sa bilang ng mga stroke neutrophils (hanggang sa 30%) at ang hitsura ng kanilang mga batang anyo. Ang isang di-kanais-nais na pag-sign ay ang eosinogenesis at lymphopenia. Ang bilang ng mga puting selula ng dugo ay bumababa nang tila pagkatapos ng pagtanggi ng mga di-mabubuting tisyu. Sa malubhang mga pasyente, natagpuan ang nakakalason na bilang ng leukocyte. Ang pagkawala ng tisyu at serum na protina, na umaabot sa 80 g / araw o higit pa, ay patuloy na nagaganap. Ang paglala ng hypoproteinemia ay nagsisilbing isang prognostically unfavorable feature. Hypoalbuminemia at isang pagtaas sa bilang ng mga fracture globulin ay nagpapakita ng aktibidad ng impeksyon sa sugat at nagpapahiwatig ng isang paglabag sa synthesis ng protina at resynthesis. Ang direktang pagkumpirma ng sepsis ay ang paglago ng mga mikroorganismo kapag naghahasik ng dugo sa nutrient media.

Sa yugto ng sepsis, ang mga nakakahawang komplikasyon ay magkakaiba: ang pagpapaunlad ng pneumonia, brongkitis, phlegmon, abscesses, arthritis. Ang dyspepsia ay karaniwan, lalo na madalas - paresis ng gastrointestinal tract. Ang pagkasunog ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng talamak (nakababahalang) Kurling ulcers, na kung saan ay madalas na sinamahan ng dumudugo at pagbubutas sa lukab ng tiyan.

Gamit ang pag-unlad ng malubhang kalagayan sepsis nasunog magkano ang mas masahol pa: ang isip ay nalilito, sa isang kapaligiran disrupted oryentasyon, kulay ng balat ay maging may paninilaw ng balat, madalas na hemorrhages at petechial pantal. Ang pagkasunog ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga aborsiyon na metastatic sa subcutaneous fat tissue, mga kalamnan, mga laman ng laman. Ang lagnat ay napakahirap sa likas na katangian, hindi maganda ang naaangkop sa drug therapy at sinamahan ng panginginig at labis na pawis.

Kapag sepsis ay pagbuo ng mabilis lumalaban hypochromic anemia, hypoalbuminemia, na minarkahan leukocytosis, nadagdagan tira-tirang nitrogen konsentrasyon at suwero bilirubin. Sa ihi, may mga erythrocyte, white blood cell, cylinder, protina. Mataas leukocytosis at pakaliwa shift ng leukocyte hanggang myelocytes katibayan ng nakakalason-nakakahawa aktibidad ika-factor kapag napanatili reaktibiti, habang eozino- at lymphocytopenia isinasaalang-alang masama na mga katangian.

Kung sa loob ng 1.5-2 buwan nawala balat ay hindi mabawi sa pamamagitan ng operasyon, magsunog ng sakit na napupunta sa pagkaubos, na kung saan magreresulta sa malinaw degenerative pagbabago ng mga laman-loob, malalim na metabolic disorder, matalim depression ng proteksiyon puwersa ng isang organismo. Sa mga pasyente, mayroong mga bedores, iba't ibang mga komplikasyon mula sa cardiovascular, respiratory, excretory at nervous system. Ang pagkawala ng timbang ng katawan ay umaabot sa 25-30%. Sa pagkasunog ng pagkaubos, ang mga proseso ng reparative sa mga sugat ay biglang nagpabagal o wala. Ang granules ay maputla, vitreous, na may kulay-abo na patong at isang malaking halaga ng purulent discharge. Kadalasan sa mga sugat ay maaaring makita hematomas, pangalawang nekrosis, pagpapalawak sa mga lugar ng malusog na balat. Mula sa mga sugat na salot putrefaktibo anaerobic microflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Malawak na purulent sugat - ang sanhi ng patuloy na pagkalasing, hypoproteinemia at lagnat. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hindi aktibo, bumababa ang kaligtasan, at umuunlad ang pagkaubos. Ang mga bedsores na nabuo ay may malaking sukat. Ang pagkasunog ng sakit ay kadalasang may kasamang hitsura ng purulent arthritis, kalamnan pagkasayang, matigas na joints, contractures. Ang kurso ng pagkahapo ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkatalo ng mga panloob na organo na may pag-unlad ng matinding sepsis, na nagiging sanhi ng kamatayan.

Ang tagal ng panahon ng purulent-septic komplikasyon ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nasugatang sugat. Kung matagumpay, ang pagpapanumbalik ng nawala ang balat sa pamamagitan ng operasyon ng pasyente ay nagsisimula dahan-dahan ngunit tiyak na gagaling ang lagnat ay unti-unting nagaganap, at nagpapabuti sa pagtulog at gana sa pagkain, anemia at hypoalbuminemia mawala, normalizes pag-andar ng mga laman-loob. Ang mga pasyente ay mabilis na nakakakuha ng timbang, ay aktibo, na nagpapahiwatig ng simula ng huling panahon ng pagkasunog ng sakit.

Reconvalescence

Ang tagal ng panahon ay 1-1.5 na buwan. Gayunpaman, hindi lahat ng may sakit sa pagkasunog ay maituturing na malusog pagkatapos nito: ang ilan ay may malubhang sakit sa bato (pyelonephritis, sakit sa bato sa bato), ang iba ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial dystrophy. Ang pinaka-maraming grupo ng mga convalescents kinakailangang nagmumuling-tatag paggamot ng magkapeklat contracture at deformities na arisen sa site ng malalim na pagkapaso, kaya ang panahon ng pagpapagaling sa kategoryang ito ng mga biktima nadagdagan.