Burn shock

Ang burn shock ay isang pathological na proseso na sanhi ng malawak na thermal damage sa balat at pinagbabatayan na mga tissue, na humahantong sa malubhang hemodynamic disorder na may nangingibabaw na pagkagambala sa microcirculation at metabolic na proseso sa katawan ng biktima. Ang tagal ng panahon ay 2-3 araw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paano nagkakaroon ng burn shock?

Mula sa sandali ng pagtanggap ng isang malawak na paso, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan, na pinadali ng pagkawala ng plasma mula sa apektadong ibabaw. Mula sa mga unang oras, bumababa ang BCC dahil sa pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na mga erythrocytes at plasma, na humahantong sa pampalapot ng dugo (hemoconcentration). Dahil sa isang matalim na pagtaas sa capillary permeability (hindi lamang sa burn zone, kundi pati na rin sa mga buo na tisyu) at ang pagpapalabas ng isang makabuluhang halaga ng protina, tubig at electrolytes mula sa kanila, ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma sa nasunog na tao ay makabuluhang nabawasan. Ang hypoproteinemia ay nangyayari, pangunahin dahil sa hypoalbuminemia. Ang pag-unlad nito ay pinadali din ng mas mataas na pagkasira ng protina sa mga tisyu ng nasunog na tao. Ang isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na mga erythrocytes ay nangyayari dahil sa pagkasira ng mga erythrocytes sa lugar ng paso sa oras ng thermal injury at, sa isang mas malaking lawak, bilang isang resulta ng pathological deposition ng erythrocytes sa capillary network dahil sa microcirculation disorders. Ang pagbaba sa BCC ay humahantong sa pagbaba sa pagbabalik ng dugo sa puso at pagbaba sa cardiac output.

Ang pagkasira ng myocardial contractility pagkatapos ng matinding pagkasunog ay itinuturing din na sanhi ng maagang pagbaba ng cardiac output. Bilang isang resulta, ang dami ng dugo na dumadaloy sa iba't ibang mga organo at tisyu ay bumababa, na, kasama ang pagkasira ng mga rheological na katangian ng dugo, ay humahantong sa binibigkas na microcirculation disorder. Kasabay nito, sa mga unang oras pagkatapos matanggap ang isang paso, ang isang matalim na pagbagal sa bilis ng paggalaw ng dugo ay sinusunod, na puno ng pagbubukod ng isang makabuluhang bahagi ng mga capillary mula sa aktibong sirkulasyon. Lumilitaw ang mga pinagsama-samang mga elemento sa maliliit na sisidlan, na pumipigil sa normal na pagpasa ng mga erythrocytes sa pamamagitan ng mga capillary. Sa kabila ng gayong mga hemodynamic disorder, ang burn shock ay sinamahan ng normal na arterial pressure. Ito ay pinadali ng isang pagtaas sa kabuuang peripheral resistance sa daloy ng dugo dahil sa vasospasm dahil sa pagtaas ng aktibidad ng sympathoadrenal system, pati na rin ang pagtaas ng lagkit ng dugo dahil sa hemoconcentration at pagkasira ng mga rheological na katangian ng dugo. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay humantong sa isang matalim na pagkagambala sa paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at sa hypoxia. Ito ay pinalala ng pagsugpo sa mitochondrial respiratory enzymes, na ganap na hindi kasama ang pakikilahok ng kahit na naihatid na oxygen sa mga oxidative na reaksyon. Ang mga underoxidized metabolic na produkto, lalo na ang lactic acid, ay nagdudulot ng pagbabago sa koepisyent ng saturation ng oxygen patungo sa acidosis. Ang metabolic acidosis ay nag-aambag sa karagdagang pagkagambala sa cardiovascular system.

May tatlong degree ang burn shock: banayad, malubha at lubhang malubha.

Ang mild burn shock ay nabubuo kapag ang lugar ng malalim na paso ay hanggang sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang mga biktima ay ipinasok sa ospital sa isang malinaw na kamalayan, kung minsan ay may panandaliang pagkabalisa, bihirang pagsusuka, panginginig. Ang katamtamang pagkauhaw ay isang alalahanin. Maaaring mapansin ang ilang pamumutla ng balat. Ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga, ang bahagyang tachycardia ay posible (100-110 bawat minuto). Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay hindi karaniwan, ang pang-araw-araw na diuresis ay nananatiling normal, walang hematuria o azotemia. Ang temperatura ng katawan ng karamihan sa mga biktima ay normal o subfebrile sa unang araw, at umabot sa 38 °C sa pangalawa. Ang hemoconcentration ay katamtaman, ang hematocrit ay hindi lalampas sa 55-58%, gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay huminto sa ikalawang araw. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ng dugo sa 15-18x109 / l, bahagyang hypoproteinemia (ang antas ng kabuuang protina ay nabawasan sa 55 g / l) ay katangian. Bilirubinemia, electrolyte imbalance at acidosis ay karaniwang hindi natukoy. Ang katamtamang hyperglycemia (hanggang 9 g/l) ay sinusunod lamang sa unang araw. Kadalasan, ang karamihan sa mga biktima ay inilalabas sa estado ng banayad na pagkasunog na pagkabigla sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw pagkatapos ng pinsala. Ang average na tagal ng panahon ay 24-36 na oras.

Ang matinding pagkasunog ng shock ay bubuo sa pagkakaroon ng malalim na pagkasunog sa isang lugar na 20-40% ng ibabaw ng katawan. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang pagkabalisa at pagkabalisa ng motor ay katangian, sa lalong madaling panahon ay sinundan ng pagkahilo na may napanatili na kamalayan. Ang biktima ay naaabala ng panginginig, pagkauhaw, sakit sa lugar ng mga paso. Ang pagsusuka ay sinusunod sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente. Ang balat na walang paso at nakikitang mga mucous membrane ay maputla, tuyo, malamig. Ang acrocyanosis ay madalas na nabanggit. Ang tachycardia hanggang sa 120 bawat minuto, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay katangian. Bilang isang patakaran, ang pag-andar ng bato ay naghihirap, ang pang-araw-araw na diuresis ay nabawasan sa 300-400 ML. Ang hematuria, albumin, minsan hemoglobinuria, isang pagtaas sa natitirang nitrogen sa dugo hanggang 40-60 mmol / l sa ikalawang araw ay sinusunod. Ang hemoconcentration ay makabuluhan (hematocrit 70-80%, Hb 180-200 g/l), ang blood clotting rate ay bumababa sa 1 min. Ang leukocytosis hanggang sa 40x109 / l ay nabanggit, na sinamahan ng neutrophilia, ang mga batang form hanggang sa myelocytes, lymphopenia at eosinopenia ay madalas na lumilitaw; bumababa ang bilang ng mga leukocytes sa pagtatapos ng ikatlong araw. Ang nilalaman ng kabuuang protina ng plasma ay bumababa sa 50 g/l sa unang araw at 40 g/l sa ikalawang araw. Ang bilang ng mga platelet ay bahagyang nabawasan. Ang pinagsamang respiratory-metabolic acidosis ay bubuo.

Ang sobrang matinding pagkasunog ay nangyayari kapag may malalim na pagkasunog sa isang lugar na higit sa 40% ng ibabaw ng katawan. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang malubha, ang kamalayan ay nalilito. Ang panandaliang kaguluhan ay mabilis na nagbibigay daan sa pagsugpo at pagwawalang-bahala sa mga nangyayari. Malamig at maputla ang balat. Kasama sa mga katangian ng sintomas ang matinding pagkauhaw, panginginig, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, tachycardia hanggang 130-150 kada minuto, at mahinang pagpuno ng pulso. Ang systolic na presyon ng dugo ay maaaring bawasan sa 90 mm Hg mula sa mga unang oras, at bumababa rin ang central venous pressure. Ang dyspnea at cyanosis, mataas na hemoconcentration (Hb 200-240 g / l, hematocrit 70-80%) ay nabanggit. Ang output ng ihi ay nabawasan nang husto, hanggang sa anuria, ang pang-araw-araw na diuresis ay hindi hihigit sa 200-300 ml. Ang ihi ay maitim na kayumanggi, halos itim, na may nasusunog na amoy. Ang acidosis ay bubuo mula sa mga unang oras pagkatapos makatanggap ng paso, at nangyayari ang paresis ng bituka. Ang temperatura ng katawan ay nabawasan. Ang tagal ng panahong ito ay 56-72 na oras, ang dami ng namamatay ay umabot sa 90%.

Paano ginagamot ang burn shock?

Ang burn shock sa mga bata ay ginagamot sa infusion-transfusion therapy, ang dami nito ay tinatayang tinutukoy ng Wallace scheme - sa pamamagitan ng produkto ng triple weight (kg) ng bata at ang % ng paso. Ang dami ng likidong ito ay dapat ibigay sa bata sa unang 48 oras pagkatapos ng pinsala. Ang pisyolohikal na pangangailangan ng katawan para sa tubig (mula 700 hanggang 2000 ml/araw depende sa edad) ay natutugunan ng karagdagang pangangasiwa ng isang 5% na solusyon ng glucose.

Sa unang 8-12 na oras, 2/3 ng pang-araw-araw na dami ng likido ang ibinibigay, ang natitira - sa susunod na 12 oras. Ang mild burn shock ay nangangailangan ng pangangasiwa ng isang pang-araw-araw na dosis ng infusion media, na humigit-kumulang 3000 ml para sa mga matatanda at hanggang 1500-2000 ml para sa mga bata; matinding pagkasunog ng shock - 4000-5000 ml at 2500 ml; sobrang matinding pagkasunog ng shock - 5000-7000 ml at hanggang 3000 ml, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga matatanda at senile na tao, kinakailangan upang bawasan ang rate ng pagbubuhos ng humigit-kumulang 2 beses, at bawasan ang dami sa 3000-4000 ml / araw. Sa mga pasyenteng nasusunog na may magkakatulad na mga sakit ng cardiovascular at respiratory system, ang dami ng mga pagsasalin ay dapat ding bawasan ng 1/4 ~ 1/3 ng pang-araw-araw na halaga.

Ang mga scheme sa itaas ng infusion-transfusion therapy ay tinatayang. Sa hinaharap, ang burn shock ay ginagamot sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, gitnang venous pressure, rate ng puso, oras-oras na diuresis, antas ng hemoglobin, hematocrit, potasa at sodium na konsentrasyon sa plasma ng dugo, balanse ng acid-base, atbp. Ang dami at rate ng pangangasiwa ng infusion media ay dapat tumaas sa mababang CVP figure (mas mababa sa 70 mm H2O); mataas na mga numero (higit sa 150 mm H2O) ay nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso at ang pangangailangan na ihinto ang pagbubuhos o bawasan ang dami ng pinangangasiwaan na media. Sa sapat na therapy, ang oras-oras na diuresis ay 40-70 ml / h, ang konsentrasyon ng sodium sa plasma ng dugo ay 130-145 mmol / l, potasa - 4-5 mmol / l. Ang hyponatremia ay mabilis na natigil sa pamamagitan ng pagbibigay ng 50-100 ml ng 10% sodium chloride solution, na kadalasang nag-aalis din ng hyperkalemia. Sa kaso ng hypernatremia, ang pangangasiwa ng 250 ml ng 25% na solusyon ng glucose na may insulin ay ipinahiwatig.

Ang kasapatan ng infusion-transfusion therapy ay hinuhusgahan din batay sa klinikal na data: ang uhaw at tuyong balat ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng tubig sa katawan at ang pag-unlad ng hypernatremia (dapat na tumaas ang paggamit ng tubig sa bibig, isang 5% na solusyon ng glucose ay dapat ibigay). Ang maputla at malamig na balat ay nagpapahiwatig ng kaguluhan sa paligid ng sirkulasyon [dextran (rheopolyglucin), gelatin (gelatinol), hemodez ay dapat ibigay. Ang matinding sakit ng ulo, kombulsyon, pagpapahina ng paningin, pagsusuka, paglalaway ay sinusunod na may cellular hyperhydration at pagkalasing sa tubig (ang paggamit ng osmotic diuretics ay ipinahiwatig). Ang pagbagsak ng mga subcutaneous veins, hypotension, pagbaba ng turgor ng balat ay katangian ng kakulangan ng sodium (pagbubuhos ng mga solusyon sa electrolyte, 10% sodium chloride ay kinakailangan). Kung ang kondisyon ng biktima ay nagpapakita ng positibong dinamika, ang diuresis ay naibalik at ang mga parameter ng laboratoryo ay na-normalize, ang halaga ng infusion media na pinangangasiwaan ay maaaring mabawasan ng kalahati sa loob ng 2-3 araw.

Kapag nagsasagawa ng infusion-transfusion therapy para sa mga biktima ng paso, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa catheterization ng central veins (subclavian, jugular, femoral), na maaari ding isagawa sa mga apektadong bahagi ng balat pagkatapos ng kanilang maingat na paggamot. Gayunpaman, ang naturang catheter ay hindi dapat gamitin nang mahabang panahon dahil sa panganib na magkaroon ng purulent-septic na komplikasyon.

Minsan, ang labis na matinding pagkasunog na shock na dulot ng pinagsamang thermomechanical trauma na kumplikado ng pagdurugo ay ginagamot ng infusion therapy, na isinasagawa nang sabay-sabay sa pamamagitan ng dalawang catheterized central veins.

Mga pamantayan para sa isang pasyente na lumabas mula sa isang estado ng pagkasunog na pagkabigla:

• patuloy na pagpapapanatag ng gitnang hemodynamics;
• pagpapanumbalik ng diuresis; pag-aalis ng hemoconcentration;
• ang simula ng lagnat.