Necrotizing paraproctitis

Ang paghihiwalay ng patolohiya na ito sa isang hiwalay na grupo ay dahil sa kalawakan at kalubhaan ng impeksyon sa pamamagitan ng nakahahawang proseso ng adipose tissue, mga kalamnan at fascia sa tumbong at perineum, at ang mga tampok ng paggamot. Ang sakit na necrotizing na paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkaloob ng impeksiyon, ang pag-unlad ng Dysfunction ng multi-organ at nangangailangan ng pagpapatupad ng necrectomy at intensive care. Ang malubhang pinsala sa tissue ay maaaring maging sanhi ng parehong mga indibidwal na microorganisms, at mga asosasyon ng aerobes, anaerobes at facultative anaerobes.

[1], [2], [3], [4]

Anaerobic clostridial parabrotite

Anaerobic clostridial necrotic paraproctitis ay ang heaviest form. Pathogens: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum at Cl. Histotyticum.

Ang panahon ng pagpapapisa ng sakit ay masyadong maikli, kung minsan ito ay 3-6 na oras lamang, bihirang 1-2 araw. Ang pagsisimula ng pagkilos ng gas impeksyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pasyente ay may isang kamag-anak kagalingan ay lilitaw hindi maipaliliwanag pagkabalisa, ay nagdaragdag mabilis nadagdagan puso rate, nabawasan ang presyon ng dugo, madalas nakikita maputi ang mala-bughaw na kulay ng mukha. Sa sabay-sabay sa mga ito ay may malakas na pagpindot ng puson sa perineyum, madalas lamang matatagalan. Ang pinakamalakas na sakit ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng tisyu sa tisiyu.

Ang Clostridia ay gumagawa ng mga toxin na nagdudulot ng hemolysis, pagkawasak ng mga selula at mga intermediate substance, at paggambala ng sirkulasyon ng dugo. Depende sa uri ng pathogen, pamamaga ng tisyu o pagbuo ng gas ay maaaring mamayani, sa ilang mga kaso ang paghiwalay ng mga kalamnan at iba pang mga tisyu ay mabilis na nagiging isang walang hugis na masa, na humahantong sa pagkabulok. Dahil sa gas at edema, ang interstitial pressure ay nagdaragdag, na humahantong sa bahagyang o kumpletong compression ng venous at pagkatapos ay ang arterial vessels.

Sa pagsusuri ng perineyum Walang nakitang kasikipan, tipikal ng pamamaga dahil sa tissue pamamaga ng balat ay nagiging puti at makintab, sa ibang pagkakataon bilang isang resulta ng hemolytic proseso, ito ay nagiging unang brown, pagkatapos ay itim at kulay abo. Kapag palpation ay nadama crepitation - "pagkaluskos" ng gas bula sa tisyu. Ang hyperemia at lokal na lagnat ay wala, ang mga lymph node ay kadalasang hindi nagtataas. Kapag halip ng isang butasin pus exhibit maulap na kulay-dilaw-kayumanggi likido na may isang matamis, kasiya-siya bulok amoy, tuluy-tuloy daloy kapag paggupit tissue, na binubuo ng gas mga bula. Ang mga kalamnan ay malungkot at habang ang mga necrosis ay nagdaragdag, nabulok ang mga ito. Gayundin ang fascial septa ay apektado.

Matinding sakit, malubhang pangkalahatang kondisyon, walang mga palatandaan ng karaniwan pamamaga (pamumula, pus), tissue pamamaga, at pagkawalan ng kulay ng balat ay dapat magmungkahi ng isang posibleng gas impeksiyon. Kapag lumilitaw ang crepitation, ang diagnosis ay hindi mapag-aalinlanganan. Sa mga pattern ng X-ray, isang katangian na "pincushion" ay tinutukoy dahil sa pagsasapin ng mga kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng gas. Kumpirmahin ang pagkakaroon ng impeksiyong clostridial bacterioscopically at bacteriologically. Pahid ng sugat (na may kalamnan surface) stained na may methylene asul na solusyon, ang pagkakaroon ng gas kanggrenahin ipahiwatig "lampa" patpat (parehong nakakalat mula matchbox mga tugma), myolysis, gas mga bula at kawalan ng leukocytes. Para sa bacteriological confirmation ng diagnosis, isang piraso ng kalamnan ay dapat makuha mula sa sugat.

[5], [6], [7]

Anaerobic nonlostridial necrotic parabrotite

Ang anaerobic nonclostridial necrotic paraproctitis ay nagiging sanhi ng mga di-spore-forming anaerobes - bacteroides at fusobacteria. Predisposing kadahilanan para sa pag-unlad ng non-clostridia infection - necrotic o mahinang perfused tissue, mga lokal na asktivnosti pagbabawas ng oxidative proseso, weakened kaligtasan sa sakit, tissue acidosis at anaerobic bacteria dumarami sa gastos ng pagtanggap ng mga antibiotics.

Sa di-clostridial infection, ang pamamaga ay maaaring mangyari sa cellulite (cellulite), kalamnan (myositis), fascia (fasciitis). Sundin ang edema at nekrosis ng mga tisyu, kung minsan sa pagbuo ng mga bula ng gas. Ang hyperemia at nana ay hindi mangyayari. Kapag ang mga tisyu ay nahahati, ang detritus at isang likido na likido na may malakas na amoy (ang tinatawag na colibacillary) ay napansin, dahil sa pagkakaroon ng bacteroides. Ang pag-unlad ay sinamahan ng lagnat, panginginig, malubhang pangkalahatang kalagayan dahil sa toxemia.

Ang pagsusuri ay kadalasang batay sa mga klinikal na palatandaan. Ang bakterya na kumpirmasyon ng diyagnosis ay hindi laging posible. Ang mga hirap ay lumitaw na sa oras ng pagkuha ng materyal para sa pag-aaral - dapat itong gawin sa kumpletong kawalan ng oxygen. Ang mga kinakailangang ito ay dapat sundin kapag transportasyon at paghawak ng isang pahid. Ang paglago ng mga mikroorganismo ay nangangailangan ng malaking gastos at tumatagal ng 4-6 na araw.

[8]

Putrefactive necrotic paraproctitis

Isa pang malubhang anyo, nahawa inilalaan bilang ang necrotizing paraproctitis nagiging sanhi ng association asporogenous anaerobes (Bacteroides, FUSO-bacteria peptokokki), Escherichia coli at Proteus. Madalas na nangyayari ang putrefactive necrotic paraproctitis laban sa background ng diabetes mellitus, pagbaba sa kaligtasan sa sakit dahil sa malnutrisyon, hypothermia at malubhang mga sakit sa vascular.

Ang proseso ay nakakuha ng pararectal tissue at maaaring mamaya kumalat sa iba pang mga lugar (nauuna sa tiyan pader, lumbar rehiyon). Kadalasan sa mga lalaki na nekrosis ng selulusa ay pumasa sa lugar ng scrotum at maging ang titi. Ang ganitong proseso ay kilala bilang gangrena Fournier. Ang mataba tissue at balat ay necrotic, habang ang isang mabaho likido ay inilabas, minsan may gas bula ("swamp" gas). Ang putrefactive na proseso ay nagiging sanhi ng matinding pagkalasing.

Paano ginagamot ang necrotizing paraproctitis?

Ang paggamot ng necrotic paraproctitis ay dapat magsimula kaagad. Kabilang dito ang emergency surgery, intensive infusion at antibacterial therapy, pagwawasto ng mga dysfunctions ng organ.

Ang kirurhiko interbensyon ay nagbibigay para sa isang malawak na pagbubukas ng mga apektadong cell puwang na may sapilitan pagbubukod ng devitalized tisiyu hanggang sa dumudugo dulo ng sugat lumitaw, ang lavage at paagusan ng cavities. Sa panahon ng kasunod na mga dressings, madalas na kinakailangan upang excise bagong napansin di-maaaring mabuhay tisiyu, na nagreresulta sa malaki at malalim na mga depekto tissue. Ang operasyon na may sakit tulad ng necrotic paraproctitis ay hindi nagbibigay para sa paghahanap at pag-alis ng apektadong crypt. Kinakailangan ng Therapy ang paglikha ng malawak na pag-access ng oxygen sa foci ng impeksiyon, na ibinibigay ng pamamahala ng bukas na sugat at paggamot sa kamara ng presyon. Ang mga prinsipyo ng antibacterial at intensive therapy, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagwawasto ng mga dysfunction ng organ sa sepsis ay makikita sa hiwalay na mga kabanata ng manwal na ito.

Ano ang prognosis ng necrotic na paraproctitis?

Ang pagkaantala sa operasyon ng kirurhiko, hindi sapat na pag-uugali ng intensive at antibyotiko therapy ay gumagawa ng forecast na lubhang nakapipinsala.