Necrotizing paraproctitis

Ang paglalaan ng patolohiya na ito sa isang hiwalay na grupo ay dahil sa parehong lawak at kalubhaan ng impeksiyon ng mataba na tisyu, kalamnan at fascia sa tumbong at perineum, at ang mga detalye ng paggamot. Ang sakit na necrotic paraproctitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na generalization ng impeksyon, pag-unlad ng maraming organ dysfunction at nangangailangan ng necrectomy at intensive care. Ang matinding soft tissue lesion ay maaaring sanhi ng parehong mga indibidwal na microorganism at mga asosasyon ng aerobes, anaerobes at facultative anaerobes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anaerobic clostridial paraproctitis

Ang anaerobic clostridial necrotic paraproctitis ay ang pinaka-malubhang anyo. Ang mga causative agent ng sakit ay Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum at Cl. histotyticum.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay napakaikli, kung minsan ay 3-6 na oras lamang, mas madalas 1-2 araw. Ang simula ng impeksyon sa gas ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente, laban sa background ng kamag-anak na kagalingan, ay nagkakaroon ng hindi maipaliwanag na pagkabalisa, ang rate ng pulso ay mabilis na tumataas, ang presyon ng dugo ay bumababa, at ang isang kulay-abo-asul na kulay ng mukha ay madalas na nakikita. Kasabay nito, ang matinding pagpindot sa sakit sa perineum ay nangyayari, kadalasang hindi mabata. Ang pinakamatinding sakit ay maaaring ipaliwanag ng tissue ischemia.

Ang Clostridia ay gumagawa ng mga lason na nagdudulot ng hemolysis, pagkasira ng mga selula at mga intermediate na sangkap, at nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo. Depende sa uri ng pathogen, maaaring mangibabaw ang tissue edema o pagbuo ng gas; sa ilang mga kaso, ang kalamnan at iba pang mga tisyu ay mabilis na nawasak, nagiging isang amorphous na masa, na humahantong sa pagkabulok. Dahil sa gas at edema, tumataas ang presyon ng intra-tissue, na humahantong sa bahagyang o kumpletong compression ng unang venous at pagkatapos ay arterial vessels.

Kapag sinusuri ang perineum, ang hyperemia na katangian ng mga nagpapaalab na proseso ay hindi napansin; dahil sa tissue edema, ang balat ay nagiging puti at makintab, sa kalaunan, dahil sa mga proseso ng hemolytic, ito ay unang nagiging brownish at pagkatapos ay itim na kulay-abo. Ang crepitation ay nadarama sa palpation - "pag-crack" ng mga bula ng gas sa mga tisyu. Ang hyperemia at lokal na pagtaas sa temperatura ay wala, ang mga lymph node ay karaniwang hindi lumalaki. Kapag nabutas, sa halip na nana, ang isang maulap na dilaw-kayumanggi na likido na may hindi kanais-nais na matamis-mabangong amoy ay napansin; kapag pinuputol ang tissue, isang likidong naglalaman ng mga bula ng gas ang dumadaloy palabas. Ang mga kalamnan ay malalambot at nagkakawatak-watak habang tumataas ang nekrosis. Ang mga partisyon ng fascial ay apektado din.

Ang matinding sakit, malubhang pangkalahatang kondisyon, kawalan ng mga palatandaan ng banal na pamamaga (hyperemia, nana), pamamaga ng tissue, pagbabago sa kulay ng balat at hitsura ay dapat magmungkahi ng posibilidad ng impeksyon sa gas. Kung lumitaw ang crepitus, tiyak ang diagnosis. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng katangiang "mabalahibo" dahil sa stratification ng kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng gas. Ang impeksyon sa clostridial ay nakumpirma na bacterioscopically at bacteriologically. Ang isang pahid mula sa sugat (mula sa ibabaw ng mga kalamnan) ay nabahiran ng methylene blue solution; ang pagkakaroon ng gas gangrene ay ipinahiwatig ng "clumsy" sticks (tulad ng mga posporo na nakakalat mula sa isang kahon ng posporo), myolysis, mga bula ng gas at kawalan ng mga leukocytes. Ang isang piraso ng kalamnan ay dapat kunin mula sa sugat para sa bacteriological confirmation ng diagnosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anaerobic non-clostridial necrotic paraproctitis

Ang anaerobic non-clostridial necrotic paraproctitis ay sanhi ng non-spore-forming anaerobes - bacteroides at fusobacteria. Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng non-clostridial infection ay mga necrotic o hindi magandang suplay ng dugo na mga tisyu, lokal na pagbaba sa aktibidad ng mga proseso ng oxidative, pagpapahina ng immune system, tissue acidosis at pagpili ng mga anaerobes dahil sa paggamit ng mga antibiotics.

Sa mga non-clostridial na impeksyon, ang pamamaga ay maaaring mangyari sa selulusa (cellulitis), mga kalamnan (myositis), fascia (fasciitis). Ang edema at nekrosis ng tissue ay sinusunod, kung minsan ay may pagbuo ng mga bula ng gas. Walang hyperemia o nana. Kapag pinutol ang tissue, makikita ang detritus at isang malabo na likido na may malakas na amoy (ang tinatawag na colibacillary), sanhi ng pagkakaroon ng mga bacteroid. Ang pag-unlad ay sinamahan ng lagnat, panginginig, at isang malubhang pangkalahatang kondisyon dahil sa toxemia.

Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa batay sa mga klinikal na palatandaan. Ang pagkumpirma ng bacteriological ng diagnosis ay hindi laging posible. Ang mga paghihirap ay lumitaw na sa sandali ng pagkuha ng materyal para sa pananaliksik - dapat itong isagawa sa kumpletong kawalan ng oxygen. Ang parehong mga kinakailangan ay dapat sundin sa panahon ng transportasyon at pagproseso ng smear. Ang lumalaking microorganism ay nangangailangan ng malaking gastos at tumatagal ng 4-6 na araw.

[ 8 ]

Putrefactive necrotic paraproctitis

Ang isa pang malubhang anyo, na kinilala bilang putrefactive necrotic paraproctitis, ay sanhi ng isang samahan ng mga non-spore-forming anaerobes (bacteroides, fusobacteriaceae, peptococci), E. coli at Proteus. Ang putrefactive necrotic paraproctitis ay madalas na nangyayari laban sa background ng diabetes mellitus, nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa malnutrisyon, hypothermia at malubhang sakit sa vascular.

Ang proseso ay nakakaapekto sa pararectal tissue at pagkatapos ay maaaring kumalat sa ibang mga lugar (anterior abdominal wall, lumbar region). Kadalasan sa mga lalaki, ang tissue necrosis ay kumakalat sa scrotum at maging sa titi. Ang prosesong ito ay kilala bilang Fournier's gangrene. Ang taba ng tissue at balat ay nagiging necrotic, naglalabas ng mabahong likido, kung minsan ay may mga bula ng gas ("swamp" gas). Ang proseso ng putrefactive ay nagdudulot ng matinding pagkalasing.

Paano ginagamot ang necrotic paraproctitis?

Ang paggamot ng necrotic paraproctitis ay dapat na magsimula kaagad. Kabilang dito ang emergency surgery, intensive infusion at antibacterial therapy, pagwawasto ng mga organ dysfunctions.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagsasangkot ng malawak na pagbubukas ng mga apektadong cellular space na may ipinag-uutos na pagtanggal ng mga devitalized na tisyu hanggang sa magsimulang dumugo ang mga gilid ng sugat, paghuhugas at pagpapatuyo ng mga cavity. Sa mga kasunod na dressing, madalas na kinakailangan na i-excise ang mga bagong natukoy na nonviable tissues, na nagreresulta sa pagbuo ng malaki at malalim na mga depekto sa tissue. Ang operasyon para sa isang sakit tulad ng necrotic paraproctitis ay hindi kasama ang paghahanap at pag-excuse sa apektadong crypt. Ang Therapy ay nangangailangan ng paglikha ng malawak na access ng oxygen sa foci ng impeksiyon, na sinisiguro ng bukas na pamamahala ng sugat at paggamot sa isang silid ng presyon. Ang mga prinsipyo ng antibacterial at intensive therapy, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pagwawasto ng mga organ dysfunctions sa sepsis ay makikita sa magkakahiwalay na mga kabanata ng manwal na ito.

Ano ang pagbabala para sa necrotic paraproctitis?

Ang pagkaantala sa interbensyon sa kirurhiko at hindi sapat na intensive at antibacterial therapy ay ginagawang lubhang hindi kanais-nais ang pagbabala.