Neophylline

Ang Neophylline ay isang bronchodilator ng pangkat na methylxanthines.

Mga pahiwatig Neophyllin

• Bronchial hika.
• Ang talamak na nakaharang na sakit sa baga (talamak na nakaharang brongkitis, pulmonary emphysema).
• Pulmonary hypertension.
• Central nocturnal apnea syndrome.

Pharmacodynamics

Ang mekanismo ng pagkilos ay higit sa lahat dahil sa pagharang ng mga adenosine receptors, pagsugpo ng phosphodiesterases, pagtaas ng nilalaman ng intracellular camp, pagbaba ng intracellular na konsentrasyon ng mga ion ng calcium, bilang isang resulta ng kung saan ang makinis na kalamnan ng bronchi, gastrointestinal tract, biliary tract, matris, coronary, cereebral at pulmonary vessels na nagpapahinga, peri-vascular decleases; Ang pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng paghinga (intercostal na kalamnan at dayapragm), binabawasan ang paglaban ng pulmonary vascular at nagpapabuti ng oxygenation ng dugo, isinaaktibo ang sentro ng paghinga ng medulla oblongata, pinatataas ang pagiging sensitibo nito sa carbon dioxide, ay nagpapabuti sa mga bentilasyon ng alveolar, na kung saan ay humahantong sa isang pagbawas sa kalubhaan at dalas ng mga episode ng apnea; Tinatanggal ang angiospasm, pinatataas ang daloy ng dugo ng collateral at oxygenation ng dugo, binabawasan ang perifocal at pangkalahatang cerebral edema, binabawasan ang alak at, dahil dito, intracranial pressure; Nagpapabuti ng mga katangian ng rheological ng dugo, binabawasan ang trombosis, pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet (sa pamamagitan ng pagpigil sa kadahilanan ng pag-activate ng platelet at prostaglandin F2α), normalize ang microcirculation; ay may isang anti-allergic na epekto, pagpigil sa pagkasira ng mga mast cells at pagbabawas ng antas ng mga mediator ng allergy (serotonin, histamine, leukotrienes); Ang pagtaas ng daloy ng dugo ng bato, ay may isang diuretic na epekto dahil sa pagbaba ng tubule reabsorption, pinatataas ang pag-aalis ng tubig, mga chlorine ion, sodium.

Pharmacokinetics

Kapag kinuha nang pasalita, ang theophylline ay ganap na nasisipsip sa gastrointestinal tract, ang bioavailability ay halos 90%, kapag kumukuha ng theophylline sa anyo ng mga matagal na kumikilos na tablet, ang maximum na konsentrasyon ay naabot sa loob ng 6 na oras. Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo ay: sa malusog na matatanda - tungkol sa 60%, sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay - 35%. Tumagos ito sa pamamagitan ng histohematic hadlang, na namamahagi sa mga tisyu. Halos 90% ng theophylline ay na-metabolize sa atay kasama ang pakikilahok ng maraming cytochrome P450 isoenzymes sa hindi aktibong metabolites-1,3-dimethyl uric acid, 1-methyl uric acid at 3-methylxanthine. Higit sa lahat ay pinalabas ng mga bato sa anyo ng mga metabolite; Hindi nagbago ang excreted sa mga may sapat na gulang hanggang sa 13%, sa mga bata - hanggang sa 50% ng gamot. Bahagyang tumagos sa gatas ng suso. Ang pag-aalis ng kalahating buhay ng theophylline ay nakasalalay sa edad at pagkakaroon ng mga magkakasamang sakit at ito ay ang mga sumusunod: sa mga pasyente ng may sapat na gulang na may bronchial hika-6-12 na oras; Sa mga bata mula sa 6 na buwan - 3-4 na oras; sa mga naninigarilyo - 4-5 na oras; Sa mga matatandang tao at sa kaso ng pagkabigo sa puso, disfunction ng atay, pulmonary edema, talamak na nakaharang na sakit sa baga at brongkitis - higit sa 24 na oras, na nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto ng agwat sa pagitan ng paggamit ng droga.

Ang mga therapeutic concentrations ng theophylline sa dugo ay: para sa bronchodilator effect - 10-20 µg/ml, para sa excitatory effect sa respiratory center - 5-10 µg/mL. Ang mga nakakalason na konsentrasyon ay higit sa 20 µg/ml.

Contraindications

Ang hypersensitivity sa mga sangkap ng gamot at iba pang mga xanthine derivatives (caffeine, pentoxifylline, theobromine), talamak na pagkabigo sa puso, angina pectoris, talamak na myocardial infarction, talamak na mga kaguluhan sa ritmo ng cardiac, paroxysmal tachycardia, extrasystole, malubhang arterial hyper- at hypotension, widespread atheroshlerosis, pulmony, ang pag-iwas, na masidhol, hemorrhagic stroke, glaucoma, retinal hemorrhage, pagdurugo sa anamnesis, gastric at duodenal ulcer (sa exacerbation), gastroesophageal reflux, epilepsy, nadagdagan ang kahandaan ng pag-agaw, hindi makontrol na hypothyroidism, hyperthyroidism, thyrotoxicosis, liver at/o renal dysfunction, porphyria,, porphyria,, porphyria,, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria,, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria,, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria, porphyria. sepsis, gamitin sa mga bata nang sabay-sabay na may ephedrine.

Mga side effect Neophyllin

Ang mga masamang reaksyon ay karaniwang sinusunod sa mga konsentrasyon ng plasma ng theophylline & gt; 20 mcg/ml.

Sistema ng paghinga, dibdib at mediastinal organo: nadagdagan ang rate ng paghinga.

Gastrointestinal tract: heartburn, nabawasan ang gana/anorexia na may matagal na paggamit, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan, pagtatae, gastroesophageal reflux, pagpalala ng sakit na ulser ng peptiko, pagpapasigla ng pagtatago ng gastric acid, bituka sa bituka, digestive hemorrhage.

Liver at Biliary Tract: Liver Dysfunction, Jaundice.

Renal at sistema ng ihi: nadagdagan ang diuresis, lalo na sa mga bata, pagpapanatili ng ihi sa mga matatandang lalaki.

Metabolismo: hypokalemia, hypercalcemia, hyperuricemia, hyperglycemia, rhabdomyolysis, metabolic acidosis.

Nervous System: Pagkahilo, sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkabalisa, hindi mapakali, pagkabalisa, kaguluhan sa pagtulog, hindi pagkakatulog, panginginig, pagkalito/pagkawala ng kamalayan, delirium, seizure, guni-guni, presyncopal state, talamak na encephalopathy.

Cardiovascular system: palpitations, tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo, arrhythmias, cardialgia, nadagdagan ang dalas ng mga pag-atake ng angina, extrasystole (ventricular, supraventricular), pagkabigo sa puso.

Dugo at lymphatic system: Aplasia ng erythrocytes.

Immune System: Ang mga reaksyon ng hypersensitivity, kabilang ang angioedema, anaphylactic at anaphylactoid reaksyon, brongkospasm.

Balat at subcutaneous tissue: balat ng pantal, exfoliative dermatitis, pangangati ng balat, urticaria.

Pangkalahatang Karamdaman: Nadagdagan ang temperatura ng katawan, kahinaan, pakiramdam ng lagnat at hyperemia ng mukha, nadagdagan ang pagpapawis, dyspnea.

Mga Parameter ng Laboratory: Imbalance ng Electrolyte, Imbalance ng Acid-Base at Nadagdagan ang Mga Antas ng Paglikha ng Dugo.

Sa karamihan ng mga kaso, bumababa ang mga epekto kapag nabawasan ang dosis ng gamot.

Pag-uulat ng mga pinaghihinalaang masamang reaksyon.

Ang pag-uulat ng mga pinaghihinalaang masamang reaksyon pagkatapos ng pagrehistro ng isang produktong panggamot ay isang mahalagang pamamaraan. Pinapayagan nito ang patuloy na pagsubaybay sa ratio ng benepisyo/peligro para sa produktong panggamot na pinag-uusapan. Ang mga propesyonal sa kalusugan ay dapat mag-ulat ng anumang pinaghihinalaang masamang reaksyon sa pamamagitan ng National Reporting System.

Labis na labis na dosis

Ang labis na dosis ay sinusunod kung ang serum theophylline na konsentrasyon ay lumampas sa 20 mg/mL (110 µmol/L).

Mga sintomas. Ang mga malubhang sintomas ay maaaring bumuo ng 12 oras pagkatapos ng labis na dosis na may matagal na paglabas ng dosis form.

Digestive tract: pagduduwal, pagsusuka (madalas na malubhang anyo), sakit sa epigastric, pagtatae, hematemesis, pancreatitis.

Central nervous system: delirium, agitation, pagkabalisa, demensya, nakakalason na psychosis, panginginig, nadagdagan ang mga reflexes ng paa at pagkumbinsi, kalamnan hypertension. Sa mga malubhang kaso, maaaring umunlad ang koma.

Cardiovascular system: sinus tachycardia, ectopic ritmo, supraventricular at ventricular tachycardia, arterial hypertension/hypotension, matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Metabolic disorder: metabolic acidosis, hypokalemia (sa pamamagitan ng paglipat ng potassium mula sa plasma sa mga cell ay maaaring bumuo ng mabilis at malubhang), hypophosphatemia, hypercalcemia, hypomagnesemia, hyperglycemia, rhabdomyolysis.

Iba pa: Ang alkalosis ng paghinga, hyperventilation, talamak na pagkabigo sa bato, pag-aalis ng tubig o pagtaas sa iba pang mga pagpapakita ng masamang reaksyon.

Paggamot. Pagtanggi sa gamot, gastric lavage, intravenous activated charcoal, osmotic laxatives (sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng labis na dosis); Hemodialysis. Kontrolin ang antas ng theophylline sa suwero ng dugo hanggang sa normalisasyon ng mga indeks, pagsubaybay sa ECG at pag-andar ng bato.

Ang Diazepam ay ipinahiwatig para sa seizure syndrome.

Sa mga pasyente na walang bronchial hika, kung sakaling ang malubhang tachycardia, maaaring magamit ang hindi pumipili β-adrenoblockers. Sa mga malubhang kaso posible upang mapabilis ang pag-aalis ng theophylline sa pamamagitan ng hemosorption o hemodialysis.

Ang hypokalemia ay dapat iwasan/maiiwasan. Sa kaso ng hypokalemia, ang kagyat na intravenous na pagbubuhos ng potassium chloride solution, ang pagsubaybay sa plasma potassium at mga antas ng magnesiyo ay kinakailangan.

Kung ginagamit ang malaking halaga ng potasa, ang hyperkalemia ay maaaring umunlad sa panahon ng paggaling. Kung ang antas ng potassium ng plasma ay mababa, ang konsentrasyon ng magnesium ng plasma ay dapat masukat sa lalong madaling panahon.

Ang mga gamot na antiarrhythmic na may pagkilos na anticonvulsant, tulad ng lidocaine, ay dapat iwasan sa mga ventricular arrhythmias dahil sa panganib ng paglala ng mga seizure. Ang mga antiemetics tulad ng metoclopramide o ondansetron ay dapat gamitin para sa pagsusuka.

Sa tachycardia na may sapat na debit sa cardiac, mas mahusay na huwag gumamit ng paggamot.

Sa labis na pagbabanta sa buhay na may mga kaguluhan sa ritmo ng cardiac-pangangasiwa ng propranolol sa mga pasyente na hindi ashmatic (1 mg para sa mga matatanda at 0.02 mg/kg na timbang ng katawan para sa mga bata). Ang dosis na ito ay maaaring ibigay tuwing 5-10 minuto hanggang sa normalize ang ritmo ng puso, ngunit hindi lalampas sa maximum na dosis ng 0.1 mg/kg na timbang ng katawan. Ang propranolol ay maaaring maging sanhi ng matinding bronchospasm sa mga pasyente na may hika, kaya sa mga naturang kaso ay dapat gamitin ang verapamil.

Ang karagdagang paggamot ay nakasalalay sa antas ng labis na dosis at ang kurso ng pagkalasing, pati na rin ang mga sintomas na naroroon.

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ang mga gamot na nagpapataas ng clearance ng theophylline: aminoglutethimide, antiepileptics (e.g. phenytoin, carbamazepine, primidone), magnesium hydroxide, isoproterenol, lithium, moracizine, rifampicin, ritonavir, sulfinpyrazone, barbiturates (lalo na) Ang epekto ng theophylline ay maaari ring mas mababa sa mga naninigarilyo. Sa mga pasyente na kumukuha ng isa o higit pa sa nabanggit na mga produktong gamot na kasabay ng theophylline, kinakailangan upang masubaybayan ang konsentrasyon ng theophylline sa suwero at ayusin ang dosis, kung kinakailangan.

Ang mga gamot na nagbabawas ng clearance ng theophylline: allopurinol, acyclovir, carbimazole, phenylbutazone, fluvoxamine, imipenem, isoprenaline, cimetidine, fluconazole, furosemide, pentoxifylline, disulfiram, interferon, nizatidine, calcium antagonists (verapamil, amiodarone, paracetamol, probenecid, ranitidine, tacrine, propafenone, propanolol, oxpentifylline, isoniazid, lincomycin, methotrexate, zafirlukast, mexiletine, fluoroquinolones (ofloxacin, norfloxacin, when using ciprofloxacin it is necessary to reduce the dose by at least 60%, Enoxacin - sa pamamagitan ng 30%), macrolides (clarithromycin, erythromycin), ticlopidine, thiabendazole, viloxazine hydrochloride, oral contraceptives, vaccine ng trangkaso. Sa mga pasyente na magkakasunod na kumuha ng isa o higit pa sa nabanggit na mga gamot na may theophylline, ang konsentrasyon ng theophylline sa suwero ay dapat na subaybayan at ang dosis ay dapat mabawasan, kung kinakailangan.

Ang konsentrasyon ng plasma ng theophylline ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng magkakasamang paggamit ng theophylline na may mga halamang gamot na naglalaman ng wort ni San Juan (hypericum perforatum).

Ang co-administration ng theophylline at phenytoin ay maaaring magresulta sa nabawasan na mga antas ng huli.

Pinahusay ng Efedrine ang mga epekto ng theophylline.

Ang kumbinasyon ng theophylline at fluvoxamine ay dapat iwasan. Kung imposibleng maiwasan ang kumbinasyon na ito, ang mga pasyente ay dapat kumuha ng kalahating dosis ng theophylline at maingat na subaybayan ang mga konsentrasyon ng plasma ng huli.

Ang mga kumbinasyon ng theophylline at adenosine, benzodiazepine, halothane at lomustine ay dapat gamitin nang may espesyal na pag-iingat. Ang Halkhane anesthesia ay maaaring maging sanhi ng malubhang kaguluhan ng ritmo ng cardiac sa mga pasyente na kumukuha ng theophylline.

Ang sabay-sabay na paggamit ng theophylline at malaking halaga ng pagkain at inumin na naglalaman ng mga methylxanthines (kape, tsaa, kakaw, tsokolate, coca-cola at mga katulad na tonic inumin), mga gamot na naglalaman ng xanthine derivatives (caffeine, theobromine, pentoxifylline), α at β-adrenergic agonists (pumipili at hindi-selektibo), ang glucagon ay dapat na avoided na isinasaalang-alang ang pagsasaalang-alang na isinasaalang-alang ang pagsasaalang-alang na isinasaalang-alang ang pagsasaalang-alang na isinasaalang-alang ang pagsasaalang-alang na isinasaalang-alang ang pagsasaalang-alang ng pagsasaalang-alang mga epekto ng theophylline.

Ang co-administration ng theophylline na may β-adrenoblockers ay maaaring antagonize ang epekto ng bronchodilating; Sa ketamine, quinolones - binabawasan ang seizure threshold; Sa adenosine, lithium carbonate at β-receptor antagonist - binabawasan ang pagiging epektibo ng huli; Sa doxapram - maaaring maging sanhi ng pagpapasigla ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang Theophylline ay maaaring potensyal ang mga epekto ng diuretics at reserpine.

Ang magkakasamang paggamit ng theophylline at β-receptor antagonist ay dapat iwasan, dahil ang theophylline ay maaaring mawala ang pagiging epektibo nito.

Mayroong magkasalungat na katibayan para sa potentiation ng mga epekto ng theophylline sa mga estado ng trangkaso.

Ang Xanthines ay maaaring magpalala ng hypokalemia dahil sa therapy na may β-adrenoreceptor agonist, steroid, diuretics at hypoxia. Nalalapat ito sa mga pasyente na naospital na may matinding hika at may pangangailangan na subaybayan ang mga antas ng serum potassium.

Mga kondisyon ng imbakan

Mag-imbak sa orihinal na pakete sa isang temperatura na hindi hihigit sa 25 ° с.

Huwag maabot ang mga bata.

Mga espesyal na tagubilin

Ang Theophylline ay dapat ibigay lamang kapag ganap na kinakailangan at may pag-iingat sa hindi matatag na angina pectoris, ang mga sakit sa puso kung saan maaaring sundin ang tachyarrhythmia; Sa hypertrophic obstructive cardiomyopathy, renal at hepatic dysfunction, sa hyperthyroidism, sa talamak na porphyria, sa talamak na alkoholismo at mga sakit sa baga, ang mga pasyente na may kasaysayan ng sakit na peptic ulcer at mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.

Ang paggamit ng theophylline sa malubhang atherosclerosis, posible ang sepsis nang may pag-iingat, sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal, kung may mga indikasyon para sa paggamit ng theophylline. Ang paghihigpit sa paggamit ng theophylline sa gastroesophageal reflux ay nauugnay sa epekto sa makinis na kalamnan ng cardioesophageal sphincter, na maaaring magpalala ng kondisyon ng pasyente sa gastroesophageal reflux, pagtaas ng reflux.

Ang pag-inom ng paninigarilyo at alkohol ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa clearance ng theophylline at, dahil dito, sa pagbaba ng therapeutic effect at ang pangangailangan para sa mas mataas na dosis.

Sa panahon ng paggamot na may theophylline kinakailangan upang maisagawa ang malapit na pagsubaybay at bawasan ang dosis sa mga pasyente na may kabiguan sa puso, talamak na alkoholismo, disfunction ng atay (lalo na sa cirrhosis), na may nabawasan na konsentrasyon ng oxygen sa dugo (hypoxemia), na may lagnat, ang mga pasyente na may pneumonia o impeksyon sa virus (lalo na ang trangkaso) dahil sa posibleng pagbaba sa clearance ng theophylline. Kasabay nito kinakailangan upang subaybayan ang mga antas ng plasma ng theophylline na lumampas sa normal na saklaw.

Kinakailangan ang pagmamasid kapag tinatrato ang mga pasyente na may peptic ulcer, cardiac arrhythmias, arterial hypertension, iba pang mga sakit sa cardiovascular, hyperthyroidism, o talamak na febrile na may theophylline.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng mga seizure ay dapat maiwasan ang theophylline at gumamit ng alternatibong paggamot.

Ang pagtaas ng pansin ay kinakailangan kapag gumagamit ng gamot sa mga pasyente na nagdurusa mula sa hindi pagkakatulog, pati na rin sa mga matatandang lalaki na may nakaraang kasaysayan ng pagpapalaki ng prostate dahil sa panganib ng pagpapanatili ng ihi.

Kung ang aminophylline (theophylline-ethylenediamine) ay kinakailangan, ang mga pasyente na gumagamit na ng theophylline ay dapat magkaroon ng kanilang mga antas ng plasma theophylline na sinusubaybayan muli.

Isinasaalang-alang ang imposibilidad upang masiguro ang bioequivalence ng mga indibidwal na mga produktong panggamot na naglalaman ng theophylline na may matagal na paglabas, na lumilipat mula sa therapy kasama ang produktong produktong panggagamot, sa anyo ng matagal na paglabas ng mga tablet, sa isa pang panggagamot na produkto ng pangkat na xanthine na may matagal na paglabas ay dapat isagawa sa pamamagitan ng paulit-ulit na titration ng dosis at pagkatapos ng pagsusuri sa klinikal.

Sa panahon ng paggamot na may theophylline, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin sa matinding hika. Sa ganitong mga sitwasyon, inirerekomenda na subaybayan ang antas ng serum potassium.

Ang lumalala na mga sintomas ng hika ay nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon. Sa kaso ng isang talamak na pag-atake ng asthmatic sa isang pasyente na tumatanggap ng matagal na kumikilos na theophylline, ang intravenous aminophylline ay dapat ibigay nang maingat.

Ang kalahati ng inirekumendang dosis ng pag-load ng aminophylline (karaniwang 6 mg/kg) ay dapat ibigay nang maingat, i.e., 3 mg/kg.

Kung kinakailangan na gumamit ng theophylline sa mga bata na may pyrexia o mga bata na may epilepsy at seizure sa anamnesis, kinakailangan na maingat na obserbahan ang kanilang klinikal na kondisyon at subaybayan ang mga antas ng plasma theophylline. Ang Theophylline ay hindi ang gamot na pinili para sa mga bata na may bronchial hika.

Ang Theophylline ay maaaring magbago ng ilang mga halaga ng laboratoryo: dagdagan ang mga fatty acid at mga antas ng catecholamine sa ihi.

Sa kaso ng pag-unlad ng masamang reaksyon kinakailangan upang makontrol ang antas ng theophylline sa dugo.

Mahalagang impormasyon sa mga excipients.

Ang gamot na ito ay naglalaman ng lactose, samakatuwid hindi ito dapat gamitin sa mga pasyente na may bihirang namamana na mga form ng galactose intolerance, kakulangan sa lactase o glucose-galactose malabsorption syndrome.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis o paggagatas.

Pagbubuntis.

Ang Theophylline ay tumagos sa inunan.

Ang paggamit ng produktong panggamot sa panahon ng pagbubuntis ay posible sa kawalan ng isang ligtas na alternatibo, kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay lumampas sa potensyal na peligro sa fetus. Sa mga buntis na kababaihan, ang serum theophylline na konsentrasyon ay dapat matukoy nang mas madalas at ang dosis ay dapat na nababagay nang naaayon. Ang Theophylline ay dapat iwasan sa pagtatapos ng panahon ng gestational, sapagkat maaaring mapigilan nito ang pag-urong ng may isang ina at maging sanhi ng tachycardia sa fetus.

Pagpapasuso.

Ang Theophylline ay tumagos sa gatas ng suso, samakatuwid ang mga therapeutic concentrations sa suwero ay maaaring makamit sa mga bata. Ang paggamit nito sa mga ina na nagpapasuso ay pinahihintulutan lamang kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay lumampas sa panganib sa bagong panganak.

Ang Theophylline ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pagkamayamutin sa bagong panganak, dahil sa kadahilanang ito ang therapeutic dosis ng theophylline ay dapat na panatilihing mababa hangga't maaari.

Ang pagpapasuso ay dapat isagawa kaagad bago kumuha ng gamot. Ang anumang mga epekto ng theophylline sa mga sanggol ay dapat na maingat na sinusubaybayan. Kung kinakailangan ang mas mataas na therapeutic dosis, dapat na itigil ang pagpapasuso.

Pagkamayabong.

Walang mga klinikal na data sa pagkamayabong sa mga tao. Ang mga masamang epekto ng theophylline sa pagkamayabong ng lalaki at babae ay kilala mula sa preclinical data.

Kakayahang makaapekto sa bilis ng reaksyon kapag nagmamaneho ng transportasyon ng motor o iba pang mga mekanismo.

Isinasaalang-alang na ang mga sensitibong pasyente ay maaaring makaranas ng masamang reaksyon (pagkahilo) kapag gumagamit ng produktong panggamot, dapat nilang pigilan ang pagmamaneho ng mga sasakyan at iba pang mga aktibidad na nangangailangan ng konsentrasyon ng pansin habang kumukuha ng produktong panggamot.

Shelf life

2 taon.