Kinakabahan tic

Ang mga tics ay karaniwang maikli, medyo elementarya, stereotypical, normal na coordinated ngunit hindi naaangkop na ginagampanan na mga paggalaw na maaaring pigilan ng paghahangad sa loob ng maikling panahon, na nakakamit sa halaga ng pagtaas ng emosyonal na tensyon at kakulangan sa ginhawa.

Ang terminong "tic" sa praktikal na neurolohiya ay kadalasang ginagamit bilang isang phenomenological na konsepto upang tukuyin ang anumang labis at hindi malinaw na paggalaw, lalo na sa kaso ng facial localization ng dyskinesias. Ang ganitong malawak na interpretasyon ng isang tic ay hindi makatwiran, dahil lumilikha lamang ito ng kalituhan sa terminolohiya. Kabilang sa mga kilalang hyperkinetic syndromes (chorea, myoclonus, dystonia, tremor, atbp.), Ang isang tic ay isang independiyenteng kababalaghan at sa mga tipikal na kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na tinukoy na mga klinikal na pagpapakita, ang kaalaman kung saan mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ang doktor mula sa mga error sa diagnostic. Gayunpaman, ang mga syndromic diagnostic ng tics ay minsan napakahirap dahil sa kanilang phenomenological na pagkakapareho sa choreic na paggalaw o myoclonic twitching, at sa ilang mga kaso sa dystonic o compulsive na paggalaw. Minsan ang mga tics ay maling nasuri na may mga stereotype, nakagawian na pagmamanipula ng katawan, hyperactive na pag-uugali, startle syndrome. Dahil ang diagnosis ng tics ay palaging eksklusibong klinikal, angkop na tumira nang mas detalyado sa kanilang mga katangiang katangian.

Ang mga tic ay paulit-ulit, stereotypical na paggalaw na nagreresulta mula sa sunud-sunod o sabay-sabay na pag-urong ng ilang grupo ng kalamnan. Ang mga tic ay maaaring mabilis (clonic) o medyo mas mabagal (dystonic). Kadalasan, ang mga tics ay kinabibilangan ng mukha, leeg, itaas na paa, at mas madalas ang puno ng kahoy at mga binti. Minsan ang mga tics ay ipinakikita ng mga vocalization, tulad ng hindi sinasadyang pag-ubo o pag-ungol. Ang mga tic ay kadalasang nauuna sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o isang kinakailangang pangangailangan upang magsagawa ng isang paggalaw. Hindi tulad ng chorea, myoclonus, o tremor, ang mga tics ay maaaring boluntaryong maantala sa loob ng maikling panahon. Ang talino ng mga pasyente na may tics ay karaniwang nananatiling buo, at walang iba pang mga pyramidal o extrapyramidal na sintomas. Maraming mga pasyente na may tics ay pinagsama sa obsessive-compulsive disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pag-uuri at mga sanhi ng tics

• Pangunahin (idiopathic): sporadic o familial tic hyperkinesias.
  • Pansamantalang tics.
  • Mga talamak na tics (motor o vocal).
  • Talamak na motor at vocal tics (Tourette's syndrome).
• Mga pangalawang tics (Tourettism).
  • Para sa mga namamana na sakit (Huntington's chorea, neuroacancytosis, Hallervorden-Spatz disease, torsion dystonia, atbp.).
  • Sa mga nakuhang sakit [traumatic brain injury, stroke, epidemic encephalitis, developmental disorders (autism, impaired mental maturation), intoxication (carbon monoxide), iatrogenic (neuroleptics, psychostimulants, anticonvulsants, levodopa).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pangunahing (idiopathic) tics

Karaniwang ginagamit ang mga transient tics upang tukuyin ang isang kundisyon kapag ang isa o maramihang tics ay sinusunod nang hindi bababa sa 2 linggo, ngunit hindi hihigit sa 1 taon. Ang mga tic ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng kaukulang mga paggalaw (motor tics), kundi pati na rin ng ilang mga vocal phenomena (vocal tics). Ang parehong motor at vocal tics ay nahahati naman sa simple at kumplikado.

• Ang mga simpleng motor tics ay maikli, nakahiwalay na mga paggalaw tulad ng pagkurap, pagkibot ng ulo o balikat, pagkunot ng noo, at katulad na mga pangunahing paggalaw.
• Ang mga kumplikadong motor tics ay ipinakita sa pamamagitan ng mas kumplikadong itinayo at pinagsama-samang mga paggalaw sa anyo ng isang serye ng mga naka-link na paggalaw na nakapagpapaalaala sa plastic na aksyon o kahit na mas kumplikadong pag-uugali ng ritwal.
• Ang mga simpleng vocal tics ay kinabibilangan ng mga tunog tulad ng paghinga, ungol, pag-ungol, pagsinghot, pagsinghot, at iba pa, o pagsigaw ng mga nakahiwalay na tunog at tili.
• Ang mga kumplikadong vocal tics ay may linguistic na kahulugan at naglalaman ng mga kumpleto o pinutol na salita at, bilang karagdagan, kasama ang mga vocal phenomena gaya ng echo- at coprolalia. Ang Echolalia ay ang pag-uulit ng pasyente ng mga salita o parirala na binibigkas ng ibang tao (ang pag-uulit ng tagapagsalita ng kanyang sariling huling salita ay tinatawag na palilalia). Ang Coprolalia ay ang pagsigaw o pagbigkas ng malalaswa o bastos na mga salita (mula sa leksikon ng malaswang pananalita).

Karaniwang nagsisimula ang mga motor tics sa iisang paggalaw ng mukha (single tics), at sa paglipas ng panahon ay nagsisimula itong mangyari sa maraming bahagi ng katawan (multiple tics). Ang ilang mga pasyente ay naglalarawan ng mga prodromal na sensasyon ng kakulangan sa ginhawa sa isa o ibang bahagi ng katawan (sensory tics), na sinusubukan nilang pawiin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng tic na paggalaw ng bahaging iyon ng katawan.

Ang motor pattern ng tic hyperkinesis ay napaka-espesipiko at mahirap malito sa anumang iba pang hyperkinetic syndrome. Ang kurso ng sakit ay nakikilala din ng hindi gaanong mga tampok na katangian. Una sa lahat, ang paglitaw ng mga tics ay tipikal para sa unang dekada ng buhay, at karamihan sa mga bata ay nagkasakit sa edad na 5-6 taon (bagaman ang mga pagkakaiba-iba ay posible mula 3-4 hanggang 14-18 taon). Sa periodization ng edad ng pagkabata, ang yugtong ito ay tinatawag na psychomotor development. Ang paglabag sa pagkahinog ng psychomotor sphere ay itinuturing na isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga tics.

Sa una, ang mga tics ay lumilitaw na hindi napapansin ng bata at mga magulang. Lamang kapag sila ay naging maayos sa pag-uugali, ang mga magulang at tagapagturo ay nagsisimulang bigyang-pansin ang mga ito. Sa mahabang panahon, ang mga paggalaw ng tic ay hindi nagdudulot ng anumang abala sa mga bata at hindi nagpapabigat sa kanila. Ang bata ay nakakagulat na "hindi napapansin" ang kanyang mga tics. Bilang isang patakaran, ang agarang dahilan para sa pakikipag-ugnay sa isang doktor ay ang mga alalahanin ng mga magulang.

Ang pinakakaraniwang pagsisimula ng mga tics ay nasa lugar ng mukha, lalo na ang katangian ay lokalisasyon sa lugar ng orbicularis oculi at oris na mga kalamnan. Kabilang sa mga paggalaw ng tic ang tumaas na pagpikit (ang pinakakaraniwang uri ng pagsisimula ng tic), pagkindat, pagpikit ng mata, pagkunot ng noo, atbp. Ang pagkibot ng sulok ng bibig ("ngumingisi"), ang mga pakpak ng ilong, pagkunot ng noo, pagpupunas ng mga labi, paglabas ng mga ngipin, pagdila ng mga labi, paglabas ng dila, atbp. Sa iba pang lokalisasyon ng mga tics, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga paggalaw ng leeg (pag-ikot ng ulo, ibinabalik ito at iba pa, mas kumplikadong mga liko ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat), pati na rin ang mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa. Narito ito ay dapat na nabanggit na sa ilang mga pasyente tics ay ipinahayag sa pamamagitan ng mas mabagal, ang isa ay maaaring sabihin, "toniko" na paggalaw, na kahawig ng dystonia at kahit na itinalaga ng isang espesyal na termino - "dystonic tics". May isa pang uri ng tics, na minsan ay tinawag nating fast tics; Ang mga ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng mabilis, kung minsan ay biglaang paggalaw (pagkibot ng balikat, nanginginig, mga maiikling paggalaw tulad ng panginginig, pagdukot, adduction, mga paggalaw sa kalamnan ng leeg, puno ng kahoy, braso o binti). Ang mga kumplikadong motor tics kung minsan ay kahawig ng mga aksyon tulad ng, halimbawa, "paghagis ng buhok mula sa noo", "pagpapalaya sa leeg mula sa isang masikip na kwelyo" o mas kumplikadong pag-uugali ng motor kung saan ang mga paggalaw ng tic ay mahirap ihiwalay mula sa mapilit na pag-uugali, na kapansin-pansin sa kakaiba at mapanlikhang kaplastikan nito, kung minsan ay nakakagulat at nakakabighani. Ang huli ay partikular na katangian ng Tourette syndrome.

Anumang tic, simple o complex, ay nakabatay sa paglahok ng ilang mga kalamnan na nauugnay sa functionally, kaya ang pagkilos ng motor sa isang tic ay mukhang isang angkop na aksyon. Hindi tulad ng iba pang mga klasikal na anyo ng marahas na paggalaw (chorea, ballismus, myoclonus, atbp.), Ang mga paggalaw ng tic ay nakikilala sa pamamagitan ng maayos na koordinasyon, na karaniwang likas sa mga boluntaryong paggalaw. Para sa kadahilanang ito, ang mga tics ay nakakagambala sa pag-uugali ng motor at social adaptation na mas mababa kaysa sa iba pang hyperkinesis (social maladaptation sa Tourette syndrome ay nauugnay sa iba pang mga partikular na pagpapakita ng sindrom na ito o malubhang comorbid disorder). Ang mga tic ay madalas na katulad ng mga natural sa kanilang pinagmulan, ngunit pinalaki ang kanilang pagpapahayag at hindi sapat sa lugar at oras (hindi naaangkop) na mga kilos. Ito ay pare-pareho din sa ilang iba pang mga katotohanan: isang medyo mataas na antas ng volitional control sa mga tics, ang kakayahang palitan (kung kinakailangan) ang isang nakagawian na paggalaw ng tic na may ganap na naiibang pagkilos ng motor, ang kakayahang mabilis at tumpak na magparami ng mga tics.

Ang kurso ng mga tics ay natatangi na nagdadala ito ng pinakamahalagang impormasyon sa diagnostic. Alalahanin natin na sa mga kaso kung saan naaalala ng mga pasyente ang pagsisimula ng sakit, kadalasang itinuturo nila ang facial tics bilang unang sintomas ng sakit. Nang maglaon, ang hyperkinesis ay unti-unting "naiipon" kasama ng iba pang mga paggalaw ng tic, nawawala sa ilan at lumilitaw sa iba pang mga grupo ng kalamnan. Halimbawa, ang mga tics ay maaaring magsimula dahil sa tumaas na pagkislap, na, pana-panahong nagpapatuloy, ay tumatagal ng 2-3 buwan, at pagkatapos ay kusang lumilipas, ngunit pinapalitan ng pana-panahong paggalaw ng sulok ng bibig o dila (ulo, kamay, atbp.), Na, sa turn, pagkatapos na humawak ng ilang oras (linggo, buwan), ay pinalitan ng mga bagong paggalaw ng tic. Ang ganitong hakbang-hakbang na paglipat ng mga paggalaw ng tic sa iba't ibang mga grupo ng kalamnan na may panaka-nakang pagbabago sa lokalisasyon ng hyperkinesis at ang pattern ng motor nito ay napaka katangian at may mahalagang halaga ng diagnostic. Sa bawat yugto ng sakit, bilang isang panuntunan, 1 o 2 tic na paggalaw ang nangingibabaw, at ang mga paggalaw na sinusunod sa nakaraang yugto ay wala (o nangyayari nang mas madalas). Ang lokalisasyon ng mukha ng mga tics ay medyo mas paulit-ulit. Kaya, ang karamdaman ay hindi lamang nag-debut sa mga kalamnan ng mukha, ngunit din, sa isang tiyak na kahulugan, "ginusto" ang mga ito sa iba pang mga bahagi ng katawan.

Ang mga tic ay maaaring maging malubha, na nagiging sanhi ng pisikal o psychosocial na maladjustment. Ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay medyo banayad at kumakatawan sa higit pa sa isang psychosocial na problema. Ito ay itinatag na humigit-kumulang 1 sa 1000 katao ang dumaranas ng sakit na ito. May mga familial na kaso ng Tourette syndrome, na nagpapahiwatig ng autosomal dominant inheritance na may hindi kumpletong penetrance at variable expressivity. Sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente, ang pinaghihinalaang genetic defect ay maaaring magpakita mismo bilang talamak na motor tics o obsessive-compulsive disorder. Ang gene o mga gene para sa Tourette syndrome ay hindi pa natukoy.

Mga talamak na tics (motor o vocal)

Ang pagkakaroon ng lumitaw sa pagkabata, ang sakit ay may posibilidad na magkaroon ng isang mahaba (minsan panghabambuhay) na kurso na may tulad-wave na exacerbations at remissions: ang mga panahon ng binibigkas na mga tics ay kahalili ng mga panahon ng kanilang kumpleto o bahagyang pagpapatawad. Ang mga tic na pana-panahong lumalabas sa loob ng higit sa 12 buwan ay tinatawag na talamak na motor o vocal tics. Minsan ang mga tics ay kusang humihinto sa panahon ng pagdadalaga o post-puberty. Kung hindi sila makapasa sa kritikal na panahon na ito, kadalasan ay nagpapatuloy sila sa loob ng walang tiyak na panahon. Gayunpaman, ang umiiral na ugali ay, tila, isang pagpapabuti sa kondisyon. Pagkalipas ng maraming taon, halos isang katlo ng mga pasyente ay wala pa ring tics, isa pang ikatlong tala ang isang tiyak na pagpapabuti sa kanilang kondisyon, ang natitirang mga pasyente ay nagpapansin ng isang medyo nakatigil na kurso ng tic hyperkinesis. Karaniwang tumindi ang mga tic sa ilalim ng impluwensya ng mga sitwasyong psychotraumatic, stress, matagal na emosyonal na pag-igting at, sa kabaligtaran, bumababa sa isang sitwasyon ng emosyonal na kaginhawahan, pagpapahinga at nawawala sa panahon ng pagtulog.

[ 11 ], [ 12 ]

Tourette syndrome (talamak na motor at vocal tics)

Kung ang mga naunang idiopathic tics at Tourette syndrome ay itinuturing na mga sakit na may iba't ibang kalikasan, ngayon maraming mga neurologist ang may hilig na isaalang-alang ang mga ito bilang iba't ibang mga pagpapakita ng parehong sakit. Kamakailan lamang, ang mga klinikal na pamantayan ng Tourette syndrome ay tulad ng mga pagpapakita tulad ng coprolalia at tinatawag na autoaggressive tendencies sa pag-uugali (tics sa anyo ng pagpindot sa mga nakapaligid na bagay at, mas madalas, ang sariling katawan). Sa kasalukuyan, itinatag na ang coprolalia ay maaaring lumilipas at nangyayari sa mas mababa sa kalahati ng mga pasyente na may Tourette syndrome. Ang modernong pamantayan sa diagnostic ng Tourette syndrome ay ang mga sumusunod.

• Ang pagkakaroon ng maraming motor tics at 1 o higit pang vocal tics sa isang yugto ng panahon (hindi kinakailangang sabay-sabay).
• Maraming paglitaw ng mga tics sa araw, kadalasan sa mga kumpol, halos araw-araw sa loob ng higit sa 1 taon. Sa panahong ito, dapat ay walang mga episode na walang tic na tumatagal ng higit sa 3 magkakasunod na buwan.
• May markang pagkabalisa o makabuluhang kapansanan sa panlipunan, trabaho, o iba pang paggana ng pasyente.
• Pagsisimula ng sakit bago ang edad na 18.
• Ang mga natukoy na paglabag ay hindi maipaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng anumang mga sangkap o pangkalahatang sakit.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga pamantayan sa diagnostic sa itaas (DSM-4) ay dinagdagan ng pamantayan para sa tiyak at malamang na Tourette syndrome. Ang isang tiyak na diagnosis ay tumutugma sa mga kinakailangan sa diagnostic sa itaas. Ang diagnosis ng Tourette syndrome ay itinuturing na maaaring mangyari kung ang mga tics ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon at mayroong isang paulit-ulit at monotonous na kurso, o ang pasyente ay hindi tumutugma sa unang punto ng mga kinakailangan sa diagnostic sa itaas.

Ang isang mahalagang tampok ng mga klinikal na pagpapakita ng Tourette syndrome ay madalas itong pinagsama sa ilang mga karamdaman sa pag-uugali, ang listahan kung saan kasama ang mga obsessive-compulsive disorder, minimal na brain dysfunction syndrome (hyperactive behavior, attention deficit syndrome), impulsivity, aggressiveness, anxiety, phobia at depressive disorder, self-harm, low frustration tolerance at low frustration socialization. Ang mga obsessive-compulsive disorder ay nabanggit sa halos 70% ng mga pasyente, sila ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang comorbid disorder. Halos bawat pangalawang pasyente na may Tourette syndrome ay na-diagnose na may attention deficit hyperactivity disorder, na may parehong dalas ng pananakit sa sarili. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang ipinahiwatig na comorbid behavioral disorder ay hindi hihigit sa isang phenotypic na pagpapakita ng Tourette syndrome, karamihan sa mga kaso ay nabubuo laban sa background ng isang namamana na predisposisyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang Tourette syndrome ay mas karaniwan kaysa sa na-diagnose, at ang populasyon ay pinangungunahan ng mga pasyente na may banayad at maladaptive na pagpapakita ng sakit. Ipinapalagay din na ang mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring ang tanging pagpapakita ng Tourette syndrome.

Hindi tulad ng mga obsessive na paggalaw, ang pagnanais na magsagawa ng isang tic ay alinman sa hindi gaanong naiintindihan, o naiintindihan hindi bilang isang pathological phenomenon, ngunit bilang isang physiological na pangangailangan at walang personal na pag-aayos na katangian ng kaukulang psychopathy. Hindi tulad ng mga tics, ang mga pagpilit ay sinamahan ng mga pagkahumaling at madalas na isinasagawa sa anyo ng mga ritwal. Mahalagang tandaan na ang mga comorbid disorder na may kinalaman sa tics ay tunay na obsessive-compulsive disorder. Bukod dito, sa ilang mga pasyente na may Tourette syndrome, ang mga tics at compulsion ay kumakatawan sa isang solong kababalaghan sa pag-uugali, na ipinakita sa pamamagitan ng isang matingkad at hindi pangkaraniwang klinikal na larawan, kung saan hindi laging madaling ihiwalay ang mga pangunahing elemento ng constituent nito.

Mga pangalawang tics (tourettism)

Ang variant na ito ng tic syndrome ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga pangunahing anyo; ito ay posible sa parehong namamana (Huntington's chorea, neuroacancytosis, Hallervorden-Spatz disease, torsion dystonia, chromosomal abnormalities, atbp.) at nakuha (traumatic brain injury, stroke, encephalitis, developmental disorders, intoxication, iatrogenic forms) na mga sakit.

Sa mga kasong ito, kasama ang mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit (hal., Huntington's chorea, dystonia, neuroleptic syndrome, atbp.), nangyayari ang phenomenon ng vocalization at tic movements (bilang karagdagan sa pinagbabatayan na hyperkinesis o iba pang neurological manifestations). Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng mga tics ay ang kanilang klinikal na pagkilala.

Mga pagbabago sa neurochemical

Sa ngayon, iilan lamang sa mga pasyente na may Tourette syndrome ang nasuri sa pathological, at walang tiyak na mga pagbabago sa pathological o neurochemical ang natukoy. Gayunpaman, maraming mga postmortem neurochemical na pag-aaral ang nagpakita ng mga pagbabago sa aktibidad ng dopaminergic. Ang isang kamakailang pag-aaral ng neuroimaging ng monozygotic twins na may Tourette syndrome ay nagpakita na ang kambal na may mas malubhang clinical manifestations ay may mas mataas na bilang ng dopamine D2 receptors sa striatum. Ipinakita ng MRI na ang mga pasyente na may Tourette syndrome ay nawala ang normal na kawalaan ng simetrya ng kanan at kaliwang caudate nuclei. Ang functional MRI at PET activation studies ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng orbitofrontal-caudate circle.

Napansin na medyo kamakailan lamang na ang ilang mga indibidwal na may poststreptococcal chorea ng Sydenham, bilang karagdagan sa chorea mismo, ay may tics at obsessive-compulsive disorder. Kaugnay nito, may mga mungkahi na ang ilang mga kaso ng tics ay may autoimmune genesis at nauugnay sa pagbuo ng mga antibodies sa antigens ng caudate nucleus, na hinihimok ng streptococcal infection.