Nervous tick

Tiki sa tipikal na kaso - isang maikli, relatibong basic, estereotipiko, normal coordinated, ngunit hindi naaangkop upang gumawa ng mga paggalaw, na maaaring pinigilan sa pamamagitan ng pagsusumikap ng kalooban para sa isang maikling panahon ng oras, na kung saan ay nakakamit sa halaga ng pagtaas ng emosyonal na stress at kakulangan sa ginhawa.

Ang salitang "tik" sa praktikal na neurolohiya ay madalas na ginagamit bilang isang phenomenological konsepto para sa anumang mga kalabisan at nakatago paggalaw, lalo na sa harap ng dyskinesias. Ang gayong malawak na interpretasyon ng teak ay ilegal, dahil lumilikha lamang ito ng pagkalito sa terminolohiya. Kabilang sa mga kilala hyperkinetic syndromes (korie, myoclonus, dystonia, panginginig, at iba pa) Teak ay isang malayang phenomenon at ito ay karaniwang characterized sa pamamagitan ng isang malinaw na-cut klinikal na mga palatandaan, kaalaman ng kung saan ay sapat na mapagkakatiwlaan pinoprotektahan ng doktor mula sa diagnostic error. Gayunman, syndromic diyagnosis ng tics ay paminsan-minsan mahirap dahil sa kanilang phenomenological pagkakatulad korie paggalaw o myoclonic jerks, at sa ilang mga kaso na may compulsive o dystonic paggalaw. Kung minsan ang mga tika ay nagkakamali na may mga stereotypes, pangkaraniwang manipulasyon sa katawan, hyperactive na pag-uugali, start-up syndrome. Dahil ang diagnosis ng mga tics ay palaging eksklusibo klinikal, mas maipapayo na higit pa sa kanilang mga katangian.

Ang mga tuks ay paulit-ulit na stereotyped na paggalaw na nagreresulta mula sa sequential o sabay-sabay na pag-ikli ng ilang mga grupo ng kalamnan. Ang ticks ay maaaring mabilis (clonic) o medyo mas mabagal (dystonic). Kadalasan, ang mga ticks ay nagsasangkot sa mukha, leeg, itaas na mga paa, mas madalas - ang puno ng kahoy at mga binti. Minsan ang mga tika ay ipinakita sa pamamagitan ng mga vocalizations, halimbawa, hindi sapilitan na pag-ubo o pag-snort. Ang Tikam ay karaniwang nauuna ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o pangangailangan na kailangan upang makilos. Hindi tulad ng chorea, myoclonia o panginginig, ang mga tika ay maaaring makulong sa isang maikling panahon. Ang pag-iisip sa mga pasyente na may mga tika ay karaniwang nananatiling ligtas, wala ring iba pang mga sintomas ng pyramidal o extrapyramidal. Sa maraming mga pasyente, ang mga tika ay pinagsama sa obsessive-compulsive disorder.

[1], [2], [3], [4]

Pag-uuri at mga sanhi ng mga tika

• Pangunahing (idiopathic): sporadic o family ticosis hyperkinesis.
  • Transit ticks.
  • Mga talamak na tics (motor o vocal).
  • Talamak na motor at vocal tics (Tourette's syndrome).
• Mga sekundaryong tics (turettism).
  • Sa hereditary diseases (Huntington's chorea, neuroacanthosis, Gallervorden-Spatz disease, torsion dystonia, atbp.).
  • Kapag nakuha sakit [craniocerebral trauma, stroke, epidemya sakit sa utak, pag-unlad disorder (autism, kapansanan sa kaisipan pagkahinog) intoxication (carbon monoxide), iatrogenic (neuroleptics, stimulants, anticonvulsants, levodopa).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pangunahing (idiopathic) tics

Ang mga ticking ng transit ay karaniwang tinutukoy bilang isang estado kung saan ang mga solong o maramihang mga tics ay sinusunod para sa hindi bababa sa 2 linggo, ngunit hindi hihigit sa 1 taon. Ang mga tika ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng angkop na paggalaw (motor tics), kundi pati na rin sa pamamagitan ng ilang mga phenomena ng boses (vocal tics). Ang parehong mga motor at vocal tics, sa turn, ay nahahati sa simple at kumplikadong mga ticks.

• Simple motor tics - maikling nakahiwalay na mga paggalaw, tulad ng kumikislap, twitching ng ulo o balikat, wrinkling ng noo at mga katulad na elementarya paggalaw.
• Ang kumplikadong (kumplikado) motor tics ay manifested mas kumplikado constructed at coordinated paggalaw sa anyo ng isang serye ng mga naka-link na galaw nakapagpapaalaala ng mga aksyon na plastic o kahit na mas kumplikadong ritwal na pag-uugali.
• Ang mga simpleng vocal ticks ay kinabibilangan ng mga tunog tulad ng paghinga, paggising, pag-snipe, paghagupit at iba pa, o pagsisigaw ng mga indibidwal na tunog at magaralgal.
• Ang kumplikadong vocal tics ay may lingguwistang kahulugan at naglalaman ng mga puno o pinutol na mga salita at, bilang karagdagan, isama ang mga vocal phenomena bilang echo- at coprolalia. Echolalia - ang pag-uulit ng mga pasyente na may mga salita o parirala na binibigkas ng ibang tao (ang pag-uulit ng nagsasalita ng kanyang sariling huling salita ay tinatawag na palalalia). Coprolalia - sigaw o binibigkas ang malaswa o malaswang salita (mula sa leksikon ng kalapastanganan).

Ang mga tics ng motor sa simula ay lumilitaw bilang nag-iisang paggalaw sa mukha (solong tics), sa paglipas ng panahon nagsisimula sila na lumitaw sa maraming mga rehiyon ng katawan (maramihang mga ticks). Ang ilang mga pasyente ay naglalarawan ng prodromal sensations ng discomfort sa isa o ibang bahagi ng katawan (sensory tics), mula kung saan sinubukan nilang mapupuksa ng pangingiliti ang bahaging ito ng katawan.

Ang motor pattern ng ticic hyperkinesis ay napaka tiyak at mahirap malito sa anumang iba pang hyperkinetic syndrome. Ang kurso ng sakit ay nagkakaiba rin ng hindi bababa sa mga katangiang katangian. Una sa lahat, ang hitsura ng mga tika ay karaniwang para sa unang dekada ng buhay, at ang karamihan sa mga bata ay nagkasakit sa edad na 5-6 taon (bagaman ang mga pagkakaiba-iba mula 3-4 hanggang 14-18 taon ay posible). Sa panahon ng edad ng pagkabata, ang yugtong ito ay tinatawag na pag-unlad ng psychomotor. Ang paglabag sa pagkahinog ng psychomotor sphere ay itinuturing na isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga tika.

Sa una, lumilitaw ang mga tics para sa bata at mga magulang. Tanging ang mga ito ay nakatakda sa pag-uugali, ang mga magulang at mga tagapagturo ay nagsisimulang magbayad ng pansin sa kanila. Para sa isang mahabang panahon paggalaw tikoznye hindi maging sanhi ng mga bata sa anumang abala at hindi pasanin ang mga ito. Ang bata ay nakakagulat na "hindi napapansin" ang kanyang mga ticks. Bilang panuntunan, ang mga takot sa mga magulang ay isang direktang dahilan ng pagkontak sa doktor.

Ang pinaka-karaniwang simula ng tics sa mukha, lalo na lokalisasyon sa rehiyon ng pabilog kalamnan ng mata at bibig. Pagkimbot ng kilusan ay upang palakasin ang mga kumikislap na (ang pinaka-madalas na mga variant debut ticks), kisap-mata, squinting, noo, atbp namorschivanii Jerks maaaring mangyari sulok ng bibig ( "ngiti"), pakpak ng ilong, pagsimangot extruding labi oskalivanie, clenching mga ngipin, pagdila ang mga labi, dila nakalawit etc. Sa iba pang mga site, lumilitaw ang mga ito ticks leeg paggalaw (lumiliko ulo, pagguhit bumalik ang kanyang at iba pang mga mas kumplikadong mga curves ng kalamnan ng balikat magsinturon), pati na rin ang mga puno ng kahoy at paa kalamnan. Dapat ito ay mapapansin na ang ilang mga pasyente na may tics magaganap sa isang mas mabagal, kumbaga, "toniko" paggalaw na maging kamukha dystonia at kahit na minarkahan ng isang espesyal na term - ". Dystonic tics" May isa pang bersyon ng ticks, na minsan naming tinatawag na mabilis na ticks; lumilitaw ang mga ito nang mabilis, kung minsan ay rushing (juggling kanyang balikat, shakes, maikling maalog paggalaw magulantang bye uri, pagdukot, pagtatapat, maalog paggalaw sa mga kalamnan ng leeg, puno ng kahoy, mga braso o binti). Complex motor tics ay minsan nakapagpapaalaala ng pagkilos, tulad ng "pag-drop ang buhok mula sa kanyang noo," "release ng leeg mula sa masikip kwelyo" o isang mas kumplikadong pag-uugali motor na kung saan ang pagkimbot ng paggalaw ay mahirap na ihiwalay mula sa mapilit pag-uugali, paninira sa kanyang kakaibang at imahinatibo plasticity, paminsan-minsan epatic at pag-akit pansin. Ang huli ay lalo na katangian ng Tourette's syndrome.

Sa gitna ng anumang marka, simple o kumplikado, ang paglahok ng ilang mga kaugnay na kalamnan na may kaugnayan, kaya ang motor na kumilos sa tik ay lilitaw na isang naaangkop na pagkilos. Hindi tulad ng iba pang mga klasikal na anyo ng mga marahas na mga paggalaw (korie, ballizm, myoclonus at iba pa), pagkimbot ng maayos na paggalaw ay naiiba na koordinasyon, na kung saan ay karaniwang likas na random paggalaw. Para sa kadahilanang ito, tics mas mababa lumalabag motor pag-uugali at panlipunan adaptation kung ihahambing sa iba pang mga hyperkinesias (panlipunang kawalan ng pagtutugma na may Tourette syndrome ay nauugnay sa iba pang tiyak na manifestations ng ito sindrom o malalang comorbid karamdaman). Ang mga tika ay kadalasang katulad sa likas na pinagmulan, ngunit pinalaki sa kanilang pagpapahayag at hindi naaangkop sa lugar at oras (hindi naaangkop) gestures. Ito ay tumutugma sa isang bilang ng iba pang mga katotohanan: sapat na mataas na pakusa kontrol ng ticks, ang kakayahan upang palitan (kung kinakailangan) ang karaniwang tic paggalaw ibang motor pagkilos, kakayahan upang i-fast at tumpak na pagpaparami ng mga ticks.

Ang daloy ng mga tics ay kaya kakaiba na ito ay nagdadala mismo ang pinakamahalagang impormasyon sa diagnostic. Tandaan na sa mga kaso kung saan naaalala ng mga pasyente ang pagsisimula ng sakit, kadalasan ay nagpapahiwatig sila ng facial tics bilang unang sintomas ng sakit. Sa hinaharap, ang hyperkinesis ay unti-unti na "nagtaas" ng iba pang paggalaw ng pag-tick, na nawawala sa ilan at lumilitaw sa iba pang mga grupo ng kalamnan. Halimbawa, tics ay maaaring magsimula quickened dahil sa kumikislap, na kung saan ay pana-panahon na-renew, ay nagpapanatili ng 2-3 na buwan, at pagkatapos ay pumasa spontaneously, ngunit ito ay lilitaw upang ilipat ang mga pana-panahong anggulo paggalaw ng bibig o dila (ulo, mga kamay, at iba pa), na siya sa kabilang banda, na namamalagi nang ilang sandali (linggo, buwan), ay pinalitan ng mga bagong paggalaw ng ticotic. Tulad ng isang unti-unting paglilipat tic paggalaw ng iba't-ibang grupo ng kalamnan na may isang pana-panahong pagbabago ng localization hyperkinesia at ang kanyang motor pattern ay karaniwan at ay may isang napaka-mahalagang diagnostic halaga. Sa bawat yugto ng sakit, bilang panuntunan, ang 1 o 2 ticotic na paggalaw ay namamayani at walang mga (o mas madalas) na paggalaw na naobserbahan sa nakaraang yugto. Ang mas relatibong mas matatag ay ang pang-localization ng mga tika. Kaya, ang disorder ay hindi lamang debuts mula sa mga facial na kalamnan, kundi pati na rin sa isang tiyak na kahulugan "mas pinipili" sila sa iba pang mga bahagi ng katawan.

Ang ticks ay maaaring mabigat, na nagiging sanhi ng maladaptasyon sa pisikal o psychosocial. Ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay medyo madali at kumakatawan sa isang problema sa psychosocial. Ito ay itinatag na humigit-kumulang sa 1 tao sa 1000 na naghihirap mula sa sakit na ito. May mga kaso ng pamilya ng Tourette's syndrome, na nagpapatotoo sa autosomal na nangingibabaw na mana na may hindi kumpletong pagpasok at variable na pagpapahayag. Sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente, ang pinaghihinalaang genetic defect ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng mga talamak na motor tics o obsessive-compulsive disorder. Ang gene o ang mga genes ng Tourette's syndrome ay hindi pa natukoy sa petsa.

Mga talamak na tics (motor o vocal)

Lumilitaw sa pagkabata, ang sakit ay may malalim na (minsan sa buong buhay) na dumadaloy sa mga pag-agas na tulad ng wave at remisyon: mga panahon ng binibigkas na mga alternatibo na may mga panahon ng kanilang kumpleto o bahagyang pagpapatawad. Ang mga tika na pana-panahong nagpapakita ng higit sa 12 buwan ay tinatawag na talamak na motor o vocal tics. Minsan ticks spontaneously tumigil sa pagbibinata o post-pubertal panahon. Kung hindi sila pumasa sa panahon ng kritikal na panahon, sila ay karaniwang mananatili para sa isang walang katiyakang mahabang panahon. Gayunpaman, ang nangingibabaw na kalakaran ay, tila, isang pagpapabuti sa estado. Maraming mga taon mamaya, tungkol sa isang third paghihirap ay exempt mula sa ticks pa rin, isa pang third nabanggit ng isang tiyak na pagpapabuti sa kanilang mga kondisyon, ang magpahinga ng ang mga pasyente ay mapapansin ang isang relatibong matatag na daloy ng tic hyperkinetic. Tics ay may posibilidad upang madagdagan ilalim ng impluwensiya ng nakababahalang mga sitwasyon, stress, matagal na emosyonal na stress at, sa kabilang dako, ay nababawasan sa isang sitwasyon ng emosyonal na ginhawa, relaxation at mawala sa panahon ng sleep.

[11], [12]

Ang Tourette's syndrome (talamak na motor at vocal tics)

Kung mas maaga ang idiopathic tics at ang Tourette's syndrome ay itinuturing na mga sakit na may iba't ibang kalikasan, ngayon maraming mga neurologist ay may posibilidad na isaalang-alang ang mga ito bilang iba't ibang mga manifestation ng parehong paghihirap. Kamakailan lamang, clinical diyagnosis ng Tourette syndrome ay may mga sintomas tulad ng mga tinaguriang eschrolalia autoaggressive trend sa pag-uugali (tics sa paglusob ang mga nakapalibot na mga bagay at, mas madalas, sa pamamagitan ng iyong katawan). Ito ay itinatag na ang coprolalia ay maaaring lumilipas sa kalikasan at nangyayari sa mas mababa sa kalahati ng mga pasyente na may Tourette's syndrome. Ang modernong pamantayan ng diagnostic para sa Tourette's syndrome ay ang mga sumusunod.

• Ang pagkakaroon ng maraming mga motorsiklo motor plus 1 o higit pang mga vocal tics para sa ilang oras (hindi kinakailangang sabay-sabay).
• Ang maramihang paglitaw ay nakasulat sa buong araw, karaniwan sa mga batch, halos araw-araw para sa isang panahon na higit sa 1 taon. Sa oras na ito ay hindi dapat magkaroon ng walang-bisa na mga episod na tumatagal ng higit sa 3 magkakasunod na buwan.
• Nakikita ang pagkabalisa o makabuluhang pagkasira ng panlipunan, propesyonal o iba pang mga aktibidad ng pasyente.
• Ang simula ng sakit ay wala pang 18 taong gulang.
• Ang mga nahayag na kaguluhan ay hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng impluwensiya ng anumang mga sangkap o pangkalahatang sakit.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamantayan ng diagnostic na ito (DSM-4) ay nilagyan ng pamantayan para sa maaasahang at posibleng Tourette syndrome. Ang isang maaasahang diagnosis ay tumutugma sa mga kinakailangan sa diagnostic sa itaas. Ang diagnosis ng Tourette syndrome ay itinuturing na posible kung ang mga tika ay hindi nagbabago sa oras at may isang persistent at monotonous course o ang pasyente ay hindi nakakatugon sa unang punto ng mga kinakailangan sa diagnostic sa itaas.

Isang mahalagang tampok ng clinical manifestations ng Tourette syndrome din ay namamalagi sa ang katunayan na ito ay napaka-madalas na nauugnay sa ilang mga asal mga problema, ang listahan ng kung saan kabilang ang obsessive-compulsive disorder, minimal utak dysfunction sindrom (hyperactive na pag-uugali, pansin depisit disorder), impulsivity, pagsalakay, pagkabalisa, phobic at depressive disorder, pinsala sa sarili, mababang pagpapaubaya, hindi sapat na pagsasapanlipunan at mababang pagpapahalaga sa sarili. Obsessive-compulsive disorder nabanggit sa halos 70% ng mga pasyente, ang mga ito ay itinuturing bilang isa sa mga pinaka-madalas na comorbid karamdaman. Halos bawat ikalawang pasyente na may Tourette syndrome magbunyag ng pansin ng depisit hyperactivity disorder, na may parehong dalas punto ng self-pinsala. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga comorbid asal disorder ay walang higit pa kaysa sa phenotypic expression ng Tourette syndrome, karamihan ng mga kaso na kung saan bubuo sa background ng namamana predisposition. Ito ay pinaniniwalaan na Tourette syndrome ay mas karaniwan kaysa sa diagnosed na, at na ang populasyon ay pinangungunahan ng mga pasyente na may banayad at nedezadaptiruyuschimi manifestations ng sakit. Ipinapalagay din na ang mga sakit sa pag-uugali ay maaaring ang tanging pagpapakita ng Tourette's syndrome.

Hindi tulad compulsive paggalaw, ang pagnanais na ipatupad ang alinman sa hindi maganda tik ay natanto sa lahat o hindi na natanto bilang pathological kababalaghan, at bilang isang physiological pangangailangan at nang hindi na personal na pag-aayos, na katangian para sa kaukulang psychopathy. Hindi tulad ng mga tics, ang mga compulsion ay sinamahan ng obsessions at madalas na ginaganap sa anyo ng mga ritwal. Mahalaga na tandaan na ang tunay na sobrang sobra-kompulsibong mga karamdaman ay nakakatugon sa paggalang sa mga pagkalito. Dagdag pa rito, sa ilang mga pasyente na may tics syndrome Tourette at compulsions ay karaniwan asal na kababalaghan lumilitaw maliwanag at hindi pangkaraniwang clinical larawan, na kung saan ay hindi laging madali upang ihiwalay ang pangunahing bumubuo elemento.

Mga sekundaryong tics (turettism)

Ito embodiment tic syndrome sinusunod higit na mas mababa pangunahing mga form, ito ay posible pareho sa namamana (ni Huntington korie, neyroakantsitoz, Gallervordena-Spatz sakit, torsion dystonia, chromosomal abnormalities at iba pa.) At nakuha (craniocerebral trauma, stroke, sakit sa utak, sakit unlad intoxication iatrogenic form) diseases.

Sa mga kasong ito, kasama ang mga tipikal na clinical manifestations ng kalakip na sakit (hal, ni Huntington korie, dystonia, neuroleptic syndrome, at iba pa) ay may mga kababalaghan ng pagsasa-tinig at pagkimbot ng laman na kilos (bilang karagdagan sa pangunahing hyperkinesia o iba pang mga neurological manifestations). Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng mga tika ay ang kanilang klinikal na pagkilala.

Mga pagbabago sa neurochemical

Upang petsa, ito pinamamahalaang upang i-hold pathological pagsusuri lamang sa loob ng ilang mga pasyente na may Tourette syndrome, hindi maaaring napansin sa parehong oras sa anumang mga tiyak na patolohiya o neurochemical mga pagbabago. Kasabay nito, maraming mga pag-aaral sa neurochemical post-mortem na nabanggit ang mga pagbabago sa aktibidad ng dopaminergic system. Kamakailan lamang gamit neuroimaging pag-aaral monozygotic twins na may Tourette syndrome ipinahiwatig na ang kambal na may higit pang mga malubhang clinical sintomas ay mas mataas kaysa sa bilang ng dopamine D2-receptors sa striatum. Paggamit ng MRI, natagpuan na sa mga pasyente na may Tourette's syndrome, ang normal na kawalaan ng simetrya ng kanan at kaliwang caudate nuclei ay nawala. Ang data ng functional MRI at PET-activation studies ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng orbitofrontal-caudate circle.

Relatibong kamakailan itong nabanggit na ang ilang mga indibidwal na may post-streptococcal korie, bukod korie, tics ay napansin, at obsessive-compulsive disorder. Kaugnay nito mayroong mga mungkahi na ang ilang mga kaso ng ticks ay ang simula ng autoimmune at nauugnay sa pagbuo ng mga antibodies sa mga antigens ng may buntot nucleus, na kung saan ay nag-trigger sa pamamagitan ng isang streptococcal infection.