Neurogenic syncope (syncope) - Paggamot

Ang lahat ng mga hakbang sa paggamot para sa mga kondisyon ng syncopal (nahimatay) ay nahahati sa dalawang bahagi: ang mga isinasagawa sa panahon ng pag-atake at ang mga isinasagawa sa labas ng mga pag-atake ng pagkawala ng malay, na ang huli na opsyon ay mas madalas na nakatagpo sa pagsasanay ng mga neurologist.

Ang paggamot sa syncopal (nahihimatay) paroxysm ay kadalasang limitado sa paglalagay ng pasyente sa isang pahalang na posisyon, lalo na sa mga kondisyon kung saan ito ay mahirap - sa isang pulutong, sa isang booth ng telepono, atbp. (kahit na ang mga nakamamatay na kaso mula sa simpleng pagkahimatay ay inilarawan dahil sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na mahulog o kumuha ng isang pahalang na posisyon). Kinakailangang magbigay ng daan sa sariwang hangin o ilabas ang pasyente sa isang silid na may matinding maruming hangin, na pinapanatili ang isang pahalang na posisyon; kinakailangang tanggalin ang kwelyo ng pasyente, sinturon o alisin ang iba pang mga hadlang na humahadlang sa libreng paghinga at sirkulasyon ng dugo, at magsagawa ng magaang pangkalahatang masahe sa katawan. Ginagamit din ang reflex action sa respiratory at cardiovascular regulation centers: paglanghap ng ammonia vapors, pagwiwisik ng malamig na tubig sa mukha.

Ang kakulangan ng epekto mula sa mga hakbang sa itaas ay nangangailangan ng ilang mga kagyat na hakbang. Sa kaso ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang mga ahente ng sympathicotonic ay pinangangasiwaan: 1% mesaton solution, 5% ephedrine solution. Ang hindi direktang masahe sa puso, ang pangangasiwa ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay ginagamit sa kaso ng isang binibigkas na sangkap na hyperparasympathetic sa istraktura ng nahimatay na may pagbagal o kahit na pag-aresto sa puso. Kung pinag-uusapan natin ang isang kaguluhan ng ritmo ng puso sa cardiogenic fanting (atrial fibrillation), ang mga antiarrhythmic agent ay pinangangasiwaan.

Ang paggamot sa mga pasyente na may syncopal (nahimatay) na mga estado sa interictal na panahon ay isang madalas at karaniwang sitwasyon sa neurological practice. Ang pinakamahalaga para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang tumpak na mga diagnostic na may paglilinaw ng mga partikular na mekanismo ng pathogenetic na sumasailalim sa ilang mga syncope.

Ang Therapy na naglalayong bawasan ang antas ng neurovascular excitability at reaktibiti, pagtaas ng mental at vegetative na katatagan, at pagtaas ng pangkalahatang tono ng katawan ay nagsisilbing isang hindi naiibang paggamot para sa halos lahat ng neurogenic syncopal states. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagwawasto ng psychovegetative syndrome ng iba't ibang kalubhaan, na sapilitan para sa lahat ng uri ng mga estado ng nahimatay, ay tila mahalaga at kinakailangan. Para sa simpleng (vasodepressor) na nahimatay, ang naturang pagwawasto ay mahalagang pathogenetic therapy.

Ang mga paraan na ginagamit para sa paggamot ng mga vegetative paroxysms ay makikita sa kaukulang seksyon ng manwal. Dito lang natin sila ililista.

Ang pagwawasto ng mga karamdaman sa pag-iisip ay isinasagawa sa pamamagitan ng psychotherapy na naglalayong ipaliwanag sa pasyente ang koneksyon sa pagitan ng kanyang mga nahimatay na spells at ang pagkakaroon ng emosyonal at vegetative dysfunction; Ang mga hakbang ay isinasagawa din upang malutas ang mga sikolohikal na problema ng indibidwal, bawasan ang antas ng pagkabalisa, atbp. Kasama sa psychotropic therapy ang reseta ng mga gamot depende sa istraktura ng mga umiiral na mga sindrom ng mga sakit sa isip (pinakadalasang neurotic). Ang pagwawasto ng mga karamdaman sa pagkabalisa ay nangangailangan ng reseta ng mga tranquilizer - seduxen, relanium, phenazepam, elenium, grandaxin, atbp. Antelepsin ay napatunayan ang sarili nito lalo na kamakailan lamang (1 mg 3-4 beses sa isang araw para sa 1-1.5 na buwan). Ang mga antidepressant (amitriptyline, pyrazidol, azafen, inkazan) ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng natatangi at nakatagong mga depressive disorder sa mga pasyente, na kadalasang pinagsama sa mga pagpapakita ng pagkabalisa. Sa kaso ng binibigkas na pagkabalisa-hypochondriacal disorder, ang mga neuroleptics (sonapax, frenolon, eglonil) ay inireseta. Ang mga dosis ng mga ipinahiwatig na psychotropic na gamot ay depende sa kalubhaan ng affective disorder. Ang tagal ng pangangasiwa ay karaniwang 2-3 buwan.

Ang pinakamahalaga ay ang pagwawasto ng tumaas na neuromuscular excitability (tetanic syndrome), na nangyayari sa 80% ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng mga kondisyon ng syncopal.

Bilang pangkalahatang tonics, ang mga bitamina B, vascular na gamot at nootropics ay inireseta.

Ang vegetative correction ay nakakamit sa dalawang paraan.

Ang una ay ang magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga upang mapataas ang vegetative stability. Ang ganitong mga pagsasanay ay ipinahiwatig hindi lamang para sa mga hyperventilation disorder, kundi pati na rin sa lahat ng mga kaso kung saan ang vegetative dysfunction ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng syncopal states.

Ang pangalawang paraan ng pagwawasto ng mga vegetative disorder ay ang pangangasiwa ng mga vegetative na gamot. Kadalasan, ang mga ito ay mga gamot tulad ng belloid (bellaspon, bellataminal), beta-blockers (anaprilin, obzidan) sa mga maliliit na dosis (10 mg 2-3 beses sa isang araw) sa kawalan ng binibigkas na mga sakit sa vagal, pinagsamang alpha- at beta-blockers (pyrroxan), atbp. Sa isang pagbawas sa aktibidad ng mga gamot na parasympathoadrenal at parasympathoadrenal system. maaaring gamitin ang mga paghahanda ng sidnocarb, caffeine, ascorbic acid, belladonna. Ang isang mahalagang "regulator" ng mga vegetative function ay isang tiyak, nababagay na pamumuhay ng pasyente: isang sapat na proporsyon ng kanyang pisikal na aktibidad ay kinakailangan (gymnastics, swimming at iba pang mga pamamaraan ng hydrotherapy, paglalakad, pagtakbo, skiing, atbp.).

Bilang karagdagan sa pagwawasto ng psychovegetative, ang paggamot ng isang bilang ng mga background at kasamang pagpapakita ng syncope ay napakahalaga: vestibular dysfunction, allergic disposition, cerebral vascular dysfunction, neuroendocrine (hypothalamic) disorder, natitirang neurological manifestations, spinal osteochondrosis, somatic at iba pang mga sakit.

Ang Therapy ng syncopal states sa mga pasyente na may hyperventilation manifestations ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkilala sa nangungunang pathogenetic link. Ang pagwawasto ng mga hyperventilation disorder ay tinalakay nang detalyado sa nauugnay na seksyon.

Ang paggamot ng mga kondisyon ng syncopal sa mga pasyente na may hypersensitivity ng carotid sinus ay binubuo ng pagrereseta ng cholinolytics at sympatholytics, pagsasagawa ng sinus block na may electrophoresis na may novocaine, X-ray therapy, mga surgical measures (sinus deprivation, periarterial dissection, atbp.). Sa pagsasagawa ng cardiac surgery, na may cardiac form ng carotid sinus syndrome, ang implantation ng mga pacemaker ay ginagamit sa mga pasyente.

Sa paggamot ng cough syncope, kasama ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit sa somatic, napakahalaga na alisin ang mga sanhi na direktang sanhi ng ubo (halimbawa, paninigarilyo), magreseta ng mga antitussive, atbp. Ang normalisasyon ng timbang ng katawan ng pasyente ay gumaganap ng isang papel kung ito ay labis.

Ang paggamot sa mga kondisyon ng syncopal na nangyayari sa panahon ng paglunok ay binubuo ng mga therapeutic measure na naglalayong alisin ang esophageal pathology at magreseta ng mga atropine na gamot. Ang pagrereseta ng mga ahente ng vegetotropic ay ipinahiwatig din.

Sa kaso ng nocturic syncope, kinakailangan upang matukoy ang nangungunang mekanismo ng pathogenetic, na isinasaalang-alang ang kanilang polyfactorial pathogenesis. Sa kaso ng tumaas na mga tendensya ng vagal, ginagamit ang mga gamot na nagpapataas ng nadadamay na tono.

Ang paggamot ng glossopharyngeal neuralgia na sinamahan ng syncope ay binubuo ng pagreseta ng mga anticonvulsant (carbamazepine, pycnolepsin, suxilene, trimetin, sodium valproate at ang kanilang mga kumbinasyon). Sa kaso ng pharmacological resistance, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig - pagputol ng nerve sa leeg o sa posterior cranial fossa.

Sa hypoglycemic syncopal states, ang paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit na nagdudulot ng hypoglycemia. Sa kaso ng binibigkas na mga palatandaan ng psychovegetative syndrome, ang naaangkop na pagwawasto ay isinasagawa upang mabawasan ito.

Ang mga syncopal na estado ng hysterical na kalikasan ay nangangailangan ng paglilinaw ng nangungunang link ng pathogenesis: ang pagkagambala ba ng kamalayan ay isang pagpapahayag ng hysterical pseudosyncope o ito ba ay resulta ng kumplikadong conversion. Ang paglilinaw sa isyung ito ay magbibigay-daan para sa mas naka-target na therapy, ang istraktura kung saan, bilang karagdagan sa kinakailangang napakalaking psychotherapy, ay dapat magsama ng mga diskarte sa regulasyon sa paghinga, ang reseta ng mga psychotropic at vegetotropic na gamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]