Non-stenotic atherosclerosis

Ang mga deposito ng kolesterol at plaka sa mga panloob na dingding ng mga sisidlan ay maaaring hindi ganap na harangan ang arterial lumen, ngunit paliitin lamang ito, na humahantong sa vascular insufficiency ng isang tiyak na antas. Sa sitwasyong ito, ang isang diagnosis ng "non-stenotic atherosclerosis" ay ginawa. Ito ay isang maagang yugto ng kilalang mga pagbabago sa atherosclerotic, kung saan ang kumpletong pagsasara ng arterya ay malayo, ngunit ang proseso ay nagsimula na. Ang panganib ng kondisyong ito ay ang klinikal na larawan ng patolohiya ay kadalasang nakatago, ang mga sintomas ay hindi matindi. Bilang isang resulta, ang mga pasyente ay hindi nagmamadali upang humingi ng medikal na tulong, at ang sakit sa ngayon ay patuloy na lumalala. [1]

Epidemiology

Ang non-stenotic atherosclerosis ay isang pangkaraniwang talamak na patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sugat ng malalaking arterial vessel. Ang ganitong mga arterya ay aktibong nagdadala ng oxygen, nutrients, hormones sa mga organo at tisyu. Ang pinakamalaking daluyan na nakakaapekto sa atherosclerosis ay ang aorta.

Sa non-stenosing atherosclerosis, ang panloob na mga pader ng arterial ay unti-unting natatakpan ng mga plake o nodule na pangunahing binubuo ng mga lipid at calcium. Kasabay ng plake, ang mga sisidlan ay nawawalan ng pagkalastiko at ang arterial lumen ay lumiliit sa mas mababa sa kalahati. Kung ang pagpapaliit na ito ay patuloy na umuunlad, pinag-uusapan natin ang tungkol sa stenotic (obliterating) na anyo ng patolohiya - isang mapanganib na kondisyon kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay lumala nang husto at ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.

Ayon sa istatistikal na datos, mayroong malinaw na pamamayani ng sakit sa populasyon ng lalaki. Kaya, ang mga lalaki ay dumaranas ng atherosclerosis 3.5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay nakakaapekto sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao (mula 40-45 taong gulang pataas).

Ang pagkalat ng non-stenotic atherosclerosis sa mundo ay may sariling mga kakaiba. Halimbawa, ang sakit ay labis na laganap sa populasyon ng Amerika. Ito ang kadalasang sanhi ng kamatayan, at nalampasan pa ang kanser sa bagay na ito. Ngunit sa katimugang mga rehiyon, ang problema ay hindi gaanong karaniwan. Para sa paghahambing, sa mga Amerikano, ang coronary atherosclerosis ay higit sa 42% ng lahat ng mga sakit sa cardiovascular, at sa mga Italyano, ang bilang na ito ay bihirang lumampas sa 6%. Sa mga bansa sa Africa, ang insidente ay mas bihira.

Ang pinakamataas na porsyento ng mga taong may atherosclerosis ay matatagpuan sa Estados Unidos, Australia, Canada, Great Britain at Finland. Ang pinakamababang porsyento ay inaasahang makikita sa Japan, na dahil sa mga gawi sa pagkain at pamumuhay.

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga siyentipiko ng patolohiya ay tumawag sa kabiguan ng metabolismo ng taba at protina, na humahantong sa pagbuo ng mga kilalang plaka. Ang impetus para sa naturang kabiguan ay ibinibigay ng hindi tamang nutrisyon, at nagpapalubha sa sitwasyon na may stress, mahinang kaligtasan sa sakit, hormonal at genetic disorder sa katawan, pati na rin ang trauma sa mga sisidlan. Ang karagdagang negatibong kontribusyon ay ginawa ng masasamang gawi, mahinang pisikal na aktibidad, diabetes mellitus at iba pang mga endocrine at cardiovascular na sakit. [2]

Mga sanhi nonstenotic atherosclerosis.

Ang mataas na kolesterol ay ang pinagbabatayan na sanhi ng non-stenotic atherosclerosis. Ang pagtatayo ng mga lipid at calcium sa panloob na dingding ng mga arterya ay naghihikayat ng patuloy na kaguluhan sa daloy ng dugo. Kabilang sa mga karagdagang dahilan ang sumusunod:

• Pag-abuso sa alkohol - nakakagambala sa kurso ng mga proseso ng metabolic, nakakapinsala sa sistema ng nerbiyos, nag-aambag sa sirkulasyon ng malaking halaga ng kolesterol sa dugo.
• Sobra sa timbang, labis na katabaan ng anumang antas - nagiging sanhi ng isang binibigkas na metabolic disorder at mga sakit ng sistema ng pagtunaw, pinipigilan ang panunaw, pinipigilan ang gawain ng lahat ng mga organo at sistema.
• Ang matagal o sistematikong pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring parehong bunga at pasimula ng non-stenotic atherosclerosis. Sa maraming mga pasyente, ang mga deposito ng lipid ay nabuo bilang isang resulta ng hypertension, na nag-aambag sa pamumuo ng dugo at mga karamdaman sa sirkulasyon.
• Stress - nakakagambala sa sistema ng nerbiyos, nakakagambala sa mga proseso ng supply at asimilasyon ng mga sustansya at oxygen sa mga tisyu, pinipigilan ang pag-alis ng mga lason at kolesterol mula sa daluyan ng dugo.
• Ang paninigarilyo - nagiging sanhi ng vasospasm, ang kanilang pagpapapangit, na sa pangkalahatan ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at nagtataguyod ng pagtitiwalag ng mga plake ng kolesterol.
• Hindi wastong nutrisyon - nagpapahiwatig ng labis na saturation ng katawan na may mga taba ng hayop, trans fats, sugars, na nagpapalala sa kondisyon ng mga vascular wall at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa layering ng taba at mga deposito ng calcium.
• Hypodynamia - nagiging sanhi ng mabagal na daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang mga tisyu at organo ay nagsisimulang kulang sa oxygen at nutrients, at ang mga proseso ng metabolic ay bumagal.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng non-stenosing atherosclerosis ay ang hindi tamang metabolismo ng kolesterol sa katawan. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay:

• Edad. Ang mga panganib na magkaroon ng nonstenotic atherosclerosis ay tumataas nang malaki sa halos lahat ng tao sa edad na 40.
• Kasarian ng lalaki. Sa mga lalaki, ang patolohiya ay bubuo nang mas maaga at mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Iniuugnay ito ng mga siyentipiko sa mga kakaibang nutrisyon, pamumuhay at hormonal na background.
• Namamana na predisposisyon. Maraming mga tao ang genetically predisposed sa mga karamdaman ng lipid metabolismo, cardiovascular pathologies, disorder ng hormonal balance. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro din ng aktibidad ng kaligtasan sa sakit.
• Masasamang gawi. Ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol ay nakakatulong sa pag-activate ng pagbuo ng non-stenosing atherosclerosis.
• Obesity. Ang labis na kahit na ilang kilo ay nagpapalubha sa gawain ng katawan, na humahantong sa isang paglabag sa mga proseso ng metabolic at pagtaas ng pagkarga sa vascular system.
• Diabetes mellitus. Ang mga taong nagdurusa sa diabetes ay nakakakuha ng mga komplikasyon tulad ng atake sa puso, stroke, hypertension at vascular atherosclerosis sa karamihan ng mga kaso.
• Hindi wastong nutrisyon. Ang hindi makatwiran, magulong, mahinang kalidad na nutrisyon na may mga nakakapinsalang produkto, ang pamamayani ng mga pagkaing mataba ng karne sa diyeta ay ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng parehong non-stenosing at stenosing (obliterating) atherosclerosis.

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng non-stenotic atherosclerosis ay kinabibilangan ng lahat ng mga yugto at mga kadahilanan na nag-aambag sa pagsisimula ng proseso ng pathological. Gayunpaman, ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga proseso ng atherogenic lipoproteinemia at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad ng arterial wall. Ang mga salik na ito ay humahantong sa kasunod na pinsala sa vascular endothelium, akumulasyon ng plasma modified lipoproteins sa intimal membrane, paglaganap sa intima ng makinis na mga selula ng kalamnan at macrophage na may karagdagang pagbabago sa "mga cell ng foam", na direktang nauugnay sa pagbuo. ng lahat ng mga pagbabagong atherosclerotic.

Ang pathogenetic na kakanyahan ng proseso ng atherosclerotic ay ang mga sumusunod. Ang mushy lipid-protein detritus ay lumilitaw sa arterial intima, ang connective tissue ay lumalaki nang focally, na nagiging batayan para sa pagbuo ng atherosclerotic layering, narrowing (stenosing, obliterating) ang vascular lumen. Pangunahing nakakaapekto ang sugat sa muscular-elastic at elastic vessels, medium at large-caliber vessels. Ang mga proseso ng pagbuo ng non-stenosing atherosclerosis ay dumadaan sa sunud-sunod na mga yugto ng morphogenetic:

• Ang hitsura ng mga lipid spot at streak;
• ang pagbuo ng fibrous plaques;
• ang hitsura ng ulceration ng mga plaques, hemorrhages at akumulasyon ng thrombotic masa;
• atherocalcinosis.

Ang mga lipid spot at streak ay mga lugar na may madilaw-dilaw na kulay-abo, kung minsan ay nagsasama ngunit hindi tumataas sa ibabaw ng intimate membrane. Ang mga fatty inclusion ay naroroon sa mga spot na ito.

Ang mga fibrous plaque ay naglalaman din ng taba, ngunit tumataas sila sa ibabaw ng ibabaw ng intima. Minsan nagsasama sa isa't isa. Mas madalas na nakakaapekto sa mga vascular area na sumasailalim sa hemodynamic na epekto. Sa partikular, ang mga lugar ng bifurcation ng mga arterya ay mas madalas na apektado - iyon ay, mga lugar na may hindi pantay na ipinamamahagi na daloy ng dugo.

Ang mga pagbabago sa atheromatous ay nangyayari laban sa background ng nangingibabaw na pagkasira ng mga lipid-protein complex at ang pagbuo ng detritus na kahawig ng mga nilalaman ng atheroma. Ang paglala ng naturang mga pagbabago ay humahantong sa pagkasira ng takip ng plaka, ulceration, intraplaque hemorrhage at pagbuo ng mga thrombotic layer.

Ang Atherocalcinosis ay ang huling yugto ng mga pagbabago sa atherosclerotic. Ang mga kaltsyum na asing-gamot ay idineposito sa fibrous plaques, calcium calcification, petrification, pagpapapangit ng vascular wall ay nangyayari. [3]

Mga sintomas nonstenotic atherosclerosis.

Ang klinikal na larawan ay kadalasang nakatago at hindi tumutugma sa morphologic stage ng sakit. Sa pamamagitan lamang ng pagtaas ng obliteration ng vascular lumen, ang mga sintomas ng ischemia ng kaukulang organ ay maaaring mangyari. Ang nangingibabaw na sugat ng isa o isa pang arterial basin ay tipikal, na tumutukoy sa symptomatology ng non-stenotic atherosclerosis.

Ang mga coronary lesyon ay kadalasang nagdudulot ng larawan ng coronary insufficiency at, sa partikular, mga palatandaan ng coronary heart disease. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa cerebral arteries ay ipinakikita ng mga palatandaan ng lumilipas na cerebral ischemia o stroke. Kapag ang mga sisidlan ng mga paa't kamay ay apektado, mayroong pasulput-sulpot na claudication, dry gangrene. Ang paglahok sa proseso ng mesenteric arteries ay nangangailangan ng ischemia at infarction ng bituka (tinatawag na mesenteric thrombosis). Kung apektado ang mga arterya ng bato, maaaring magkaroon ng Goldblatt syndrome. [4]

Mga unang palatandaan ng non-stenotic atherosclerosis

Ang mga unang pagpapakita ay hindi tiyak at nakasalalay sa pagtitiyak ng apektadong sisidlan.

Kapag naapektuhan ang brachycephalic arteries, ang iba't ibang istruktura ng utak ay nagdurusa sa kakulangan sa nutrisyon. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng kahinaan, pagkahilo kapag pinihit ang ulo nang husto o binabago ang posisyon ng katawan, at "goosebumps" sa harap ng mga mata.

Sa ilang mga pasyente, ang mga unang palatandaan ng non-stenotic atherosclerosis ay ingay sa tainga o ulo, lumilipas na pamamanhid ng mga paa't kamay. Kadalasan sa mga unang reklamo ay may sakit ng ulo, na mahirap kontrolin sa mga maginoo na pangpawala ng sakit. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nakakagambala, naghihirap ang konsentrasyon, hindi pagkakatulog, nadagdagan ang pagkapagod.

Ang maagang pagtuklas ng mga sintomas ng pathological at pakikipag-ugnayan sa mga doktor ay isang mahalagang hakbang sa pagpigil sa pag-unlad ng stenosing atherosclerosis, na nagiging sanhi ng mga arterial blockage at iba pang nauugnay na komplikasyon.

Non-stenotic atherosclerosis ng brachiocephalic arteries

Ang mga sustansya ay inihahatid sa utak sa pamamagitan ng mga pangunahing sisidlan, partikular na ang carotid artery at ang brachiocephalic trunk, na bumubuo sa saradong bilog ng Willis. Sa non-stenotic atherosclerosis, ang mga nagsu-supply na mga sisidlan ay hindi ganap na naharang, ngunit ang lahat ng brachiocephalic arteries ay makitid, na nagreresulta sa isang hindi tamang pamamahagi ng dugo at pagbaba sa kabuuang daloy nito.

Kabilang sa mga pinaka-malamang na sintomas:

• ingay sa tainga at ulo;
• pagkahilo tulad ng seizure;
• lumilipas na pagdidilim ng mga mata, paglitaw ng mga langaw sa harap ng mga mata;
• pasulput-sulpot na mga sensasyon ng pamamanhid sa itaas na mga paa't kamay.

Ang nonstenotic atherosclerosis ng mga extracranial na seksyon ng brachiocephalic arteries ay mas malinaw:

• may mga madalas at medyo matinding pananakit ng ulo;
• Ang konsentrasyon ng atensyon ay nabalisa, ang pagsasalita at memorya ay apektado, at kung minsan ang mga pagbabago sa personalidad ay napapansin.

Kung binibigyang pansin mo ang iyong sariling kalusugan, ang non-stenotic atherosclerosis ng pangunahing mga arterya ng ulo ay maaaring pinaghihinalaang sa mga unang yugto ng pag-unlad at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng mga mabigat na komplikasyon. Ang mga pangunahing daluyan ng ulo ay mahalagang mga arterya ng dugo na nagbibigay ng daloy ng dugo sa mga istruktura ng utak. Ang non-stenotic atherosclerosis ng cerebral arteries ay nagdudulot ng panganib ng posibleng pagkamatay ng neuronal, pag-unlad ng mga stroke, pagkasira ng mga function ng utak.

Non-sclerosing atherosclerosis ng lower limb arteries

Ang mga sugat ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay medyo mas karaniwan kaysa sa mga brachiocephalic arteries. Ang patolohiya na ito ay mayroon ding sariling klinikal na larawan. Sa partikular, ang mga pasyente sa maraming kaso ay nagsasabi ng mga sumusunod na reklamo:

• sakit na parang contracture na may pilay;
• matalim cramps sa mas mababang paa't kamay;
• sakit habang naglalakad;
• malamig na paa;
• kahinaan ng pulso sa likod ng paa.

Lumilitaw at nawawala ang mga sintomas depende sa pisikal na aktibidad ng pasyente. Sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, lumalala ang larawan, at ang mga sintomas na nawala nang mas maaga ay bumalik.

Non-stenotic atherosclerosis ng carotid arteries

Ang mga atherosclerotic lesyon ng mga carotid arteries ay nagpapaliit sa malalaking mga daluyan ng suplay ng dugo sa leeg, na tinatawag na carotid arteries. Ang mga sisidlang ito ay sumasanga sa aorta at pagkatapos ay tumatakbo sa leeg at papunta sa cranial cavity, na nagdadala ng dugo sa utak.

Ang mga palatandaan ng karamdamang ito ay maaaring kabilang ang:

• lumilipas na mga sensasyon ng pamamanhid o kahinaan sa mukha o itaas na mga paa't kamay, mas madalas unilateral;
• may kapansanan sa mga kakayahan sa pagsasalita;
• Sira sa mata;
• madalas na pagkahilo, mga problema sa balanse;
• pananakit ng ulo (bigla, malubha, hindi makatwiran).

Posible ang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo.

Non-stenotic aortic atherosclerosis

Sa non-stenotic atherosclerosis, ang aorta ay apektado sa buong haba nito o bahagyang, halimbawa, sa thoracic o abdominal section. Ang Symptomatology ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaukulang mga pagpapakita:

• masakit at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng tiyan o dibdib;
• na may pagtaas sa systolic na presyon ng dugo;
• Auscultatory - isang murmur sa isa o ibang aortic section.

Kabilang sa iba pang posibleng pagpapakita ang pag-ubo, pamamaos ng boses, sakit ng ulo, dyspepsia, atbp., depende sa apektadong bahagi ng aortic.

Halimbawa, ang nonstenotic atherosclerosis ng abdominal aorta ay kadalasang ipinapakita:

• matinding pananakit ng tiyan, tumataas pagkatapos kumain o mag-ehersisyo;
• digestive disorder, gastrointestinal malfunctions;
• pagduduwal, heartburn;
• isang pulsating sensation sa lugar ng pusod;
• pamamaga ng mukha at/o mga paa't kamay.

Sa thoracic lesions, ang non-coronary chest pain, pagkahilo at pagkahilo, at paresthesias ng upper extremities ay napansin.

Nagkakalat na non-stenotic atherosclerosis

Ang terminong "nagkakalat" ay nangangahulugang "halo-halo, nakakalat". Nangangahulugan ito na sa ganitong uri ng sakit, ang iba't ibang mga arterya na humahantong sa puso, utak, limbs, atbp ay apektado nang sabay-sabay. Ang nagkakalat na non-stenotic atherosclerosis ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga nagbabantang komplikasyon, tulad ng pagpalya ng puso, atake sa puso at stroke, mga pathology sa atay, bato at baga.

Ang mga pasyente ay may sclerosis ng multifocal peripheral vessels, nangyayari ang trophic ulcers. Kabilang sa mga pangunahing sintomas:

• pananakit ng ulo;
• ingay sa tainga;
• mga problema sa balanse;
• isang pakiramdam ng kahinaan at pagkapagod;
• kapansanan sa memorya, mga stroke at paralisis;
• sakit sa puso o tiyan;
• kahirapan sa paghinga;
• pagduduwal, paghihirap sa pagtunaw;
• tachycardia, igsi ng paghinga;
• pagbabagu-bago ng presyon ng dugo;
• nabawasan ang pagganap.

Ang diffuse non-stenosing atherosclerosis ay isang malalang sakit na humahantong sa isang kakulangan sa suplay ng dugo sa mga panloob na organo: nangangailangan ito ng agarang medikal na konsultasyon.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing komplikasyon ng non-stenosing atherosclerosis ay ang paglipat nito sa stenosing form, kung saan ang latent course ay nagiging clinically apparent. Ang kasunod na posibleng pagkasira ay kondisyon na nahahati sa ischemic, thrombotic at sclerotic.

• Ang mga komplikasyon ng ischemic ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng ischemic heart disease, kabilang ang hitsura ng mga pag-atake ng angina, ang pagbuo ng cerebral ischemia, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng bato, femoral at mesenteric arteries. Ang pagkabigo sa puso ay unti-unting tumataas, lumilitaw ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa myocardium.
• Kasama sa mga komplikasyon ng thrombotic ang talamak na circulatory failure, pagbuo ng trombosis, thromboembolism, biglaang stroke o atake sa puso.
• Ang mga komplikasyon ng sclerotic ay dahil sa pagpapalit ng parenkayma sa pamamagitan ng peklat na tisyu, nauugnay sila sa pag-unlad ng hepatic, pagkabigo sa bato at dysfunction ng utak.

Diagnostics nonstenotic atherosclerosis.

Upang makapagtatag ng isang tumpak na diagnosis ng non-stenosing atherosclerosis at upang matukoy ang lokalisasyon ng mga apektadong vessel, kinakailangan na kumunsulta sa ilang mga espesyalista nang sabay-sabay: cardiologist, pulmonologist, gastroenterologist, angiosurgeon. Batay sa nakolektang kasaysayan ng buhay at sakit, ang espesyalista ay maaaring maghinala ng isa o ibang problema sa katawan ng pasyente.

Obligado na magsagawa ng panlabas na pagsusuri ng pasyente, magsagawa ng ilang mga pagsubok sa pagganap. Pagkatapos ang pasyente ay tinutukoy sa karagdagang mga laboratoryo at instrumental na mga diagnostic na pamamaraan.

Ang pinakamahalagang pagsusuri sa laboratoryo:

• Ang tagapagpahiwatig ng HC (kabuuang kolesterol, na may normal na hanay na 3.1 hanggang 5.2 mmol/litro).
• HDL (high-density lipoproteins, na may normal na 1.42 sa mga babae at 1.58 sa mga lalaki).
• LDL (low-density lipoproteins, na may pamantayan na 3.9 mmol/litro o mas mababa).
• Pagbabasa ng triglyceride (TG, na may normal na hanay na 0.14 hanggang 1.82 mol/litro).
• Atherogenicity index (nagpapakita ng ratio ng high-density lipoproteins sa low-density lipoproteins, ang pamantayan ay hanggang 3).

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng non-stenosing atherosclerosis, ang mga instrumental na diagnostic ay inireseta:

• electrocardiography na may load at sa pahinga;
• Vascular Doppler;
• Araw-araw na pagsubaybay sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo;
• angiography, coronary angiography;
• rheoencephalography, rheovasography;
• Ultrasound ng puso, carotid arteries, atbp.

Kaagad pagkatapos isagawa at suriin ang mga resulta ng diagnostic, ang doktor ay gumagawa ng pangwakas na pagsusuri at inireseta ang naaangkop na paggamot. [5]

Mga palatandaan ng echographic ng non-stenotic atherosclerosis

Ang isa sa mga pinaka-madalas na natuklasan sa panahon ng ultrasound ng mga daluyan ng puso, leeg, paa't kamay ay hindi stenotic o stenotic (nagpapawi) na atherosclerosis. Sa karamihan ng mga tao na higit sa 40 taong gulang, ang mga unang palatandaan ng mga pagbabago sa atherosclerotic ay naroroon na, ngunit sa tamang diskarte, ang karagdagang paglala ng proseso ng pathological ay maaaring mapigilan o makabuluhang mapabagal. Sa kaibahan sa mga malubhang anyo ng sakit, sa non-stenosing atherosclerosis, ang lumen ay naharang ng mas mababa sa 50%, na bahagyang nagpapalala sa daloy ng dugo, ngunit hindi ito ganap na hinaharangan.

Ang pag-uuri ng mga stenoses sa ultrasound ay karaniwang ang mga sumusunod:

• Echogenicity, ultrasound structure: echonegative, hypoechogenic, mesoechogenic, echogenic-mixed.
• Pagkakapareho ng istraktura ng ultrasound: homogenous o heterogenous.
• Hugis: lokal, prolonged, sira-sira, pabilog, undermined, shielding.
• Uri ng ibabaw: makinis, hindi regular, may ulceration, may mga elemento ng pagkabulok, halo-halong uri, na may intrabasal hemorrhage, mayroon o walang mapanirang pagbabago ng takip ng atheroma.

Bilang karagdagan, ang antas at lokalisasyon ng akumulasyon ng plaka, laki nito, mga pagbabago sa anggulo ng liko ng arterya, mga tampok ng ulceration (kung mayroon man), ang pagkakaroon ng mga calcification at iba pang mga sugat ay pinag-aralan.

Iba't ibang diagnosis

Ang nonstenotic atherosclerosis ng carotid at cerebral arteries ay nakikilala sa mga naturang pathologies:

• structural intracranial disorder (mga proseso ng tumor, subdural hematoma, arteriovenous malformations);
• metabolic encephalopathy (kakulangan ng sodium o calcium sa dugo, hypoglycemia, non-ketogenic hyperglycemia, pagkalasing sa alkohol o droga, hepatic encephalopathy, atbp.);
• traumatikong pinsala sa utak;
• mga abscess sa utak o encephalitis;
• MS;
• sakit sa paligid ng nerbiyos;
• hypertensive encephalopathy, atbp.

Ang thoracic aortic atherosclerosis ay naiiba:

• mula sa nonspecific aortoarteritis, aortitis (syphilitic, infectious, tuberculous, rayuma, atbp.);
• mula sa coarctation ng aorta, aortic lesions sa Marfan's syndrome;
• mula sa isang carotid stricture.

Ang nonstenotic atherosclerosis ng abdominal aorta at mesenteric arteries ay naiiba sa mga naturang sakit:

• cholecystitis, pancreatitis;
• sakit sa bato sa bato;
• sakit sa gallstone;
• ulser sa tiyan.

Ang mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng bato ay dapat na makilala mula sa obliterative thrombangiitis (Buerger's disease). [6]

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng stenosing atherosclerosis at non-stenosing atherosclerosis?

Ang non-stenotic atherosclerosis ay sinamahan ng pag-deposito ng mga lipid plaque na pangunahin sa kahabaan ng mga sisidlan, na hindi nagiging sanhi ng matalim at makabuluhang pagbawas sa channel ng dugo (mas mababa sa ½ ng lumen ang naharang). Ang suplay ng dugo ay may kapansanan, ngunit hindi kritikal, hindi nangyayari ang kumpletong occlusion.

Sa stenotic pathology, ang mga plake ay tumataas sa buong vascular lumen, na sumasaklaw sa higit sa kalahati ng magagamit na espasyo. Ang mga panganib ng kumpletong pagbara ng daloy ng dugo sa kasong ito ay makabuluhang tumaas. Ang prosesong ito ay humahantong nang mas mabilis sa mga malubhang komplikasyon - sa partikular, sa trombosis, ischemia at nekrosis ng mga tisyu ng ibinigay na organ.

Maaari itong maunawaan na ang non-stenotic na uri ng patolohiya ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa stenotic na uri. Gayunpaman, ang insidiousness ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na nang walang napapanahong at karampatang pangangalagang medikal, ang unang uri ay unti-unting umuusad sa pangalawang uri, na muling nagiging potensyal na nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Paggamot nonstenotic atherosclerosis.

Sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga pasyente na may nonstenotic atherosclerosis, katamtamang panganib (mas mababa sa 5% sa SCORE scale), na may kabuuang halaga ng kolesterol na higit sa 5 mmol bawat litro ay inirerekomendang interbensyon sa pamumuhay, kabilang ang:

• Pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing;
• lumipat sa isang diyeta;
• pag-optimize ng pisikal na aktibidad.

Habang ang kabuuang antas ng kolesterol ay nagpapatatag sa 5 mmol bawat litro at LDL na mas mababa sa 3 mmol bawat litro, ang mga regular na follow-up na pagsusuri ay naka-iskedyul bawat 2 taon.

Kung ang mga panganib ng pasyente ay lumampas sa 5% sa sukat ng SCORE, at ang kabuuang kolesterol ay lumampas sa 5 mmol bawat litro, ang paggamot ay magsisimula sa mga pagbabago sa pamumuhay at diyeta, na may isang follow-up na pagsusuri pagkatapos ng tatlong buwan. Ang mga karagdagang pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa taun-taon. Kung ang sitwasyon ay hindi normalize, pagkatapos ay dagdagan ang magreseta ng drug therapy.

Kung ang mga pasyente ay mayroon nang ilang sintomas at reklamo na nauugnay sa non-stenotic atherosclerosis, ipinag-uutos na magreseta, at mga pagbabago sa pamumuhay at paggamot sa droga.

Apat na kategorya ng mga ahente ng hypolipidemic ang maaaring gamitin. Ito ay mga bile acid sequestrants (Cholestyramine, Colestipol), statins (Simvastatin, Rosuvastatin), fibrates (Clofibrate, Fenofibrate) at nicotinic acid. Ang mga gamot na ito ay nagpapatatag ng atherosclerotic plaque, nagpapabuti sa kondisyon ng panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo, hinaharangan ang pag-unlad ng proseso ng pathological at nakakaapekto sa kalidad ng metabolismo ng lipid. Ang pagpili ng gamot ay palaging ginagawa ng doktor nang paisa-isa. Kadalasan ay nagrereseta ng mga statin - mga gamot na matagumpay na pumipigil sa karamihan ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang dosis ay partikular na pinili para sa bawat pasyente, ang gamot ay kinukuha araw-araw sa gabi. Bilang karagdagan, posible na gumamit ng iba pang mga gamot - halimbawa, mahahalagang phospholipid, anticoagulants (Warfarin), angioprotectors (Detralex, Troxevasin), neuroprotectors (Piracetam).

Ang kirurhiko paggamot sa non-stenosing atherosclerosis ay halos hindi ginagamit, dahil ang banta ng kumpletong pagkagambala ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng apektadong arterya ay minimal. Ang operasyon upang maibalik ang patency ng mga sisidlan ay mas angkop sa stenotic (obliterative) na patolohiya.

Mga statin

Nagagawa ng mga statin na gamot na makabuluhang mapababa ang LDL-C sa pamamagitan ng pagsugpo sa produksyon ng kolesterol, pagtaas ng aktibidad ng mga LDL-receptor, at pag-alis ng mga low-density na lipoprotein mula sa sirkulasyon. Salamat sa mga statin, ang kondisyon ng atherosclerotic plaque ay nagpapatatag:

• ang lipid core ay lumiliit sa dami;
• lumalakas ang plaka;
• ang paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan ay bumababa, ang bilang ng mga nabuong foam cell ay bumababa;
• pinipigilan ang nagpapasiklab na tugon;
• binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet at ang mga panganib ng trombosis (parehong pader at intraplaque);
• nagpapabuti ang endothelial function, binabawasan ang posibilidad ng spasm.

Posibleng magreseta ng una at ikalawang henerasyon ng mga statin. Kasama sa unang henerasyon ang mga natural na gamot: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. Ang pangalawang henerasyon ay kinakatawan ng mga sintetikong ahente: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Ang Lovastatin at Pravastatin ay itinuturing na pinakaepektibo para sa pangunahing pag-iwas, at ang Simvastatin at Pravastatin para sa pangalawang pag-iwas. Sa kaso ng mga palatandaan ng ischemia, inirerekomenda ang Atorvastatin.

Ang mga posibleng epekto ng statins ay kinabibilangan ng:

• Pagdurugo ng tiyan, pagtatae, paninigas ng dumi, pagduduwal, pananakit ng tiyan;
• sakit ng ulo, pagkahilo;
• pagkibot ng kalamnan, pananakit ng kalamnan;
• pagkasira ng atay;
• pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pangangati ng balat.

Ang ganitong mga palatandaan ay bihirang mangyari (mga 1.5% ng mga kaso) at nawawala pagkatapos ng pagsasaayos ng dosis o pag-alis ng gamot.

Contraindications sa pagreseta ng mga statin:

• binibigkas na dysfunction ng atay, sa una ay mataas ang mga enzyme sa atay;
• mga panahon ng pagbubuntis at paggagatas;
• allergy sa mga gamot.

Ang paggamit ng HMG-CoA reductase inhibitors ay hindi ipagpatuloy kung ang pasyente ay bumuo ng isang malubhang kondisyon, kabilang ang talamak na nakakahawang sakit, isang pag-atake ng arterial hypotension, trauma, may markang metabolic, electrolyte o endocrine disorder, gayundin sa kaso ng pangangailangan para sa surgical intervention .

Diet

Ang mga prinsipyo ng diyeta ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagbabago:

• Ang pagbabawas ng proporsyon ng mga pagkaing naglalaman ng kolesterol (kabuuang pang-araw-araw na paggamit ng kolesterol na may pagkain ay hindi dapat lumampas sa 300 mg).
• Pagwawasto ng kabuuang halaga ng caloric ng diyeta (ang pinakamainam na halaga ng enerhiya bawat araw ay tungkol sa 1.8-2 libong calories).
• I-minimize ang bahagi ng taba sa 25-30% ng kabuuang halaga ng enerhiya (hindi inirerekomenda ang kumpletong pag-iwas sa mga taba, kanais-nais na palitan ang mga taba ng hayop ng mga taba ng gulay).
• Tumaas na paggamit ng polyunsaturated at monounsaturated fatty acid laban sa background ng pagbaba ng paggamit ng mga saturated fatty acid hanggang 8% ng kabuuang halaga ng enerhiya sa pandiyeta.
• Biglang paghihigpit o kumpletong pagtanggi sa mga simpleng madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, jam, kendi, atbp.). Sa pangkalahatan, ang proporsyon ng carbohydrates sa diyeta ay dapat na mga 55%, ngunit dapat itong kinakatawan hindi ng madaling natutunaw na mga sugars, ngunit ng mga prutas, berry, cereal, gulay.

Ilang tao ang nakakaalam, ngunit ang mga inuming nakalalasing (sa partikular, beer at alak) ay makabuluhang nakakaapekto sa pagtaas sa antas ng high-density na lipoprotein. Samakatuwid, mas mahusay na ganap na isuko ang alkohol.

Malubhang pinaghihigpitan o ganap na inalis mula sa diyeta:

• matabang karne, pulang karne;
• mantika;
• offal (baga, bato, atay, atbp.);
• mantikilya, margarin;
• cream, sour cream, full-fat milk;
• asukal.

Kung ang pasyente ay sobra sa timbang, pinapayuhan silang gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ang timbang na ito at pagkatapos ay mapanatili ang isang normal na timbang sa mas mahabang panahon. Pinakamainam na bawasan ang timbang ng humigit-kumulang 10% sa loob ng anim na buwan.

Pag-iwas

Bilang karagdagan sa pagwawasto sa diyeta at pagbubukod o pag-minimize ng mga produktong naglalaman ng kolesterol (tingnan sa itaas) upang maiwasan ang pag-unlad ng non-stenosing atherosclerosis, mahalagang alisin ang masamang impluwensya ng psycho-emosyonal, maiwasan ang mga depressive at stress na estado, lutasin ang problemang sambahayan at trabaho. mga isyu sa napapanahong paraan.

Mahalagang mapanatili ang normal na pisikal na aktibidad:

• maglakad nang hindi bababa sa kalahating oras araw-araw o bawat ibang araw;
• kung maaari, gawin ang himnastiko, paglangoy, pagbibisikleta o mabilis na paglalakad sa loob ng 45 minuto 5-7 araw sa isang linggo;
• Ugaliing maglakad sa halip na sumakay, umakyat sa hagdan sa halip na sumakay sa elevator o escalator.

Kinakailangang kontrolin ang iyong mga gawi, ihinto ang paninigarilyo, huwag kumain nang labis, bigyan ng kagustuhan ang mataas na kalidad at malusog na pagkain, iwasan ang alkohol, kontrolin ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo.

Para sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng non-stenotic atherosclerosis, ang mga hypolipidemic na gamot ay inireseta nang sabay-sabay sa mga pagbabago sa pamumuhay at pandiyeta, anuman ang mga halaga ng low-density na lipoprotein. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay ipinag-uutos na inireseta ng antiaggregant therapy:

• acetylsalicylic acid sa halagang 75-325 mg bawat araw;
• kung ang gamot sa itaas ay kontraindikado, pagkatapos ay Clopidogrel sa halagang 75 mg bawat araw o Warfarin ay ginagamit.

Ang mga pasyente ng diabetes ay dapat panatilihing kontrolado ang kanilang mga antas ng asukal sa dugo, kumuha ng regular na check-up at sundin ang mga rekomendasyon ng kanilang doktor.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa isang taong may nonstenotic atherosclerosis ay hindi matatawag na hindi malabo. Kung maingat na sinusunod ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyong medikal (sumunod sa diyeta, tumanggi sa masasamang gawi, maingat na kumukuha ng mga iniresetang gamot), pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang medyo kanais-nais na pagbabala: ang proseso ng pagtaas ng mga atherosclerotic plaque ay maaaring makabuluhang pinabagal. Sa mga pasyente na hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor, ang larawan ay hindi masyadong maasahin sa mabuti, dahil mayroon pa rin silang mataas na panganib ng stroke o myocardial infarction.

Ano ang dapat gawin upang maiwasan ang non-stenotic atherosclerosis mula sa pagbabago sa obliterative atherosclerosis na may pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay? Sa paglitaw ng mga unang kahina-hinalang sintomas, kinakailangan na kumunsulta sa isang cardiologist, at sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, mahalagang bisitahin ang isang doktor para sa pagsusuri sa pag-iwas taun-taon. Huwag mag-aksaya ng oras sa paggamit ng mga hindi napatunayang pamamaraan, diumano'y magagawang "matunaw" ang mga plake ng kolesterol. Napatunayan na hanggang ngayon, walang paraan ang makakagawa nito: samantala, ang mga gamot at diyeta ay maaaring makapagpabagal sa paglaki ng mga layer at maiwasan ang karagdagang paglala ng proseso ng pathological.