Onchocerciasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang onchocerciasis ay isang naililipat na biohelminthiasis. Ang mga matatanda ay nakatira sa subcutaneous tissue ng isang tao nang malaya o sa loob ng isang kapsula (node). Ang microfilariae ay naipon sa balat, sa mga lymph node.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Siklo ng pag-unlad ng onchocerciasis

Ang onchocerciasis ay nakukuha kapag ang isang tao ay nakagat ng midge Simuhum. Ang huling host ay isang tao, ang intermediate host (vector) ay ang mga midge na sumisipsip ng dugo ng genus Simulium, na nakatira sa tabi ng mga pampang ng agos, malinis, mabilis na umaagos na mga ilog at sapa. Ang mga halaman sa baybayin ay nagsisilbing tirahan sa araw para sa mga midge. Inaatake ng midges ang mga tao sa liwanag ng araw, ang pinakamalamig na oras ng araw: mula 6 hanggang 10 am at mula 4 hanggang 6 pm. Kinakagat nila pangunahin ang mas mababang mga paa't kamay. Sa araw, kapag ang temperatura ng hangin ay nasa pinakamataas, hindi gaanong aktibo ang mga midge.

Ang siklo ng buhay ng onchocerciasis ay katulad ng mga siklo ng buhay ng ibang filariae. Kapag ang isang taong may onchocerciasis ay nakagat, ang microfilariae ay pumapasok sa digestive tract ng midge, na nagiging invasive pagkatapos ng 6-12 araw at lumilipat sa kanyang bibig apparatus. Kapag ang isang tao ay nakagat, ang larvae ay aktibong napunit ang lamad ng ibabang labi ng midge, nawawala sa balat at tumagos dito, lumipat sa lymphatic system, pagkatapos ay sa subcutaneous fat, kung saan naabot nila ang sekswal na kapanahunan. Ang mga adult helminth ay matatagpuan sa mga node (onchocercomas) na matatagpuan sa ilalim ng balat, mula sa isang gisantes hanggang sa isang itlog ng kalapati. Ang onchocercomas ay mga bukol na natatakpan ng isang kapsula ng nag-uugnay na tissue, na naglalaman ng mga buhay at patay na helminth na may sapat na gulang. Kadalasan, ang mga node ay matatagpuan sa kilikili, malapit sa mga kasukasuan (tuhod, balakang), sa mga tadyang, malapit sa gulugod. Ang bawat node ay naglalaman ng ilang babae at lalaki na magkakaugnay sa isang bola. Ang babae ay gumagawa ng hanggang 1 milyong larvae bawat taon. Ang unang microfilariae ay ginawa 10-15 buwan pagkatapos ng impeksyon. Ang haba ng buhay ng larvae ay mula 6 hanggang 30 buwan. Ang microfilariae ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng mga node. Maaari silang aktibong tumagos sa mga mababaw na layer ng balat, mga lymph node, at mga mata. Ang mga adult helminth ay nabubuhay ng 10-15 taon.

Epidemiology ng onchocerciasis

Ang endemic foci ng onchocerciasis ay matatagpuan sa mga bansang Aprikano (Angola, Benin, Ivory Coast, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yemen, Cameroon, Congo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Chad, Ethiopia), Latin America (Venezuela, Guatemala, Colombia, Mexico, Ecuador). Ayon sa WHO, sa 34 na endemic na bansa, humigit-kumulang 18 milyong tao ang dumaranas ng onchocerciasis, 326 libo ang nawalan ng paningin bilang resulta ng sakit na ito.

Ang onchocerciasis foci ay kadalasang nabubuo sa mga pamayanan na matatagpuan malapit sa mga ilog, kaya ang sakit ay tinatawag na pagkabulag ng ilog. Mula sa lugar ng pag-aanak, ang mga midge ay maaaring lumipad palayo sa layong 2 hanggang 15 km. Ang mga midges ay hindi lumilipad sa mga lugar ng tirahan.

Ang pinagmulan ng pagkalat ng pagsalakay ay mga taong may impeksyon. Sa mga endemic na onchocerciasis na lugar ng West Africa, ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa populasyon sa kanayunan. Bilang isang tuntunin, lahat ng mga taganayon ay apektado, mula sa maliliit na bata hanggang sa mga matatanda. Mayroong dalawang uri ng foci sa Africa: mga uri ng kagubatan at savanna. Ang foci ng kagubatan ay diffusely distributed sa lugar. Ang index ng impeksyon ng midges ay hindi hihigit sa 1.5%. Ang mga nahawaang populasyon sa foci na ito ay 20-50%, kasama ng mga ito ang proporsyon ng mga bulag na tao ay 1-5%.

Mas matindi ang savannah-type foci. Sinasakop nila ang mga teritoryo na katabi ng mabilis na pag-agos ng mga ilog sa mabatong talampas. Ang pinaka matinding onchocerciasis foci sa mundo ay matatagpuan sa West African savannas, sa Volta River basin. Ang rate ng impeksyon ng midges ay umabot sa 6%. Ang saklaw ng onchocerciasis sa populasyon ay 80-90%. Ang proporsyon ng mga bulag sa populasyon ng may sapat na gulang ay nagbabago sa pagitan ng 30 at 50%. Forest-type foci ay maaaring maging savannas dahil sa deforestation.

Sa America, kakaunti lang ang onchocerciasis outbreak at hindi kasing matindi gaya sa Africa. Nagaganap ang mga ito sa mga maburol na lugar sa taas na 600-1200 m sa ibabaw ng antas ng dagat, kung saan ang mga lugar ay inookupahan ng mga plantasyon ng kape. Ang mga manggagawa sa mga plantasyong ito ay kadalasang apektado ng onchocerciasis. Ang saklaw ng mga sugat sa mata ay mas mababa kaysa sa Africa.

Ang onchocerciasis ay nakakaapekto sa halos 50 milyong tao sa buong mundo. Ang socioeconomic na kahalagahan ng onchocerciasis ay mahusay: ang mga tao ay umalis sa mga endemic na lugar na may matabang lupain, natatakot sa impeksyon ng onchocerciasis.

Sa Ukraine, may mga nakahiwalay na na-import na kaso ng onchocerciasis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ano ang nagiging sanhi ng onchocerciasis?

Ang onchocerciasis ay sanhi ng Onchocerca volvulus, isang puting thread na nematode. Ang mga babae ay 350-700 mm ang haba at 0.27-35 mm ang lapad, habang ang mga lalaki ay 19-42 mm at 0.13-0.21 mm ang lapad. Ang larvae (microfilariae) ay 0.2-0.3 mm ang haba at 0.006-0.009 mm ang lapad at walang kaluban.

Pathogenesis ng onchocerciasis

Ang pagkilos ng pathogen ay nauugnay sa sensitization ng katawan ng tao sa pamamagitan ng mga produkto ng metabolismo at pagkabulok ng mga parasito. Ang katawan ay tumutugon sa mga reaksiyong alerdyi sa mga sangkap na itinago ng mga parasito. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng balat at mata ay nangyayari bilang tugon sa mga patay na microfilariae, hindi sa mga nabubuhay. Ang isang fibrous capsule ay nabuo sa paligid ng mga adult na parasito, na napapalibutan ng mga eosinophils, lymphocytes, at neutrophils. Ang mga helminth ay unti-unting namamatay, na binabawasan ang intensity ng pagsalakay.

Ang microfilariae na ipinanganak ng mga mature na babae ay lumilipat sa connective tissue, balat, lymph glands, at mata. Ang mga pagpapakita ng sakit ay nauugnay sa lokalisasyon ng mga parasito. Parasitism ng helminths sa balat ay humahantong sa pag-unlad ng onchocercal dermatitis, na humahantong sa pagbuo ng hyper- at depigmented spot, paggawa ng malabnaw at pagkasayang ng balat, at ang pagbuo ng onchocercomas. Kapag ang larvae ay tumagos sa mga mata, ang vascular membrane ng mata, retina, at optic nerve ay apektado, na maaaring humantong sa pagkawala ng paningin.

Mga sintomas ng onchocerciasis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng onchocerciasis ay tumatagal ng mga 12 buwan, sa ilang mga kaso hanggang 20-27 buwan. Minsan ang mga unang palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw 1.5-2 buwan pagkatapos ng impeksyon.

Ang mga sintomas ng onchocerciasis ay depende sa antas ng impeksyon ng pasyente. Sa mga indibidwal na may mababang impeksiyon, ang tanging pagpapakita ng sakit ay maaaring pangangati ng balat. Sa panahong ito, maaaring lumitaw ang subfebrile temperature at eosinophilia sa dugo. Ang isang maagang sintomas ng onchocerciasis ay hyperpigmentation ng balat. Ang mga spot ay may diameter mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro.

Ang pangangati ay matindi sa mga hita at shins, at tumitindi sa gabi ("filarial scabies"). Ito ay sanhi ng pagpasok ng mga antigen ng helminth larvae sa tissue ng balat sa panahon ng kanilang pag-molting at maaaring maging napakalubha na ang mga tao ay magpakamatay. Bilang karagdagan sa pangangati, ang mga sintomas ng onchocerciasis ay kinabibilangan ng papular rash. Ang mga papules ay maaaring mag-ulserate, mabagal na gumaling at bumuo ng mga peklat. Ang pangalawang impeksiyon ay madalas na nangyayari. Ang balat ay lumapot, natatakpan ng mga wrinkles at kahawig ng isang orange na balat. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng progresibong hypertrophy ng balat na may pagkawala ng pagkalastiko nito ("balat ng buwaya" o "balat ng elepante"). Madalas na nangyayari ang Xeroderma - pagkatuyo at pagbabalat ng balat na may pattern ng mosaic ("balat ng butiki").

Sa pangmatagalang dermatitis, lumilitaw ang patuloy na spotty depigmentation ng balat ("leopard skin"). Ang sintomas na ito ay madalas na napapansin sa mas mababang mga paa't kamay, maselang bahagi ng katawan, sa mga lugar ng singit at kilikili.

Sa mga huling yugto ng dermatitis, nangyayari ang pagkasayang ng balat. Ang ilang mga lugar ay kahawig ng gusot na tissue paper ("flattened paper skin", senile dermatitis). Ang mga follicle ng buhok at mga glandula ng pawis ay ganap na nawawala. Lumilitaw ang malalaking fold ng balat, na kahawig ng mga nakasabit na bag. Ang mga batang pasyente na may ganitong mga pagbabago sa balat ay mukhang hupong matatandang lalaki. Kapag ang mga sugat ay naisalokal sa lugar ng mukha, nakakakuha ito ng isang katangian na hitsura na kahawig ng muzzle ng isang leon na may ketong ("mukha ng leon").

Sa huling yugto ng onchodermatitis na may pagkasayang ng balat, bubuo ang mga pseudoadenocyst. Nangyayari ang mga ito sa mga lalaki at malalaking hanging sac na naglalaman ng subcutaneous tissue at lymph nodes. Ang lokal na populasyon ay tinatawag silang "Hotentot apron" o "hanging groin", kapag naisalokal sa axillary region - "hanging armpit". Ang inguinal at femoral hernia ay madalas na nabubuo, na karaniwan sa mga lugar sa Africa kung saan ang onchocerciasis ay endemic.

Ang mga sugat ng lymphatic system ay ipinahayag ng lymphostasis at lymphatic edema ng balat. Ang mga lymph node ay pinalaki, siksik at walang sakit. Maaaring magkaroon ng lymphangitis, lymphadenitis, orchitis, at hydrocele.

Sa Central America at Mexico, ang mga pasyenteng wala pang 20 taong gulang ay nagkakaroon ng malubhang anyo ng onchocerciasis dermatitis, na nangyayari bilang isang paulit-ulit na erysipelas. Lumilitaw ang madilim na burgundy, siksik at edematous na mga lugar ng balat sa ulo, leeg, dibdib at itaas na mga paa. Ang mga gross deforming na proseso ay bubuo sa dermis, na sinamahan ng pangangati, eyelid edema, photophobia, conjunctivitis, iritis, pangkalahatang pagkalasing at lagnat.

Ang onchocerciasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng onchocercomas - siksik, walang sakit, bilog o hugis-itlog na mga pormasyon na nakikita ng mata o tinutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation. Ang kanilang mga sukat ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 10 cm.

Sa mga Aprikano, ang mga onchocercomas ay kadalasang matatagpuan sa pelvic area, lalo na sa itaas ng iliac crest, sa paligid ng hips, sa itaas ng coccyx at sacrum, sa paligid ng joint ng tuhod, at sa lateral wall ng dibdib.

Sa Central America, ang mga onchocercomas ay madalas na sinusunod sa itaas na kalahati ng katawan, malapit sa mga kasukasuan ng siko, at sa higit sa 50% ng mga kaso sa ulo. Kapag ang mga onchocercomas ay naisalokal sa magkasanib na lugar, maaaring magkaroon ng arthritis at tendovaginitis.

Ang mga onchocercomas ay nabuo lamang sa mga katutubong naninirahan sa mga endemic na lugar, na nakabuo na ng mekanismo ng immune response sa mga parasite antigens. Sa mga di-immune na indibidwal, na may mahabang kurso ng sakit, ang adult onchocerci ay matatagpuan, malayang nakahiga sa subcutaneous tissue.

Ang pinaka-mapanganib na lugar para sa microfilariae na makapasok ay ang mata. Maaari silang tumagos sa lahat ng mga lamad at kapaligiran nito. Ang nakakalason-allergic at mekanikal na mga epekto ay nagdudulot ng lacrimation, pangangati ng mata, photophobia, hyperemia, edema at pigmentation ng conjunctiva. Ang pinakakaraniwang pinsala ay sinusunod sa anterior chamber ng mata. Ang kalubhaan ng pinsala ay direktang proporsyonal sa bilang ng microfilariae sa kornea. Ang maagang pinsala sa kornea ay ipinakikita ng punctate keratitis, ang tinatawag na snow clouding, dahil sa pagkakahawig nito sa mga snowflake. Ang keratitis ay kumakalat mula sa paligid hanggang sa gitna, at pagkaraan ng ilang oras ang buong ibabang kalahati ng kornea ay ganap na natatakpan ng isang network ng mga daluyan ng dugo - "sclerotic conjunctivitis". Sa onchocerciasis, ang itaas na bahagi ng kornea ay nananatiling malinaw hanggang sa huling yugto ng sakit. Nabubuo ang mga ulser at cyst sa kornea. Ang mga adhesion na nabubuo bilang resulta ng nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng namamatay na microfilariae ay humahantong sa pagbabago sa hugis ng mag-aaral, na nagiging hugis-peras. Ang lens ay nagiging maulap. Ang mga pathological na proseso sa mata ay bubuo sa loob ng maraming taon at humantong sa isang pagbawas sa visual acuity, at kung minsan ay upang makumpleto ang pagkabulag.

Dahil sa malalim na pinsala sa mga mata, ang pagbabala para sa sakit ay malubha.

Mga komplikasyon ng onchocerciasis

Ang onchocerciasis ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon: katarata, glaucoma, chorioretinitis, optic nerve atrophy, pagkabulag.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis ng onchocerciasis

Ang mga differential diagnostics ng onchocerciasis ay isinasagawa sa ketong, fungal skin disease, hypovitaminosis A at B, at iba pang filariases. Ang mga imported na kaso ng onchocerciasis sa mga non-endemic na lugar ay naitatag nang may pagkaantala. Ang oras mula sa pagbabalik mula sa tropiko hanggang sa pagkakaroon ng diagnosis ay maaaring 2 taon o higit pa.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang kumplikadong mga klinikal na sintomas at kasaysayan ng epidemiological.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng onchocerciasis

Ang isang maaasahang paraan para sa diagnosis ay ang pagtuklas ng microfilariae sa walang dugo na mga scrap ng balat, at mga pang-adultong anyo sa mga inalis na onchocercoma. Ang reaksyon ng Mazzotti ay maaaring mag-diagnose ng onchocerciasis sa mga kaso kung saan ang ibang mga pamamaraan ay napatunayang hindi epektibo.

Paggamot ng onchocerciasis

Ang paggamot sa onchocerciasis ay kinabibilangan ng paggamit ng ivermectin, diethylarbamazine at antripol. Ang Ivermectin (mectizan) ay inireseta sa mga matatanda nang isang beses sa rate na 0.2 mg/kg. Sa kaso ng pagpapatuloy ng reproductive function sa filariae, ang paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-4 na linggo. Kapag kumukuha ng gamot, ang mga side effect ay sinusunod: sakit ng ulo, kahinaan, lagnat, sakit ng tiyan, myalgia, arthralgia, pangangati, edema.

Ang Diethylcarbamazine (DEC) ay inireseta sa unang araw sa isang dosis na 0.5-1 mg/kg isang beses. Sa susunod na 7 araw - 2-3 mg/kg tatlong beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg. Ang gamot ay kumikilos lamang sa larvae (microfilariae).

Upang sirain ang mga adult helminths, ang antripol ay dapat na inireseta pagkatapos ng isang kurso ng DEC. Ang isang bagong handa na 10% na solusyon ng gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan. Ang mga sumusunod na 5-6 na iniksyon ay ibinibigay sa lingguhang pagitan, 1 g ng gamot (10 ml ng 10% na solusyon) bawat pangangasiwa. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang pangalawang kurso ng paggamot sa DEC ay ibinibigay ayon sa parehong pamamaraan tulad ng una.

Sa kaso ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga antihistamine ay inireseta, sa kaso ng malubhang reaksyon - corticosteroids. Ang mga onchocerciasis node ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Paano maiwasan ang onchocerciasis?

Upang mabawasan ang intensity ng onchocerciasis outbreaks, ginagamit ang larvicides upang sirain ang midge larvae sa kanilang mga breeding site. Ang paggamot ng tubig na may insecticides sa loob ng 20-30 minuto ay nagreresulta sa pagkamatay ng larvae nang higit sa 200 km sa ibaba ng agos mula sa lugar ng kanilang pagpapakilala. Ang mga paggamot ay paulit-ulit tuwing 7 araw. Ang personal na proteksyon ay ibinibigay ng damit, na dapat tratuhin ng mga repellents.

Kung kinakailangan na manirahan sa endemic foci, dapat iwasan ng isa na nasa labas ng mataong lugar o sa labas ng tirahan sa madaling araw at gabi. Maiiwasan ang onchocerciasis sa pamamagitan ng chemoprophylaxis na may ivermectin 0.2 mg/kg nang pasalita minsan tuwing 6 na buwan.