Onchocerciasis: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang onchocerciasis ay isang transmissible biohelminthosis. Ang mga nasa hustong gulang ay nakatira sa malubhang pang-ilalim ng balat ng isang tao nang libre o sa loob ng capsule (node). Ang mga microfilariae ay nakakakuha sa balat, sa mga lymph node.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis development cycle

Ang impeksyon sa onchocerciasis ay nangyayari kapag ang isang tao ay kagagawan ng Simush. Ang tunay na host ay isang lalaki, ang intermediate host (carrier) ay ang midge ng gatas ng genus ng genus Simulium, na naninirahan sa mga bangko ng matulin, malinis, mabilis na agos ng ilog at daluyan. Ang mga tanawin ng baybayin ay nagsisilbing isang lugar para sa araw ng paglagi ng Simuliidae. Sinasalakay ni Moss ang isang tao sa maliwanag, pinakasikat na oras ng araw: mula 6 hanggang alas-10 ng umaga at mula 16 hanggang 18 oras. Kumakain sila ng mas mababang mga limbs. Sa hapon, kapag ang temperatura ng hangin ay maximum, ang aktibidad ng midges ay bumababa.

Ang siklo ng buhay ng onchocerciasis ay katulad ng mga siklo ng buhay ng iba pang mga filarias. Sa pamamagitan ng kagat ng mga pasyente onchocerciasis sa pagtunaw lagay gnats mahulog microfilariae, na kung saan pagkatapos ng 6-12 araw maging nagsasalakay at lumipat sa kanyang mouthparts. Sa oras ng tao kagat larvae aktibong basagin ang balat ng mas mababang lip gnats, mawawala sa balat at sumuot sa ito upang mag-migrate sa lymphatic system at pagkatapos ay sa ilalim ng balat taba, na kung saan maabot sekswal kapanahunan. Ang mga adult helminths ay matatagpuan sa mga node (onchocercomes) na matatagpuan sa ilalim ng balat, ang laki ng isang gisantes sa isang itlog ng kalapati. Ang onchocercomes ay mga nodule na sakop ng isang connective tissue capsule na naglalaman ng live at patay adult helminths. Kadalasan, ang mga node ay matatagpuan sa kilikili, malapit sa mga kasukasuan (tuhod, femoral), sa mga buto-buto, malapit sa gulugod. Ang bawat node ay naglalaman ng maraming mga babae at mga lalaki na may kaugnayan sa isang bola. Ang babae ay bumubuo ng hanggang isang milyong larva sa isang taon. Ang unang microfilariae ay ipinanganak 10-15 buwan pagkatapos ng impeksiyon. Ang pag-asa ng buhay ng larvae ay mula 6 hanggang 30 buwan. Ang mga microfilariae ay matatagpuan sa kahabaan ng paligid ng mga node. Maaari silang aktibong tumagos sa mga mababaw na layers ng balat, ang mga lymph node, sa mga mata. Ang mga adult helminths ay nabubuhay nang 10-15 taon.

Epidemiology ng oncoccus cc

Endemic foci ng onchocerciasis ay nasa Africa (Angola, Benin, Ivory Coast, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yemen, Cameroon, Congo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Chad, Ethiopia), Latin America (Venezuela, Ecuador, Guatemala, Colombia, Mexico). Ayon sa WHO, sa 34 endemic bansa onhotser-Koz magdusa halos 18 milyong mga tao, 326 libo. Nawala ang kanilang paningin bilang isang resulta ng sakit na ito.

Ang foci ng onchocerciasis ay kadalasang nabuo sa mga pamayanan na matatagpuan malapit sa mga ilog, kaya ang sakit ay tinatawag na pagkabulag ng ilog. Mula sa isang lugar ng isang ostrich midge maaaring magkalat sa distansya mula sa 2 hanggang 15 km. Ang mga daga ay hindi lumilipad sa living quarters.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga taong nahawa. Sa mga lugar na endemic na onchocerciasis ng West Africa, ang sakit ay higit na apektado ng populasyon sa kanayunan. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga taga-baryo ay apektado mula sa maliliit na bata hanggang sa matatanda. Sa Africa, mayroong dalawang uri ng foci: kagubatan at uri ng sabana. Ang kaganapang pangkapaligiran ay karaniwan sa lugar na diffusely. Ang index ng impeksiyon ng midges ay hindi hihigit sa 1.5%. Ang mga nagsasalakay na populasyon sa mga paglaganap ay 20-50%, bukod sa mga ito ang bahagi ng bulag ay 1-5%.

Ang foci ng uri ng sabana ay mas matindi. Sakupin nila ang mga teritoryo na katabi ng mabilis na dumadaloy na mga batis kasama ang mabato talampas. Ang pinaka-intensive foci ng onchocerciasis sa mundo ay matatagpuan sa mga savannah sa West Africa, sa bulkan ng Volta. Ang impeksiyon ng midges ay umaabot sa 6%. Ang pagkalat ng onchocerciasis ay 80-90%. Ang proporsiyon ng bulag sa populasyon ng may sapat na gulang ay umabot sa 30 hanggang 50%. Ang foci ng uri ng kagubatan ay maaaring maging mga savannas dahil sa deforestation.

Sa America, ang foci ng onchocerciasis ay kakaunti at hindi bilang matinding tulad ng sa Africa. Ito ay nangyayari sa maburol na mga lugar sa altitude na 600-1200 m sa ibabaw ng dagat, kung saan ang mga lugar ay ginagawa ng mga plantasyon ng kape. Ang mga manggagawa ng mga plantasyong ito ay madalas na may sakit sa onchocerciasis. Ang saklaw ng pinsala sa mata ay mas mababa kaysa sa Africa.

Sa mundo ng onchocerciasis, halos 50 milyong katao ang apektado. Mahalaga ang socio-economic na kahalagahan ng onchocerciasis: ang populasyon ay umalis sa mga endemikong lugar na may mga lupang mayabong, na natatakot sa impeksyon sa onchocerciasis.

Sa Ukraine, may iisang mga import na kaso ng onchocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

Ano ang sanhi ng onchocerciasis?

Ang Onchocerciasis ay sanhi ng Onchocerca volvulus, isang puting filamentous nematode. Ang mga babae ay may haba na 350-700 mm, isang lapad na 0.27-35 mm, at mga lalaki ay 19-42 mm at 0.13-0.21 mm, ayon sa pagkakabanggit. Ang larvae (microfilariae) ay may haba na 0.2-0.3 mm, lapad ng 0.006-0.009 mm, walang kaluban.

Pathogenesis ng onchocerciasis

Ang pathogenic action ay nauugnay sa sensitization ng mga produkto ng katawan ng tao ng metabolismo at pagkabulok ng mga parasito. Ang katawan ay tumutugon sa mga allergic reaksyon sa mga sangkap na inilabas ng mga parasito. Ang pinaka-malinaw na balat at mata manifestations lilitaw bilang tugon sa patay microfilariae, at hindi upang mabuhay mga bago. Ang fibrous capsule ay nabuo sa paligid ng mga adult na parasito, na napapalibutan ng eosinophils, lymphocytes, neutrophils. Ang mga Helminths ay unti-unti na namamatay, na binabawasan ang intensity ng infestation.

Ang microfilaria, na ipinanganak ng mga mature na babae, ay lumipat sa nag-uugnay na tissue, balat, mga lymph gland, mga mata. Ang mga manifestation ng sakit ay nauugnay sa localization ng parasites. Bulating parasito parasitizing balat ay humahantong sa pag-unlad onhotserkoznogo dermatitis, na humahantong sa pag-unlad ng hyper-at depigmented spot, balat paggawa ng malabnaw at pagkasayang onhotserkom formation. Kapag ang larvae tumagos sa mata, ang vascular lamad ng mata, ang retina, ang optic nerve, na maaaring humantong sa pagkawala ng paningin, ay apektado.

Mga sintomas ng onchocerciasis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng onchocerciasis ay tumatagal ng 12 buwan, sa ilang mga kaso hanggang sa 20-27 na buwan. Minsan ang unang mga palatandaan ng sakit ay maaaring mahayag pagkatapos ng 1.5-2 na buwan pagkatapos ng impeksiyon.

Ang mga sintomas ng onchocerciasis ay depende sa antas ng impeksiyon ng pasyente. Sa mga taong may mababang impeksiyon, ang tanging pagpapakita ng sakit ay maaaring maging nangangati. Sa panahong ito, maaaring lumitaw ang subfebrile temperature at eosinophilia sa dugo. Ang maagang sintomas ng onchocerciasis ay hyperpigmentation ng balat. Ang mga spot ay may lapad mula sa ilang millimeters hanggang ilang sentimetro.

Ang hikaw ay napakatindi sa rehiyon ng mga hita at mas mababang mga binti, ay lumakas sa gabi ("filariasis scabies"). Ito ay sanhi ng paglunok ng helminth larval antigens sa tissue ng balat at napakalakas na ang mga tao ay nagpapakamatay. Bilang karagdagan sa pangangati, ang mga sintomas ng onchocerciasis ay nagpapakita ng papular na pantal. Ang mga papules ay maaaring ulserate, dahan-dahang pagalingin at bumubuo ng mga scars. Kadalasan ay nagsasama ng pangalawang impeksiyon. Ang balat ay nagpapaputok, nagiging kulubot at nagiging tulad ng isang crust ng orange. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng progresibong hypertrophy sa balat na may pagkawala ng pagkalastiko nito ("balat ng buwaya" o "balat ng elepante"). Kadalasan mayroong isang xeroderma - pagkatuyo at pagbabalat ng balat na may mosaic pattern ("butiki balat").

Sa pang-matagalang dermatitis, ang patuloy na spotty depigmentation ng balat ay lilitaw ("leopard skin"). Ang palatandaan na ito ay mas madalas na nabanggit sa mas mababang paa't kamay, maselang bahagi ng katawan, sa inguinal at axillary na mga rehiyon.

Sa mga huling yugto ng dermatitis, ang skin atrophy ay nangyayari. Ang ilan sa mga lugar nito ay katulad ng malagkit na papel na tisyu ("flat skin skin", senile dermatitis). Ang mga follicle ng buhok at mga glandula ng pawis ay ganap na pagkasayang. May mga malalaking folds ng balat, katulad ng mga nakabitin na bag. Ang mga pasyente ng isang batang edad na may tulad na mga pagbabago sa balat ay katulad ng mga matatanda na mga lumang tao. Gamit ang lokalisasyon ng mga lesyon sa mukha, ito ay nakakakuha ng isang katangian hitsura na kahawig ng mukha ng isang leon na may ketong ("leon mukha").

Sa isang huli na yugto ng onodermatitis na may pagkasayang ng balat, bumuo ng mga pseudoadenokist. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga kalalakihan at malalaking nakabitin na bag na naglalaman ng subcutaneous tissue at mga lymph node. Ang lokal na populasyon ay tinatawag na "gottentot apron" o "hanging groin", na may localization sa armpit - "hanging armpit". Madalas, ang mga inguinal at femoral hernias ay lumalaki, na karaniwan sa mga endemic onchocerciasis area ng Africa.

Ang mga sakit sa lymphatic system ay ipinapakita sa pamamagitan ng lymphatic at lymphatic edema ng balat. Ang mga lymph node ay pinalaki, pinagsama at walang sakit. Posibleng pagpapaunlad ng lymphangitis, lymphadenitis, orchitis, hydrocele.

Sa Central America at Mexico, sa mga pasyente na mas bata sa 20 taon, mayroong malubhang anyo ng onchocerciasis dermatitis, na nagpapatuloy ayon sa uri ng paulit-ulit na erysipelas. Sa ulo, sa leeg, sa dibdib at sa itaas na mga sanga, may mga madilim na maroon, nakakalap at namamaga ang mga lugar ng balat. Sa dermis, ang mga magaspang na deforming na proseso ay bubuo, sinamahan ng pangangati, pamamaga ng mata, photophobia, conjunctivitis, iritis, karaniwang pagkalasing at lagnat.

Ang onchocerciasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng onchocercal - siksik, walang kahirap-hirap, bilog o bilog na mga formasyon na nakikita sa mata o tinutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation. Iba't ibang laki ang kanilang laki mula sa 0.5 hanggang 10 cm.

African onhotserkomy madalas na matatagpuan sa pelvic area, lalo na sa ibabaw ng iliac gulugod, sa paligid ng hips, itaas ang kuyukot at sekrum, sa paligid ng kasukasuan ng tuhod, sa gilid ng pader ng dibdib.

Sa Central America, ang mga onchocercias ay mas madalas na sinusunod sa itaas na kalahati ng katawan, malapit sa mga joint ng siko, sa higit sa 50% ng mga kaso sa ulo. Kapag naisalokal ng onchocerci sa magkasanib na rehiyon, ang pag-unlad ng sakit sa buto at tendovaginitis ay posible.

Ang mga onchocercias ay nabuo lamang sa mga katutubong naninirahan sa mga endemic area, kung saan ang mekanismo ng immune response sa antigens ng parasito ay na-develop na. Sa mga di-immune na indibidwal na may matagal na kurso ng sakit, ang mga adult na onchocercle ay natagpuan na malayang nakahiga sa subcutaneous tissue.

Ang pinaka-mapanganib ay nakakakuha ng microfilariae sa mga mata. Maaari silang tumagos sa lahat ng mga shell at kapaligiran nito. Ang toxico-allergic at mekanikal na epekto ay nagiging sanhi ng lacrimation, sakit sa mata, photophobia, hyperemia, edema at pigmentation ng conjunctiva. Ang pinaka-katangian ng mga sugat ay nabanggit sa nauunang kamara ng mga mata. Ang kalubhaan ng mga sugat ay direktang proporsyonal sa bilang ng mga microfilariae sa kornea. Ang maagang pinsala sa kornea ay ipinapakita sa pamamagitan ng punctate keratitis, ang tinatawag na cloudiness ng snow, dahil sa pagkakapareho ng mga natuklap sa niyebe. Ang keratitis ay umaabot mula sa paligid hanggang sa sentro, at pagkaraan ng isang habang ang buong mas mababang kalahati ng kornea ay ganap na sakop ng isang network ng mga daluyan ng dugo - "sclerotic conjunctivitis." Sa onchocerciasis, ang itaas na bahagi ng kornea ay nananatiling malinaw hanggang sa huling yugto ng sakit. Sa mga ulcers ng cornea at mga cyst ay nabuo. Ang mga spike, na nabuo bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na reaksiyon sa paligid ng nabubulok na microfilaria, ay humantong sa isang pagbabago sa hugis ng mag-aaral, na nagiging hugis ng peras. Ang kristal na lente ay nagiging kulog. Ang mga proseso ng pathological sa mata ay lumilikha ng maraming taon at humantong sa pagbaba sa visual acuity, at kung minsan kumpleto ang pagkabulag.

May kaugnayan sa malalim na mga sugat sa mata, ang prognosis ng sakit ay malubha.

Mga komplikasyon ng onchocerciasis

Ang onchocerciasis ay maaaring magkaroon ng mga seryosong komplikasyon: katarata, glaucoma, chorioretinitis, optic nerve atrophy, pagkabulag.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnosis ng onchocerciasis

Ang kaugalian ng diagnosis ng onchocerciasis ay natupad sa ketong, mga sakit sa fungal ng balat, hypovitaminosis A at B, at iba pang filariasis. Ang mga angkop na kaso ng onchocerciasis sa di-endemikong mga teritoryo ay itinatag sa pagka-antala. Ang oras mula sa pagbalik mula sa tropiko hanggang sa pagsusuri ay maaaring 2 taon o higit pa.

Ang pagsusuri ay itinatag batay sa isang komplikadong klinikal na sintomas at isang epidemiological anamnesis.

[18], [19], [20], [21],

Mga diagnostic ng laboratoryo ng onchocerciasis

Ang isang maaasahang paraan upang mag-diagnose ay upang tuklasin ang microfilariae sa walang dugo na mga piraso ng balat, at mga pormularyo na sekswal na pang-sekswal - sa malayuang pag-onchocer. Sa tulong ng reaksyon ng Mazzoti, maaaring masuri ang onchocerciasis sa mga kaso kung saan ang iba pang mga pamamaraan ay hindi pinatunayan.

Paggamot ng onchocerciasis

Ang paggamot ng onchocerciasis ay binubuo sa paggamit ng ivermectin, diethylarbamazine at antripole. Ang Ivermectin (mektizan) ay inireseta sa mga matatanda nang isang beses lamang sa isang rate ng 0.2 mg / kg. Sa kaso ng renewal ng reproductive function sa filarias, ang paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-4 na linggo. Kapag nagsasagawa ng gamot, ang mga epekto ay sinusunod: sakit ng ulo, kahinaan, lagnat, sakit sa tiyan, myalgia, arthralgia, pangangati, pamamaga.

Ang Diethylcarbamazine (DEC) ay inireseta sa unang araw sa isang dosis ng 0.5-1 mg / kg isang beses. Sa susunod na 7 araw - 2-3 mg / kg tatlong beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg. Ang gamot ay may epekto lamang sa larvae (microfilariae).

Upang sirain ang mga adult helminths pagkatapos ng kurso ng DEC ay dapat humirang ng isang antipol. Ang isang sariwang naghanda ng 10% na solusyon ng gamot na ito ay pinangangasiwaan ng intravenously dahan-dahan. Ang kasunod na 5-6 na iniksyon ay isinasagawa sa lingguhang pagitan ng 1 g ng gamot (10 ml ng isang 10% na solusyon) sa bawat pangangasiwa. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang pangalawang kurso ng paggamot sa DEC ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan bilang unang isa.

Kapag ang mga reaksiyong alerdyi ay inireseta antihistamines, sa malubhang reaksyon - corticosteroids. Ang node ng onchocerciasis ay inaalis sa surgically.

Paano maiwasan ang onchocerciasis?

Upang mabawasan ang intensity ng foci ng onchocerciasis, ang mga larvicide ay ginagamit upang pumatay ng larvae ng Simuliidae sa kanilang mga lugar ng pag-aanak. Ang paggamot ng tubig na may insecticides para sa 20-30 min ay humahantong sa pagkamatay ng larvae sa 200 km sa ibaba ng agos mula sa site ng kanilang aplikasyon. Ang mga paggamot ay paulit-ulit tuwing 7 araw. Ang indibidwal na proteksyon ay ibinibigay ng damit na dapat tratuhin ng mga repellents.

Kung kailangan mong manatili sa mga endemic center, dapat mong iwasan na manatili sa labas ng paninirahan o sa labas ng tirahan sa maagang oras ng umaga at gabi. Ang onchocerciasis ay maaaring mapigilan ng chemoprophylaxis na may ivermectin sa 0.2 mg / kg sa tuwing tuwing 6 na buwan.