Dracunculiasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Dracunculiasis ay isang biohelminthiasis. Ang mga mature na indibidwal ay naisalokal sa subcutaneous tissue, kadalasan sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang siklo ng buhay ng dracunculiasis

Ang Dracunculiasis ay isang biohelminthiasis. Ang huling host ay isang tao, minsan mga hayop: aso, unggoy. Ang mga intermediate host ay mga freshwater crustacean ng genus na Cyclops o Eucyclops.

Ang isang tao ay nahawahan ng dracunculiasis sa pamamagitan ng paglunok ng mga sayklop na may tubig, na pinamumugaran ng mature larvae (microfilariae). Sa gastrointestinal tract, ang mga cyclop ay natutunaw. Ang larvae ay tumagos sa dingding ng bituka at lumilipat kasama ang mga nag-uugnay na tisyu patungo sa mas mababang mga paa't kamay. Tatlong buwan pagkatapos ng pagsalakay, ang babae ay fertilized. Pagkatapos nito, ang babae ay lumipat sa subcutaneous tissue ng mas mababang mga paa't kamay, lumalaki, na umaabot sa haba na 75-100 cm. Mga isang taon pagkatapos tumagos ang larvae sa katawan ng tao, umaabot sa 3 milyong larvae ang nabuo sa kanyang matris. Ang dulo ng ulo ng babae ay umabot sa balat, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang bula dito hanggang sa 5-8 cm ang lapad, na puno ng likido. Ang larvae ay lumabas sa genital tract ng babae sa pamamagitan ng pagkalagot sa matris at sa dingding ng katawan ng helminth malapit sa anterior end nito. Ang mga ito ay pinalabas mula sa katawan ng huling host sa pamamagitan ng isang pambungad na nabuo sa balat sa pamamagitan ng pagtatago ng mga espesyal na glandula na matatagpuan sa harap na dulo ng babaeng helminth. Ang maliit na rhabditiform larvae na may mahabang dulong parang sinulid ay 0.5-0.75 mm ang haba at 15-25 µm ang lapad.

Kapag nakikipag-ugnayan sa tubig, ang bula ay pumuputok. Ang harap na dulo ng babae ay lumalabas dito. Ang larvae ay inilalabas mula sa katawan ng guinea worm dahil sa pag-urong ng mga kalamnan nito kapag nakikipag-ugnayan sa tubig, na posibleng dahil sa paglamig ng front end ng helminth sa ilalim ng impluwensya ng tubig. Sa loob ng 2-3 linggo, ang babae ay "nagsilang" ng 3 milyong larvae sa tubig. Pagkatapos nito, ang mga babae ay namamatay. Ang mga ito ay hinihigop o na-calcified.

Ang mga larvae na nahuhulog sa tubig ay naninirahan dito sa loob ng 3-6 na araw at nilamon ng mga cyclops, sa kanilang mga katawan ay lumalaki sila, nabubuo, namumula nang dalawang beses at sa temperatura na 25-30 °C pagkatapos ng 12-14 na araw ay umabot sila sa invasive stage.

Ang maximum na habang-buhay ng isang parasito sa katawan ng tao ay mas mababa sa 18 buwan.

Epidemiology ng dracunculiasis

Ang Dracunculiasis ay karaniwan sa mga bansang may mainit at tuyo na klima, sa mga tropikal na rehiyon ng Africa, sa timog ng Arabian Peninsula, sa timog ng Iran, sa Pakistan, India, China, at South America.

Ang foci ng dracunculiasis ay nabuo sa mga lugar kung saan ang populasyon ay umiinom ng hilaw na tubig mula sa maliliit na artipisyal o natural na stagnant na mga reservoir, kung saan ang mga residente ay pumapasok nang walang sapin (sa oras na ito, ang babaeng guinea worm ay nagsilang ng larvae sa tubig). Ang pagbuo ng mga parasito ay nangyayari nang sabay-sabay sa lahat ng infested na tao. Ang mga babae ay may kakayahang manganak ng larvae nang sabay-sabay sa halos lahat ng mga carrier ng helminth. Nakamit nito ang isang matalim na pagtaas sa posibilidad ng impeksyon ng isang malaking bilang ng mga cyclops, at pagkatapos ay ang panghuling host sa loob ng maikling panahon. Ang tampok na ito ng development cycle ay may adaptive value sa mga lugar na may tuyong klima at bihirang tag-ulan. Sa foci ng dracunculiasis, ang isang malaking bilang ng mga taong nahawaan ng helminth na ito ay napansin sa loob ng maikling agwat ng oras.

Ang impeksyon sa dracunculiasis ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi sinasadyang paglunok ng mga sayklop kapag umiinom ng tubig mula sa mga stagnant na bukas na mga katawan ng tubig. Sa katawan ng tao, ang parasito ay umuunlad nang napakabagal. Ang epidemiological incubation period (ang panahon mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa sandali ng paglabas ng larvae sa panlabas na kapaligiran) para sa dracunculiasis ay napakatagal at umaabot sa 12 buwan o higit pa. Ang infested na huling host ay nagiging mapagkukunan ng pagsalakay isang taon lamang pagkatapos ng impeksyon.

Ang pangunahing pinagmumulan ng pagsalakay ay isang taong nahawahan.

Ang dracunculiasis ay kumakalat dahil sa hindi malinis na kondisyon, mahinang suplay ng tubig, kakulangan ng tubig na tumatakbo at alkantarilya. Ang Dracunculiasis ay laganap sa mga mahihirap na pamilya na naninirahan sa mga bahay na hindi maayos na pinapanatili at umiinom ng hilaw na maruming tubig, gamit ang mga dumi upang patabain ang mga hardin.

Ang isang pangunahing papel sa pagdumi sa tubig na may guinea worm larvae ay nilalaro ng mga tagapagdala ng tubig na pumapasok sa mga stagnant na anyong tubig na nakayapak upang mangolekta ng tubig, gayundin ang mga taong relihiyoso na nagsasagawa ng mga ritwal na paghuhugas sa mga anyong tubig. Bilang resulta ng malaking bilang ng mga larvae na pumapasok sa mga katawan ng tubig, ang pagkakaroon ng maraming mga cyclops, at ang ugali ng populasyon na uminom ng hilaw na tubig, ang intensity ng paghahatid ng pagsalakay sa dracunculiasis foci ay mataas.

Ang pathogenic effect ng guinea worm ay nauugnay sa sensitization ng katawan ng mga metabolic na produkto ng helminth, mekanikal na pinsala sa mga tisyu at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng dracunculiasis?

Ang causative agent ng dracunculiasis ay Dracunculus medinensis, isang guinea worm na may malinaw na ipinahayag na sekswal na dimorphism. Ang babaeng tulad ng sinulid ay isang malaking nematode na 30-129 cm ang haba at 0.5-1.7 mm ang lapad, ang lalaki ay 12-30 mm ang haba at 0.2-0.4 mm ang lapad.

Ang posterior dulo ng lalaki ay nakatungo sa ventral side. Mayroon itong 4 na pares ng preanal at 6 na pares ng postanal papillae, 2 dark brown spicules na 0.49-0.73 mm ang haba, at isang gubernaculum na 0.2 mm ang haba. Sa bilugan na anterior na dulo ng babae ay may quadrangular cuticular elevation na may 4 double marginal papillae at amphids na matatagpuan sa likod nila. Ang bibig ay tatsulok sa hugis, ang maikling esophagus ay binubuo ng muscular at glandular na mga seksyon, na pinaghihiwalay ng isang makitid na matatagpuan sa antas ng nerve ring. Ang esophagus ay pumapasok sa isang cylindrical na bituka, na nagtatapos sa isang anal opening malapit sa posterior end ng katawan. Ang caudal na dulo ng babae ay nagtatapos sa isang subulate appendage na nakaharap sa ventral. Ang puki, na matatagpuan sa gitna ng katawan, ay humahantong sa dalawang matris na nakahiga sa likod ng isa. Ang mga oviduct, na nagmumula sa tubular ovaries, ay bumubukas sa kanila. Ang mga babae ay viviparous.

Sa mahabang pag-unlad sa katawan ng panghuling host (11-13 buwan), ang pangunahing lukab ng babae ay halos ganap na puno ng mga matris na puno ng mga embryo. Ang pagbubukas ng puki, tumbong at pagbubukas ng vulval atrophy. Ang natitirang bahagi ng tubo ng bituka ay lumiliit at itinutulak sa isang tabi. Lumalabas ang larvae sa pamamagitan ng mga rupture sa matris at cuticle sa anterior na dulo ng katawan.

Sintomas ng Guinea worm disease

Natututo ang mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng guinea worm ilang buwan pagkatapos ng impeksyon, 8-10 araw bago mabuo ang paltos sa balat. Ang mga unang sintomas ng dracunculiasis ay sinamahan ng malubhang reaksiyong alerhiya. Ang pangangati, urticaria, pagduduwal, pagsusuka, mga sintomas ng asthmatic, lagnat, pamamaga ng mga kasukasuan na malapit sa kung saan matatagpuan ang mga helminth ay nangyayari.

Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagkalagot ng paltos, huminto ang mga reaksiyong alerdyi. Ang karagdagang kurso ng pagsalakay ay tinutukoy ng kawalan o pagkakaroon ng pangalawang impeksiyon.

Ang mga partikular na palatandaan ng sakit na ito ay erythema, pampalapot ng balat, pagbuo ng mga paltos at ulser sa lugar ng paglabas ng helminth sa ibabaw. Ang mga unang sintomas ng dracunculiasis ay ang pagbuo ng isang maliit na kapsula na nagiging paltos. Ang paltos ay puno ng isang transparent na madilaw-dilaw na likido na naglalaman ng guinea worm larvae, leukocytes, lymphocytes at eosinophils. Ang pagbuo ng paltos ay sinamahan ng pangangati at nasusunog na sakit, na maaaring mapawi ng malamig na tubig. Ang paltos ay pumuputok kapag nadikit sa tubig, at ang harap na dulo ng babae ay lumalabas dito. Lumilitaw ang isang ulser sa site ng paltos, na napapalibutan ng isang tagaytay ng edematous na balat at natatakpan ng puting necrotic mass, na tinanggihan pagkatapos ng ilang araw. Sa mga hindi komplikadong kaso, mabilis na gumagaling ang ulser. Kung mayroon lamang isang helminth sa katawan, ang mga klinikal na pagpapakita ay tumatagal ng hindi hihigit sa 4-6 na linggo at nagtatapos sa pagbawi. Ang mga lokal na sugat ay na-localize pangunahin sa mga shins at bukung-bukong (90%), kung minsan ay matatagpuan sa iba pang mga bahagi ng katawan: sa likod, tiyan, eskrotum, puwit, mga glandula ng mammary, dila, balikat.

Ang mga sintomas ng dracunculiasis ay nakasalalay sa lokalisasyon ng parasito. Ang isang mas malubhang kurso ng dracunculiasis ay sinusunod kapag ang uod ay naisalokal sa lugar ng malalaking joints, kapag ang parasito ay namatay, na may pangalawang bacterial infection, o isang kumbinasyon ng mga ito. Ang mga solong sugat ay nangyayari nang mas madalas, ngunit may mga kilalang kaso ng parasitismo sa isang tao hanggang sa 50 helminths. Ang proseso ay masakit at pinagkaitan ang pasyente ng kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon. Minsan ang helminth ay namatay bago ang larvae hatch. Sa mga kasong ito, walang mga sintomas ng dracunculiasis.

Mga komplikasyon ng dracunculiasis

Kapag ang guinea worm ay naisalokal sa magkasanib na lugar, ang talamak na arthritis ay bubuo, na sa 1% ng mga kaso ay nagtatapos sa ankylosis. Ang iba pang malalaking kasukasuan at kalamnan ay maaaring kasangkot sa proseso. Ang pagtagos ng bacterial infection sa parasite localization site ay maaaring magdulot ng purulent abscesses, phlegmon, minsan gangrene, epididymitis, orchitis, at sepsis. Ang mga kaso ng tetanus na nakarehistro sa mga lugar na endemic para sa dracunculiasis ay nangyayari bilang resulta ng nakaraang pagsalakay ng guinea worm. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang pagbabala ay kanais-nais.

[ 5 ]

Diagnosis ng dracunculiasis

Ang mga diagnostic ng dracunculiasis sa endemic foci na may mga katangian ng pagpapakita ng balat ay hindi mahirap. Ang isang parang kurdon na pormasyon ay mararamdaman sa ilalim ng balat. Sa lugar ng pagkalagot ng pantog, matatagpuan ang nauunang dulo ng guinea worm at ang larvae nito. Ang mga na-calcified na parasito ay natutukoy ng pagsusuri sa X-ray.

Sa labas ng endemic foci, ang mga kaugalian na diagnostic ng dracunculiasis mula sa furunculosis, abscess, phlegmon ay kinakailangan, at ang pasyente ay dapat tanungin tungkol sa posibilidad na siya ay nasa foci ng dracunculiasis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng dracunculiasis

Ang tradisyunal na paggamot para sa dracunculiasis ay paikot-ikot sa katawan ng helminth sa isang stick, ilang sentimetro sa isang araw, pag-iwas sa pagbasag nito. Kung ang mga reaksiyong alerdyi ay nabuo, ang mga antihistamine ay inireseta. Ang metronidazole ay ginagamit sa isang dosis na 250 mg x 3 x 10 araw, para sa mga bata - 25 mg/kg sa tatlong dosis, ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa pang-adultong dosis. Hindi sinisira ng mga gamot ang helminth, ngunit pinapadali ang pagkuha nito sa tradisyonal na paraan.

Paano maiwasan ang dracunculiasis?

Kasama sa Global Guinea Worm Eradication Program ang:

• pagbibigay sa populasyon ng ligtas na inuming tubig;
• paglalaan ng mga espesyal na reservoir para sa koleksyon ng inuming tubig at proteksyon mula sa polusyon;
• pagsasala ng tubig mula sa mga bukas na stagnant reservoir upang maiwasan ang pagtagos ng mga sayklop;
• pagkakakilanlan at paggamot ng mga pasyente;
• pinipigilan ang insemination ng mga anyong tubig na may helminth larvae sa pamamagitan ng paglalagay ng benda sa guinea worm bladder.