Operasyon ng hemodilution at pagpapalit ng dugo

Dugo pagbabanto (hemodilution) upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga nakakalason sangkap sa ito ay matagal na ginamit sa praktikal na gamot. Ang layuning ito ay nagsilbi sa pamamagitan ng pag-load ng tubig (masaganang pag-inom) at pangangasiwa ng parenteral ng tubig-electrolyte at plasma-substituting na mga solusyon. Ang huli ay lalong mahalaga para sa talamak na pagkalason, dahil pinapayagan nilang ibalik ang bcc nang sabay-sabay at upang lumikha ng mga kondisyon para sa epektibong pagpapasigla ng diuresis nang sabay-sabay sa hemodilution. Operasyon ng pagpapalit ng dugo (heaphheresis).

Pangkalahatang Katangian

Ang pangunahing nakakagamot na mga kadahilanan ng pamamaraang ito, na binubuo ng sabay-sabay na isinasagawa at pantay sa dami ng bloodletting at pagsasalin ng dugo, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na detoxification, depurational, substitutional at pangkalahatang biological.

Ang kadahilanan ng detoxification ay batay sa posibleng pag-alis ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap mula sa dugo ng pasyente. Sa klinikal na kasanayan, doon ay isang tunay na posibilidad ng lamang bahagyang kapalit pagtitistis dugo (PCD) sa isang dami ng 1.5-3 l, samantalang para sa kalahatan kumpleto (95%) mga pasyente na kailangan ng dugo kapalit pagsasalin ng hindi bababa sa 15 l donor ng dugo, ie, ang halaga ng 3 beses ang average na BCC.

Ang sitwasyong ito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng OLC bilang isang pamamaraan ng detoxification, dahil pinapayagan nito na alisin mo mula sa dugo na hindi hihigit sa 15% ng toxicant.

Paglilinis epekto ng dugo kapalit na operasyon ay upang ilabas ang katawan mula krupnomolekulyarnyh compounds (plasma libreng pula ng dugo, myoglobin, atbp) na distinguishes ito detoxification paraan ng dialysis kung saan ang naturang purification ay hindi posible.

Substituiruyuschee pagkilos dugo kapalit na operasyon ay nakapaloob sa pagpapalit binago morphologically at functionally dugo ng pasyente (methemoglobinemia, atbp) kumpletong donor ng dugo, na nagreresulta sa dugo ng tatanggap sa kanyang komposisyon ay malapit sa donor.

Pangkalahatang biological epekto operasyon ng pagpapalit ng dugo isaalang-alang ang pangkalahatang reaksyon sa dumudugo, pagbabara ng dugo pagsasalin ng dugo donors, ibig sabihin malaki - .. Ito blood transplant bilang isang indibidwal na "fabric" ng katawan mula sa maraming mga donor sa tatanggap. Ito immunobiologicheskaja reaksyon sa katamtamang kalubhaan stimulates ng isang proteksiyon na epekto sa immune system ng katawan. Advantageously seleksyon absolute indications para sa pagtitistis UGC, kapag ito ay tinatayang bilang pathogenetic paggamot at ay may ilang mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan at mga kamag-anak pagbabasa na maaaring dictated tanging mga tukoy na kondisyon kapag ito ay imposible upang gamitin ang isa, mas epektibong pamamaraan ng artipisyal na detoxification (DG, hemosorption et al. ).

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Absolute indikasyon para sa kapalit pagtitistis dugo - pagkalason sangkap sa pagkakaroon ng direct nakakalason epekto sa dugo, na nagiging sanhi ng mabibigat na methemoglobinemia (higit sa 50-60% ng kabuuang hemoglobin), isang tumataas na napakalaking hemolysis (libre hemoglobin sa isang concentration mas malaki kaysa sa 10 g / l) at ng pagbawas ng dugo cholinesterase aktibidad sa 10%. Ang isang makabuluhang bentahe ng dugo pagpapalit operasyon - ang kamag-anak simple ng ang paraan na ito, na nangangailangan ng walang espesyal na kagamitan, at ang posibilidad ng application nito sa mga tuntunin ng anumang ospital. Sa kasalukuyan, na ibinigay sa kahirapan ng pagkuha ng dugo, UGC halos inilapat lamang sa mga bata.

[1], [2], [3]

Contraindications sa procedure

Contraindications sa paggamit ng dugo pagpapalit operasyon - denominated hemodynamic disorder (pagbagsak, AL), pati na rin ang kumplikado sa pamamagitan ng sakit sa puso, paa malalim na ugat thrombophlebitis.

[4], [5], [6], [7], [8]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Komplikasyon ng pagtitistis pagpapalit ng dugo - pansamantalang hypotension, post-pagsasalin ng dugo reaksyon at banayad anemia postoperative komplikasyon sa kurso ng PCD sa kalakhan matukoy ang clinical kalagayan ng mga pasyente sa panahon ng pagtitistis. Karamihan sa mga pasyente na walang ipinahayag na mga sakit sa hemodynamic bago ang pag-opera ay pinahihintulutan itong kasiya-siya. Sa isang teknikal na tamang operasyon, ang antas ng presyon ng dugo ay matatag o nagbabago sa mga hindi limitadong mga limitasyon. Ang mga teknikal na pagkakamali sa operasyon (disproportions sa dami ng injected at pag-withdraw ng dugo) ay humantong sa pansamantalang pagbabago-bago sa BP sa loob ng 15-20 mm. Gt; Art. At madaling itatama kapag pinanumbalik ang nabalisa punto ng balanse.

Ang pinaka-seryosong mga komplikasyon ng pagpalit sa dugo ay kasama ang homologous blood syndrome, na lumalaki kapag ang mga malalaking volume ng donor blood ay transfused (higit sa 3 liters) at nalikom bilang isang reaksyon ng immunological rejection.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]