Hemodilution at blood replacement surgery

Ang pagbabanto ng dugo (hemodilution) upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga nakakalason na sangkap dito ay matagal nang ginagamit sa praktikal na gamot. Ang layuning ito ay pinaglilingkuran ng pag-load ng tubig (pag-inom nang marami) at parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon sa tubig-electrolyte at plasma-substituting. Ang huli ay lalong mahalaga sa talamak na pagkalason, dahil pinapayagan nila, kasabay ng hemodilution, na ibalik ang BCC at lumikha ng mga kondisyon para sa epektibong pagpapasigla ng diuresis. Pagtitistis sa pagpapalit ng dugo (hemapheresis).

Pangkalahatang katangian

Ang pangunahing therapeutic factor ng pamamaraang ito, na binubuo ng sabay-sabay at pantay na dami ng bloodletting at blood transfusion, ay kinabibilangan ng mga sumusunod: detoxification, depuration, substitution at general biological.

Ang kadahilanan ng detoxification ay batay sa posibleng pag-alis ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap sa dugo ng pasyente. Sa klinikal na kasanayan, mayroong isang tunay na posibilidad na magsagawa lamang ng bahagyang pagpapalit ng dugo (PBO) sa dami ng 1.5-3 litro, habang para sa halos kumpleto (95%) na pagpapalit ng dugo ng pasyente, kinakailangan na magsalin ng hindi bababa sa 15 litro ng dugo ng donor, ibig sabihin, sa halagang 3 beses na mas malaki kaysa sa average na BCC.

Ang sitwasyong ito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng OZK bilang isang paraan ng detoxification, dahil pinapayagan nitong alisin ang hindi hihigit sa 15% ng nakakalason mula sa dugo.

Ang depurative effect ng operasyon ng pagpapalit ng dugo ay binubuo ng pagpapalaya sa katawan mula sa malalaking molekular na compound (libreng plasma hemoglobin, myoglobin, atbp.), Na pangunahing nakikilala ang pamamaraang ito ng detoxification mula sa dialysis, kung saan imposible ang naturang paglilinis.

Ang pagpapalit na epekto ng pagpapalit ng dugo ay binubuo ng pagpapalit ng dugo ng pasyente, na binago sa morphologically at functionally (methemoglobinemia, atbp.), Na may ganap na dugo ng donor, bilang isang resulta kung saan ang dugo ng tatanggap ay lumalapit sa dugo ng donor sa komposisyon nito.

Ang pangkalahatang biological na epekto ng pagpapalit ng dugo ay itinuturing na pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pagdaloy ng dugo, na binabayaran ng pagsasalin ng dugo ng donor, ibig sabihin, sa esensya, ito ay isang paglipat ng dugo bilang isang indibidwal na "tissue" ng katawan mula sa ilang mga donor patungo sa tatanggap. Ang immunobiological reaction na ito, kapag katamtaman, ay may nakapagpapasiglang proteksiyon na epekto sa immune system ng katawan. Maipapayo na makilala ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ng OZK, kapag ito ay tinasa bilang isang pathogenetic na paggamot at may ilang mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan, at mga kamag-anak na indikasyon, na maaaring idikta lamang ng mga partikular na kondisyon kapag imposibleng gumamit ng iba, mas epektibong paraan ng artipisyal na detoxification (HD, hemosorption, atbp.).

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang isang ganap na indikasyon para sa operasyon ng pagpapalit ng dugo ay pagkalason sa mga sangkap na may direktang nakakalason na epekto sa dugo, na nagiging sanhi ng malubhang methemoglobinemia (higit sa 50-60% ng kabuuang hemoglobin), pagtaas ng napakalaking hemolysis (na may libreng hemoglobin na konsentrasyon ng higit sa 10 g / l) at pagbaba sa aktibidad ng cholinesterase ng dugo hanggang 10%. Ang isang makabuluhang bentahe ng operasyon ng pagpapalit ng dugo ay ang kamag-anak na pagiging simple ng pamamaraang ito, na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan, at ang posibilidad ng paggamit nito sa anumang ospital. Sa kasalukuyan, dahil sa kahirapan sa pagkuha ng dugo ng donor, ang OZK ay halos ginagamit lamang sa maliliit na bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Contraindications sa procedure

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng operasyon ng pagpapalit ng dugo ay malubhang hemodynamic disorder (pagbagsak, pulmonary embolism), pati na rin ang mga kumplikadong depekto sa puso, thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Kasama sa mga komplikasyon ng operasyon ng pagpapalit ng dugo ang pansamantalang hypotension, mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, at katamtamang anemia sa panahon ng postoperative. Ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon ng pagpapalit ng dugo ay higit na tinutukoy ang klinikal na kondisyon ng mga pasyente sa oras ng operasyon. Karamihan sa mga pasyente na walang makabuluhang hemodynamic disorder bago ang operasyon ay kasiya-siyang tiisin ito. Kung teknikal na tama ang operasyon, ang antas ng presyon ng dugo ay matatag o nagbabago sa loob ng hindi gaanong mga limitasyon. Ang mga teknikal na pagkakamali sa operasyon (mga kawalan ng timbang sa dami ng iniksyon at inalis na dugo) ay humantong sa pansamantalang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa loob ng 15-20 mm Hg at madaling naitama kapag naibalik ang nababagabag na balanse.

Ang pinakamatinding komplikasyon ng operasyon ng pagpapalit ng dugo ay kinabibilangan ng homologous blood syndrome, na nabubuo sa panahon ng pagsasalin ng malalaking dami ng dugo ng donor (higit sa 3 litro) at nangyayari bilang isang reaksyon ng pagtanggi sa immunological.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]