Surgery para sa cervical dysplasia

Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng sakit na nauugnay sa impeksyon sa genital human papillomavirus (HPV), pati na rin ang posibilidad ng malignancy ng cervical dysplasia, sa domestic at foreign gynecology, ang tanging epektibong paraan ng paggamot ngayon ay itinuturing na operasyon para sa cervical dysplasia sa yugto ng CIN II-III.

[ 1 ]

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang mga pangunahing indikasyon para sa surgical treatment ay grade 2-3 cervical dysplasia na kinilala ng isang gynecologist at tumpak na nasuri batay sa pagsusuri ng pasyente.

Ang isang pagsusuri na nagbibigay ng batayan para sa kirurhiko paggamot ng katamtaman at malubhang yugto ng cervical intraepithelial dysplasia ay kinakailangang kasama ang pagpapasiya ng abnormally modified cells sa epithelial tissue ng outer shell ng cervix, na isinasagawa batay sa isang Papanicolaou smear (PAP smear o PAP test) at ang cytological examination nito.

Kung ang resulta ng smear na ito ay positibo, kung gayon ang mga abnormal na selula sa exocevix ay nakita, at ang ulat ng cytological (cytogram) ay magsasaad ng mataas na antas ng squamous epithelial lesion - HSIL. Ito ay tumutukoy sa katamtaman at malubhang dysplasia. At dapat itong isipin: ang panganib na ang mga anomalyang ito ay sumasalamin sa mga precancerous na pagbabago ay umabot sa 71%, at ang panganib ng cervical cancer ay 7%.

Upang kumpirmahin ang mga resulta ng pagsubok sa PAP at tumpak na matukoy ang laki at lokalisasyon ng dysplasia, ang isang endoscopic na pagsusuri ng cervix ay isinasagawa - colposcopy, na nagbibigay-daan para sa mataas na pag-magnification ng visualization ng mga epithelial cell at, gamit ang mga espesyal na sample ng biochemical test, na makilala ang mga abnormal sa kanila. Mahalagang makita ng doktor nang detalyado sa pamamagitan ng colposcope ang tinatawag na transition zone ng cervix, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang uri ng epithelium na sumasaklaw dito - multilayered flat at cylindrical, dahil nasa zone na ito na ang lahat ng cell mutations ay nagsisimula sa malignant neoplastic na proseso.

Sa panahon ng colposcopy, ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay kasama ang pagkakaroon ng leukoplakia foci sa mga tisyu ng transition zone ng cervix, ang pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo (abnormal na vascularization), ang pagtuklas ng bagong tissue sa dysplasia zone (kasama ang tissue syndrome), atbp.

Sa panahon ng colcoposcopy (o sa panahon ng isang hiwalay na biopsy), ang isang sample ng cervical epithelium ay kinuha mula sa lugar ng neoplasia - isang biopsy, ang pagsusuri sa histological na kung saan ay inilaan upang wakasan ang antas ng mutations at ang intensity ng mitosis ng cervical epithelial cells at upang i-verify ang kawalan (o presensya) ng oncology. Tanging sa kumpletong pagkakakilanlan ng mga resulta ng histology at cytology ay isang desisyon na ginawa sa pangangailangan para sa operasyon para sa cervical dysplasia at isang paraan para sa pagsasagawa nito ay pinili.

Mga uri ng operasyon para sa cervical dysplasia

Sa modernong ginekolohiya, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagamit para sa cervical dysplasia:

• diathermocoagulation (loop electroexcision);
• resection (conical excision) gamit ang "cold knife" na paraan;
• laser cauterization (vaporization) o laser conization;
• cryodestruction (coagulation na may liquefied nitrous oxide);
• pagputol ng cervix.

Sinisira ng diathermocoagulation ang mga pathological tissue sa pamamagitan ng electrothermal coagulation ng kanilang mga bahagi ng protina. Ang pamamaraan ay maaasahan, napatunayan sa loob ng mga dekada, ngunit nag-iiwan ng isang layer ng mga coagulated na selula sa ibabaw ng epidermis na ginagamot ng kasalukuyang, kung saan hindi na nakikita ng siruhano kung gaano kalalim ang kinakailangan upang isulong ang gumaganang elektrod, at kumilos nang intuitive. Ang hindi kawastuhan na ito ay nagreresulta sa medyo malalim na pagkasunog na may tissue necrosis, pagkatapos ng paggaling kung saan ang isang kahanga-hangang peklat ay nananatili sa cervix.

Ang pagputol ng mga apektadong tisyu ng cervix sa anyo ng kanilang hugis-kono na excision (conization) ay ginagawang posible upang makakuha ng isang sample ng endothelium para sa histological na pagsusuri, ngunit ito ang pinaka-nagsasalakay na uri ng operasyon para sa cervical dysplasia - na may dumudugo at mas mahabang tissue regeneration.

Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon para sa grade 3 cervical dysplasia ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng diathermocoagulation, o sa pamamagitan ng excision gamit ang "cold knife" na paraan, o paggamit ng laser.

Ang low-power laser cauterization ay mahalagang pagsingaw, dahil ang laser ay sumisira sa mga pathological cell halos walang bakas sa isang mahigpit na tinukoy na lalim (maximum - halos 7 mm), nang hindi naaapektuhan ang malusog na epithelium. Ang operasyon ay nangangailangan ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay maaaring maging sanhi ng paso at may isang ina spasms, ngunit walang dugo (dahil sa sabay-sabay na pamumuo ng mga nasirang daluyan ng dugo).

Sa laser conization, ang operasyon para sa cervical dysplasia, kabilang ang grade 3 cervical dysplasia, ay isinasagawa gamit ang isang mas malakas na laser, gayunpaman, posible na makakuha ng sample ng tissue para sa histology. Ang maliit na madugong discharge ay nangyayari lamang kapag ang langib ay natanggal, humigit-kumulang sa katapusan ng unang linggo pagkatapos ng pamamaraan.

Kahit na ang cryodestruction ay hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam, ito ay ginagamit na ngayon ng mas kaunti at mas kaunti, dahil ang ganitong uri ng operasyon para sa cervical dysplasia ay hindi nagpapahintulot ng isang layunin na pagtatasa ng dami ng tinanggal na tissue, na kadalasang humahantong sa mga relapses ng patolohiya. Ang nawasak na mga pathological tissue sa transformation zone ay hindi maaaring alisin sa panahon ng pamamaraan, at sila ay lalabas sa anyo ng vaginal discharge sa loob ng 10-14 araw.

Bilang karagdagan, ang tiyak na istraktura ng maluwag na langib na bumubuo sa lugar ng pagyeyelo ay nagpapatagal sa panahon ng paggaling ng postoperative na sugat at nagiging sanhi ng matagal na pagtatago ng lymph (lymphorrhoea). At kaagad pagkatapos ng cryodestruction, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagbagal sa rate ng puso at nanghihina.

Sa panahon ng pagputol ng cervix, ang siruhano ay nagsasagawa ng isang mataas na hugis-kono na pagputol ng mga tisyu, na pinapanatili ang organ. Siyempre, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng cervical dysplasia ay kinabibilangan ng pagdurugo, pagpapapangit ng cervical scar, pagpapaliit ng cervical canal, at pamamaga ng endometrium. Maaaring may mga problema sa pagiging regular ng regla, pati na rin sa simula ng pagbubuntis at panganganak.

Gayundin, sa mga komplikasyon ng postoperative, mayroong isang mataas na posibilidad na hindi lamang isang exacerbation ng mga umiiral na nagpapaalab na proseso sa pelvic area, kundi pati na rin ang isang pagbabalik sa dati ng cervical dysplasia.

Panahon ng rehabilitasyon

Mula 35 hanggang 50 araw - ito ay kung gaano katagal ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon para sa cervical dysplasia ay tumatagal sa karaniwan.

Sa unang tatlo hanggang apat na linggo, magkakaroon ng mauhog at madugong discharge sa ari, at kadalasang magkakaroon ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Huwag mag-alala - ganyan dapat. Ngunit hindi dapat magkaroon ng anumang mabigat na paglabas ng dugo o mataas na temperatura!

Ang mga gynecologist ay nagbibigay sa lahat ng mga pasyente ng mga sumusunod na rekomendasyon para sa postoperative period:

• kailangan mong maghintay sa sex sa loob ng dalawang buwan;
• sa parehong yugto ng panahon, kalimutan ang tungkol sa pagpunta sa pool, beach, o sauna;
• ang iyong mga paggamot sa tubig ay limitado sa isang shower;
• ang iyong mga personal na produkto sa kalinisan para sa oras na ito ay mga pad lamang;
• kung maglalaro ka mamaya, pupunta ka sa gym o fitness club sa loob ng ilang buwan;
• siguraduhing mayroon kang mga katulong na tutulong sa iyo na magbuhat ng mabibigat na bagay;
• mas maraming gulay at prutas, mas kaunting mga cake at matamis.

At tatlong buwan pagkatapos mong maoperahan para sa cervical dysplasia, hinihintay ka ng iyong doktor para sa isang appointment.