Pagtitistis sa pagtanggal ng bato sa pantog: mga pamamaraan at rehabilitasyon

Ang Cystolithiasis o ang pagkakaroon ng mga bato sa pantog ay hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot sa karamihan ng mga kaso. Sa ngayon, walang mga gamot na ginagarantiyahan na matunaw ang mga deposito ng calculus o maiwasan ang kanilang pagbuo.

Ang mga modernong paraan ng pag-alis ng mga bato mula sa pantog ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa tradisyonal na operasyon sa tiyan. Ang bukas na operasyon ay bihirang ginagamit sa mga araw na ito, sa mga kaso lamang kung saan ang paggamit ng mga minimally invasive na pamamaraan ay itinuturing na hindi epektibo. Pangunahing ginagamit ang mga transurethral cystectomy scheme gamit ang endoscopic equipment.

Ang mga bato ay maaaring direktang mabuo sa pantog, o maaari silang bumaba doon mula sa mga bato. Sa anumang kaso, ang kanilang pag-alis ay ang unang yugto ng paggamot ng mga pathology ng ihi na humantong sa pagbuo ng mga bato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang talamak na pana-panahong lumalalang impeksyon sa pantog, regular na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, dugo sa ihi o talamak na pagpigil sa ihi, sila ay gumagamit ng pag-alis ng mga bato sa pantog.

Ang mga transurethral na pamamaraan ng pagkuha ng bato ay ipinahiwatig kapag ang mga ito ay nakikita nang instrumental at walang mga hadlang sa pagkuha o independiyenteng paglabas ng maliliit na particle ng mga pira-pirasong pormasyon.

Ang isang indikasyon para sa bukas na operasyon ay ang pagtuklas ng purulent inflammatory process o urethral stricture sa pasyente, ang kawalan ng kakayahang makita ang mga bato, pati na rin ang pagkakaroon ng malalaking bato na hindi maaaring durugin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paghahanda

Gamit ang ultrasound at/o cystoscopy, ginagawa ang visualization ng mga bato, pagtatasa ng kanilang laki, lokasyon, kondisyon ng organ, at posibilidad ng mga komplikasyon. Natutukoy ang paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Ang dugo at ihi ng pasyente ay sinusuri. Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam (lokal, gulugod, pangkalahatan) ay pinili ng anesthesiologist, na isinasaalang-alang ang uri ng interbensyon sa kirurhiko at ang magkakatulad na mga pathology ng pasyente.

Una, dapat alisin ng pasyente ang mga bituka ng mga dumi gamit ang enema o mga espesyal na gamot.

Bago buksan ang cystolithotomy, ang pubic hair ay tinanggal.

[ 7 ]

Pamamaraan pag-alis ng bato sa pantog

Ang kirurhiko na pag-alis ng mga bato sa pantog sa mga lalaki, na dumaranas ng urolithiasis nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan dahil sa mga anatomical na tampok ng urethra, ay ang pinaka-maaasahang paraan upang mapupuksa ang mga pormasyon na ito.

Ang pinakakaraniwang paraan ng pagtanggal ng mga ito sa parehong kasarian ngayon ay ang transurethral cystolitholapaxy (endoscopic na pagtanggal ng bato mula sa pantog sa pamamagitan ng natural na bukana ng katawan). Ang isang manipis na fiberglass (flexible) o metal (matibay) na cystoscope ay ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra, na nilagyan ng video camera na nagbibigay-daan sa visualization ng bagay at kontrol ng operasyon. Ang cystoscope ay direktang dinadala sa calculus, kung saan ipinapadala ang isang salpok ng enerhiya. Ang enerhiya ng ultratunog at laser ay kasalukuyang ginagamit para sa pagdurog, na nagpapahintulot sa mga bato na madurog sa estado ng buhangin, na hinuhugasan sa labas ng pantog na may sterile na likido. Inirerekomenda ang ultratunog para sa mga low-density na bato. Ang teknolohiya ng laser ay itinuturing na pinaka-epektibo at tumpak. Ang paggamit ng isang laser beam ay hindi makapinsala sa kalapit na mga tisyu, ngunit tiyak na nakakaapekto sa bagay ng pagdurog.

Ang paraan ng electrohydraulic cystolithotripsy, na dinudurog ang isang nakatigil na bato sa isang gilid (hindi gaanong malakas), ay itinuturing na mas epektibo kapag naglalagay ng mga bato sa ureter at bato. Ngunit ginagamit din ito upang alisin ang mga solidong pormasyon mula sa pantog.

Ginagamit din ang isang mekanikal na lithotripter, na dumudurog sa mga bato sa mga yugto. Kinuha ng espesyalista ang bato, dinadala ito sa gitna ng pantog, at dinudurog doon, pana-panahong hinuhugasan ang pantog upang matiyak ang mahusay na kontrol sa paningin. Ang pamamaraan ay nagpapatuloy hanggang ang mga pormasyon ay ganap na nawasak. Ang mga disadvantages ng pneumatic na paraan ay ang posibilidad ng pinsala sa malambot na tissue o pagkahagis ng mga bato sa bato.

Pagkatapos ng anumang endoscopic procedure, ang maliliit na fragment ay aalisin gamit ang mga espesyal na device o sinipsip palabas ng urethra na may vacuum. Dahil ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng ganap na visual na kontrol, halos walang pinsala sa yuritra. Ang contact lithotripsy ay isinasagawa sa isang urology department hospital sa ilalim ng general o spinal anesthesia, kung saan ang pasyente ay karaniwang gumugugol ng dalawa hanggang tatlong araw. Minsan pagkatapos ng pamamaraan, kinakailangang mag-install ng catheter sa pantog.

Ang remote lithotripsy ay isinasagawa gamit ang isang makitid na nakatutok na panandaliang high-pressure impulse (shock acoustic wave). Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig sa kaso ng pangalawang deposito, sa kawalan ng mga hadlang sa pag-agos ng ihi at matatagpuan sa leeg ng yuritra. Ang mga bato na lumitaw laban sa background ng prostate hyperplasia ay hindi inalis ng pamamaraang ito.

Ang pamamaraang ito ng pagtanggal ay ang pinaka banayad sa lahat, na hindi nangangailangan ng paunang kawalan ng pakiramdam o, sa kaso ng mababang limitasyon ng sakit ng pasyente, sapat na ang analgesic injection. Kapag ito ay ginamit, ang integridad ng mga tisyu ay hindi nilalabag. Ang pamamaraan ng pag-uudyok ng shock wave ay kinokontrol ng ultrasound o X-ray na kagamitan. Ang extracorporeal shock wave therapy ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, ang pangunahing disbentaha nito ay ang mga fragment ay hindi palaging ganap na inalis mula sa pantog. Ang rate ng tagumpay ng pamamaraang ito ay bahagyang higit sa 50%. Kung ang mga fragment ng mga bato ay hindi ganap na inalis, ang pasyente ay nakakaranas ng mga komplikasyon sa anyo ng mga panaka-nakang pag-atake ng sakit. Ang pamamaraang ito ay mabuti para sa pag-alis ng mga bato mula sa pantog sa mga kababaihan, dahil ang maikli at malawak na urethra ay nagpapadali sa pag-alis ng mga fragment ng mga durog na bato. Sa mga lalaki, maaaring tanggalin ang mga fragment 1-1.5 oras pagkatapos ng pamamaraan ng pagdurog gamit ang laparoscope (sa pamamagitan ng micro incisions) o percutaneous puncture (pinpoint puncture).

Ang percutaneous suprapubic cystolitholapaxy ay ang piniling operasyon sa pagkabata, dahil pinapayagan nito ang urethra na hindi nasaktan. Sa mga may sapat na gulang, ang operasyong ito ay isinasagawa upang alisin ang malalaking bato nang hindi dumudurog (kung ang pagdurog ay kontraindikado) o kasama ng malayuang lithotripsy upang alisin ang malalaking fragment na hindi dadaan sa urethra. Tinatanggal ang mga bato sa pamamagitan ng micro-incision sa lower abdomen at bladder lining. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang ospital, at ilang oras ay kinakailangan para sa pagbawi pagkatapos ng interbensyon.

Ang bukas na operasyon upang alisin ang mga bato ay isinasagawa kapag imposibleng maabot ang mga ito sa pamamagitan ng urethra (pamamaga, pagpapaliit, prostate adenoma). Ang pamamaraan ay naiiba mula sa nakaraang operasyon sa mas malaking dami nito at, nang naaayon, trauma. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan at sa lining ng pantog, na ginagawang posible na suriin ito sa loob at alisin ang mga matitigas na pormasyon, pagkatapos nito ay tahiin ito at inilapat ang mga tahi sa sugat.

Upang maiwasan ang dysplasia ng pantog at ang pagbuo ng mga neoplasma sa loob nito sa pagkakaroon ng nakikitang mga pagbabago sa panloob na lining ng organ, pagkatapos ng pag-alis ng bato, ang isang biopsy ng tissue ay kinuha para sa kasunod na pagsusuri sa histological.

Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ng operasyon ay naka-install ang isang catheter sa loob ng ilang araw. Sa panahon ng operasyon, ang mga bato na mas malaki sa 4 cm o ang mga lumaki sa lining ng pantog ay tinanggal. Ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot ay pinili kapag ito ay kinakailangan upang sabay na alisin ang iba pang mga pathologies - prostate adenoma, pantog diverticulum.

Ang pangunahing kawalan ng operasyon sa tiyan ay trauma at pangmatagalang rehabilitasyon.

Contraindications sa procedure

Ang mga paraan ng pag-alis gamit ang endoscopic equipment ay hindi ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may anatomical features sa istraktura ng skeleton at urinary organs na humaharang sa access sa mga natural na butas ng katawan sa mga bato, malaki (higit sa 4 na sentimetro ang laki) at hindi nakikitang mga bato.

Ang contact at remote lithotripsy ay kontraindikado para sa mga pasyente na may mga pacemaker, mga proseso ng tumor ng genitourinary organ, terminal stage renal dysfunction at pagbaba ng hemostatics.

Ang pagkakaroon ng vascular aneurysm sa wave impact zone at sakit sa pag-iisip ay mga salik din na hindi kanais-nais para sa pagsasagawa ng mga operasyon.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay pagbubuntis, aktibong tuberculosis, talamak na nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng genitourinary system, dermatoses at dermatitis sa wave impact zone, hindi makontrol na mataas na presyon ng dugo at iba pang mga decompensated na sakit ng cardiovascular system.

Ang percutaneous suprapubic litholapaxy ay kontraindikado sa mga pasyente na dati nang sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ at mas mababang bahagi ng peritoneum, hindi sapat na pagpuno at kapasidad ng pantog ng ihi.

Ang mga diyabetis ay hindi inirerekomenda na sumailalim sa bukas na cystolithotomy. Ang pagpapayo ng ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko ay isinasaalang-alang nang isa-isa, ang mga kontraindikasyon dito ay karaniwan para sa mga operasyon sa tiyan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay pinaka-karaniwan sa mga pasyente na higit sa 55 taong gulang at dahil sa hindi pagsunod sa inirerekomendang diyeta. Ang pangkat na may mataas na panganib para sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng mga taong dumaranas ng alkoholismo, cirrhosis sa atay, mga cancerous na tumor ng iba't ibang lokalisasyon, congestive heart failure at matinding liver dysfunction.

Ang interbensyon sa kirurhiko gamit ang mga endoscopic technique ay mas banayad. Ang kakayahang magtrabaho at mamuhay sa isang normal na ritmo sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay naibalik isang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga kahihinatnan ng isang bukas na pamamaraan ng cystolithotomy ay pahabain ang panahon ng pagbawi sa halos isang buwan o higit pa. Gayunpaman, pagkatapos ng operasyong ito, ang isang mas mababang porsyento ng mga bato sa pantog ay umuulit.

Ang bentahe ng transurethral cystolitholapaxy sa open surgery ay ang pagbawas ng traumatic tissue damage at ang virtual na kawalan ng mga komplikasyon. Ang kasunod na pagmamasid sa mga pasyente ay nagmumungkahi na higit sa 90% ng mga endoscopic na operasyon na isinagawa ay matagumpay.

Ang pinaka-madalas na naitala na mga komplikasyon ay mga impeksyon sa ihi, mas madalas - pinsala sa dingding ng pantog, pag-unlad ng kakulangan sa sodium, pagdurugo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay karaniwang natutulog sa ward nang ilang oras. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang bumababa mula sa kawalan ng pakiramdam, kaya ang pasyente ay dapat na maayos na natatakpan at hindi nabalisa. Gayunpaman, dapat siyang nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan, na sinusubaybayan ang temperatura ng katawan at hitsura ng pasyente. Pagkatapos ng operasyon, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring maobserbahan. Ito ay isang normal na kababalaghan pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, parehong pangkalahatan at gulugod, ngunit ang sanhi nito ay dapat matukoy. Ang aktibidad ng cardiovascular, respiratory at nervous system ay sinusubaybayan din.

Kung kinakailangan, pagkatapos ng bukas na operasyon at kung minsan pagkatapos ng transurethral removal, ang isang maikling kurso ng bladder catheterization ay isinasagawa nang pana-panahon hanggang sa mawala ang mga epekto ng multicomponent anesthesia. Ang isang kurso ng mga antibiotic sa loob ng humigit-kumulang limang araw ay maaaring magreseta upang maiwasan ang impeksyon sa ihi o kung ang isa ay naroroon bago ang operasyon.

Pagkatapos ng mga pamamaraan ng pagdurog ng bato, ang pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng tatlong linggo na may pagsusuri sa ultrasound ng pantog upang matiyak na ang mga fragment ng bato ay naalis. Ang mga gamot na inireseta ng doktor at ang diyeta pagkatapos ng pag-alis ng mga bato mula sa pantog ay makakatulong upang alisin ang mga ito.

Sa kaso ng urolithiasis, ang diyeta ay dapat na iba-iba, at ang natupok na dami ng mga produkto ay dapat tumutugma sa karaniwang pang-araw-araw na pamantayan ng protina, taba at karbohidrat na nilalaman. Kailangan mong uminom ng mga likido sa dami na ang isang may sapat na gulang ay naglalabas mula sa isa at kalahati hanggang dalawang litro ng ihi bawat araw.

Ang mga paghihigpit sa pagkain ay nakasalalay sa mga metabolic disorder. Kung ikaw ay madaling kapitan ng pagbuo ng mga urate na bato, dapat mong limitahan ang mga pinausukang karne at mga pagkaing offal, huwag madala sa malakas na sabaw, jellied meat at aspic. Mas mainam din na limitahan ang pagkonsumo ng pritong karne. Huwag umasa sa de-latang karne at isda, mapagbigay na panahon ng mga pagkaing may pampalasa. Mas mainam na kumain ng mataba na isda. Ang pagbuo ng urates ay itinataguyod ng mga protina ng gulay - mushroom at legumes, pati na rin ang mga mani. Ang alkohol ay nakakapinsala sa pangkalahatan, ngunit sa kasong ito, mas mahusay na mas gusto ang white wine at light beer.

Ang mga bato ng calcium oxalate ay sanhi ng mga produktong karne at de-latang isda, atsara at mga pinausukang pagkain. Kailangan mong bawasan ang iyong pagkonsumo ng cottage cheese at keso. Hindi ka dapat madala sa litsugas at spinach, kintsay at kastanyo. Limitahan ang iyong pagkonsumo ng mga pagkaing patatas at cauliflower. Ang mga gulay tulad ng paminta, labanos at karot ay dapat ding ubusin sa limitadong dami. Kakailanganin mong i-cross out ang mga raspberry, strawberry, black currant at igos mula sa iyong listahan ng mga paboritong berry at prutas. Bawasan ang mga produktong confectionery na may kakaw sa pinakamababa, at hindi ipinapayong madala sa malakas na tsaa at kape.

Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, lalo na ang cottage cheese at anumang mga keso, ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bato ng calcium phosphate. Kinakailangang limitahan ang pagkonsumo ng karamihan sa mga gulay at prutas. Kapag bumubuo ng isang diyeta, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa karne, isda, mantika at sauerkraut, at mga taba ng pinagmulan ng halaman. Ang anumang pagkaing harina ay maaaring kainin nang walang mga paghihigpit.

Ang pasyente ay dapat na pana-panahong suriin ang metabolismo at sistema ng ihi upang maiwasan ang pag-ulit ng urolithiasis.

[ 11 ]