Pacemaker surgery: mga kalamangan at kahinaan

Upang mapanatili ang gawain ng puso, isang espesyal na aparato ang ginagamit - isang pacemaker. Isaalang-alang natin ang mga tampok ng device na ito, mga uri, mga indikasyon para sa paggamit.

Ang puso ang motor ng ating katawan. Ito ay isang fibrous-muscular hollow organ, na, kasama ang mga ritmikong contraction nito, ay tinitiyak ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Ang malakas na kalamnan ay matatagpuan sa dibdib. Ang puso ay napapalibutan ng serous membrane sa labas at ng endocardium sa loob. Ang organ ay may dalawang partisyon na gawa sa tissue ng kalamnan, pati na rin ang mga lamad na lumilikha ng apat na magkakaibang seksyon: ang kaliwa at kanang ventricles, ang kaliwa at kanang atrium.

Karaniwan, hindi napapansin ng isang tao kung paano gumagana ang puso. Ngunit sa sandaling mangyari ang mga pagkagambala sa organ, ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng buong katawan. Ang isang may sakit na puso ay hindi makapagbigay ng normal na daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng mga side effect mula sa maraming organ at system. Para sa paggamot, iyon ay, pagpapanumbalik ng pag-andar ng puso, ang parehong mga therapeutic at surgical na pamamaraan ay ginagamit. Kasama sa huli ang pag-install ng isang artipisyal na pacemaker.

Kaya, ang isang pacemaker ay isang medikal na de-koryenteng aparato na nagpapataw ng tamang sinus ritmo sa puso. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pag-install ng aparatong ito ay ang mga sumusunod na sakit:

• Malubhang bradycardia.
• Kumpletuhin ang block ng puso (ang mga ventricles at atria ay nag-iisa sa isa't isa).
• Malubhang antas ng pagpalya ng puso.
• Cardiomyopathy (mga karamdaman sa istruktura ng pagkontrata ng kalamnan).

Karaniwan, ang aparato ay itinatanim sa kaliwang rehiyon ng subclavian sa ilalim ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Ang mga electrodes ay ipinapasa sa mga silid ng puso sa pamamagitan ng subclavian vein at naayos sa mga nakapaligid na tisyu. Matapos mai-install ang pacemaker, nagbabago ang buhay ng isang tao. Lumilitaw ang ilang mga paghihigpit at kinakailangan. Ngunit sa kabila nito, ang aparato ay magbibigay-daan sa iyo upang mamuno ng isang buong buhay.

Ano ito at anong mga uri ang mayroon?

Ang pacemaker ay isang elektronikong aparato na nag-aalis ng cardiac arrhythmia, nagpapanumbalik at nagpapanatili ng normal na paggana ng organ. Ang sukat nito ay hindi mas malaki kaysa sa kahon ng posporo. Ito ay natahi sa ilalim ng balat, at ang mga electrodes ay pumasok sa kanang atrium. Ang aparato ay nagpapataw ng isang pare-parehong ritmo ng 60-65 beats bawat minuto sa organ, na pumipigil sa pagbaba sa rate ng puso.

Mayroong ilang mga uri ng mga pacemaker (EP):

• Single-chamber - magsimulang magtrabaho kapag lumilitaw ang bradycardia, iyon ay, isang rate ng puso na 40-50 beats bawat minuto.
• Dual chamber – awtomatikong nag-o-on at patuloy na sinusubaybayan ang rate ng iyong puso.
• Three-chamber – ginagamit upang gamutin ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay (malubhang ventricular arrhythmia).

Ang aparato ay binubuo ng isang microprocessor, mga electrodes, isang electrical impulse generation system, at isang baterya. Ang lahat ng mga sangkap ay nakaimpake sa isang titanium case, na ganap na selyadong at halos hindi nakikipag-ugnayan sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mekanismo ay inilalagay malapit sa kalamnan ng puso at ang mga electrodes nito ay konektado sa myocardium.

Sa pamamagitan ng mga electrodes, ang microprocessor ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa electrical activity ng puso at, kung kinakailangan, ay bumubuo ng mga impulses. Ang lahat ng data sa pagpapatakbo ng device ay nakaimbak sa memorya nito para sa karagdagang pagsusuri. Ang lahat ng mga setting ng ECS ay indibidwal para sa bawat pasyente. Itinatakda ng doktor ang base na rate ng puso, sa ibaba kung saan nabuo ang mga electrical impulses.

Ang buhay ng serbisyo ng aparato ay tungkol sa 8-10 taon. Sa hinaharap, maaaring kailanganin ang isang paulit-ulit na operasyon upang palitan ito. Sa kasong ito, ang warranty ng tagagawa sa karamihan ng mga kaso ay tungkol sa 4-5 taon.

Ang unang pacemaker

Bawat taon, ang bilang ng mga operasyon upang mag-install ng mga pacemaker ay lumalaki. At hindi ito nakakagulat, dahil ang modernong aparato ay may mga miniature na sukat at mataas na pag-andar. Bagaman 10-20 taon na ang nakalilipas ang mga pacemaker ay may mga kahanga-hangang sukat.

Ang paraan ng cardiac stimulation ay unang ginamit ni Mark Leadwill noong 1929. Inilarawan ng anesthesiologist ang isang de-koryenteng aparato na maaaring sumuporta sa puso. Nagbigay ang kanyang device ng mga electrical discharge na may iba't ibang kapangyarihan at dalas. Ang isang elektrod ay direktang ipinasok sa puso, at ang pangalawa ay inilapat sa balat pagkatapos ng paggamot na may asin.

• Ang unang ganap na implantable pacemaker ay binuo noong 50s at 60s ng huling siglo. Ang panahong ito ay itinuturing na ginintuang sa cardiac stimulation. Ang aparato ay malaki at ganap na umaasa sa panlabas na kuryente, na siyang malaking kawalan nito. Kaya noong 1957, isang pagkawala ng kuryente ang sanhi ng pagkamatay ng isang bata na naka-install ang device na ito.
• Noong 1958, ang unang portable pacemaker ay idinisenyo at itinanim. Naka-install ito sa dingding ng tiyan, at ang mga electrodes ay konektado sa kalamnan ng puso.
• Noong 1970, nilikha ang isang baterya ng lithium, na makabuluhang pinalawak ang buhay ng mga aparato. Sa panahong ito, naimbento ang mga dual-chamber pacemaker, na nakakaapekto sa atria at ventricles.
• Noong 1990s, nakita ng mundo ang mga unang pacemaker na may microprocessor. Pinayagan nila ang pagkolekta at pag-imbak ng impormasyon tungkol sa ritmo ng puso ng pasyente. Bilang karagdagan, ang aparato ay maaaring umangkop sa katawan, ayusin ang gawain ng puso at, kung kinakailangan, itakda ang ritmo nito.
• Noong 2000s, isang biventricular pacing system ang binuo para sa matinding pagpalya ng puso, pagpapabuti ng cardiac contractility at kaligtasan ng pasyente.

Ngayon, ang isang pacemaker ay isang kumplikadong mekanismo na may tatlong pangunahing bahagi:

1. Electronic circuit.
2. Lithium-ion battery-accumulator.
3. Titanium shell

Ang pacemaker ay nagliligtas sa buhay ng milyun-milyong tao sa buong mundo. Salamat sa modernong teknolohiya, ang mga sukat nito ay medyo maliit. Ang pagtatanim ng aparato ay nangyayari sa maraming yugto, na nagpapahintulot sa mga pasyente na hindi makaranas ng pisikal o aesthetic na kakulangan sa ginhawa mula sa mekanismo na matatagpuan sa ilalim ng balat.

[ 1 ]

Mga function ng isang pacemaker

Ang pangunahing pag-andar ng artipisyal na pacemaker ay upang kontrolin at pasiglahin ang kalamnan ng puso. Ang mekanismo ay isinaaktibo kung ang isang bihirang o hindi regular na ritmo o nilaktawan na tibok ng puso ay nangyayari.

Ang mga function ng isang pacemaker ay depende sa uri ng device. Ang mekanismo ay maaaring single-, dual- o triple-chamber.

• Ang bawat stimulating chamber ay idinisenyo upang pasiglahin ang isang bahagi ng puso. Ang mga aparatong may dalawang silid ay nagpapasigla sa kanang ventricle at atrium, at ang mga aparatong may tatlong silid ay nagpapasigla sa kanang atrium at parehong mga ventricle.
• Ang mga cardiac resynchronization device ay nilagyan ng mga sensor na sumusubaybay sa mga pagbabago sa katawan.
• Ang mga device ng ganitong uri ay ginagamit sa mga malubhang anyo ng pagpalya ng puso, habang inaalis nila ang dyssynchrony, iyon ay, hindi magkakaugnay na mga contraction ng mga silid ng puso.

Ngayon, maraming mga pacemaker ang binuo para sa isang partikular na uri ng disorder. Pinapalawak nito ang pag-andar ng aparato at pinatataas ang pagiging epektibo nito sa pagpapagamot ng mga patolohiya sa puso.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Upang magtanim ng isang artipisyal na pacemaker, ang pasyente ay sumasailalim sa isang hanay ng mga diagnostic test na tumutukoy kung gaano kinakailangan ang pacemaker. Ang mga indikasyon para sa isang pacemaker ay maaaring ganap at kamag-anak. Ang kagyat na pangangailangan na i-install ang aparato ay ipinahiwatig kung ang mga seryosong kaguluhan sa paggana ng puso ay nangyari:

• Bihirang pulso.
• Mahabang paghinto sa pagitan ng mga tibok ng puso.
• Sick sinus syndrome.
• Carotid sinus hypersensitivity syndrome.

Ang mga problema sa itaas ay lumitaw sa patolohiya ng pagbuo ng salpok sa sinus node. Katulad na nangyayari sa mga congenital na sakit at cardiosclerosis.

Ang isang permanenteng pacemaker ay naka-install na may mga sumusunod na ganap na indikasyon:

• Bradycardia na may binibigkas na symptom complex.
• Morgagni-Adams-Stokes syndrome.
• Ang rate ng puso sa panahon ng pisikal na aktibidad ay mas mababa sa 40 beats bawat minuto.
• Ang Asystole ayon sa ECG ay mas mahaba sa 3 segundo.
• Ang patuloy na atrioventricular block ng ikalawa o ikatlong antas na may dalawa o tatlong fascicle block.
• Ang patuloy na atrioventricular block ng II-III degree pagkatapos ng myocardial infarction at sa pagkakaroon ng mga pathological na sintomas.

Sa kaso ng ganap na mga indikasyon, ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong batayan pagkatapos ng isang serye ng mga diagnostic na pag-aaral o sa isang emergency na batayan.

Mga kaugnay na indikasyon para sa pacemaker:

• Syncopal states na may bifascicular at trifascicular blocks na hindi nauugnay sa kumpletong transverse block o ventricular tachycardias, ngunit ang tunay na etiology ay hindi itinatag.
• Third-degree atrioventricular block sa anumang anatomical site na may rate ng puso na higit sa 40 beats bawat minuto nang walang malinaw na sintomas.
• Regressive atrioventricular block.
• Atrioventricular block II degree type II na walang mga sintomas.

Sa kaso ng mga kamag-anak na indikasyon, ang desisyon na i-install ang aparato ay ginawa ng doktor, nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Isinasaalang-alang ng doktor ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, at ang antas ng pisikal na aktibidad.

Inilalagay ang mga pacemaker kapag may tunay na panganib sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ngayon, ang dalawang-, tatlo- at apat na silid na mga modelo ay kadalasang ginagamit. Gayunpaman, ang mga single-chamber device ay maaaring itanim para sa ilang mga indikasyon.

Pacemaker para sa atrial fibrillation

Ang isang kaguluhan sa normal na ritmo ng puso na may pulso na 300 beats bawat minuto at magulong paggulo ng mga fibers ng kalamnan ng atrium ay atrial fibrillation. Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot ay upang ibalik ang rate ng puso sa normal.

Kapag nagpasya na magtanim ng isang ECS upang ihinto ang mga paroxysms, ang AV node ay nawasak, iyon ay, isang kumpletong AV block ay nilikha o ang atrial fibrillation zone sa atria ay ablated. Kung hindi ito nagawa, ang patolohiya ay lilipat sa ventricle, na magiging sanhi ng tachycardia na nagbabanta sa buhay. Kadalasan, ang mga pasyente ay itinatanim ng isang cardioverter defibrillator o isang single-chamber ECS na may isang ventricular electrode.

Ang pasyente ay inireseta din ng mga antiarrhythmic na gamot, na tumutulong na gawing normal ang gawain ng puso. Ang isang pacemaker ay epektibo sa 90% ng mga kaso para sa patolohiya na ito, kaya sa ilang mga pasyente ang disorder ay muling nakikilala sa loob ng isang taon.

[ 2 ]

Pacemaker para sa pagpalya ng puso

Ang pagkabigo sa puso ay bubuo na may mga pathological na pagbabago sa mga sisidlan, myocardium at valve apparatus. Ang panganib ng karamdaman na ito ay ang mabilis na pag-unlad nito, pagkahilig sa decompensation at paglipat sa isang talamak na anyo.

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker ay posible kung ang sakit ay nagkaroon ng matinding congestive form. Ang aksyon ng pacemaker ay naglalayong:

• Pag-aalis ng mga masakit na sintomas.
• Ang pagbagal ng mga pagbabago sa istruktura sa puso.
• Pag-aalis ng functional dysfunction.
• Pagbawas ng mga panahon ng ospital.
• Tumaas na kaligtasan ng buhay at pinabuting kalidad ng buhay.

Kapag pumipili ng kagamitan sa cardiology, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga single- at dual-chamber na mga modelo. Maaari ding mag-install ng cardioverter-defibrillator para sa paulit-ulit na ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Pacemaker pagkatapos ng atake sa puso

Ang pangunahing indikasyon para sa pagtatanim ng isang pacemaker pagkatapos ng myocardial infarction ay patuloy na atrioventricular AV block ng II-III degree. Kapag nag-i-install ng device, dapat isaalang-alang na binabago ng pacemaker ang data ng cardiogram. Dahil dito, nagiging imposibleng makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa kondisyon ng organ.

Iyon ay, maaaring i-mask ng isang artipisyal na pacemaker ang mga sintomas ng sakit. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo at isang pagsusuri sa ECG sa isang ECS programmer.

Quota para sa mga pacemaker

Ayon sa programa ng Ministry of Health ng Ukraine, ang mga pondo ay inilalaan taun-taon mula sa badyet ng bansa para sa pagbili ng mga implantable cardiac device. Ang quota para sa mga pacemaker ay nagpapahiwatig ng libreng pag-install ng mga device. Una sa lahat, ang benepisyong ito ay nalalapat sa mga grupo ng populasyon na mahina sa lipunan.

Ang pamamaraan para sa pag-install ng pacemaker ayon sa mga quota ay tinutukoy ng utos ng Ministry of Health. Ang pila para sa pagtatanim ay nilikha sa mga rehiyonal na komisyon na pumipili ng mga pasyente na nangangailangan ng mamahaling kagamitan.

Upang makatanggap ng quota para sa pag-install ng isang pacemaker, kailangan mong:

• Sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa cardiological at kumuha ng naaangkop na mga konklusyon mula sa dumadating na manggagamot at komite ng pagpapayo ng medikal.
• Ipinapasa ng VKK ang aplikasyon sa komisyon ng Ministry of Health, na nagsusuri sa kaso ng bawat pasyente at gumagawa ng desisyon kung ibibigay ang benepisyo.

Sa Ukraine, ang mga single, dual, at triple-chamber pacemaker, gayundin ang mga pacemaker na may function ng defibrillator, ay naka-install sa ilalim ng mga quota. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa mga sentrong pangrehiyon at sa kabisera, na ganap na nasa gastos ng estado. Ang kasunod na pagpapalit ng aparato ay maaaring isagawa kapwa sa ilalim ng isang quota at sa gastos ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay binibigyan ng quota para sa device mismo na may pangangailangan na magbayad para sa pamamaraan ng pagtatanim at kasunod na rehabilitasyon. Matapos mai-install ang pacemaker, ang pasyente ay muling ipinadala sa VKK upang magpasya sa pagtatalaga ng isang grupo ng may kapansanan.

Paghahanda

Bago ang operasyon upang mag-install ng isang permanenteng artipisyal na pacemaker, ang pasyente ay sumasailalim sa espesyal na paghahanda. Kabilang dito ang isang hanay ng mga diagnostic procedure:

• Mga pagsubok sa laboratoryo.
• X-ray ng dibdib.
• Electrocardiogram.
• Magnetic resonance imaging.

Isang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat huminto sa pag-inom ng mga gamot na pampanipis ng dugo at mga anti-inflammatory na gamot. Ang pasyente ay ipinapakita ng isang espesyal na diyeta ng magaan na pagkain, na maghahanda ng katawan para sa operasyon.

Pagsusuri ng pacemaker

Ang pacemaker ay isang kumplikadong multi-component device na isang dayuhang katawan para sa katawan ng tao. Hindi lamang kalusugan at pangkalahatang kagalingan, kundi pati na rin ang buhay ay nakasalalay sa tamang operasyon ng device. Ang sistematikong pagsusuri ng artipisyal na pacemaker at tamang pagsasaayos ay ang susi sa mabisang operasyon nito.

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor ang tamang operasyon ng aparato, ang kondisyon ng mga electrodes at ang mga tampok ng mga setting ng pagpapasigla. Sinusuri din ang kondisyon ng baterya. Ang paunang pagsusuri at pagsasaayos ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagtatanim. Kung gumagana nang tama ang device, ang pasyente ay bibigyan ng karagdagang naka-iskedyul na mga pagsusuri:

• 2-3 buwan pagkatapos ng pag-install. Sa panahong ito, ang katawan ay ganap na mag-aakma sa gawain ng pacemaker, kaya ang cardiologist ay maaaring gumawa ng panghuling pagsasaayos ng mga function at parameter nito.
• Pagkatapos ng anim na buwan at isang taon, sinusuri ng doktor ang kawastuhan ng mga napiling setting at kung gaano kalaki ang pagbuti ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga regular na check-up ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Gayundin, habang ang pacemaker ay napuputol, ang mga pagbisita sa doktor ay nagiging mas madalas, dahil ang baterya ng device ay nagsisimulang lumabas at ang mga masakit na sintomas ay maaaring lumitaw.

Ang pagtatasa ng kondisyon ng artipisyal na pacemaker ay nagsisimula sa isang pakikipanayam sa pasyente ng isang cardiologist. Ang doktor ay nagtatanong tungkol sa pangkalahatang estado ng kalusugan, ang pagkakaroon ng masakit na mga sintomas at ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Pagkatapos nito, ang isang serye ng mga pagsubok ay isinasagawa:

1. Visual na inspeksyon ng site ng pag-install ng kagamitan. Sa 5% ng mga kaso, ang isang nagpapasiklab na reaksyon o bedsore ay bubuo sa lugar ng pagtatanim. Bukod dito, ang pathological na kondisyon ay maaaring makilala ang sarili ilang buwan o kahit na taon pagkatapos ng pagtatanim. Sa panahon ng pagsusuri sa dibdib, binibigyang pansin ng doktor ang pagkakaroon ng gayong mga sintomas

• Pagbabago sa kulay ng balat.
• Pagnipis ng tissue.
• Ang pagpapapangit ng postoperative scar.
• Tumaas na temperatura ng mga nakapaligid na tisyu.
• Hindi komportable kapag pinindot ang implant.

Tinutukoy ng cardiologist ang mga unang palatandaan ng disorder at nagrereseta ng mga paraan ng paggamot/pag-iwas sa pamamaga.

2. Electrocardiography at mga pagsubok sa stress. Upang masuri ang tamang pagkakalagay ng mga electrodes, ang pasyente ay dapat huminga at gumalaw ng kaunti. Kung mayroong makabuluhang pag-igting at hindi tipikal na paggalaw sa mga kalamnan ng dibdib, pagkatapos ay may mas mataas na pisikal na aktibidad, ang isang tao ay maaaring makaranas ng matinding pagkahilo. Ang pagsusuri sa X-ray ay sapilitan.
3. Upang suriin ang pacemaker mismo, isang programmer ang ginagamit. Ito ay isang espesyal na computer na konektado sa programming head ng pacemaker. Binabasa ng device ang lahat ng impormasyon tungkol sa cardiac equipment at ang impormasyong kinokolekta nito tungkol sa gawain ng puso. Kung kinakailangan, babaguhin ng programmer ang mga setting ng pacemaker. Ang isang pagsusuri ng mga karagdagang pag-andar ng aparato ay isinasagawa din.
4. Upang suriin ang pag-andar ng pacemaker, isang magnetic test ang inireseta. Ang cardiologist ay nagdadala ng isang espesyal na magnet sa implant. Kapag nakikipag-ugnayan dito, dapat lumipat ang device sa operating mode na may dalas na 99 bawat minuto. Kung ang mga resulta ay mas mababa, ito ay nagpapahiwatig ng isang na-discharge na baterya.

Ang pacemaker ay sinusuri at inaayos ng isang cardiologist, cardiovascular surgeon o arrhythmologist. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa klinika o ospital kung saan naka-install ang pacemaker.

Mga electrodes ng pacemaker

Ngayon, mayroong dalawang uri ng mga electrodes sa mga medikal na aparato na nagpapanatili ng ritmo ng puso:

• Ang aktibong pag-aayos ay ang pag-install ng isang elektrod sa lukab ng puso, ibig sabihin, sa mga silid o ventricles. Ang mga espesyal na screw hook ay ginagamit para sa pag-aayos.
• Passive fixation - ang aparato ay konektado sa puso gamit ang isang paraan ng anchor, iyon ay, gamit ang mga espesyal na antennae sa dulo ng elektrod.

Ang mga tip ng mga electrodes ay may isang steroid coating, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso sa site ng pagtatanim. Dahil dito, tumataas ang buhay ng serbisyo ng mekanismo, bumababa ang pagkonsumo ng enerhiya at tumataas ang threshold ng sensitivity. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pag-uuri ayon sa pagsasaayos:

• Sa isang bipolar scheme, ang cathode at anode, ibig sabihin, ang parehong mga pole ay matatagpuan sa distal na bahagi ng elektrod. Ang mga bipolar electrodes ay mas malaki sa laki, ngunit hindi gaanong madaling kapitan sa panlabas na interference: aktibidad ng kalamnan, electromagnetic field. Ang mga ito ay naka-install sa panahon ng endocardial implantation ng pacemaker.
• Sa isang unimodal circuit, ang anode function ay ginagawa ng device body, at ang cathode function ay ginagampanan ng dulo ng electrode.

Kung ang pacemaker ay naka-install upang gamutin ang mga blockade, ang mga electrodes ay inilalagay sa kanang atrium at ventricle. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa maaasahang mekanikal na pag-aayos. Kadalasan, ang mga atrial electrodes ay naayos sa interatrial septum, at ang mga ventricular electrodes ay naayos sa itaas na bahagi ng kanang ventricle. Sa 3% ng mga kaso, ang dislokasyon ng elektrod ay sinusunod, ibig sabihin, ang pag-aalis nito mula sa lugar ng pag-install. Nagdudulot ito ng maraming sintomas ng pathological at nangangailangan ng kapalit na pamamaraan.

Sa mga regular na pagsusuri, sinusuri ng doktor ang kondisyon ng mga electrodes, dahil may panganib na magkaroon ng isang nakakahawang komplikasyon - endocarditis. Ang impeksyon sa microbial ng intra-articular na mga istraktura ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang lagnat na kondisyon at matagal na bacteremia. Ang nakakahawang pinsala sa mga electrodes ay napakabihirang. Ang kumpletong pag-alis ng pacemaker na may kasunod na antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa paggamot.

Mga Proteksiyong Screen ng Pacemaker

Ang lahat ng modernong modelo ng EKS ay may mga proteksiyon na screen laban sa electromagnetic at magnetic radiation. Ang pangunahing paraan ng pagprotekta sa device ay ang protective case nito, na gawa sa mga metal na hindi gumagalaw sa katawan, kadalasang titanium.

Salamat dito, ang pacemaker ay hindi tinatanggihan pagkatapos ng pagtatanim at hindi sensitibo sa mga epekto ng mga metal frame o mga linya ng kuryente. Gayunpaman, ang mga metal detector na ginagamit sa mga pasilidad at paliparan na may mataas na seguridad ay maaaring magdulot ng potensyal na panganib. Dapat silang ma-bypass sa pamamagitan ng pagpapakita ng pasaporte ng pacemaker at card ng pasyente.

Pamamaraan pagpapasok ng pacemaker

Ang pag-install ng pacemaker ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia at tumatagal ng mga 2-3 oras. Ang pamamaraan ng operasyon ay depende sa uri ng itinanim na aparato. Ang mga single-chamber device ay pinakamabilis na naka-install, habang ang three- at four-chamber na mga modelo ay mas mahirap at mas matagal.

Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

• Paghahanda ng surgical field at anesthesia. Ang lugar ng dibdib ay ginagamot ng isang antiseptiko at isang pampamanhid ay ibinibigay. Sa sandaling magkabisa ang gamot, magsisimula ang pamamaraan ng pagtatanim. Ang aparato ay natahi sa kanan o kaliwang bahagi sa ilalim ng collarbone.
• Pagpasok ng mga electrodes. Ang siruhano ay naghihiwalay sa tissue at subcutaneous tissue, ipinapasok ang mga electrodes sa pamamagitan ng subclavian vein sa mga kinakailangang silid ng puso. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.
• Pag-install ng katawan ng pacemaker. Kung ang mga electrodes ay naka-install nang tama, ang cardiologist ay nagpapatuloy sa pag-aayos ng aparato mismo sa ilalim ng kalamnan ng dibdib o sa tissue. Para sa mga taong kanang kamay, inilalagay ang device sa kaliwa, at para sa mga taong kaliwang kamay, sa kanan.
• Pagprograma ng aparato, pagtahi at paggamot sa sugat. Sa yugtong ito, ang kinakailangang dalas ng pagpapasigla ng salpok ay nakatakda at inilalapat ang mga tahi.

Matapos ang pag-expire ng buhay ng serbisyo ng ECS, ang pabahay mismo at ang buong electrostimulation system ay maaaring muling mai-install.

Surgery para mag-install ng cardiac pacemaker

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker ay itinuturing na minimally invasive. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa isang espesyal na operating room na may X-ray machine. Tinutusok ng doktor ang subclavian vein at ipinapasok dito ang isang introducer na may electrode. Ang lahat ng mga paggalaw ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Ang pinakamahirap na yugto ay ang pag-install at pag-aayos ng mga electrodes sa atrium o ventricle para sa mabuting pakikipag-ugnay. Sinusukat ng surgeon ang threshold ng excitability nang ilang beses upang piliin ang pinakamainam, napakasensitibong lokalisasyon ng mga electrodes.

Ang susunod na hakbang ay nagsasangkot ng pananahi sa katawan ng aparato. Ang pacemaker ay naka-install sa ilalim ng balat o sa isang espesyal na bulsa sa ilalim ng kalamnan. Pagkatapos ay tinatahi ng doktor ang sugat at muling susuriin ang aparato. Bilang isang patakaran, ang operasyon ay tumatagal ng mga 2 oras. Sa mga bihirang kaso, kapag gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pagtatanim, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring tumagal ng hanggang 3-4 na oras.

Tagal ng operasyon ng pacemaker

Ang oras na kinakailangan upang mag-install ng isang artipisyal na pacemaker ay depende sa uri nito. Sa karaniwan, ang operasyon ay tumatagal ng 2-3 oras.

Ang pagtatanim ng isang single-chamber pacemaker ay tumatagal ng humigit-kumulang 30 minuto, kasama ang oras para sa pagtahi ng sugat. Ang mga aparatong may dalawang silid ay naka-install sa loob ng isang oras, at mga aparatong tatlo at apat na silid - hanggang sa 3-4 na oras. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kaya ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Saan inilalagay ang isang pacemaker?

Ang pag-install ng medikal na aparato para sa pagpapanatili ng ritmo ng puso ay isinasagawa sa ilalim ng collarbone. Ang pagpili ng lugar na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga wire na lumalabas sa pacemaker ay inilalagay sa pamamagitan ng subclavian vein papunta sa puso.

Ang mga electrodes ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng isang ugat sa base ng leeg o sa balikat. Ipinapasok ng siruhano ang elektrod sa tamang silid, pagkatapos ay susuriin ang posisyon nito gamit ang isang X-ray machine at sinigurado ito sa lugar.

Sa susunod na yugto, ang naka-install na kawad ay konektado sa katawan ng pacemaker at ang aparato ay natahi sa inihandang espasyo sa pagitan ng balat at ng kalamnan ng dibdib. Sa huling yugto, ang pagpapasigla ng mga contraction ng puso ay sinusuri at ang sugat ay tinatahi.

Contraindications sa procedure

Ang kawalan ng mga makatwirang indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker ay ang pangunahing kontraindikasyon sa pag-install ng pacemaker. Sa medikal na kasanayan, mayroong ilang mga kontrobersyal na kaso kapag ang pagtatanim ng aparato ay maaaring hindi kailangan:

• First degree atrioventricular block na walang clinical manifestations.
• Atrioventricular proximal block ng second degree type I na walang mga klinikal na sintomas.
• Regressive atrioventricular block. Maaaring bumuo dahil sa mga gamot.

Upang mabawasan ang panganib ng isang hindi kinakailangang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng Holter monitoring. Ang round-the-clock na pagsubaybay sa tibok ng puso at pagsusuri ng data na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng pangwakas na konklusyon tungkol sa pangangailangan para sa isang artipisyal na pacemaker.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Contraindications ayon sa edad

Ang pacemaker implantation surgery ay walang mga kontraindikasyon sa edad. Ang aparato ay maaaring itanim sa anumang edad, ibig sabihin, kapwa sa mga sanggol at sa mga matatanda. Lumilitaw ang mga paghihigpit kapag may mataas na panganib na tanggihan ang device.

Ang mahinang kaligtasan ng pacemaker ay posible sa isang autoimmune na reaksyon ng katawan. Sa kasong ito, nakikita ng ating immune system ang implant bilang isang banyagang katawan at nagsisimula itong atakehin. Ang ganitong mga reaksyon ay nangyayari sa 2-8% ng mga kaso, ngunit mas madalas sa mga matatandang pasyente.

Tulad ng para sa posibilidad ng pagbuo ng purulent, nakakahawa at iba pang mga komplikasyon. Ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa edad o kasarian ng pasyente. Ang ganitong mga kahihinatnan ay nangyayari sa isang mahinang immune system o paglabag sa mga pag-iingat sa kaligtasan sa panahon ng pag-install ng aparato.

[ 6 ]

Contraindications pagkatapos ng pag-install

Tulad ng anumang surgical intervention, pagkatapos ng pag-install ng pacemaker, ang pasyente ay haharap sa ilang mga paghihigpit. Karamihan sa mga contraindications ay pansamantala, isaalang-alang natin ang mga ito:

• Labis na pisikal na aktibidad.
• Anumang mga mapanganib na aktibidad.
• Magnetic resonance imaging.
• Manatiling malapit sa mga metal detector at linya ng kuryente sa loob ng mahabang panahon.
• Sumasailalim sa shock wave lithotripsy nang hindi inaayos ang mga setting ng pacemaker.
• Electrocoagulation ng mga tisyu sa panahon ng operasyon nang hindi binabago ang mode ng pagpapasigla ng pacemaker.
• May dalang cellphone na malapit sa puso.

Ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa itaas ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang napaaga na pagkabigo ng aparato o ang pagbuo ng mga komplikasyon dahil sa hindi tamang operasyon ng implant.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga kahihinatnan at paggamot pagkatapos ng pag-install ng isang pacemaker ay basahin dito

[ 12 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker ay ang tanging pagkakataon upang mapanatili ang aktibidad ng puso sa ilang mga sakit. Ngunit sa mga bihirang kaso, ang pag-install ng isang ECS ay nagreresulta sa malubhang komplikasyon. Ang mga pangunahing sanhi ng mga problema sa postoperative ay kinabibilangan ng:

• Asynchronous ventricular function.
• Pagkawala ng koneksyon sa pagitan ng mga contraction at excitations ng mga seksyon ng puso.
• Kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng pagbuga ng dugo sa aorta at peripheral resistance.
• Pag-unlad ng arrhythmia.
• Ang pagpapadaloy ng mga impulses mula sa ventricle hanggang sa atrium.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na komplikasyon pagkatapos ng pagtatanim ng isang pacemaker:

1. Mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang subcutaneous hemorrhages ay maaaring maging seryosong hematoma. Ang isang tense hematoma ay nangangailangan ng agarang pag-alis. Ang minimally invasive na operasyon ay isinasagawa upang alisin ang thrombus. Upang maiwasan ang karagdagang pagbuo ng thrombus, ang pasyente ay binibigyan ng pressure bandage sa postoperative scar.
2. Ang pag-aalis ng electrode ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng operasyon. Maaaring lumitaw ang mga problema sa panahon ng pagbutas ng subclavian vein. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng pinsala sa brachial plexus at pagbutas ng subclavian artery, pneumothorax, air embolism, at hemothorax.
3. Nagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa 2% ng mga kaso at kadalasang sanhi ng staphylococcus. Upang maiwasan ang impeksyon, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous antibiotics. Kung ang nakakahawang proseso ay nakaapekto sa buong katawan, pagkatapos ay ang pag-alis ng cardiac pacing system at kumplikadong antibiotic therapy ay ipinahiwatig.
4. Ulceration ng balat sa ibabaw ng implant. Ito ay isang huling komplikasyon na nabubuo dahil sa isang paglabag sa pamamaraan ng operasyon. Ang problema ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

• Pagbuo ng isang masikip na kama para sa pag-install ng katawan ng pacemaker.
• Ang lapit ng device sa ibabaw ng balat.
• Katawan na may matulis na gilid.
• Ang pasyente ay may manipis na build.

Ang pagnipis at pamumula ng tissue ay isang senyales ng bedsore, at maaari ring magpahiwatig ng pangalawang impeksiyon. Ang paggamot ay nangangailangan ng pagbabago sa lokasyon ng device o ganap na pag-alis nito.

5. Venous thrombus - ang komplikasyon na ito ay bihira. Posible ang subclavian vein thrombosis o pulmonary embolism. Ang anticoagulant therapy ay ginagamit para sa paggamot.

Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng nabanggit na mga komplikasyon sa postoperative, ang komprehensibong paghahanda para sa operasyon ay ipinahiwatig, pati na rin ang pagsubaybay sa mga resulta ng pagtatanim sa unang taon.

Pagtanggi ng pacemaker

Ang mga implantable pacemaker ay gawa sa isang materyal na hindi gumagalaw sa katawan ng tao. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang immune system ay nakikita ang nakatanim na aparato bilang isang banta sa kalusugan at nagsisimulang atakehin ito. Ang immune system ay gumagawa ng mga partikular na autoantibodies laban sa mga banyagang katawan, na humahantong sa pagtanggi sa pacemaker.

Upang maiwasan ang proseso ng pagtanggi, ang pasyente ay inihanda para sa pagtatanim at sinusunod sa isang setting ng ospital para sa 10-14 araw pagkatapos ng operasyon. Ang pasyente ay inireseta din ng mga gamot na nagbabawas sa panganib ng isang hindi kanais-nais na resulta ng paggamot.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pag-aresto sa puso gamit ang isang pacemaker

Sa mga kaso ng mas mataas na panganib ng biglaang pag-aresto sa puso o malubhang pagkagambala sa ritmo nito, ang mga pasyente ay binibigyan ng pacemaker na may function ng defibrillator. Ang aparato ay itinanim sa kaso ng tachycardia o mga problema sa fibrillation. Sa kasong ito, sinusubaybayan ng aparato ang puso at, kung kinakailangan, pinasisigla ito sa pamamagitan ng pagpapadala ng mga singil sa kuryente.

Ang isang artipisyal na pacemaker ay isang garantiya na ang isang tao ay hindi mamamatay mula sa pag-aresto sa puso o ang mga kahihinatnan ng organ dysfunction. Ang pag-aresto sa puso na may ECS ay posible kung nabigo ang aparato o may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Iyon ay, ang pacemaker mismo ay hindi nagpapahaba ng buhay, ngunit nagpapabuti sa kalidad nito.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng pacemaker implantation surgery, ang pasyente ay sumasailalim sa kursong rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang normal na paggana ng kalamnan ng puso at ng buong katawan. Ang paggaling ay magsisimula mula sa sandali ng pag-alis sa intensive care unit, kung saan inilalagay ang lahat ng naka-implant ng pacemaker.

• Ang pasyente ay gumugugol ng unang 24 na oras sa isang posisyong nakahiga, at ang braso sa gilid kung saan natahi ang aparato ay hindi kumikilos. Ang mga painkiller at ilang iba pang mga gamot ay inireseta.
• Pagkatapos ng isang araw o dalawa, pinapayagan kang bumangon at unti-unting maglakad-lakad, ang braso ay hindi pa rin kumikilos. Kung kinakailangan, ang isang pampamanhid ay ibinibigay at ang bendahe sa sugat ay binago.
• Sa ika-4-5 na araw, sinusuri ang trabaho ng pacemaker, at inireseta din ang isang hanay ng mga pagsusuri upang masuri ang kondisyon ng katawan.
• Pagkatapos ng 1-2 linggo, ang pasyente ay pinalabas sa bahay para sa karagdagang rehabilitasyon. Bago ang paglabas, ang bendahe at mga tahi ay tinanggal. Ang postoperative scar ay hindi dapat basa sa loob ng 3-5 araw. Kung ang sugat ay hindi gumaling nang maayos, ang mga antibiotic at anti-inflammatory na gamot ay inireseta.

Sa panahon ng paglabas, nakikipag-usap ang cardiologist sa pasyente, nagbibigay ng pasaporte para sa naka-install na aparato, pinag-uusapan ang mga nuances ng operasyon nito at buhay ng serbisyo. Sa pag-uwi, kinakailangan upang mapanatili ang pisikal na aktibidad, ngunit hindi labis na karga ang katawan. Inirerekomenda din ang isang balanseng diyeta na mayaman sa mga bitamina.

Rehabilitasyon pagkatapos ng isang pacemaker

Pagkatapos ng pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker, ang pasyente ay sasailalim sa isang mahabang rehabilitasyon. Ang pagbawi ay tumatagal mula 2 hanggang 8 buwan. Conventionally, ang panahong ito ay nahahati sa maraming yugto:

1. Pangangalaga sa sugat pagkatapos ng operasyon at pagsubaybay sa function ng pacemaker. Ang pasyente ay gumugugol ng 7-14 na araw sa ospital, at ang mga unang araw sa intensive care.
2. 2-4 na buwan pagkatapos ng pagtatanim ng aparato, ang mga espesyal na ehersisyo, diyeta at, kung kinakailangan, ang therapy sa gamot ay inireseta.
3. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang lugar na inooperahan ay ganap na may peklat, kaya ang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad ay tinanggal.

Ang mga pasyente ay binibigyan din ng parehong mga rekomendasyon sa kalusugan na naaangkop sa lahat ng taong may sakit sa puso: diyeta, katamtamang aktibidad, at regular na pagpapatingin sa isang cardiologist.

[ 26 ], [ 27 ]

Buhay ng serbisyo ng isang pacemaker

Sa karaniwan, ang gawain ng isang artipisyal na pacemaker ay idinisenyo para sa 7-10 taon ng trabaho. Ang eksaktong buhay ng serbisyo ng pacemaker ay depende sa modelo nito, operating mode, at mga function na ginamit. Bago ang pagtatapos ng trabaho, ang aparato ay nagbibigay ng isang tiyak na signal, na naitala ng isang cardiologist sa panahon ng isang regular na pagsusuri.

Ang nabigong device ay pinapalitan ng bago na may paulit-ulit na interbensyon sa operasyon, dahil imposibleng i-recharge ang baterya. Ang baterya ng device ay unti-unting nag-discharge at sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang pagbagal ng rate ng puso.
• Nahihilo at nanghihina.
• Kabiguan sa paghinga at igsi ng paghinga.
• Tumaas na pagkapagod.

Sa ilang mga kaso, ang pacemaker ay nabigo nang matagal bago maubos ang baterya. Posible ito sa pagtanggi sa pacemaker, nakakahawa at iba pang komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Pagpapalit ng pacemaker

Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapalit ng isang artipisyal na pacemaker ay ang pagkaubos ng baterya nito. Gayunpaman, mayroon ding mga emergency na kaso na nangangailangan na alisin ang device:

• Nabigo ang device.
• Suppuration ng pacemaker bed.
• Mga nakakahawang proseso malapit sa mga electrodes o pabahay.
• Pagtanggi.

Ang pagpapalit ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa at inaalis ang katawan ng pacemaker. Pagkatapos ang kondisyon ng mga electrodes ay nasuri at isang bagong aparato ay konektado. Pagkatapos nito, tinatahi ng surgeon ang sugat at ipinadala ang pasyente sa postoperative ward. Kung ang mga electrodes ay pinalitan, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care para sa 24 na oras.

Ang halaga ng pagpapalit ng isang pacemaker ay kapareho ng para sa paunang pag-install nito. Sa ilang mga kaso, ang muling pagtatanim ay isinasagawa sa ilalim ng isang quota.

Mga pagsusuri

Maraming mga positibong pagsusuri tungkol sa pacemaker ang nagpapatunay hindi lamang sa pagiging epektibo, kundi pati na rin sa pangangailangan ng aparatong ito, lalo na kapag ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi maibabalik ang normal na paggana ng puso.

Sa kabila ng mahabang panahon ng rehabilitasyon, ang panganib ng mga komplikasyon at ilang mga paghihigpit na dapat sundin sa buong buhay, hinahayaan ka ng ECS na madama na ikaw ay nasa iyong katawan muli at masiyahan sa buhay.

Alternatibo sa isang pacemaker

Sa ngayon, walang mga pamamaraan para sa pagpapalit ng pamamaraan ng pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker. Sa ilang mga sakit, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng panghabambuhay na drug therapy sa halip na isang ECS. Ngunit kinakailangang isaalang-alang ang panganib sa kalusugan, dahil ang mga tabletas ay nakakalason.

Ibig sabihin, walang karapat-dapat na alternatibo sa isang pacemaker na papasa sa mga klinikal na pagsubok at magiging ligtas para sa katawan. Ngunit sa kabila nito, ang mga Amerikanong siyentipiko ay gumagawa ng mga gamot na ang aksyon ay naglalayong gayahin ang ritmo ng puso. Kung nakumpirma ang pagiging epektibo ng proyektong ito, sa malapit na hinaharap na gene therapy ay gagawing posible na iwanan ang surgical implantation ng isang ECS.