Organic personality disorder

Nangyayari ang organic personality disorder pagkatapos ng ilang uri ng pinsala sa utak. Maaaring ito ay isang pinsala sa ulo, isang impeksiyon tulad ng encephalitis, o resulta ng isang sakit sa utak gaya ng multiple sclerosis. Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa pag-uugali ng isang tao. Kadalasan, ang emosyonal na globo at ang kakayahang kontrolin ang mapusok na pag-uugali ay apektado. Bagama't maaaring mangyari ang mga pagbabago bilang resulta ng pinsala sa anumang bahagi ng utak, partikular na interesado ang mga forensic psychiatrist sa pinsala sa frontal na bahagi ng utak.

Ayon sa mga kinakailangan ng ICD-10, upang masuri ang isang organic personality disorder, bilang karagdagan sa ebidensya ng sakit sa utak, pinsala, o dysfunction, dapat na naroroon ang dalawa sa sumusunod na anim na pamantayan:

• nabawasan ang kakayahang patuloy na ipagpatuloy ang may layuning aktibidad;
• affective instability;
• pagkasira ng panlipunang paghuhusga;
• kahina-hinala o paranoid na mga ideya;
• pagbabago sa tempo at katatasan ng pagsasalita;
• binago ang sekswal na pag-uugali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Organic personality disorder at pag-uugali

Ang dahilan para bigyang-pansin ng mga forensic psychiatrist ang kundisyong ito ay ang kawalan ng mga normal na mekanismo ng kontrol na nauugnay dito, tumaas na egocentrism at pagkawala ng normal na pagiging sensitibo sa lipunan. Ang mga taong may dating mabait na personalidad ay biglang gumawa ng krimen na hindi bagay sa kanilang pagkatao. Ang oras ay nagpapatunay sa pag-unlad ng isang organikong kondisyon ng tserebral sa kanila. Kadalasan, ang gayong larawan ay sinusunod na may pinsala sa anterior lobe ng utak. Iminumungkahi na ang pinaka-kaugnay na aspeto ng pinsala sa frontal lobe para sa forensic psychiatry ay nauugnay sa kapansanan sa kontrol ng ehekutibo, na, naman, ay tinukoy bilang ang kakayahang magplano at mahulaan ang mga kahihinatnan ng pag-uugali ng isang tao. Ang mga katangian ng pag-uugali ng naturang mga paksa ay sumasalamin sa mga katangian ng kanilang nakaraang personalidad at ang kanilang emosyonal na reaksyon sa pagkawala ng kanilang mga kakayahan, pati na rin ang kakulangan ng paggana ng utak.

Organic Personality Disorder at ang Batas

Ang organic personality disorder ay tinatanggap ng korte bilang isang sakit sa pag-iisip. At ang sakit ay maaaring gamitin bilang isang nagpapagaan na pangyayari at posibleng bilang isang batayan para sa isang desisyon na gumawa ng paggamot. Ang mga problema ay lumitaw sa mga indibidwal na may ilang antas ng antisosyal na personalidad at nagdusa din ng mga pinsala sa utak na nagpapalala sa kanilang mga antisosyal na saloobin at pag-uugali. Ang gayong pasyente, dahil sa kanyang patuloy na antisocial na saloobin sa mga tao at mga sitwasyon, ang kanyang mas mataas na impulsivity at kawalang-interes sa mga kahihinatnan, ay maaaring maging napakahirap para sa mga ordinaryong psychiatric na ospital. Ang bagay ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng galit at depresyon ng paksa na nauugnay sa katotohanan ng sakit. May tukso na ilarawan ang gayong pasyente bilang isang taong may sakit na psychopathic na matigas ang ulo sa paggamot, upang mailipat siya sa mga ward ng sistema ng penal. Bagama't ito ay maaaring isang naaangkop na hakbang sa banayad na mga kaso, sa katotohanan ito ay sumasalamin sa kakulangan ng mga espesyal na psychiatric unit na may kakayahang harapin ang gayong problema. Dapat tandaan na s. 37 ng Mental Health Act ay nagbibigay ng posibilidad na mag-aplay para sa isang guardianship order. Ang nasabing utos ay maaaring isang naaangkop na panukala kung ang nagkasala ay sumusunod sa rehimen ng pangangasiwa at kung ang espesyal na yunit ay makakapagbigay sa kanya ng pangangalaga sa labas ng pasyente.

Paglalarawan ng Kaso:

Isang 40-taong-gulang na lalaki, na dati nang may hawak na responsableng posisyon sa serbisyo sibil, ay nagkaroon ng multiple sclerosis sa kanyang unang bahagi ng thirties. Ang sakit, na sa simula ay nagpakita ng sarili sa isang cerebral form, unti-unting umuunlad na may napakaikling panahon ng pagpapatawad. Ang magnetic resonance spectroscopy ay nagpakita ng mga lugar ng demyelination sa parehong mga frontal na lugar. Bilang isang resulta, ang kanyang personalidad ay nagbago nang malaki: siya ay naging sexually disinhibited at nagsimulang gumawa ng mga nakakasakit na puna tungkol sa mga babaeng empleyado sa trabaho. Na-dismiss ang lalaki sa kadahilanang medikal. Nagkaroon siya ng kahalayan: nilapitan niya ang mga babae sa kalye na may malaswang mga proposisyong sekswal. Ilang beses, pagkatapos tumanggi ang mga babae, gumawa siya ng masasamang pag-atake sa kanila sa kalye. Nadagdagan din ang pagka-irita at pagka-agresibo sa kanya. Dahil sa isang paghatol para sa ilang malaswang pag-atake sa mga kababaihan sa ilalim ng Seksyon 37/41 ng Mental Health Act 1983, siya ay inilagay sa isang espesyal na institusyon na may mataas na seguridad na rehimen. Ang sakit ay nagpatuloy sa pag-unlad sa susunod na dalawang taon, kung saan ang kanyang mga pag-atake sa mga babaeng kawani at iba pang mga pasyente ay tumaas sa dalas, na humahantong sa kanyang paglipat sa isang espesyal na ospital.

Noong unang bahagi ng 1970s, iminungkahi ng ilang may-akda ang terminong "episodic dyscontrol syndrome". Iminungkahi na mayroong isang grupo ng mga indibidwal na hindi dumaranas ng epilepsy, pinsala sa utak o psychosis, ngunit agresibo ang pag-uugali dahil sa isang pinagbabatayan na organic personality disorder. Sa kasong ito, ang agresibong pag-uugali ay ang tanging sintomas ng karamdaman na ito. Karamihan sa mga indibidwal na nasuri na may ganitong sindrom ay mga lalaki. Mayroon silang mahabang kasaysayan ng agresibong pag-uugali mula pa noong pagkabata, at kadalasan ay may hindi kanais-nais na background ng pamilya. Ang tanging ebidensya na pabor sa sindrom na ito ay ang mga indibidwal na ito ay kadalasang may mga abnormalidad sa EEG, lalo na sa temporal na rehiyon. Inilalarawan din nila ang isang aura na katulad ng katangian ng temporal na epilepsy. Iminungkahi na mayroong functional abnormality ng nervous system na humahantong sa pagtaas ng aggressiveness. Ayon kay Lishman, ang sindrom na ito ay nasa hangganan sa pagitan ng agresibong personality disorder at temporal epilepsy. Nagbigay si Lucas ng detalyadong paglalarawan ng karamdamang ito. Itinuturo niya na sa ICD-10 ang konstelasyon ng pag-uugali na ito ay nasa ilalim ng seksyon ng organic personality disorder sa mga matatanda. Walang sapat na katibayan ng pinagbabatayan na epilepsy, at posibleng iuri ito nang hiwalay bilang isang organikong sakit sa utak, ngunit, ayon kay Lucas, hindi ito katumbas ng halaga.

Ang mga katulad na pag-aangkin ay ginawa tungkol sa attention deficit hyperactivity disorder. Ayon sa ICD-10, ang kondisyong ito ay kinikilala sa mga bata bilang hyperkinetic disorder ng pagkabata at tinukoy bilang "pangkalahatan." Ang ibig sabihin ng "General" ay ang hyperactivity ay naroroon sa lahat ng sitwasyon, ibig sabihin, hindi lamang sa paaralan o sa bahay lamang. Iminungkahi na ang pinakamalubhang anyo ng kundisyong ito ay nagreresulta mula sa kaunting pinsala sa utak at maaaring magpatuloy hanggang sa pagtanda at mahayag bilang mga karamdamang kinasasangkutan ng impulsivity, irritability, lability, explosiveness, at karahasan. Ayon sa magagamit na data, 1/3 sa mga ito ay magkakaroon ng antisocial disorder sa pagkabata, at karamihan sa grupong ito ay magiging mga kriminal sa pagtanda. Sa pagkabata, ang mga therapeutic effect ay maaaring makamit sa pamamagitan ng stimulant na gamot.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga organikong psychoses

Ang mga organikong psychoses ay kasama sa ICD-10 sa seksyon ng iba pang mental organic personality disorder dahil sa pinsala sa utak, dysfunction o pisikal na sakit. Ang kanilang pangkalahatang pamantayan ay:

1. katibayan ng pagkakaroon ng sakit sa utak;
2. koneksyon sa pagitan ng sakit at sindrom sa paglipas ng panahon;
3. pagbawi mula sa isang mental disorder na may mabisang paggamot sa sanhi nito;
4. kakulangan ng katibayan ng isa pang dahilan para sa sindrom.

Ang organic personality disorder ay maaaring ipakita sa parehong neurotic at

1. organikong hallucinosis;
2. organic catatonic disorder;
3. organic delusional (schizophreniform) disorder;
4. mga organikong karamdaman sa mood (mga sakit na nakakaapekto).

Ang klinikal na larawan ay ipinahayag sa isang malubhang psychotic na estado, na batay sa isang organikong dahilan. Ang pag-uugali ng paksa ay sumasalamin lamang sa psychosis at nilalaman nito, ibig sabihin, ang isang paranoid na estado ay maaaring ipahayag sa kahina-hinala at pagalit na pag-uugali.

Mga organikong psychoses at batas

Sa ilalim ng Mental Health Act, ang psychosis ay malinaw na kinikilala bilang isang sakit sa pag-iisip at samakatuwid ay maaaring maging batayan para sa referral para sa paggamot, gayundin bilang isang nagpapagaan na kadahilanan, atbp. Kung ang sakit ay nangyari kasunod ng pinsala sa ulo o iba pang trauma, maaari ding may mga batayan para sa pinansiyal na kabayaran.

Organic personality disorder na dulot ng mga psychoactive substance

May mga organikong karamdaman sa personalidad na maaaring sanhi ng anumang sangkap, ang pinakakaraniwan ay ang alkohol. Mayroon ding iba't ibang mga gamot (sedatives, stimulants, hallucinogens, atbp.) na maaaring gamitin nang legal at ilegal at maaaring magdulot ng iba't ibang mga mental functioning disorder. Ang pinakakaraniwang mga karamdaman ay nakalista sa ibaba:

1. Pagkalasing dahil sa paglunok ng labis na dami ng substance na may mga pagbabago sa mood, mga pagbabago sa motor, at mga pagbabago sa sikolohikal na paggana.
2. Idiosyncratic intoxication (sa pagsasalin ng Russian ng ICD-10 "pathological intoxication" - tala ng tagasalin), kapag ang halatang pagkalasing ay sanhi ng napakaliit na dosis ng isang sangkap, na dahil sa mga indibidwal na katangian ng reaksyon sa isang naibigay na tao. Dito, maraming iba't ibang mga epekto ang maaaring maobserbahan, kabilang ang delirium at mga pagbabago sa autonomic nervous system.
3. Mga epekto sa pag-withdraw: Iba't ibang epekto na maaaring mangyari kapag ang isang tao ay biglang huminto sa pag-inom ng gamot kung saan sila ay umaasa. Maaaring kabilang dito ang delirium, mga pagbabago sa autonomic nervous system, depression, pagkabalisa, at panginginig.
4. Sakit sa isip. Maaaring iugnay sa iba't ibang paraan sa paggamit ng mga psychoactive substance, ibig sabihin, kumilos bilang

• bilang direktang epekto ng substance gaya ng amphetamines at mga derivatives ng mga ito, cocaine, lysergic acid diethylamide, o mga gamot gaya ng steroid;
• bilang isang epekto ng biglaang pag-alis ng isang sangkap, halimbawa paranoid psychosis pagkatapos ng pag-alis ng alkohol;
• bilang epekto ng talamak na paggamit ng isang substance, tulad ng alcoholic dementia;
• bilang pasimula sa pagbabalik o paglala ng mga sintomas sa mga pasyenteng may schizophrenia, hal cannabis.

Pagkalasing

Ang Mental Health Act ay tahasang hindi isinasama ang simpleng pag-abuso sa alkohol at droga mula sa mga kondisyong sakop ng Batas. Sa pangkalahatan, kung ang isang tao ay umiinom ng ilegal na droga (kabilang ang alak), siya ay may pananagutan para sa anumang mga aksyon na ginawa habang lasing ng gamot na iyon. Ang disinhibition o amnesia dahil sa gamot ay hindi isang depensa. Ang mga pagbubukod ay nakalista sa ibaba - (1) hanggang (4), na may (1) at (3) na may kaugnayan sa "hindi sinasadyang pagkalasing" at maaaring magresulta sa pagpapawalang-sala sa suspek.

Isang sitwasyon kung saan ang isang tao ay nalinlang sa pagkuha ng isang sangkap nang hindi nalalaman ito (mahirap patunayan).

Isang sitwasyon kung saan ang reaksyon sa isang substance ay lubos na indibidwal at hindi inaasahan - halimbawa, matinding pagkalasing pagkatapos uminom ng napakaliit na halaga ng isang substance. Kaya, nagkaroon ng mga claim ng mga kaso ng "pathological intoxication" sa ilang mga indibidwal pagkatapos ng napakaliit na dosis ng alak, lalo na kung mayroon silang kasaysayan ng pinsala sa utak. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos uminom ng isang maliit na halaga ng alkohol, mayroong isang panandaliang pagsiklab ng matinding pagsalakay sa isang estado ng kumpletong disorientation o kahit na psychosis na sinusundan ng pagtulog at amnesia. Ang posisyong ito ay may mga tagasuporta at kalaban. Ang sitwasyong ito ay hindi pa ganap na naresolba, ngunit gayunpaman, ang depensa sa batayan na ito ay ginamit sa korte, lalo na kapag ang klinikal na larawan ng isang organic personality disorder ay napatunayan.

Isang sitwasyon kung saan ang isang tao ay may masamang reaksyon sa isang gamot na inireseta sa kanila ng isang doktor. Halimbawa, ang sedative effect ng isang gamot ay maaaring maging sanhi ng ilang mga tao na magkaroon ng ganap na hindi pangkaraniwang mga reaksyon na hindi nauugnay sa kanilang karaniwang pag-uugali. Sa kasong ito, ang mga aksyon ay maaaring gawin ng gayong tao nang hindi sinasadya.

Inilarawan ni Edwards ang pamantayan para sa pagtatatag ng isang tunay na koneksyon sa pagitan ng pagkalasing sa droga at ang krimen na ginawa. Kaya, dapat mayroong malinaw na koneksyon sa pagitan ng gamot at ng akto. Ang masamang reaksyon ay dapat na dokumentado ng isang taong awtorisadong gawin ito; ang aksyon ay hindi dapat isang pagpapakita ng sakit na dinaranas ng pasyente, at hindi siya dapat uminom ng anumang iba pang mga gamot na maaaring magdulot ng katulad na reaksyon; ang paggamit ng gamot at ang reaksyon ay dapat na may sapat na kaugnayan sa oras; at ang reaksyon ay dapat mawala pagkatapos itigil ang gamot.

Isang sitwasyon kung saan ang antas ng pagkalasing ay tulad na ang paksa ay hindi na makabuo ng isang layunin. Ang mga korte ay lubhang nag-aalinlangan sa isang depensa batay sa batayan na ito, dahil natatakot sila na ang isang matagumpay na hamon ay maaaring mag-trigger ng isang alon ng mga katulad na paghahabol mula sa mga kriminal na nakagawa ng isang krimen habang nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol. Napagtibay na ngayon na ang isang nasasakdal ay hindi aabsuwelto sa mga krimen na may paunang layunin (tulad ng pagpatay ng tao, pag-atake, at labag sa batas na pagsugat) kung siya, na may kamalayan sa mga kahihinatnan ng hakbang na ito, ay kusang-loob na uminom ng alak o droga at sa gayo'y pinagkaitan ang kanyang sarili ng kakayahang kontrolin ang kanyang sarili o hindi na alam ang kanyang mga aksyon. Sa kaso ng mga krimen na may espesyal na layunin (manslaughter o pagnanakaw), ang pagtatanggol sa "kakulangan ng layunin" ay mananatili. Sa kaso ng manslaughter, ang singil ay maaaring mabawasan sa manslaughter.

Kadalasan, sinasabi ng mga taong lasing nang husto sa oras ng krimen na wala silang natatandaan tungkol sa krimen at ang lahat ng ito ay "dahil sa alak." Ang pagsusuri sa mga nauugnay na pahayag ay halos palaging nagpapatunay na ang pag-uugali ng paksa ay lubos na nauunawaan sa ibinigay na sitwasyon, anuman ang katotohanan na siya ay lasing. Sa ganitong mga kaso, ang pagtatanggol batay sa impluwensya ng pagkalasing ay hindi pinapayagan. Kasabay nito, pagkatapos ng pagsentensiya, madalas na tinatrato ng mga korte ang mga taong gustong alisin ang pagkagumon sa alkohol o droga nang may simpatiya at gumawa ng mga desisyon sa probasyon na may kondisyon ng paggamot sa pagkagumon, kung, siyempre, ito ay katanggap-tanggap sa partikular na kaso at ang krimen na ginawa ay hindi masyadong seryoso.

Sa ilang mga kaso, maaaring tanungin ang psychiatrist tungkol sa epekto ng alak na iniinom habang umiinom ng gamot sa mental na estado o antas ng pagkalasing ng tao. Ang mga antas ng alkohol sa dugo ay nag-iiba ayon sa edad ng paksa, ang uri ng inumin (ang mga carbonated na inumin ay mas mabilis na hinihigop), ang pagkakaroon ng pagkain sa tiyan, komposisyon ng katawan, at ang rate ng pag-alis ng laman ng digestive tract (sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga gamot). Ang euphoria ay nabanggit sa 30 mg/100 ml, may kapansanan sa pagmamaneho sa 50, dysarthria sa 160 na may posibleng pagkawala ng kamalayan sa itaas ng antas na ito, at kamatayan sa mga antas sa itaas 400. Sa 80, ang panganib ng isang aksidente sa trapiko ay higit sa dalawang beses na mas mataas, at sa 160, higit sa sampung beses na mas mataas. Ang rate ng metabolismo ng alkohol ay humigit-kumulang 15 mg / 100 ml / oras, ngunit maaaring mayroong malawak na pagkakaiba-iba. Ang mga malakas na umiinom ay may mas mataas na rate ng metabolismo maliban kung mayroon silang sakit sa atay, na nagpapabagal sa metabolismo. Pinahintulutan ng Court of Appeal na gawin ang baligtad na pagkalkula mula sa kilalang antas ng dugo at ipasok sa ebidensya. Maaaring hilingin sa psychiatrist na magkomento sa mga salik na maaaring may papel sa kaso.

Mga karamdaman sa pag-withdraw

Maaaring tanggapin ng korte bilang isang nagpapagaan na kadahilanan ang mental disorder na dulot ng pagtigil ng paggamit ng sangkap - siyempre, sa mga kaso kung saan walang dahilan upang asahan ang gayong kaguluhan sa bahagi ng paksa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Organic personality disorder na nauugnay sa pag-abuso sa sangkap

Sa mga kaso kung saan ang isang krimen ay ginawa sa panahon ng sakit sa pag-iisip ng isang tao na dulot ng isang psychoactive substance, ang mga korte ay handa na isaalang-alang ito bilang isang nagpapagaan na kadahilanan at, sa rekomendasyon ng isang doktor, upang i-refer ang mga naturang tao para sa paggamot, sa kondisyon, siyempre, na ang naturang referral ay tila patas at makatwiran sa kanila. Sa kabilang banda, ang mga psychiatrist ay hindi palaging handang kilalanin ang isang taong may pansamantalang karamdaman dahil sa pag-abuso sa sangkap bilang isang pasyente, lalo na kung ang pasyente ay kilala na may mga antisocial tendencies. Ang kahirapan dito ay na sa ilang mga tao ang sakit sa pag-iisip ay nauuna sa paggamit ng droga, at ang sakit sa isip na nagpapakita mismo ay hindi mabilis na nalulutas, ngunit nagsisimulang magkaroon ng mga katangian ng isang talamak na psychosis (halimbawa, schizophrenia), ang paggamot na nangangailangan ng ospital at suportang pangangalaga.