Osteoblastoblastoma

Ang Osteoblastoclastoma ay isang proseso ng tumor na maaaring maging benign o malignant at pinsala sa iba't ibang mga buto ng balangkas. Sa una, ang patolohiya ay tinawag na gigantocellular tumor (mula noong 1912), 10 taon na ang lumipas ay iminungkahi ni Dr. Stewart ang pangalang Osteoclastoma. At noong 1924 lamang, ipinakilala ni Propesor Rusakov ang pino na termino na "osteoblastoclastoma", na higit na ganap na tumutugma sa komposisyon ng cellular ng neoplasm.

Ngayon, ang osteoblastoclastoma ay itinuturing na isang tunay na neoplasm, isang malambot na tumor sa tisyu na may malawak na vascular network. Ang tanging tamang pagpipilian sa paggamot ay ang pag-alis ng tumor sa loob ng malusog na mga tisyu, kung minsan ay sabay-sabay na may paghugpong ng buto. [1]

Epidemiology

Ang saklaw ng mga bukol ng buto sa buong mundo ay mula sa 0.5 hanggang 2%. Ayon sa istatistika ng Estados Unidos, ang osteosarcoma (tungkol sa 34%ng mga kaso), chondrosarcoma (27%), at tumor ng Ewing (18-19%) ang pinaka-karaniwan. Ang mga chordomas, fibrosarcomas, fibrosarcomas, histiocytomas, higanteng mga bukol ng cell, at angiosarcomas ay hindi gaanong karaniwan.

Ang rate ng saklaw ay lubos na nakakaugnay sa edad. Kaya, ang unang pagsulong ng paglaki ng tumor ay napansin sa kabataan (sa paligid ng 16 taong gulang), at ang pangalawang pagsulong sa gitnang edad.

Ang Osteoblastoclastoma ay medyo pangkaraniwang tumor. Nangyayari ito sa halos 2-30% ng lahat ng mga neoplasms ng buto. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado, ngunit ang mga kalalakihan ay maaari ring maapektuhan, higit sa lahat sa pagitan ng edad na 18 at 40. Ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay bihirang apektado, ngunit kahit na sa panahong ito ang saklaw ay hindi kasama. Mayroong mga paglalarawan ng mga pamilya at namamana na mga kaso ng osteoblastoclastoma.

Karamihan sa mga madalas (tungkol sa 75%) ang tumor ay matatagpuan sa mahabang tubular buto, mas madalas na flat at maliit na mga buto ay apektado.

Sa mahabang mga buto ng tubular, ang epimetaphysis ay pangunahing apektado, at sa pagkabata ay apektado ang metaphysis. Ang neoplasm ay hindi umusbong sa lugar ng epiphyseal at articular cartilage. Napakabihirang ang problema ay matatagpuan sa diaphysis (mas mababa sa 0.5% ng mga kaso).

Nabanggit na sa pag-unlad ng gamot, ang saklaw ng osteoblastoclastoma ay nananatiling matatag, ngunit ang mga rate ng dami ng namamatay ay makabuluhang nabawasan. Ang pangunahing at pinaka-posibleng sanhi ng patolohiya ay itinuturing na epekto ng ionizing radiation. Kaya, ang mga panganib ay nadagdagan sa mga taong nakatanggap ng mataas na dosis ng radiation therapy, pati na rin sa mga pasyente na na-injected sa mga radioisotopes (para sa diagnosis o therapeutic na layunin). Ang iba pang mga karaniwang etiologic factor ay may kasamang hindi kanais-nais na ekolohiya at pagmamana. [2]

Mga sanhi mga osteoblastoblastoma

Ang Osteoblastoclastoma ay isang pokus ng mga pathologically binagong mga cell na maaaring lumitaw sa halos anumang bahagi ng balangkas. Sa kabila ng mga abnormalidad ng istraktura, ang mga pathological cells ay patuloy na naghahati, tulad ng sa malusog na mga tisyu. Ang kanilang istraktura ay naiiba sa isang malaking lawak mula sa pamantayan, na sumasama sa kapalit ng mga katangian ng direktang apektadong buto at ang karaniwang pag-andar nito. Ang mga nabago na mga malignant cells ay nakakakuha ng isang propensidad para sa hindi makontrol, madalas na mabilis na pagdami, bilang isang resulta kung saan tumataas ang dami ng tumor. Dati ang normal na tisyu ng buto ay maaaring lumipat sa pamamagitan ng mga istruktura ng neoplasm, at ang mga indibidwal na mga pathological cells ay maaaring paghiwalayin at dalhin ng dugo o lymph sa iba pa, malayong mga anatomical zone. Sa ganitong paraan, nabuo ang mga metastases.

Ito ay kilala na ang mapagkukunan ng malignant osteoblastoclastoma ay maaaring maging anumang malignant neoplasm na matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan (kabilang ang mga bukol ng mga panloob na organo). Ang paraan ng pagkalat ng proseso ay metastasis. Ngunit ang karamihan sa mga osteoblastoclastomas (parehong benign at malignant) ay pangunahing neoplasms na lumilitaw at umuunlad muna at sa parehong lugar.

Sa pangkalahatan, ang mga osteoblastoclastomas ay mga multifactorial tumor na ang eksaktong mga sanhi ay hindi naitatag sa oras na ito. Ang mga kondisyon para sa paglitaw ng neoplasm ay kasama ang mga bagay tulad ng:

• Isang estado ng immunodeficiency;
• Pagbabago ng congenital tissue;
• Impluwensya sa kapaligiran ng mutagenic;
• Mga pagbabago sa hormonal;
• Ang mga magkakasamang pathologies at pinsala (trauma ay madalas na naroroon sa anamnesis).

Mga kadahilanan ng peligro

Mayroong kakulangan ng tumpak na data tungkol sa mga sanhi ng pagbuo ng osteoblastoclastoma. Gayunpaman, iminumungkahi ng mga eksperto ang paglahok ng isang bilang ng mga kadahilanan na nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng mga oncopathologies ng buto:

• Heredity. Sa maraming mga kaso, ang pagkahilig sa mga proseso ng tumor ay tinutukoy ng genetically. Sa partikular, maaaring ito ang kaso sa Leigh Fraumeni syndrome, na nauna sa pag-unlad ng iba't ibang mga neoplasms, kabilang ang mga cancerous tumor at sarcomas.
• Sakit ng Paget. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa isa o higit pang mga buto at kabilang sa mga pre-tumor pathologies. Sa mga pasyente na may karamdaman na ito, ang mga buto ay pampalapot at nagiging malutong sa parehong oras, na nagreresulta sa madalas na mga fracture ng pathologic. Ang mga Osteosarcomas ay nangyayari sa halos 8% ng mga kaso ng malubhang sakit ng paget.
• Maramihang mga bony overgrowths, exostoses.
• Maramihang mga osteochondromas (kabilang ang namamana).
• Maramihang mga enchondromas (ang panganib ay maliit ngunit naroroon pa rin).
• Ang pagkakalantad sa radiation (kabilang ang matinding radiation na ginagamit upang gamutin ang iba pang mga proseso ng tumor at ang mga epekto ng radioactive radium at strontium).

Ang isang espesyal na kategorya ng peligro ay may kasamang paggamot sa radiation sa pagkabata at kabataan, na tumatanggap ng mga dosis na higit sa 60 kulay abo.

Ang mga eksperto ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ang mga non-ionizing ray - sa partikular, ang microwave at electromagnetic radiation, na nabuo mula sa mga linya ng kuryente, mga cell phone at kasangkapan sa sambahayan - ay hindi nagdadala ng mga panganib ng osteoblastoclastoma.

Pathogenesis

Ang mga tampok na pathogenetic ng hitsura at pag-unlad ng osteoblastoclastoma ay hindi ganap na nauunawaan, na dahil sa pagiging kumplikado ng patolohiya. Ang pangunahing sanhi ng pagbuo ng tumor ay isang pagkabigo sa pagkita ng cell dahil sa hindi wastong paggana ng immune system. Nagbibigay ito ng pagtaas sa paglaki ng isang tumor na binubuo ng "mali", walang malasakit na mga cell, na tinutukoy ang mga katangian ng neoplasm at istruktura na kahawig ng mga hindi pa nabubuong mga cell. Kung ang cellular na istraktura ay malapit sa normal, ngunit hindi, sinasabing isang benign osteoblastoclastoma. Sa binibigkas na mga pagbabago sa istraktura ng mga cell, ang tumor ay maiugnay sa mga proseso ng malignant. Para sa tulad ng isang neoplasm, ang isang pagbabago sa antigenic cellular fold, hindi makontrol na paglago at cell division ay pangkaraniwan. Kasabay ng pagkawala ng pagtutukoy ng istraktura ng cellular, naghihirap din ang pag-andar. Kabilang sa iba pang mga bagay, ang malignant osteoblastoclastoma ay naiiba sa benign osteoblastoclastoma sa pamamagitan ng proseso ng pagsalakay sa kalapit na malusog na tisyu. Sa benign bone neoplasm walang pag-usbong sa malusog na mga istraktura, walang pagkahilig sa mabilis na paglaki at pagkalat sa buong katawan, walang pagkahilig sa di-makatwirang pagsira sa sarili at pagkalasing sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkabulok ng tumor.

Ang istraktura ng buto ay nawasak sa lahat ng mga kaso, anuman ang benignity ng patolohiya. Bilang isang resulta, ang apektadong segment ng buto ay nagiging marupok, malutong. Kadalasan ang dahilan ng pag-on sa mga doktor ay isang pathological fracture na nangyayari kahit sa ilalim ng kaunting pag-load.

Mahalagang tandaan: ang benignity ng proseso ay palaging isang kondisyon na estado, sapagkat may mga panganib ng pagkawasak, at ang benign focus ay nabago, malignant osteoblastoclastoma.

Mga sintomas mga osteoblastoblastoma

Ang klinikal na larawan sa osteoblastoclastoma higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon at yugto ng proseso ng pathological. Bilang isang patakaran, ang tumor ay nailalarawan sa mga sumusunod na tampok:

• Ang neoplasm ay nag-iisa;
• Nakakaapekto sa pangunahin ang mga tubular na buto ng mas mababa o itaas na mga paa;
• Ay hindi gaanong matatagpuan sa mga flat buto;
• Mayroong isang nakakagulo na sakit sa apektadong segment;
• Ang pattern ng balat at vascular sa paglipas ng pathologic focus ay nagdaragdag;
• Ang may sakit na paa ay deformed (naisalokal na pagtaas ng dami);
• Ang gawain ng magkasanib na pinakamalapit sa osteoblastoclastoma o ang paa sa kabuuan ay nabalisa;
• Palpatorily na tinutukoy na compact na pokus na may isang katangian na "parchment crunch".

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ay maaaring nahahati sa mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang mga lokal na sintomas ay napansin nang biswal - sa partikular, maaari mong makita ang pagkakaroon ng kurbada o pag-umbok ng fragment ng buto. Ang pansin ay iguguhit din sa pagbabago sa balat sa pathological focus: ang isang vascular pattern ay malinaw na naipakita, ang mga tisyu ay namamaga o na-flattened. Ang tumor ay maaaring palpated - madalas na ito ay walang sakit, ngunit may isang katangian na istraktura. Ang mga malignant na bukol ay karaniwang bukol at hindi regular sa pagsasaayos.

Ang katabing kasukasuan ay maaaring limitado sa paggalaw, patuloy na masakit. Dahil sa compression ng mga vessel at nerve trunks, ang pagiging sensitibo ay madalas na may kapansanan, at lilitaw ang patuloy na pamamaga. Tumugon din ang lymphatic system: ang mga kalapit na lymph node ay pinalaki.

Ang pangkalahatang sintomas ay mas pangkaraniwan para sa malignant osteoblastoclastomas at dahil sa mga proseso ng pagkalasing ng katawan. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon:

• Lagnat, febrile kondisyon;
• Pagkalugi;
• Patuloy na kahinaan;
• Pag-aantok o hindi pagkakatulog, mga kaguluhan sa gana;
• Ang labis na pagpapawis sa gabi;
• Pagbagsak.

Mayroon ding isang maliit na porsyento ng osteoblastoclastomas, na karaniwang maliit at hindi maliwanag na klinikal. Naging isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pag-aaral ng radiologic o imaging para sa iba pang mga kadahilanan.

Unang mga palatandaan ng ossification ng Osteoblastoclastoma

• Pabilis ang paglaki ng neoplasm.
• Nadagdagan ang sakit syndrome.
• Pagpapalawak ng mapanirang pokus sa diameter, o pagbabagong-anyo ng cellular-trabecular form sa isang form na lytic.
• Pag-aalis ng cortical layer sa isang medyo mahabang lugar.
• Pagkawala ng kalinawan ng mga pagsasaayos ng mapanirang pokus.
• Pagkawala ng plate ng pagsasara na ginamit upang harangan ang medullary kanal.
• Reaksyon ng periosteal.

Ang kalungkutan ng Osteoblastoclastoma ay batay sa mga tagapagpahiwatig ng klinikal at radiological at kinakailangang nakumpirma sa pamamagitan ng morphological diagnosis ng mga tisyu ng tumor.

Bilang karagdagan sa osloplasticization ng isang una na benign neoplasm, mayroon ding pangunahing malignant osteoblastoclastoma. Sa katunayan, ang gayong tumor ay isang uri ng sarcoma ng osteogenic etiology.

Ang lokasyon ng malignant osteoblastoclastoma ay pareho sa proseso ng benign. Ang radiograpiya ay nagpapakita ng isang mapanirang pokus sa tisyu ng buto nang walang malinaw na mga contour. Ang pagkawasak ng cortical layer ay pinalawak, na madalas na umusbong sa malambot na mga istruktura ng tisyu ay sinusunod.

Mga palatandaan upang makilala ang malignant osteoblastoclastoma mula sa osteogenic form ng osteoclastic sarcoma:

• Ang nakararami na matatandang edad ng mga pasyente;
• Hindi gaanong matingkad na symptomatology;
• Isang mas kanais-nais na pangmatagalang pagbabala.

Osteoblastoclastoma sa mga bata

Ang Osteoblastoclastoma sa pagkabata ay bihirang: mayroon lamang dalawa o tatlong kaso bawat isang milyong bata. Dapat pansinin na sa lahat ng mga pasyente ng bata, ang mga mas matanda kaysa sa 10-15 taong gulang ay namamayani.

Hindi maaaring pangalanan ng mga siyentipiko ang eksaktong sanhi ng osteoblastoclastoma sa mga bata. Siguro, ang patolohiya ay nauugnay sa masinsinang paglaki ng katawan ng bata, pati na rin sa isang genetic factor.

Mayroon ding mga indikasyon ng mga posibleng sanhi bilang radioactive exposure (lalo na, radiation therapy), chemotherapy (pagkuha ng cytostatics). Maraming mga gamot na chemotherapy ang maaaring sirain ang genetic na materyal ng mga cell ng buto, na humahantong sa pagbuo ng tumorigenesis.

Bilang karagdagan, ang panganib ng osteoblastoclastoma ay mas mataas sa mga bata na may ilang mga kondisyon ng congenital, tulad ng bilateral retinoblastoma o li-fraumeni syndrome. Ang isang sanhi ng link ay umiiral din sa sakit ng Paget.

Alam din na sa karamihan ng mga bata (tungkol sa 90%), ang mga doktor ay hindi nakakakita ng alinman sa mga kadahilanan ng peligro na nabanggit sa itaas.

Mahirap hulaan ang kurso ng osteoblastoclastoma sa pagkabata, dahil nakasalalay ito sa mga katangian ng isang partikular na tumor, lokalisasyon nito, ang antas ng pagkalat sa oras ng diagnosis, ang pagiging maagap ng paggamot at pagkakumpleto ng pag-alis ng neoplasm.

Ang kalidad ng paggamot ng osteoblastoclastoma ay gumawa ng mahusay na pag-unlad sa huling 2-3 dekada. Ang therapeutic protocol ay naging pinagsama at ang rate ng lunas ay nadagdagan sa higit sa 70-80%. Ang isang kanais-nais na kinalabasan ay maaaring sabihin kung ang proseso ng tumor ay radikal na inalis at ang epekto ay pinagsama sa isang sapat na kurso ng chemotherapy. Ang mga batang may benign osteoblastoclastoma ay may pinakamahusay na pagkakataon na mabawi.

Kapag inihayag ang mga tiyak na figure ng mga cured na pasyente, nakikita lamang natin ang mga pangkalahatang numero: walang mga istatistika na maaaring tumpak na mahulaan at matukoy ang mga pagkakataon para sa isang partikular na bata. Ang salitang "pagbawi" ay nauunawaan lalo na bilang "kawalan ng proseso ng tumor sa katawan", dahil ang mga modernong diskarte sa therapeutic ay maaaring matiyak ang pangmatagalang kawalan ng pag-ulit. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan ng isa ang posibilidad ng hindi kanais-nais na mga epekto at huli na mga komplikasyon. Samakatuwid, ang anumang paggamot, anuman ang pagiging kumplikado nito, ay dapat dumaloy sa mataas na kalidad na mga hakbang sa rehabilitasyon. Bilang karagdagan, ang mga bata ay nangangailangan pa rin ng pag-aalaga ng orthopedic sa mahabang panahon.

Mga Form

Ang pag-uuri ng mga neoplasms ng tisyu ng buto ay medyo malawak. Ang pansin ay pangunahing binabayaran sa mga pagkakaiba-iba sa istruktura ng cellular, mga katangian ng morphological ng proseso ng tumor. Kaya, ang mga bukol ay nahahati sa dalawang kategorya:

• Osteogenic (nabuo sa batayan ng mga cell ng buto);
• Neosteogenic (nabuo sa buto sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga uri ng cell - halimbawa, mga istruktura ng vascular o nag-uugnay na tisyu).

Ang Osteoblastoclastoma ng buto ay higit sa lahat isang benign neoplasm. Gayunpaman, sa kabila nito, madalas itong may agresibong paglaki, nag-aambag sa pagkawasak at pagnipis ng mga tisyu ng buto, na ginagawang ipinag-uutos sa interbensyon ng operasyon. Kasabay nito, ang higanteng cell osteoblastoclastoma ay maaari ring malignant.

Depende sa mga klinikal at radiologic na mga parameter at larawan ng morphologic, tatlong pangunahing mga form ng osteoblastoclastomas ay nakikilala:

• Ang cellular form ay matatagpuan higit sa lahat sa mga matatandang tao, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang diagnosis ay nagpapakita ng isang makapal, bukol na pamamaga, nang walang posibilidad ng klinikal na paglalagay ng tumor na pokus mula sa malusog na mga zone ng buto.
• Ang Cystic form, una sa lahat, ay nagpapakita ng sarili na may sakit. Palpatorily, ang sintomas ng "parchment crunch" ay tinutukoy. Biswal, isang bony tumor ng maayos na convex, hugis-dome na pagsasaayos ay nabanggit.
• Ang form na lytic ay itinuturing na isang bihirang variant ng patolohiya, ito ay napansin pangunahin sa kabataan. Ang proseso ng tumor ay mabilis na bubuo, ang pasyente ay nagsisimula na maabala ng sakit, kabilang ang palpation.

Ang isang higanteng cell tumor ay maaaring mabuo sa halos anumang buto ng balangkas, bagaman ang mga tubular na buto ng mga limbs, buto-buto, at gulugod ay apektado nang mas madalas. Ang Osteoblastoclastoma ng mas mababang panga ay nangyayari nang dalawang beses nang madalas sa itaas na panga. Palpatorily, isang siksik na neoplasm na may pinalambot na mga zone ay nabanggit. Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente: ang pagkakaroon ng isang umbok na nagdurugo at lumilikha ng kakulangan sa ginhawa kapag ngumunguya ng pagkain. Habang tumatagal ang problema, ito ay kinumpleto ng kapansanan na pag-andar ng pansamantalang pinagsamang. Kabilang sa mga tubular na buto, ang tumor ay mas madalas na nakakaapekto sa femur at tibia. Ang Osteoblastoclastoma ng femur ay matatagpuan nang nakararami sa mga nasa edad na. Ang sakit ay sinamahan ng kapansanan na pag-andar ng kaukulang kasukasuan, naganap ang kalungkutan, at ang balat sa ibabaw ng neoplasm ay natatakpan ng isang binibigkas na pattern ng vascular.

Bilang karagdagan sa pag-uuri sa itaas, mayroong mga sentral at peripheral na anyo ng patolohiya, bagaman walang mga pagkakaiba sa morphological sa pagitan nila. Ang peripheral osteoblastoclastoma ay may isang gingival localization, at ang gitnang form ay bubuo sa buto at nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maraming mga hemorrhage sa loob nito (samakatuwid, ang pangalawang pangalan ng gitnang osteoblastoclastoma ay isang brown tumor). Ang hitsura ng isang kayumanggi na kulay ay dahil sa pag-aalis ng mga erythrocytes, na naglaho sa pagbuo ng hemosiderin.

Ang mga malignant na neoplasms ng buto ay dumadaan sa mga sumusunod na yugto sa kanilang pag-unlad:

1. Ang isang T1 foci na sumusukat sa 3-5 cm ay matatagpuan sa loob ng buto at isang segment ng musculofascial.
2. Ang T2 foci ay umaabot ng hindi hihigit sa 10 cm sa kurso ng buto ngunit hindi lumalawak nang higit sa isang kamangha-manghang kaso.
3. Ang T3 foci ay nag-iiwan ng mga limitasyon ng isang musculofascial case at umusbong sa isang malapit.
4. Ang T4 foci sprout mula sa balat o neurovascular trunks.

Sa isang katulad na paraan, ang antas ng paglahok ng lymph node at ang pagkalat ng metastases ay ikinategorya.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga komplikasyon ng osteoblastoclastoma ay ang anumang pagtaas sa aktibidad ng neoplasm, na lalo na madalas na nangyayari laban sa background ng isang mahabang tahimik na panahon. Sa ilang mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa malignant pagkabulok ng proseso ng tumor, o ang pag-usbong nito sa sensitibong kalapit na mga anatomikal na istruktura:

• Ang pagkalat sa trunk ng nerve ay naghihimok sa paglitaw ng neuropathic pain syndrome dahil sa epekto sa malaking-caliber nerve. Ang ganitong sakit ay halos hindi tinanggal pagkatapos kumuha ng maginoo na analgesics, kaya literal na maubos ang pasyente.
• Ang pagkalat sa mga daluyan ng dugo ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng biglaang napakalaking pagdurugo at pagbuo ng hematoma.

Ang mga komplikasyon ay hindi kasama, na sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng kalapit na mga articulations: ang paglaki ng osteoblastoclastoma sa ganoong sitwasyon ay hinaharangan ang sapat na paggana ng mekanismo ng musculoskeletal, na humahantong sa isang limitadong hanay ng paggalaw at ang hitsura ng sakit syndrome.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng osteoblastoclastoma ay itinuturing na mga pathological fractures sa apektadong lugar. Ang problema ay nangyayari kahit na may isang menor de edad na traumatic na epekto, dahil ang tisyu ng buto ay nagiging sobrang marupok at hindi matatag.

Bilang karagdagan, pinag-uusapan din ng mga espesyalista ang tungkol sa mga tiyak na pangkalahatang at lokal na masamang epekto na katangian ng malignant osteoblastoclastoma:

• Ang pagbuo ng malayong at malapit sa metastases;
• Pagkalasing ng katawan na may mga produktong nabubulok.

Kung ang mga metastases ay napansin ng ilang oras pagkatapos ng paunang mga hakbang sa diagnostic, ipinapahiwatig nito ang hindi epektibo ng patuloy na paggamot at pag-unlad ng neoplasm.

Ang isang hiwalay na linya ng mga komplikasyon ay ang paglitaw ng bagong tumor o pangkalahatang patolohiya dahil sa chemotherapy o pag-iilaw ng pokus ng osteoblastoclastoma.

Diagnostics mga osteoblastoblastoma

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na ginamit upang makita ang osteoblastoclastoma ay kasama ang:

• Klinikal, na kinabibilangan ng panlabas na pagsusuri at palpation ng lugar na binago ng pathologically;
• X-ray (anteroposterior at lateral radiography, kung ipinahiwatig - naka-target at pahilig na radiograpiya);
• Tomographic (gamit ang computerized o magnetic resonance imaging);
• Radioisotope;
• Morphological, na kinabibilangan ng histologic, histochemical, cytologic analysis ng biomaterial na nakuha sa panahon ng pagbutas o trepanobiopsy;
• Laboratory.

Maingat na pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng sakit, tinutukoy ang mga unang palatandaan, tinukoy ang lokasyon at uri ng sakit na sindrom, ang mga tampok nito, ay isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga nakaraang pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot, tinatasa ang dinamika ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung ang patolohiya ng mahabang mga buto ng tubular ay pinaghihinalaang, binibigyang pansin ng espesyalista ang pagkakaroon ng pamamaga, paghihigpit ng motor sa mas malapit na artikulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological, kahinaan ng kalamnan at hypotrophy. Mahalaga na maingat na suriin ang mga panloob na organo para sa posibleng pagkalat ng metastases sa kanila.

Ang lahat ng mga pasyente ay kumukuha ng pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi na may pagpapasiya ng mga praksyon ng protina at protina, posporus at calcium, sialic acid. Kinakailangan din upang matukoy ang aktibidad ng enzymatic ng mga phosphatases, magsagawa ng isang pagsubok na tiyak, pag-aralan ang index ng C-reactive protein. Kung kinakailangan upang pag-iba-iba ang osteoblastoclastoma mula sa myloma, ang pasyente ay pumasa sa isang pagsubok sa ihi para sa pagkakaroon ng protina ng pathologic bence-jones.

Ang diagnosis ng radiological ay pangunahing para sa diagnosis ng osteoblastoclastoma. Obligatory na itinalagang pagsusuri at naka-target na x-ray, de-kalidad na tomography, na nagpapahintulot na linawin ang lokasyon, uri ng pathological focus, pagkalat nito sa iba pang mga tisyu at organo. Salamat sa CT, posible na linawin ang estado ng malambot na tisyu at ang manipis na mga istruktura ng buto sa kinakailangang eroplano, upang makilala ang malalim na foci ng pagkawasak ng pathological, upang ilarawan ang kanilang mga parameter sa loob ng mga limitasyon ng buto, upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga nakapalibot na tisyu.

Kasabay nito, ang MRI ay itinuturing na pinaka-nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic, na mayroong isang bilang ng mga pakinabang sa parehong radiography at CT. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin kahit na ang mga manipis na mga layer ng tisyu, ay bumubuo ng isang larawan ng pathological chag gamit ang isang spatial three-dimensional na imahe.

Ang mandatory instrumental diagnostic ay kinakatawan ng mga pag-aaral ng morphologic. Ang biomaterial ay nasuri, na nakuha sa panahon ng hangarin at trepanobiopsy, o sa panahon ng pag-resection ng mga segment ng buto kasama ang neoplasm. Ang pagbutas ng biopsy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na karayom at kontrol ng radiologic.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng X-ray ay itinuturing na tipikal ng osteoblastoclastoma:

• Limitasyon ng Porosity;
• Homogeneity ng buto lysis sa uri ng manipis na trabeculization;
• Ang pagkakaroon ng mga pseudocystic lucencies na may istraktura ng kakaibang "sabon na bula".

Ang larawang radiologic na ito ay sinamahan ng kawalan ng pangunahing o pangalawang reaktibo na osteoformative periostosis. Ang pagnipis at pagkasayang ng cortical layer ay napansin.

Ang malignant na uri ng osteoblastoclastoma bilang isang resulta ng masinsinang vascular sprouting ay sumasama sa pagtaas ng venous stasis. Ang mga pagbabago sa vascular ay may hitsura ng isang neoplasm na may masaganang vascularization.

Iba't ibang diagnosis

Minsan napakahirap kilalanin ang osteoblastoclastoma. Ang mga problema ay lumitaw sa panahon ng diagnosis ng pagkakaiba-iba ng sakit na may osteogenic sarcoma at buto cysts sa mga pasyente na may iba't ibang edad. Ayon sa mga istatistika, sa higit sa 3% ng mga kaso osteoblastoclastoma ay nagkakamali para sa osteogenic sarcoma, at sa halos 14% ng mga kaso - para sa cyst ng buto.

Ibinubuod ng talahanayan ang pangunahing mga palatandaan ng mga pathologies na ito:

Mga tagapagpahiwatig	Osteoblastoclastoma	Osteogenic osteoplastic sarcoma	Bone cyst
Karamihan sa mga karaniwang edad ng saklaw	20 hanggang 30 taong gulang	20 hanggang 26 taong gulang	Mga batang wala pang 14 taong gulang
Lokasyon	Rehiyon ng Epimetaphyseal	Rehiyon ng Epimetaphyseal	Metadiaphysis area
Pag-configure ng buto	Malubhang asymmetrical bulge.	Maliit na pagpapalawak ng transverse	Isang hugis-spindle na umbok.
Pag-configure ng mapanirang pokus	Malinaw ang mga contour	Malabo ang mga contour, walang kalinawan	Malinaw ang mga contour
Ang kondisyon ng kanal ng gulugod	Sakop ng isang plate plate	Buksan sa hangganan kasama ang Neoplasm	Walang pagbabago.
Kondisyon ng cortical layer	Manipis, fibrous, walang tigil.	Manipis, wasak	Manipis, flat
Sclerosis Phenomena	Atypical	Kasalukuyan	Atypical
Reaksyon ng periosteal	Wala	Naroroon sa isang "periosteal visor" na uri ng paraan	Wala
Ang kondisyon ng epiphysis	Ang lamina ay payat, kulot.	Sa paunang yugto, ang bahagi ng epiphysis ay nananatiling buo	Walang pagbabago.
Malapit na seksyon ng buto	Walang pagbabago.	Mga palatandaan ng osteoporosis	Walang pagbabago.

Ang sapilitan na pansin ay nangangailangan ng mga tagapagpahiwatig tulad ng edad ng pasyente, ang tagal ng patolohiya, ang lokasyon ng apektadong pokus, iba pang impormasyong anamnestic na ipinahiwatig sa talahanayan.

Ang mga sumusunod na error sa diagnostic ay ang pinaka-karaniwan, kapag ang osteoblastoclastoma ay nalilito sa mga nasabing proseso ng pathologic:

• Aneurysmal cyst (naisalokal sa diaphysis o metaphysis ng mahabang tubular buto);
• Monoaxial na uri ng fibrous osteodysplasia (naipakita pangunahin sa pagkabata, na sinamahan ng kurbada ng buto nang walang ballooning ng buto);
• Hyperparathyroid osteodystrophy (walang malinaw na paglalagay ng pokus mula sa malusog na lugar ng buto, walang malinaw na bulge ng buto);
• Nag-iisa na cancerous bone metastasis (nailalarawan sa pamamagitan ng mapanirang foci na may mga hubog na "kinakain" na mga contour).

Mahalagang tandaan na ang benign osteoblastoclastoma ay palaging maaaring magbago at maging malignant. Ang mga sanhi ng kalungkutan ay hindi pa tiyak na tinutukoy, ngunit naniniwala ang mga siyentipiko na ang mga pagbabago sa trauma at hormonal (e.g., sa panahon ng pagbubuntis) ay nag-aambag dito. Ayon sa ilang mga obserbasyon, ang malignization ay naganap din na may paulit-ulit na serye ng mga remote na paggamot sa radiation.

Mga Sintomas ng Ossification:

• Ang neoplasm ay nagsisimula na lumago nang mabilis;
• Lumalala ang sakit;
• Ang laki ng mapanirang pokus ay nagdaragdag, at ang mga cellular-trabecular phase transitions sa lytic phase;
• Ang cortical layer ay bumabagsak;
• Ang mga contour ng mapanirang pokus ay nagiging hindi natatangi;
• Ang locking plate ay gumuho;
• Mayroong isang reaksyon ng periosteal.

Sa proseso ng pagkita ng kaibahan ng pangunahing malignant neoplasm (osteogenic osteoclastic sarcoma) at malignant osteoblastoclastoma, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa tagal ng patolohiya, pagtatasa ng radiological na larawan sa dinamika. Sa imahe ng X-ray ng pangunahing malignant neoplasm walang pag-protrusion ng buto na tipikal para sa osteoblastoclastoma, walang mga tulay ng buto, sclerosed area na may mga hindi natukoy na mga contour ay maaaring makita. Sa malignization, gayunpaman, madalas na isang maliit na lugar ng plate ng pagsasara, na ginamit upang magsilbing hadlang sa malusog na segment ng buto.

Paggamot mga osteoblastoblastoma

Ang tanging tamang paggamot para sa mga pasyente na may osteoblastoclastoma ay ang operasyon. Ang pinaka banayad na interbensyon ay nagaganap sa mga paunang yugto ng pag-unlad ng proseso ng tumor at kumakatawan sa paggulo ng mga apektadong tisyu na may karagdagang pagpuno ng lukab na may isang graft. Ang graft ay kinuha mula sa isa pang malusog na buto ng pasyente. Ang nasabing interbensyon ay ang pinaka-kanais-nais at hindi gaanong traumatiko, gayunpaman, sa ilang mga kaso ito ay hindi gaanong radikal. Ang paggulo ng apektadong fragment ng buto kasama ang neoplasm ay itinuturing na isang mas maaasahang pamamaraan, na binabawasan ang posibilidad ng muling paglago ng tumor sa isang minimum.

Kung ito ay isang napabayaang osteoblastoclastoma ng malaking sukat, lalo na madaling kapitan ng malignization o nakamamatay na, bahagyang o kumpletong amputasyon ng paa ay madalas na isinasaalang-alang.

Sa pangkalahatan, ang mga taktika ng paggamot sa kirurhiko para sa osteoblastoclastoma ay napili depende sa lokasyon, kumalat at agresibo ng pokus na pathologic.

Kung ang tumor ay nakakaapekto sa mahabang mga buto ng tubular, pagkatapos ay inirerekomenda na bigyang pansin ang mga ganitong uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

• Edge resection na may alloplasty o autoplasty para sa benign, naantala na proseso, foci na may isang cellular na istraktura at sa periphery ng epimetaphysis. Pag-aayos na may mga screws ng metal.
• Kapag ang cellular osteoblastoclastoma ay kumakalat sa gitna ng diameter ng buto, dalawang katlo ng condyle, na bahagyang ng diaphysis at ang articular na ibabaw ay resected. Ang depekto ay puno ng articular cartilage allograft. Ito ay maayos na naayos na may mga kurbatang bolts at mga tornilyo.
• Sa kaso ng pagkabulok ng epimetaphysis kasama ang buong haba o pathological fracture, ang mga taktika tulad ng segmental resection na may articular excision at pagpuno ng depekto sa allograft ay ginagamit. Ito ay naayos na may isang semento na baras.
• Sa kaso ng pathological fracture at malignization ng osteoblastoclastoma sa proximal femur region, ang kabuuang hip arthroplasty ay isinasagawa.
• Sa kaso ng pag-resection ng mga dulo sa magkasanib na zone ng tuhod, ginagamit ang pamamaraan ng allopolysubstance transplantation na may pag-aayos. Ang kabuuang endoprosthesis na may isang pinalawig na titanium stem ay madalas na ginustong upang matiyak ang kasunod na paggamot sa radiation.
• Kung ang pokus ng pathologic ay matatagpuan sa malayong dulo ng tibia, isinasagawa ang resection na may buto-plastic ankle arthrodesis. Kung ang buto ng talus ay apektado, ito ay pinalawak ng extension arthrodesis.
• Sa mga cervical spine lesyon, isang nauuna na pag-access sa _C1At _C2Isinasagawa ang vertebrae. Mas gusto ang isang pag-access sa anterolateral. Sa _Th1-th2Antas, isang nauuna na pag-access na may pahilig na sternotomy hanggang sa ikatlong intercostal space ay ginagamit (ang mga vessel ay maingat na inilipat pababa). Kung ang tumor ay nakakaapekto sa mga katawan ng 3-5 thoracic vertebrae, isang pag-access ng anterolateral na may resection ng ikatlong rib ay isinasagawa. Ang scapula ay inilipat paatras nang hindi pinuputol ang musculature. Kung ang osteoblastoclastoma ay matatagpuan sa rehiyon ng thoracolumbar sa pagitan ng _Th11At _L2, ang operasyon ng pagpili ay kanang panig na thoracofrenolumbotomy. Ang pag-access sa anterior na bahagi ng itaas na 3 vertebrae ng sakrum ay mas mahirap. Ang isang anterolateral retroperitoneal na kanang panig na pag-access na may maingat na kanal ng mga vascular trunks at ureter ay inirerekomenda.
• Kung ang mga katawan ng vertebral ay nawasak nang husto, o ang patolohiya ay kumalat sa rehiyon ng arko sa thoracic at lumbosacral spine, kung gayon sa kasong ito, ang transpedicular-transaminar na pag-aayos ng gulugod ay isinasagawa, pagkatapos nito ang nawasak na vertebrae ay tinanggal na may karagdagang autoplasty.
• Kung ang isang benign form ng osteoblastoclastoma ay napansin sa kilay at sciatic bone, ang nabago na pathologically binagong segment ay tinanggal sa loob ng malusog na tisyu, nang walang paghugpong ng buto. Kung ang sahig at bubong ng acetabulum ay apektado, ang resection ay isinasagawa na may karagdagang paghugpong ng buto upang mapalitan ang depekto, na may pag-aayos sa mga fastener ng spongiosis.
• Kung ang iliac, bosom o sciatic bone ay apektado, alloplasty na may isang istruktura na allograft, transplant osteosynthesis, semento na batay sa plastik na pagsingit, at pag-repose ng prosthetic head sa isang artipisyal na lukab ay isinasagawa.
• Kung ang Sakrum at L2 _AyApektado, ang isang interbensyon ng dalawang yugto ay isinasagawa, kasama ang posterior access resection ng pathologically binago mas mababang fragment ng sacral (hanggang sa _S2), transpedicular fixation at pag-alis ng neoplasm mula sa anterior side sa pamamagitan ng retrooperitoneal na pamamaraan na may bone grafting.

Sa bawat tiyak na sitwasyon, tinutukoy ng doktor ang pinaka-angkop na pamamaraan ng interbensyon ng kirurhiko, kabilang ang pagsasaalang-alang sa posibilidad na ilapat ang pinakabagong teknolohiya upang mapagbuti ang mga resulta ng paggamot at matiyak ang normal na kalidad ng buhay ng pasyente.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa osteoblastoclastoma. Una sa lahat, ito ay dahil sa hindi sapat na pag-aaral ng mga sanhi ng pag-unlad ng naturang mga bukol. Maraming mga eksperto ang binibigyang diin ang pag-iwas sa trauma sa sistema ng buto sa mga pangunahing puntos ng pag-iwas. Gayunpaman, walang katibayan ng direktang impluwensya ng trauma sa pagbuo ng mga neoplasms ng buto, at trauma sa maraming mga kaso ay nakakakuha lamang ng pansin sa umiiral na proseso ng tumor at walang malinaw na kabuluhan sa pinagmulan ng pathological focus, ngunit sa parehong oras, maaari itong mag-ambag sa paglaki nito.

Hindi ito dapat kalimutan na ang osteoblastoclastoma ay madalas na bumubuo sa mga buto na dati nang nakalantad sa ionizing radiation - halimbawa, para sa layunin ng therapy ng iba pang mga proseso ng tumor. Ang radioinduced neoplasms ay karaniwang nangyayari nang mas maaga kaysa sa 3 taon pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation.

Ang mga hindi tiyak na mga hakbang sa pag-iwas ay kasama ang:

• Pag-aalis ng masamang gawi;
• Nangunguna sa isang malusog na pamumuhay;
• Kalidad at napapanatiling nutrisyon;
• Katamtamang regular na pisikal na aktibidad;
• Pag-iwas sa mga pinsala, napapanahong paggamot ng anumang mga proseso ng pathological sa katawan, pag-stabilize ng kaligtasan sa sakit.

Pagtataya

Ang mga pathologic fractures ay madalas na nangyayari sa apektadong lugar ng tisyu ng buto. Sa kasong ito, ang mga benign neoplasms, na ibinigay na ang isang radikal na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit, magkaroon ng isang kanais-nais na pagbabala, bagaman ang posibilidad ng pag-ulit at kalungkutan ng pathological na pokus ay hindi kasama. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng benign osteoblastoclastoma ay hindi ibinukod kung ang pokus ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong paglaki at binibigkas na pagkawasak ng buto. Ang nasabing isang tumor ay maaaring mabilis na sirain ang isang buong segment ng buto, na sumasama sa pag-unlad ng isang pathological fracture at makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng buto. Ang mga nasabing pasyente ay madalas na may mga problema sa kapalit ng operasyon ng depekto ng buto ng buto, at ang mga komplikasyon na nauugnay sa hindi pagpapagaling ng bali ay umuunlad.

Ang average na limang taong rate ng kaligtasan ng buhay para sa lahat ng mga variant ng malignant osteoblastoclastomas sa parehong mga bata at matatanda ay 70%, na maaaring isaalang-alang na mabuti. Samakatuwid, maaari nating tapusin na sa maraming mga kaso tulad ng mga neoplasms ay napapagaling na matagumpay. Siyempre, ang mga puntong tulad ng uri ng proseso ng tumor, yugto nito, ang antas ng sugat at kalungkutan ay may kahalagahan din.

Malinaw, ito ay malignant osteoblastoclastoma na nagdudulot ng pinakamalaking banta. Sa sitwasyong ito, maaari tayong magsalita tungkol sa isang kanais-nais na pagbabala lamang sa mga kaso ng maagang pagtuklas, naa-access na pag-localize ng kirurhiko, pagiging sensitibo ng pokus sa mga ahente ng chemopreventive at therapy sa radiation.