Osteoblastoblastoma

Ang Osteoblastoclastoma ay isang proseso ng tumor na maaaring maging benign o malignant at nakakasira ng iba't ibang skeletal bones. Sa una, ang patolohiya ay tinatawag na gigantocellular tumor (mula noong 1912), pagkalipas ng 10 taon, iminungkahi ni Dr. Stewart ang pangalang osteoclastoma. At noong 1924 lamang, ipinakilala ni Propesor Rusakov ang pinong terminong "osteoblastoclastoma", na mas ganap na tumutugma sa cellular na komposisyon ng neoplasm.

Ngayon, ang osteoblastoclastoma ay itinuturing na isang tunay na neoplasma, isang malambot na tumor sa tisyu na may malawak na vascular network. Ang tanging tamang opsyon sa paggamot ay ang pagtanggal ng tumor sa loob ng malusog na mga tisyu, kung minsan ay kasabay ng bone grafting. [1]

Epidemiology

Ang saklaw ng mga tumor sa buto sa buong mundo ay mula 0.5 hanggang 2%. Ayon sa istatistika ng Estados Unidos, ang osteosarcoma (mga 34% ng mga kaso), chondrosarcoma (27%), at Ewing's tumor (18-19%) ang pinakakaraniwan. Ang mga chordoma, fibrosarcomas, fibrosarcomas, histiocytomas, giant cell tumor, at angiosarcoma ay hindi gaanong karaniwan.

Ang rate ng insidente ay lubos na nauugnay sa edad. Kaya, ang unang surge ng paglaki ng tumor ay nakita sa pagdadalaga (sa paligid ng 16 taong gulang), at ang pangalawang surge sa gitnang edad.

Ang Osteoblastoclastoma ay isang medyo karaniwang tumor. Ito ay nangyayari sa halos 2-30% ng lahat ng mga neoplasma ng buto. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado, ngunit ang mga lalaki ay maaari ding maapektuhan, pangunahin sa pagitan ng edad na 18 at 40. Ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay bihirang maapektuhan, ngunit kahit na sa panahong ito ng edad ang insidente ay hindi ibinubukod. Mayroong mga paglalarawan ng pamilya at namamana na mga kaso ng osteoblastoclastoma.

Kadalasan (mga 75%) ang tumor ay matatagpuan sa mahabang tubular bones, mas madalas na flat at maliliit na buto ang apektado.

Sa mahabang tubular bones, ang epimetaphysis ay pangunahing apektado, at sa pagkabata ang metaphysis ay apektado. Ang neoplasm ay hindi umusbong sa lugar ng epiphyseal at articular cartilage. Napakabihirang ang problema ay matatagpuan sa diaphysis (mas mababa sa 0.5% ng mga kaso).

Nabanggit na sa pag-unlad ng gamot, ang saklaw ng osteoblastoclastoma ay nananatiling matatag, ngunit ang mga rate ng namamatay ay makabuluhang nabawasan. Ang pangunahing at pinaka-malamang na sanhi ng patolohiya ay itinuturing na epekto ng ionizing radiation. Kaya, ang mga panganib ay tumaas sa mga taong nakatanggap ng mataas na dosis ng radiation therapy, gayundin sa mga pasyente na na-injected ng radioisotopes (para sa diagnosis o therapeutic purposes). Kasama sa iba pang karaniwang etiologic na salik ang hindi kanais-nais na ekolohiya at pagmamana. [2]

Mga sanhi mga osteoblastoblastoma

Ang Osteoblastoclastoma ay isang focus ng pathologically altered cells na maaaring lumitaw sa halos anumang bahagi ng skeleton. Sa kabila ng mga abnormalidad ng istraktura, ang mga pathological na selula ay patuloy na nahahati, tulad ng sa malusog na mga tisyu. Ang kanilang istraktura ay naiiba sa isang malaking lawak mula sa pamantayan, na nangangailangan ng pagpapalit ng mga katangian ng direktang apektadong buto at ang karaniwang pag-andar nito. Ang mga pathologically altered malignant cells ay nakakakuha ng propensity para sa hindi nakokontrol, madalas na mabilis na pagpaparami, bilang isang resulta kung saan ang dami ng tumor ay tumataas. Ang dating normal na tisyu ng buto ay maaaring maalis ng mga istruktura ng neoplasma, at ang mga indibidwal na mga pathological na selula ay maaaring paghiwalayin at dalhin kasama ng dugo o lymph sa iba pang malayong anatomical zone. Sa ganitong paraan, nabuo ang metastases.

Ito ay kilala na ang pinagmulan ng malignant osteoblastoclastoma ay maaaring maging anumang malignant neoplasm na matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan (kabilang ang mga tumor ng mga panloob na organo). Ang paraan ng pagkalat ng proseso ay metastasis. Ngunit karamihan sa mga osteoblastoclastomas (parehong benign at malignant) ay mga pangunahing neoplasma na unang lumilitaw at umuunlad at sa parehong lugar.

Sa pangkalahatan, ang mga osteoblastoklastoma ay mga multifactorial na tumor na ang eksaktong mga sanhi ay hindi pa naitatag sa oras na ito. Ang mga kondisyon para sa paglitaw ng neoplasm ay kinabibilangan ng mga bagay tulad ng:

• isang estado ng immunodeficiency;
• pagbabago ng congenital tissue;
• mutagenic na impluwensya sa kapaligiran;
• mga pagbabago sa hormonal;
• magkakasamang mga pathology at pinsala (madalas na naroroon ang trauma sa anamnesis).

Mga kadahilanan ng peligro

May kakulangan ng tumpak na data tungkol sa mga sanhi ng pagbuo ng osteoblastoclastoma. Gayunpaman, iminumungkahi ng mga eksperto ang paglahok ng isang bilang ng mga kadahilanan na nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng mga oncopathologies ng buto:

• pagmamana. Sa maraming mga kaso, ang pagkahilig sa mga proseso ng tumor ay tinutukoy ng genetically. Sa partikular, maaaring ito ang kaso ng Leigh Fraumeni syndrome, na nag-uudyok sa pag-unlad ng iba't ibang mga neoplasma, kabilang ang mga cancerous na tumor at sarcomas.
• Ang sakit ni Paget. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa isa o higit pang mga buto at kabilang sa mga pre-tumor pathologies. Sa mga pasyente na may ganitong karamdaman, ang mga buto ay lumapot at nagiging malutong sa parehong oras, na nagreresulta sa madalas na mga pathologic fracture. Ang mga osteosarcoma ay nangyayari sa humigit-kumulang 8% ng mga kaso ng malubhang Paget's disease.
• Maramihang bony overgrowths, exostoses.
• Maramihang osteochondromas (kabilang ang namamana).
• Maramihang enchondromas (maliit ang panganib ngunit naroroon pa rin).
• Pagkalantad sa radiation (kabilang ang matinding radiation na ginagamit upang gamutin ang iba pang mga proseso ng tumor at ang mga epekto ng radioactive radium at strontium).

Ang isang espesyal na kategorya ng panganib ay kinabibilangan ng radiation treatment sa pagkabata at kabataan, pagtanggap ng mga dosis na higit sa 60 Gray.

Ang mga eksperto ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ang mga non-ionizing rays - sa partikular, microwave at electromagnetic radiation, na nabuo mula sa mga linya ng kuryente, mga cell phone at mga gamit sa bahay - ay hindi nagdadala ng mga panganib ng osteoblastoclastoma.

Pathogenesis

Ang mga pathogenetic na tampok ng hitsura at pag-unlad ng osteoblastoclastoma ay hindi lubos na nauunawaan, na dahil sa pagiging kumplikado ng patolohiya. Ang pangunahing sanhi ng pagbuo ng tumor ay isang pagkabigo sa pagkakaiba-iba ng cell dahil sa hindi tamang paggana ng immune system. Ito ay nagbibigay ng pagtaas sa paglaki ng isang tumor na binubuo ng "maling", hindi pinag-iba na mga selula, na tumutukoy sa mga katangian ng neoplasma at sa istruktura ay kahawig ng mga wala pa sa gulang na mga selula. Kung ang cellular structure ay malapit sa normal, ngunit hindi, ito ay sinasabing isang benign osteoblastoclastoma. Sa binibigkas na mga pagbabago sa istraktura ng mga selula, ang tumor ay nauugnay sa mga malignant na proseso. Para sa gayong neoplasma, karaniwan ang pagbabago sa antigenic cellular fold, hindi makontrol na paglaki at paghahati ng cell. Kasama ang pagkawala ng pagtitiyak ng cellular na istraktura, ang pag-andar ay naghihirap din. Sa iba pang mga bagay, ang malignant na osteoblastoclastoma ay naiiba sa benign osteoblastoclastoma sa pamamagitan ng proseso ng pagsalakay sa malapit na malusog na mga tisyu. Sa benign bone neoplasm ay walang pag-usbong sa malusog na mga istraktura, walang posibilidad na mabilis na paglaki at pagkalat sa buong katawan, walang pagkahilig sa di-makatwirang pagkawasak sa sarili at pagkalasing ng mga produkto ng pagkabulok ng tumor.

Ang istraktura ng buto ay nawasak sa lahat ng mga kaso, anuman ang benignity ng patolohiya. Bilang resulta, ang apektadong bahagi ng buto ay nagiging marupok, malutong. Kadalasan ang dahilan ng pag-on sa mga doktor ay isang pathological fracture na nangyayari kahit na sa ilalim ng kaunting pagkarga.

Mahalagang tandaan: ang benignity ng proseso ay palaging isang kondisyon na estado, dahil may mga panganib ng malignization, at ang benign focus ay nabago, ang malignant na osteoblastoclastoma ay nangyayari.

Mga sintomas mga osteoblastoblastoma

Ang klinikal na larawan sa osteoblastoblastoma ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon at yugto ng proseso ng pathological. Bilang isang patakaran, ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• ang neoplasm ay nag-iisa;
• Pangunahing nakakaapekto sa tubular bones ng lower o upper limbs;
• ay hindi gaanong karaniwang matatagpuan sa mga flat bones;
• Mayroong masakit na pananakit sa apektadong bahagi;
• ang balat at vascular pattern sa ibabaw ng pathologic focus ay tumataas;
• ang may sakit na paa ay deformed (localized volume increase);
• Ang gawain ng magkasanib na pinakamalapit sa osteoblastoclastoma o ang paa sa kabuuan ay nabalisa;
• palpatorily tinutukoy compacted focus na may isang katangian "pergamino langutngot".

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ay maaaring nahahati sa mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang mga lokal na sintomas ay nakikita nang biswal - sa partikular, makikita mo ang pagkakaroon ng kurbada o pag-umbok ng fragment ng buto. Ang pansin ay iginuhit din sa pagbabago sa balat sa ibabaw ng pathological focus: isang vascular pattern ay malinaw na ipinahayag, ang mga tisyu ay namamaga o pipi. Ang tumor ay maaaring palpated - madalas na ito ay walang sakit, ngunit may isang katangian na istraktura. Ang mga malignant na tumor ay karaniwang bukol at hindi regular sa pagsasaayos.

Ang katabing joint ay maaaring limitado sa paggalaw, patuloy na masakit. Dahil sa compression ng mga vessel at nerve trunks, ang sensitivity ay madalas na may kapansanan, at lumilitaw ang patuloy na pamamaga. Ang lymphatic system ay tumutugon din: ang mga kalapit na lymph node ay lumaki.

Pangkalahatang symptomatology ay mas tipikal para sa malignant osteoblastoblastomas at ito ay dahil sa mga proseso ng pagkalasing ng katawan. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng:

• lagnat, mga kondisyon ng lagnat;
• kapayatan;
• patuloy na kahinaan;
• antok o hindi pagkakatulog, mga kaguluhan sa gana;
• gabi labis na pagpapawis;
• pagbagsak.

Mayroon ding maliit na porsyento ng mga osteoblastoklastoma, na kadalasang maliit at hindi nakikita sa klinika. Nagiging hindi sinasadyang paghahanap ang mga ito sa panahon ng pag-aaral ng radiologic o imaging para sa iba pang mga kadahilanan.

Mga unang palatandaan ng osteoblastoclastoma ossification

• Pinabilis ang paglaki ng neoplasma.
• Nadagdagang sakit na sindrom.
• Pagpapalawak ng mapanirang focus sa diameter, o pagbabago ng cellular-trabecular form sa isang lytic form.
• Pagkawatak-watak ng cortical layer sa isang medyo mahabang lugar.
• Pagkawala ng kalinawan ng mga pagsasaayos ng mapanirang pokus.
• Pagkawatak-watak ng closure plate na ginamit upang harangan ang medullary canal.
• Periosteal na reaksyon.

Ang Osteoblastoclastoma malignancy ay batay sa mga klinikal at radiological indicator at kinakailangang kumpirmahin ng morphological diagnosis ng mga tumor tissue.

Bilang karagdagan sa osloplasticization ng isang benign neoplasm sa una, mayroon ding pangunahing malignant na osteoblastoclastoma. Sa katunayan, ang gayong tumor ay isang uri ng sarcoma ng osteogenic etiology.

Ang lokasyon ng malignant osteoblastoclastoma ay kapareho ng sa benign na proseso. Ang radiography ay nagpapakita ng isang mapanirang pokus sa tissue ng buto na walang malinaw na mga contour. Ang pagkasira ng cortical layer ay pinalawak, madalas na umuusbong sa malambot na mga istraktura ng tissue ay sinusunod.

Mga palatandaan upang makilala ang malignant osteoblastoclastoma mula sa osteogenic form ng osteoclastic sarcoma:

• Ang nakararami sa mga matatandang edad ng mga pasyente;
• hindi gaanong matingkad na symptomatology;
• isang mas kanais-nais na pangmatagalang pagbabala.

Osteoblastoblastoma sa mga bata

Ang Osteoblastoclastoma sa pagkabata ay bihira: mayroon lamang dalawa o tatlong kaso sa bawat isang milyong bata. Dapat tandaan na sa lahat ng mga pediatric na pasyente, ang mga mas matanda sa 10-15 taong gulang ay nangingibabaw.

Hindi maaaring pangalanan ng mga siyentipiko ang eksaktong dahilan ng osteoblastoclastoma sa mga bata. Marahil, ang patolohiya ay nauugnay sa masinsinang paglaki ng katawan ng bata, pati na rin sa isang genetic factor.

Mayroon ding mga indikasyon ng mga posibleng dahilan tulad ng radioactive exposure (sa partikular, radiation therapy), chemotherapy (pagkuha ng cytostatics). Maraming mga gamot sa chemotherapy ang maaaring sirain ang genetic na materyal ng mga selula ng buto, na humahantong sa pag-unlad ng tumorigenesis.

Bilang karagdagan, ang panganib ng osteoblastoclastoma ay mas mataas sa mga bata na may ilang congenital na kondisyon, tulad ng bilateral retinoblastoma o Li-Fraumeni syndrome. Mayroon ding sanhi na link sa Paget's disease.

Alam din na sa karamihan ng mga bata (mga 90%), hindi matukoy ng mga doktor ang alinman sa mga kadahilanan ng panganib na binanggit sa itaas.

Mahirap hulaan ang kurso ng osteoblastoclastoma sa pagkabata, dahil nakasalalay ito sa mga katangian ng isang partikular na tumor, lokalisasyon nito, ang antas ng pagkalat sa oras ng diagnosis, ang pagiging maagap ng paggamot at pagkakumpleto ng pag-alis ng neoplasma.

Ang kalidad ng paggamot sa osteoblastoblastoma ay gumawa ng mahusay na pag-unlad sa huling 2-3 dekada. Ang therapeutic protocol ay naging pinagsama at ang rate ng pagpapagaling ay tumaas sa higit sa 70-80%. Ang isang kanais-nais na kinalabasan ay maaaring sabihin kung ang proseso ng tumor ay radikal na tinanggal sa operasyon at ang epekto ay pinagsama sa isang sapat na kurso ng chemotherapy. Ang mga batang may benign osteoblastoblastoma ay may pinakamagandang pagkakataon na gumaling.

Kapag inihayag ang mga partikular na bilang ng mga gumaling na pasyente, nakikita lang namin ang mga pangkalahatang bilang: walang mga istatistika ang maaaring tumpak na mahulaan at matukoy ang mga pagkakataon para sa isang partikular na bata. Ang terminong "pagbawi" ay pangunahing nauunawaan bilang "kawalan ng proseso ng tumor sa katawan", dahil ang mga makabagong therapeutic approach ay nakatitiyak ng pangmatagalang kawalan ng pag-ulit. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng hindi kanais-nais na mga epekto at mga huling komplikasyon. Samakatuwid, ang anumang paggamot, anuman ang pagiging kumplikado nito, ay dapat dumaloy sa mataas na kalidad na mga hakbang sa rehabilitasyon. Bilang karagdagan, ang mga bata ay nangangailangan pa rin ng orthopedic na pangangalaga sa loob ng mahabang panahon.

Mga Form

Ang pag-uuri ng mga neoplasma ng bone tissue ay medyo malawak. Ang pansin ay pangunahing binabayaran sa mga pagkakaiba-iba sa cellular na istraktura, mga morphological na katangian ng proseso ng tumor. Kaya, ang mga tumor ay nahahati sa dalawang kategorya:

• osteogenic (nabuo batay sa mga selula ng buto);
• Neosteogenic (nabuo sa buto sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga uri ng cell - halimbawa, mga istruktura ng vascular o connective tissue).

Ang Osteoblastoclastoma ng buto ay higit sa lahat ay isang benign neoplasm. Gayunpaman, sa kabila nito, madalas itong may agresibong paglaki, nag-aambag sa pagkasira at pagnipis ng mga tisyu ng buto, na ginagawang mandatory ang interbensyon sa kirurhiko. Kasabay nito, ang giant cell osteoblastoclastoma ay maaari ding maging malignant.

Depende sa klinikal at radiologic na mga parameter at morphologic na larawan, tatlong pangunahing anyo ng osteoblastoclastomas ay nakikilala:

• Ang cellular form ay matatagpuan higit sa lahat sa mga matatandang tao, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang diagnosis ay nagpapakita ng isang makapal, bukol na pamamaga, nang walang posibilidad ng klinikal na delineation ng tumor focus mula sa malusog na bone zone.
• Ang cystic form, una sa lahat, ay nagpapakita ng sarili sa sakit. Palpatorily, ang sintomas ng "parchment crunch" ay tinutukoy. Biswal, ang isang bony tumor ng maayos na convex, dome-shaped configuration ay nabanggit.
• Ang lytic form ay itinuturing na isang bihirang variant ng patolohiya, ito ay napansin pangunahin sa pagbibinata. Ang proseso ng tumor ay mabilis na bubuo, ang pasyente ay nagsisimulang maabala ng sakit, kabilang ang palpation.

Ang isang higanteng cell tumor ay maaaring mabuo sa halos anumang buto ng balangkas, bagaman ang mga tubular na buto ng mga limbs, tadyang, at gulugod ay medyo mas madalas na apektado. Ang Osteoblastoclastoma ng ibabang panga ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa itaas na panga. Palpatorily, ang isang siksik na neoplasma na may pinalambot na mga zone ay nabanggit. Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente: ang pagkakaroon ng umbok na dumudugo at lumilikha ng kakulangan sa ginhawa kapag ngumunguya ng pagkain. Habang umuunlad ang problema, ito ay kinukumpleto ng kapansanan sa paggana ng temporomandibular joint. Sa mga tubular bones, ang tumor ay mas madalas na nakakaapekto sa femur at tibia. Ang Osteoblastoclastoma ng femur ay nakararami sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang sakit ay sinamahan ng kapansanan sa pag-andar ng kaukulang kasukasuan, ang pagkapilay ay nangyayari, at ang balat sa ibabaw ng neoplasm ay natatakpan ng isang binibigkas na pattern ng vascular.

Bilang karagdagan sa pag-uuri sa itaas, mayroong mga sentral at peripheral na anyo ng patolohiya, bagaman walang mga pagkakaiba sa morphological sa pagitan nila. Ang peripheral osteoblastoclastoma ay may lokalisasyon ng gingival, at ang gitnang anyo ay bubuo sa buto at nakikilala sa pagkakaroon ng maraming pagdurugo sa loob nito (samakatuwid, ang pangalawang pangalan ng gitnang osteoblastoclastoma ay isang brown na tumor). Ang hitsura ng isang kayumanggi na kulay ay dahil sa pagtitiwalag ng mga erythrocytes, na naghiwa-hiwalay sa pagbuo ng hemosiderin.

Ang mga malignant bone neoplasms ay dumadaan sa mga sumusunod na yugto sa kanilang pag-unlad:

1. Ang T1 foci na may sukat na 3-5 cm ay matatagpuan sa loob ng buto at isang musculofascial segment.
2. Ang T2 foci ay umaabot ng hindi hihigit sa 10 cm kasama ang kurso ng buto ngunit hindi lumalampas sa isang fascial case.
3. Ang T3 foci ay umaalis sa mga hangganan ng isang musculofascial case at umusbong sa isang malapit.
4. Ang T4 foci ay umusbong mula sa balat o mga neurovascular trunks.

Sa katulad na paraan, ang antas ng pagkakasangkot ng lymph node at ang pagkalat ng metastases ay ikinategorya.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga komplikasyon ng osteoblastoclastoma ay ang anumang pagtaas sa aktibidad ng neoplasma, na lalo na madalas na nangyayari laban sa background ng isang mahabang tahimik na panahon. Sa ilang mga ganoong kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa malignant na pagkabulok ng proseso ng tumor, o ang pag-usbong nito sa mga sensitibong kalapit na anatomical na istruktura:

• Ang pagkalat sa nerve trunk ay naghihikayat sa paglitaw ng neuropathic pain syndrome dahil sa epekto sa malaking-kalibre ng nerve. Ang ganitong sakit ay halos hindi naalis pagkatapos kumuha ng maginoo na analgesics, kaya literal na nauubos nito ang pasyente.
• Ang pagkalat sa mga daluyan ng dugo ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng biglaang napakalaking pagdurugo at pagbuo ng hematoma.

Ang mga komplikasyon ay hindi ibinukod, na sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng mga kalapit na articulations: ang paglaki ng osteoblastoclastoma sa ganitong sitwasyon ay humaharang sa sapat na paggana ng musculoskeletal na mekanismo, na humahantong sa isang limitadong hanay ng paggalaw at ang hitsura ng sakit na sindrom.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng osteoblastoclastoma ay itinuturing na mga pathological fracture sa apektadong lugar. Ang problema ay nangyayari kahit na may isang maliit na traumatikong epekto, dahil ang tissue ng buto ay nagiging lubhang marupok at hindi matatag.

Bilang karagdagan, pinag-uusapan din ng mga espesyalista ang mga partikular na pangkalahatan at lokal na masamang epekto na katangian ng malignant osteoblastoclastoma:

• ang pagbuo ng malayo at malapit na metastases;
• pagkalasing ng katawan sa mga produktong nabubulok.

Kung ang mga metastases ay napansin ilang oras pagkatapos ng mga paunang diagnostic na hakbang, ipinapahiwatig nito ang hindi pagiging epektibo ng patuloy na paggamot at pag-unlad ng neoplasma.

Ang isang hiwalay na linya ng mga komplikasyon ay ang paglitaw ng bagong tumor o pangkalahatang patolohiya dahil sa chemotherapy o pag-iilaw ng osteoblastoclastoma bone focus.

Diagnostics mga osteoblastoblastoma

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit upang makita ang osteoblastoblastoma ay kinabibilangan ng:

• Klinikal, na kinabibilangan ng panlabas na pagsusuri at palpation ng pathologically altered area;
• X-ray (anteroposterior at lateral radiography, kung ipinahiwatig - naka-target at pahilig na radiography);
• tomographic (gamit ang computerized o magnetic resonance imaging);
• radioisotope;
• morphological, na kinabibilangan ng histologic, histochemical, cytologic analysis ng biomaterial na nakuha sa panahon ng pagbutas o trepanobiopsy;
• Laboratory.

Maingat na pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng sakit, tinutukoy ang mga unang palatandaan, tinutukoy ang lokasyon at uri ng sakit na sindrom, ang mga tampok nito, isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga nakaraang pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot, tinatasa ang dynamics ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung ang patolohiya ng mahabang tubular bones ay pinaghihinalaang, binibigyang pansin ng espesyalista ang pagkakaroon ng pamamaga, paghihigpit sa motor sa mas malapit na articulation, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological, kahinaan ng kalamnan at hypotrophy. Mahalagang maingat na suriin ang mga panloob na organo para sa posibleng pagkalat ng mga metastases sa kanila.

Ang lahat ng mga pasyente ay kumukuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi na may pagtukoy ng mga fraction ng protina at protina, posporus at calcium, sialic acid. Kinakailangan din upang matukoy ang aktibidad ng enzymatic ng phosphatases, magsagawa ng isang definil na pagsubok, pag-aralan ang index ng C-reactive na protina. Kung kinakailangan upang makilala ang osteoblastoclastoma mula sa myloma, ang pasyente ay pumasa sa isang pagsusuri sa ihi para sa pagkakaroon ng pathologic Bence-Jones protein.

Ang radiological diagnosis ay pangunahing para sa diagnosis ng osteoblastoclastoma. Obligatory appointment review at naka-target na X-ray, mataas na kalidad na tomography, na nagbibigay-daan upang linawin ang lokasyon, uri ng pathological focus, pagkalat nito sa iba pang mga tisyu at organo. Salamat sa CT, posible na linawin ang estado ng malambot na tisyu at ang manipis na mga istruktura ng buto sa kinakailangang eroplano, upang makilala ang malalim na foci ng pagkasira ng pathological, upang ilarawan ang kanilang mga parameter sa loob ng mga limitasyon ng buto, upang matukoy ang antas ng pinsala sa nakapaligid na lugar. mga tissue.

Kasabay nito, ang MRI ay itinuturing na pinaka-nakapagtuturo na diagnostic na pamamaraan, na may isang bilang ng mga pakinabang sa parehong radiography at CT. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin kahit na ang thinnest tissue layer, bumuo ng isang larawan ng pathological chag gamit ang isang spatial na three-dimensional na imahe.

Ang ipinag-uutos na instrumental na diagnostic ay kinakatawan ng mga morphologic na pag-aaral. Sinusuri ang biomaterial, na nakukuha sa panahon ng aspirasyon at trepanobiopsy, o sa panahon ng pagputol ng mga bahagi ng buto kasama ang neoplasma. Ang puncture biopsy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na karayom ​​at radiologic control.

Ang mga sumusunod na x-ray sign ay itinuturing na tipikal ng osteoblastoclastoma:

• limitasyon ng porosity;
• Homogeneity ng bone lysis sa uri ng manipis na trabeculization;
• ang pagkakaroon ng mga pseudocystic lucencies na may istraktura ng kakaibang "mga bula ng sabon".

Ang radiologic na larawan na ito ay sinamahan ng kawalan ng pangunahin o pangalawang reaktibo na osteoformative periostosis. Ang pagnipis at pagkasayang ng cortical layer ay napansin.

Ang malignant na uri ng osteoblastoclastoma bilang resulta ng intensive vascular sprouting ay nangangailangan ng pagtaas sa venous stasis. Ang mga pagbabago sa vascular ay may hitsura ng isang neoplasma na may masaganang vascularization.

Iba't ibang diagnosis

Minsan napakahirap na makilala ang osteoblastoblastoma. Ang mga problema ay lumitaw sa panahon ng differential diagnosis ng sakit na may osteogenic sarcoma at bone cysts sa mga pasyente ng iba't ibang edad. Ayon sa istatistika, sa higit sa 3% ng mga kaso ang osteoblastoclastoma ay napagkamalan para sa osteogenic sarcoma, at sa halos 14% ng mga kaso - para sa bone cyst.

Ang talahanayan ay nagbubuod sa mga pangunahing palatandaan ng mga pathologies na ito:

Mga tagapagpahiwatig	Osteoblastoblastoma	Osteogenic osteoplastic sarcoma	Buto cyst
Ang pinakakaraniwang edad ng insidente	20 hanggang 30 taong gulang	20 hanggang 26 taong gulang	Mga batang wala pang 14 taong gulang
Lokasyon	Rehiyon ng epimetaphyseal	Rehiyon ng epimetaphyseal	Lugar ng metadiaphysis
Muling pagsasaayos ng buto	Malubhang asymmetrical umbok.	Maliit na transverse expansion	Isang hugis spindle na umbok.
Configuration ng mapanirang focus	Ang mga contour ay malinaw	Malabo ang mga contour, walang linaw	Ang mga contour ay malinaw
Ang kondisyon ng spinal canal	Tinatakpan ng closure plate	Buksan sa hangganan na may neoplasma	Walang pagbabago.
Kondisyon ng cortical layer	Manipis, mahibla, hindi tuloy-tuloy.	Naninipis, nasisira	Manipis, patag
Sclerosis phenomena	Hindi tipikal	Present	Hindi tipikal
Periosteal reaksyon	Wala	Ipakita sa isang "periosteal visor" na uri ng paraan	Wala
Ang kondisyon ng epiphysis	Ang lamina ay manipis, kulot.	Sa paunang yugto, ang bahagi ng epiphysis ay nananatiling buo	Walang pagbabago.
Malapit na bone section	Walang pagbabago.	Mga palatandaan ng osteoporosis	Walang pagbabago.

Ang obligadong pansin ay nangangailangan ng mga naturang tagapagpahiwatig tulad ng edad ng pasyente, ang tagal ng patolohiya, ang lokasyon ng apektadong pokus, iba pang anamnestic na impormasyon na ipinahiwatig sa talahanayan.

Ang mga sumusunod na diagnostic error ay ang pinaka-karaniwan, kapag ang osteoblastoclastoma ay nalilito sa mga naturang pathologic na proseso:

• aneurysmal cyst (na-localize sa diaphysis o metaphysis ng mahabang tubular bones);
• Monoaxial type ng fibrous osteodysplasia (pangunahin na ipinakita sa pagkabata, sinamahan ng bone curvature na walang bone ballooning);
• hyperparathyroid osteodystrophy (walang malinaw na delineation ng focus mula sa malusog na lugar ng buto, walang malinaw na umbok ng buto);
• nag-iisang cancerous bone metastasis (nailalarawan ng mapanirang foci na may mga hubog na "kinakain" na mga contour).

Mahalagang tandaan na ang benign osteoblastoclastoma ay maaaring palaging magbago at maging malignant. Ang mga sanhi ng malignancy ay hindi pa tiyak na natutukoy, ngunit naniniwala ang mga siyentipiko na ang trauma at mga pagbabago sa hormonal (halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis) ay nakakatulong dito. Ayon sa ilang mga obserbasyon, ang malignization ay naganap din sa paulit-ulit na serye ng remote radiation treatment.

Mga sintomas ng ossification:

• ang neoplasma ay nagsisimulang lumaki nang mabilis;
• lumalala ang sakit;
• ang laki ng mapanirang focus ay tumataas, at ang cellular-trabecular phase ay lumilipat sa lytic phase;
• ang cortical layer ay nasisira;
• ang mga tabas ng mapanirang pokus ay nagiging malabo;
• ang locking plate ay gumuho;
• may periosteal reaction.

Sa proseso ng pagkita ng kaibhan ng pangunahing malignant neoplasm (osteogenic osteoclastic sarcoma) at malignant osteoblastoclastoma, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa tagal ng patolohiya, pagtatasa ng radiological na larawan sa dynamics. Sa X-ray na imahe ng pangunahing malignant neoplasm walang buto protrusion na tipikal para sa osteoblastoclastoma, walang mga tulay ng buto, ang sclerosed area na may hindi malinaw na mga contour ay maaaring makita. Sa malignization, gayunpaman, kadalasan ay may maliit na bahagi ng closure plate, na dating nagsisilbing hadlang sa malusog na bahagi ng buto.

Paggamot mga osteoblastoblastoma

Ang tanging tamang paggamot para sa mga pasyente na may osteoblastoblastoma ay operasyon. Ang pinaka banayad na interbensyon ay nagaganap sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng tumor at kumakatawan sa pagtanggal ng mga apektadong tisyu na may karagdagang pagpuno ng lukab na may graft. Ang graft ay kinuha mula sa isa pang malusog na buto ng pasyente. Ang ganitong interbensyon ay ang pinaka-kanais-nais at hindi gaanong traumatiko, gayunpaman, sa ilang mga kaso ito ay hindi gaanong radikal. Ang pag-alis ng apektadong fragment ng buto kasama ang neoplasm ay itinuturing na isang mas maaasahang paraan, na binabawasan ang posibilidad ng muling paglaki ng tumor sa isang minimum.

Kung ito ay isang napabayaang osteoblastoclastoma na may malaking sukat, lalo na madaling kapitan ng malignization o malignant na, ang bahagyang o kumpletong pagputol ng paa ay madalas na isinasaalang-alang.

Sa pangkalahatan, ang mga taktika ng surgical treatment para sa osteoblastoclastoma ay pinili depende sa lokasyon, pagkalat at pagiging agresibo ng pathologic focus.

Kung ang tumor ay nakakaapekto sa mahabang tubular na buto, pagkatapos ay inirerekomenda na bigyang-pansin ang mga ganitong uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

• Pagputol ng gilid gamit ang alloplasty o autoplasty para sa benign, naantalang proseso, foci na may cellular na istraktura at sa periphery ng epimetaphysis. Pag-aayos gamit ang mga metal na tornilyo.
• Kapag ang cellular osteoblastoclastoma ay kumalat sa gitna ng diameter ng buto, dalawang-katlo ng condyle, bahagyang ng diaphysis at ang articular surface ay natanggal. Ang depekto ay puno ng articular cartilage allograft. Ito ay matatag na naayos na may mga bolts ng kurbatang at mga turnilyo.
• Sa kaso ng epimetaphysis decay kasama ang buong haba o pathological fracture, ang mga taktika tulad ng segmental resection na may articular excision at pagpuno ng depekto sa allograft ay ginagamit. Ito ay naayos gamit ang isang sementadong pamalo.
• Sa kaso ng pathological fracture at malignization ng osteoblastoclastoma sa proximal femur region, ang kabuuang hip arthroplasty ay ginaganap.
• Sa kaso ng pagputol ng mga dulo sa joint zone ng tuhod, ang pamamaraan ng allopolysubstance transplantation na may fixation ay ginagamit. Ang kabuuang endoprosthesis na may pinahabang titanium stem ay madalas na ginusto upang matiyak ang kasunod na paggamot sa radiation.
• Kung ang pathologic focus ay matatagpuan sa distal na dulo ng tibia, ang resection na may bone-plastic ankle arthrodesis ay ginaganap. Kung ang talus bone ay apektado, ito ay extirpated na may extension arthrodesis.
• Sa cervical spine lesions, isang anterior access sa _C1 at _C2 vertebrae ay ginaganap. Mas gusto ang anterolateral access. Sa _Th1-Th2 antas, isang anterior access na may oblique sternotomy sa ikatlong intercostal space ay ginagamit (ang mga sisidlan ay maingat na inilipat pababa). Kung ang tumor ay nakakaapekto sa mga katawan ng 3-5 thoracic vertebrae, isang anterolateral access na may pagputol ng ikatlong tadyang ay ginaganap. Ang scapula ay inilipat pabalik nang hindi pinuputol ang kalamnan. Kung ang osteoblastoclastoma ay matatagpuan sa thoracolumbar region sa pagitan _Th11 at _L2, ang operasyon na pinili ay right-sided thoracofrenolumbotomy. Ang pag-access sa nauunang bahagi ng itaas na 3 vertebrae ng sacrum ay mas mahirap. Inirerekomenda ang anterolateral retroperitoneal right-sided access na may maingat na pagpapatuyo ng mga vascular trunks at ureter.
• Kung ang mga vertebral na katawan ay nawasak nang husto, o ang patolohiya ay kumalat sa rehiyon ng arko sa thoracic at lumbosacral spine, kung gayon sa kasong ito, ang transpedicular-translaminar fixation ng gulugod ay ginaganap, pagkatapos kung saan ang nawasak na vertebrae ay tinanggal na may karagdagang autoplasty.
• Kung ang isang benign na anyo ng osteoblastoclastoma ay napansin sa brow at sciatic bone, ang pathologically altered segment ay aalisin sa loob ng malusog na mga tisyu, nang walang bone grafting. Kung ang sahig at bubong ng acetabulum ay apektado, ang pagputol ay isinasagawa sa karagdagang bone grafting upang palitan ang depekto, na may pag-aayos sa mga spongiosis fasteners.
• Kung ang iliac, bosom o sciatic bone ay apektado, ang alloplasty na may structural allograft, transplant osteosynthesis, cement-based plastic insertion, at repositioning ng prosthetic head sa isang artipisyal na lukab.
• Kung ang sacrum at L2 _ayapektado, ang isang dalawang yugtong interbensyon ay ginaganap, kabilang ang posterior access resection ng pathologically altered lower sacral fragment (hanggang sa _S2), transpedicular fixation at pagtanggal ng neoplasm mula sa anterior side sa pamamagitan ng retroperitoneal method na may bone grafting.

Sa bawat partikular na sitwasyon, tinutukoy ng doktor ang pinakaangkop na paraan ng interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang pagsasaalang-alang sa posibilidad ng paglalapat ng pinakabagong teknolohiya upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot at matiyak ang normal na kalidad ng buhay ng pasyente.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa osteoblastoclastoma. Una sa lahat, ito ay dahil sa hindi sapat na pag-aaral ng mga sanhi ng pag-unlad ng naturang mga tumor. Binibigyang-diin ng maraming eksperto ang pag-iwas sa trauma sa sistema ng buto sa mga pangunahing punto ng pag-iwas. Gayunpaman, walang katibayan ng direktang impluwensya ng trauma sa pagbuo ng mga neoplasma ng buto, at ang trauma sa maraming mga kaso ay nakakakuha lamang ng pansin sa umiiral na proseso ng tumor at walang malinaw na kahalagahan sa pinagmulan ng pathological focus, ngunit sa parehong oras. , maaari itong mag-ambag sa paglago nito.

Hindi dapat kalimutan na ang osteoblastoclastoma ay madalas na nabubuo sa mga buto na dati nang nalantad sa ionizing radiation - halimbawa, para sa layunin ng therapy ng iba pang mga proseso ng tumor. Ang mga radioinduced neoplasms ay karaniwang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 3 taon pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation.

Ang mga di-tiyak na hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• pag-aalis ng masamang gawi;
• namumuno sa isang malusog na pamumuhay;
• kalidad at napapanatiling nutrisyon;
• katamtamang regular na pisikal na aktibidad;
• pag-iwas sa mga pinsala, napapanahong paggamot ng anumang mga proseso ng pathological sa katawan, pagpapapanatag ng kaligtasan sa sakit.

Pagtataya

Ang mga pathologic fracture ay kadalasang nangyayari sa apektadong lugar ng bone tissue. Sa kasong ito, ang mga benign neoplasms, sa kondisyon na ang isang radikal na paraan ng paggamot ay ginagamit, ay may kanais-nais na pagbabala, bagaman ang posibilidad ng mga pag-ulit at pagkalugi ng pathological focus ay hindi ibinukod. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng benign osteoblastoclastoma ay hindi ibinubukod kung ang pokus ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong paglaki at binibigkas na pagkasira ng buto. Ang ganitong tumor ay maaaring mabilis na sirain ang isang buong segment ng buto, na nangangailangan ng pagbuo ng isang pathological fracture at makabuluhang kapansanan sa paggana ng buto. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na may mga problema sa pagpapalit ng kirurhiko ng depekto sa tissue ng buto, at ang mga komplikasyon na nauugnay sa hindi paggaling ng bali ay nabubuo.

Ang average na limang taong survival rate para sa lahat ng mga variant ng malignant osteoblastoblastomas sa parehong mga bata at matatanda ay 70%, na maaaring ituring na lubos na mabuti. Samakatuwid, maaari nating tapusin na sa maraming mga kaso ang gayong mga neoplasma ay matagumpay na nalulunasan. Siyempre, ang mga punto tulad ng uri ng proseso ng tumor, yugto nito, ang antas ng sugat at kalungkutan ay napakahalaga din.

Malinaw, ito ay malignant osteoblastoclastoma na nagdudulot ng pinakamalaking banta. Sa sitwasyong ito, maaari tayong magsalita tungkol sa isang paborableng pagbabala lamang sa mga kaso ng maagang pagtuklas, naa-access na lokalisasyon ng operasyon, pagiging sensitibo ng pagtuon sa mga ahente ng chemopreventive at radiation therapy.